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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 據(jù)西班牙《世界報》網(wǎng)站11月29日報道，1981年10月，一名35歲的男子因頭痛和紫色皮膚病變住進巴爾-德埃夫龍大學醫(yī)院；四天后他去世了。這是西班牙有記錄的第一例艾滋病病例。直到1983年，導致這種致命疾病的新病毒——人類免疫缺陷病毒（HIV）——才被分離出來。報道稱，在該疾病這40余年歷史中，全世界已有超過4000萬人死于艾滋病。世界衛(wèi)生組織稱，當前全世界有3800萬人感染了HIV。在美國艾滋病歷史的頭10年中，感染HIV成為20至40歲人群的首要死因。據(jù)報道，上世紀八十年代中期，出現(xiàn)了第一種治療艾滋病的藥物齊多夫定（AZT），但效果并不好。直到1996年才出現(xiàn)了有效療法，即一組設法控制病毒復制的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物。但大幅改善直到2010年才出現(xiàn)，當時出現(xiàn)了毒性更小、更易服用的藥物——整合酶抑制劑，它將艾滋病變成了一種慢性病。如今，許多艾滋病患者每天只服用一粒藥丸，就可以過上正常生活。然而，仍然沒有治愈方法?？鼓孓D(zhuǎn)錄病毒治療能夠很好地控制病毒的復制，但不能治愈感染。報道指出，目前，人類在獲得針對HIV的預防性或治療性疫苗，以及找出能夠清除被感染患者體內(nèi)病毒的治愈策略方面，多年的研究既有希望，也有不少失敗。為什么艾滋病治愈這么難？對人體來說，對抗外界入侵的病毒，主要會依靠免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用。通過免疫系統(tǒng)來消滅病毒，然后也能形成一定的抗體，在一段時間內(nèi)保護人體免受病毒的侵擾。比如近年來發(fā)現(xiàn)的新冠病毒，就能通過疫苗或者自身免疫等方式來建立抗體，從而治愈新冠，還能在一定的時間內(nèi)避免再次感染。為什么面對新冠病毒，人類免疫系統(tǒng)懂得如何控制感染，而在面對艾滋病毒時卻毫無頭緒？答案在于，艾滋病毒可以逃逸宿主抗病毒免疫應答機制。艾滋病病毒是一種比較特殊的存在，在它的身上存在5個特點，以至于治愈艾滋，一直是一個難以攻克的論題。艾滋病毒的5個特點，或是難以治愈的原因首先，病毒具有很強的“隱蔽性”艾滋病毒具有“隱身”能力：可以感染細胞，卻不繁殖，而是處于休眠狀態(tài)。這種狀態(tài)被稱為病毒潛伏期。在人體免疫力松懈的時候，伺機而動，開始不斷地復制?？鼓孓D(zhuǎn)錄病毒藥物可以阻止病毒復制，卻不能攻擊“隱身”的病毒。其次，病毒的突變能力非常強和其他的病毒相比，HIV是一種復制速度快、變異性強的病毒，可以說是一邊復制一邊變異。正因如此，藥物對它也就更無力，類似于打仗，敵人不停地更換外衣進行偽裝，我方很難確定誰是敵人。對人體的免疫系統(tǒng)也一樣，經(jīng)過突變后的病毒，想要準確地識別，并且逐一擊破的難度比較大，更容易出現(xiàn)健康威脅。同理，即使現(xiàn)有的“雞尾酒療法”通過三聯(lián)或以上的組合用藥，針對每個復制環(huán)節(jié)發(fā)揮藥效，但仍有一定的局限性，不可能在短時間內(nèi)將體內(nèi)瘆的病毒完全清除。如果不規(guī)范的抗病毒治療，例如擅自減藥、停藥、漏服、間斷服藥等，病毒在波動的血藥壓力下更容易發(fā)生基因重組，導致耐藥性。艾滋病毒的變異能力更強，是新冠病毒的一千多倍，而且其包膜結(jié)構(gòu)也不同。新冠病毒借以進入細胞的刺突蛋白相當于艾滋病毒中的糖蛋白gp160，而后者是一個折疊結(jié)構(gòu)。這一點很重要，因為阻斷病毒的中和抗體能夠識別新冠病毒中的刺突蛋白，卻無法識別艾滋病毒中的糖蛋白gp160。如果前者就像一只張開的手，那么后者就是一個握緊的拳頭，很難被中和抗體識別。第三點就是病毒對免疫系統(tǒng)的攻擊力很強普通的病毒往往是躲著免疫系統(tǒng)，盡可能地避免被免疫系統(tǒng)盯上。但是艾滋病毒不同，它原本就很難被免疫系統(tǒng)識別，再加上不斷的繁殖還可能進一步地控制細胞生產(chǎn)，將人體內(nèi)的新細胞也沾染上艾滋病毒，從而威脅正常的免疫細胞產(chǎn)生，不斷的增加病毒數(shù)量。第四點“病毒庫”形成：感染HIV后，病毒DNA整合入宿主CD4細胞染色體DNA，隨同繁殖，形成一個隱藏的儲存庫——病毒庫。病毒庫相當于是HIV感染者體內(nèi)的病毒加工廠，一天不摧毀，就一直處于運作狀態(tài)，源源不斷地復制HIV并釋放到外周血液中,再次破壞人體免疫功能。第五點復雜的HIV，困難的疫苗研發(fā)自1983年起，HIV疫苗的研發(fā)從未間斷，但尚未有獲批的疫苗上市。HIV疫苗的研發(fā)為何如此艱難？這歸因于HIV病毒的變異、隱身和逃避免疫控制。1.HIV表面的蛋白質(zhì)有一層糖分子包裹，就好比穿了一件外套，導致免疫系統(tǒng)難以識別HIV，從而無法產(chǎn)生抵御感染的抗體；2.HIV作為一種逆轉(zhuǎn)錄病毒，帶有的逆轉(zhuǎn)錄酶極易出錯，導致其變異速度極快，人體的免疫系統(tǒng)完全跟不上，單個HIV感染者體內(nèi)的病毒變化，要比全世界范圍在一個流感季節(jié)里累積的流感病毒變異還要多；3.HIV分為兩種主要類型，每個類型下面又有多種亞型，不同亞型在流行過程中不斷重新組成新的亞型；4.疫苗研發(fā)缺乏合適的動物模型；5.疫苗研發(fā)缺乏資金。自2010年以來，艾滋病疫苗研發(fā)的資金支持有所減少，85%的資金由美國政府和比爾及梅琳達·蓋茨基金會提供。2018年，兩者的總貢獻資金約為6.8億美元。因此，國際艾滋病疫苗倡議協(xié)會（IAVI）副主席勞佛表示：“HIV給疫苗研發(fā)帶來的挑戰(zhàn)在于：它幾乎可以說不是一種病毒，而是數(shù)百萬種不同的病毒。”受到這5個特點的影響，艾滋病逐漸成為世界范圍內(nèi)都難以攻克的疾病，一旦感染，幾乎沒辦法治愈。然而，一切皆有可能。世界上第一位治愈艾滋病的患者在德國接受了干細胞移植治療，被稱為“柏林患者”，蒂莫西雷·布朗，而他的治愈過程也非常地離奇，一開始他只是為了治愈其他疾病，結(jié)果誤打誤撞治好了艾滋病。隨后也有倫敦的一名艾滋病患者在干細胞移植后得到治愈。今年2月15日，美國研究者在學術(shù)會議上報告了全球首例女性艾滋病“痊愈者”，同時這位患者也是目前第三個HIV感染治愈病例。學術(shù)地說：在接受治療并停用抗病毒藥物后，患者體內(nèi)超過14個月時間都未檢出HIV病毒，這提示她的感染得到了完全的緩解。這位患者痊愈的關(guān)鍵在于造血干細胞移植：研究者首先利用化療藥物將患者自身的免疫細胞殺死，再為她移植不會被HIV感染的新細胞。她所接受的造血干細胞帶有一種名叫“CCR5Δ32/Δ32”的基因突變，這種突變能讓T細胞免受感染。這是因為CCR5基因?qū)鳫IV病毒進入細胞時需要結(jié)合的一種蛋白質(zhì)，而突變版本的蛋白無法與病毒結(jié)合?？梢园l(fā)現(xiàn)的是，目前治愈艾滋病的患者都是采用干細胞治療的。三位“幸運兒”的不同之處在于：“柏林病人”為白種人，“倫敦病人”為拉丁裔，“紐約病人”為多種族混血，前兩者接受了骨髓移植，后者接受了臍帶血移植；共同之處在于：同時患有艾滋病和血癌，并接受了含有CCR5突變基因的移植。