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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 WORLD AIDS DAY 今天，2020年12月1日，是第33個“世界艾滋病日”。 大家都知道，艾滋病是由人類免疫缺陷病毒 （human immunodeficiency virus，HIV） 感染所引起。 艾滋病傳播速度快、病死率高、目前尚無治愈方法，因此不少人都會“聞艾色變”，但同時也有很多人會覺得“HIV與艾滋病”離自己很遙遠(yuǎn)…… 其實，HIV與艾滋病并沒有想象中那么可怕，但也沒有想象中那么遙遠(yuǎn)…… 過去的5年里,全國每年新報告的HIV感染人數(shù)都是10萬以上的數(shù)據(jù)，2019年全國HIV新報告感染人數(shù)的具體數(shù)據(jù)為15,1250人。 所以，今天， 在第33個“世界艾滋病日”， 我們來跟大家說說： 如果感染了HIV，會怎么樣？ 會全身潰爛？ 會發(fā)熱頭痛？ 會腹瀉不止？ 會全身紅斑、瘙癢疼痛？ 還是會全身乏力， 體重下降， 形如骷髏， 立馬就要跟這個美好的世界說 “拜拜”？ NO!NO !NO !NO! 其實，在真實世界中： “每10個HIV感染者中3個不知道自己的感染狀況。” 也就是說，其實大部分初期感染HIV的人都處于一個無癥狀或無明顯癥狀的狀態(tài)，如果不去醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測，患者自己或者家人朋友都難以發(fā)現(xiàn)。 從感染HIV到發(fā)展為艾滋病，可大致分為急性HIV感染、無癥狀HIV感染和艾滋病3個階段。 急性HIV感染：通常會發(fā)生在人體感染HIV后1~2周，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、咽痛及全身不適癥狀，可伴有局部淋巴結(jié)的腫大。這些癥狀通常在1個月內(nèi)消失。 無癥狀HIV感染：由原發(fā)HIV感染或急性感染癥狀消失后延伸而來，處于無癥狀HIV感染期的HIV感染者，可沒有任何臨床表現(xiàn)，時間可短至數(shù)月，長達(dá)20年，平均8~10年，這個時期的感染者可通過血液檢測出HIV抗體，同時具有傳染性。 艾滋病期：如果沒有及時檢測及時發(fā)現(xiàn)和及時進(jìn)行抗病毒治療，當(dāng)HIV摧毀人體的免疫系統(tǒng)后，患者則進(jìn)入艾滋病期，人體可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、體重下降、全身淺表淋巴結(jié)腫大等癥狀，并由于機(jī)體的免疫功能缺陷導(dǎo)致各種機(jī)會性感染、腫瘤等并發(fā)癥，從而導(dǎo)致患者死亡。 在以上三個階段中，“無癥狀HIV感染期是時間最長的”，也因此在我們身邊的HIV感染者大部分都為“無癥狀感染期的HIV感染者”。 而這些“無癥狀的HIV感染者”是人群中最主要的HIV傳染源。而其中最危險的是那些還沒有被發(fā)現(xiàn)的HIV感染者。 因此在今天這個重要的日子里面， 小編在這里要嚴(yán)肅的給大家敲重點： 重點一 如果有和艾滋相關(guān)的高危行為應(yīng)及早檢測！ 而不是出現(xiàn)癥狀才去檢測！ 只有醫(yī)療檢測才能確診，而不是憑自身的自覺癥狀去猜測自己可能感染了HIV。 如果曾有以下情況， 則應(yīng)該立即去醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測： （1）不清楚性伴侶HIV感染狀況的情況下，與其發(fā)生過無保護(hù)的性行為。 （2）被醫(yī)生診斷過感染性病，如梅毒、淋病、沙眼衣原體、生殖器皰疹、尖銳濕疣等性傳播疾病。 （3）在非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有過未經(jīng)嚴(yán)格消毒的手術(shù)、注射、針灸、拔牙，美容等醫(yī)療行為。 （4）曾與人共用注射器吸毒；共用可刺破皮膚的器械，例如紋身、穿耳洞等；使用未檢測過的血液或血制品。 （5）在生活或工作中接觸到了不熟悉或不清楚對方健康狀況的人的血液。 重點二 如果發(fā)生了HIV感染高危行為或者發(fā)生了HIV感染的職業(yè)暴露，我們該怎么辦？ 艾滋病暴露后預(yù)防： （Post-exposure Prophylaxis,PEP） 艾滋病暴露后預(yù)防： （Post-exposureProphylaxis,PEP）是一種利用抗病毒藥物阻斷艾滋病病毒暴露后傳播的醫(yī)學(xué)干預(yù)措施。 具體實施方法為在發(fā)生了可能的HIV感染行為后，及早服用特定的抗病毒阻斷藥物以阻斷艾滋病的傳播，HIV阻斷藥的服用時間盡量在24小時之內(nèi)，最晚不要超過72小時，需要連續(xù)服用藥28天。 科學(xué)研究顯示，暴露后阻斷率可達(dá)80%以上，同時服藥越早，阻斷效果越好！ 重點三 Q艾滋病有疫苗可以預(yù)防嗎？ A目前艾滋病沒有疫苗可預(yù)防，一旦感染需要終生服藥。 Q如果確診了HIV感染怎么辦？能治療嗎？ A隨著艾滋病治療相關(guān)研究的進(jìn)展，目前，艾滋病已從一種致死性疾病，轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N可長期管理的慢性疾病。 HIV感染治療最有效的治療方法是抗病毒治療。 通過抗病毒治療，抑制人體內(nèi)HIV的病毒復(fù)制，保護(hù)HIV感染者的免疫系統(tǒng)，防止機(jī)會感染、腫瘤及并發(fā)癥的發(fā)生，從而延長感染者的壽命，同時也可以降低HIV的傳播。 目前科學(xué)研究顯示：HIV感染者如果在CD4細(xì)胞計數(shù)＞500cells/μl時進(jìn)行抗病毒治療，HIV感染者的預(yù)期壽命并不會受到影響。 因此：一旦發(fā)現(xiàn)HIV感染，應(yīng)當(dāng)盡早開始抗病毒治療。 最后 呼吁大家，采取安全性行為及固定性伴侶是最好的預(yù)防HIV感染措施！ 如有發(fā)生高危行為，應(yīng)盡早服用HIV抗阻斷藥物，并定期進(jìn)行HIV檢測，以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療，以避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。2020年12月01日
