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張斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 1：關(guān)于窗口期3代是否適用六周論？到底窗口期多久？無吸毒、重大疾病等， 2：另請問您，假如對方是攜帶者并且開始服用抗病毒藥物，與之發(fā)生性關(guān)系，對方會不會因為已經(jīng)開始抗病毒治療，從而造成新感染方窗口期延長？還是依然6周三代可以檢查排除？ 3：請問檢測單據(jù)上Hiv Ag Ab是什么意思？感謝您回復以上三個問題！ 1月11號高危Xj之后4。5周三甲測試陰可否排除？北京地壇醫(yī)院皮膚性病科張斌：1、目前的窗口期一般為3周至3月，即最早3周即可查到陽性抗體，最晚也不會超過3月；2、如果服用抗病毒藥物，不會影響窗口期，但是服藥以后病毒量可能減少，感染的幾率可能降低；3、一般查的是HIV-Ab，即抗體，如果陽性送確證試驗檢測的是Ag，即抗原。2012年02月11日62613
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李群輝主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 性病艾滋病臨床診療中心 在我的專家門診經(jīng)常有高危行為的朋友詢問：（1）檢測HIV病毒載量能不能診斷是否感染艾滋病、（2）我的高危行為時間短能不能通過檢測病毒載量來排除是否有艾滋病病毒感染、（3）窗口期內(nèi)能不能檢測病毒載量、（4）除了檢測抗體能不能查病毒載量來排除是否感染艾滋病、（5）因為查抗體需要3個月后才能排除，能不能查病毒載量來判斷等等。答案是肯定的，即感染者需要檢測，高危行為后早期階段要檢測，不確定的非感染者也要檢測，極度恐懼者如有條件也要檢測。國內(nèi)外大量的科學研究均證明了這一點，只是此項檢測需要的實驗條件較高而且價格昂貴始終無法廣泛應用于臨床。北京市疾病預防控制中心（即北京市CDC）早在2006年就開展了《運用病毒載量檢測技術(shù)鑒別診斷HIV感染不確定樣本》的研究，該項目給予我們科學的回答。它是在常規(guī)HIV感染診斷工作中發(fā)現(xiàn)問題，并主動探索解決基層艾滋病確認實驗室工作人員經(jīng)常面臨的難題。該研究項目主要是對我國現(xiàn)行的HIV感染診斷標準提出了補充和改進。發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行的診斷標準存在重大技術(shù)難題---HIV感染診斷依賴于抗體檢測一種技術(shù)，許多樣本經(jīng)抗體檢測不能診斷是否感染。他們的團隊研究指出：（一）HIV抗體陽性母親所生嬰幼兒，不論是否感染，在18個月以內(nèi)都會攜帶從母親那里獲得的抗體，因此，單純抗體檢測不能確定18個月以內(nèi)的抗體陽性嬰幼兒是否感染。（二）在HIV感染機體后，一般要經(jīng)過2—3個月的窗口期（或更長些時間）才能產(chǎn)生抗體，因此在HIV感染窗口期無法查到抗體或者表現(xiàn)為抗體不確定。（三）個別AIDS病人到了晚期，由于病毒的大量復制，體內(nèi)的免疫系統(tǒng)已經(jīng)崩潰造成抗體種類嚴重丟失而抗體檢測結(jié)果呈不確定。這三種原因所產(chǎn)生的不確定結(jié)果通過病毒載量檢測來解決。（四）由于自身免疫病、血透析、懷孕、肝病、注射用藥、疫苗注射等常見原因可能會造成HIV抗體檢測結(jié)果的干擾而呈不確定，干擾了HIV感染的診斷，也需通過病毒載量檢測來排除這些原因造成的不確定結(jié)果。該研究項目對上述四類抗體檢測不能診斷是否感染的樣本，均進行了病毒載量檢測，結(jié)果表明病毒載量檢測可以作為有效的診斷依據(jù)。通過研究，他們對現(xiàn)行診斷標準提出了技術(shù)改進：（1）增加病毒載量檢測以鑒別診斷18個月以內(nèi)的抗體陽性嬰幼兒是否感染、（2）抗體檢測不確定樣本中的窗口期感染者、（3）抗體嚴重丟失的艾滋病病人、（4）非感染者?！