結(jié)合“波士頓病人”的反證，說明含有CCR5突變基因的骨髓移植或許適用于不同種族，不同性別，且同時患艾滋病和血癌的患者治療。這些案例雖提供了HIV可以治愈的概念證明，但不是治愈HIV的可行大規(guī)模策略。也許HIV的治療希望,確實在于基因療法有了成功的案例，就有了希望！移植畢竟也是一個成本和風險都比較高的治療手段，而且現(xiàn)在也有不少能長期控制HIV病毒的藥物，對單純只是感染HIV的人可能還是吃藥控制更現(xiàn)實?，F(xiàn)在許多團隊在研究如何精確改造基因，比如只改變骨髓細胞的CCR5基因，不改變其他細胞。對于骨髓細胞，只精確地改變CCR5基因，不改變其他基因?？茖W家們正在研究一種新的治療方法，希望能徹底治愈艾滋病，嘗試用一種無形的剪刀來剪斷HIV病毒的致病基因。據(jù)悉，早期接受臨床測試的病人，血液中已檢測不出HIV，但是，艾滋病病毒是被徹底根除了，還是暫時性的壓制，目前還不能得到答案，需要時間去考證。因為“治愈”和“檢測不到病毒”是完全不同的概念，“檢測不到病毒”并不能代表著“治愈”，因為病毒在體內(nèi)有可能一直會處于潛伏狀態(tài)。但盡管有了艾滋病被治愈的希望，但并不意味著所有的艾滋病患者都能被治好，對于艾滋病的治療，“預防”永遠比“治愈”更重要！與其擔心自己在感染艾滋病能否治愈，還不如從源頭上切斷感染風險，盡量避免感染愛惜病毒，保護好自己的健康。2022年04月27日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 艾滋病（AIDS）是一種危害性極大的傳染病，由感染艾滋病病毒（HIV）引起，HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的CD4T淋巴細胞作為主要攻擊目標，大量破壞該細胞，使人體喪失免疫功能。因此，人體易于感染各種疾病，并發(fā)生惡性腫瘤，病死率較高。HIV在人體內(nèi)的潛伏期平均為8～9年，在艾滋病病毒潛伏期內(nèi)，可以沒有任何癥狀地生活和工作多年。雖然HIV病毒武力值挺高，但外貌確實不咋地。一眼看去，就是個“土肥圓”。HIV病毒的真身，是一組帶著遺傳信息的小編碼，叫RNA。HIV病毒就這么點兒家當：一組小程序，一件薄膜一樣的外套，還有幾個蛋白質(zhì)犄角。那么，HIV是如何感染我們的免疫細胞，破壞我們的免疫系統(tǒng)呢？讓我們看一看它進人人體和在體內(nèi)漫游的整個過程吧！一.入侵：HIV入侵人體就找“家“這個過程可以想象成“受精”，有幾個HIV趁人不注意，鉆進了人體。它們進人人體后，順著血液游啊，游啊，東鉆鉆，西逛逛，好驚奇呀！這個說：“人體可真大呀！我們游了半天，都游不到頭，好像進了迷宮?！蹦莻€喊：“人體里的細胞可真多呀！我都游累了，想進細胞里歇一歇，HIV頭上那幾個犄角就沒閑著，四處搜索，專門尋找能跟自己配對的人體細胞?？晌叶荚嚵四敲炊嗟募毎?，還沒有找到能讓我進去的細胞呢！”病毒是一種比細菌還小的微生物，它沒有完整的細胞結(jié)構(gòu)，因此只能找別人的細胞當作自己的家，寄生在里面，才能生存?？刹皇撬械募毎寄茏尣《具M入。每個細胞表面都有一些特殊結(jié)構(gòu)，凹凸不平，我們把這種結(jié)構(gòu)叫做受體。HIV的表面有一些凸出表面的球形觸角（包膜蛋白GPl20），這些觸角就像偵察敵機的雷達，專門會找到與它們相適應的細胞。這樣的過程就像孩子們玩的拼圖游戲，如果病毒的結(jié)構(gòu)正好能和這些受體結(jié)合，病毒才有機會鉆進細胞。可是，HIV能與哪種細胞結(jié)合呢？HIV游著，游著，突然發(fā)現(xiàn)前面有一種細胞，它的表面有一個凹槽，恰好和HIV身上凸出的觸角相配，HIV立即湊上前去，一扭身子，很快挨了上去，并死死地吸在細胞的受體上面?！昂?，不大不小，正合適！”HIV高興極了。二.HIV病毒與免疫細胞（T細胞)識別。HIV鉆細胞走進“家”HIV抱住的是什么細胞呢？原來是CD41淋巴細胞。有人也稱其為HIV的靶細胞或宿主細胞。HIV對這種細胞有特別的親和力。病毒只有在活的細胞里，吸取細胞內(nèi)的養(yǎng)分，利用細胞的DNA，生存并產(chǎn)生成千上萬個新病毒，使HIV能夠傳宗接代。HIV緊緊地吸在CD4細胞膜上，想趕快進入細胞內(nèi)大吃一頓，它們已經(jīng)迫不及待了。于是病毒就把受體當作門，使勁兒地鉆?？蒆IV想直接鉆進CD4細胞是不行的，因為它們的基因外面還有一層蛋白質(zhì)構(gòu)成的核衣殼?！皼]關(guān)系，我把衣服脫去就可以了?！盚IV很聰明，它們把自己的外膜與CD4細胞膜融合在一起，使之成為一體，很快就把自己的核衣殼全部脫去，這樣它們就鉆進CD4淋巴細胞中去了。CD4+T細胞又稱為免疫系統(tǒng)的「輔助手」（helper），能指揮身體對抗微生物，例如病原微生物。CD4+T細胞，就是人體的雷達系統(tǒng)，是人體免疫系統(tǒng)的眼睛，由于HIV的攻擊對象正是人體的CD4+T細胞，HIV病毒恰恰就是專門刺瞎這免疫系統(tǒng)的。因此CD4+T記數(shù)能夠直接反映人體免疫功能，是提供HIV感染患者免疫系統(tǒng)損害狀況最明確的指標。正常成人的CD4+T細胞為每立方毫米500~1600個，艾滋病病毒感染者的CD4+T細胞可能會出現(xiàn)進行性或不規(guī)則性下降，提示感染者的免疫系統(tǒng)受到了嚴重損害，當CD4+T細胞小于每立方毫米200個時就可能會發(fā)生多種嚴重性機會性感染或腫瘤?！凹毎锩娴臓I養(yǎng)太好了，設施也非常齊全?！盚IV看到有這樣好的家，就非常高興地住了下來。HIV終于找到了適合它的家，現(xiàn)在它要飽餐一頓，然后再開始傳宗接代。病毒的繁殖，醫(yī)學上稱為復制。這種復制需要把原來的病毒基因作為模板，照著模板的形狀復制出新的核苷酸鏈，然后再裝配成完整的病毒。三.HIV借來模板再復制一闖進T細胞，HIV病毒的這個RNA，開始瘋狂復制粘貼，一個變兩個，兩個變四個。而復制好的RNA就會各自鉆出老房子，進入新房子，再繼續(xù)復制。在CD4細胞里，脫去了衣殼的病毒使自己的基因RNA暴露無遺。這時，病毒就可以開始復制了?？墒牵琀IV屬于核糖核酸(RNA)病毒，只有一條遺傳物質(zhì)帶，必須借用宿主細胞的遺傳物質(zhì)DNA做自己的模板。病毒復制的過程是一個十分復雜的過程，除了有模板外，還要有許多酶催化。這和我們做化學試驗一樣，有些化學反應需要加人催化劑才能進行。HIV復制過程中最重要的一種“催化劑”叫做逆轉(zhuǎn)錄酶。在逆轉(zhuǎn)錄酶的催化下，HIV先用自己本身的叫做逆轉(zhuǎn)錄酶。在逆轉(zhuǎn)錄酶的催化下，HIV先用自己本身的單鏈RNA作為模板，復制出一條DNA鏈，再用這條DNA鏈繼續(xù)復制，得到了一個雙鏈DNA分子。HIV的這種先從RNA到DNA的復制方法正好與一般的DNA病毒（從DNA到RNA）復制的順序相反，因此稱為逆轉(zhuǎn)錄病毒。四.HIV在細胞中扎根偽裝為隱藏病毒的雙鏈DNA分子就是HIV的根，稱為HIV的“前病毒”。HIV太會偽裝了，它把自己復制的前病毒DNA偽裝得幾乎和它的宿主細胞一個樣，使自己能很好地藏在CD4細胞中，不被免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)。HIV不但會偽裝，還很會藏。