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孫成君副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 糖尿病并沒有嚴(yán)格意義上的忌口，沒有任何一種食物是不能吃的。和正常兒童一樣，糖尿病孩子也是可以吃各種食物的。但是，糖尿病孩子的進(jìn)食量、進(jìn)食時(shí)間、各個(gè)食物種類之間的比例，要和胰島素配合起來，才能將血糖控制好。所以，相對(duì)于正常人的隨意飲食來說，糖尿病孩子要注意避免的是單一的糖分為主的飲食。比如說很渴的時(shí)候喝一大瓶可樂，放學(xué)買個(gè)大的烤地瓜做零食，過生日一頓吃一大塊奶油蛋糕，這些在正常人中很平常的吃喝放到糖尿病孩子身上，就會(huì)讓血糖出現(xiàn)明顯的波動(dòng)，應(yīng)該盡量去避免。目前還沒有發(fā)現(xiàn)對(duì)糖尿病有特殊療效的食物。一般我們認(rèn)為的食物會(huì)產(chǎn)生的特殊功效多是精神層面上的美好的愿望，目前從科學(xué)上還沒有確定某一種食物能對(duì)糖尿病有顯著的改善。糖尿病兒童病不需要特地增加某一種飲食或者禁忌某一種飲食，反而需要的是飲食的多樣化，執(zhí)著于某一種食物對(duì)糖尿病孩子的健康反而是不利的。有的孩子個(gè)人本身存在明顯的個(gè)人喜好、挑食、平時(shí)特別喜歡吃某一種東西，或者有不健康的飲食習(xí)慣，例如只吃葷菜、只吃素菜、不喝水只喝飲料，這些情況也會(huì)導(dǎo)致單一的飲食，對(duì)糖尿病孩子的健康是沒有好處的。家長應(yīng)該格外注意糾正這些飲食習(xí)慣。人體日常所需的營養(yǎng)主要都由三大營養(yǎng)素構(gòu)成，分別是“碳水化合物”（糖類）、“蛋白質(zhì)”、“脂肪”。糖尿病孩子的飲食應(yīng)該盡量去追求三大營養(yǎng)素的均衡?？偟膩碚f，對(duì)糖尿病孩子有益的飲食方式是：“吃飯規(guī)律、營養(yǎng)均衡、計(jì)算糖分”。碳水化合物就是所有糖分、糖類食物的總稱。除了吃上去有甜味的糖之外，在食物中最豐富的碳水化合物成分是淀粉類物質(zhì)，主要就是指谷薯類食物。谷類主要指米、面，薯類主要是紅薯、土豆，除此之外，還有玉米、綠豆、蠶豆、山藥、芋艿、南瓜、板栗、藕等這些凡是能磨成粉的植物里，均含有大量的淀粉。淀粉進(jìn)入胃腸道后會(huì)逐漸被分解，最后形成大量葡萄糖進(jìn)入血液，是每頓飯中升高血糖的主要力量。蛋白質(zhì)主要來自于魚蛋肉禽奶制品、水產(chǎn)海鮮豆制品。蛋白質(zhì)的基本組成部分是氨基酸，所有的蛋白質(zhì)經(jīng)過胃腸道消化最終都被打碎、分解，形成氨基酸之后才被吸收，吸收進(jìn)人體后的氨基酸再重新組合、建立成人體自身的蛋白質(zhì)而發(fā)揮活性。從這個(gè)消化吸收的角度上講，昂貴精致的蛋白粉和超市冷凍的雞胸肉在蛋白質(zhì)這一營養(yǎng)成分上并沒有太大的區(qū)別。脂肪的主要來源是油、肥肉、花生、瓜子、松子、堅(jiān)果等都是油脂含量較大的食物。脂肪吸收后也是會(huì)被分解打碎成脂肪酸，再由人體儲(chǔ)存到脂肪細(xì)胞內(nèi)的。脂肪儲(chǔ)存能量的能力比碳水化合物要高一倍，碳水化合物只能釋放出同樣重量脂肪的能量的一半。雖然糖尿病的好壞不會(huì)受任何一種特殊食物的影響，但是在糖尿病的治療中，由于需要人為去控制血糖，所以，學(xué)習(xí)吃飯?jiān)趺闯匀匀皇欠浅Ｖ匾?。熱卡是能量的單位，代表的一定單位的某種食物完全消化能給身體帶來的能量。它的單位是“千卡”（也叫“大卡”），一般成年人即使是躺著休息一整天也需要1800-2200千卡（男）或者1400-1800千卡（女）的食物能量來維持。如果當(dāng)天有運(yùn)動(dòng)量，那么所需要的能量也會(huì)相應(yīng)的增加。例如在成年人中，一般有出汗、半小時(shí)口渴1次的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)會(huì)額外消耗300-500千卡能量；如果持續(xù)進(jìn)行大量出汗，10分鐘左右就需要休息喝水的劇烈運(yùn)動(dòng)，大約持續(xù)1小時(shí)就需要消耗掉成年人600-1000千卡的能量。因此，人體對(duì)食物能量的需求是隨著性別和活動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)的。成年人已經(jīng)發(fā)育完成，體重和身高相對(duì)比較固定，但是在兒童中這些數(shù)字是隨著年齡在不斷變化的。兒童處在一直生長發(fā)育的階段，每天對(duì)食物的需要也會(huì)像他/她們的衣服鞋子一樣越來越大。隨著兒童的年齡、性別和體重的不同，每天需要的熱卡也不同。除此之外，兒童每天的活動(dòng)量也難以捉摸，常常會(huì)隨其心情而變化，有時(shí)候兒童較大的活動(dòng)量相比在家休息有時(shí)候會(huì)額外需要1/3-1/2的熱卡，基本上就是額外一頓飯的飯量了。日常生活中要根據(jù)兒童的年齡、性別、體重、活動(dòng)量來綜合估計(jì)熱卡需要量。先計(jì)算熱卡，再根據(jù)一餐的熱卡計(jì)算三大營養(yǎng)素的量，再查食物類型表合理挑選飲食組合。