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 HIV/AIDS/抗病毒/恐艾/預(yù)防阻斷/高危行為風(fēng)險評估——地壇醫(yī)院皮膚科就診需了解的基本知識作者：吳焱 主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院皮膚性病科首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院皮膚性病科吳焱一、艾滋病的主要檢測項目（1）HIV抗體檢測。出結(jié)果時間：周一至周五8:00前的標(biāo)本，當(dāng)日下午14:00出報告。目前地壇醫(yī)院使用的全部是四代檢測試劑。（2）HIVP24抗原檢測。出結(jié)果時間：同HIV抗體。（3）HIV病毒載量檢測。出結(jié)果時間：周三上午10點前的標(biāo)本，周四下午出報告，周三10點后的標(biāo)本順延至下周四下午出。（4）CD4淋巴細(xì)胞檢測。出結(jié)果時間：周一至周五上午10:30前采血，下午14:00出結(jié)果。（地壇醫(yī)院有關(guān)艾滋病的檢測全部采用進(jìn)口試劑）說明：上述標(biāo)本抽血都不需要空腹。HIV抗體、抗原和病毒載量，每天都可以抽血。CD4檢測，考慮到抽血后不宜保留太長時間，要盡快送檢，因此，一二三四全天、周五早上、周日下午抽血。二、HIV感染的早期診斷HIV感染的早期準(zhǔn)確診斷異常重要，因為大約50%的新的性接觸感染病例，都是發(fā)生于對方是HIV-1急性期和早期的階段。有四項指標(biāo)與HIV-1急性期或早期診斷有關(guān)：HIV RNA（病毒載量）、P24抗原、HIV-1抗體和淋巴細(xì)胞：1、HIV RNA（病毒載量）：目前檢測HIV RNA的方法，如bDNA，PCR和Genrobe等，敏感性都可以達(dá)到幾乎100%，特異性大約90%。在感染HIV后的數(shù)天內(nèi)，病毒迅速復(fù)制和繁殖，病毒載量可以達(dá)到很高的水平。隨著特異性體液免疫應(yīng)答的出現(xiàn)，迅速產(chǎn)生相應(yīng)的抗體后，病毒載量減小，HIV RNA的量會下降至1/100-1000，急性HIV感染的癥狀也會相應(yīng)消失。2、P24抗原：P24抗原的檢測通常只有79%的敏感性，而特異性可達(dá)99.50%～99.96%。P24抗原檢測時有幾點需要注意：（1）P24抗原陽性僅作為HIV感染的輔助診斷依據(jù)，不能依此確診。（2）由于P24抗原血癥持續(xù)時間通常較短，僅2-4周，因此診斷HIV-1急性感染需要在P24抗原之后繼續(xù)觀察直至HIV-1抗體陽轉(zhuǎn)。（3）HIV-1 P24抗原陰性結(jié)果不能排除HIV感染。3、HIV抗體：HIV-1抗體檢測方法通常包括初篩和確認(rèn)。初篩通常使用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA），目前已有四代試劑。一代和二代現(xiàn)在世面上已經(jīng)見不到。三代試劑能夠檢測IgM抗體，因此能夠檢測更近期的感染。目前在臨床已經(jīng)較為廣泛使用的第四代試劑，聯(lián)合檢測P24抗體和P24抗原，因此能在血清轉(zhuǎn)換前即檢測到HIV感染。HIV-1感染的確認(rèn)需要再進(jìn)行免疫印跡試驗（WB）。說明：HIV感染后，血液中出現(xiàn)并且能夠查到的指標(biāo)，按照時間順序排序，就是病毒載量、P24抗原、HIV抗體。因此，如果需要早期排除，應(yīng)盡可能查病毒載量和P24抗原。地壇醫(yī)院120元的P24抗原檢測，其實也包括測抗體，而40元的HIV抗體檢測是四代試劑，因此也包括P24抗原，區(qū)別就在于，前者以測P24抗原為主，因此P24抗原更可靠，后者以抗體為主，抗體結(jié)果更可靠，而且不單獨報告P24抗原結(jié)果。要想更早地知道自己是不是感染了HIV，可以先進(jìn)行病毒載量和P24抗原檢測。三、HIV感染后的早期臨床癥狀急性HIV-1感染典型的臨床癥狀包括全身癥狀、皮膚粘膜癥狀、胃腸道癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。研究顯示，急性HIV-1感染的主要癥狀有（括號內(nèi)為發(fā)生頻率）：發(fā)熱(80％)、身體不適（68％）、食欲不振（54％）、關(guān)節(jié)痛（54％）、皮疹（51％）、肌痛（49％）、發(fā)熱+皮疹（46％）、咽炎（44％）、口腔潰瘍（37％）、體重下降大于2.5公斤（32％）以及無菌性腦膜炎等。發(fā)熱一般在38～40℃，皮疹也較為常見，通常出現(xiàn)在發(fā)熱后48～72小時，持續(xù)5～8天，上胸部、頸部、面部較常累及，皮疹多為局限的紅色斑疹或斑丘疹，常無癢感。此外，疼痛性的皮膚粘膜、陰道、肛門潰瘍是較為獨特的皮疹表現(xiàn)之一。在所有的癥狀中診斷急性HIV-1感染敏感性最強(qiáng)的癥狀是發(fā)熱和身體不適感，特異性最強(qiáng)的指標(biāo)是體重下降（86%）和口腔潰瘍（85%）。國外的一項研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱和皮疹，尤其是兩者同時出現(xiàn)，伴隨口腔潰瘍和咽炎，是最有價值的判斷治指標(biāo)，而另外一個研究表明，發(fā)熱，皮疹、肌痛、關(guān)節(jié)痛和盜汗是急性感染最重要的預(yù)測指標(biāo)。說明：不少患者因為恐艾，會描述很多很多癥狀，非常復(fù)雜，其實真正的HIV感染者，在早期只有少數(shù)癥狀，大多數(shù)都會是上面的癥狀。從診斷的角度說，癥狀絕對不是診斷的標(biāo)準(zhǔn)，最重要的是一定要查到抗體、抗原或病毒載量陽性。四、HIV檢測陽性的流程如果懷疑自己感染或有過高危行為，可以去當(dāng)?shù)丶部刂行幕蜥t(yī)院皮膚科進(jìn)行抗HIV的初篩試驗，兩種結(jié)果：1、如果初篩陰性，建議高危三個月時再復(fù)查一次，仍陰性可以徹底除外；2、如果初篩陽性，初篩機(jī)構(gòu)會送當(dāng)?shù)丶部刂行牡诙菅獦幼龃_證實驗，如果確證陽性即可確定感染。這時，一定要檢測免疫功能，即CD4+T淋巴細(xì)胞（簡稱CD4）的水平，如果CD4＜350/ul，在進(jìn)行服用前常規(guī)檢測后建議口服抗病毒藥物，如果CD4＞350/ul，可以觀察，三月后復(fù)查即可，期間如果有艾滋病相關(guān)疾病，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下開始服用抗病毒藥物?？偟膩碚f就是，初篩---確證---CD4---服藥前檢測---HAART方案的選擇---定期服藥隨訪。五、有關(guān)艾滋病免費抗病毒治療及取藥隨訪(1)免費范圍：進(jìn)入國家免費抗病毒治療組后，常規(guī)的三種抗病毒治療藥物是免費的，另外每年免一次病毒載量（1300元/次）、每年免一次CD4檢測（440元/次）免費。