它的躲藏手段，是躲進CD4細胞最核心的部位，并在整合酶的作用下，與人體細胞核的遺傳物質(zhì)DNA合為一體。這種手段太陰險了，它可能使人體免疫毫無察覺，因此人體的免疫系統(tǒng)就再也無法把它從體內(nèi)清除出去了。五.HIV對有些病毒快復制HIV不但會隱藏，而且它們在CD4細胞內(nèi)還有分工。有一些病毒一進入CD4細胞，就迫不及待地想繁殖下一代。它們復制出“前病毒”后，又把大量病毒DNA轉(zhuǎn)錄為一條長長的病毒RNA，再被蛋白酶剪斷成許許多多小段，這些小段的遺傳物質(zhì)可重新組合，裝配病毒的核心，變成許多新的HIV。新病毒從感染的細胞中，像發(fā)芽一樣鉆出腦袋。變成成熟病毒顆粒后，繼續(xù)尋找新的CD4細胞攻擊。一般進入人體后，HIV都會以這樣的方式，建立病毒“儲存庫”，在感染者體內(nèi)保持持續(xù)隱源性的復制，人腦、睪丸、消化道、某些單核細胞或巨噬細胞中均可存在這類“潛伏”HIV病毒。六.潛藏在CD4細胞中的HIV人體內(nèi)的免疫細胞很多，光是CD4細胞就有2000億個左右。HIV剛進入人體的時候，數(shù)量還不夠多，所以要想打敗人類，得先潛伏下來，慢慢發(fā)展后代，見機行事。所以HIV在細胞里會暫時休息，不急于破壞，也不大量復制，不然會很快被免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的。不如養(yǎng)精蓄銳，舒舒服服地在細胞里休息一段時間。不過小心，HIV沒有善罷干休，只是在悄悄等待時機。等到更多CD4細胞被感染，等到體內(nèi)環(huán)境稍稍有所變化，只要它找到了適合它大量復制的機會，它就會像前面那些病毒一樣，大量復制起來。七.HIV對免疫部隊遭破壞HIV感染人體后，病毒會直接侵犯人體的免疫細胞，包括CD4+T淋巴細胞、單核巨噬細胞和樹突狀細胞等。一般進入人體后，HIV會迅速建立病毒“儲存庫”，在感染者（宿主）體內(nèi)保持持續(xù)隱源性的復制，人腦、睪丸、消化道、某些單核細胞或巨噬細胞中均可存在這類“潛伏”HIV病毒。正是因為HIV病毒的這些“特異功能”，健康人被HIV感染后，免疫系統(tǒng)無法消滅體內(nèi)肆虐的病毒。如不經(jīng)過有效的抗病毒治療手段，一般經(jīng)過2~8年的潛伏期感染者會進入到艾滋病發(fā)病期。進入發(fā)病期后，因體內(nèi)CD4+T淋巴細胞大量死亡，免疫系統(tǒng)此時已經(jīng)崩潰，人體將成為一座“不設防的城”。猖獗的HIV病毒在你的體內(nèi)瘋狂進攻著,免疫系統(tǒng)終于無法承受，最終使感染者發(fā)展成了艾滋病，T細胞被害后，B細胞就茫然了，空有一身好功夫卻看不見敵人在哪里！而那些常備軍巨噬細胞，壓根兒就打不過HIV病毒。免疫系統(tǒng)就這樣崩潰了！這是一種在人體免疫系統(tǒng)完全被摧毀后所發(fā)生的一系列病癥，可出現(xiàn)20多種機會性感染或相關(guān)癌癥，是目前還沒有特效藥物治療和有效疫苗預防的一種頑癥。由于人體對外界病毒、細菌完全失去抵抗能力一次小小的發(fā)燒、感冒都可能導致死亡八.雞尾酒療法此時，如果艾滋病患者不接受任何治療平均生存期約為3年如果患者接受了雞尾酒療法可將患者的發(fā)病時間延后數(shù)年死亡率降低到20%只要長期堅持服藥大多數(shù)人可以正常生活2022年04月27日1656
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ??HIV病毒的真身，是一組帶著遺傳信息的小編碼，叫RNA。為了保護這組小編碼不暴露，它在表面裹上了一層外膜。外膜上還鑲嵌著一個個小犄角，都是蛋白質(zhì)，賊丑賊丑的。是的，你沒看錯，HIV病毒就這么點兒家當：一組小程序，一件薄膜一樣的外套，還有幾個蛋白質(zhì)犄角。HIV是核糖核酸(RNA)的逆轉(zhuǎn)錄病毒，目前認為感染HIV的人為本病的唯一傳染源，包括AIDS患者和無癥狀HIV感染者。AIDS患者和無癥狀HIV感染者的各種體液均有傳染性，如血液、精渡、唾液、宮頸分泌物、腦脊液、淚液、乳汁和尿液等，其中血液、精液和宮頸分泌物病毒含量最高，傳染性最強。艾滋病的傳播主要是通過性的接觸，尤其是同性戀者之間不正當?shù)男越佑|。另外，靜脈內(nèi)注射毒品而感染，或者治療性輸血、注射血制品、分娩和哺乳等，也可能傳播。?一.?HIV的感染過程有哪些？人體初次感染HIV后，病毒就開始在人體中復制和擴散，在臨床表現(xiàn)大致分為4期。1、急性期感染初期。也叫艾滋病急性感染期，又稱“窗口期”。感染后，少部分感染者會出現(xiàn)類似流行性感冒的癥狀，如發(fā)熱、咽喉炎、皮疹、淋巴結(jié)腫大等，隨后這些癥狀會消失。世界衛(wèi)生組織界定“窗口期”為3-6周。由于艾滋病急性感染期時，癥狀比較輕。?2、無癥狀期艾滋病潛伏期。因為艾滋病病毒感染者往往不能確定出感染的具體時間，故只好從出現(xiàn)前驅(qū)癥狀或血清抗-HIV抗體陽性算起，約數(shù)月到幾年。從科學態(tài)度出發(fā)，真正的潛伏期應是1~12年，平均6年。這時的病人被叫作“HIV攜帶者”，潛伏期癥狀不明顯，表面上大多數(shù)感染者是健康的，與正常人沒有區(qū)別。其時間長短與感染病毒的數(shù)量、型別，感染途徑，機體免疫狀況、營養(yǎng)條件及生活習慣等因素有關(guān)。此期血清中可查出HIV，自感染4～8周后在感染者血清中可查出HIV抗體，但外周血中HIV抗原含量很低或檢測不到。3、艾滋病前期:艾滋病前期是指潛伏期后開始出現(xiàn)與艾滋病有關(guān)的癥狀和體征，直至發(fā)展成典型的艾滋病的一段時間。這時艾滋病會出現(xiàn)續(xù)性的淋巴節(jié)腫大，發(fā)生的部位多見于頭頸部、腋窩、腹股溝、頸后、耳前、耳后、股淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)等癥狀。艾滋病前期出現(xiàn)的淋巴結(jié)腫大一般會持續(xù)半年以上；體重減輕10%以上；持續(xù)數(shù)月的周期性低熱；夜間盜汗；口腔出現(xiàn)毛狀白斑是早期診斷艾滋病的重要線索。4、典型艾滋病期:典型艾滋病期由于免疫系統(tǒng)被嚴重破壞，容易發(fā)生各種致命性機會感染和惡性腫瘤。病變可表現(xiàn)在人體類的各個器官方面，如肺、口腔、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心臟、腎臟、眼、關(guān)節(jié)、皮膚等等。1年內(nèi)死亡50%，3年死亡80%，5年基本全部死亡，指的是那部分已經(jīng)進入艾滋病期，并且沒有接受正規(guī)抗病毒治療的患者，這期間病人體內(nèi)幾乎沒有任何免疫力了，不堪一擊，所以1年內(nèi)死亡50%，這個數(shù)據(jù)甚至還是保守的了。?二.艾滋病的發(fā)病機制是：艾滋病的發(fā)病機制主要是CD4+T淋巴細胞在HIv直接和間接作用下，細胞功能受損和大量破壞，導致細胞免疫缺陷。由于其他免疫細胞均不同程度受損，因而促使并發(fā)各種嚴重的機會性感染和腫瘤的發(fā)生。1、病毒動力學HIV進入人體后，24～48小時內(nèi)到達局部淋巴結(jié)，5天左右在外周血中可以檢測到病毒成分。繼而產(chǎn)生病毒血癥，導致以CD4+T淋巴細胞數(shù)量短期內(nèi)一過性迅速減少為特征的急性感染。