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2018年12月27日
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黃新造主任醫(yī)師 黃石市中醫(yī)醫(yī)院 感染性疾病科 許多受艾滋病病毒感染的人在潛伏期沒有任何自覺癥狀，臨床中也有一部分人在感染早期可以出現(xiàn)發(fā)燒、頭暈、無力、咽痛、關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、全身淺表淋巴結(jié)腫大等類似感冒的癥狀，有些人還可發(fā)生腹瀉。這種癥狀通常持續(xù)1-2周后就會消失，此后病人便轉(zhuǎn)入無癥狀的潛伏期。潛伏期病人的血液中含有艾滋病病毒，血清艾滋病病毒抗體檢查呈陽性反應(yīng)，這樣的人在臨床上稱艾滋病病毒感染者，或稱艾滋病病毒攜帶者，但是很多人看到這樣的描述后就很生硬的認(rèn)為只要有上述的癥狀就是一定感染了艾滋病毒，殊不知，他這樣的認(rèn)為是非常的錯誤?。?！因為有很多的呼吸道的病毒如EB、柯莎奇病毒、甲型流感病毒、風(fēng)疹病毒等等，都有可能會引起上述癥狀，而且大家一定要明白臨床上診斷一個人是不是患有艾滋病毒感染是個很嚴(yán)格的程序的，不是隨便猜猜的！臨床上診斷艾滋病毒感染----一是要有高危的行為，而且肯定經(jīng)過初篩陽性、確認(rèn)實驗陽性----這樣才可以下診斷的！?。”疚南迭S新造醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月29日74762
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韓傳火副主任醫(yī)師 艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合癥，其口腔表征有：1、口腔黏膜白色念珠菌感染，為艾滋病的先兆癥狀，少數(shù)出現(xiàn)在疾病的中期，多處黏膜出現(xiàn)斑片狀，紅斑或白斑，表面有白色干酪樣滲出物，圖片檢查可見有白色念珠菌。2、口腔毛狀黏膜白斑，表現(xiàn)為邊界不清的白色黏膜白斑，稍微隆起，界限模糊，有時呈皺褶狀或增生成毛毯狀。3、卡波西氏肉瘤，可發(fā)生于口腔黏膜的任何部位，表現(xiàn)為紫紅色的斑片或扁平高起的包塊，捫之柔軟，邊界不清，易出血。4、牙齦炎牙周炎，可波及整個牙齦，呈現(xiàn)紫紅色的腫脹，齦乳頭可出現(xiàn)壞死、潰瘍，增生肥大可覆蓋整個牙面。5、口腔皰疹，口腔黏膜出現(xiàn)小水泡或小丘疹，可能為單純皰疹病毒引起的。6、面頸部淋巴結(jié)腫大，常見耳前、耳后、頸后區(qū)及頜下淋巴結(jié)腫大。7、唾液腺感染，腮腺、頜下腺腫大，為雙側(cè)性彌散性腫大，伴有口干、眼干。 對于不明原因的出現(xiàn)上述癥狀及體征的患者，特別是易感人群的早期診斷是非常重要的?？谇幻珷铕つぐ装呖梢宰鳛樵\斷艾滋病早期的指針，具有診斷價值。 需要特別提示的是：1、上述癥狀不要一概對號入座，以免產(chǎn)生緊張心里；2、對高危人群的早期發(fā)現(xiàn)有一定意義，即使是高危人群出現(xiàn)了一條或多條相應(yīng)的癥狀，也不能下結(jié)論，它只是一種警示或提示；3、HIV檢查是目前最為可靠的結(jié)論；4、牙齦炎牙周炎、口腔潰瘍、淋巴結(jié)腫大、念珠菌感染等，這些疾病臨床上較為多見，它們絕大多數(shù)都是非艾滋病病人；5、但口腔黏膜毛狀白斑是值得特別警惕的。本文系韓傳火醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載 。2015年12月25日52793
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潘業(yè)主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 感染性疾病科 中國艾滋病診療指南（2024版）中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會艾滋病丙型肝炎學(xué)組中國疾病預(yù)防控制中心DOI：10.3760/cma.j.cn311365-20240328-00081中圖分類號：R512.91關(guān)鍵詞：獲得性免疫缺陷綜合征；人類免疫缺陷病毒；診斷；治療；指南。【摘要】中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會艾滋病丙型肝炎學(xué)組于?2005?年制訂了我國《艾滋病診療指南》（簡稱《指南》），2024版《指南》是在2021年第5版《指南》的基礎(chǔ)上參照國內(nèi)外最新研究進(jìn)展修訂而成。新版《指南》重點對抗病毒治療、全程管理、機(jī)會性感染、人類免疫缺陷病毒（HIV）合并腫瘤、HIV?感染的預(yù)防與干預(yù)等內(nèi)容進(jìn)行了更新，并新增“艾滋病免疫功能重建不全”這部分內(nèi)容，首次提出了“艾滋病脆弱人群”的概念，增加了診治推薦意見及其推薦證據(jù)和推薦強(qiáng)度。《指南》包括流行病學(xué)、病原學(xué)特征、實驗室檢測、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)與分期、診斷標(biāo)準(zhǔn)、常見機(jī)會性感染、抗病毒治療、免疫重建炎癥綜合征、免疫功能重建不全、艾滋病相關(guān)腫瘤、HIV?