其他檢測項目費用及各項采血、材料費用自理。（醫(yī)?？梢詧箐N，建議有醫(yī)?；颊呤褂冕t(yī)?？ǎ?2)申請抗病毒免費治療：向戶口或常住地（暫住證）所在區(qū)縣疾控中心（CDC）提交申請，北京市疾控中心批準(zhǔn)后，將批件轉(zhuǎn)我院后，方能辦理免費抗病毒治療入組手續(xù)。或者直接在我院辦理。(3)申請抗病毒治療入組需要提供：HIV確證報告、身份證復(fù)印件、近期CD4檢測報告。(4)免費抗病毒治療前需要檢測的化驗項目：血常規(guī)、肝功能、血脂、腎功能、血糖、血淀粉酶、C-反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、乙肝五項、丙肝抗體、病毒載量、梅毒、胸片等。 (5)開始抗病毒治療后復(fù)查檢測日期及項目：半個月—需要檢測：血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、尿常規(guī)1個月—需要檢測：血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、尿常規(guī)2個月—需要檢測：血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、尿常規(guī)3個月—需要檢測：血常規(guī)、肝功能、血脂、腎功能、血糖、尿常規(guī)以后每3個月復(fù)查檢測，如遇特殊情況，服從醫(yī)生醫(yī)囑。(6)抗病毒藥物管理要求：藥物需要我院申請后，國家按治療人數(shù)及藥物種類將抗病毒藥物轉(zhuǎn)批到我院，因此藥物每人有固定量，不能多取。①不能將藥物借與他人，或借服他人藥物，發(fā)生藥物相關(guān)問題，如：還藥等，需自費購藥。②抗病毒藥物領(lǐng)取后請妥善保管，如丟失，需要自費購藥。③每次領(lǐng)取抗病毒藥物只能提前14天，每瓶藥物為30天量。④除工作日外，每周日上午可以發(fā)藥，其他節(jié)假日不發(fā)藥，請?zhí)崆鞍才藕萌∷幦掌凇?7)抗病毒治療隨訪要求：原則上每1-3月隨訪取藥1次。①開始服用抗病毒藥物及更改藥物組合后，每月隨訪取藥1次。（共6次）②如身體無不良反應(yīng)、各項檢測正常，半年后根據(jù)醫(yī)囑可以每次領(lǐng)取3個月藥物。（注：藥品供應(yīng)充足時方能領(lǐng)取3個月藥）。六、恐艾咨詢、干預(yù)、高危行為事前預(yù)防事后阻斷地壇醫(yī)院皮膚科在恐艾干預(yù)方面有較豐富的經(jīng)驗，能夠根據(jù)患者實際情況，分析高危行為感染的可能風(fēng)險，并進(jìn)行包括藥物在內(nèi)的干預(yù)治療，達(dá)到事前預(yù)防和事后阻斷的目的。具體請咨詢醫(yī)生。2020年06月08日5324
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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 艾滋病的急性期癥狀，艾滋病急性期癥狀呢，是很多人比較關(guān)心的啊，尤其是自己有過高危行為啊，那么可以更關(guān)注自己身上的癥狀，如果是在高危之后兩周左右出現(xiàn)了急性期癥狀呢，確實是需要警惕的啊，我們現(xiàn)在說一說啊，主要的癥狀表現(xiàn)，第一就是高熱啊，這個是最常見的癥狀，如果有急性期癥狀通常都是先有發(fā)燒，那么其次啊比較有意義的就是肌肉關(guān)節(jié)痛，這個他是在我們統(tǒng)計學(xué)里邊認(rèn)為他最有特異性啊，因為普通的感冒一般是沒有肌肉關(guān)節(jié)痛的當(dāng)然重癥流感有可能會出現(xiàn)，所以我們常說艾滋病即飲即癥狀，它類似于重癥流感癥狀，除此之外，還可能會有頭痛，咽痛，淋巴結(jié)腫大，皮疹，皮疹，一般是出現(xiàn)在軀干部位啊，胸前。 還有四只啊，主要是上肢這樣的部位呃，然后就是有些人可能會有腹瀉盜汗，口腔潰瘍，那么這些癥狀他就沒有什么特異性了啊，可能我們每個人一年都會有幾次腹瀉可能都會有幾次這個全身不舒服，但是就很難評估他有什么意義，所以呢，我們說艾滋病急性期之后如果有高燒啊，如果是在兩周左右出現(xiàn)高燒，同時伴有肌肉關(guān)節(jié)痛，那么要引起重視，當(dāng)然最終是否感染艾滋病，我們還是要通過檢測來評估所有的癥狀啊，它都是沒有特異性的完全有可能您是高危之后，恰好又得流感2019年12月26日5625
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 您會擁抱艾滋病患者嗎？您會與HIV感染者共進(jìn)晚餐嗎？2019年12月1日，讓我們走進(jìn)第32個“世界艾滋病日”！艾滋病的全稱為“獲得性免疫缺陷綜合癥”，英文縮寫“AIDS”，是由人體感染人類免疫缺陷病毒即艾滋病毒(HIV)引起的免疫缺陷綜合癥。HIV有兩個亞型：HIV-1、HIV-2，中國以HIV-1感染為主。HIV主要攻擊人CD4+T淋巴細(xì)胞，造成人體免疫力低下或缺失。目前中國大約有艾滋病感染者85萬，每年新增8萬例左右，處于低流行水平。艾滋病的分期：急性期：通常發(fā)生在初次感染HIV后2-4周左右。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。多數(shù)患者臨床癥狀輕微，持續(xù)1-3周后緩解。無癥狀期：可從急性期進(jìn)入此期，或無明顯的急性期癥狀而直接進(jìn)入此期。此期持續(xù)時間一般為6-8年。但也有快速進(jìn)展和長期不進(jìn)展者。此期的長短與感染病毒的數(shù)量、型別，感染途徑，機(jī)體免疫狀況等多種因素有關(guān)。艾滋病期：為感染HIV后的最終階段?；颊哐蠧D4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)明顯下降（多<200/mm3），HIV血漿病毒載量明顯升高。此期主要臨床表現(xiàn)為HIV相關(guān)癥狀、各種機(jī)會性感染及腫瘤。艾滋病有哪些表現(xiàn)?1.一般癥狀持續(xù)發(fā)燒、虛弱、盜汗，持續(xù)廣泛性全身淋巴結(jié)腫大。特別是頸部、腋窩和腹股溝淋巴結(jié)腫大更明顯。淋巴結(jié)直徑在1厘米以上，質(zhì)地堅實，可活動，無疼痛。體重下降在3個月之內(nèi)可達(dá)10%以上，最多可降低40%，病人消瘦特別明顯。2.呼吸道癥狀長期咳嗽、胸痛、呼吸困難、嚴(yán)重時痰中帶血。3.消化道癥狀食欲下降、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重時可便血。通常用于治療消化道感染的藥物對這種腹瀉無效。4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭暈、頭痛、反應(yīng)遲鈍、智力減退、精神異常、抽搐、偏癱、癡呆等。5.皮膚和黏膜損害各種繼發(fā)感染接踵而至。單純皰疹、帶狀皰疹、口腔和咽部黏膜炎癥及潰爛。這些感染性疾病的嚴(yán)重程度往往大大超出常規(guī)表現(xiàn)。2019年12月02日4576