純的三大營養(yǎng)素各自所攜帶的能量是可以計(jì)算的：1克碳水化合物=4千卡，1克蛋白質(zhì)=4千卡，1克脂肪=9千卡。在日常生活中，接近純凈的三大營養(yǎng)素分別是葡萄糖（碳水化合物）、蛋白粉（蛋白質(zhì)）和食用油（脂肪），除此之外，各種日常飲食的瓜果蔬菜、肉蛋奶禽、香甜鮮辣、小吃零食等等，都含有不同比例的三大營養(yǎng)素，以及水分、纖維素等其他成分，所以對(duì)飲食的規(guī)劃過程是存在一定的復(fù)雜性，需要通過對(duì)食物類型，營養(yǎng)成分含量的多少進(jìn)行一定的計(jì)算。根據(jù)成分來直接計(jì)算各種食物較為復(fù)雜，較簡單的方法是根據(jù)主要營養(yǎng)素的含量對(duì)食物進(jìn)行分類、同類食物等量交換的方式來規(guī)劃飲食。由于每個(gè)家庭的飲食習(xí)慣都大不相同，每個(gè)孩子對(duì)食物的喜好也千差萬別，每個(gè)孩子對(duì)營養(yǎng)成分消化吸收的能力也有區(qū)別，加上中餐飲食中很多葷素混搭，加上平時(shí)還需要對(duì)孩子的不良飲食習(xí)慣進(jìn)行糾正，因此，要計(jì)算出良好的飲食方案并加以實(shí)施是需要花非常大的精力的。各位家長應(yīng)一鼓作氣，盡快今早掌握日常飲食規(guī)劃的基本原則，對(duì)糖尿病孩子的健康是極為有益的。有條件的家長還可該在書籍、網(wǎng)絡(luò)、營養(yǎng)專業(yè)人士等處尋找更加細(xì)致專業(yè)的飲食營養(yǎng)規(guī)劃方法。在食品的外包裝上都會(huì)印上食物所含的主要營養(yǎng)素的成分表（一般以100毫升或100克為單位）。根據(jù)每次吃的多少就可以計(jì)算出相應(yīng)的主要營養(yǎng)素的成分。升糖指數(shù)是指一種食物升高血糖的能力（餐后2小時(shí)血糖），以純的葡萄糖的能力為100分。把各種食物從0到100分成升糖能力強(qiáng)的（70以上）、中等的（55-70）和低的（55以下）。一般來說生糖能力越強(qiáng)的食物碳水化合物含量越多，比如谷薯類食物和含糖較多的水果類食物，而生糖指數(shù)低的多是魚蛋肉奶類蛋白質(zhì)和脂肪含量豐富，而碳水化合物含量少的食物。升糖指數(shù)的概念從根本上說僅是將碳水化合物加重強(qiáng)調(diào)。目前有少量研究顯示低升糖指數(shù)的食物對(duì)兒童糖尿病的血糖控制是有一點(diǎn)點(diǎn)效果的。但是，低生糖指數(shù)也意味著低碳水化合物飲食，近期也有較多研也究證實(shí)長期低碳水化合物飲食對(duì)健康是有一定害處的。在糖尿病的孩子身上，如果能保證多樣化的飲食，那樣每頓飯就會(huì)是混合的成分，是不會(huì)出現(xiàn)某一頓飯的生糖指數(shù)特別大這樣的現(xiàn)象的。因此，日常生活中切忌一味追求降低升糖指，而去限制了糖尿病孩子正常的碳水化合物攝入。2023年09月15日
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吳禹池副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 腎病?？?/a> 2021年9月30日，《中國糖尿病雜志》刊出了中國第一版《緩解2型糖尿病專家共識(shí)》。這無疑是非常可喜的事情。一、逆轉(zhuǎn)2型糖尿病是有可能的。據(jù)說，為了措辭嚴(yán)謹(jǐn)和避免爭議，定稿將“逆轉(zhuǎn)”修改為“緩解”。我認(rèn)為，這不是妥協(xié)，因?yàn)槲覀円獙?shí)現(xiàn)的是“逆轉(zhuǎn)并且保持緩解”。2型糖尿病緩解是指在無降糖藥物治療的情況下血糖仍可處于達(dá)標(biāo)狀態(tài)或正常狀態(tài)。正常狀態(tài)是指：空腹低于6.1，餐后2小時(shí)低于7.8。上述血糖目標(biāo)是在不吃藥物的情況下實(shí)現(xiàn)。而達(dá)標(biāo)血糖是指：空腹在4.4-7.0之間，非空腹＜10.0mmol/L（2020版《中國2型糖尿病防治指南》）。根據(jù)2021年美國糖尿病協(xié)會(huì)發(fā)布的“2型糖尿病緩解的定義和解釋”，患者停用降糖藥物至少3月后，HbA1c<6.5%，可以作為2型糖尿病緩解的標(biāo)準(zhǔn)?！盁o論是通過生活方式、藥物治療和代謝手術(shù)干預(yù)，均可減緩糖尿病前期發(fā)展到糖尿病，或使已經(jīng)發(fā)生的高血糖逆轉(zhuǎn)并停留在正常水平?！蔽覀儾灰煺娴卣J(rèn)為，逆轉(zhuǎn)糖尿病是一勞永逸的事情。實(shí)際上，保持2型糖尿病緩解狀態(tài)需要持續(xù)的干預(yù)措施。二、逆轉(zhuǎn)2型糖尿病有前提條件首先，以下人群不屬于該共識(shí)討論的對(duì)象：1.?特殊類型的糖尿病，包括皮質(zhì)醇增多癥、生長激素瘤、胰高血糖素瘤以及一些遺傳因素導(dǎo)致的特殊類型糖尿病2.?自身免疫型糖尿病3.?病程較長、并發(fā)癥較重、胰島β細(xì)胞功能較差2型糖尿病患者。接著，再來看看合適的人群：1.不是1型糖尿病。2.病程較短。5年以內(nèi)的2型糖尿病逆轉(zhuǎn)的可能性更高；3.肥胖型的糖尿病。體重指數(shù)≥25kg/m2(或男性腰圍>90cm、女性腰圍>85cm)。4.胰島功能要支持，胰島存在一定的功能?？崭笴肽≥1.1ng/ml、餐后2hC肽≥2.5ng/ml時(shí)，表明尚存一定的β細(xì)胞功能，有2型糖尿病緩解的基礎(chǔ)。