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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 很多恐友提到檢測(cè)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)的問(wèn)題，恰恰由于部分恐友出現(xiàn)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)的減少或者CD4/CD8計(jì)數(shù)比例倒置等，加劇了恐友的恐慌。CD4計(jì)數(shù)下降到底有什么意義，是否意外的HIV感染或者是否可能延長(zhǎng)窗口期是恐友最擔(dān)心的問(wèn)題。我們先來(lái)檢索一下CD4的意義，CD是血細(xì)胞表面的分化抗原，是英文Cluster of differentiation的縮寫(xiě)。人的分化成熟是受精卵經(jīng)過(guò)生長(zhǎng)發(fā)育，有的成長(zhǎng)為女性，有的成長(zhǎng)為男性，而在生長(zhǎng)發(fā)育不同階段表現(xiàn)出不同特征，承擔(dān)不同工作和任務(wù)。通過(guò)這些特征我們可以區(qū)別人的性別、年齡等內(nèi)容。人體血細(xì)胞的分化成熟如同人的成長(zhǎng)發(fā)育一樣，是血細(xì)胞在分化成熟為不同類別、不同階段及活化過(guò)程中出現(xiàn)或消失的細(xì)胞表面標(biāo)志。通過(guò)這些表面標(biāo)志，我們可以區(qū)分這些細(xì)胞。為了便于區(qū)分這些標(biāo)志，科學(xué)家們?cè)?983年第一屆人類白細(xì)胞分化抗原國(guó)際會(huì)議上確定以CD的編號(hào)來(lái)命名，如CD1、CD2、CD3、CD4等。具體一點(diǎn)，在T淋巴細(xì)胞分類中，CD4代表T輔助細(xì)胞，而CD8代表T抑制細(xì)胞和T殺傷細(xì)胞。我們?cè)诨?yàn)單上看到的往往是CD3+CD4+T淋巴細(xì)胞，這是什么意思呢？CD3和CD4是什么關(guān)系呢？我們通常見(jiàn)到的T細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果的那張化驗(yàn)單，第一項(xiàng)是CD3細(xì)胞比例和計(jì)數(shù)，比例指的是CD3淋巴細(xì)胞在整個(gè)淋巴細(xì)胞中比例，在實(shí)際檢測(cè)中，機(jī)器或者檢測(cè)人員先找到CD3淋巴細(xì)胞，算出比例或者絕對(duì)數(shù)，然后在從CD3細(xì)胞中分出CD4細(xì)胞和CD8細(xì)胞，而CD4細(xì)胞比例是指其在CD3細(xì)胞中的比例，而CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)則字如其意，即為檢測(cè)CD4細(xì)胞的數(shù)量，也就是絕對(duì)值。CD4+T淋巴細(xì)胞，也就我們簡(jiǎn)稱的CD4細(xì)胞，是HIV感染的主要靶細(xì)胞，而其本身又是免疫反應(yīng)的中心細(xì)胞，有人稱之為免疫系統(tǒng)的指揮中心，地位和作用可見(jiàn)一斑，CD4+T淋巴細(xì)胞在人體免疫反應(yīng)中發(fā)揮著重要的功能。眾所周知，艾滋病病毒就是專門(mén)破壞CD4細(xì)胞的，那么艾滋病是如何破壞CD4細(xì)胞，如果CD4減少，會(huì)有什么后果呢？我們又該如何解讀CD4細(xì)胞化驗(yàn)的結(jié)果呢？2011年09月05日
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 1、什么是艾滋病病毒抗體檢測(cè)？以實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)來(lái)做艾滋病病毒感染的診斷，其中使用最廣泛的是艾滋病病毒抗體檢測(cè)。艾滋病病毒感染人體后會(huì)產(chǎn)生抗體，而且艾滋病病毒感染的標(biāo)志性抗體是不能中和艾滋病病毒的，因此，在檢查出抗體時(shí)，也就認(rèn)為有病毒存在。同時(shí)也證明了已經(jīng)被HIV感染。所以通常應(yīng)用艾滋病病毒抗體檢測(cè)，作為感染的證據(jù)。2、為什么不用抗原檢測(cè)和病毒分離的方法判斷是否感染艾滋病病毒？抗原檢測(cè)雖可在一定情況下采用，但因其敏感度不夠高，價(jià)格貴，而且只能比抗體檢測(cè)提前1周左右時(shí)間測(cè)出，故不常用。病毒分離需在特定的超凈實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，而且價(jià)格昂貴，病毒分離陽(yáng)性率僅30%—60%，故此方法主要用于實(shí)驗(yàn)室研究。因此，目前臨床上采用的常規(guī)方法是艾滋病病毒抗體檢測(cè)。3、什么是艾滋病初篩的試驗(yàn)和確證試驗(yàn)？常規(guī)艾滋病病毒抗體檢測(cè)方式由初篩試驗(yàn)和確證試驗(yàn)組成。凡初篩驗(yàn)陽(yáng)性者必須做確證試驗(yàn)。確證試驗(yàn)陽(yáng)性者方可診斷為艾滋病病毒感染。4、為什么艾滋病病毒初篩試驗(yàn)陽(yáng)性還必須做確證試驗(yàn)？由于一旦做出HIV感染的診斷，必定給患者帶來(lái)巨大的醫(yī)學(xué)、心理和社會(huì)后果，而且目前常用的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)在低危人群中的特異性不理想，所以必須用其他的方法去驗(yàn)證，最常用的驗(yàn)證方法是吸印雜交試驗(yàn)（WB），也就是我們所說(shuō)的確認(rèn)試驗(yàn)。5、艾滋病病毒抗體檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，說(shuō)明什么？