大多數(shù)感染者未經(jīng)特殊治療CD4+T淋巴細胞可自行恢復至正?；蚪咏Ｋ?。但病毒并未被清除，形成慢性感染。慢性感染包括無癥狀感染期和有癥狀感染期。無癥狀感染期持續(xù)時間變化較大，從數(shù)月到數(shù)十年不等。平均約8年，表現(xiàn)為CD4+T淋巴細胞數(shù)量持續(xù)緩慢減少（多為800個/μl?350個/μl）；進入有癥狀期后CD4+T淋巴細胞再次快速地減少，多數(shù)感染者CD4+T淋巴細胞計數(shù)在350個/μl以下，部分晚期患者甚至降至200個/μl以下，并快速減少。2、HIV感染與復制?、偃肭郑阂话阏J為HIV進入人體后能選擇地侵犯有CD4受體的淋巴細胞，主要為T4淋巴細胞，HIV的包膜蛋白GPl20與T4淋巴細胞表面的CD4受體結(jié)合，然后HIV脫殼進入宿主細胞?！、谡吓c潛伏：在胞漿內(nèi)經(jīng)病毒逆轉(zhuǎn)錄酶作用，以病毒RNA為模板，合成DNA互補鏈，再以此為模板，形成互補的DNA雙鏈，然后環(huán)化形成dsDNA并入胞核，整合于宿主細胞染色體DNA中，成為前病毒，感染進入潛伏期。?、奂せ睿阂毁故苋炯毎患せ?，前病毒DNA轉(zhuǎn)錄成病毒RNA，同時合成病毒各種結(jié)構(gòu)蛋白，經(jīng)裝配后形成大量的新病毒顆粒，以芽生方式從細胞表面釋放出來，繼續(xù)攻擊其他T4淋巴細胞。3、CD4+T淋巴細胞數(shù)量減少和功能障礙（1）HIV病毒對受感染細胞溶解破壞和誘導細胞凋亡直接損傷；gp120與未感染HIV的CD4+T細胞結(jié)合成為靶細胞被CD8+細胞毒性T細胞（CTL）介導的細胞毒作用及抗體依賴性細胞毒（ADCC）作用攻擊而造成免疫損傷破壞，致CD4+T細胞減少；HIV可感染骨髓干細胞，使CD4+T細胞產(chǎn)生減少。（2）CD4+T淋巴細胞的極化群Th1/Th2失衡：Th2呈極化優(yōu)勢，而抗病毒免疫應答弱化，抗原呈遞功能受損，IL-2產(chǎn)生減少和對抗原反應活化能力喪失，使HIV/AIDS易發(fā)生各種感染。（3）病毒感染導致胸腺組織的萎縮和胸腺細胞的死亡等。HIV引起的免疫異常除了CD4+T淋巴細胞數(shù)量減少，還包括CD4+T淋巴細胞、B淋巴細胞、單核巨噬細胞、自然殺傷（NK）細胞和樹突狀細胞的功能障礙和異常免疫激活。?4、單核-吞噬細胞（MP）功能異常MP表面也有CD4分子，也可被HIV感染。吞噬細胞有對抗HIV感染所致細胞病變作用，但部分MP功能異常，抗HIV和其他病原體感染能力下降。HIV感染后，誘導產(chǎn)生一種與NF-κB核因子抗原性相結(jié)合因子，防止細胞凋亡，使HIV在MP中持續(xù)復制而成為病毒貯存場所，并可攜帶HIV透過血腦脊液屏障，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。5、B細胞功能異常B淋巴細胞表面低水平CD4分子表達，可被HIV感染。感染HIV的B細胞功能異常，出現(xiàn)多克隆化，循環(huán)免疫復合物和外周血B淋巴細胞增高，對新抗原刺激反應降低等。6、自然殺傷細胞（NK細胞）異常HIV感染者早期即有NK細胞數(shù)量減少?？梢蚣毎蜃赢a(chǎn)生障礙或HIV通過gp41直接抑制NK細胞的監(jiān)視功能，使HIV感染者易出現(xiàn)腫瘤細胞。7、異常免疫激活HIV感染后，免疫系統(tǒng)可出現(xiàn)異常激活CD4+，CD8+T細胞表達CD69、CD38和HLA-DR等免疫激活標志物水平的異常升高，且與HIV血漿病毒載量有良好的相關(guān)性，隨著疾病的進展，細胞激活水平也不斷升高。?2022年04月26日5834
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 您對艾滋病的印象是什么？艾滋病作為一種危害程度高的傳染性疾病，幾乎所有人都會將它跟絕癥、死亡劃上等號，很多人聽到艾滋病就會感到恐慌。很多人談“艾”色變其實現(xiàn)在艾滋病的死亡率已經(jīng)控制在1%以內(nèi)跟想象的不一樣吧？是時候來一發(fā)科普了！一.哪些行為是高危行為？通過性途徑的高危行為：無保護性交、多個性伴侶等。通過血液途徑的高危行為：靜脈注射吸毒;與他人共用注射器或共用其他可刺破皮膚的器械;使用未經(jīng)檢測的血液或血制品。通過母嬰途徑的高危行為：艾滋病病毒陽性的女性懷孕并生育，艾滋病病毒陽性的母親哺乳，都可能引起孩子的艾滋病病毒感染。其它可以引起血液傳染的途徑：無安全規(guī)范的紋身、扎耳洞、修腳等用的刀具不消毒等。二.發(fā)生高危行為后怎么辦？懷疑自己發(fā)生高危行為后可以去當?shù)刈栽缸稍儥z測門診（VCT）進行咨詢，醫(yī)生確認屬于高危行為后，需要盡早服用阻斷藥。如何找到VCT：1.中國疾病預防控制中心性艾中心網(wǎng)站上可查到全國VCT名錄2.撥打全國衛(wèi)生熱線12320查詢2小時內(nèi)是服用第一粒阻斷藥的最佳時間，72小時是最遲時間，時間越早，效果越好。需要連續(xù)服藥28天，不可擅自停藥。阻斷藥的成功率絕非100%，且會產(chǎn)生一定的副作用。因此，做好安全措施，盡量避免高危暴露，才是預防感染的最佳途徑。三.感染了HIV還能活多久？1.每年新發(fā)病多少艾滋病？你可能覺得艾滋病覺得你很遙遠，其實不是的。艾滋病的發(fā)病率并不很低，有可能身邊就有。我說這句話不是為了嚇唬你，因為艾滋病也沒有你想象中那么可怕了。艾滋病已經(jīng)給人形成一種刻板印象，啊他得了艾滋病，活不久了，馬上就要不行了，很慘，等等。事實上，艾滋病已經(jīng)是一種慢性病了，下面我們會接著講。大家會發(fā)現(xiàn)2020年全國上報了艾滋病62167例，而2015年是50330例，有點增多的趨勢，每年都是幾萬例這樣，這個雖然比不上梅毒，但也算常見了，不少傳染病都是每年有幾例，幾十例，幾百例，幾千例這樣，能達到每年幾萬例的數(shù)量，已經(jīng)不是小數(shù)目。所以說，艾滋病還是比較常見的一種傳染病。根據(jù)國家疾控中心給出的數(shù)據(jù)，截止到2020年底，全國有105.3萬報告存活的HIV感染者（感染了艾滋病病毒，不一定是進入艾滋病期）。105萬，這個數(shù)據(jù)可不小。但你說很大也不至于。艾滋病死亡率多高？恐艾。是一個非常常見的現(xiàn)象。也是人之常情，畢竟我們之前接受到的觀點都類似：艾滋病會破壞人體免疫、得病很快就不行了。艾滋病病毒最恐怖之處，就是專門攻擊我們的免疫細胞，比如CD+4T淋巴細胞、巨噬細胞、樹突狀細胞，大家也不用去深入了解這些拗口的細胞是干什么呢，只要大致了解它們就是我們的免疫細胞，是我們體內(nèi)的衛(wèi)士，是我們體內(nèi)對抗細菌病毒的海陸空三軍，是特種兵，是軍隊，是警察，就這樣差不多夠了。艾滋病病毒鉆進來，把體內(nèi)的軍隊搞垮了（免疫系統(tǒng)癱瘓），這時候再來任何一個小角色都能致我們于死地。艾滋病病毒它不弄死你，但是能癱瘓你的軍隊系統(tǒng)，廢了你的武功，再任由其他細菌病毒取你性命。3.機會性感染是艾滋病的真正死因HIV主要破壞人體的免疫淋巴細胞，當T細胞計數(shù)降低到一定程度時，免疫功能受損，不能抵御外界的細菌、病毒等病原體，從而出現(xiàn)各種機會性感染或腫瘤，正式成了“艾滋病”人。我們要明確一個概念，感染HIV本身不會致人死亡，HIV患者真正的死亡原因是免疫系統(tǒng)受損導致的機會性感染或腫瘤。