5.若有心血管疾病、嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變、腎病等并發(fā)癥，需慎重或調(diào)整方案。三、逆轉(zhuǎn)2型糖尿病的方法1.“強(qiáng)化”生活方式干預(yù)，包括①飲食模式調(diào)整：對(duì)于對(duì)合并肥胖的2型糖尿病患者，可以采用限能量平衡飲食（CRD）配合運(yùn)動(dòng)、低碳水化合物飲食（LCDs）、極低熱量膳食（VLCDs）、間歇性斷食、生酮飲食等方式。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)，通過運(yùn)動(dòng)可以直接消耗部分能量而達(dá)到控制血糖的目的。建議不少于150min/周的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。同時(shí)應(yīng)進(jìn)行不少于2次/周的抗阻運(yùn)動(dòng)。③飲食營養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療；2.?減重藥物，如使用奧利司他實(shí)現(xiàn)減輕體重、維持體重和預(yù)防反彈的作用。3.?非胰島素類降糖藥：對(duì)于HbA1c（糖化血紅蛋白）不達(dá)標(biāo)且強(qiáng)化生活方式干預(yù)措施不能有效落實(shí)的2型糖尿病患者，短期(8~12周)輔助應(yīng)用可以顯著改善體重的非胰島素藥物聯(lián)合治療，有助于緩解2型糖尿病。4.?胰島素：對(duì)于HbA1c（糖化血紅蛋白）≥10%，F(xiàn)PG（空腹血糖）≥11.1mmol/L，輔助應(yīng)用短期(2周)早期胰島素強(qiáng)化治療，有助于緩解2型糖尿病。5.?代謝手術(shù)（胃轉(zhuǎn)流手術(shù)、束胃手術(shù)等），對(duì)于BMI≥32.5kg/m2（嚴(yán)重肥胖）的2型糖尿病患者，如非手術(shù)治療措施不能顯著改善體重和代謝紊亂，可考慮采用代謝手術(shù)緩解2型糖尿病。四、管住嘴，邁開腿關(guān)于健康的生活方式、合理的膳食模式一直是熱門的話題，“管住嘴，邁開腿”，道理都懂，執(zhí)行起來卻并不簡單。對(duì)緩解糖尿病病情有益的飲食模式，如限能量平衡飲食（CRD）配合運(yùn)動(dòng)、低碳水化合物飲食（LCDs）、極低熱量膳食（VLCDs）、間歇性斷食、生酮飲食，通常需要醫(yī)師、營養(yǎng)師的幫助和監(jiān)督，或者需要深度的自我學(xué)習(xí)。這里僅介紹一些基本的、大體的原則，比如大慶研究提出的“5-000-111法則”：包括每周至少運(yùn)動(dòng)5天，晚餐后不再進(jìn)食，不喝含糖飲料，不吸煙，少飲酒，每天至少減少100g主食和至少食用500g蔬菜（1斤），每周外出聚餐至多一次。又如，間歇性斷食(IntermittentFast)可以采用5：2輕斷食，即一周內(nèi)5天正常飲食，另外2天斷食或只進(jìn)食極低熱量食物（熱量<500Kcal,相當(dāng)于正常熱量的四分之一）；也可以采用16：8間歇性斷食，即一天在8小時(shí)之內(nèi)攝取足夠的營養(yǎng)，剩下的16個(gè)小時(shí)則禁止飲食。在正常飲食的階段，要保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量：中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（如慢跑、快走、游泳、騎車、球類等），還可以進(jìn)行一定量的肌肉力量訓(xùn)練，有助于提高基礎(chǔ)代謝率。而在禁食的階段，則保持低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（如散步，以保持呼吸均勻、不感到頭暈為度）。作者：吳禹池副主任醫(yī)師2022年04月06日4355
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謝曉敏主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 嗯，這個(gè)居民朋友問到二型糖尿病病人可以吃水果嗎？如果可以，建議吃哪些水果，哪些水果不能吃?。渴沁@樣的，就是啊，對(duì)于糖尿病患者來說呢，那它跟糖相關(guān)，而我們的水果啊，含糖量是相對(duì)是比較高的，但是我們剛才講了，我們每一個(gè)人啊，都需要要熱量，其實(shí)熱量就來源于我們所有的吃飯的這些，吃的這些東西，包括水果，一般對(duì)于糖尿病患者來說呢，水果是可以吃，但是一定在血糖控制比較好的情況下，也就是說，如果說您的這個(gè)任何一個(gè)時(shí)段的血糖都是小于八以內(nèi)的啊，不論是空腹和餐后都是小于八，這時(shí)候就可以吃水果，那么一般吃水果，水果呢，是建議是在兩餐之間啊，不要吃完飯直接吃水果，這樣的話就等于熱量和水果的這個(gè)熱量疊加，血糖會(huì)更差，那也就是說呢，你最好是在。 兩餐之間，也就是早晨在十點(diǎn)多，下午在四點(diǎn)多啊，可以吃水果，那么吃水果是什么樣的水果都能吃，但是就說是有些水果的含糖量相對(duì)是比較高，比如說我們現(xiàn)在秋天的這個(gè)大棗啊，它的含糖量就比較高，那我們一般來說蘋果呀，梨呀啊，橘子呀，像獼猴桃呀，這些的熱量都是差不多的，那說吃多大多少熱量合適，其實(shí)就說是啊，就是我們啊喝水的那個(gè)口杯，或者是就讓像我們的拳頭這么大啊，就是像拳頭這么大2021年11月10日505