母嬰傳播阻斷及單陽家庭生育、HIV?暴露前后預(yù)防與阻斷、HIV?感染的全程管理等?14?個方面的內(nèi)容。本《指南》旨在幫助臨床醫(yī)師在艾滋病診治和管理中合理決策，《指南》也將根據(jù)國內(nèi)外的研究進(jìn)展定期進(jìn)行修訂與更新。1流行病學(xué)（一）流行現(xiàn)況????聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署（TheJointUnitedNationsProgrammeonHIV/AIDS，UNAIDS）估計，截至2022年底，全球現(xiàn)存活HIV/AIDS患者3900萬例，當(dāng)年新發(fā)HIV感染者130萬例，有2980萬人正在接受抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（anti-retroviraltherapy，ART）。聯(lián)合國2021年6月8日“到2030年終結(jié)艾滋病流行的政治宣言”承諾確保到2025年，有效的AIDS綜合預(yù)防方案涵蓋95%的有HIV感染風(fēng)險者；承諾2030年前實現(xiàn)“三個95%”目標(biāo)，即95%的HIV感染者能得到確診，95%的確診者能獲得ART，以及95%的接受治療者體內(nèi)病毒得到抑制；承諾2025年之前消除HIV母嬰傳播；承諾到2025年，將每年新增HIV感染病例控制在37萬例以下，將每年AIDS死亡病例控制在25萬例以下，并消除與HIV相關(guān)的一切形式的污名化與歧視，實現(xiàn)到2030年終結(jié)AIDS流行的目標(biāo)。（二）傳染源HIV感染者和AIDS患者。HIV主要存在于傳染源的血液、精液、陰道分泌物、胸腔積液、腹水、腦脊液、羊水和乳汁等體液中。（三）感染和傳播途徑經(jīng)性接觸（包括不安全的同性、異性和雙性性接觸），經(jīng)血液及血制品（包括共用針具靜脈注射毒品、不安全規(guī)范的介入性醫(yī)療操作、文身等），經(jīng)母嬰傳播（包括宮內(nèi)感染、分娩時和哺乳傳播）。高風(fēng)險人群：主要有MSM、靜脈注射毒品者、與HIV/AIDS患者有性接觸者、多性伴人群、性傳播感染（sexuallytransmittedinfection，STI）者。（四）疫情報告推行AIDS自愿咨詢和檢測（voluntarycounsellingandtesting，VCT），對發(fā)現(xiàn)的HIV/AIDS患者應(yīng)遵照《中華人民共和國傳染病防治法》及時向所在地CDC報告疫情，按照乙類傳染病管理，并采取相應(yīng)的措施。（五）患者管理遵循隱私保密原則，加強(qiáng)對HIV/AIDS患者的隨訪，及時給予規(guī)范的綜合治療，包括ART和對癥支持治療，提供必要的心理和醫(yī)學(xué)咨詢（包括預(yù)防HIV/AIDS患者繼續(xù)傳播HIV的知識與措施）等全程管理措施。（六）預(yù)防措施正確使用安全套，采取安全的性行為；不吸毒，不共用針具；推行無償獻(xiàn)血，對獻(xiàn)血人群進(jìn)行HIV篩查；加強(qiáng)醫(yī)院感染控制管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，控制醫(yī)院交叉感染，預(yù)防職業(yè)暴露與感染；消除HIV母嬰傳播；對HIV/AIDS患者的配偶和性伴、與HIV/AIDS患者共用注射器的靜脈藥物依賴者、HIV/AIDS患者所生的子女，以及具有疑似HIV感染高危行為和（或）臨床癥狀的臨床就診者，醫(yī)務(wù)人員主動提供HIV相關(guān)檢測及相應(yīng)的咨詢服務(wù)（provider-initiatedhumanimmunodeficiencyvirustestingandcounselling）。對于感染HIV高風(fēng)險人群，在知情同意及依從性好的前提下提供抗病毒藥物進(jìn)行暴露前預(yù)防（pre-exposureprophylaxis，PrEP）和暴露后預(yù)防（post-exposureprophylaxis，PEP）。推薦意見1：對HIV/AIDS患者的配偶和性伴、與HIV/AIDS患者共用注射器的靜脈藥物依賴者、HIV/AIDS患者所生子女，以及具有疑似HIV感染高危行為和（或）臨床癥狀的臨床就診者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動提供推薦意見2：HIV篩查試驗陽性者需進(jìn)一步通過補(bǔ)充試驗包括抗體補(bǔ)充試驗（HIV-1/2抗體確證試驗）和核酸補(bǔ)充試驗（HIV-1核酸定性和定量檢測）來確認(rèn)HIV感染（A1）。推薦意見3：初治HIV感染者在啟動ART之前應(yīng)進(jìn)行基因型耐藥檢測。新確診HIV感染者或使用CAB-LA進(jìn)行PrEP后仍感染HIV的患者，如考慮存在HIV對INSTI耐藥，則應(yīng)進(jìn)行整合酶基因突變檢測（C1）。推薦意見4：HIV感染的全過程可分三個期，即急性期、無癥狀期和AIDS期；HIV/AIDS的診斷需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，慎重做出診斷，并進(jìn)行臨床分期（A1）。