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劉坤主治醫(yī)師 益陽市第四人民醫(yī)院 感染康復(fù)科 艾滋病會隨便感染每個(gè)人嗎?大家好,我是陽市第四人民醫(yī)院心癌科劉醫(yī)生,在我的門診過程中啊,經(jīng)常有有人會問我很擔(dān)心感染艾滋病,其實(shí)在日常的生活接觸中呢,艾滋病病毒是很難感染到人體的,只要牢牢記住這三條,第一條無保護(hù)性的性接觸,第二條血液傳播,第三條無阻斷下的母嬰傳播。如果沒有直接的企液交換是很難感染的,像正常的社交啊,跟餐吶,油孕吶是不會感染的,特別是蚊蟲叮咬,也不存在相互傳染的可能。但是要注意哦,有多個(gè)性伴乳的人是艾滋病感染的高發(fā)人群,所以固定性伴侶是很重要的,只要科學(xué)的預(yù)防傳染途徑,艾滋病是不會。 被感染到每個(gè)人的。2022年06月26日
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 嗯,就是之前在網(wǎng)上買的血糖采血針,怕采血針上有病毒,所以有點(diǎn)擔(dān)心,哎呀我天吶。 那咋整,那你自己造針呢,對吧,那你那那采血針不都得擱網(wǎng)上買嗎? 藥店和采血針那個(gè)藥,藥店和那個(gè)網(wǎng)上嗎?那你咋辦呢?那你要這么活提天膽的,那你上哪整去。 一般不會得啊,一般不會得,他他有什么,他對你,他跟你真上有艾滋病病毒,對你有什么好,對他有什么好處呢?他沒有利益,沒有利益啊,他干嘛要干那你的事呢,對不對,我覺得你想多了。 哎,無利不起早嘛,就是當(dāng)壞人,他也是有利益他才干的事沒。2022年06月21日
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陳玲珍主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院 血液科 今天是世界艾滋病日,今年宣傳的主題是生命至上,終結(jié)艾滋、健康平等。國家衛(wèi)健委發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示,截至今年十月底,全國報(bào)告現(xiàn)存艾滋病感染者114萬例,我國艾滋病疫情總體控制在低流行水平。 今年的一到十月份,我們報(bào)告的感染者是11.1萬。 異性傳播占到了71%,同性性傳播占到了26%,那么兩者加在一起呢,也就是性傳播占到了我們今年報(bào)告病例的97%。性傳播是我們國家目前艾滋病的主要傳播途徑,當(dāng)然呢,也是一個(gè)比較呃,突出的特點(diǎn),也是我們的挑戰(zhàn),人們對艾滋病普遍易感三個(gè)傳播途徑包括經(jīng)血液傳播,母嬰傳播和性傳播。艾滋病防治的重點(diǎn)人群包括易發(fā)生高危行為的人群,流動人口、青年學(xué)生等。 青年人感染上升是全世界共同面臨的艾滋病防治挑戰(zhàn)。中國疾控中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,我國每年約有3000例左右15到24歲之間的青年學(xué)生感染艾滋病。專家指出,青年學(xué)生感染主要是經(jīng)過性傳播途徑,所以要在他們當(dāng)中倡導(dǎo)健康生活方式,鼓勵(lì)學(xué)生積極參與艾滋病的防治活動。2022年06月19日