常見的死亡原因有:1、各種嚴重的感染：常見的有肺結(jié)核、肺孢子菌肺炎(PCP)、弓形體病、微孢子蟲病、隱孢子蟲病、念珠菌病、隱球菌病、巨細胞病毒感染、單純皰疹感染、帶狀皰疹感染等多種病原體引起的嚴重機會性感染。這些感染會擴散到全身器官，到最后階段出現(xiàn)的許多機會性感染往往是致命的；2、腫瘤：后期常常發(fā)生惡性腫瘤，臨床上常見的有卡波西肉瘤、惡性淋巴瘤。由于這些惡性腫瘤導致發(fā)生長期消耗，以至全身器官衰竭而死亡。4.艾滋病到死亡經(jīng)歷四個階段一個健康人從感染上艾滋病毒到死亡，一般分為四個階段。第一階段：感染初期。也叫艾滋病急性感染期，又稱“窗口期”。感染后，少部分感染者會出現(xiàn)類似流行性感冒的癥狀，如發(fā)熱、咽喉炎、皮疹、淋巴結(jié)腫大等，隨后這些癥狀會消失。世界衛(wèi)生組織界定“窗口期”為3-6周。由于艾滋病急性感染期時，癥狀比較輕。第二階段：艾滋病潛伏期。從感染上艾滋病病毒到出現(xiàn)臨床各種表現(xiàn)，這一段時間稱為潛伏期，此期也被稱為“無癥狀期”。從嚴格的意義上講，潛伏期應包括入口期，即是感染之后從血標本的檢測中尚未出現(xiàn)艾滋病病毒（HIV）的那一段時間，通常是2周至3個月。因為艾滋病病毒感染者往往不能確定出感染的具體時間，故只好從出現(xiàn)前驅(qū)癥狀或血清抗-HIV抗體陽性算起，約數(shù)月到幾年。從科學態(tài)度出發(fā)，真正的潛伏期應是1~12年，平均6年。這時的病人被叫作“HIV攜帶者”，潛伏期癥狀不明顯，表面上大多數(shù)感染者是健康的，與正常人沒有區(qū)別。第三階段：艾滋病前期。艾滋病前期是指潛伏期后開始出現(xiàn)與艾滋病有關(guān)的癥狀和體征，直至發(fā)展成典型的艾滋病的一段時間。這時艾滋病會出現(xiàn)續(xù)性的淋巴節(jié)腫大，發(fā)生的部位多見于頭頸部、腋窩、腹股溝、頸后、耳前、耳后、股淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)等癥狀。艾滋病前期出現(xiàn)的淋巴結(jié)腫大一般會持續(xù)半年以上；體重減輕10%以上；持續(xù)數(shù)月的周期性低熱；夜間盜汗；口腔出現(xiàn)毛狀白斑是早期診斷艾滋病的重要線索。第四階段：典型艾滋病期。由于CD4+細胞是艾滋病病毒的主要靶細胞之一，作為監(jiān)測病程的重要指標，通常一旦每微升血液中的CD4+細胞數(shù)少于200時，或者CD4+細胞在淋巴細胞中所占比例少于14%時，細胞免疫機能已經(jīng)難以維持，就標志著病人即將進入HIV感染的最后階段，即“艾滋發(fā)病期”，這時，感染者被叫作“艾滋病患者”，他們非常容易受到其他疾病的感染，一些平時很難對人生命產(chǎn)生威脅的普通傳染病如肺炎等，一旦進入艾滋病的肌體就會無法控制，可能導致嚴重后果。書上說的1年內(nèi)死亡50%，3年死亡80%，5年基本全部死亡，指的是那部分已經(jīng)進入艾滋病期，并且沒有接受正規(guī)抗病毒治療的患者，這期間病人體內(nèi)幾乎沒有任何免疫力了，不堪一擊，所以1年內(nèi)死亡50%，這個數(shù)據(jù)甚至還是保守的了。5.艾滋病患者一直吃藥，能活多久？好，終于進入我們今天的主題了。如果病人早早就發(fā)現(xiàn)了自己是艾滋病病毒感染了，比如說由于一次偶然發(fā)生的不潔性行為（比如嫖娼），患者事后想起來覺得很后悔，于是主動去檢測了，竟然發(fā)現(xiàn)真的被感染到了，因為這時候疾病處于早期，在醫(yī)生的指導下早早就啟動了正規(guī)的抗病毒治療，那么他們是不會出現(xiàn)上述狀況的。當今的醫(yī)療技術(shù)水平、藥物能力，已經(jīng)能做到艾滋病慢性病化了，就是通過長期吃藥而維持正常的活動能力，就好像高血壓、糖尿病一樣，都成為一個慢性病了（當然也有治療效果不好的情況），但這一切的前提是，及時啟動抗病毒治療。現(xiàn)階段艾滋病防治的目標是“90-90-90”，三個90，什么意思？90%的HIV感染者被檢測發(fā)現(xiàn)、90%被檢測發(fā)現(xiàn)者接受抗病毒治療、90%接受抗病毒治療的感染者得到成功抑制。而2021年是全球發(fā)現(xiàn)艾滋病40周年，艾滋病防治目標也有了抬高：2025年底實現(xiàn)95-95-95-95（四個95）。就是95%高危人群得到綜合預防、95%HIV感染者被檢測發(fā)現(xiàn)、95%被檢測發(fā)現(xiàn)者接受抗病毒治療、95%接受抗病毒治療的感染者病毒復制得到成功抑制?？吹竭@些數(shù)據(jù)，大家就應該見到了當下傳染病界對防控艾滋病的態(tài)度，可以說是胸有成竹吧，這些都是有賴于技術(shù)、藥物的進展。早些年沒有那么多抗病毒藥物的時候，艾滋病的確是心頭之痛。但近些年來，抗病毒藥物取得很大的進步，就連丙肝都已經(jīng)能被治愈了，乙肝相信也會在不遠的將來得到更好的遏制，艾滋病當然也是被摁住了?；畹秸勖年P(guān)鍵早發(fā)現(xiàn)早治療、堅持服藥、不吸煙和保持健康的生活方式，是活到正常壽命的關(guān)鍵。艾滋病有一段漫長的無癥狀感染期，期內(nèi)，免疫系統(tǒng)尚未嚴重受損，還可以維持運作。但病毒一刻也沒有停止復制，而是一點一點地侵害免疫系統(tǒng)，并在人體內(nèi)建立了“根據(jù)地”——“HIV病毒儲存庫”，庫里潛伏著大量的病毒。應該盡快啟動抗病毒治療，及時止損，“搶救”尚未完全崩潰的免疫系統(tǒng)。越早啟動抗病毒治療，越快抑制病毒復制，CD4細胞恢復，免疫功能也隨之漸漸恢復，不給病毒、細菌等有機可乘的機會。柳葉刀上有一篇關(guān)于HIV治療的報告：一名健康的美國人預期壽命是78.8歲，而一名20歲的HIV感染者如果從現(xiàn)在開始接受治療，那么預期壽命可能能達到78歲，幾乎接近于正常人。所以說，艾滋病患者，只要接受正規(guī)的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，長期存活一般是沒問題的。這也是我們奮斗的目標。6.怎么判斷自己是否有艾滋病？任何人，單純通過肉眼觀察，都不可能發(fā)現(xiàn)自己或者別人有艾滋病，即便對方是個癮君子。你去傳染病院看看，很多艾滋病患者都跟旁人無異，很多人沒有任何癥狀，即便有癥狀，也是發(fā)熱、腹瀉、消瘦等等，你也不能跟艾滋病劃等號，類似癥狀的疾病太多了。只有依靠檢測，才是診斷艾滋病的金標準。如果你確定自己沒有不潔性行為（比如嫖娼、約炮、私生活混亂等），自己的伴侶也跟你一樣愛護自己身體，那一般是不會有艾滋病的，畢竟艾滋病目前還是性傳播為主。即便這時候你看到自己初篩結(jié)果陽性，雖然很恐怖，但是也可能是假陽性。我看一些數(shù)據(jù)，初篩準確率大概也就98%-99%，并不是100%的，只要你確定自己和伴侶都潔身自好，也沒有吸毒，進一步化驗會發(fā)現(xiàn)可能是假陽性。為什么？因為現(xiàn)在通過血液傳播的概率是小了很多了。去哪里檢測艾滋??？部分病人被發(fā)現(xiàn)是入院的常規(guī)檢查，尤其是外科病人，涉及到可能需要手術(shù)的，必須要查艾滋病、梅毒相關(guān)。還有部分人是主動去疾控中心檢測發(fā)現(xiàn)的。我了解到的很多城市的疾控中心官網(wǎng)都有艾滋病自愿咨詢檢測平臺。你也可以到當?shù)丶部刂行拇翱谌プ稍儯栽赴滩z測是保密的，也是免費的。