癏IV抗體不確定”的結(jié)果讓許多人以為自己處于HIV感染的窗口期，心理出現(xiàn)極大障礙；一些到醫(yī)院就醫(yī)的患者在手術(shù)治療前要做HIV抗體檢測，由于其自身的疾病或用藥原因很容易呈現(xiàn)不確定。在日常生活中已經(jīng)發(fā)生過許多受檢者因不確定而輕生的悲劇。該項研究對HIV抗體檢測不能確定是否感染的樣本進行病毒載量檢測，（1）可以對18月齡以內(nèi)的HIV抗體陽性嬰幼兒進行早期的鑒別診斷，有利于評價母嬰阻斷措施是否成功并進行早期治療；（2）有助于早期發(fā)現(xiàn)HIV窗口期感染者，做好提前干預，阻斷其高危行為、醫(yī)療行為等對社會的威脅和傳播；（3）有助于診斷晚期抗體嚴重丟失的艾滋病人，避免發(fā)生診斷延誤甚至錯誤，及時準確地進行有效的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，延長患者生命；（4）有助于提前排除非感染者，減輕他們的長期心理壓力。綜上所述，病毒載量檢測可以替代普通PCR進行核酸檢測、可以用于WB確認結(jié)果為不確定樣本的輔助診斷而及時確定檢測對象是否感染HIV、可以對極度恐懼的高危人群在窗口期排除HIV的感染。建議有條件診治艾滋病的醫(yī)療機構(gòu)都應開展HIV病毒載量的檢測工作，對有高危行為恐懼感染艾滋病的個體，如有條件都應進行HIV病毒載量的檢測。2012年01月11日41070
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 HIV-1感染的早期診斷是非常困難的。盡管全球每天有1.4萬名新的HIV感染者，但是大多數(shù)病例都沒有能夠在感染早期即被診斷。在6000萬的HIV感染病人中，只有不到1000例病人在發(fā)病1個月內(nèi)得到確診。由于與普通感冒或單核細胞增多癥的癥狀相似，且此時作為判斷HIV-1感染最常用指標的HIV-1抗體往往是陰性的，當病人真的出現(xiàn)急性期的癥狀時，大多會被誤診為病毒綜合癥，醫(yī)生通常會告訴病人癥狀會自愈，而且這些癥狀的確會自愈。誤診的原因在于非艾滋病專業(yè)醫(yī)務(wù)人員問診不詳細，臨床知識和經(jīng)驗不夠豐富，以及實驗室檢查的復雜性和難解釋性。在一項臨床實驗中，436例有流行病學史具有急性期臨床癥狀者，最終檢出HIV抗體陽性者僅54例（12.4%）。HIV感染的早期準確診斷異常重要，因為大約50%的新的性接觸感染病例，都是發(fā)生于對方是HIV-1急性期和早期的階段。有四項指標與HIV-1急性期診斷有關(guān)：HIV RNA、P24抗原、HIV-1抗體和淋巴細胞：1、HIV RNA：急性期感染最確切的證據(jù)是在尚未檢測到HIV-1抗體的情況下檢測到HIV-1病毒的復制，敏感性最強的方法是測定血漿中的HIV-1 RNA。目前檢測HIV RNA的方法，如bDNA，PCR和Genrobe等，敏感性都可以達到100%，特異性大約90%，但有時(2%～5%)會有假陽性的結(jié)果。假陽性檢測結(jié)果通常在2000cp/ml以下，與真正的急性感染HIV-1的病毒量相比低很多，后者通常是0.25～95.5×106。對所有HIV-1 RNA檢測假陽性病例，就同一份標本用同樣的方法進行第二次檢測，結(jié)果均為陰性，因此，雙份血清進行RNA檢查即可達到100%的敏感性和100%的特異性。在感染HIV后的數(shù)天內(nèi)，病毒迅速復制和繁殖，隨著特異性體液免疫應答的出現(xiàn)，迅速產(chǎn)生相應的抗體，隨之病毒血癥減輕，血漿中HIV RNA 的滴度會下降2～3個log，急性HIV感染的癥狀也會相應消失。急性HIV感染時的血漿病毒載量水平不能預示疾病進程。在感染后平均6個月左右，病毒RNA將從最高峰下降到調(diào)定點，調(diào)定點的高低才預示以后疾病的進展速度。