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陳玲珍主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院 血液科 HIV與淋巴瘤,HIV感染者由于HIV誘導(dǎo)的免疫力低下與致hi病毒,比如EB病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、HPV病毒等的合并感染,以及吸煙等癌癥行為,其患癌風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。HHIV感染者患淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)較普通人顯度增加。在抗病毒治療前的時(shí)代,HIV感染者淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的25到150倍,在抗病毒治療時(shí)代,巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)仍然高出近20倍。彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤和博基特淋巴瘤是HIV感染者最常見的淋巴瘤類型。在抗病毒治療的時(shí)代,隨著感染者的預(yù)期壽命增加,惡性腫瘤已經(jīng)成為HIV感染者發(fā)病和死亡的重要原因,而淋巴瘤是所有與艾滋病有關(guān)的死亡事件中最常見的事件。HIV的淋巴瘤患者可以通過標(biāo)準(zhǔn)的化療方案和伴隨的抗病毒成功治療。 而沒有顯著的高毒性HIV淋巴瘤,經(jīng)規(guī)范的化療,不少患者是可以治愈的,感謝收看。2022年06月18日
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丁海波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 艾滋病科 眾所周知,當(dāng)人體感染病毒和細(xì)菌時(shí),人體的免疫系統(tǒng)便會立即反擊,消滅調(diào)這些“入侵者”。然而,艾滋病病毒(HIV)卻專門攻擊人體的免疫系統(tǒng),在巨噬細(xì)胞和CD4+T淋巴細(xì)胞中聚集并繁殖,從而使人體免疫系統(tǒng)受損,甚至遭到完全破壞。HIV進(jìn)入人體后主要寄生于免疫系統(tǒng)的CD4+T淋巴細(xì)胞內(nèi),這種結(jié)合要比CD4+T淋巴細(xì)胞和其他人體免疫系統(tǒng)的正常成份之間的結(jié)合更強(qiáng)。人體沒有能力分開它們,自然殺傷細(xì)胞和其他殺傷細(xì)胞通過抗體依賴性細(xì)胞毒性作用能殺傷和溶解被HIV感染的細(xì)胞。所以,機(jī)體在清除HIV病毒的同時(shí)也損害著自身的免疫系統(tǒng)。但是,由于HIV的不斷變異和重組,它可以逃脫免疫監(jiān)視,機(jī)體的免疫系統(tǒng)并不能將其徹底清除。因此,當(dāng)HIV侵入人體后由潛伏狀態(tài)進(jìn)入活躍狀態(tài)時(shí),細(xì)胞內(nèi)的病毒會受到激發(fā)而復(fù)制出數(shù)以千計(jì)的HIV來,新的HIV病毒會從細(xì)胞中釋出.并侵襲其他健康的CD4+T淋巴細(xì)胞。就這樣,HIV在感染者體內(nèi)不斷地增殖,而CD4+T淋巴細(xì)胞則不斷地受到破壞.最終導(dǎo)致感染全身免疫力漸漸喪失.出現(xiàn)眾多合并癥甚至死亡。2022年06月03日
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 現(xiàn)在這個(gè)年頭呢,咱們的病呢,都學(xué)會著努力適應(yīng)生存了,嗯,據(jù)發(fā)表在國際學(xué)術(shù)期刊的科學(xué)上的一個(gè)研究發(fā)現(xiàn)呢,荷蘭出現(xiàn)了一個(gè)具有高度傳染性和危險(xiǎn)性的一個(gè)艾滋病的病毒的一個(gè)新變種,研究團(tuán)隊(duì)呢,分析了6700多份的艾滋病毒陽性的樣本以后呢,在荷蘭發(fā)現(xiàn)109例這種新的V粒變異毒株,V變異毒株呢,這個(gè)和其他的一個(gè)艾滋病的病毒的變異毒株之間呢,還有一個(gè)顯著的一個(gè)基因的差異性,就是攜帶這個(gè)VB變異毒株的患者的一個(gè)病毒載量,病毒載量呢,就是說咱們血液中的病毒的一個(gè)水平要高出3.5倍到5.5倍,此外呢,這個(gè)在攜帶這個(gè)VB便于毒株的人類的個(gè)體身上呢,CD。 