包括以后的治療，國家也有政策，部分關(guān)鍵藥物是可以免費使用的。所有的一切，都是為了控制艾滋病、消滅艾滋病。7.艾滋病當前防控壓力大么？大。為什么？因為很多人不知道自己有艾滋病。比如去了一次大保健，他雖然有點擔心，但事后也沒什么不舒服，根本不會聯(lián)想到自己會有艾滋病。就這樣過了好幾年，十年八年，然后進入了艾滋病期，開始有發(fā)熱、腹瀉、消瘦等癥狀了，才來醫(yī)院，醫(yī)生查了一輪，好不容易才發(fā)現(xiàn)是艾滋病。但這時候已經(jīng)晚了。并不是說病人已經(jīng)來晚了沒得治了，事實上這時候只要經(jīng)過積極抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，還是有很大機會能控制住病情進展的，畢竟我們都說了，艾滋病可以做到慢性病化了。說這時候已經(jīng)晚了，指的是這么多年沒發(fā)現(xiàn)艾滋病，還一直和其他人發(fā)生沒保護的性接觸，早已經(jīng)把艾滋病傳播開來，從艾滋病防控來說，的確已經(jīng)晚了。所以說，及時檢測發(fā)現(xiàn)HIV感染者是艾滋病防治工作中的關(guān)鍵，也是最難實現(xiàn)和最難評估的防控目標。唯一的辦法，就是大家都潔身自好（這個是不可能的），從傳播途徑上掐斷傳播鏈。退一步講，就只能不斷地知會大家，別忘了可以來疾控中心檢測。如果有高危性生活的，不要忘了來疾控中心接受免費的艾滋病檢測。甚至有部分研究人員已經(jīng)開始嘗試依托手機應用程序、互聯(lián)網(wǎng)平臺等來推廣HIV快檢和自檢。但即便如此，HIV感染晚發(fā)現(xiàn)率還是沒有明顯下降，還是很多人都等到黃花菜都涼了的時候才來醫(yī)院，才發(fā)現(xiàn)的艾滋病。如何早期發(fā)現(xiàn)HIV感染者呢？如何讓那幫有過一次高危性生活的群體去自愿接受檢查呢？這是個最難的問題。因為不是所有人都愿意面對HIV的，他們總以為自己不可能有HIV，也不愿意去疾控中心窗口咨詢，萬一給熟人碰到了咋整，萬一信息泄露了咋辦，在大家對艾滋病還是聞風喪膽的環(huán)境下，他們這種心態(tài)是可以理解的。綜上所述，雖然艾滋病已經(jīng)可以做到慢性病化了，但是我國艾滋病防控依舊不容樂觀，新報告HIV感染病例數(shù)仍然居高不下（2020年新報告62167例）：晚發(fā)現(xiàn)率還是很高，重點地區(qū)和特定人群HIV新發(fā)感染、HIV耐藥傳播等等依舊未有明顯改善，而且艾滋病合并慢性病的發(fā)病率和死亡率依然上升趨勢。8.最后最后，希望大家能對HIV有個清醒的認識。HIV仍然是一個很嚴重的疾病，大意不得。如果懷疑自己有這方面風險，最好及早去疾控中心了解清楚。同時，也祝天下有情人都能忠貞不二（很多艾滋病患者是無辜的，是被固定性伴侶傳播的，很委屈很無奈，但要積極治療），私生活混亂并不是一件光彩的事情，錢再多，如果沒有健康，沒有穩(wěn)定幸福的家庭，那也是不幸福的。對，這是我對幸福的定義。2022年04月25日6892
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ??“醫(yī)生，我感染了HIV，我特別想要個寶寶，我還能生一個健康的孩子么？”?答案是：當然能！很多男性HIV感染者，為自己的生育和后代健康而擔心，一直糾結(jié)生孩子的問題。其實，精子本身不攜帶HIV病毒的，不會父嬰傳播，HIV感染者可以生育屬于自己的健康寶寶。具體操作請往下看：?一.艾滋病病毒在哪里呢？艾滋病病毒存在于感染者的血液、精液、陰道分泌物、乳汁和傷口滲出液等體液中。?二.先認識一下精液成分精液由5%的精子和95%的精漿混合組成。精子在睪丸產(chǎn)生，在附睪成熟，通過輸精管排出。而精漿則包含了精囊腺液、前列腺液、尿道球腺液和附睪液等附屬性腺的分泌物，能督促和鼓勵精子不停游動，促成和卵子的結(jié)合。?由于精漿的原材料是從血液中獲取，這個過程會使血液中的一些病毒污染，HIV病毒主要存在于精漿中，精子本身是健康的。?打個比方，珍珠奶茶，奶茶是有味道的，珍珠是沒有味道的，同理。射精時，先是睪丸輸出小管收縮排精，然后是輸精管、精囊和前列腺相繼收縮，將輸精管和精囊腺中的液體送出，這些液體“匯聚”成了精漿，精漿再與從睪丸中排出的精子會師，在脊髓反射作用下，會陰部肌肉群共同發(fā)力，在體外劃出一道完美的拋物線，最終形成了人們所熟知的精液。正常成人一次射精量約2-6ml，每毫升平均含有1億2000萬-3億個以上精子。??三.HIV母嬰傳播的概率如果不做任何干預措施，HIV母嬰傳播的概率在15%～45%之間。?但如果在孕前或孕期進行及時的干預措施，感染風險可以控制在5%以下，有些情況甚至可以低于1%。四.我國政府是否立法限制艾滋病患者的生育權(quán)？?2006年1月國務院頒布《艾滋病防治條例》，2019年3月又作了重新修改。該《條例》明確規(guī)定，任何單位和個人不得歧視艾滋病病毒感染者、艾滋病患者及其家屬。艾滋病病毒感染者、艾滋病患者及其家屬的婚姻、就業(yè)、就醫(yī)等合法權(quán)益受法律保護。?此外，根據(jù)原衛(wèi)生部下發(fā)的《關(guān)于對艾滋病病毒感染進和艾滋病病人管理的意見》規(guī)定，“艾滋病病人應當暫緩結(jié)婚，艾滋病病毒感染者如申請結(jié)婚，雙方應接受醫(yī)學咨詢。?民政部婚姻登記處的有關(guān)人士也表示，中國目前沒有明確的法律條款禁止艾滋病患者生育，因此，艾滋病患者結(jié)婚生育也是合法的。五.想生孩子，我要怎么做？精子本身并沒有艾滋病毒，只在精液里會有艾滋病病毒，所以國外采用人工洗精的方法，提取精子，植入HIV陰性的女方子宮內(nèi)，減少女方感染艾滋病的風險。但國內(nèi)目前暫不接受艾滋病陽性人群做人工授精。?(一)男女雙陽-如果雙方都已經(jīng)感染艾滋病，如何懷孕？?如果夫妻雙方都已經(jīng)感染，但由于夫妻雙方的免疫狀態(tài)不同，所帶病菌不同，要求平時也要帶安全套，以防止各種不同疾病交叉感染。?夫妻準備生孩子前，雙方都需要接受抗病毒治療至少半年，使各自體內(nèi)的病毒量達到測不到的水平，降低HIV傳染給孩子的風險，也要使CD4達到350以上理想裝套，以便女方能夠順利受孕、懷胎、生產(chǎn)和養(yǎng)育孩子。沒有個良好的身體，孩子晚上哭鬧是很折磨人的。(二)男陽女陰-如果男方感染了艾滋病，HIV陰性女性如何懷孕？1.積極治療，越早啟動抗病毒治療，免疫功能恢復越快，越利于夫妻生活及生育，對孩子以后的健康越有保障。?2.按時按量服藥，讓體內(nèi)的HIV病毒載量控制在檢測不到的水平（或小于50），持續(xù)6個月以上；?3.在醫(yī)生的專業(yè)指導下，計算女方排卵期，通過自然受孕的方式懷孕。?4.?最后，重點來了，女方必須在性行為后2小時內(nèi)進行HIV暴露后預防（PEP）（提前準備好），連續(xù)服藥28天，中途不能漏服，這樣可以降低艾滋病傳染給女方的風險，進而避免艾滋病傳染給孩子。孩子是否能夠感染艾滋病只取決于母體是否是陽性且是否有效阻斷。并在孕期第1、第3、第6個月進行HIV感染情況的監(jiān)測，確保沒有被傳染。如果在懷孕后才發(fā)現(xiàn)男方是HIV感染者，女方可以先進行HIV-抗體檢測，明確有否被傳染。一般來說，懷孕3個月時檢測HIV抗體陰性可排除感染。如果懷孕3個月時檢測HIV抗體陽性，則在分娩時再作“產(chǎn)時母嬰阻斷技術(shù)”。?