推薦意見5：PCP的病原治療首選SMZ-TMP，甲氧芐啶15～20mg·kg-1·d-1，SMZ75～100mg·kg-1·d-1，分3～4次用，療程為21d；重癥患者（PaO2＜70mmHg或肺泡-動脈血氧分壓差＞35mmHg）早期（72h內(nèi)）可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（潑尼松或靜脈用甲潑尼龍）治療，激素總療程為21d（A1）。推薦意見6：CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)<200>200/?L并持續(xù)≥3～6個月可停止預(yù)防用藥（A1）。推薦意見7：HIV/AIDS患者在每次就診時均應(yīng)系統(tǒng)接受結(jié)核病篩查，臨床上應(yīng)注意結(jié)合病史、結(jié)核病典型癥狀和體征，以及影像學(xué)和實驗室檢查，系統(tǒng)篩查結(jié)核病的可能（B1）。推薦意見8：HIV/AIDS患者結(jié)核病的治療原則與普通結(jié)核病患者相同，但抗結(jié)核藥物使用時應(yīng)注意與抗病毒藥物之間的相互作用及配伍禁忌（A1）。推薦意見9：所有合并結(jié)核病的HIV/AIDS患者無論CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)水平的高低均應(yīng)盡早接受ART，推薦在抗結(jié)核治療后2周內(nèi)盡早啟動ART。對于合并耐藥結(jié)核病的患者，在使用二線抗結(jié)核藥物后8周內(nèi)開始ART；對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核患者，通常建議在抗結(jié)核后的4～8周啟動ART（C1），使用糖皮質(zhì)激素治療的AIDS合并結(jié)核性腦膜炎的患者，建議在啟動抗結(jié)核治療后2周內(nèi)啟動ART。?推薦意見10：HIV/AIDS合并NTM感染主要為MAC感染，確診MAC病有賴于從患者血液、淋巴結(jié)、骨髓及其他無菌組織或體液中培養(yǎng)出MAC（A1）。推薦意見11：MAC病首選病原治療方案為：克拉霉素500mg/次，2次/d（或阿奇毒素500mg/d）+乙胺丁醇15mg·kg-1·d-1，同時聯(lián)合應(yīng)用利福布?。?00～600mg/d）。嚴(yán)重感染及嚴(yán)重免疫抑制（CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)<50/?L）患者可加用阿米卡星（10mg·kg-1·d-1，肌內(nèi)注射，1次/d）或喹諾酮類抗菌藥物如左氧氟沙星或莫西沙星（B1）。療程通常至少為12個月?？筂AC治療開始2周后盡快啟動ART（B1）。推薦意見12：CMV性視網(wǎng)膜炎的確診有賴于檢眼鏡檢查，治療可選擇更昔洛韋、纈更昔洛韋、膦甲酸鈉，療程為2～3周；局部治療：玻璃體內(nèi)注射更昔洛韋或膦甲酸，每周重復(fù)1次，療程到視網(wǎng)膜病變被控制、病變不活動為止（A1）。推薦意見13：不推薦HIV/AIDS患者對CMV感染進(jìn)行一級預(yù)防。二級預(yù)防方案推薦首選更昔洛韋（1.0，3次/d，口服），在CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)>100/?L且持續(xù)3～6個月以上時可考慮停止二級預(yù)防（B1）。推薦意見14：弓形蟲腦病病原治療首選乙胺嘧啶（負(fù)荷量為100mg，口服，2次/d，此后?50～75mg/d維持）+磺胺嘧啶（1～1.5g，口服，4次/d），替代治療：SMZ-TMP（3片，每日3次口服）聯(lián)合克林霉素（600mg/次，靜脈給藥，每6h1次）或阿奇霉素（0.5g/d）。療程至少為6周（A1）。推薦意見15：對無弓形蟲腦病病史但CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)<2001=""2=""l=""igg=""aids=""art=""t="">200/?L并持續(xù)>3個月，可停止預(yù)防用藥（A1）；或ART后CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)在100～200/?L，病毒載量持續(xù)低于檢測下限3～6個月，也可考慮停止預(yù)防用藥（B1）。推薦意見16：對既往患過弓形蟲腦病者要長期使用乙胺嘧啶（25～50mg/d）聯(lián)合磺胺嘧啶（2～4g/d）預(yù)防，直至CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)增加到>200/?L并持續(xù)≥6個月（A1）。一旦CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)下降到<200/?L，需重啟預(yù)防用藥（C1）。推薦意見17：HIV/AIDS合并隱球菌性腦膜炎的病原體治療分為誘導(dǎo)期、鞏固期、維持期3個階段，誘導(dǎo)期首選兩性霉素B（0.5~0.7mg·kg-1·d-1）或L-AMB（3~4mg·kg-1·d-1）+氟胞嘧啶（100mg·kg-1·d-1），誘導(dǎo)期至少4周，鞏固期首選氟康唑（600～800mg/d）治療至少6周，維持期選擇氟康唑（200mg/d），維持期至少1年，持續(xù)至患者通過ART后CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)>100/?L并持續(xù)至少6個月時可停藥（A1）。