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 1988年1月，世界衛(wèi)生組織將每年的12月1日定為世界艾滋病日，旨在號召世界各國和國際組織在這一天舉辦相關(guān)活動，宣傳和普及預(yù)防艾滋病的知識。2019年12月1日是第32個“世界艾滋病日”。今年中國的主題是：社區(qū)動員同防艾，健康中國我行動，意在強(qiáng)調(diào)個人健康責(zé)任意識，與政府、部門和其他社會力量一起共同防控艾滋病。1、什么是艾滋?。堪滩。ˋIDS）是由艾滋病病毒（HIV）感染引起的一種危害極大的傳染病，但HIV本身并不會直接引發(fā)任何疾病，它只是持續(xù)的攻擊免疫系統(tǒng)，讓人體喪失免疫功能，致使人體易于獲得各種機(jī)會性感染，甚至發(fā)生惡性腫瘤，最終導(dǎo)致死亡。2、什么是高危行為？HIV的傳播途徑比較明確，主要以性傳播、血液傳播、母嬰傳播為主。其廣泛存在于HIV攜帶者和AIDS病人的體液中，其中以血液、精液、陰道分泌物中病毒濃度最高。近幾年，通過流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，每100位新近感染者中有90位是經(jīng)性傳播感染的。所以只要有過不熟悉對方情況的性行為，又沒使用“小雨傘”，就有感染的風(fēng)險，屬高危行為。此外，共用注射器靜脈吸毒，接受不安全的輸血、組織移植以及未充分消毒的穿刺醫(yī)療程序等，均有感染風(fēng)險。艾滋病雖然很可怕，但它的傳播力并不是很強(qiáng)，不會通過日常活動傳播。淺吻、握手、擁抱、共餐，日常工作、共用廁所、游泳池、電話、打噴嚏、蚊蟲叮咬都不會感染艾滋病。3、艾滋病有哪些危害?到目前為止，AIDS已造成3200多萬人死亡；2018年，全球有77萬人死于HIV相關(guān)病癥，約有3790萬HIV感染者，全球有170萬新感染者?！炯热粋鞑チΣ粡?qiáng)，為什么還會有如此龐大的患病數(shù)據(jù)呢？】HIV可以在人體內(nèi)潛伏長達(dá)10年，潛伏期內(nèi)可以不引起身體狀況的明顯改變，因此感染者在潛伏期內(nèi)不一定會發(fā)現(xiàn)明顯異常。據(jù)估計，有40%的攜帶者并不了解自己的感染狀況。4、艾滋病感染初期有什么癥狀？若近期有過高危行為，并出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)酸疼、皮疹、體重下降、腹瀉、盜汗等，就應(yīng)警惕可能是感染了HIV所引起的。通過檢測對AIDS進(jìn)行早期診斷，并為后期治療提供指導(dǎo)依據(jù)，是AIDS防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。5、艾滋病如何檢測？人體感染HIV后，通常不能立即檢測出來，一般要經(jīng)歷4-12周的抗體檢測“窗口期”才能查出來，所以最好在高危行為后的第4周后去檢測。如果抗體是陰性，可以等到第8或第12周再檢測，如果12周以后還沒有檢測到抗體，就可以排除感染AIDS，前提是在這期間沒有新的高危行為。Tip：準(zhǔn)備結(jié)婚的伴侶和剛剛懷孕的準(zhǔn)媽媽們，也要去檢測一下。6、艾滋病該怎么預(yù)防？目前AIDS無法治愈，治療主要是幫助感染者控制病毒，減少HIV引起免疫力低下導(dǎo)致的各種疾病，提高患者生活質(zhì)量，延長壽命，并減少傳播風(fēng)險。因此，只能以預(yù)防為上策。1、潔身自好，拒絕不潔性生活，正確使用安全套；2、堅決抵制毒品，更不可共用注射器吸毒；3、生病時到正規(guī)醫(yī)院看病，避免使用未經(jīng)消毒的醫(yī)療器械和來歷不明的血液；4、不共用有侵入性的器具，不用未經(jīng)消毒的器具來穿耳洞、紋身、美容等等；5、醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中可能接觸HIV感染者，要重視職業(yè)暴露防治。7、發(fā)生了高危行為擔(dān)心感染艾滋病怎么辦？可服用艾滋病阻斷藥物，越早服用越好。兩小時內(nèi)服用阻斷成功率達(dá)99%，最晚不能超過72小時，并持續(xù)服用28天。若懷疑自己患有艾滋病，請盡快到醫(yī)院或各地疾控中心自愿咨詢門診檢測，在疾控中心可以獲得免費、保密、專業(yè)咨詢和心理支持服務(wù)。8、艾滋病阻斷藥物在哪買？艾滋阻斷藥物屬于處方藥，只有特殊的傳染病醫(yī)院才有，需憑處方購買。部分地區(qū)的疾控中心也可能有。9、在公共浴池洗澡會傳染艾滋嗎？當(dāng)然不會。如果公共浴池能傳染艾滋，那么從小到大都習(xí)慣在公共浴池洗澡的人，豈不是都非常危險？目前明確的艾滋病的傳播途徑有三種：“滾床單”時通過分泌物和損傷的黏膜傳播，注射吸毒或者輸血時通過血液傳播，感染HIV病毒的母親傳給孩子，在公共浴池里，這些情況都不可能發(fā)生。況且引起艾滋病的 HIV 病毒在體外的生存力很差，一般在 56℃溫度下，30 分鐘就能讓它失去感染性，HIV離開人體體液后很快就會“團(tuán)滅”，在溫暖的浴池里更加不必?fù)?dān)心。那么大一池水，還有特別大的稀釋作用呢。10、在醫(yī)院上被艾滋病患者瞪了一眼，會得艾滋嗎？目前艾滋病已經(jīng)成為可防可控的疾病了，但關(guān)于艾滋病的眾多謠言還在流傳著。對于親一口，握個手就能感染艾滋病的謠言也就算了，這種“只要你一個眼神肯定，我是不是會得艾滋病”的問題，對于艾滋病來說也是強(qiáng)病所難了。艾滋病的傳播是需要介質(zhì)的，這個介質(zhì)就是體液，艾滋病病毒含量較高的體液分別是：血液、精液、陰道分泌液等、乳汁可能也有病毒，因此，艾滋病病毒主要通過血液、性接觸和母嬰途徑傳播。此外，艾滋病病毒在體外環(huán)境下基本沒什么傳播能力，因為病毒離開人體的環(huán)境很快就死亡了，通過空氣、水等一般的日常生活接觸是不能傳播艾滋病的，所以握手、擁抱、共餐等都不會傳播艾滋病。11、在醫(yī)院被蚊子咬了，會得艾滋嗎？不會。迄今為止，流行病學(xué)方面并沒有發(fā)現(xiàn)通過蚊子叮咬可以傳播艾滋病的證據(jù)。其次，艾滋病毒不耐高溫，離開人體不易生存，蚊子咬了艾滋病患者或攜帶者，就算病毒隨血液吸入后也會被蚊子的胃液消化掉，不會在體內(nèi)發(fā)育或增殖，而且攜帶的病毒載量非常低，根本不足以傳播艾滋病毒。另外，由于蚊子的食管和唾液管是分開的兩條管道，吸血是單向性的，也就是只能往進(jìn)吸而不會往出吐，就算艾滋病毒被蚊子吸入了，也不會注射到人體，所以不用擔(dān)心被蚊子叮咬后會得艾滋病。