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馮桂建主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 呃，各位朋友，我是北京大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)科的馮貴建，在門診經(jīng)常有賁門心管的患者問我，為什么要進(jìn)行食管高分辨率測(cè)壓，食管高分泌測(cè)壓呢？它診斷分泌質(zhì)緩具有極高的敏感性，另外呢，他也能夠指導(dǎo)我們進(jìn)行治療，請(qǐng)大家點(diǎn)贊收藏，下面我就給大家簡(jiǎn)單介紹一下，我們先看一下正常的食管高分辨率測(cè)壓，我們食管和咽喉部交接的地方，我們叫做上色括A肌啊，吞咽的時(shí)候呢，是從這個(gè)地方把食物吞咽進(jìn)入食管去的，那么下面這條條帶就是通常我們講的下食管括約肌的位置，那么中央呢，這一部分呢，是食管的體部，食管的壓力是怎么表現(xiàn)的呢？是通過顏色。 從暖色調(diào)是一個(gè)高壓的情況，像紫色是一個(gè)高壓的情況啊，到冷色調(diào)啊，到綠色啊，到中央的青色或者藍(lán)色啊，壓力是逐漸降低啊，甚至到了負(fù)壓的狀況，那么一個(gè)正常的推薦動(dòng)作，先是上束擴(kuò)約肌進(jìn)行吞咽，我們可以看到這兒吞咽的時(shí)候，上數(shù)擴(kuò)的壓力是變低的，然后食管起部就開始出現(xiàn)了蠕動(dòng)，它是隨著時(shí)間的推移逐漸從上往下到了下管括肌，我們可以看到下射管括肌的壓力條帶由由綠色變成了藍(lán)色，而且呢，這個(gè)條帶呢，我們可以看到它的寬度變窄，這是一個(gè)有效的松弛的動(dòng)作，對(duì)于笨笨失支緩的患者就不一樣了，我們來看一型的笨笨濕支緩2024年08月21日
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2021年09月30日618
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馮桂建主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家都知道，準(zhǔn)備接受POEM手術(shù)的患者，都需要完善一定的檢查，以彌補(bǔ)既往評(píng)估的不足，或者由于時(shí)間久遠(yuǎn)，需要重新評(píng)估。在北京大學(xué)人民醫(yī)院準(zhǔn)備POEM手術(shù)，需要準(zhǔn)備的檢查包括上消化道造影（鋇餐），胃鏡檢查，食管高分辨率測(cè)壓和/或反流監(jiān)測(cè)，胸腹部增強(qiáng)CT.短時(shí)間內(nèi)如果需要完成這些檢查，應(yīng)該先做哪些檢查，后作哪些檢查呢？我們團(tuán)隊(duì)的做法原則一般如下：1.上消化道造影（鋇餐）必須放在內(nèi)鏡檢查前。理由如下：1）內(nèi)鏡檢查本身會(huì)對(duì)賁門有一定擴(kuò)張作用，先做內(nèi)鏡檢查后，患者賁門經(jīng)過一次超過約5~10分鐘的擴(kuò)張治療，再做鋇餐檢查的話，會(huì)影響到上消化道造影的評(píng)估。2）術(shù)前內(nèi)鏡本身評(píng)估病情的意義，超過一般診斷的意義，結(jié)合既往鋇餐結(jié)果更有助于操作醫(yī)生有針對(duì)的進(jìn)行操作。2.食管高分辨率測(cè)壓必須放在鋇餐檢查前食管高分辨率測(cè)壓肩負(fù)著對(duì)賁門失弛緩分型，從而指導(dǎo)肌切開長(zhǎng)度原則的作用，賁門失弛緩患者在進(jìn)行上消化道造影后，鋇劑會(huì)因?yàn)槭彻芄δ艿牟煌瑫?huì)在食管內(nèi)潴留幾天的時(shí)間，這段時(shí)間如果進(jìn)行食管高分辨率測(cè)壓，理論上會(huì)對(duì)食管高分辨率測(cè)壓的結(jié)果造成影響，部分鋇劑可能干擾測(cè)壓通道，從而造成診斷的誤判。3.胸腹部增強(qiáng)CT必須在鋇餐檢查前胸腹部增強(qiáng)CT在賁門失弛緩術(shù)前評(píng)估中具有重要作用，可以排除部分假性賁門失弛緩，了解食管擴(kuò)張、變形、迂曲的c食管及其同重要臟器及血管的毗鄰關(guān)系。