推薦意見18：HIV/AIDS合并隱球菌性腦膜炎誘導(dǎo)期可首選單次L-AMB10mg/kg聯(lián)合使用2周的氟胞嘧啶（100mg·kg-1·d-1）和氟康唑（600~800mg/d）進(jìn)行治療（A1）。推薦意見19：HIV/AIDS合并隱球菌性腦膜炎患者正規(guī)抗隱球菌治療4～6周后啟動ART(A1)。推薦意見20：合并隱球菌性抗原血癥的HIV/AIDS患者建議給予氟康唑400～800mg/d口服10周，而后改為200mg/d口服預(yù)防性治療，總療程為6～12個月（C1）。推薦意見21：HIV/AIDS合并馬爾尼菲籃狀菌病誘導(dǎo)期抗真菌治療方案首選兩性霉素B（0.5～0.7mg·kg-1·d-1）或L-AMB（3～5mg·kg-1·d-1）或兩性霉素B膽固醇硫酸酯復(fù)合物（3~4mg·kg-1·d-1），靜脈滴注2周（A1）；鞏固期為口服伊曲康唑或伏立康唑200mg，每12h1次，共10周；隨后進(jìn)行二級預(yù)防，口服伊曲康唑200mg，1次/d（B1），至患者通過ART后CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)>100/?L，并持續(xù)至少6個月可停藥（B1）。一旦CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)<100/?L，需要重啟預(yù)防治療（C1）。推薦意見22：所有HIV感染無論CD4+T淋巴細(xì)胞水平高低均建議盡早開始ART，以降低發(fā)病率和病死率，并預(yù)防HIV傳播（B1）；有條件患者建議快速啟動ART（確診后7d內(nèi)）或確診當(dāng)天啟動ART（A1）。推薦意見23：成人初治患者推薦ART方案通常由2種NRTI類骨干藥物聯(lián)合第三類藥物組成，第三類藥物可以為INSTI或NNRTI或者增強(qiáng)型PI（含利托那韋或考比司他）；也可以選用STR（A1）；對于HBsAg陰性、病毒載量＜5×105拷貝/mL的初治患者可首選多替拉韋/拉米夫定的ART方案（A1）。推薦意見24：兒童一旦確診HIV感染，無論CD4+T淋巴細(xì)胞水平高低，均建議立即開始ART（B1）。推薦意見25：兒童初治患者ART方案推薦為2種NRTI類骨干藥物聯(lián)合第三類藥物治療，第三類藥物可以為INSTI或NNRTI或者增強(qiáng)型PI（含利托那韋或考比司他）（B1）。推薦意見26：HIV/AIDS合并結(jié)核病患者推薦首選ART方案為替諾福韋（齊多夫定）+拉米夫定（恩曲他濱）+依非韋倫或多替拉韋（A1），與利福平合用時，多替拉韋的劑量建議加倍（50mg，2次/d）（A1）。推薦意見27：HIV/HBV合并感染者不論CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)水平如何，均建議盡早啟動ART，ART方案中應(yīng)包含2種具有抗HBV活性的抗病毒藥物，ART骨干藥物中的核苷類藥物推薦選擇替諾福韋（或TAF）+拉米夫定（或恩曲他濱）（B1）。推薦意見28：HIV合并HCV感染者應(yīng)盡早啟動ART和積極抗HCV治療，抗HCV治療的方案和療程與單純HCV感染者相同，應(yīng)注意與ART藥物間的相互作用(A1)。推薦意見29：啟動ART后建議每3～6個月進(jìn)行病毒學(xué)、免疫學(xué)和臨床情況隨訪以評價ART的療效，及時發(fā)現(xiàn)抗病毒藥物的不良反應(yīng)及是否出現(xiàn)病毒耐藥等，以便及時更換藥物而保證ART成功（C1）。推薦意見30：推薦病毒載量檢測作為發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)抗病毒治療失敗的首選方法（C1）；一旦確認(rèn)抗病毒治療失敗，則應(yīng)盡快進(jìn)行HIV耐藥檢測（C1）。推薦意見31：出現(xiàn)病毒學(xué)失敗時應(yīng)首先評估患者的治療依從性、藥物-藥物或藥物-食物相互作用，尤其服藥依從性是治療成敗的決定因素。ART失敗的患者應(yīng)根據(jù)HIV耐藥檢測結(jié)果來進(jìn)行ART方案調(diào)整，方案選擇的原則是更換至少2種ART藥物，最好選擇3種具有抗病毒活性的藥物；新的ART方案通常應(yīng)包括1種具有完全抗病毒活性的增強(qiáng)PI或INSTI或未曾使用過的新的作用機(jī)制藥物如衣殼抑制劑和FI，或上述藥物聯(lián)合應(yīng)用（A1）。推薦意見32：LLV需評估患者的依從性、耐受性和藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用（A1）。LLV通常不需要改變治療方案（B1），但需每3個月監(jiān)測1次HIVRNA，以評估是否需要調(diào)整ART方案（C1）。推薦意見33：HIV感染者接受ART后出現(xiàn)如發(fā)熱、潛伏感染變成活動性感染、原有感染的加重或惡化等炎癥相關(guān)表現(xiàn)時，應(yīng)考慮存在IRIS的可能，但應(yīng)注意排除由HIV疾病進(jìn)展、新發(fā)感染、HIV相關(guān)腫瘤、藥物不良反應(yīng)、治療失敗等情況。