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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)： 一、孕產(chǎn)婦抗病毒治療 （一）治療方案。 1.對(duì)于孕期發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)立即給予抗病毒治療，可選擇以下三種方案中的任意一種： 方案一：替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）； 方案二：替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）； 方案三：齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）。 2.孕前已接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，根據(jù)病毒載量檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行病毒抑制效果評(píng)估。如病毒載量小于50拷貝/ml，可保持原治療方案不變；否則，酌情調(diào)整抗病毒治療用藥方案。 3.對(duì)于孕晚期（孕28周之后）發(fā)現(xiàn)的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，有條件的情況下推薦使用：替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）/恩曲他濱（FTC）+整合酶抑制劑。 （二）注意事項(xiàng)。 1.在分娩結(jié)束后，艾滋病感染產(chǎn)婦無(wú)需停藥，繼續(xù)進(jìn)行抗病毒治療。 2.當(dāng)孕產(chǎn)婦血紅蛋白低于90g/L，或中性粒細(xì)胞低于0.75×109/L，建議不選或停用AZT。應(yīng)用TDF前需進(jìn)行腎臟功能評(píng)估。 3.整合酶抑制劑應(yīng)當(dāng)選擇可應(yīng)用于孕產(chǎn)婦的整合酶抑制劑。 具體治療方案參見(jiàn)最新版《預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)手冊(cè)》、《國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)》。 （三）孕產(chǎn)婦抗病毒治療的相關(guān)檢測(cè)。 孕產(chǎn)婦抗病毒用藥前、用藥過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，評(píng)估孕產(chǎn)婦感染狀況，確定用藥方案和監(jiān)測(cè)治療效果。 1.用藥前：進(jìn)行病毒載量、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及其他相關(guān)檢測(cè)（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖等）。 2.用藥過(guò)程中：按規(guī)定進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及其他相關(guān)檢測(cè)（同前）。 3.孕晚期：進(jìn)行1次病毒載量檢測(cè)，在分娩前獲得檢測(cè)結(jié)果。 4.有條件地區(qū),建議孕產(chǎn)婦用藥前、用藥期間進(jìn)行耐藥檢測(cè)。 二、安全助產(chǎn)服務(wù) 孕期提供充分的咨詢，幫助感染孕婦及其家人盡早確定分娩醫(yī)院，及時(shí)到醫(yī)院待產(chǎn)。 艾滋病感染不作為實(shí)施剖宮產(chǎn)的指征。對(duì)于孕早、中期已經(jīng)開(kāi)始抗病毒治療、規(guī)律服用藥物、沒(méi)有艾滋病臨床癥狀，或孕晚期病毒載量＜1000拷貝/毫升，或已經(jīng)臨產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，不建議施行剖宮產(chǎn)，避免緊急剖宮產(chǎn)。 產(chǎn)前檢查和分娩過(guò)程中盡量避免可能增加母嬰傳播危險(xiǎn)的損傷性操作，包括會(huì)陰側(cè)切、人工破膜、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測(cè)、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等。應(yīng)嚴(yán)密觀察并積極處理產(chǎn)程。盡可能減少新生兒接觸母親血液、羊水及分泌物的時(shí)間和機(jī)會(huì)。 三、艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 對(duì)所有的艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童進(jìn)行母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以確定兒童預(yù)防治療方案。