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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 大家好，今天張醫(yī)生跟大家談?dòng)嘘P(guān)艾滋病治愈的相關(guān)概念，艾滋病治愈分為三個(gè)層次，首先是完全治愈，就是通過一次治療能夠把體內(nèi)的HHIV病毒給完全清除掉。前面我們講的有關(guān)，嗯，骨髓移植的治療方法，已經(jīng)有四例HHIV感染的，比如完全治愈，當(dāng)然其他還有一些新的研究方法，我們以后會(huì)談到。第二類就是功能治愈，通過服用抗病毒藥以后，把病毒嗯，一直在檢測(cè)不到的水平，然后過了一段時(shí)間以后，可以把抗病毒藥停下來，再一次觀察，沒有發(fā)現(xiàn)HHIV病毒的反彈。 這叫功能治愈，當(dāng)然功能治愈的前提是，嗯，盡可能找到抗病毒治療，尤其是在急性期感染的時(shí)候，抗病毒治療，嗯，能夠起到一個(gè)非常好的效果。 第三類就是叫臨床治愈，就是通過我們長期的不間斷的服用抗病毒藥物，能夠完全抑制HHIV病毒的復(fù)制，能夠使得CD4水平啊，回升到正常的這樣一個(gè)水平，這是我們臨床的大多數(shù)病人都是能夠?qū)崿F(xiàn)的這樣一種治療方法，當(dāng)然我們還有部分病人通過抗病毒治療，他的CD是接近正常，但是并沒有完全正常，或者說他的HIV病毒并沒有完全低于檢測(cè)性以下，嗯，這部分病人，嗯。 雖然不算臨床治愈，但是它屬于臨床有效控制的病例，它的愈合和臨床治愈病例也是比較2022年10月13日
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 大家好，嗯，今天張醫(yī)生繼續(xù)跟大家談艾滋病治愈的話題，我們前面說過，HV病毒感染人體的免疫細(xì)胞，需要通過識(shí)別人體免疫細(xì)胞表面的CD4受體，進(jìn)而在CCR5和CXCR4去化因子受體的幫助下，HRV病毒才能夠進(jìn)入人體的免疫細(xì)胞。 那么我們前面談到艾滋病治愈的時(shí)候，總是強(qiáng)調(diào)是通過CCR5攝入體的突變基因的骨髓移植來治愈的，那么為什么我們不選擇C第四測(cè)體或在CCR4測(cè)體呢？嗯，主要從第一例艾滋病治愈病例倫敦病人開始，到后面的柏林病人、紐約病人等四例艾滋病治愈病例來看，他的CT25受體的突變都是天然突變，也就是說我們?cè)谧匀唤缋锩姘l(fā)現(xiàn)存在這樣的突變的人群，那么自然界的選擇決定了我們用這樣一種突變受體來作為艾滋病治愈，它是可行的，而且不需要，嗯，過多的關(guān)注其他突變位點(diǎn)，嗯，治療艾滋病它的療效以及它的安全性等等相關(guān)因素，所以說天然存在的CCR5受體的突變給我們治愈艾滋病帶來了非常好的這樣一個(gè)契機(jī)。當(dāng)然關(guān)于CD4受體，關(guān)于CCR受體是否存在。 類似的一些比較好的突變位點(diǎn)，目前還不是很清楚。2022年10月06日96
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 大家好，我們前面反復(fù)提到，目前治愈艾滋病最有效的方法就是骨髓移植，異體的骨髓移植，移植的供體需要CCR5等位基因的突變，這種等位基因主要發(fā)生在第32位的等位基因，我們知道CCR5是HRV病毒在識(shí)別免疫細(xì)胞表面CD4受體的基礎(chǔ)上，幫助HHIV病毒進(jìn)入免疫細(xì)胞的，那么這樣一個(gè)32位等位基因的突變以后，受體就不能夠被HHIV病毒所利用所識(shí)別，因此HV病毒不能夠在CCR5受物體的幫助下進(jìn)入人體的免疫細(xì)胞，由此啊下巴病毒就不可能感染人類。所以目前對(duì)于骨髓移植來說，在治愈艾滋病方面是起到一個(gè)非常好的這樣一個(gè)治療效果。但是非常遺憾，目前人類對(duì)于CC25受體的這樣一個(gè)短位基因突變，在HHIV。 病毒如何不能夠進(jìn)入到人體的免疫細(xì)胞的具體機(jī)制方面還不是完全的清楚，需要進(jìn)一步的研究。如果說把這樣一個(gè)機(jī)制完全搞清楚以后，我們?nèi)祟惥涂梢栽谌斯ず铣傻那闆r下來改變?nèi)梭w的CC25受體的基因，從而達(dá)到治愈艾滋病的目的，好，謝謝大家。2022年10月02日87