六.什么叫母嬰阻斷?所謂“母嬰阻斷”，是指女性感染者懷孕后，通過孕婦用藥、剖腹產(chǎn)、嬰兒出生時用藥以及人工喂養(yǎng)，多步驟阻斷艾滋病病毒從母親傳給孩子的方法。?七.?選擇剖腹產(chǎn)還是順產(chǎn)？?一般認為，母嬰感染最容易發(fā)生在分娩期間，對于病毒載量>1000cp/ml以及未接受抗病毒治療、病毒載量未知的孕婦，擇期剖宮產(chǎn)可有效減少孩子長時間暴露在母親產(chǎn)道、血液及體液里的時間，降低艾滋病母嬰傳播的幾率。?但有些研究顯示，在進行抗病毒治療的孕婦里，病毒載量達到檢測不到的水平時，采用擇期剖腹產(chǎn)和陰道自然分娩的傳播率沒有區(qū)別！?八.?人工喂養(yǎng)還是母乳喂養(yǎng)？針對陽性母親，一般不提倡母乳喂養(yǎng)，因為陽性母親的乳汁里含有HIV病毒，再加上嬰兒口腔黏膜破損，母親乳頭破損，嬰兒就可能在吸食含有艾滋病病毒的母乳后造成艾滋病感染，所以最好不要由感染者母親本人哺乳，可以選擇品質(zhì)優(yōu)良與安全的母乳替代品代替人工喂養(yǎng)，避免艾滋病毒經(jīng)由母乳傳播給嬰兒。?九.日常照顧孩子，會把HIV傳染給孩子嗎？不會，答案是肯定的。我們都知道，HIV的傳播主要有三個途徑：血液、性、母嬰，同時，HIV不能在空氣中存活，不會通過食物、食水等傳播，因此日常生活、學習、工作接觸、共餐等都不必擔心傳染問題。???但要注意，在日常照顧時盡量避免接觸傷口滲出液、血液等，銳利物品盡量單獨使用，通過多種方式結(jié)合預防，能有效阻斷HIV在母體和嬰兒之間的傳播。??十.?怎么知道寶寶有沒有感染艾滋?。?最晚需要十八個月的時間才能確定寶寶是否感染陽性。最通常用到的方法是對寶寶進行HIV抗體檢測。?如果在寶寶出生18個月內(nèi)，HIV抗體陽性，這時也不用過于擔心，有可能是HIV抗體來自母親體內(nèi)（不確定是否感染）。另外，判斷母體本身是否做了及時的抗病毒治療且病毒載量降低到檢測不到也很重要，通常在這種情況下，發(fā)生這類情況時不必過于擔心。寶寶在出生18個月后，HIV抗體轉(zhuǎn)為陰性就可以排除HIV感染。從而認定寶寶沒有被感染。?但十八個月對于很多感染者來說太漫長，焦灼的等待心情是可以理解的。那么，也可以用寶寶的血漿的病毒載量來檢測判斷寶寶是否感染艾滋病。?另外，還有一個方法，就是觀察寶寶有沒有反復的發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、淋巴結(jié)腫大、皮疹、生長生育遲緩和反應遲鈍等現(xiàn)象，來間接判斷寶寶是否感染了艾滋病。?十一.?懷孕時服用這么多藥物，會不會給孩子帶來危害？?很多人第一反應都會問：不是說懷孕期間盡量少吃藥的嗎？那現(xiàn)在吃這么多藥，會不會給寶寶帶來其他危害，比如先天殘疾之類的呢？?這其實是所有準媽媽都擔心的問題。但可以放心的是，在國家免費抗病毒藥物中，只有依非韋侖對胎兒有致畸作用，所以如果想懷孕的話，在沒有進行抗病毒治療的情況下，建議女性感染者不用使用依非韋侖，而是首選克力芝，CD4在250以下的情況下可以考慮使用奈韋拉平。而其他的抗病毒藥物基本對于胎兒沒有影響。而針對已經(jīng)穩(wěn)定服用抗病毒藥物一段時間的女性感染者，現(xiàn)在建議即使使用了依非韋侖的藥物組合，也不要輕易的更換，因為來回更換導致的耐藥風險遠遠大于可能的胎兒畸形的概率。?不過，作為一個準媽媽，在平時使用其他藥物方面也一定要小心：?懷孕的前三個月正是胎兒組織胚胎器官發(fā)育的關(guān)鍵時期，應盡量少用藥或不用藥；必須用藥時，應在醫(yī)生的指導下選擇那些對胎兒沒有影響或影響小的藥物；但如果出現(xiàn)嚴重合并癥，不治療會為繼孕婦生命的情況時，不可顧此失彼，因小失大，即使用藥對胎兒有害，也應在醫(yī)生指導下權(quán)衡利弊，合理用藥，然后再考慮是否應終止妊娠；孕中期和孕晚期時用藥，雖然很少引起胎兒的器官畸形，但也有可能導致胎兒生后的器官功能障礙，所以還是要慎重用藥。?【小結(jié)】生育是每個人的權(quán)利，男性感染者在接受抗病毒治療半年至一年左右，當血液HIV病毒載量檢測不到，且穩(wěn)定長達6個月以上時，可以在專家指導下，通過“母嬰阻斷”方式（包括產(chǎn)前阻斷、產(chǎn)時阻斷和產(chǎn)后阻斷），生育自己的、健康的寶寶。目前的母嬰傳播阻斷率明顯提高，達到95%以上，如果有需求，可與HIV專家和婦幼醫(yī)生多作溝通。?所以說，HIV陽性的爸爸，一樣是可以有健康的寶寶?？赡芎芏嗳藭X得1%的概率也是概率，也有感染的風險，不如不生。需要明白一點，HIV陽性的孕媽不一定都是懷孕前感染的，也有可能是懷孕中感染的，更有可能是懷孕后才發(fā)覺自己感染的。其實有相當一部分人在看到這篇回答之前，會認為HIV的母嬰傳染率是100%，而實際上，這個概率可以下降到1%。對于看客而言，一句「不如不生」可以解決一切問題。而對于醫(yī)生和患者來說，救人和求生才是關(guān)鍵。那這時，對于未出世的孩子以及背后整個家庭來說?？吹降木筒皇?%感染的風險，而是99%成功的希望。2022年04月25日1177
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.艾滋病是具有強感染性的疾病，同流感病毒新冠病毒一樣，艾滋病是由?HIV病毒（艾滋病病毒）或人免疫缺陷病毒的感染，所引起的一種急性傳染病。其特殊性在于，艾滋病病毒主要攻擊人體的免疫系統(tǒng)，特別是CD4T淋巴細胞，導致人體喪失免疫功能。免疫功能出現(xiàn)缺陷后，人體對外的防線崩潰，會引起一系列的疾病，包括外來病原體的感染：細菌、真菌、病毒感染、寄生蟲感染等，而且感染的部位可以是身體的任何組織器官系統(tǒng)，對人體的傷害巨大。除引起感染外，惡性腫瘤出現(xiàn)的頻率也增高，正常人體的免疫系統(tǒng)對惡性腫瘤有一定的抑制作用，而一旦免疫系統(tǒng)被破壞，人體患惡性淋巴瘤、卡波西肉瘤、肺癌、結(jié)腸癌等腫瘤的幾率比正常人提升。所以，艾滋病又稱為獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），艾滋病毒感染，導致人體免疫系統(tǒng)的缺陷，形成各種機會性感染及惡性腫瘤這一系列的疾病。我們稱為綜合征，所以叫獲得性免疫缺陷綜合征。2.艾滋病是慢性疾病，從感染HIV到患者由于艾滋病死亡，中間有幾十年。在這幾十年的時間，感染過程根據(jù)病毒入侵人體的情況分為三個階段。急性感染期，是指患者第一次感染艾滋病病毒，大約在最初的2-4周內(nèi)，患者出現(xiàn)類似感冒的癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、皮疹、關(guān)節(jié)的酸痛等，無需要特殊處理，1-3周就能自愈。之后患者進入無癥狀期，在此階段患者無任何不適。因為病毒侵入人體早期，CD4T淋巴細胞尚可代償，機體免疫功能基本可維持正常，這是艾滋病的潛伏期，平均持續(xù)約8-9年左右。隨后由于病毒的不斷復制、破壞，機體無法產(chǎn)生足夠的T淋巴細胞，當數(shù)值低至200個/μL以下時，艾滋病進入臨床發(fā)病期，此時患者出現(xiàn)各種機會性感染和腫瘤的幾率迅速提高。3.目前的研究沒有任何藥物或方法可以消滅艾滋病病毒，艾滋病的治療也只能在感染早期，及時采用抗逆轉(zhuǎn)錄HIV病毒的療法，抑制病毒復制，使機體免疫功能勉強維持，進而改善患者的生活質(zhì)量，提高患者預期壽命。中醫(yī)藥雖然不能治愈艾滋病，但是可以提高患者的生存質(zhì)量，延長壽命。2022年03月21日634