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估依據(jù)孕產(chǎn)婦抗病毒治療、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等情況，將所生兒童分為高暴露風(fēng)險(xiǎn)兒童和普通暴露風(fēng)險(xiǎn)兒童。 符合以下條件之一的孕產(chǎn)婦所生兒童為艾滋病高暴露風(fēng)險(xiǎn)兒童，其他為普通暴露風(fēng)險(xiǎn)兒童。 1.感染孕產(chǎn)婦孕晚期HIV病毒載量>50拷貝/ml； 2.感染孕產(chǎn)婦無(wú)孕晚期HIV病毒載量檢測(cè)結(jié)果，孕期抗病毒治療不足12周； 3.孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)或分娩后HIV初篩試驗(yàn)陽(yáng)性。 四、兒童抗病毒用藥方案 （一）普通暴露風(fēng)險(xiǎn)兒童。兒童應(yīng)當(dāng)在出生后6小時(shí)內(nèi)盡早開(kāi)始服用抗病毒藥物，可以選擇以下兩種方案中的任意一種（詳見(jiàn)表1和表2）。如選擇母乳喂養(yǎng)，應(yīng)當(dāng)首選NVP方案。 （二）高暴露風(fēng)險(xiǎn)兒童。兒童應(yīng)在出生后6小時(shí)內(nèi)盡早開(kāi)始服用三聯(lián)抗病毒藥物至出生后6周（詳見(jiàn)表3）。 出生后2周內(nèi)：齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+奈韋拉平（NVP） 出生2周后至6周：齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r） 注：應(yīng)根據(jù)胎齡、兒童周齡和體重變化及時(shí)更換藥物和調(diào)整藥物劑量。 （三）兒童抗病毒藥物副反應(yīng)監(jiān)測(cè)。對(duì)于艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生高暴露風(fēng)險(xiǎn)兒童，應(yīng)當(dāng)在其服藥后2周及4周時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、肝功能和腎功能檢測(cè)。發(fā)現(xiàn)異常者，及時(shí)進(jìn)行處理。 五、嬰兒喂養(yǎng)咨詢與指導(dǎo) 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其家人對(duì)嬰兒喂養(yǎng)的知識(shí)和技能、可接受性、可負(fù)擔(dān)性、可持續(xù)性、獲得專業(yè)指導(dǎo)的可及性等條件進(jìn)行綜合評(píng)估，給予科學(xué)的喂養(yǎng)指導(dǎo)，保障嬰兒健康飲食和營(yíng)養(yǎng)充足。 對(duì)選擇人工喂養(yǎng)的，指導(dǎo)其正確沖配奶粉和清潔消毒器具。對(duì)選擇母乳喂養(yǎng)的，要做好咨詢指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)喂養(yǎng)期間母親應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持服用抗病毒藥物，指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)和乳房護(hù)理。 六、兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測(cè)和隨訪 對(duì)所生兒童于出生后48小時(shí)內(nèi)、6周和3個(gè)月時(shí)，分別采集血標(biāo)本，進(jìn)行嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測(cè)（核酸檢測(cè)）。兩次核酸檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，可診斷為艾滋病病毒感染。早期診斷檢測(cè)結(jié)果為陰性或未進(jìn)行早期診斷檢測(cè)的兒童，應(yīng)于12月齡時(shí)進(jìn)行HIV抗體篩查，篩查結(jié)果陰性者，排除艾滋病感染；篩查結(jié)果陽(yáng)性者，應(yīng)隨訪至滿18月齡，并再次進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)，如抗體檢測(cè)結(jié)果仍為陽(yáng)性者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)，明確艾滋病感染狀態(tài)。兒童艾滋病感染早期診斷與HIV抗體檢測(cè)服務(wù)流程詳見(jiàn)圖5。 艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童都應(yīng)納入高危兒管理，在兒童滿1、3、6、9（8）、12和18月齡時(shí)，分別進(jìn)行隨訪和體格檢查。 對(duì)于發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染兒童進(jìn)行傳染病報(bào)告，盡快進(jìn)行轉(zhuǎn)介和治療。 