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王玉霞主任醫(yī)師 中國醫(yī)大四院 老年醫(yī)學(xué)科 《2型糖尿病緩解中國專家共識(shí)》對(duì)如何達(dá)到糖尿病緩解給出如下建議： 1、2型糖尿病緩解的機(jī)制之一是體重控制。建議積極進(jìn)行體質(zhì)量控制，體質(zhì)量控制的目標(biāo)是體重指數(shù)（BMI）達(dá)到正常水平。T2DM伴肥胖者建議減輕體質(zhì)量至少10kg以上（最好減15 kg以上）或減重10%以上。 2、2型糖尿病緩解措施主要有以下幾方面： 飲食營養(yǎng)治療：在合并肥胖的T2DM患者中，限能量飲食配合運(yùn)動(dòng)、低碳水化合物飲食、極低能量飲食、間歇性斷食、生酮飲食均能夠促進(jìn)早期T2DM緩解。將限能量飲食配合運(yùn)動(dòng)作為緩解2型糖尿病的基本方案。 食欲管理建議（1）減慢進(jìn)餐速度：增加咀嚼次數(shù)，每進(jìn)食一口食物咀嚼20~40次；餐間停頓，減小每一口食物的體積，用非優(yōu)勢(shì)手持筷或用叉。（2）餐前飲水加餐前吃少量堅(jiān)果（如10個(gè)杏仁、20粒花生）：堅(jiān)果含不飽和脂肪酸，進(jìn)食后能刺激膽囊收縮素的分泌，通過迷走神經(jīng)和非迷走神經(jīng)途徑降低食欲。（3）合理安排進(jìn)餐順序：①餐前喝湯，容易產(chǎn)生飽腹感。②蔬菜、低糖水果，體積大，能量低，減慢吸收速度，誘導(dǎo)飽腹感。③葷菜與肉類能量偏高，放在第三位吃，進(jìn)一步增加飽腹感。④進(jìn)餐最后吃少量主食和碳水化合物，吸收緩慢減少餐后血糖波動(dòng)。（4）增加富含膳食纖維的食物：膳食纖維在胃內(nèi)排空速度慢，易產(chǎn)生飽腹感。 3. 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 有氧運(yùn)動(dòng)是最佳減脂方案，可以減少全身脂肪，建議每周不少于150 min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。每周同時(shí)應(yīng)進(jìn)行不少于2次的抗阻運(yùn)動(dòng)。建議制訂周一至周五及周末的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，包括運(yùn)動(dòng)時(shí)長和種類。選擇自己喜歡的、合適的項(xiàng)目。設(shè)定每天≥30 min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如果不能持續(xù)30分鐘，可改為10min/次、每天3次。每周做2次以上的抗阻力量訓(xùn)練，持續(xù)30 min/次。運(yùn)動(dòng)過程中需避免受傷、適時(shí)調(diào)整，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)環(huán)境和裝備。 4. T2DM緩解之“減重藥物” 減重藥物奧利司他短暫應(yīng)用（12~24周）可作為BMI≥27kg/m^2合并T2DM緩解的輔助方法。推薦在強(qiáng)化生活方式干預(yù)后體質(zhì)量改善不理想的肥胖伴T2DM患者中短期（半年）應(yīng)用。奧利司他為脂肪酶抑制劑，是我國唯一被批準(zhǔn)用于體質(zhì)量管理的減重藥物。 5. T2DM緩解之“非胰島素降糖藥物” 建議對(duì)于HbA1c不達(dá)標(biāo)且強(qiáng)化生活方式干預(yù)措施不能有效落實(shí)的T2DM患者， 短期（8~12周）輔助應(yīng)用可以顯著改善體質(zhì)量的非胰島素藥物聯(lián)合治療，有助于緩解T2DM。胰高血糖素樣肽‐1 受體激動(dòng)劑（GLP‐1RA）及其聯(lián)合治療方案；二甲雙胍+鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑+GLP‐1RA聯(lián)合治療；二甲雙胍+噻唑烷二酮+GLP‐1RA 聯(lián)合治療。 5. T2DM緩解之“胰島素” 建議對(duì)于HbA1c≥10%，空腹血糖（FPG）≥11.1 mmol/L，輔助應(yīng)用短期（2周）早期胰島素強(qiáng)化治療，有助于緩解T2DM。 6. T2DM緩解之“代謝手術(shù)” 建議對(duì)于BMI≥32.5 kg/m^2的T2DM患者，如非手術(shù)治療措施不能顯著改善體質(zhì)量和代謝紊亂，可考慮采用代謝手術(shù)緩解T2DM。推薦標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為LRYGB和LSG。LSG對(duì)肥胖患者的糖代謝及其他代謝指標(biāo)改善程度較好，手術(shù)簡單，并發(fā)癥少；LRYGB除減重效果顯著外，可改善糖代謝及其他代謝指標(biāo)，對(duì)于T2DM緩解率較高，但手術(shù)復(fù)雜，并發(fā)癥較多。