第四個(gè)細(xì)胞的一個(gè)下降的速度呢,是攜帶其他艾滋病病毒變異毒株的一個(gè)患者的兩倍,呃,這就使得這些感染者呢,面臨著更快發(fā)展為艾滋病的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn),因此呢,這個(gè)VB的變異毒株物呢。 不容小覷啊,它增加了將病毒傳染給他人的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn),所以呢,我們呢,大家呢,首先第一點(diǎn)就是要潔身自愛,以免中招,第二點(diǎn)呢,這種新的一個(gè)病毒的毒株,會導(dǎo)致咱們的免疫系統(tǒng)呢,這個(gè)防御能力呢,更快的崩塌,我們第二點(diǎn)呢,就是早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療是至關(guān)重要的。 還有最后一點(diǎn)呢,也就是第三點(diǎn),2022年05月17日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 在門診常常遇到這樣的患者,其實(shí)他們并不能稱為真正的患者,而是在高危行為后,懷疑自己是否傳染了艾滋等性病,而一次次的就診。一.什么叫高危性行為什么叫高危性行為?是指無保護(hù)性措施的性交,容易引起性病特別是艾滋病的行為。而這種沒有采取任何保護(hù)性措施的性交,在性交的過程中,雙方都有體液的交換(精液、陰道分泌物的交換),而這些體液中攜帶有大量艾滋病病毒,具有很強(qiáng)的傳染,很容易造成艾滋病的感染與傳播。這種感染的風(fēng)險(xiǎn),隨著無保護(hù)性交次數(shù)的增長而增長,隨著性伴侶人數(shù)的增多而增加。艾滋病大家并不陌生,但你可能想不到的是,全球范圍內(nèi),只有54%的艾滋病毒感染者知曉自己的感染狀況。很多感染者沒有及時(shí)得到治療與護(hù)理的主要原因是,他們并不知道自己感染了HIV。讓有需要的人及時(shí)接受檢測,成為了提升HIV感染防治效果的一個(gè)關(guān)鍵步驟。如果感染已經(jīng)不幸發(fā)生,積極檢測才是對自己對家人朋友最負(fù)責(zé)的做法。那么,感染艾滋病后,多久才能檢測出來呢?在回答這個(gè)問題之前,我們先來了解一個(gè)概念:艾滋病的“窗口期”。二.什么是艾滋病的“窗口期”?窗口期是指人體感染艾滋病病毒(HIV)到檢測出來的這段時(shí)間。在此期間,人體感染了艾滋病病毒,并具有傳染性,但HIV檢測結(jié)果陰性。1.傳統(tǒng)概念根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)網(wǎng)站的介紹,窗口期(Windowperiod)是指從HIV感染人體到感染者血液中能檢出HIV抗體之間的時(shí)期,一般為14-21天。診斷HIV感染最常用的指標(biāo)是HIV抗體,確證試驗(yàn)陽性即可診斷為HIV感染,因此該概念最常見。英國性健康和HIV協(xié)會(BASHH)提到:感染后4周抗體陰性基本能排除感染,但為了確保排除,最好在12周檢測。2.新概念根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《WS293-2019艾滋病和艾滋病病毒感染診斷》,窗口期是指從HIV感染人體到感染者血清中的HIV抗體、抗原或核酸等感染標(biāo)志物能被檢測出之前的時(shí)期?,F(xiàn)有診斷技術(shù)檢測HIV抗體、抗原和核酸的窗口期分別為感染后的3周、2周和1周左右。