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 大家好，由于許多人對(duì)艾滋病治愈非常感興趣，所以今天張醫(yī)生繼續(xù)跟大家聊一聊艾滋病治愈的話題。目前可以肯定的說，艾滋病可以通過移植CCR5特定受體變異的供體來治愈艾滋病，無論是柏林病人、倫敦病人還是后來的紐約病人，目前來看全世界已經(jīng)有四例病人通過相同的方法治愈了艾滋病。但是這種方法目前還有一定的困難需要解決。首先這里供體的人群比較少，就是說我們想骨髓移植獲得這樣的特殊CCF受體變異的供給比較困難，在中國這樣的人群相對(duì)來說可能更加少。第二，骨髓移植是需要型的，其實(shí)我們發(fā)現(xiàn)這樣的供體陽性的，嗯，人群，那么在骨髓移植的時(shí)候是否能夠，嗯，配型合適還不一定。第三，我。 一直目前在全世界主要適用于有血液病的病人，尤其有白血病或者淋巴瘤等惡性血液病的病人，那么對(duì)于HHIV感染者來說，這樣一種治療方法，無論是美國的FDI或者中國的藥監(jiān)局都沒有批準(zhǔn)這種方法用于單純艾滋病的治療，所以說目前還有許多工作要做，但是并不能否定這種方法在治療艾滋病方面呢，非常好的，療效好，謝謝大家。2022年09月26日104
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 大家好，今天張醫(yī)生繼續(xù)跟大家談一談艾滋病治愈的話題。我們上次談到柏林病人由于患有急性白血病，通過異體的骨髓移植使H病感染也得到了治愈，當(dāng)時(shí)全世界的醫(yī)生都非常的激動(dòng)，也陸續(xù)的報(bào)道了一些通過骨髓移植來嘗試治愈艾滋病的病例，非常遺憾，這些病例的治療結(jié)果顯示都是失敗的，都沒有能夠治愈艾滋病。所以這時(shí)候大家回過頭來發(fā)現(xiàn)，單純的骨髓移植清除，而且還為感染的體內(nèi)的潛藏，故這種方案是行不通的。由此再回過頭來發(fā)現(xiàn)，可能還是要特定的CCR5受體變異的供給骨髓移植才能夠治療HRV感染者，或者說治愈艾滋病人，但是非常遺憾的是。 這種特定的天然的CCR5受體變異的人群非常少，因此想獲得這樣的供給非常的困難，好，謝謝大家。2022年09月22日87
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 在門診常常遇到這樣的患者，其實(shí)他們并不能稱為真正的患者，而是在高危行為后，懷疑自己是否傳染了艾滋等性病，而一次次的就診。這也是情有可原的，艾滋病大家并不陌生，但你可能想不到的是，全球范圍內(nèi)，只有54%的艾滋病毒感染者知曉自己的感染狀況。很多感染者沒有及時(shí)得到治療與護(hù)理的主要原因是，他們并不知道自己感染了HIV。讓有需要的人及時(shí)接受檢測(cè)，成為了提升HIV感染防治效果的一個(gè)關(guān)鍵步驟。如果感染已經(jīng)不幸發(fā)生，積極檢測(cè)才是對(duì)自己對(duì)家人朋友最負(fù)責(zé)的做法。 慌，不要慌，那么，感染艾滋病后，多久才能檢測(cè)出來呢？我來給你科普一下：你的行為危險(xiǎn)性如何？什么時(shí)候該做哪些檢查排除？應(yīng)對(duì)措施？2022年09月18日3401