潴留消化道內(nèi)的鋇劑，在影像上顯示為密度增高的影子，會(huì)干擾一些判斷。總結(jié)下，一般順序就是胸腹部增強(qiáng)CT/食管測(cè)壓在鋇餐造影之前，而鋇餐造影在內(nèi)鏡檢查前，置于胸腹部增強(qiáng)CT和食管測(cè)壓，如果約在同一天，建議先做測(cè)壓而后再做胸腹部增強(qiáng)CT。如果不是同一天，先后順序影響并不是很大。最后需要說明的是，術(shù)前每個(gè)患者已有術(shù)前評(píng)估項(xiàng)目并不一樣，也不是要求所有檢查重新進(jìn)行一遍，只是補(bǔ)充或者需要復(fù)查的檢查，順序只是在短時(shí)間內(nèi)完成POEM術(shù)前評(píng)估檢查的順序，如一周之內(nèi)；如果時(shí)間并不是很急迫，先后順序的干擾影響可能就沒有那么大了，也并不適用于因?yàn)橥萄世щy而就診的患者，而且各家醫(yī)院的情況不一樣，不可一一照搬。僅供大家參考，也請(qǐng)同仁們指證。2021年04月17日2272
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青海濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 今天我跟大家談一談這個(gè)泵時(shí)弛緩癥的診治誤區(qū)，那么首先就是說那個(gè)蹦失緩癥啊，因?yàn)樗@個(gè)早期的這個(gè)表現(xiàn)呢，比較像這個(gè)為什么反流病也就是存在這個(gè)反酸啊，燒心啊，胸骨后疼痛啊，這些不適的感覺，這個(gè)就非常容易跟這個(gè)為什么反而變混淆，所以的話在臨床上面呢，經(jīng)常遇到有一部分病人呢，因?yàn)樵缙跊]有出現(xiàn)明顯的這個(gè)吞咽困難而被誤診為這個(gè)胃食管反流病甚至做胃鏡的時(shí)候并沒有發(fā)現(xiàn)那個(gè)幫忙那個(gè)地方比較緊，也沒有發(fā)現(xiàn)食管有明顯這個(gè)食物的這個(gè)儲(chǔ)留，那么經(jīng)常就被當(dāng)作這個(gè)胃食管反流病的治療，在治療一段時(shí)間之后效果不好呃，完了之后進(jìn)一步的評(píng)估有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生呢，就是說會(huì)給他進(jìn)一步做這個(gè)食管測(cè)壓或者上下造影等檢查這樣子的時(shí)候呢。 發(fā)現(xiàn)原來是得了部分失弛緩癥，另外呢，就是有一部分病人的出現(xiàn)了這個(gè)明顯，這個(gè)后期的話出現(xiàn)了明顯這個(gè)吞咽不暢的感覺梗阻感或者銷售的情況，這個(gè)時(shí)候呢，再進(jìn)一步的評(píng)估排查原因的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)是賁門失弛緩癥啊，這個(gè)就是第一個(gè)方面的原因，也就是說呢，容易出現(xiàn)誤診為這個(gè)呃，為什么反流病當(dāng)然多見于比較早期的，或者說這個(gè)比較輕的這個(gè)版本實(shí)施完整呃，第二種情況呢，就是說假性賁門失遲緩，什么意思就是說比如說存在這個(gè)呃，為你問問2020年08月20日1164
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青海濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，今天跟大家談一談奔奔濕濕滑的主要的診斷的，這個(gè)方法，那我們知道呢，笨笨實(shí)施或者突出的表現(xiàn)呢，就是一個(gè)吞咽困難實(shí)際上呢，我們也在臨床上面經(jīng)常是根據(jù)臨床癥狀評(píng)分系統(tǒng)也就是一卡的評(píng)分來判斷本實(shí)施化的嚴(yán)重程度，它包括幾個(gè)方面的維度，一個(gè)就是突出的表現(xiàn)就是吞咽困難呃，她是每天出現(xiàn)呢，還是每餐出現(xiàn)呢，還是偶爾出現(xiàn)呢，還有呢，其他的維度，也就是包括胸骨后的疼痛，包括是否合并有反流的癥狀，另外是否合并有明顯的這個(gè)體重下降來進(jìn)行這個(gè)區(qū)分的，這是一個(gè)比較主觀的，也就是病人呢，經(jīng)常是因?yàn)槌霈F(xiàn)上述的癥狀了來門診看的時(shí)候，醫(yī)生就會(huì)詳細(xì)的詢問這個(gè)病的相關(guān)的這四個(gè)方面的癥狀的嚴(yán)重程度，第二個(gè)判斷的方法呢，也就是上。 