HIV抗體確證試驗(yàn)陽性、HIV核酸檢測陽性(核酸定性試驗(yàn)陽性或定量試驗(yàn)>5000CPs/mL)都可作為診斷HIV感染的依據(jù);而HIV抗原檢測主要用于篩查,常見的方式是作為HIV抗原抗體聯(lián)合檢測試劑的檢測指標(biāo)之一使用??吹竭@里,很多人會奇怪,為什么同樣是窗口期,時(shí)間怎么還不一樣了?三.為什么會有窗口期?感染后大約1-2周血里可查到HIV病毒載量,大約在第16天可查到第一個(gè)可以被檢測的HIV蛋白(P24抗原),大約4周可檢測到抗體。換而言之,感染后人體內(nèi)先出現(xiàn)病毒,再是病毒身上的蛋白(抗原),最后是人體產(chǎn)生的針對病毒的蛋白(抗體)。由于病毒、抗原、抗體的產(chǎn)生需要一定時(shí)間,如數(shù)量沒有達(dá)到檢測值,就會出現(xiàn)感染HIV后檢測的結(jié)果陰性,即所謂的窗口期。四.為什么窗口期時(shí)間不一樣?窗口期時(shí)間不一樣與檢測試劑有關(guān)。HIV的酶聯(lián)免疫診斷試劑經(jīng)過了4代的發(fā)展歷程,目前在臨床和血液篩查中應(yīng)用最為普遍的是第3代HIV抗體診斷試劑和第4代HIV抗原抗體聯(lián)合檢測試劑。第3代HIV試劑檢測抗體,窗口期時(shí)間大約4周,第4代HIV試劑檢測抗體和P24抗原,由于抗原在血液中出現(xiàn)要比抗體早,因此,第4代檢測試劑可將窗口期時(shí)間縮短,有研究顯示可縮短4-8天。在感染后第4周,95%的感染者的抗體可以被檢測,而在12周時(shí)99.9%的感染者可以被檢測到。因此,對于可能存在HIV的感染者,如果4周時(shí)抗體檢測陰性,建議12周再檢測一次。所以,WHO提到的窗口期時(shí)間是第4代試劑檢測抗原抗體的時(shí)間,而BASHH指的是檢測到抗體的時(shí)間。三、影響窗口期的因素有哪些?(一)檢測方法HIV感染人體后,3種常用感染標(biāo)志物能被檢出的時(shí)間先后順序?yàn)镠IV核酸、抗原、抗體(參見下圖),因此檢測標(biāo)志物對窗口期影響最大。目前我國常用的艾滋病檢測方法有HIV抗體檢測、HIV抗原抗體檢測和HIV核酸檢測,而HIV分離試驗(yàn)因?qū)嶒?yàn)室條件要求高、HIV分離成功率低幾乎不用。無論使用什么方法,窗口期都是客觀存在的,因?yàn)槿魏胃腥緲?biāo)志物都有一個(gè)從無到有、數(shù)量從少到多、進(jìn)而被檢出的過程。HIV感染檢測的“窗口期”示意圖1.HIV抗體檢測用于檢測HIV抗體的傳統(tǒng)方法是酶聯(lián)免疫試驗(yàn),其發(fā)展經(jīng)歷了以下階段:(1)第一代酶聯(lián)免疫試驗(yàn),原理為間接酶聯(lián)免疫試驗(yàn),抗原為病毒裂解產(chǎn)物,檢測對象為IgG抗體;(2)第二代酶聯(lián)免疫試驗(yàn),原理和檢測對象不變,抗原改為重組蛋白或合成肽;(3)第三代酶聯(lián)免疫試驗(yàn),原理改為雙抗原夾心酶聯(lián)免疫試驗(yàn),抗原為重組蛋白或合成肽,檢測對象包括IgG、IgM、IgA等所有抗體亞類,其中IgM抗體的出現(xiàn)時(shí)間比IgG抗體早。這三代方法的敏感性和特異性逐代提高,窗口期也逐代縮短,從約3個(gè)月縮短到約3周。目前我國市場上的HIV抗體檢測酶聯(lián)免疫試劑全部為第三代。其他HIV抗體檢測試劑(化學(xué)發(fā)光免疫試驗(yàn)、時(shí)間分辨免疫熒光試驗(yàn)、免疫層析試驗(yàn)等)的原理也是雙抗原夾心法。這些HIV抗體檢測試劑被作為艾滋病篩查試劑在艾滋病檢測實(shí)驗(yàn)室廣泛使用,但艾滋病檢測點(diǎn)只能使用快速檢測試劑(免疫層析試驗(yàn)等)。