12、和艾滋病人一起吃飯會傳染艾滋嗎和艾滋病患者共同進(jìn)餐，不會發(fā)生感染。艾滋病的傳播途徑主要包括血液傳播、性接觸傳播和母嬰垂直傳播，而人們誤解的與艾滋病患者一起進(jìn)餐會導(dǎo)致傳染，主要源于彼此有唾液的交換。在艾滋病感染者的唾液中，除非有口腔潰瘍出血現(xiàn)象的存在，艾滋病病毒的含量極低，并且不足以造成新個體的感染，即便病毒進(jìn)入消化道，也會被胃酸等體液作用分解而失去傳染性。另外，感染者的汗液、淚液、尿液中病毒含量也極低，所以正常的社交互動，如擁抱、握手、禮節(jié)性親吻、共同進(jìn)餐等，均不會造成傳染。從理論上說，如果遇到極端特殊的情況，艾滋病患者與共同進(jìn)餐者，兩者均有口腔出血性潰瘍或傷口，恰好患者將自身血液沾到筷子上，污染了菜肴，菜肴上的病毒很快進(jìn)入共同進(jìn)餐者的口腔，并且恰好接觸到潰瘍部位，且長時間停留，或者經(jīng)過摩擦擠壓進(jìn)入了潰瘍面，可能會有感染的發(fā)生，但此種幾率微乎其微，直到目前還沒有見過這樣途徑感染的。如果患者不放心，可在進(jìn)餐時，都使用公筷，避免這種情況發(fā)生。13、愛上一名艾滋病患者，可以在一起嗎？艾滋病目前尚無有效根治方法，很多人談之色變，但是艾滋病真的這么可怕嗎？其實愛上艾滋病患者，只要做好充分的心理準(zhǔn)備，做好全面的預(yù)防措施，是可以在一起的。艾滋病可以通過血液、性行為等途徑傳播，而日常接觸，如共用餐具、桌椅板凳、毛巾、馬桶；握手擁抱；接觸患者唾液、汗液、尿液等，感染艾滋病的可能極低。所以如果是“柏拉圖式愛情”，完全可以與艾滋病患者在一起。而如果要與艾滋病患者進(jìn)行性行為，應(yīng)注意采取充足的預(yù)防措施，即正確使用安全套、進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)、食用艾滋病感染前預(yù)防性用藥、無保護(hù)性行為后使用感染后預(yù)防用藥等。另外，一個重要的措施是“治療作為預(yù)防”，即是說，如果艾滋病患者能夠及時開始抗病毒治療，一旦血液中病毒被完全控制，即便發(fā)生無套性行為，感染的概率也極低。14、艾滋病是同性病嗎不是。艾滋病的確在同性戀中高發(fā)，這造成了很多人認(rèn)為的艾滋病就是“同性病”的錯誤印象。其實艾滋病在同性和異性之間都可以傳播，之所以同性高發(fā)的主要原因是同性性交的特殊性。特別是男男同性戀群體會采取“菊部的交流”，直腸的彈性較差，生理結(jié)構(gòu)也有特殊性，性交后容易受到損傷。一旦接觸到精液中的艾滋病毒，就很容易得病。在艾滋病性傳播這條通道中，如果要徹底阻斷艾滋病，最好的方法就是禁欲，要是不能禁欲，能保持對單一性伴的忠誠也非常重要。除此之外，就是使用安全套。艾滋病毒不會穿過安全套，只要安全套沒有質(zhì)量問題，不破損，就可以預(yù)防艾滋病的發(fā)生。15、同性戀是不是一定或大概率會得艾滋?。坎灰欢?。同性戀分為兩類，男同性戀和女同性戀，男同性戀在性交過程中多會采取肛交，在肛交過程中很容易引起出血，如果男性精液中有艾滋病病毒，就會通過腸道內(nèi)破損的地方，與對方的血液接觸，就會造成艾滋病的傳播。即便這樣，男性同性人群中的總體感染病也并不是太高，不同文獻(xiàn)報告的感染率通常在百分之幾到百分之十幾。但如果在同房過程中采取一些保護(hù)措施，比如說正確使用安全套，那么感染艾滋病的可能性就微乎其微了。16、艾滋病人可以生寶寶嗎？寶寶一定會得艾滋嗎？我們都知道艾滋病能否生寶寶一直是備受爭議的話題，到底能不能生寶寶，主要分為兩種情況。如果是男性的艾滋病患者想要生寶寶，國際上規(guī)定：患者要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，將艾滋病病毒含量降到最低，直至血液中病毒載量檢測不出，取精液進(jìn)行精子洗滌，留下沒有病毒的精子，進(jìn)行人工授精或試管嬰兒，孕育胚胎。但是目前國內(nèi)并沒有醫(yī)院可以給艾滋病患者做精子洗滌。如果采取男女自然受孕，女方也需要同時服用病毒阻斷藥物，但同樣存在一定風(fēng)險。如果是女性艾滋病患者，一般想避免胎兒感染是比較困難的。艾滋病病毒普遍存在于孕媽媽的血液、胎盤、乳汁中，因此，在孕育和分娩的過程中，很容易使胎兒感染艾滋病。但若女性想要生育健康寶寶，建議女性在懷孕之前嚴(yán)格遵照醫(yī)囑有效干預(yù)和治療，在分娩時采取剖宮產(chǎn)的方式，同時寶寶出生時，立馬應(yīng)用母嬰阻斷口服藥，加上人工喂養(yǎng)，也可能大概率生出健康寶寶。17、接觸到艾滋病人的血液會被傳染艾滋病嗎？雖然這個題目里有艾滋病患者又有血液，看起來就像一個能被傳染的樣子，但能不能導(dǎo)致傳染，還真不一定。艾滋病病毒的傳播需要三個條件：有艾滋病病毒、病毒量要足夠、進(jìn)入到對方血液或體液中。雖然艾滋病患者的血液確實存在了大量的艾滋病病毒，但接觸之后是不是能進(jìn)入到對方血液或體液中，也是能否被感染的關(guān)鍵因素。如果是健康、無破損的皮膚，接觸到艾滋病患者的血液，一般不會感染上艾滋??；如果是破潰的皮膚，或者通過肛門、直腸、生殖道、口腔、眼睛等處的黏膜，接觸到艾滋病患者的血液，這個時候就要引起重視了，需要盡快去當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院或疾控中心尋求幫助。2019年12月01日5989
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 在門診常常遇到這樣的患者，其實他們并不能稱為真正的患者，而是在高危行為后，懷疑自己是否傳染了艾滋等性病，而一次次的就診。什么叫高危性行為？是指無保護(hù)性措施的性交，容易引起性病特別是艾滋病的行為。而這種沒有采取任何保護(hù)性措施的性交，在性交的過程中，雙方都有體液的交換（精液、陰道分泌物的交換），而這些體液中攜帶有大量艾滋病病毒，具有很強(qiáng)的傳染，很容易造成艾滋病的感染與傳播。這種感染的風(fēng)險，隨著無保護(hù)性交次數(shù)的增長而增長，隨著性伴侶人數(shù)的增多而增加。艾滋病大家并不陌生，但你可能想不到的是，全球范圍內(nèi)，只有54%的艾滋病毒感染者知曉自己的感染狀況。很多感染者沒有及時得到治療與護(hù)理的主要原因是，他們并不知道自己感染了HIV。讓有需要的人及時接受檢測，成為了提升HIV感染防治效果的一個關(guān)鍵步驟。如果感染已經(jīng)不幸發(fā)生，積極檢測才是對自己對家人朋友最負(fù)責(zé)的做法。那么，感染艾滋病后，多久才能檢測出來呢？在回答這個問題之前，我們先來了解一個概念：艾滋病的“窗口期”。一．什么是艾滋病的“窗口期”？以前艾滋病的“窗口期”是指人從感染HIV到體內(nèi)形成抗體的時間。