消化道造影，我們知道了食管的這個(gè)正常人直徑一般是兩公分左右，那么輕度的這個(gè)奔馳車反正呢，他的這個(gè)食管擴(kuò)張，但是他的這個(gè)直徑呢，是小于四公分的中度的笨笨實(shí)施環(huán)境呢，他的食管擴(kuò)張的程度，也就是介于直徑的話是到四到六公分左右，對(duì)于嚴(yán)重的這個(gè)笨笨詩詩還呢，它的直徑呢，一般會(huì)比較大了就是擴(kuò)張的非常明顯，一般是要大于六公分甚至呢，有一部分呢就會(huì)成一個(gè)S形，也就是所謂的乙狀結(jié)腸型的食管，一旦出現(xiàn)一幢學(xué)校型2020年07月12日1148
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孫益峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 賁門失弛緩癥是食管下段賁門部松弛障礙所引起的食物通過障礙和食管異常擴(kuò)張的功能性疾病。由于食管平滑肌的運(yùn)動(dòng)障礙，食管下段括約肌呈現(xiàn)遲緩不良和運(yùn)動(dòng)異常(食管體部的非蠕動(dòng)性收縮)。病理基礎(chǔ)為Auerbach神經(jīng)叢的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少以及消失與該病相關(guān)，這種神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少被認(rèn)為是繼發(fā)性改變，是免疫炎癥反應(yīng)的結(jié)果。賁門失弛緩癥患者不能自然治愈，未治愈的賁門失弛緩癥患者，食管直徑每年増加6.1mm。診斷：賁門失弛緩癥是一種特異性疾患，每10萬~20萬人中有1人發(fā)病，相對(duì)少見。食管造影檢查可以顯示其特征性形態(tài)，易于診斷。有必要與食管癌和胃癌浸潤(rùn)食管所引起的繼發(fā)性賁門失弛緩癥相鑒別。食管測(cè)壓檢査：證實(shí)食管體部蠕動(dòng)波消失，咽下時(shí)食管下段括約肌(LES)遲緩不良。另外，LES壓力在45mmHg以上，食管體部的靜息壓上升。手術(shù)適應(yīng)癥：藥物治療：鈣離子通道拮抗劑和亞硝酸鹽等藥物治療內(nèi)鏡治療：擴(kuò)張治療，內(nèi)鏡下肌層切開手術(shù)外科治療：腹腔鏡Heller-Dor手術(shù)2020年03月17日2569
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馮桂建主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 門診有很多患者疑惑，為何我做了胃鏡都沒有問題，還要做鋇餐呢？ 還有患者也有疑惑， 為何我胃鏡懷疑賁門失弛緩了，還要做鋇餐呢？ 這個(gè)鋇餐有什么用呢？今天給大家簡(jiǎn)單介紹一下。 首先，鋇餐是什么檢查呢？這是一個(gè)古老的檢查了，沒有內(nèi)鏡或者內(nèi)鏡普及之前，那就是診斷食管、胃疾病的金標(biāo)準(zhǔn)啊。就是患者先喝先鋇劑，白白的那種，然后隔會(huì)兒就照個(gè)片子。照片子的目的是什么呢，一個(gè)是看食管的形態(tài)，一個(gè)是看鋇劑從食管排出到胃的時(shí)間。 那么，賁門失弛緩在鋇餐上有什么特點(diǎn)呢？ 1）正常的食管排出時(shí)間應(yīng)該在2分鐘之內(nèi)，賁門失弛緩鋇劑的排空就會(huì)很慢，超過2分鐘；2）在形態(tài)上呢，鋇餐在食管胃交界的地方，可以看到這個(gè)地方非常窄，和上面食管比起來，就像個(gè)鳥嘴一樣（圖1），這個(gè)基本就是賁門失弛緩了。