如果HIV抗體篩查結(jié)果有反應(yīng),需要進(jìn)一步做補(bǔ)充試驗(yàn)(包括HIV抗體確證試驗(yàn)和HIV核酸試驗(yàn))。通常采用HIV抗體確證試驗(yàn),確證試驗(yàn)陽性即可診斷為HIV感染。常見的HIV抗體確證檢測方法有免疫印跡試驗(yàn)(WB)和條帶/線性免疫試驗(yàn)(RIBA/LIA)。2.HIV抗原抗體檢測用于檢測HIV抗原抗體的酶聯(lián)免疫試驗(yàn)被稱為第四代,其原理為雙抗原夾心和雙抗體夾心酶聯(lián)免疫試驗(yàn),可以同時(shí)檢測HIV抗原和HIV抗體,窗口期比抗體檢測試劑縮短了約1周。其他HIV抗原抗體檢測試劑(化學(xué)發(fā)光免疫試驗(yàn)、時(shí)間分辨免疫熒光試驗(yàn)、免疫層析試驗(yàn)等)的原理也是雙抗原夾心和雙抗體夾心法。酶聯(lián)免疫試驗(yàn)和化學(xué)發(fā)光免疫試驗(yàn)廣泛應(yīng)用于除艾滋病檢測點(diǎn)以外的艾滋病檢測實(shí)驗(yàn)室,而時(shí)間分辨免疫熒光試驗(yàn)和免疫層析試驗(yàn)?zāi)壳霸噭┢放粕?、?yīng)用較少。如果HIV抗原抗體篩查結(jié)果有反應(yīng),需要進(jìn)一步做補(bǔ)充試驗(yàn)(包括HIV抗體確證試驗(yàn)和HIV核酸試驗(yàn)),通常采用HIV抗體確證檢測。對于抗原有反應(yīng)但抗體陰性或不確定的,需要進(jìn)一步做HIV核酸檢測或建議2~4周后隨訪。由于HIV抗原在抗體出現(xiàn)以后被中和、難以檢出,因此單純的HIV抗原檢測試劑不多,應(yīng)用很少。3.HIV核酸檢測HIV核酸檢測主要包括HIVRNA定量(病毒載量)檢測和HIV定性檢測,使用能檢測RNA的試劑,窗口期可以縮短到1周左右。HIVRNA定量(病毒載量)檢測長期用于抗病毒治療效果和疾病進(jìn)展的監(jiān)測,現(xiàn)在也可用于感染診斷,檢測結(jié)果大于5000CPs/mL即判為核酸陽性。HIV定性檢測有HIVRNA定性檢測、HIVRNA和前病毒DNA定性檢測、HIV前病毒DNA定性檢測三種模式,其中HIVRNA定性檢測主要在采供血機(jī)構(gòu)用于血液篩查,一般與乙型肝炎病毒(HBV)DNA和丙型肝炎病毒(HCV)RNA檢測聯(lián)合使用,試劑不能用于感染診斷;HIVRNA和前病毒DNA定性檢測及HIV前病毒DNA定性檢測主要用于感染診斷,嬰兒早期診斷最常用。HIV核酸檢測結(jié)果陰性不能排除HIV感染。如果在HIV核酸檢測之前未做HIV抗體或HIV抗原抗體篩查,或者篩查檢測結(jié)果為陰性,需要兩次HIV核酸檢測結(jié)果均為陽性、且有流行病學(xué)史或艾滋病相關(guān)臨床表現(xiàn)才能診斷HIV感染。(二)個(gè)體差異HIV侵入人體后,其感染進(jìn)程受到病毒特性(基因型、基因亞型、復(fù)制適性)、人體免疫功能、丙型肝炎病毒(HCV)共感染等多種因素的影響,存在明顯的個(gè)體差異。不同文獻(xiàn)報(bào)道的窗口期不盡相同,是因?yàn)樗鼈兪歉鶕?jù)對多個(gè)研究對象的隨訪檢測數(shù)據(jù)得出的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。即使檢測方法相同,數(shù)據(jù)也會因研究對象和檢測頻度等因素的不同而有所差別。四.窗口期的不同有什么實(shí)際意義?對于窗口期的了解,有助于我們選擇檢測時(shí)機(jī)、解讀檢測結(jié)果、解除感染恐慌。1.選擇檢測時(shí)機(jī)發(fā)生高危行為之后,即使感染了HIV也不能立即檢出,需要過了窗口期后再去檢測。由于我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(含VCT點(diǎn))目前最常用的艾滋病篩查試劑是HIV抗原抗體檢測試劑和HIV抗體檢測試劑,建議至少2周后再去檢測。