人體遭受HIV感染后，病毒激發(fā)機(jī)體免疫系統(tǒng)，才會在血液及某些體液內(nèi)產(chǎn)生抗體，這段時間就是“窗口期”。從定義中我們可以看到， 在“窗口期”，雖然感染者體內(nèi)已經(jīng)有了HIV，但相對應(yīng)的抗體尚未產(chǎn)生出來，HIV感染者的血液中檢測不到HIV抗體，結(jié)果呈陰性。這就給及時診斷是否感染帶來困難。自1981年發(fā)現(xiàn)艾滋病以來，隨著檢測手段的不斷進(jìn)步，艾滋病窗口期的定義經(jīng)歷了多次變化。就目前廣泛采用的第三、四代雙原夾心法和酶聯(lián)法以及化學(xué)發(fā)光法等檢測手段而言，艾滋病的窗口期可以縮短到14~21天。對此，世界衛(wèi)生組織WHO明確表示艾滋病窗口期為14~21天。2019年01月02日由我國國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-艾滋病和艾滋病毒感染診斷》（WS293-2019），將于2019年07月01日正式代替2008年版本。其中，對于窗口期做出了更為明確、合理、科學(xué)、實用的定義。對于窗口期定義為：從HIV感染人體到感染者血清中的HIV抗體、抗原或核酸等感染標(biāo)志物能被檢測出之前的時期。其中，對于大家最為關(guān)心的檢測時間也做了明確表述：現(xiàn)有診斷技術(shù)檢測HIV抗體、抗原和核酸的窗口期分別為感染后的3周、2周和1周左右。換句話講：核酸檢測1周左右，四代檢測2周，3代檢測3周。二．針對不同標(biāo)志物的檢測方法，檢出 HIV感染的時間不同。 1.第一代 HIV 診斷試劑檢測的是HIV-IgG 抗體，感染后約 6~8 周抗體濃度達(dá)到檢出限。 2.第二代 HIV 診斷試劑可在感染后4~5 周檢出 HIV-IgG 抗體，較第一代試劑平均縮短 20.3 天。 3.第三代 HIV 診斷試劑檢測的是 HIV-IgG 和 IgM 抗體，可在感染后 3 周左右檢出。 4.第四代 HIV 診斷試劑同時檢測HIV 抗體和 p24 抗原，急性期 p24 抗原的濃度較高，感染后 2 周左右可檢出。 5.HIV 核酸檢測方法分為 HIV RNA（定性、定量）和 DNA（定性、定量）檢測，可在感染后 1 周左右檢出。 二．處于“窗口期”的感染者有什么癥狀？處于“窗口期”的感染者，盡管查不到抗體，但并不是沒有任何癥狀，部分感染者出現(xiàn)病毒血癥及免疫系統(tǒng)急性損傷所產(chǎn)生的臨床癥狀，類似流行性感冒樣的癥狀。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常見，可伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、淋巴結(jié)腫大等癥狀。如發(fā)生過高危行為后出現(xiàn)類似癥狀者需注意。大多數(shù)患者臨床癥狀輕微，持續(xù)1～3周后緩解。此后男性艾滋病感染者便轉(zhuǎn)入無癥狀的潛伏期。三．艾滋病的檢測方法有哪些？1.HIV1/2 抗體篩查試驗。HIV1/2抗體篩查方法包括酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）、化學(xué)發(fā)光或免疫熒光試驗、快速試驗（斑點ELISA和斑點免疫膠體金或膠體硒、免疫層析等）、簡單試驗（明膠顆粒凝集試驗）等。 我們在不同時間進(jìn)行艾滋病檢測，其準(zhǔn)確率也是不一樣的。具體如下： 1周檢查出抗體的概率：22.6% 2周檢查出抗體的概率：53.775% 3周檢查出抗體的概率：84.1% 4周檢查出抗體的概率：98.4% 5周檢查出抗體的概率：99.45% 6周檢查出抗體的概率：99.994% 7周檢查出抗體的概率：99.99986% 8周檢查出抗體的概率：99.999999979%因此，我們建議有過高危行為的朋友，分別在6周和2個月進(jìn)行檢測，當(dāng)然也可以在2周后就開始檢測，以求逐步釋放心理壓力。在最佳時間內(nèi)檢測艾滋病，為自己治療艾滋病爭取最好的時機(jī)，延長生命，保衛(wèi)自己的身體健康。2.HIV1/2 抗體確證試驗（免疫印跡法，條帶/線性免疫試驗和快速試驗） HIV1/2 抗體確證試驗有免疫印跡法，條帶/線性免疫試驗和快速試驗。HIV1/2 抗體陽性者，出具HIV1/2抗體陽性確證報告?？贵w確證試驗無HIV特異性條帶產(chǎn)生，報告HIV 1/2抗體陰性；出現(xiàn)條帶但不滿足診斷條件的報告不確定，可進(jìn)行核酸試驗或2~4周后隨訪，根據(jù)核酸試驗或隨訪結(jié)果進(jìn)行判斷。根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定，HIV抗體檢測陽性確證報告必須由衛(wèi)生部認(rèn)證并取得資格的HIV抗體確認(rèn)實驗室出具才有法律效應(yīng)，因此，當(dāng)您初篩檢測為陽性時，需要在當(dāng)?shù)氐募膊☆A(yù)防控制中心的確證實驗室進(jìn)行確認(rèn)檢測。3.HIV 核酸檢測：感染HIV以后，病毒在體內(nèi) 快速復(fù)制，血漿中可檢測出病毒RNA(病毒載量)， 一般用血漿中每毫升HIV RNA的拷貝數(shù)或每毫升 國際單位(IU／mL)來表示。病毒載量檢測結(jié)果低 于檢測下限，表示本次試驗沒有檢測出病毒載量，見 于未感染HIV的個體、HAART成功的患者或自 身可有效抑制病毒復(fù)制的部分HIV感染者。病毒 載量檢測結(jié)果高于檢測下限，表示本次試驗檢測出 病毒載量，可結(jié)合流行病學(xué)史、臨床癥狀及HIV抗 體初篩結(jié)果做出判斷。4. 艾滋病檢測試紙有了高危行為，以后最想做的是什么，肯定是盡快完成檢測。與別人啪啪啪前，想知道別人的健康狀況，怎么辦呢，當(dāng)然是快速檢測。盡管現(xiàn)在的檢測方法已經(jīng)越來越進(jìn)步，檢測時間也越來越短。但是去醫(yī)院或者疾控中心檢測還是比較麻煩，所以最簡便的艾滋病檢驗方法自己完成快速檢測。目前艾滋病試紙屬于快速檢測法，20-40分鐘出現(xiàn)結(jié)果。目前由國家認(rèn)證的艾滋病檢測試紙種類有三種：①是血檢試紙 血檢試紙可檢測全血、血漿、血清樣本。②是唾液試紙 由于這種檢測方法是用口腔黏膜滲出液檢測HIV，所以就被人形象地稱為“唾液檢測”，但這樣的理解其實并不科學(xué)。唾液艾滋病試紙是通過檢測口腔粘膜分泌液中是否含有HIV病毒抗體的方式，來判斷是否感染HIV病毒的。是一種無創(chuàng)的檢測方法，特點是被檢測的人不會感覺到疼痛，另外對操作的人來講，也避免了一些職業(yè)暴露和一些操作中的污染。由于口腔黏膜滲出液的變化比較大，測試者一小時之內(nèi)不能吸煙、飲酒、喝咖啡、吃刺激性食物。③是尿液檢測2019年11月15日27141
