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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 感染內(nèi)科 有人在與她（他）人發(fā)生性接觸后,總擔(dān)心會(huì)被感染上性病，非常焦慮，想知道過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間可以檢查出性病。其實(shí)，性病是一大類疾病，包括梅毒、艾滋病和乙肝等等，每一種性病都有其特點(diǎn)，能夠發(fā)現(xiàn)的最早時(shí)間也不一樣，例如，梅毒大約在感染之后2周之后就可以查出，而艾滋病能被檢出的最早時(shí)間大約為感染后4～6周，乙肝大約為感染后一個(gè)月左右。 所以，剛剛發(fā)生性接觸后就到醫(yī)院去做檢查，是不可能查出性病的，因?yàn)椴【?，目前的檢測(cè)靈敏度達(dá)不到或相應(yīng)的檢測(cè)物質(zhì)還沒(méi)有出現(xiàn)。西安大興醫(yī)院感染科李勇年2021年05月28日
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郭伏平副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 感染內(nèi)科 一位40多歲患者前來(lái)門診就診，因“間斷憋氣1月余”就診，一般狀態(tài)很差，呼吸急促，干咳，胸部CT顯示雙肺多發(fā)斑片、磨玻璃影影。外院給予左氧氟沙星、甲強(qiáng)龍治療，效果欠佳。門診檢查發(fā)現(xiàn)I型呼吸衰竭，PaO2 45mmHg,PaCO2 32mmHg。因病情重，患者想放棄治療。 追問(wèn)病史，患者訴2020年當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾多次送疾病預(yù)防控制中心檢查，說(shuō)HIV抗體陽(yáng)性不能確定?；颊呶催M(jìn)一步診治。 高度懷疑艾滋病合并機(jī)會(huì)性感染（耶氏肺孢子菌肺炎），急診就診，查痰六胺銀染色陽(yáng)性，CMV 83000copies/ml，HIV RNA拷貝數(shù)1189028 copies/ml，CD4+ 173/mm3。艾滋病、耶氏肺孢子菌肺炎、巨細(xì)胞病毒感染診斷明確，給予TMPco、更昔洛韋、激素治療后好轉(zhuǎn)，控制感染后加用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療后病情好轉(zhuǎn)。 與患者溝通，應(yīng)早期醫(yī)治HIV感染。他說(shuō)疾病預(yù)防控制中心說(shuō)HIV抗體陽(yáng)性不能確定，自己就沒(méi)當(dāng)回事兒。 思考：如果接到疾病預(yù)防控制中心電話說(shuō)，HIV抗體陽(yáng)性不確定，可能是HIV感染的早期，也可能是試劑不敏感，也有可能是HIV初篩抗體假陽(yáng)性，建議患者應(yīng)進(jìn)一步醫(yī)院就診，以明確是否可診斷HIV感染。如果明確診斷HIV感染，及時(shí)治療，病情可長(zhǎng)期控制。2021年05月08日2039
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王敏主任醫(yī)師 長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院 艾滋病?？?/a> 主，主任，I病患者能接種疫苗嗎？那你說(shuō)的是新冠疫苗，對(duì)，是新冠疫苗，那這要根據(jù)每個(gè)病人的具體情況，還是要具體分析一下，只要沒(méi)有，呃，特殊的禁忌癥，是可以接種新冠疫苗的，呃，禁忌癥是什么呢？比如說(shuō)對(duì)這個(gè)新冠疫苗的成分過(guò)敏啊，或者說(shuō)有沒(méi)有控制的機(jī)活性感染，或者說(shuō)呃，慢性疾病，急性發(fā)病，這種情況就不建議接種，然后呢，像這種還沒(méi)有開(kāi)始抗病毒治療的，呃，病人，然后CDC有比較低的情況，這個(gè)就要經(jīng)過(guò)專業(yè)的醫(yī)生的評(píng)估，盡快的啟動(dòng)抗病毒治療，等到情況穩(wěn)定了再接種疫苗，呃，這樣比較合適。呃，如果是普通的情況，已經(jīng)接受抗病毒治療時(shí)間很長(zhǎng)的這種，呃，處于慢性感染的患者呢，只要沒(méi)有禁忌癥，都可以接種新冠疫苗。2021年05月05日3459