臨床上應(yīng)根據(jù)IRIS的嚴(yán)重程度，開始或繼續(xù)治療相關(guān)機(jī)會性感染，嚴(yán)重者可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或非甾體類抗炎藥（C1）。推薦意見34：接受ART4年以上，外周血病毒載量低于檢測下限（<50拷貝/mL）超過3年，CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)仍持續(xù)低于350/μL，同時除外其他可能導(dǎo)致CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)長期低下的原因，需考慮為免疫功能重建不全（B1）。推薦意見35：免疫功能重建不全缺乏明確有效的治療方法，臨床應(yīng)定期監(jiān)測，并需根據(jù)CD4+T淋巴細(xì)胞水平進(jìn)行機(jī)會性感染的預(yù)防和NADE的篩查。對于已實現(xiàn)病毒學(xué)抑制的患者，不建議為改善免疫重建而隨意進(jìn)行ART調(diào)整（B1）。推薦意見36：HIV感染者在隨訪過程中應(yīng)注意篩查AIDS定義性腫瘤和非AIDS定義性腫瘤。年齡在25歲以上的女性HIV感染者，建議定期進(jìn)行宮頸癌的篩查（C1）。所有AIDS合并腫瘤的患者均建議盡早啟動ART，需注意抗病毒藥物和抗腫瘤藥物之間的相互作用，應(yīng)選用骨髓抑制作用和藥物相互作用小的ART方案。提倡MDT模式來為HIV合并腫瘤患者提供標(biāo)準(zhǔn)化診療（C1）。推薦意見37：所有感染HIV的孕婦不論其CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)多少或疾病臨床分期如何，均應(yīng)盡早終身接受ART（B1）；孕婦ART首選包含多替拉韋或拉替拉韋的三聯(lián)ART方案（A1）。推薦意見38：HIV感染母親所生嬰兒應(yīng)在出生后盡早（6h內(nèi)）預(yù)防性服用抗病毒藥物，并根據(jù)暴露風(fēng)險來確定服藥方案（B1）。推薦意見39：HIV陽性孕產(chǎn)婦所生嬰兒推薦科學(xué)喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)（A1）；對因不具備人工喂養(yǎng)條件而選擇母乳喂養(yǎng)的感染產(chǎn)婦及其家人，要做好充分的咨詢和知情，指導(dǎo)其堅持正確的純母乳喂養(yǎng)，且在整個哺乳期間必須堅持ART，喂養(yǎng)時間不超過6個月（A1）。十三、HIV暴露前后預(yù)防與阻斷（一）PEPPEP指尚未感染HIV的人群，在暴露于高感染風(fēng)險后，如與HIV感染者或者感染狀態(tài)不明者發(fā)生明確的體液交換行為，盡早（不超過72h）服用特定的抗HIV藥物，降低HIV感染風(fēng)險的生物學(xué)方法。HIV暴露分為職業(yè)暴露和非職業(yè)暴露。1.職業(yè)暴露：HIV職業(yè)暴露是指衛(wèi)生保健從業(yè)人員或人民警察或其他人員在職業(yè)工作中與HIV感染者的血液、組織或其他體液等接觸而具有感染HIV的危險。①暴露途徑及其危險度：發(fā)生職業(yè)暴露的途徑包括暴露源損傷皮膚（刺傷或割傷等）和暴露源沾染不完整皮膚或黏膜。暴露源為HIV感染者血液，經(jīng)皮膚損傷暴露感染HIV的危險性為0.3%，經(jīng)黏膜暴露為0.09%，經(jīng)不完整皮膚暴露的危險度尚不明確，一般認(rèn)為<0.1%。暴露源危險度的分級：低傳染性為病毒載量水平低、暴露源接受ART并取得了持續(xù)的病毒學(xué)抑制；高傳染性為病毒載量高、AIDS晚期、未接受ART或不規(guī)律服藥者；暴露源情況不明為暴露源所處的病程階段不明、暴露源是否為HIV感染，以及污染的器械或物品所帶的病毒載量不明。②HIV職業(yè)暴露后處理原則：用肥皂液和流動的清水清洗被污染局部；污染眼部等黏膜時，應(yīng)用大量等滲氯化鈉溶液反復(fù)對黏膜進(jìn)行沖洗；存在傷口時，應(yīng)輕柔由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動的清水沖洗傷口；用75%乙醇或0.5%碘伏對傷口局部進(jìn)行消毒。③HIV職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥原則阻斷方案：推薦首選方案為FTC/TDF（或FTC/TAF）聯(lián)合INSTI（BIC或多替拉韋或拉替拉韋）的方案。如果INSTI不可及，根據(jù)當(dāng)?shù)刭Y源，可以使用PI如LPV/r和達(dá)蘆那韋/考比司他；對合并腎功能下降并排除有HBV感染的可以使用AZT/3TC。國內(nèi)有研究顯示含艾博韋泰的PEP方案（艾博韋泰+多替拉韋，或艾博韋泰+替諾福韋+拉米夫定）具有較高的治療完成率和依從性及很好的安全性[69]，但這方面尚需積累更多的研究證據(jù)。開始治療用藥的時間及療程：在發(fā)生HIV暴露后盡可能在最短的時間內(nèi)（盡可能在2h內(nèi)）進(jìn)行預(yù)防性用藥，最好在24h內(nèi)，但不超過72h，連續(xù)服用28d。④HIV職業(yè)暴露后的監(jiān)測：發(fā)生HIV職業(yè)暴露后立即、4周、8周、12周檢測HIV抗體，必要時延長至24周。