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 目前四種一線抗結(jié)核藥異煙肼，利福霉素（利福平和利福布汀，利福噴丁不用于HIV病人），乙胺丁醇和吡嗪酰胺中，能夠與抗HIV藥相互作用的主要是利福霉素類，尤其利福平。核苷類抗HIV藥物與利福霉素相互影響小，非核苷類藥物（主要是依非韋倫和奈韋拉平）可以使用利福平，如果用利福布汀建議常規(guī)劑量每天兩片加量到每天三片。使用蛋白酶抑制劑和捷扶康不適合使用利福平，可以使用利福布汀，但減量并需要檢測(cè)血藥濃度。不能檢測(cè)血藥濃度情況下，兩周內(nèi)每天一片，如果肝損傷小，后續(xù)加量到兩片，并監(jiān)測(cè)肝功能。使用含多替拉韋等整合酶抑制劑，不建議使用利福平，而使用利福布汀。2022年02月06日1441
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 DOVATO多偉托服藥注意事項(xiàng)·每日1次，每次1片·高脂肪餐后用藥，DTG的AUC和Cmax與空腹分別增加了33%和21%，3TCCmzx降低了30%，沒有臨床意義，可與或不與食物同服·漏服:20小時(shí)內(nèi)，補(bǔ):超過20小時(shí)不補(bǔ):下一次正常吃·空腹給藥DTG和3TC最大血漿濃度時(shí)間(Tmax)中位數(shù)2.5和1小時(shí)?！I吐:1小時(shí)以上非劇烈嘔吐，不用補(bǔ)服，1小時(shí)以內(nèi)或隨餐服藥2小時(shí)以內(nèi)補(bǔ)服，吐藥片必須補(bǔ)服·備注:Cmax，血藥峰值濃度;AUC，藥時(shí)曲線，代表一次用藥后的吸收總量，反映藥物的吸收程度。DOVATO多偉托服藥注意事項(xiàng)·禁止聯(lián)合給藥抗心律失常:多菲利特、吡西卡尼·不能使用多偉托的聯(lián)合用藥:與依曲韋林、依非韋倫、奈韋拉平、替拉那韋/利托那韋、利福平、卡馬西平、苯妥英、苯巴比妥、奧卡西平和貫葉連翔同時(shí)給藥時(shí)，需要使用DTG單劑每日加服一次可增加二甲雙肌的濃度。應(yīng)考慮調(diào)整二甲雙肌的劑量維持血糖控制2022年02月01日2041
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 多偉托的使用禁忌【禁忌】禁用于已知對(duì)多替拉韋或拉米夫定或任何輔料有超敏反應(yīng)的患者。禁止與多非利特或吡西卡尼聯(lián)合使用。1、初始治療者，HIV病載大于50萬copies/ml；2、HIV合并乙肝感染（用藥前和用藥時(shí)需檢測(cè)乙肝五項(xiàng)）；3、對(duì)拉米夫定或多替拉韋耐藥（用藥前需做基因型耐藥檢測(cè)，國外指南有要求，國內(nèi)指南暫無）；4、治療失敗、肝腎功能不全者（肌酐清除率小于50mL/min），暫不推薦使用；5、女性HIV感染者準(zhǔn)備懷孕或在懷孕的前三個(gè)月避免使用，避免發(fā)生胎兒神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)烈建議：在換藥前做基因型耐藥檢測(cè)，因臨床上有部分人對(duì)整合酶抑制劑耐藥，如果隨意服用，不能抑制病毒復(fù)制，病載反彈，甚至導(dǎo)致治療失敗。2022年02月01日1332
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艾滋病相關(guān)科普號(hào)
袁軼峰醫(yī)生的科普號(hào)
袁軼峰 主任醫(yī)師
湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
男性病外科雜病科
9694粉絲165.5萬閱讀
高廣程醫(yī)生的科普號(hào)
高廣程 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
皮膚性病科
8780粉絲121萬閱讀
賈金靖醫(yī)生的科普號(hào)
賈金靖 副主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
皮膚科
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