調(diào)定點VL>100000 cp /ml，CD4+T細胞每年下降約76個/uL，平均存活期為4.4年，如果調(diào)定點VL<5000 cp /ml ,CD4+T細胞每年下降36個/uL，平均存活期可超過10年。另有研究顯示，調(diào)定點VL<4350時，5年內(nèi)發(fā)展為aids的百分比為8%，但當調(diào)定點vl>36270時，這一比例將增加為62%。2、P24抗原：P24抗原的檢測通常只有79%的敏感性，而特異性可達99.50%～99.96%。Bollinger等在印度的兩個性病診所進行的一項實驗中連續(xù)檢測了6495例就診者，在5033例HIV陰性的病例中，3874例檢測了p24抗原，其中58例（1.5%）發(fā)現(xiàn)陽性，這些人最后都出現(xiàn)了血清陽轉(zhuǎn)。P24抗原檢測時有幾點需要注意：（1）P24抗原的陽性結(jié)果必須經(jīng)過中和試驗確認；（2）P24抗原陽性僅作為HIV感染的輔助診斷依據(jù)，不能依此確診。由于P24抗原血癥持續(xù)時間通常較短，僅2-4周，因此診斷HIV-1急性感染需要在P24抗原之后繼續(xù)觀察直至HIV-1抗體陽轉(zhuǎn)。（3）HIV-1 P24抗原陰性結(jié)果只表示在本試驗中無反應，不能排除HIV感染。3、HIV抗體：HIV-1抗體檢測方法通常包括初篩和確認。初篩通常使用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA），目前已有四代試劑。一代和二代HIV-1抗體具有較高的敏感性和特異性，但是只能在HIV-1血清陽轉(zhuǎn)之后，并且有足夠量的P24 IgG抗體存在的前提下才能確定診斷。三代試劑能夠檢測IgM抗體，因此能夠檢測更近期的感染。目前在臨床已經(jīng)較為廣泛使用的第四代試劑，聯(lián)合檢測P24抗體和P24抗原，因此能在血清轉(zhuǎn)換前即檢測到HIV感染。需要注意的是，盡管這種方法能夠比以前的任何一種方法都提前，但是當血清P24抗原和抗體的量相當時，出現(xiàn)假陰性的診斷結(jié)果是可能的。HIV-1感染的確認需要進行免疫印跡試驗（WB），符合以下2條標準之一者可判為HIV-1抗體陽性：①至少有2條env帶（gp41和gp160/gp120）出現(xiàn)，②至少1條env帶和p24帶同時出現(xiàn)。在HIV感染的早期，在HIV-1抗體初篩陽性的情況下，也可以出現(xiàn)WB不確定的情況，這通常是指出現(xiàn)HIV抗體特異帶，但不足以判定陽性。HIV-1抗體特異帶包括：env帶：gp160/gp120、gp41；gag帶：p55、p24、p17（或p18）；pol帶：p66（或p65）、p51、p31。處在血清轉(zhuǎn)換期呈現(xiàn)WB不確定結(jié)果的病人，一般一個月之后就可以出現(xiàn)陽性結(jié)果。4、淋巴細胞：HIV-1感染后的第一周，可以測出外周血淋巴細胞減少和血小板減少,但CD4+ T細胞/CD8+ T細胞比例正常，大于1。CD4+ T細胞通常一開始會出現(xiàn)明顯的下降，后來又上升，但通常不能回到原來的水平，主要是因為HIV在細胞內(nèi)大量繁殖，導致細胞破壞或轉(zhuǎn)移到淋巴組織中有關(guān)。相反，CD8+ T細胞隨之增多導致淋巴細胞數(shù)增加，第二周達到頂點，CD4+ T細胞/CD8+ T細胞下降逆轉(zhuǎn)；同時血液中出現(xiàn)非典型淋巴細胞。急性感染期后CD8+ T細胞將下降，但很少降到病前的水平，因此CD4+ T細胞/CD8+ T細胞比值將持續(xù)小于1。感染性單核細胞增多癥是此時需要考慮的鑒別診斷，但同時需要與其他疾病進行鑒別診斷，包括巨細胞病毒感染，弓形體病，風疹，梅毒與病毒性皰疹，彌散性淋球菌感染，其他病毒感染和藥物的副作用。本文歡迎引用，但請注明出處或原文鏈接。謝謝！2011年12月01日54770