對合并HBV感染的暴露者，注意停藥后對HBV相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。⑤預(yù)防職業(yè)暴露的措施主要是規(guī)范操作，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。2.非HIV職業(yè)暴露：指除職業(yè)暴露外其他個人行為發(fā)生的HIV暴露。暴露評估及處理原則尤其是阻斷用藥與職業(yè)暴露相同，注意強(qiáng)調(diào)阻斷用藥是自愿的原則及規(guī)范隨訪，以盡早發(fā)現(xiàn)感染者?；€檢測注意明確多次阻斷者是否已經(jīng)發(fā)生HIV感染。3.注意事項：①任何阻斷都是在當(dāng)事人自愿的前提下開展和實施，并簽署知情同意書，強(qiáng)調(diào)規(guī)范隨訪。②詳細(xì)詢問既往是否實施過暴露前后阻斷。③關(guān)注阻斷前的HBV感染狀態(tài)、肝腎功能和血常規(guī)的基線檢測。④建議阻斷前進(jìn)行HIVRNA檢測，尤其對既往有預(yù)防阻斷史的人員。4.暴露后的隨訪監(jiān)測：接受阻斷用藥后2周、4周和12周進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能及HIV抗體檢測，有條件的可進(jìn)行HIVRNA檢測。對合并HBV感染的暴露者，注意停藥后對HBVDNA等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。推薦意見40：HIV預(yù)防阻斷前建議進(jìn)行HIVRNA檢測，尤其對既往有阻斷用藥史的求詢者（A1）；在發(fā)生HIV暴露后盡可能在最短的時間內(nèi)（盡可能在2h內(nèi)）進(jìn)行預(yù)防性用藥，最好在24h內(nèi)，但不超過72h，連續(xù)服用28d（C1）；暴露后阻斷方案首選FTC/TDF（或FTC/TAF）聯(lián)合INSTI（BIC或多替拉韋或拉替拉韋）的方案（C1）。（二）PrEPPrEP的定義為：當(dāng)人面臨HIV感染高風(fēng)險時，通過服用藥物以降低被感染風(fēng)險的生物學(xué)預(yù)防方法。1.適合人群：MSM、靜脈吸毒者、藥物或酒精成癮者、性工作者、性活躍人群（青壯年及青少年）、性伴侶為HIV感染者。2.用藥原則：口服藥物用于PrEP的服藥方式主要有兩種，分別為每日服藥方案和事件驅(qū)動服藥方案[event-driven,ED-PrEP；又稱按需（on-demand）服藥方案]。①每日服藥[68]：每日服用FTC/TDF（或FTC/TAF）是對所有高風(fēng)險人群推薦的口服PrEP方案，推薦每24h口服1片F(xiàn)TC/TDF（或FTC/TAF）。如有計劃停止或中斷PrEP，需在最后1次風(fēng)險暴露后持續(xù)使用FTC/TDF（或FTC/TAF）7d。②按需服藥（2-1-1方案）：指在預(yù)期性行為發(fā)生前2~24h口服2片F(xiàn)TC/TDF（或FTC/TAF），在性行為后距上次服藥24h和48h分別再服藥1片，如果按需服藥方式結(jié)束前再次發(fā)生高危性行為，則延續(xù)每天服用1片，直至最后1次性行為后48h。CAB-LA是一種肌內(nèi)注射的長效暴露前預(yù)防藥物，使用方式為臀部肌內(nèi)注射600mg/次，前2次注射間隔4周，之后每8周注射1次，已推薦用于PrEP，尤其適用于腎功能不全、口服PrEP方案依從性不佳、更傾向于選擇長效方案的人群。3.隨訪和監(jiān)測：PrEP后1個月，應(yīng)隨訪并進(jìn)行HIV抗原抗體檢測，其后每3個月隨訪1次，有條件的每次進(jìn)行HIV抗體和HIVRNA檢測；關(guān)注肝腎功能變化；建議每次隨訪進(jìn)行HBV感染指標(biāo)和梅毒血清學(xué)檢測。每年檢測1次HCV抗體。4.注意事項：必須進(jìn)行基線檢查、規(guī)范隨訪和行為評估。推薦意見41：實施PrEP前應(yīng)做好HIV暴露風(fēng)險評估和醫(yī)學(xué)及適應(yīng)性評估（C1），PrEP的口服方案有兩種，分別為每日服藥方案和事件驅(qū)動服藥方案，藥物可選擇FTC/TDF（或FTC/TAF）（A1）；不能選擇口服藥物的可選擇CAB-LA肌內(nèi)注射的方案（A1）。推薦意見42：所有HIV感染者均推薦按照全程管理的模式來進(jìn)行管理（C1）。推薦意見43：對于晚發(fā)現(xiàn)的HIV感染者尤其是處于HIV感染疾病晚期的患者要進(jìn)行各種機(jī)會性感染的篩查，應(yīng)將結(jié)核病和隱球菌病的篩查作為臨床診療常規(guī)（A1）。推薦意見44：推薦對CD4＋T淋巴細(xì)胞計數(shù)<200/μL的HIV感染者開展血清CrAg篩查，陽性者應(yīng)進(jìn)行腦脊液檢查以排除隱球菌性腦膜炎的可能（B1）。推薦意見45：啟動ART之前，建議進(jìn)行相應(yīng)的基線檢測和評估，這些檢測包括：HIVRNA、CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)、HIV耐藥檢測、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、是否存在合并感染（如病毒性肝炎、隱球菌病、結(jié)核病、STI等）的相關(guān)檢測等（C1）。