如果鋇餐只有個(gè)鳥嘴征，可能在內(nèi)鏡上，由于賁門的狹窄是個(gè)肌肉痙攣性的狹窄，粘膜可能沒有損傷，經(jīng)驗(yàn)不多的醫(yī)生可能就看不出來。圖1：鳥嘴征 實(shí)際上，鋇餐的作用遠(yuǎn)不只是這些。在鋇餐上可以看到食管明顯擴(kuò)張，這是在管徑上，根據(jù)擴(kuò)張程度，可以分為輕、中、重度；其次從走形上可以，食管是平直的，還是迂曲的，根據(jù)走形的特點(diǎn)，比如迂曲特別明顯的，就像乙狀結(jié)腸那種，稱作乙狀結(jié)腸型（圖2，乙狀結(jié)腸型）。即便是乙狀結(jié)腸型，如果食管有縱向（重力方向的）的反折，這個(gè)在CT上更加明顯，還可以分為1型和2型。2020年02月18日5640
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馮桂建主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 賁門失弛緩，顧名思義，失弛緩，就是不能夠松馳，是指賁門需要松馳而不能松馳導(dǎo)致的癥狀。賁門是食管和胃交界的地方，平常是關(guān)閉的。一般來講，我們?cè)谕萄实臅r(shí)候，賁門就會(huì)自發(fā)松弛，這樣通過食管傳輸?shù)降氖澄锞涂梢赃M(jìn)到胃了；另外賁門失弛緩患者食管蠕動(dòng)，也就是食物傳輸功能也出現(xiàn)障礙，不能象正常人那樣推送食物到達(dá)賁門口；所以賁門失弛緩主要表現(xiàn)為間歇性吞咽困難。賁門失弛緩發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。我國(guó)缺乏流行病學(xué)資料，在歐美等西方國(guó)家發(fā)病率約為1/10萬，多在20-50歲發(fā)病，男女比例約為1:1.15。賁門失弛緩有哪些癥狀吞咽困難、反食、胸痛、體重下降，是賁門失弛緩最常見的臨床表現(xiàn)。賁門失弛緩的吞咽困難起初可呈間歇性發(fā)作，情緒應(yīng)激、進(jìn)食刺激性食物可誘發(fā)，發(fā)病初期，多為進(jìn)食固體食物發(fā)生吞咽困難。隨病程進(jìn)展，食管腔逐漸擴(kuò)大，大量食物和粘液潴留，可出現(xiàn)反食或反流。夜間反流甚至可以造成誤吸、嗆咳、哮喘發(fā)作等，嚴(yán)重者可有導(dǎo)致窒息。而吞咽困難也可以變?yōu)槌掷m(xù)性；病程晚期，患者可出現(xiàn)體重減輕、營(yíng)養(yǎng)不良等。部分病人還有胸痛、背痛的表現(xiàn)。賁門失弛緩需要做哪些檢查1.上消化道造影：就是通常所說的鋇餐檢查，可以觀察食管的長(zhǎng)度，外形輪廓以及管腔的擴(kuò)張程度。2.上消化道內(nèi)鏡：通常也叫胃鏡檢查，內(nèi)鏡下可以看到食管腔擴(kuò)張，食物潴留于食管內(nèi)，賁門關(guān)閉，呈菊花樣外觀；內(nèi)鏡通過賁門阻力較大，內(nèi)鏡對(duì)于賁門失弛緩診斷的敏感性較低，內(nèi)鏡的目的是評(píng)估內(nèi)鏡手術(shù)的可行性，同時(shí)除外腫瘤等假性賁門失弛緩。3.食管高分辨率測(cè)壓：根據(jù)食管測(cè)壓，明確患者賁門失弛緩的芝加哥分型，預(yù)測(cè)患者預(yù)后，指導(dǎo)進(jìn)行肌肉切開的長(zhǎng)度，除外一些諸如遠(yuǎn)端食管痙攣等動(dòng)力性疾病。4.胸腹腔CT：除外有沒有外壓性病變，以及繼發(fā)性賁門失弛緩。5.超聲內(nèi)鏡：部分情況需除外假性賁門失弛緩。有些黏膜下浸潤(rùn)的腫瘤會(huì)有所發(fā)現(xiàn)。賁門失弛緩應(yīng)該怎樣治療賁門失弛緩的治療，主要以緩解癥狀為主。治療方法包括藥物治療、內(nèi)鏡下治療及外科手術(shù)治療。1.藥物治療鈣離子拮抗劑如心痛定，硝酸酯類藥物如硝酸甘油是本病曾經(jīng)最常用的兩種藥物。這兩類藥物通過松弛平滑肌達(dá)到治療效果。藥物治療雖可短時(shí)間緩解患者癥狀，但長(zhǎng)期療效作用欠佳。且長(zhǎng)期服用，可出現(xiàn)頭痛、下肢水腫等副作用明顯增多。另外也有應(yīng)用西地那非治療的例子，但總體長(zhǎng)期療效不確切。