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崔小亞副主任醫(yī)師 溫州市第六人民醫(yī)院 感染內(nèi)科 2021年3 月 29 日，衛(wèi)健委發(fā)布了《新冠疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》，這意味著正式向大眾開(kāi)放了新冠疫苗的接種。 最近越來(lái)越多的患者前來(lái)咨詢他們能否打新冠疫苗。 “免疫功能受損人群，對(duì)于滅活疫苗和重組亞單位疫苗，根據(jù)既往同類型疫苗的安全性特點(diǎn)，建議接種；腺病毒載體疫苗，建議經(jīng)充分告知，個(gè)人權(quán)衡獲益大于風(fēng)險(xiǎn)后接種。” 病情未穩(wěn)定或控制者，建議暫不接種。既往發(fā)生過(guò)疫苗嚴(yán)重過(guò)敏者，尤其是對(duì)HPV疫苗過(guò)敏、流感疫苗過(guò)敏、乙肝疫苗過(guò)敏、肺炎鏈球菌疫苗過(guò)敏者，不可接種。妊娠期婦女不接種。 供大家參考。2021年04月01日9436
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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 截止到2021年3月26號(hào)，筆者擔(dān)任疫苗保障工作期間，從接種點(diǎn)的接種知情同意書來(lái)看，艾滋病感染人群是不建議接種的，如果勾選了艾滋病患者，也就是免疫缺陷人群那個(gè)選項(xiàng)，接種點(diǎn)就不建議打疫苗了。 事實(shí)上根據(jù)筆者從感染者人群中了解，很多感染者因?yàn)楦鞣N原因已經(jīng)接種了疫苗，接種后的反應(yīng)和非感染者也沒(méi)有區(qū)別，并沒(méi)有比其他人出現(xiàn)很多不適，安全性完全沒(méi)有區(qū)別。 從網(wǎng)上這兩天流傳的一份中國(guó)CDC頒布的《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南 （第一版）》中關(guān)于免疫功能受損人員接種疫苗建議，原文如下: 免疫功能受損人群是感染新冠病毒后的重癥、死亡高風(fēng)險(xiǎn)人群。目前尚無(wú)新冠病毒疫苗對(duì)該人群（例如惡性腫瘤，腎病綜合征、艾滋病患者）、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者的安全性和有效性數(shù)據(jù)。該類人群疫苗接種后的免疫反應(yīng)及保護(hù)效果可能會(huì)降低.對(duì)于滅活疫苗和重組亞單位疫苗，根據(jù)既往同類型疫苗的安全性特點(diǎn)，建議接種；對(duì)于腺病毒載體疫苗，雖然所用載體病毒為復(fù)制缺陷型，但既往無(wú)同類型疫苗使用的安全性數(shù)據(jù)，建議經(jīng)充分告知，個(gè)人權(quán)衡獲益大于風(fēng)險(xiǎn)后接種。 也就是說(shuō)，新的接種指南認(rèn)為艾滋病感染者和患者都可以接種新冠滅活疫苗和重組亞單位疫苗。 而腺病毒載體疫苗因?yàn)閷儆诨畈《?，這個(gè)指南認(rèn)為則需要權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與收益謹(jǐn)慎接種。如何理解權(quán)衡利弊呢？ 根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，減毒活疫苗不建議處于免疫嚴(yán)重缺陷的感染者接種，如果CD4 低于350，專家一般不建議接種腺病毒載體疫苗。2021年03月28日55800