而開展核酸檢測的機(jī)構(gòu)少,而且檢測成本高、一般開機(jī)頻率低,不宜用于常規(guī)篩查。最近國家藥監(jiān)局注冊批準(zhǔn)了我國的第一個(gè)艾滋病自我檢測試劑,HIV-1尿液抗體檢測試劑。相信在不久的將來會有更多的自我檢測試劑上市,這類試劑為不便或不想去醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受檢測的受檢者提供了極大的便利,可以大大提高艾滋病檢測的可及性和及時(shí)性。當(dāng)然,自我檢測屬于初篩檢測,如結(jié)果有反應(yīng),還需要到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步做確證檢測。2.解讀檢測結(jié)果獲得HIV檢測陰性結(jié)果后,應(yīng)根據(jù)采樣檢測時(shí)間及檢測方法考慮處于窗口期的可能性。建議根據(jù)末次高危行為發(fā)生的時(shí)間,推算是否需要再次檢測,檢測間隔時(shí)間一般為2-4周。人感染HIV后,在窗口期內(nèi)已有傳染性,因此要注意防護(hù),避免傳染他人。3.解除HIV感染恐慌不少人發(fā)生過高危行為后,陷入長久的恐慌之中。他們關(guān)心的是:如果檢測結(jié)果一直陰性,需要多久才能排除HIV感染?此時(shí)要考慮個(gè)體差異,絕大多數(shù)人(99.99%以上)在發(fā)生末次高危行為3個(gè)月后可以排除HIV感染。有人總擔(dān)心自己是特殊的極少數(shù),怎么辦呢?可以參考醫(yī)療衛(wèi)生人員和人民警察發(fā)生HIV職業(yè)暴露后的隨訪檢測時(shí)間,延長到6個(gè)月甚至1年再排除(對于存在基礎(chǔ)疾患或免疫功能低下,產(chǎn)生抗體延遲等特殊情況的,隨訪期可延長至1年)。排除感染所用的檢測方法應(yīng)該是HIV抗體檢測方法,因?yàn)镠IV核酸和抗原檢測結(jié)果陰性都不能排除感染的可能性。五.還有比檢測更好的選擇嗎?有人發(fā)生高危行為以后,心理壓力極大,反復(fù)尋求檢測。雖然早檢測、早診斷有利于后續(xù)的早治療,但不感染才是最好的結(jié)局。事實(shí)上,如果確信自己暴露了HIV,與其被動等待陽性結(jié)果,不如主動出擊——尋求暴露后預(yù)防。1.HIV暴露后預(yù)防性用藥原則:2.阻斷方案:根據(jù)2021年版《中國艾滋病診療指南》首選推薦方案:TDF/FTC+RAL(或DTG);也可以選擇BIC/FTC/TAF(必妥維)。如果INSTIs不可及,根據(jù)當(dāng)?shù)刭Y源,可以使用PIs如LPV/r和DRV/c;對合并腎功能低下并排除有HBV感染的可以使用AZT/3TC。國內(nèi)有研究顯示含ABT的PEP方案(ABT+DTG,或ABT+TDF+3TC)具有較高的治療完成率和依從性以及很好的安全性,但這方面尚需積累更多的研究數(shù)據(jù)。3.開始治療用藥的時(shí)間以及療程:在發(fā)生HIV暴露后盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)(盡可能在2h內(nèi))進(jìn)行預(yù)防性用藥,最好在24h內(nèi),但不超過72h,連續(xù)服用28天。4.HIV暴露后的檢測:發(fā)生HIV暴露后立即、4周、8周、12周和24周后檢測HIV抗體。關(guān)注阻斷前的HBV感染狀態(tài)、肝腎功能和血常規(guī)的基線檢測。對合并HBV感染的暴露者,注意停藥后對HBV相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。2022年04月28日
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