2.內(nèi)鏡下治療包括A型肉毒桿菌毒素注射，球囊擴(kuò)張，支架置入等，目前這些方法由于總體療效不滿意，已經(jīng)不作為首選治療，只在個(gè)別情況下選用。球囊擴(kuò)張對(duì)部分病例，也有一定的效果，但是要進(jìn)行病例的選擇，但是其穿孔發(fā)生幾率較高，有效期維持時(shí)間不長(zhǎng)，一般1個(gè)月到數(shù)月不等，當(dāng)然也有個(gè)別達(dá)到1~2年。經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)（POEM）：POEM是治療賁門失弛緩的一種超級(jí)微創(chuàng)技術(shù)，問世已經(jīng)10余年。通過內(nèi)鏡，在食管壁內(nèi)，食管黏膜下層建立一個(gè)隧道，通過隧道到達(dá)賁門口，切斷下食管括約肌，從而達(dá)到治療目的。該治療不損傷食管的抗反流機(jī)制，術(shù)后胃食管反流的發(fā)生一般可控，病人恢復(fù)快；致命性并發(fā)癥罕見報(bào)道。該手術(shù)近期療效，遠(yuǎn)期療效及安全性均得到驗(yàn)證。3.外科手術(shù)傳統(tǒng)的賁門括約肌切開術(shù)（Heller術(shù)）、胸腔鏡Heller術(shù)、腹腔鏡Heller術(shù)等，總體而言，相對(duì)于內(nèi)鏡下的POEM手術(shù)，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多，恢復(fù)較慢，皮膚有疤痕，可能造成胸腹腔粘連，而且由于手術(shù)破壞了抗反流屏障，通常需要加做抗反流術(shù)。2019年11月13日8784
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邢象斌主任醫(yī)師 中山一院 消化內(nèi)科 胃鏡檢查是賁門失弛緩癥診斷里面，輔助檢查里面比較重要的一個(gè)部分，它的意義第一個(gè)就是明確診斷，賁門失弛緩癥的患者，我們做胃鏡的時(shí)候，第一個(gè)病情比較明顯的，我們會(huì)看到食管管腔的擴(kuò)張，迂曲或者是食物或液體的儲(chǔ)留。另外賁門會(huì)有痙攣，胃鏡通過賁門這個(gè)位置的時(shí)候，會(huì)有明顯的阻力，胃鏡檢查對(duì)于賁門失弛緩癥另外一個(gè)意義，就是鑒別診斷。因?yàn)橥萄世щy的病人，也有可能是其它的一些疾病，比如說賁門癌或者是賁門的一些良性潰瘍，愈合以后的疤痕狹窄這些情況，胃鏡檢查對(duì)于這些情況的鑒別是有意義的。邢象斌 ，中山一院消化科，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。如需就診，可登錄邢象斌醫(yī)生網(wǎng)站https://xxbken.haodf.com免費(fèi)預(yù)約或預(yù)先問診咨詢。2019年09月14日1980
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邢象斌主任醫(yī)師 中山一院 消化內(nèi)科 第一個(gè)是上消化道造影，第二個(gè)是胃鏡，第三個(gè)是食管測(cè)壓，根據(jù)患者臨床癥狀再結(jié)合檢查典型表現(xiàn)，可以做出賁門失弛緩癥的診斷。賁門失弛緩癥的患者就診以后，我們會(huì)先進(jìn)行病史的詢問，后面會(huì)給病人開具以下幾個(gè)檢查。第一個(gè)就是上消化道造影，也就是說我們常說的鋇餐檢查。第二個(gè)就是胃鏡。第三個(gè)就是食管測(cè)壓。根據(jù)患者的臨床癥狀，再結(jié)合這幾個(gè)檢查的典型的表現(xiàn)，我們就可以做出賁門失弛緩癥的診斷。邢象斌 ，中山一院消化科，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。如需就診，可登錄邢象斌醫(yī)生網(wǎng)站https://xxbken.haodf.com免費(fèi)預(yù)約或預(yù)先問診咨詢。2019年09月14日1425
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