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2018年12月28日
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2018年12月27日7957
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李在村主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 性病艾滋病臨床診療中心 艾滋病患者抗病毒治療后最怕的就是耐藥了。那么，什么是耐藥呢？HIV耐藥指的是艾滋病毒通過自身基因變異，導(dǎo)致病毒對藥物不敏感或者敏感性下降，也就是藥物抗病毒效果下降或者失效。HIV耐藥是抗病毒治療失敗最常見的原因之一。那么，HIV耐藥又是怎么發(fā)生的呢？HIV是一個逆轉(zhuǎn)錄病毒，這種病毒在自我復(fù)制，也就是繁殖過程中缺乏糾錯功能，時不時的會犯個錯誤，這樣，繁殖出來的新的病毒，總是有一些和正常的病毒結(jié)構(gòu)不一樣。這類結(jié)構(gòu)不一樣的病毒，艾滋病藥物是沒法和它結(jié)合從而發(fā)揮抗病毒作用的。也就是說，艾滋病感染者體內(nèi)的病毒本來就有一小部分是耐藥的病毒。只是這部分病毒數(shù)量太少了，我們臨床中常規(guī)的耐藥檢查方法沒法檢測出來?？共《局委熞院笕绻麤]有好好吃藥，不能完全控制病毒，那個病毒會繼續(xù)復(fù)制，隨著病毒的復(fù)制，這些結(jié)構(gòu)不一樣的耐藥病毒會越來越多。而我們原先使用的藥物對耐藥病毒沒有抗病毒作用，所以，體內(nèi)的病毒數(shù)量會越來越高，破壞人體的免疫力，導(dǎo)致艾滋病發(fā)病。耐藥有兩種類型：1、原發(fā)耐藥，就是說一個患者還沒有進(jìn)行抗病毒治療，他體內(nèi)的病毒已經(jīng)耐藥了。原發(fā)耐藥病毒是傳染他的那個人傳播過來的，所以也叫傳播耐藥。2、繼發(fā)耐藥是一個患者接受抗凝治療以后，沒有好好吃藥導(dǎo)致的病毒耐藥。臨床上，引起病毒耐藥最常見的原因就是服藥依從性不好，也就是沒有按醫(yī)生的要求按時按量服用藥物。一般情況下，服用藥物的依從性最好在95%以上，也就是說每個月漏服兩三次藥，就有可能導(dǎo)致耐藥了。艾滋病治療是終身治療，所以任務(wù)還是很艱巨的。要養(yǎng)成按時按量服藥的習(xí)慣，如果發(fā)現(xiàn)漏服藥物，一定要盡早補(bǔ)上。但是如果距離下一次服藥時間不足六個小時，就不要補(bǔ)服了，可以直接服用下一次的藥。臨床上，以下兩種情況需要進(jìn)行耐藥檢測：1、準(zhǔn)備抗病毒治療之前：了解傳播耐藥的情況，為選擇藥物方案提供依據(jù)。2、治療失敗的時候：這時候的耐藥檢查結(jié)果，結(jié)合患者以前的用藥歷史，可以為下一步的治療方案提供精準(zhǔn)的指導(dǎo)。耐藥檢測有兩種方法，一種是表型耐藥檢測，一種是基因型耐藥檢測。表型耐藥檢測主要是檢測艾滋病毒在不同藥物濃度下的復(fù)制能力，來判斷是否發(fā)生了耐藥，以及耐藥程度；基因型耐藥檢測是把艾滋病毒的基因序列擴(kuò)增出來，和正常的序列對比，看看哪個地方發(fā)生了改變，然后參照網(wǎng)上的數(shù)據(jù)庫，就能判斷病毒對哪一種藥物耐藥。表型耐藥檢測方法直接檢測藥物的耐藥情況，比較準(zhǔn)確，但是實驗室條件要求高，費用昂貴，檢測結(jié)果等待時間長，一般臨床上很難開展?；蛐湍退帣z測方法相對簡單，費用較低，檢測結(jié)果等待時間短，臨床上應(yīng)用比較廣泛。但是國內(nèi)開展耐藥檢測的醫(yī)院還不多，只有像北京佑安醫(yī)院這樣的大型傳染病醫(yī)院開展，不便于患者檢測。對接受國家免費艾滋病抗病毒治療的患者，如果懷疑發(fā)生了耐藥，國家可以免費進(jìn)行耐藥檢測。但是由于要把血標(biāo)本送到省一級甚至國家級的實驗室，導(dǎo)致檢測結(jié)果等待時間很長，甚至長達(dá)幾個月，失去了實際意義。如果在抗病毒治療中，出現(xiàn)病毒控制不理想，一定要盡早進(jìn)行彈藥檢測，并根據(jù)藥檢測結(jié)果以及服藥歷史，盡早更換藥物治療。病毒耐藥是可以累積的，如果換藥時間太晚了，可能會導(dǎo)致更多的藥物耐藥，引起不良后果，甚至無藥可用。最后再次強(qiáng)調(diào)，為了避免耐藥的發(fā)生，一定要按醫(yī)生的要求，好好吃藥，定期復(fù)查。艾滋病抗病毒治療和一般的感冒發(fā)燒拉肚子的治療完全不一樣，千萬不要隨便停用藥物或隨便漏服。即便出現(xiàn)了嚴(yán)重的藥物毒性等情況，也需要醫(yī)生判斷是否停藥或者換藥。本文系李在村醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年10月31日25381