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丁海波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 艾滋病科 核心提示：艾滋病潛伏期自感染病毒時即開始，搭配新藥使用之混合療法出現(xiàn)以前，潛伏期平均長達五至十年，依個人自我照顧程度不同而有差異，但也可能更長。細胞 對于感染艾滋病后的早期護理和治療是非常有益的。 HIV病毒進入體到能檢測到HIV抗體需要一段時間，我們把這段時間叫“HIV窗口期”，現(xiàn)在一般認為是2周到3個月。 所以我們認為，HIV檢測時間是最后在窗口期后。 隨著HIV檢驗技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在認為6周以后檢測能排除99.98%以上的感染，是比較準確地。 艾滋病潛伏期自感染病毒時即開始，搭配新藥使用之混合療法出現(xiàn)以前，潛伏期平均長達五至十年，依個人自我照顧程度不同而有差異，但也可能更長。 艾滋病窗口期沒有任何癥狀？ 換句話說，感染者在這段期間不但不會出現(xiàn)任何癥狀，更可如常人般生活起居與工作。直到體內(nèi)免疫系統(tǒng)被愛滋病毒完全破壞崩潰，因喪失抵抗力出現(xiàn)伺機性感染，以致發(fā)病。 病毒進入人體會產(chǎn)生抗體，現(xiàn)行檢驗即以偵測抗體為準。不過此時因抗體濃度不夠，無法檢驗出正確結(jié)果，必須等到一段時間之后，才驗得出來，這一段時間就是空窗期。 就絕大多數(shù)人而言，空窗期長度以三個月為準，換句話說：假如您在十二月一日發(fā)生危險的性行為，空窗期即由此開始計算，易言之，有效檢驗日期應是三月一日。 其中還有一個必要條件，就是在這三個月當中，不能再有其他危險的性行為，否則必須重新計算。 不過還有一些極少數(shù)的人，空窗期可能會超過三個月、半年或更久；另外也有些朋友可能長期處於空窗期狀態(tài)之中（如持續(xù)性多重性伴侶、靜脈毒癮、甚至家庭主婦），果若如此，建議您依性伴侶人數(shù)多寡、性行為頻率高低作為定期檢查的依據(jù)。假如伴侶多，建議每半年作一次檢驗；反之則每年作一次即可。 雖無癥狀也不是無形可循 對人體來說，艾滋病病毒侵犯的是細胞免疫系統(tǒng)的TH淋巴細胞，造成免疫能力缺陷，最終的病人大都以出現(xiàn)臨床癥狀的晚期感染表現(xiàn)；對病毒本身特異的抗原和抗體來說，兩者的消長可說明疾病的所處狀態(tài)，同時指導臨床分期的診斷。 一旦查出抗原陽性，表示已感染艾滋病病毒，這包含兩層意義或往往代表兩個感染的不同階段：如果艾滋病病毒攜帶者感染的病毒量大，那么，病毒在TH淋巴細胞中的繁殖量亦較大，雖然此時處于病毒感染的潛伏期，但血清中可查艾滋病病毒的抗原，對首次發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒的攜帶者來說，可作為早期診斷的依據(jù)，另一方面，隨著感染病毒時間的推移，作為艾滋病病毒的抗原不斷刺激機體產(chǎn)生抗體，當抗體產(chǎn)生的量大到足以全部中和抗原時，抗原在體內(nèi)的血液中是查不到的，到了潛伏期快結(jié)束時，病毒的復制又明顯增多，速度也加快，此時的血清中可再次出現(xiàn)艾滋病病毒的抗原，相應地TH淋巴細胞的體內(nèi)水平則表現(xiàn)顯著性下降，這常指示著艾滋病病毒潛伏期的終末，艾滋病即將出現(xiàn)，是疾病整個過程的晚期了。 艾滋病的抗體產(chǎn)生時間， 往往是感染艾滋病毒后4－12周才開始，已不是感染的早期和“窗口”期（指病毒抗原消失，但抗體尚未出現(xiàn)的一段空白時期），而是潛伏期的指征。如果查出艾滋病病毒抗體陽性的人員，則應視為艾滋病病毒攜帶者。2011年10月22日89820
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