圖5 艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病早期診斷與HIV抗體檢測(cè)2021年08月13日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 不會(huì) （1）蚊子在吸血后通常不會(huì)馬上去叮咬下一個(gè)人，而是休息一下；將艾滋病病毒作為食物消化掉，因而病毒在蚊子體內(nèi)的存活時(shí)間很短，也不能復(fù)制。 (2)蚊子在吸血時(shí)，不會(huì)將它已經(jīng)吸到肚里的血再反吐到被可咬人的體內(nèi)，而只是注入唾液作為潤(rùn)滑劑以便更好地吸血。 (3）叮咬了感染者的蚊子口中的病毒數(shù)量太少，不會(huì)感染它可咬的下一個(gè)人。當(dāng)蚊子叮咬人被打死后，從被叮咬的皮膚創(chuàng)口進(jìn)入人體內(nèi)的病毒數(shù)量也很少，不會(huì)引起感染。 （4)從艾滋病開(kāi)始流行到現(xiàn)在，還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有人被蚊子叮咬而感染艾滋病。世界上有幾千萬(wàn)感染者，他們的鄰居、家人并沒(méi)有因?yàn)楸晃米佣ＲФ腥景滩 ?/a>2021年08月12日776
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馬燦業(yè)副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院 普外科 對(duì)于艾滋病，看過(guò)電影《最愛(ài)》的朋友，應(yīng)該會(huì)有印象，它就是電影里面的人所得的“熱病”。放眼目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)，人類依然還無(wú)法徹底將其治愈，尤其是一旦進(jìn)入艾滋病期，2-3年內(nèi)，就可導(dǎo)致患者死亡，于是，很多人“談艾色變”的程度，甚至超過(guò)了“談癌色變”。那究竟艾滋病是怎樣一種疾病，它會(huì)給身體帶來(lái)怎樣的癥狀表現(xiàn)呢？本期文章，馬醫(yī)生就來(lái)跟大家聊一聊這方面的話題。艾滋病基本認(rèn)知艾滋病，醫(yī)學(xué)上我們有一個(gè)全稱，叫作獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，而造成這一免疫缺陷的罪魁禍?zhǔn)?，就是我們所說(shuō)的艾滋病病毒，也就是大名鼎鼎的“HIV”病毒。2021年08月12日1100
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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 服用了阻斷藥多久排除艾滋??？艾滋病服用這個(gè)暴露后阻斷藥需要多長(zhǎng)時(shí)間才能排除，呃，那么我們國(guó)家的這個(gè)，呃，指南里邊，2018年艾滋病診療指南里邊提到呢，他建議是服用阻斷藥的人，呃，在三個(gè)月的時(shí)候做一次抗體檢測(cè)，半年的時(shí)候再做一次抗體檢測(cè)，但他沒(méi)有說(shuō)什么時(shí)候徹底排除，但是要求是隨訪到半年啊，他這個(gè)意思應(yīng)該就是如果只測(cè)抗體，半年才能夠完全排除，當(dāng)然根據(jù)我們的這個(gè)經(jīng)驗(yàn)啊，就是說(shuō)一一般如果是三個(gè)月陰性，呃，半年的時(shí)候肯定也是陰性的，就不會(huì)再轉(zhuǎn)為陽(yáng)性了。那么在2019年呢，這個(gè)中國(guó)疾控他的一個(gè)意見(jiàn)就是說(shuō)，如果是服用了暴露后阻斷藥，那么在三個(gè)月的時(shí)候做一次抗原。 抗體檢測(cè)陰性就是四代的就可以排除了，后邊它就不需要再隨訪了，那如果我們把這兩個(gè)結(jié)合起來(lái)看，就是如果是咱們暴露后服用了這個(gè)28天的阻斷藥啊，那么就是四代，呃三個(gè)月排除，三代就是半年排除，呃，國(guó)外基本上也是這樣的一個(gè)意見(jiàn)，呃，這個(gè)供大家參考。2021年07月18日3749
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黃湛鐮副主任醫(yī)師 中山三院 感染性疾病科 HIV感染者到底能不能打新冠疫苗？首先HIV感染者他的免疫功能是低下的，容易出現(xiàn)各種的感染，這也包括新冠肺炎，所以HIV感染者更加需要得到疫苗的這種保護(hù)作用。那HIV感染者什么情況之下不適合注射新冠疫苗呢？如果有機(jī)會(huì)性感染，有發(fā)燒、咳嗽這些不舒服的時(shí)候，是建議暫緩新冠疫苗的注射，如果剛開(kāi)始服用抗病毒藥物，這個(gè)時(shí)候也是建議推遲新冠疫苗的注射的，因?yàn)閯傞_(kāi)始服用抗病毒藥物的時(shí)候，可能會(huì)有一些副作用，注射新冠疫苗也可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如果兩者疊加起來(lái)的話，有時(shí)會(huì)分不清楚到底是哪個(gè)因素引起的，如果CDC細(xì)胞特別低，例如小于50個(gè)每謬生，因?yàn)楫a(chǎn)生抗體的作用啊，會(huì)稍微差一些。 這個(gè)時(shí)候也是建議先進(jìn)行抗病毒治療，等穩(wěn)定了之后啊，病毒控制下來(lái)之后啊，或者是CD室有點(diǎn)上升，再注射新冠疫苗會(huì)好一些。如果已經(jīng)服用抗病毒藥物一段時(shí)間，病毒已經(jīng)得到良好控制，也沒(méi)有藥物不良反應(yīng)，這個(gè)時(shí)候不用看CD4細(xì)胞的水平，都是可以放心接種新冠疫苗的，建議接種滅活疫苗。2021年07月10日800