推薦意見46：需特別關(guān)注脆弱人群抗病毒治療和隨訪的相關(guān)問題，脆弱人群主要包括：年齡超過50歲的老年患者、兒童患者、孕婦、具有多種基礎(chǔ)疾病的患者、免疫高度抑制的患者如CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)<50/?L、ART后免疫功能重建不全的患者。這類患者要更為積極地進(jìn)行ART，積極治療基礎(chǔ)疾病，注意多學(xué)科協(xié)作診治（C1）。?推薦意見47：對于ART后病毒得到有效抑制的患者，不建議隨意進(jìn)行治療方案的調(diào)整。優(yōu)化治療應(yīng)當(dāng)以維持病毒抑制為基礎(chǔ)，并且不對未來的藥物選擇構(gòu)成威脅。在進(jìn)行ART方案優(yōu)化時，應(yīng)特別注意患者之前是否存在HIV耐藥及有無合并HBV或HCV感染的情況（A1）；病毒學(xué)抑制且無傳播性或獲得性HIV耐藥史的HIV感染者，通常可以轉(zhuǎn)換為任何首選推薦的初始ART方案并維持病毒學(xué)抑制（A1）。推薦意見48：所有HIV感染者均應(yīng)定期接受CVD風(fēng)險評估、篩查和預(yù)防干預(yù)，對于CVD風(fēng)險高的患者，應(yīng)相應(yīng)調(diào)整ART方案，同時積極控制相關(guān)CVD風(fēng)險因素如戒煙、血糖、血脂、肥胖和血壓等（C1）。推薦意見49：應(yīng)創(chuàng)造各種條件促進(jìn)HIV/AIDS患者便利接受各種診療服務(wù)，確保醫(yī)療服務(wù)的可持續(xù)性（B1）；應(yīng)對HIV/AIDS患者進(jìn)行疫苗接種指導(dǎo)（C1）。2015年12月16日44237
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郝樹媛主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 皮膚科 HIV感染者幾乎100%都會出現(xiàn)皮膚表現(xiàn)，一般分為4類：①炎癥性和高度增殖性疾?、诟腥拘约膊、奂纳x感染④腫瘤。一、炎癥和高度增殖性疾病1、皮膚瘙癢癥和瘙癢性皮疹：表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性癢疹、特異性皮炎等2、嗜酸性毛囊炎、脂溢性皮炎、銀屑病3、Reiter病：溢膿性皮膚角化病，常位于足跖；環(huán)狀龜頭炎，龜頭淺表糜爛，互相融合。4、不良藥物反應(yīng)：多見麻疹樣皮疹，多在使用新藥7-10天左右出現(xiàn)。5、藥物誘發(fā)的脂肪代謝障礙：HIV蛋白酶抑制劑引起的皮下脂肪丟失，常見于面部。6、光敏反應(yīng)、血管炎、色素改變、毛發(fā)和甲病變二、感染性疾病1、病毒感染：單純皰疹、帶狀皰疹，生殖器疣、傳染性軟疣、口腔毛狀白斑等2、真菌感染：念珠菌病、隱球菌病等3、細(xì)菌感染：毛囊炎、膿皰瘡、蜂窩織炎 等三、寄生蟲病1、蠕螨?。罕憩F(xiàn)為劇烈瘙癢的毛囊炎2、疥瘡：彌漫分布的皮疹和瘙癢，即結(jié)痂疥四、腫瘤1、Kaposi肉瘤2、淋巴瘤3、鱗癌及基底細(xì)胞癌2014年02月25日106053
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張秀珍主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 肝病科 近期許多朋友問到關(guān)于感染艾滋病后的早期癥狀，對于這個大家關(guān)心的問題我簡單向大家介紹一下：其實人體在感染艾滋病毒后，大部分人沒有任何癥狀，就直接進(jìn)入到艾滋病潛伏期（一般可長達(dá)10年左右），但是也有一部分人會出現(xiàn)急性期癥狀，其中主要表現(xiàn)有：大約有10%左右的患者出現(xiàn)類似流感的癥狀，如：全身不適、肌痛、發(fā)熱、出汗、乏力、厭食、惡心、腹瀉、咽痛等，部分人還可能有頭痛、怕光及虛性腦膜炎。大約有四分之一的患者還會出現(xiàn)皮疹，常表現(xiàn)為斑疹或蕁麻疹，出現(xiàn)在頸部，腋窩下淋巴結(jié)可有腫大，另外還有的患者表現(xiàn)肝、脾腫大，口腔、食道粘膜潰瘍等。少數(shù)病人可能會有無菌性腦膜炎神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如腦膜腦炎、周圍神經(jīng)炎及急性多發(fā)神經(jīng)炎。體檢可發(fā)現(xiàn)頸、枕或腋窩淋巴結(jié)腫大，皮疹及肝、脾腫大，口腔及食道潰瘍等。。 上述癥狀一般會在2~6周出現(xiàn)，比較輕微，容易被大家所忽略，大約持續(xù)1~4周后便可自愈，很多人在有過高危行為后，出現(xiàn)了一些癥狀，就開始整天惶恐不安，心神不寧，注意力不集中，頭痛、睡眠障礙等等，出現(xiàn)發(fā)各種各樣的“恐艾癥狀”，甚至有的還想到結(jié)束自己的生命，這是極端錯誤的想法，也是對自己、家庭和社會不負(fù)責(zé)任的想法。 我要提醒大家的是，艾滋病初期癥狀一般沒有特異性，出現(xiàn)上述癥狀，也可能是其他導(dǎo)致免疫功能下降的病毒所引起的，也可能是因為心理因素造成的，因此，不能單單根據(jù)癥狀做診斷。如果確實有過高危行為，應(yīng)該及早進(jìn)行艾滋病抗體檢測以明確是否被感染。2012年10月18日349927