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 血液交換的真正概念是：氧氣和二氧化碳的交換.肺泡把氧氣輸送到血液,再把血液中代謝的二氧化碳帶走,從而把靜脈血轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)脈血。而在醫(yī)生對(duì)患者解釋血源性傳播疾?。ㄈ缫腋?、丙肝、艾滋病等）的傳播途徑時(shí)，常常用“血液交換”來(lái)概括，顯然，此血液交換非彼血液交換！下面就對(duì)血液交換的具體內(nèi)涵做個(gè)解釋。 所謂“交換”簡(jiǎn)單地說(shuō)就是A與B進(jìn)行等價(jià)值的物品互換，例如在超市購(gòu)物，你必須先付賬后才能將這件商品領(lǐng)回家。那么，“血液交換”究竟是什么概念呢？“血液交換”簡(jiǎn)單的說(shuō)就是A的血液（或體液）融入到B的血液（或體液）中，最簡(jiǎn)單最典型的形式就是輸血。自新冠疫情爆發(fā)以來(lái)，有許多人過(guò)度關(guān)注自身健康及衛(wèi)生習(xí)慣，誠(chéng)然，養(yǎng)成1個(gè)良好的衛(wèi)生習(xí)慣固然重要，但正確認(rèn)識(shí)疾病，維持1個(gè)好心態(tài)更重要！同樣是經(jīng)血源傳播，乙肝、丙肝、艾滋病的感染方式中都有血液交換與體液交換的過(guò)程，但在專業(yè)指南中，并無(wú)這個(gè)詞匯，只是醫(yī)生為了讓老百姓能夠正確理解，而通俗的稱為“血液交換”。例如乙肝的傳播途徑，理論上只要接觸了0.001ml含有乙肝表面抗原（HBsAg)成分的血液，就可以導(dǎo)致健康人感染。問(wèn)題在于：假設(shè)你的皮膚根本就沒(méi)有任何破損，當(dāng)然就不存在“血液暴露”，也不具備血液或體液交換的條件，因此健康人與乙肝患者擁抱、握手、接吻，甚至同一餐館進(jìn)食等均不會(huì)造成傳染，因?yàn)檫@些方式不存在“血液交換”的風(fēng)險(xiǎn)。同理，對(duì)于艾滋病，如果你不直接接觸HIV感染者的體液（包括血液），類似于擁抱、握手等社交方式，是完全不必?fù)?dān)心自己會(huì)感染的，因?yàn)檫@些方式根本就不存在“血液交換”。早先咨詢中曾有患者問(wèn)我：在冬季時(shí)節(jié)，他的手指容易裂口，他詢問(wèn)偶然不小心用手接觸到可能被HIV感染者觸摸過(guò)的東西（而且該物品表面似乎還有干燥的血跡），這種情況是否會(huì)感染？答案是不可能！首先，干燥血跡里即使含有病毒，類似于HIV這種病毒，在此環(huán)境中只能存活數(shù)小時(shí)，也就是說(shuō)：在自然條件下，HIV體外存活時(shí)間并不長(zhǎng)，超過(guò)數(shù)小時(shí)后HIV的活性就會(huì)喪失，失去致病力；其次，你的雙手皮膚沒(méi)有明顯的破損，即使是指甲縫有裂口，而自己又不小心將裂口部位接觸了不明血跡，由于這個(gè)接觸量極低（幾乎忽略不計(jì)），就不必?fù)?dān)心會(huì)感染。還有1個(gè)常識(shí)性的概念，即“皮膚的完整性，是抵抗病原微生物入侵的1道天然屏障”！如果你不能正確理解傳播途徑，可以說(shuō)你將“寸步難行”，因?yàn)橥饨珉S時(shí)會(huì)有未知的風(fēng)險(xiǎn)等著你！關(guān)于乙肝、HIV的傳播途徑及具體傳播的細(xì)節(jié)，可參閱本人網(wǎng)站文章《關(guān)于艾滋病具體傳播途徑的醫(yī)學(xué)解釋》，《正確認(rèn)識(shí)艾滋病的傳播途徑，消除艾滋病恐懼》，《需要正確認(rèn)識(shí)乙肝的傳播途徑》等文。 總結(jié)：關(guān)注自身健康是好現(xiàn)象，但每種傳染病都有自己特定的傳播途徑及傳播方式，“恐懼來(lái)源于你不懂”！作為醫(yī)生，很容易理解你的擔(dān)心，但你也沒(méi)有必要耿耿于懷，請(qǐng)務(wù)必正確認(rèn)識(shí)，并保持1個(gè)良好的心態(tài)。不管你懂不懂醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)你個(gè)人而言：好心態(tài)就是最好的免疫力！2021年03月27日4701