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姚娜主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 傳染病科 癥狀，幾乎所有恐艾者都繞不來的魔咒。但凡身體有一點不適，總能聯(lián)想到HIV感染。自行從互聯(lián)網(wǎng)上搜集一些信息，反而使得恐懼加深。 HIV感染后會經(jīng)歷三個階段：急性感染期——無癥狀期——艾滋病期。其中，在急性感染期和艾滋病期中，常見一些軀體癥狀。 感染早期 在感染HIV后的早期，病毒感染主要發(fā)生在暴露部位的局部組織周邊[1]，未大量進(jìn)入血液和淋巴系統(tǒng)。這個階段可長達(dá)10天，在病毒擴(kuò)散到淋巴組織和血液循環(huán)后，HIV復(fù)制速度倍增，每20小時病毒載量水平可升高一倍[2]。 隨著病毒載量水平的上升，急性感染的個體會產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，體內(nèi)細(xì)胞因子和趨化因子快速升高。[3]。部分人會出現(xiàn)急性逆轉(zhuǎn)錄病毒綜合癥的癥狀，包括發(fā)燒、皮疹、盜汗、嚴(yán)重疲勞、頭痛、腹瀉、咽痛、關(guān)節(jié)痛和肌痛，少數(shù)會出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大[4]。這些癥狀雖然可能會出現(xiàn)，但是并不具備特異性，因為早期癥狀和流感病毒感染高度相似，無法單依靠癥狀判斷是不是HIV感染。 急性逆轉(zhuǎn)錄病毒綜合征的癥狀通常發(fā)生在HIV感染2周后[5]，與病毒血癥高峰一致[3]。這意味著，如果有明顯的軀體癥狀，此時的病毒載量處于一個極高的水平，同時，病毒復(fù)制速度也處于一個較快的水平。如果有相關(guān)癥狀和流行病學(xué)史，此時可以進(jìn)行HIV-RNA檢測及P24檢測（第四代檢測），若有相關(guān)癥狀出現(xiàn)，HIV-RNA及P24會出現(xiàn)明確的陽性結(jié)果，在4周-6周之間隨著癥狀緩解，P24滴度可能消退，通常在p24抗原檢測結(jié)果呈陽性后5天內(nèi)，hiv-1抗體可通過靈敏的酶免疫分析(第三代EIA)檢測到。但是，抗體出現(xiàn)時間可能因人而異。（HIV-RNA：病毒載量檢測，常說的核酸檢測，反應(yīng)病毒水平的一個直接指標(biāo)。P24，HIV核心蛋白的一種，間接反應(yīng)HIV復(fù)制速度的指標(biāo)） HIV急性期皮疹，常起于胸前，集中于軀干，少見于四肢，感染后2-6周隨著病毒載量升高而出現(xiàn)。 對恐艾人群來說，暴露后建議在2-3周內(nèi)進(jìn)行RNA或P24篩查；若2-4周內(nèi)均未進(jìn)行P24篩查，又無進(jìn)行RNA檢測的條件時，建議建議在6周后再進(jìn)行抗體篩查明確是否感染結(jié)果。 感染潛伏期 在急性感染期過后（通常為6周后），大多數(shù)癥狀均已經(jīng)消退，唯一可能的癥狀，就是頸部偶爾或持續(xù)的淋巴結(jié)輕微腫大，因為其反應(yīng)很輕微，多數(shù)人并不會在意。 這個時期病毒載量水平開始降低，但是HIV仍舊保持活躍，持續(xù)并且緩慢的破壞免疫系統(tǒng)，同時被感染者沒有明顯難受的感覺。如果不進(jìn)行治療 ，這一無癥狀期可持續(xù)約8-10年，部分x4嗜性毒株為3-5年，這一時期雖然沒有明顯不適，但是仍然具備傳染性，HIV的擴(kuò)散多發(fā)生于無癥狀期。[6]? 艾滋病期 HIV未經(jīng)治療大約需要8-10年(部分x4嗜性毒株為3-5年)時間才能發(fā)展成所謂的艾滋病。此時，免疫系統(tǒng)已經(jīng)失去部分功能，CD4計數(shù)低于200，各種明顯癥狀持續(xù)出現(xiàn)。 這一階段可能出現(xiàn)的其他明顯癥狀包括： 全身性的淋巴結(jié)腫大：在頸部、耳下、耳后、腹股溝或腋下的淋巴結(jié)腫大最為突出，在嚴(yán)重的情況下，腫大的淋巴結(jié)伴隨有痛感，而且其腫大即便不用觸摸也能觀測到。當(dāng)單個淋巴結(jié)直徑超過2厘米(約1英寸)并持續(xù)腫大三個月以上時，可以定義為持續(xù)性的廣泛性淋巴結(jié)病(PGL)。即便經(jīng)治療，腫大的淋巴結(jié)也需要數(shù)月甚至數(shù)年才能消退。 念珠菌感染(鵝口瘡)：這種真菌感染往往是即將發(fā)病的早期跡象。雖然最常見的是在嘴里，念珠菌病也可能發(fā)生在喉嚨或陰道。在CD4計數(shù)小于200的人群中多見。在艾滋病期，念珠菌感染率很高，不僅是口腔，念珠菌在艾滋病期患者中還能波及支氣管，氣管，食道，或肺部。 皮膚損傷：全身皮膚可能出現(xiàn)紅色，粉紅色，棕色，或略帶紫色的皮疹，部分伴隨瘙癢或者疼痛，或在口腔，鼻子，或眼瞼內(nèi)也可見粘膜性狀改變；舌苔出現(xiàn)白色突出斑點，伴隨疼痛。起因是免疫力低下，皮膚廣泛的細(xì)菌真菌感染 睡眠盜汗：艾滋病期常見的盜汗，可能預(yù)示著比較嚴(yán)重的機(jī)會性感染，如肺結(jié)核，鳥分枝桿菌復(fù)合體，或組織胞漿菌病.[7]。 暴瘦：在進(jìn)入艾滋病期后，常見的體重快速降低，CD4耗竭，輔助T細(xì)胞誘導(dǎo)免疫能力喪失，CD8快速增殖會消耗大量增殖，同時腸道機(jī)會性感染導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉和營養(yǎng)吸收不良，以至于機(jī)體熱量失衡，體內(nèi)熱量大量消耗。[8] 同時艾滋病期患者也更容易感染其他疾病，例如帶狀皰疹(帶狀皰疹)，PCP肺炎，卡波西肉瘤。一些在非HIV感染者中較為輕微的疾病，在艾滋病期患者中也會有更明顯的癥狀與后果。[9]?同時，罹患癌癥的概率也直線上升。 要避免艾滋病期對人體帶來的嚴(yán)重?fù)p耗，如今最好的措施就是及時進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。經(jīng)治療后，HIV感染病情進(jìn)展會停止，免疫系統(tǒng)逐步趨于正常。堅持治療，HIV感染便不會發(fā)展為艾滋病。 最后 沒有人可以靠癥狀判斷是否是HIV感染，疾病很多，內(nèi)科書很厚，癥狀類似的疾病數(shù)不勝數(shù)，若有不適，請及時就醫(yī)。 如果懷疑自己可能感染了HIV，首先需要做的是進(jìn)行檢測。而不是在互聯(lián)網(wǎng)上檢索“我是不是得了艾滋病”“艾滋病癥狀有哪些”此類問題。 HIV感染早期癥狀往往缺乏特異度，如果誰不依托檢測，直接依據(jù)早期癥狀判定HIV感染的，那么此人要么是騙子，要么是瘋子。 