推薦腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。 提醒 最后，這里也要提醒大家一下，2型糖尿病是一種復(fù)雜性的疾病，《共識(shí)》推薦的緩解治療方案，不可能將每一位肥胖或超重早期2型糖尿病患者的藥物一律停掉。但通過這些方案，卻可以使更多2型糖尿病患者實(shí)現(xiàn)減藥、停藥、控制血糖，重獲健康生活，提高生活質(zhì)量。所以，早檢查、早干預(yù)、早獲益，或可早實(shí)現(xiàn)2型糖尿病緩解！還要強(qiáng)調(diào)的是，千萬不要自己“對(duì)號(hào)入座”，隨意停藥！如果想確定自己是否可以符合2型糖尿病緩解的條件，一定要到醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生系統(tǒng)檢查，聽從醫(yī)生的建議。如果有這方面的問題，可以隨時(shí)提出，共同探討。2021年10月31日1760
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夏敏副主任醫(yī)師 海口市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于糖尿病治療的始終。具體如下。 一、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療手段，包括進(jìn)行個(gè)體化營養(yǎng)評(píng)估、營養(yǎng)診斷、制定相應(yīng)營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，并在一定時(shí)期內(nèi)實(shí)施及監(jiān)測(cè)。通過調(diào)整飲食總能量、飲食結(jié)構(gòu)及餐次分配比例，有利于血糖控制。 糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的目標(biāo)： 1. 維持健康體重：超重/肥胖患者減重的目標(biāo)是3~6個(gè)月減輕體重的5%~10%。消瘦者應(yīng)通過合理的營養(yǎng)計(jì)劃達(dá)到并長期維持理想體重。 2. 供給營養(yǎng)均衡的膳食，滿足患者對(duì)微量營養(yǎng)素的需求。 3. 達(dá)到并維持理想的血糖水平，降低HbA1c水平。 4. 減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，包括控制血脂異常和高血壓。 2型糖尿病及糖尿病前期患者均需要接受個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，由熟悉糖尿病治療的營養(yǎng)（醫(yī)）師或綜合管理團(tuán)隊(duì)（包括糖尿病教育者）指導(dǎo)完成，具體包括如下方面： （一）能量 1. 糖尿病前期或糖尿病患者應(yīng)當(dāng)接受個(gè)體化能量平衡計(jì)劃，目標(biāo)是既要達(dá)到或維持理想體重，又要滿足不同情況下營養(yǎng)需求。 2. 超重或肥胖的糖尿病患者，應(yīng)減輕體重，不推薦2型糖尿病患者長期接受極低能量（1.3 g·kg-1·d-1）與蛋白尿升高、腎功能下降、心血管及死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，低于0.8 g·kg-1·d-1的蛋白攝入并不能延緩糖尿病腎病進(jìn)展，已開始透析患者蛋白攝入量可適當(dāng)增加。蛋白質(zhì)來源應(yīng)以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主，必要時(shí)可補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸制劑。 3. 推薦攝入范圍內(nèi)，單純?cè)黾拥鞍踪|(zhì)不易引起血糖升高，但可能增加胰島素分泌反應(yīng)。 （五）飲酒 1. 不推薦糖尿病患者飲酒。若飲酒應(yīng)計(jì)算酒精中所含的總能量。 2. 女性一天飲酒的酒精量不超過15 g，男性不超過25 g（15 g酒精相當(dāng)于350 ml啤酒、150 ml葡萄酒或45 ml蒸餾酒）。每周不超過2次。 3. 應(yīng)警惕酒精可能誘發(fā)的低血糖，避免空腹飲酒。 （六）膳食纖維 豆類、富含纖維的谷物類（每份食物≥5 g纖維）、水果、蔬菜和全谷物食物均為膳食纖維的良好來源。提高膳食纖維攝入對(duì)健康有益。建議糖尿病患者達(dá)到膳食纖維每日推薦攝入量，即10~14 g/1000 kcal。 （七）鈉 1. 食鹽攝入量限制在每天6 g以內(nèi)，每日鈉攝入量不超過2000 mg，合并高血壓患者更應(yīng)嚴(yán)格限制攝入量。 2. 同時(shí)應(yīng)限制攝入含鈉高的調(diào)味品或食物，例如味精、醬油、調(diào)味醬、腌制品、鹽浸等加工食品等。 （八）微量營養(yǎng)素 糖尿病患者容易缺乏B族維生素、維生素C、維生素D以及鉻、鋅、硒、鎂、鐵、錳等多種微量營養(yǎng)素，可根據(jù)營養(yǎng)評(píng)估結(jié)果適量補(bǔ)充。長期服用二甲雙胍者應(yīng)預(yù)防維生素B12缺乏。不建議長期大量補(bǔ)充維生素E、維生素C及胡蘿卜素等具有抗氧化作用的制劑，其長期安全性仍待驗(yàn)證。 （九）膳食模式 不同的膳食干預(yù)模式要求在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，結(jié)合患者的代謝目標(biāo)和個(gè)人喜好（例如：風(fēng)俗、文化、宗教、健康理念、經(jīng)濟(jì)狀況等），設(shè)計(jì)個(gè)體化的飲食治療方案。合理膳食模式指以谷類食物為主，高膳食纖維攝入、低鹽低糖低脂肪攝入的多樣化膳食模式。建議控制畜肉攝入量。同時(shí)監(jiān)測(cè)血脂、腎功能以及營養(yǎng)狀況的變化。 二、運(yùn)動(dòng)治療 運(yùn)動(dòng)鍛煉在2 型糖尿病患者的綜合管理中占重要地位。規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于控制血糖，減少心血管危險(xiǎn)因素，減輕體重，提升幸福感。2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)遵循以下原則： 1. 運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)前要進(jìn)行必要的評(píng)估，特別是心肺功能和運(yùn)動(dòng)功能的醫(yī)學(xué)評(píng)估（如運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等）。 2. 成年2型糖尿病患者每周至少150分鐘（如每周運(yùn)動(dòng)5天，每次30分鐘）中等強(qiáng)度（50%~70%最大心率，運(yùn)動(dòng)時(shí)有點(diǎn)用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧運(yùn)動(dòng)。 3. 中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)包括：快走、打太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球和高爾夫球。較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)包括快節(jié)奏舞蹈、有氧健身操、慢跑、游泳、騎車上坡、足球、籃球等。 4. 如無禁忌證，每周最好進(jìn)行2～3次抗阻運(yùn)動(dòng)（兩次鍛煉間隔≥48小時(shí)），鍛煉肌肉力量和耐力。鍛練部位應(yīng)包括上肢、下肢、軀干等主要肌肉群，訓(xùn)練強(qiáng)度為中等。聯(lián)合進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)可獲得更大程度的代謝改善。 5. 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要與患者的年齡、病情及身體承受能力相適應(yīng)，并定期評(píng)估，適時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。記錄運(yùn)動(dòng)日記，有助于提升運(yùn)動(dòng)依從性。運(yùn)動(dòng)前后要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)量大或激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)建議患者臨時(shí)調(diào)整飲食及藥物治療方案，以免發(fā)生低血糖。 6. 養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。培養(yǎng)活躍的生活方式，如增加日常身體活動(dòng)，減少靜坐時(shí)間，將有益的體育運(yùn)動(dòng)融入到日常生活中。 7. 空腹血糖>16.7 mmol/L、反復(fù)低血糖或血糖波動(dòng)較大、有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝并發(fā)癥、合并急性感染、增殖性視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重腎病、嚴(yán)重心腦血管疾?。ú环€(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、一過性腦缺血發(fā)作）等情況下禁忌運(yùn)動(dòng)，病情控制穩(wěn)定后方可逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。 三、戒煙 吸煙有害健康。吸煙與糖尿病、糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變、過早死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。每一位吸煙的糖尿病患者應(yīng)停止吸煙或停用煙草類制品，減少被動(dòng)吸煙，醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者吸煙狀況以及尼古丁依賴程度進(jìn)行評(píng)估，提供咨詢、戒煙熱線、必要時(shí)加用藥物等幫助戒煙。2020年05月15日6862