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李雪梅主任醫(yī)師 大慶油田總醫(yī)院 健康管理中心 近日，上海一起撤銷婚姻關(guān)系的案在網(wǎng)絡(luò)上引起熱議。一、男子隱瞞感染事實(shí)，妻子已懷孕大慶市第二醫(yī)院艾滋病科李雪梅2021年1月4日，上海首例適用于《民法典》的撤銷婚姻關(guān)系的案例正式宣判。法院的判決結(jié)果是，撤銷原告李女士和被告江先生的婚姻關(guān)系。李女士和江先生是經(jīng)人介紹認(rèn)識(shí)的，確定了關(guān)系之后，他們就開(kāi)始了同居生活。2020年6月份，李女士懷孕了，兩個(gè)人便登記結(jié)婚。然而在登記結(jié)婚不久，江先生就向妻子李女士坦白“自己患有艾滋病”，而且已經(jīng)感染多年，已經(jīng)開(kāi)展抗病毒治療。江先生一再向妻子解釋，自己的疾病控制得很好，傳染給妻子和胎兒的可能性很低。李女士聽(tīng)到這個(gè)消息，旋即去醫(yī)院進(jìn)行了HIV抗體檢測(cè)，結(jié)果陰性（沒(méi)有被傳染）。不過(guò)，她不能接受江先生欺騙自己的事實(shí)。最終，李女士決定起訴離婚，并終止妊娠。那么，大家最想了解的是——李女士為何沒(méi)有被傳染？往下看。二、U=U 持續(xù)檢測(cè)不出=無(wú)傳染性在很多人的意識(shí)中，性行為會(huì)傳染HIV，況且都能懷孕了，證明是無(wú)保護(hù)的，而且應(yīng)該是多次性生活的結(jié)果，那么，為何李女士能“逃過(guò)一劫”呢？1、U=U（病載持續(xù)檢測(cè)不出=無(wú)傳染性）。江先生已經(jīng)開(kāi)始治療，長(zhǎng)期服用抗病毒藥物可以將體內(nèi)的病毒載量控制在最低水平，此時(shí)不會(huì)通過(guò)性行為傳染給別人，傳染性可忽略。況且，精子不攜帶會(huì)HIV，按照國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療手冊(cè)，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，通過(guò)“母嬰阻斷技術(shù)”可以生育健康的小孩。2、影響HIV傳播的其它因素。大家應(yīng)該都知道HIV的主要傳播原理是血液、乳汁、精液、陰道分泌物等體液發(fā)生交換。具體來(lái)說(shuō)就是指體液從HIV患者者的身體進(jìn)入他人的身體，比如無(wú)套性交，是發(fā)生體液交換的最直接方式。當(dāng)然，并不是說(shuō)所有無(wú)保護(hù)性行為都一定會(huì)傳染HIV的，當(dāng)中有很多因素，比如是否有皮膚粘膜破損、是否患有性病、是否已經(jīng)治療或者是否有病毒變異等等，這些都會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。3、性行為方式。從解剖學(xué)來(lái)說(shuō)，陰道是由復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞組成，彈性佳，而且具備“自潤(rùn)滑”功能，因此陰交相比肛交安全。而直腸是由柱狀上皮細(xì)胞或鱗狀上皮細(xì)胞組成，壁薄且延伸性不及陰道，其下還有豐富的毛細(xì)血管，在性生活過(guò)程中容易破裂、出血，甚至?xí)凰毫讯罅砍鲅?。加上精液中的HIV病毒濃度高，直腸壁破裂后，精液直接與暴露的傷口發(fā)生交換，傳染風(fēng)險(xiǎn)更大。4、感染者所處的感染期。有調(diào)查表明，HIV的傳染由于感染者所處的感染期不同而大不相同。一般情況下，HIV急性感染期體內(nèi)的HIV病毒載量最高，傳染性也最強(qiáng)。由于沒(méi)有任何癥狀，往往容易造成傳播。總結(jié)綜上，李女士沒(méi)有被感染，完全符合U=U的理念，“利益”于江先生堅(jiān)持治療。其實(shí)，早在2000年時(shí)，學(xué)者們?cè)谟^察非洲的研究對(duì)象時(shí)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)——當(dāng)HIV感染者的血液病載低于200CP/ml，基本無(wú)傳染性。