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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 糖尿病患者呀，需要經(jīng)常檢測(cè)許多項(xiàng)目當(dāng)然糖尿病的高血糖，所以有的時(shí)候改變呢，首先要監(jiān)測(cè)血糖，血糖不能僅僅監(jiān)測(cè)空腹血糖，餐后血糖也很重要，為啥，因?yàn)槎鷻烟也』颊吆枚嗷颊叩目崭寡遣惶?，就是餐后血糖高你一看富裕?dāng)然可以設(shè)計(jì)上才會(huì)覺(jué)得非常高，這樣設(shè)計(jì)上控制不力，為他將來(lái)空腹血糖高，餐后血糖高也好，最終都可以導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，所以我們?cè)跍y(cè)空腹血糖的同時(shí)，還要關(guān)注這個(gè)倉(cāng)庫(kù)學(xué)堂。2019年05月17日
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姚文琦主治醫(yī)師 上海市瑞金康復(fù)醫(yī)院 普通內(nèi)科 1、糖化血紅蛋白檢查是什么？ 糖化血紅蛋白（HbA1c），是由血紅蛋白——血液的紅細(xì)胞中含有的攜氧蛋白——被血糖包裹后形成的。與血紅蛋白結(jié)合的葡萄糖的量與血液系統(tǒng)中的總葡萄糖含量成正比，因此血糖水平越高，HbA1c的水平越高。紅細(xì)胞只有120天的壽命，所以，通過(guò)測(cè)量HbA1c，醫(yī)生能夠確定大約2-3個(gè)月周期的平均血糖水平。 HbA1c檢查對(duì)于糖尿病患者尤為重要，因?yàn)镠bA1c水平越高，罹患糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越大。糖尿病確診后，HbA1c也用于評(píng)估治療方案對(duì)于血糖水平控制的有效程度。 2、糖化血紅蛋白檢查與血糖檢查有何不同？ HbA1c檢查無(wú)需空腹，它能夠體現(xiàn)2~3個(gè)月的平均血糖水平，是對(duì)于評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制效果而言更穩(wěn)定的檢查。這意味著糖化血紅蛋白水平不易產(chǎn)生受壓力和疾病的影響所帶來(lái)的日常波動(dòng)，而血糖檢測(cè)只代表檢查當(dāng)時(shí)血液中的血糖濃度。 3、目標(biāo)糖化血紅蛋白是多少？ 對(duì)于大多數(shù)已經(jīng)診斷為糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，HbA1c水平小于7%是一個(gè)常見(jiàn)的治療目標(biāo)，但醫(yī)生該為患者量身定制個(gè)體化的目標(biāo)。HbA1c值并不體現(xiàn)某個(gè)特異的糖尿病并發(fā)癥，這意味著任何水平的HbA1c檢查值均可出現(xiàn)任何并發(fā)癥。當(dāng)然，糖化血紅蛋白的檢查值與正常值越接近越好。 4、降低糖化血紅蛋白的好處是什么? 研究表明，如果糖尿病患者的HbA1c水平降低1%，眼睛、腎和神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥將降低25%。 另外，一項(xiàng)發(fā)表在BMJ雜志上的研究表明，2型糖尿病患者的HbA1c水平降低1%時(shí)：患白內(nèi)障的可能性降低19%；患心衰的可能性降低16%；因血管疾病而遭受截肢或死亡的可能性降低43%。 所以，較低的HbA1c水平意味著較低的平均血糖水平，并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)也較低。 5、誰(shuí)該進(jìn)行糖化血紅蛋白檢查？ ①每一位2型糖尿病患者都應(yīng)該每年至少進(jìn)行一次HbA1c檢查。 ②有些患者可能需要更頻繁的HbA1c檢查，尤其是最近治療方案有所改變的患者，或在醫(yī)務(wù)人員需要更頻繁地監(jiān)控患者的病情時(shí)。 ③對(duì)于沒(méi)有罹患糖尿病的人群，專家建議，45歲以上的人應(yīng)該考慮進(jìn)行糖化血紅蛋白檢查，尤其是合并超重/肥胖。如果年齡小于45歲但超重，同時(shí)有一個(gè)或多個(gè)額外的糖尿病危險(xiǎn)因素，也應(yīng)該考慮進(jìn)行檢查。 6、糖化血紅蛋白檢查的局限性是什么？ 雖然HbA1c檢查通常是可靠的并已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，但是該檢查在以下人群中可能并不準(zhǔn)確： ①由于失血過(guò)多造成的血紅蛋白量降低（可造成HbA1c檢測(cè)值過(guò)低）； ②缺鐵性貧血（可造成HbA1c檢測(cè)值過(guò)高）； ③血紅蛋白基因突變或異常血紅蛋白：常見(jiàn)于非裔美國(guó)人、地中海人或東南亞地區(qū)的人群； ④最近有輸血史或有其他形式的溶血性貧血（可造成HbA1c檢測(cè)結(jié)果過(guò)低）； ⑤懷孕。 7、如何控制糖化血紅蛋白水平？ 任何人都可以通過(guò)采用健康的生活方式來(lái)控制HbA1c水平，這將會(huì)使人們減少長(zhǎng)期糖尿病并發(fā)癥（如心臟病、中風(fēng)、腎衰竭和糖尿病引起的神經(jīng)疼痛）而獲益。要想降低糖化血紅蛋白水平，需要努力做到以下幾點(diǎn)： 健康飲食： 糖尿病和前驅(qū)糖尿病患者，需要攝入低熱量且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如水果、蔬菜、膳食纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白和適量的單不飽和/多不飽和脂肪酸；同時(shí)應(yīng)該限制飽和脂肪酸、碳水化合物和深加工食品的攝入。 例如，食用全麥面包和糙米代替白面包和白米飯將有助于減少飯后的血糖峰值。如果有必要，可咨詢營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行食物的選擇和飲食計(jì)劃的制訂；還可以使用日常飲食日記或卡路里計(jì)數(shù)器跟蹤每日食物的攝入量。 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)： 通過(guò)堅(jiān)持鍛煉，血糖將從血液轉(zhuǎn)移到細(xì)胞中為身體產(chǎn)生能量，從而降低血糖水平。此外，鍛煉會(huì)提高身體對(duì)胰島素的敏感性。 每個(gè)人都應(yīng)該把體育活動(dòng)納入到日常生活中，對(duì)于沒(méi)有糖尿病的人群，鍛煉身體將有助于預(yù)防前驅(qū)糖尿病和2型糖尿病的發(fā)生；對(duì)于已經(jīng)患有糖尿病的人，鍛煉能幫助保持良好的血糖水平。 美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)建議，每周應(yīng)該至少進(jìn)行5天每日30分鐘，也即每周共150分鐘的中等至高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（中等強(qiáng)度是指在運(yùn)動(dòng)時(shí)可以正常交談但是無(wú)法唱歌的程度，而高強(qiáng)度意味著不暫?；顒?dòng)就無(wú)法正常交談）。 保持健康的體重： 如果患者超重，可以努力通過(guò)飲食和鍛煉進(jìn)行減肥，這會(huì)顯著降低血糖水平和HbA1c值。 定時(shí)監(jiān)測(cè)： 一般建議，2-3個(gè)月需監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白來(lái)進(jìn)行評(píng)估糖尿病的控制情況。不過(guò)，HbA1c檢查不能完全取代血糖監(jiān)測(cè)，例如使用胰島素和其他藥物治療的患者，需要進(jìn)行定期血糖監(jiān)測(cè)，以確保血糖不會(huì)太低。2016年09月08日5260
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