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陳偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 呃，對(duì)于肥胖的二型糖尿病患者減重是它的主要目標(biāo)，所以呢，在對(duì)于他的飲食治療，除了堅(jiān)持糖尿病的飲食之外，我們要考慮幾點(diǎn)，第一點(diǎn)要比正常的糖尿病患者要能量攝入更低一些纖維的攝入更高一些低血糖指數(shù)的食物攝入的更多一些，第二，我們要比普通人要限制由限制的更多一些，要盡量的培養(yǎng)少吃油，少吃鹽的習(xí)慣，第三，要讓他增加每天比別人多15分鐘到20分鐘的體育鍛煉，最好是配合抗阻性的訓(xùn)練，對(duì)于肥胖的二型糖尿病患者更加有效。2020年04月24日1005
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王愛萍主任醫(yī)師 中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 糖尿病足中心 大部分中國2型糖尿病患者伴有餐后血糖升高。流行病學(xué)篩查診斷的糖尿病患者中，單純餐后血糖升高患者的比例達(dá)50%，糖尿病前期中約70%為單純性糖耐量損害（IGT）。餐后血糖增高是導(dǎo)致糖化血紅蛋白（HbA1c）升高的主要原因之一，餐后血糖升高與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展有相關(guān)性。因此，控制餐后血糖是促使糖化血紅蛋白控制達(dá)標(biāo)以防治糖尿病慢性并發(fā)癥的重要策略。餐后血糖通常指從吃第一口飯開始后的2小時(shí)血糖值，餐后高血糖的定義為攝入食物后1~2小時(shí)血糖＞7.8mmol/L。餐后血糖往往是一天中血糖水平最高的階段，人一天大部分時(shí)間處于餐后狀態(tài)，三餐后相加的持續(xù)時(shí)間可達(dá)8~10小時(shí)或以上。因此，餐后血糖高是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素。那么糖尿病餐后血糖高怎么降？1、改變進(jìn)餐順序降低餐后血糖日常飲食多同時(shí)進(jìn)食主食、肉類和蔬菜，如果采用先進(jìn)食高纖維蔬菜，再進(jìn)食含有蛋白質(zhì)或脂肪的菜，最后食用碳水化合物（主食）的順序，雖然并沒改變患者每一餐的飲食總能量，但從研究中發(fā)現(xiàn)，改變進(jìn)餐順序后患者的三餐后2小時(shí)血糖明顯降低?；颊叩娘嬍嘲鞣N營養(yǎng)素：碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、纖維、維生素和微量元素等。其中高纖維飲食有利于延緩碳水化合物的吸收時(shí)間。美國哥倫比亞大學(xué)的營養(yǎng)學(xué)家發(fā)現(xiàn)，人體消化食物的順序是嚴(yán)格按照進(jìn)食順序進(jìn)行的。如按照常規(guī)飲食順序進(jìn)餐，患者的血糖在餐后2小時(shí)很快就會(huì)達(dá)到一個(gè)高峰。而先進(jìn)食高纖維的蔬菜，再進(jìn)食含有蛋白質(zhì)或脂肪的菜，最后食用含碳水化合物的主食，這樣患者的消化系統(tǒng)會(huì)最先消化含有高纖維的蔬菜，高纖維的蔬菜會(huì)快速進(jìn)入腸道，阻止腸道內(nèi)血糖的吸收。根據(jù)食物吸收的快慢（碳水化合物＞蛋白質(zhì)＞脂肪）原則，消化含蛋白質(zhì)或脂肪的菜的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過含碳水化合物的主食，這樣更加延緩碳水化合物的消化時(shí)間。同時(shí)，最后食用碳水化合物的主食，可以與先前食用的含蛋白質(zhì)或脂肪的菜很好地在胃里進(jìn)行混合，這樣可以使高血糖生成指數(shù)的食物變成低血糖生成指數(shù)的食物，改善患者的餐后血糖。2、低GI食物降低餐后血糖“血糖生成指數(shù)”（Glycemic Index，簡稱GI）——是反映食物引起人體血糖升高程度的指標(biāo)，是人體進(jìn)食后機(jī)體血糖生成的應(yīng)答狀況。飲食的質(zhì)和量均影響餐后血糖。高GI飲食可導(dǎo)致餐后血糖升高，分別攝入低GI飲食與高GI飲食可使糖化血紅蛋白相差0.5~0.7。GI>75的食物為高GI食物，GI≤55的食物為低GI食物。GI高的食物由于進(jìn)入腸道后消化快、吸收好，葡萄糖能夠迅速進(jìn)入血液，所以易導(dǎo)致高血壓、高血糖的產(chǎn)生。而GI低的食物由于進(jìn)入腸道后停留的時(shí)間長，釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值較低，引起餐后血糖反應(yīng)較小，需要的胰島素也相應(yīng)減少，所以避免了血糖的劇烈波動(dòng)，既可以防止高血糖也可以防止低血糖，有效的控制血糖。GI高的食物有：蛋糕、餅干、甜點(diǎn)、薯類（水多、糊化的）、精致食物、精加工且含糖量高的即食食品等。GI低的食物有：粗糧、豆類、乳類、薯類（生的或是冷處理的）、含果酸較多的水果（蘋果、櫻桃、獼猴桃等）、全麥或高纖食品、混合膳食食物（餃子、餛飩等）。2019年08月26日2483