隨后，有更多的專家學(xué)者進(jìn)行了群組隨機(jī)化的標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)研究，陸續(xù)發(fā)表研究結(jié)果：穩(wěn)定接受抗病毒治療的HIV感染者，血液中的病毒載量若持續(xù)6個(gè)月以上控制在測(cè)不到的狀態(tài)時(shí)，其傳播HIV的風(fēng)險(xiǎn)是微乎其微或未達(dá)需要考量的顯著程度，可忽略。意思就是說(shuō)血液里面的病載低至查不到了，同理，血液里查不到，精液、陰道分泌物也都查不到，那么，就不會(huì)通過(guò)性生活傳染了。這樣一個(gè)理念對(duì)HIV感染者來(lái)說(shuō)非常重要，因?yàn)?，?dāng)一名HIV感染者經(jīng)過(guò)抗病毒治療還有傳染性，那他將背負(fù)更大的壓力。如果經(jīng)過(guò)抗病毒治療，體內(nèi)病毒得到抑制，病載降至很低，沒(méi)有傳染性了，確保自身健康外，也可避免再傳染給他人，就可以脫下包袱了，這對(duì)于每個(gè)HIV感染者來(lái)說(shuō)，都是一個(gè)利好消息，也增強(qiáng)了他們的治療信心。2021年02月25日3765
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馬燦業(yè)副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院 普外科 眾所周知，艾滋病傳播途徑：性傳播，血液傳播和母嬰傳播 但可能很多人并不清楚這背后的傳播機(jī)理，一知半解，要么對(duì)艾滋過(guò)于恐慌，要么對(duì)艾滋放松警惕。其實(shí)很好總結(jié)，艾滋病毒傳播的大前提，是基于一定量的體液交換。 這意味著艾滋病傳播需要滿足以下三個(gè)條件： 1，開(kāi)放性傷口，或接觸部位有缺口，方便體液交換；（自行百度開(kāi)放性傷口） 2，需要和HIV感染者發(fā)生體液交換的行為； 這是感染源，行為可以是性行為，可以是輸血，但日常接觸是不會(huì)感染艾滋病的。另外這一條也提醒恐艾的朋友，隨手碰到了什么東西，就懷疑自己感染艾滋，屬于比較嚴(yán)重的心理障礙。 3，體液交換必須達(dá)到一定量級(jí)。 如果我們把上面的條件再度細(xì)分，就會(huì)變成以下5個(gè)步驟 1，傳染源，HIV感染者的體液 2，有活性的艾滋病毒 這意味著體液交換必須在密閉空間下快速進(jìn)行，因?yàn)榘滩《倦x開(kāi)活細(xì)胞會(huì)很快失去傳染能力 3，足量的病毒，雖然HIV會(huì)攻擊人類的免疫系統(tǒng)，但少量病毒，免疫系統(tǒng)還是可以自行清理干凈的 4，有鮮活的傷口方便體液進(jìn)行交換。需要注意的是，皮膚可以有效抵御病毒的入侵 5，病毒需要進(jìn)行血液循環(huán)系統(tǒng)。如果HIV進(jìn)入了消化系統(tǒng)，胃酸就是他的葬身之地 那么我們回到問(wèn)題，HIV失活了意味著什么？意味著在傳染的5個(gè)步驟之中，第2步就進(jìn)行不下去了，自然沒(méi)有傳染能力了。2021年01月31日2109
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艾滋病相關(guān)科普號(hào)
顏廷凱醫(yī)生的科普號(hào)
顏廷凱 副主任醫(yī)師
浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院
皮膚科
245粉絲5212閱讀
李傳云醫(yī)生的科普號(hào)
李傳云 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院
普通外科中心
5101粉絲13萬(wàn)閱讀
賈金靖醫(yī)生的科普號(hào)
賈金靖 副主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
皮膚科
346粉絲0閱讀