癥狀，幾乎所有恐艾者都繞不來的魔咒。但凡身體有一點不適，總能聯(lián)想到HIV感染。自行從互聯(lián)網(wǎng)上搜集一些信息，反而使得恐懼加深。 HIV感染后會經(jīng)歷三個階段：急性感染期——無癥狀期——艾滋病期。其中，在急性感染期和艾滋病期中，常見一些軀體癥狀。 感染早期 在感染HIV后的早期，病毒感染主要發(fā)生在暴露部位的局部組織周邊[1]，未大量進(jìn)入血液和淋巴系統(tǒng)。這個階段可長達(dá)10天，在病毒擴(kuò)散到淋巴組織和血液循環(huán)后，HIV復(fù)制速度倍增，每20小時病毒載量水平可升高一倍[2]。 隨著病毒載量水平的上升，急性感染的個體會產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，體內(nèi)細(xì)胞因子和趨化因子快速升高。[3]。部分人會出現(xiàn)急性逆轉(zhuǎn)錄病毒綜合癥的癥狀，包括發(fā)燒、皮疹、盜汗、嚴(yán)重疲勞、頭痛、腹瀉、咽痛、關(guān)節(jié)痛和肌痛，少數(shù)會出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大[4]。這些癥狀雖然可能會出現(xiàn)，但是并不具備特異性，因為早期癥狀和流感病毒感染高度相似，無法單依靠癥狀判斷是不是HIV感染。 急性逆轉(zhuǎn)錄病毒綜合征的癥狀通常發(fā)生在HIV感染2周后[5]，與病毒血癥高峰一致[3]。這意味著，如果有明顯的軀體癥狀，此時的病毒載量處于一個極高的水平，同時，病毒復(fù)制速度也處于一個較快的水平。如果有相關(guān)癥狀和流行病學(xué)史，此時可以進(jìn)行HIV-RNA檢測及P24檢測（第四代檢測），若有相關(guān)癥狀出現(xiàn)，HIV-RNA及P24會出現(xiàn)明確的陽性結(jié)果，在4周-6周之間隨著癥狀緩解，P24滴度可能消退，通常在p24抗原檢測結(jié)果呈陽性后5天內(nèi)，hiv-1抗體可通過靈敏的酶免疫分析(第三代EIA)檢測到。但是，抗體出現(xiàn)時間可能因人而異。（HIV-RNA：病毒載量檢測，常說的核酸檢測，反應(yīng)病毒水平的一個直接指標(biāo)。P24，HIV核心蛋白的一種，間接反應(yīng)HIV復(fù)制速度的指標(biāo)） HIV急性期皮疹，常起于胸前，集中于軀干，少見于四肢，感染后2-6周隨著病毒載量升高而出現(xiàn)。 對恐艾人群來說，暴露后建議在2-3周內(nèi)進(jìn)行RNA或P24篩查；若2-4周內(nèi)均未進(jìn)行P24篩查，又無進(jìn)行RNA檢測的條件時，建議建議在6周后再進(jìn)行抗體篩查明確是否感染結(jié)果。 感染潛伏期 在急性感染期過后（通常為6周后），大多數(shù)癥狀均已經(jīng)消退，唯一可能的癥狀，就是頸部偶爾或持續(xù)的淋巴結(jié)輕微腫大，因為其反應(yīng)很輕微，多數(shù)人并不會在意。 這個時期病毒載量水平開始降低，但是HIV仍舊保持活躍，持續(xù)并且緩慢的破壞免疫系統(tǒng)，同時被感染者沒有明顯難受的感覺。如果不進(jìn)行治療 ，這一無癥狀期可持續(xù)約8-10年，部分x4嗜性毒株為3-5年，這一時期雖然沒有明顯不適，但是仍然具備傳染性，HIV的擴(kuò)散多發(fā)生于無癥狀期。[6]? 艾滋病期 HIV未經(jīng)治療大約需要8-10年(部分x4嗜性毒株為3-5年)時間才能發(fā)展成所謂的艾滋病。此時，免疫系統(tǒng)已經(jīng)失去部分功能，CD4計數(shù)低于200，各種明顯癥狀持續(xù)出現(xiàn)。 這一階段可能出現(xiàn)的其他明顯癥狀包括： 全身性的淋巴結(jié)腫大：在頸部、耳下、耳后、腹股溝或腋下的淋巴結(jié)腫大最為突出，在嚴(yán)重的情況下，腫大的淋巴結(jié)伴隨有痛感，而且其腫大即便不用觸摸也能觀測到。當(dāng)單個淋巴結(jié)直徑超過2厘米(約1英寸)并持續(xù)腫大三個月以上時，可以定義為持續(xù)性的廣泛性淋巴結(jié)病(PGL)。即便經(jīng)治療，腫大的淋巴結(jié)也需要數(shù)月甚至數(shù)年才能消退。 念珠菌感染(鵝口瘡)：這種真菌感染往往是即將發(fā)病的早期跡象。雖然最常見的是在嘴里，念珠菌病也可能發(fā)生在喉嚨或陰道。在CD4計數(shù)小于200的人群中多見。在艾滋病期，念珠菌感染率很高，不僅是口腔，念珠菌在艾滋病期患者中還能波及支氣管，氣管，食道，或肺部。 皮膚損傷：全身皮膚可能出現(xiàn)紅色，粉紅色，棕色，或略帶紫色的皮疹，部分伴隨瘙癢或者疼痛，或在口腔，鼻子，或眼瞼內(nèi)也可見粘膜性狀改變；舌苔出現(xiàn)白色突出斑點，伴隨疼痛。起因是免疫力低下，皮膚廣泛的細(xì)菌真菌感染 睡眠盜汗：艾滋病期常見的盜汗，可能預(yù)示著比較嚴(yán)重的機(jī)會性感染，如肺結(jié)核，鳥分枝桿菌復(fù)合體，或組織胞漿菌病.[7]。 暴瘦：在進(jìn)入艾滋病期后，常見的體重快速降低，CD4耗竭，輔助T細(xì)胞誘導(dǎo)免疫能力喪失，CD8快速增殖會消耗大量增殖，同時腸道機(jī)會性感染導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉和營養(yǎng)吸收不良，以至于機(jī)體熱量失衡，體內(nèi)熱量大量消耗。[8] 同時艾滋病期患者也更容易感染其他疾病，例如帶狀皰疹(帶狀皰疹)，PCP肺炎，卡波西肉瘤。一些在非HIV感染者中較為輕微的疾病，在艾滋病期患者中也會有更明顯的癥狀與后果。[9]?同時，罹患癌癥的概率也直線上升。 要避免艾滋病期對人體帶來的嚴(yán)重?fù)p耗，如今最好的措施就是及時進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。經(jīng)治療后，HIV感染病情進(jìn)展會停止，免疫系統(tǒng)逐步趨于正常。堅持治療，HIV感染便不會發(fā)展為艾滋病。 最后 沒有人可以靠癥狀判斷是否是HIV感染，疾病很多，內(nèi)科書很厚，癥狀類似的疾病數(shù)不勝數(shù)，若有不適，請及時就醫(yī)。 如果懷疑自己可能感染了HIV，首先需要做的是進(jìn)行檢測。而不是在互聯(lián)網(wǎng)上檢索“我是不是得了艾滋病”“艾滋病癥狀有哪些”此類問題。 HIV感染早期癥狀往往缺乏特異度，如果誰不依托檢測，直接依據(jù)早期癥狀判定HIV感染的，那么此人要么是騙子，要么是瘋子。2019年11月15日4013
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2019年10月10日10962
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