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徐長風(fēng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 在初次感染后的6~8周，最短時間4周，最長時間12周，為病毒與縮主靶細(xì)胞結(jié)合，血清抗HIV形成過程。75%有發(fā)熱，60%有皮疹，伴隨著是乏力、惡性、納差、頭痛、肌肉疼痛、關(guān)節(jié)疼痛等非特異癥狀。血液中可見到非典型的單核細(xì)胞，提示急性病毒活動期。所有病變癥狀輕微，持續(xù)3~14天，無需特異治療即可自行緩解。 此期為血清學(xué)轉(zhuǎn)換期（窗口期）有高病毒血癥，可以查到HIV RNA及P24抗原，但是抗HIV陰性。CD4+T淋巴細(xì)胞明顯下降，CD8+T細(xì)胞淋巴細(xì)胞計數(shù)上升直到急性感染期終止。急性期結(jié)束后，CD+T淋巴細(xì)胞計數(shù)也不會恢復(fù)到病前水平。2012年05月06日110912
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 HIV感染初期的研究進(jìn)展(3):急性HIV-1感染的臨床表現(xiàn)急性HIV-1感染的癥狀早在1985年就已作為單核細(xì)胞增多癥得以描述。AHI通常與急性的“反轉(zhuǎn)錄病毒綜合征”有關(guān)，通常包括一系列非特異的癥狀和實驗室檢測異常，包括機(jī)體對病毒產(chǎn)生的免疫應(yīng)答以及和HIV嗜神經(jīng)性的一些表現(xiàn)。從感染到出現(xiàn)癥狀一般需要2-4周，而癥狀本身持續(xù)的時間是數(shù)天到數(shù)周。根據(jù)不同的臨床研究，HIV-1感染后，經(jīng)過一定的潛伏期，幾天到幾周，大約50～70%（有的研究認(rèn)為80-90%）的病例會出現(xiàn)臨床癥狀。不同人感染后出現(xiàn)的癥狀具有明顯的個體差異，在HIV-1抗體出現(xiàn)之前，出現(xiàn)的癥狀越多，癥狀越嚴(yán)重，持續(xù)的時間越長，提示可能是HIV急性期感染的可能性更大，一旦最終確定為HIV-1感染，上述這些特點也往往意味著病情進(jìn)展更快，發(fā)展到艾滋期的時間更短。急性HIV-1感染典型的臨床癥狀包括全身癥狀、皮膚粘膜癥狀、胃腸道癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。Hecht等的臨床研究[7]顯示，急性HIV-1感染的主要癥狀有（括號內(nèi)為發(fā)生頻率）：發(fā)熱(80％)、身體不適（68％）、食欲不振（54％）、關(guān)節(jié)痛（54％）、皮疹（51％）、肌痛（49％）、發(fā)熱+皮疹（46％）、咽炎（44％）、口腔潰瘍（37％）、體重下降大于2.5公斤（32％）以及無菌性腦膜炎等。發(fā)熱一般在38～40℃，皮疹也較為常見，通常出現(xiàn)在發(fā)熱后48～72小時，持續(xù)5～8天，上胸部、頸部、面部較常累及，皮疹多為局限的紅色斑疹或斑丘疹，常無癢感。此外，疼痛性的皮膚粘膜、陰道、肛門潰瘍是較為獨(dú)特的皮疹表現(xiàn)之一。在所有的癥狀中診斷急性HIV-1感染敏感性最強(qiáng)的癥狀是發(fā)熱和身體不適感，特異性最強(qiáng)的指標(biāo)是體重下降（86%）和口腔潰瘍（85%）。在Hecht的研究中，發(fā)熱和皮疹，尤其是兩者同時出現(xiàn)，伴隨口腔潰瘍和咽炎，是最有價值的判斷治指標(biāo)，而Daar等的另外一個研究表明，發(fā)熱，皮疹、肌痛、關(guān)節(jié)痛和盜汗是急性感染最重要的預(yù)測指標(biāo)。急性HIV-1感染的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，除可出現(xiàn)急性HIV腦膜炎臨床表現(xiàn)外，個別患者還可表現(xiàn)為格林-巴利綜合征、脊髓病、末梢神經(jīng)病等。其他罕見發(fā)生的可以有耶氏肺孢子菌肺炎（PCP）、再生障礙性貧血等。嚴(yán)重的急性感染癥狀可以導(dǎo)致死亡。不過對于絕大多數(shù)感染者來說，急性感染期所出現(xiàn)的臨床癥狀多為輕微和自限性的，經(jīng)過對癥處理甚至未經(jīng)治療，2至4周后可以恢復(fù)正常，有些AHI也甚至可以無癥狀。本文歡迎引用，但請注明出處或原文鏈接。謝謝！2011年12月01日53961
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艾滋病相關(guān)科普號
張新華醫(yī)生的科普號
張新華 主任醫(yī)師
武漢大學(xué)中南醫(yī)院
泌尿外科
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張高岳醫(yī)生的科普號
張高岳 主治醫(yī)師
上海計生所醫(yī)院
男科
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顏廷凱醫(yī)生的科普號
顏廷凱 副主任醫(yī)師
浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院
皮膚科
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