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李雪梅主任醫(yī)師 大慶油田總醫(yī)院 健康管理中心 盡管公眾對(duì)HIV的認(rèn)識(shí)有所提高，但關(guān)于如何會(huì)感染和如何不會(huì)感染仍存在許多困惑。例如，盡管人們知道餐具不會(huì)讓你感染HIV，但如果知道他們最喜歡的餐廳廚師感染了HIV，還是會(huì)感到擔(dān)憂。即使是我們中最優(yōu)秀的人，HIV也會(huì)以某種方式激發(fā)焦慮。緩解這些焦慮通常需要我們做的不僅僅是制定規(guī)則。相反，我們需要了解發(fā)生感染需要什么條件，以及為什么擁抱、觸摸、打噴嚏或親吻根本不滿足這些條件?！窰IV傳播四要素」盡管HIV是一種嚴(yán)重的感染，但病毒本身并不那么強(qiáng)大。其他病毒，如流感和感冒病毒，則要堅(jiān)固得多，可以通過(guò)打噴嚏從一個(gè)人傳染給另一個(gè)人。艾滋病病毒不能。相反，發(fā)生感染滿足具備四個(gè)條件:病毒必須滋生在體液中。HIV存在于精液、血液、陰道分泌液或母乳。HIV無(wú)法在露天環(huán)境或或體內(nèi)酸含量高的部位繁殖，如胃或膀胱。病毒必須通過(guò)某種傳播途徑進(jìn)入人體。主要通過(guò)性接觸發(fā)生，但也可以通過(guò)共用針頭或在懷孕期間母嬰傳播。病毒必須有一種途徑到達(dá)體內(nèi)的脆弱組織。皮膚接觸體液是不夠的。HIV無(wú)法穿透完整的皮膚。它需要通過(guò)皮膚破口進(jìn)入血液，或穿透陰道或直腸脆弱的粘膜組織。滲透的深度和規(guī)模也很重要，深切比刮擦更危險(xiǎn)。體液中必須有足夠數(shù)量的病毒。這就是為什么唾液、汗水和眼淚不太可能是感染源的原因，因?yàn)檫@些液體中的酶會(huì)主動(dòng)分解 HIV 及其遺傳結(jié)構(gòu)?！笩o(wú)法傳播HIV的途徑」從生物學(xué)和流行病學(xué)證據(jù)來(lái)看，艾滋病毒不能也從未被證明通過(guò)以下方式從一個(gè)人傳染給另一個(gè)人:觸摸、擁抱、親吻或握手接觸HIV感染者接觸過(guò)的物體共用餐具或杯子吃HIV感染者準(zhǔn)備的食物分享美容用品被HIV感染者吐痰(甚至是眼睛和嘴巴)觸摸精液或陰道分泌液使用公共噴泉、馬桶座圈或淋浴迄今為止，沒(méi)有一例記錄在案的病例通過(guò)上述任何一種途徑感染HIV?！咐罾蠋熃ㄗh」雖然在很多情況下，感染的可能性被認(rèn)為可以忽略到零，但人們往往希望得到100%的保證，確定他們真的沒(méi)有感染。在這種情況下，一般建議進(jìn)行艾滋病毒檢測(cè)，用科學(xué)數(shù)據(jù)證明并未感染HIV。如果存在實(shí)際傳播的風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)論風(fēng)險(xiǎn)多么小，建議選擇HIV暴露后預(yù)防(PEP)，72小時(shí)內(nèi)緊急服用阻斷藥。如果一個(gè)人的恐懼極端且不合理，則可能還需要心理疏導(dǎo)以解決對(duì)艾滋病的恐懼或其他焦慮癥的可能性。2021年07月09日8313
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王敏主任醫(yī)師 長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院 艾滋病?？?/a> 夏天蚊蟲叮咬會(huì)傳播HIV病毒嗎？呃，網(wǎng)上很多人他都都在問(wèn)，呃，這個(gè)夏天到了，蚊子這么多呀，蚊子會(huì)不會(huì)傳染艾滋病呀？呃，誰(shuí)知道我們周圍有沒(méi)有艾滋病患者是吧？呃，呃，在這里呢，告訴大家，呃，蚊子是不會(huì)傳染艾滋病毒的，因?yàn)槲覀冎肋@個(gè)蚊子叮人呢，它一般是叮一次他就飽了，不會(huì)接著叮第二個(gè)人，再一個(gè)呢，艾滋病毒它一定得在人體細(xì)胞里面，它才能夠復(fù)制存活在蚊子體內(nèi)，它沒(méi)辦法復(fù)制，所以呢，它沒(méi)辦法把這個(gè)病毒再傳染給第二個(gè)人，一般來(lái)說(shuō)呢，我們一起吃飯，呃，普通性的禮節(jié)性的接吻，還有一起生活，使用生活用品，還有呃，學(xué)習(xí)用品，還有一起使使用一些公共的用具的話，這種間接性的都不會(huì)傳染艾滋病毒。2021年06月17日1672
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艾滋病相關(guān)科普號(hào)
李玉新醫(yī)生的科普號(hào)
李玉新 副主任醫(yī)師
濟(jì)南市第二婦幼保健院
男科
306粉絲1.8萬(wàn)閱讀
蔣毅醫(yī)生的科普號(hào)
蔣毅 主任醫(yī)師
攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院
男科
3726粉絲363.4萬(wàn)閱讀
張新華醫(yī)生的科普號(hào)
張新華 主任醫(yī)師
武漢大學(xué)中南醫(yī)院
泌尿外科
467粉絲54.6萬(wàn)閱讀