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 如何正確的控制2型糖尿病?糖尿病是日常在生活中常見的一種慢性疾病，2型糖尿病是糖尿病常見的一種類型，該病對(duì)患者的身體健康及其家庭造成的壓力都是比較大的。因此正確有效的控制血糖對(duì)患病病情的好轉(zhuǎn)是很有效的。那么患者又該怎樣控制2型糖尿病呢?那么下面就讓我們一起來了解一下如何控制2型糖尿病吧。 由于膳食結(jié)構(gòu)不合理，長期攝入高脂肪、高熱量飲食，整日泡在電腦、電視前，戶外運(yùn)動(dòng)不足等都可以引發(fā)2型糖尿病，盡管糖尿病的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)，但與不健康生活方式的關(guān)系更加密切。因此想要控制住2型糖尿病的發(fā)展，首先要養(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣。具體的希望大家能做到以下四點(diǎn)： 1、控制體重，肥胖，尤其是腹型肥胖是2型糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。隨著生活水平的提高，胖孩子越來越多，糖尿病開始“瞄上”青少年，這不得不引起人們的重視。為了有效預(yù)防糖尿病，首先就要把體重降下來，使體重接近正常。 2、健康飲食，經(jīng)常吃高熱量、高脂肪的食物的人是2型糖尿病的青睞對(duì)象。為了預(yù)防糖尿病，飲食必須控制，要選擇低熱量、高纖維素飲食，常吃蔬菜水果和粗糧。 3、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)也是如何控制2型糖尿病的一種措施。保持運(yùn)動(dòng)對(duì)于2型糖尿病的預(yù)防至關(guān)重要，每天運(yùn)動(dòng)30分鐘，可以選擇散步、慢跑、游泳等，絕對(duì)有益。2型糖尿病發(fā)生的一個(gè)重要特征就是胰島素抵抗，就是身體對(duì)胰島素不敏感，無法正常利用，而運(yùn)動(dòng)恰好可以改善胰島素的敏感性，可以有效預(yù)防2型糖尿病。 4、少量飲酒，最好選擇低度酒(可選擇葡萄酒)。 如何正確的控制2型糖尿病呢?通過上文中的這些介紹，相信大家對(duì)此也應(yīng)該都有一定的了解認(rèn)識(shí)了。希望以上的這些能幫助2型糖尿病患者正確有效的控制糖尿病。2019年08月13日1296
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喬震宇主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 外科 2型糖尿病如何的飲食比較好?2型糖尿病多發(fā)生于成年人之間也被叫做成年人病，是糖尿病中危害比較大的一種，不及時(shí)的治療會(huì)給患者的心里和生理都造成很大的影響，糖尿病的發(fā)生和飲食是有很大的關(guān)系的，科學(xué)合理的飲食能幫助大家的治療，那么2型糖尿病如何的飲食比較好呢? 2型糖尿病患者應(yīng)選蛋白質(zhì)： 由于糖尿病患者體內(nèi)蛋白質(zhì)合成減少，分解代謝增加，建議每日每公斤體重?cái)z入蛋白質(zhì)1.2～1.5克。蛋白質(zhì)的來源有動(dòng)物性食物，如奶類、蛋類、瘦肉等;植物性食物，大豆中的蛋白質(zhì)含量豐富，營養(yǎng)價(jià)值也較高，所以，糖尿病患者可經(jīng)常吃些豆腐及豆制品。 要打破“用多吃降糖藥來保駕多吃飯”的觀念： 有人說“多吃點(diǎn)兒降糖藥就可以多吃點(diǎn)兒飯”，這種說法是極不正確的，因?yàn)槿魏慰诜堤撬幎疾皇侵苯悠鸾堤亲饔玫?，而是協(xié)助自身分泌胰島素的降糖作用，糖尿病病人自身分泌胰島素的能力有限，不可能隨著口服降糖藥的劑量增加而增加分泌;口服降糖藥的效果與藥物的劑量不成正比，兩片藥物的效果比一片藥物的效果大不了太多，并不是一片藥的2倍，藥物劑量再大也不會(huì)有更大的效果，而且藥物的副作用反倒在了。 2型糖尿病患者應(yīng)限制脂肪： 糖尿病患者每日烹調(diào)油用量最好不超過30克，盡量多選含單不飽和脂肪酸多的植物油，如橄欖油、茶油?；ㄉ?不吃黃油、肥肉、油炸食品。同時(shí)膽固醇的攝入量也不宜高，特別是有高膽固醇血癥的患者。含膽固醇較高的食物有動(dòng)物內(nèi)臟(如腦、肝、腎、肺等)和蛋黃等。 2型糖尿病人要少吃或不吃水果： 因水果中含有較多的碳水化合物，并且主要是葡萄糖、蔗糖、淀粉。食后消化吸收的速度快，可迅速導(dǎo)致血糖升高，對(duì)糖尿病病人不利，所以糖尿病一般不宜多吃水果。 2型糖尿病患者應(yīng)增纖維： 膳食纖維可使胃排空速度減慢，并可在腸道內(nèi)吸收水分形成凝膠，延緩各種營養(yǎng)素的吸收速度，因此有助于降低餐后血糖，改善葡萄糖耐量;糖尿病患者應(yīng)多選些富含膳食纖維的天然食物，如粗糧、豆類食品、魔芋、蔬菜及藻類，富含膳食纖維的食物與富含碳水化合物的食物一起食用，效果更好。 以上就是2型糖尿病飲食應(yīng)該注意的地方，糖尿病治療專家表示2型糖尿病主要發(fā)生于老年人，由于他們的年紀(jì)較大，免疫力下降，因此，很難將病情控制在一個(gè)良好的范圍之內(nèi)。2019年08月13日2065
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