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張建東主治醫(yī)師 吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院 皮膚科 艾滋病宣傳科普知識一：? 艾滋病是一種病死率很高的嚴重傳染病，它的醫(yī)學全稱是"獲得性免疫缺陷綜合癥"(AIDS)。對于艾滋病，你了解多少呢?為什么將12月1日定為艾滋病日？是因為第一個艾滋病病例是在1981年此日診斷出來的。此后艾滋病病毒在全球范圍內(nèi)的傳播速度驚人。為了提高公眾對艾滋病危害的認識，1988年1月，世界衛(wèi)生組織將每年的12月1日確定為世界艾滋病日，號召世界各國在這一天舉辦各種活動，宣傳和普及預防艾滋病的知識。艾滋病宣傳科普知識二：?什么是艾滋病?艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的以嚴重免疫缺陷為主要特征的性傳播疾病，臨床上以淋巴結(jié)腫大、厭食、慢性腹瀉、體重減輕、發(fā)熱、乏力等全身癥狀起病，逐漸發(fā)展至各種機會性感染、繼發(fā)腫瘤等而死亡。艾滋病的傳播速度快、病死率高，目前尚無有效的治愈方法，并成為人類主要的致死性傳染病之一。艾滋病宣傳科普知識三：?健康人是怎樣感染艾滋病病毒的?艾滋病主要通過三種途徑傳播：(1)性接觸傳播：包括同性及異性之間的性接觸。肛交、口交有著更大的傳染危險。(2)血液傳播：包括：①輸入污染了HIV的血液或血液制品；②靜脈藥癮者共用受HIV污染的、未消毒的針頭及注射器；③共用其他醫(yī)療器械或生活用具（如與感染者共用牙刷、剃刀）也可能經(jīng)破損處傳染，但罕見。④注射器和針頭消毒不徹底或不消毒，特別是兒童預防注射未做到一人一針一管危險更大；口腔科器械、接生器械、外科手術(shù)器械、針刺治療用針消毒不嚴密或不消毒；理發(fā)、美容(如紋眉、穿耳)、紋身等的刀具、針具、浴室的修腳刀不消毒；和他人共用刮臉刀、剃須刀、或共用牙刷；輸用未經(jīng)艾滋病病毒抗體檢查的供血者的血或血液制品，以及類似情況下的輸骨髓和器官移值；救護流血的傷員時，救護者本身破損的皮膚接觸傷員的血液。(3)母嬰傳播：即感染了HIV的母親在產(chǎn)前、分娩過程中及產(chǎn)后不久將HIV傳染給了胎兒或嬰兒?？赏ㄟ^胎盤，或分娩時通過產(chǎn)道，也可通過哺乳傳染。艾滋病宣傳科普知識四： 艾滋病可以治療嗎?盡管目前艾滋病還不能治愈，但還是可以治療的。得了艾滋病應該針對癥狀，及時地、積極地進行治療，如得了肺炎，就要及時把肺炎治好;得了感冒，要抓緊把感冒治好。而且，目前已經(jīng)有了抗病毒治療方法，盡管不能完全消滅體內(nèi)的艾滋病病毒，但可以有效抑制它的繁殖，這樣就可以大大延長艾滋病病毒感染者的壽命。艾滋病宣傳科普知識五：艾滋病有什么表現(xiàn)？從感染艾滋病病毒到發(fā)展成艾滋病患者，可分為三個時期：(1)?急性感染期：一般在感染艾滋病病毒后2-6周出現(xiàn)。表現(xiàn)為發(fā)熱、咽喉痛、淋巴結(jié)腫大、皮疹等，一般持續(xù)約兩周自行消退。但不是所有的人都會有明顯的急性感染期，出現(xiàn)率約為50%-75%。此期感染者具有傳染性。(2)無癥狀感染期：其特點是沒有明顯的癥狀，是艾滋病的潛伏期。潛伏期內(nèi)的艾滋病病毒感染者具有傳染性，又稱作艾滋病病毒攜帶者，這時的艾滋病病毒抗體陽性檢出率幾乎達100%。(3)艾滋病期：表現(xiàn)為全身癥狀，如持續(xù)不規(guī)則低熱;持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大，特別是除腹股溝以外，全身有兩處以上部位淋巴結(jié)腫大，一般1厘米大小，不疼痛;持續(xù)慢性腹瀉;三個月內(nèi)體重下降10%以上;盜汗，初為夜間出現(xiàn)，繼而發(fā)展到白天也存在;極度乏力、記憶力減退、反復頭痛、反應遲鈍乃至癡呆;出現(xiàn)肺炎、結(jié)核、腸炎等，甚至腫瘤。艾滋病病毒抗體陽性。艾滋病宣傳科普知識六：一般的日常生活接觸會感染艾滋病病毒嗎?日常生活接觸是不會感染艾滋病的，如：(1)握手、擁抱、撫摸、禮節(jié)性接吻;(2)與艾滋病病毒感染者一起吃飯、喝飲料以及共用碗筷、杯子;(3)與艾滋病病毒感染者一起使用公共設施，如廁所、游泳池、公共浴池、電話機、公共汽車;(4)與艾滋病病毒感染者一起居住、勞動、共用勞動工具;(5)購物、使用鈔票;(6)咳嗽、打噴嚏、流淚、出汗、撒尿;(7)蚊子、蒼蠅、蟑螂等昆蟲叮咬。艾滋病宣傳科普知識七：懷疑自己得了艾滋病，到哪里去檢測?一般來說，可到具有初篩資格的縣以上醫(yī)院和衛(wèi)生防疫站做HIV抗體檢測，確診須到疾病預防控制中心(CDC)檢測?？梢郧笾谧罱淖栽缸稍儥z測門診（VCT門診）。衛(wèi)生部門指定的自愿咨詢檢測門診所提供的咨詢和檢測服務都是完全免費的。自愿咨詢檢測門診通常設在當?shù)丶部刂行摹⑨t(yī)院、婦幼保建院。部分綜合醫(yī)院皮膚性病科可以進行艾滋病檢測，還有一些社會組織也能夠提供免費的艾滋病快速檢測及咨詢服務。艾滋病宣傳科普知識八：什么時間去做檢測?應在高危行為后的0、6、12周、半年時檢測HIV抗體，半年以后仍未檢測到HIV抗體，則認為未感染艾滋病病毒。感染艾滋病病毒的頭三個月叫"窗口期"，雖然HIV抗體在感染2周后就可以出現(xiàn)，但這時身體里還沒有產(chǎn)生足夠量的抗體，可能無法檢測出是否已經(jīng)受感染。有了高危行為就去檢測可判斷是否有既往感染。"窗口期"盡管可能檢測不出艾滋病病毒抗體，但同樣具有傳染性，因此，這段時間過性生活，要使用安全套。艾滋病宣傳科普知識九：哪些人群是感染艾滋病毒的高危人群？凡與艾滋病病毒感染有關(guān)的人群都是高危人群。大致可分為3類：（1）、有高危性行為史者。其中包括男性商業(yè)性行為、女性商業(yè)性行為者、艾滋病病毒感染者及性伴侶、異性多性伴者、男同性戀者、性病患者。（2）、有不安全血液及制品接觸史者。有過有償供血（漿）史者，公共用注射器靜脈吸毒者，懷疑接受過不安全的輸血及使用不安全的血液制品者，生于艾滋病病毒抗體陽性母親的新生兒，使用未經(jīng)嚴格消毒器械拔牙、美容、紋身者，與艾滋病病毒感染者共用牙刷、剃須刀等物品的人員。（3）、職業(yè)暴露者。被污染的注射器針頭或手術(shù)器械刺破皮膚、黏膜的醫(yī)生、護士等，接觸艾滋病病毒抗體陽性血液樣本的實驗室人員，公安、司法部門監(jiān)管人接觸在押的艾滋病病毒感染者。艾滋病宣傳科普知識十：艾滋病如何預防？艾滋病目前還不能治愈，疫苗研究尚未成功，因此預防的關(guān)鍵在于改變高危行為。（1）普及艾滋病的預防知識。（2）確保安全的血液供應，防止經(jīng)血液制品傳播HIV。（3）禁止靜脈藥癮者共用注射器、針頭。（4）HIV感染的女性應避免妊娠，所生嬰兒應避免母乳喂養(yǎng)。（5）提倡安全性行為，推廣使用避孕套，避免肛交。（6）防止醫(yī)源性感染，應用一次性注射器，嚴格消毒制度。2022年03月09日2024
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