艾滋病病毒抗體陽(yáng)性說(shuō)明以下情況：（1）說(shuō)明受檢者已經(jīng)感染了艾滋病病毒；（2）目前受檢者體內(nèi)有艾滋病病毒，是艾滋病病毒感染者或艾滋病病人；（3）他有可能將病毒傳染給他人。6、艾滋病病毒抗體檢測(cè)結(jié)果為陰性，說(shuō)明什么？陰性結(jié)果有兩種可能：（1）一是受檢者沒(méi)有感染艾滋病病毒；（2）二是雖受到艾滋病病毒感染，但還沒(méi)有產(chǎn)生足夠的能檢測(cè)出的抗體，仍處窗口期內(nèi)。如果確實(shí)有過(guò)高危行為，要隨訪3-6個(gè)月。7、窗口期是什么意思？了解它有什么意義？人體受到艾滋病病毒感染后，病毒激發(fā)人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，抗體達(dá)到一定數(shù)量時(shí)，可在血液及其它體液中測(cè)出。從感染艾滋病病毒到抗體可測(cè)出這段時(shí)間稱為“窗口期”。窗口期一般為2周至3個(gè)月，極少數(shù)延遲反應(yīng)都可能要到6個(gè)月。了解窗口期有以下意義：（1）如果有高危險(xiǎn)行為史或出現(xiàn)可疑癥狀者，初次查艾滋病病毒抗體若為陰性應(yīng)考慮“窗口期”問(wèn)題，須按醫(yī)生指導(dǎo)約定時(shí)間復(fù)查。（2）在等待復(fù)查結(jié)果的這段時(shí)間，要心境平和，要有思想準(zhǔn)備，萬(wàn)一已感染，而恰處窗口期，檢查艾滋病病毒抗體雖為陰性，但體內(nèi)已有病毒，已具有傳染性，此時(shí)，必須防止傳播給他人。也就是說(shuō)，在此期內(nèi)要避免任何的高危行為，如安全的性行為、不共用注射器、不獻(xiàn)血、婦女避免受孕或哺乳等。8、早期艾滋病病毒期感染的診斷有什么意義？有些就診者認(rèn)為艾滋病既然無(wú)法治愈，查出來(lái)也沒(méi)有，不愿進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)。實(shí)際上，早期診斷、早期治療不僅有利于延緩病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量，還可及時(shí)保護(hù)他人免受感染，有利于艾滋病的控制，具體說(shuō)早期診斷有如下意義：（1）及時(shí)改變危險(xiǎn)行為，避免危險(xiǎn)因素；（2）加強(qiáng)自我保護(hù)，定期到醫(yī)院檢查，預(yù)防機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生；及時(shí)開(kāi)展高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，延緩疾病的進(jìn)程。（3）及時(shí)采取措施保護(hù)他人，如使用安全套，做好家庭內(nèi)防護(hù)，注意消毒等；（4）慎重考慮有關(guān)婚姻、生育哺乳等問(wèn)題。9、及早進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)，可以得到哪些益處（1）如果檢測(cè)結(jié)果為陰性，可進(jìn)早解除原有的擔(dān)憂；（2）如果檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，得到了早期診斷后，可以及時(shí)得到專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)；可以及早注意采取健康的生活方式，減緩向艾滋病發(fā)展；采取必要的措施，防止將病毒傳給他人。但如處理不當(dāng)，也可能產(chǎn)生不好的影響，比如，增加心理壓力；受歧視；影響生活的其它方面（如申請(qǐng)保險(xiǎn)、就業(yè)等）。檢測(cè)前醫(yī)生一般應(yīng)向就診者說(shuō)明可能產(chǎn)生的正反兩方面的影響。作為就診者，即使確診為陽(yáng)性，亦應(yīng)鎮(zhèn)定樂(lè)觀，請(qǐng)查詢“一旦感染了艾滋病怎么辦”相關(guān)內(nèi)容。10、哪些人應(yīng)考慮去做艾滋病病毒抗體的檢測(cè)？有下列情況應(yīng)考慮去做艾滋病病毒抗體檢測(cè)：（1）曾經(jīng)有高危險(xiǎn)行為的人。如多性伴者，同性戀者，賣淫嫖娼者，共用注射器吸毒者及他們的性伴等；（2）在感染者較多的地區(qū)或血液安全沒(méi)有保障的條件下接受過(guò)輸血的人；（3）艾滋病病毒抗體陽(yáng)性的婦女所生的嬰兒；（4）配偶是艾滋病病毒抗體陽(yáng)性者；11、艾滋病抗體檢測(cè)的原則是什么（1）自愿：是否接受艾滋病抗體的檢測(cè)完全根據(jù)個(gè)人意愿，自己做出選擇。他人無(wú)權(quán)干涉。（2）匿名：進(jìn)行艾滋病抗體檢測(cè)可以不使用真實(shí)的姓名、工作單位等個(gè)人信息。（3）保密：檢測(cè)的結(jié)果和有關(guān)的一切資料都是保密的。除非患者本人同意，否則你的父母、配偶或性伴侶、朋友和單位的領(lǐng)導(dǎo)都不會(huì)知道你的檢測(cè)結(jié)果。12、北京市有哪些機(jī)構(gòu)可以做艾滋病毒抗體檢測(cè)？本市各大綜合醫(yī)院、市區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心、性病防治機(jī)構(gòu)等都可以提供艾滋病病毒抗體檢測(cè)服務(wù)。北京市艾滋病監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)中心（設(shè)在北京市疾病預(yù)防控制中心內(nèi)）負(fù)責(zé)對(duì)全市艾滋病病毒抗體檢測(cè)初篩陽(yáng)性標(biāo)本進(jìn)行確證試驗(yàn)。地址：東城區(qū)和平里中街16號(hào)，電話：64212461—568或570。2010年04月23日62937
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