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李在村主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 性病艾滋病臨床診療中心 Genvoya是第一個以TAF/FTC為骨干的包含整合酶抑制劑的四合一HIV治療方案。 每日一片就可以發(fā)揮很好的抗HIV作用，于2015年底分別在美國和歐洲上市。它其實是首個四合一藥物Stribild的升級換代版，它里面的TDF換成了TAF。僅僅過去2年多時間，據(jù)說中國大陸地區(qū)今年第三季度就要上市了，這真是一個好消息。既然是四合一，讓我們看看它到底包含了哪些藥物吧。每片Genvoya包含150毫克艾維雷韋（EVG）、150毫克考比司他（Cobi）、200毫克恩曲他濱（FTC）和10毫克丙酚替諾福韋（TAF）。艾維雷韋是一種整合酶抑制劑，阻止HIV和人體基因的整合，所以抗HIV作用非常強(qiáng)；恩曲他濱相當(dāng)于我們用過的拉米夫定，TAF是TDF（也就是我們患者朋友們口中統(tǒng)稱的替諾福韋）的升級版。Genvoya中發(fā)揮抗HIV作用的成分就是這3種藥物，那么Genvoya中的考比司他發(fā)揮什么作用呢？它其實是一種增效劑，本身沒有抗HIV作用。但是，它通過抑制肝臟內(nèi)代謝藥物的酶（主要是CYP3A4）的活性（而艾維雷韋恰恰通過這個酶代謝）來提高艾維雷韋的藥物濃度，從而在艾維雷韋較小劑量下發(fā)揮更大的抗HIV作用。Genvoya里面包含的TAF也是大有來頭。TAF和TDF一樣，都是替諾福韋(TFV)的前體藥物，在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為替諾福韋而發(fā)揮抗HIV作用。但是TAF在血漿內(nèi)的穩(wěn)定性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于TDF，主要在淋巴細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過組織蛋白酶A轉(zhuǎn)化成TFV，因此血漿內(nèi)TFV的濃度要比使用TDF時低90%左右。并且因為TAF不通過腎有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運蛋白（OAT1和OAT 3）來轉(zhuǎn)運，所以沒有OAT依賴的毒性作用。 TAF對成骨細(xì)胞也沒有細(xì)胞毒性作用。因此，與TDF相比，TAF對腎臟和骨骼的影響要小得多Genvoya的服用方法是每日一片，用于成年人和體重大于35公斤的兒童。它的適用人群主要有兩類：1. 從沒接受過抗HIV治療的患者。2. 正在接受抗HIV治療，HIV病毒抑制在小于50拷貝/ml達(dá)半年以上的患者，同時患者也沒有發(fā)生針對Genvoya有效成分的耐藥突變。這種情況下，如果患者因為腎臟、骨質(zhì)等的毒副作用不能耐受，可以把原方案換成Genvoya。這種調(diào)整，既保證了病毒控制的效果，極大降低長期治療的腎臟和骨質(zhì)副作用，還可以一天服用一片，大大方便了患者。下面讓我們看看這個藥物的抗HIV效果怎么樣吧。我們來看幾個大型臨床研究的數(shù)據(jù)。1. 在兩個大型臨床試驗中，共納入了1733名HIV初始治療的感染者（他們的腎小球濾過率≥50ml/min）， 比較TAF/FTC為骨干的Genvoya 和stribild (EVG/c/TDF/FTC)的療效及安全性。在治療48周時Genvoya組和stribild組病毒載量抑制率相似（分別為92%和90%），兩組的耐受性也都很好。但是在治療144周（3年）時，Genvoya組病毒抑制率顯著高于stribild組（84%比80%）。這主要因為TDF為骨干的受試者因毒副反應(yīng)退出治療研究的人數(shù)比較多，Genvoya組骨質(zhì)安全性明顯高于TDF組，而TAF組腎小管功能受損及eGFR下降程度也遠(yuǎn)低于TDF為骨干的治療組。2. 另一個大型3期研究入選了1436例患者，這些患者之前應(yīng)用TDF/FTC（舒發(fā)泰）+第三個藥物的方案，治療后病毒載量已經(jīng)低于50拷貝/ml，然后按2:1的比例把這些患者分成2組，一組換成Genvoya，另一組繼續(xù)原方案治療。治療48周和96組時，Genvoya組中的患者病毒載量仍然維持在低于50拷貝/ml的比例分別是97%和93%，繼續(xù)原方案組中的患者病毒載量低于50拷貝/ml的比例分別是93%和89%。不管是治療48周還是治療96周， Genvoya組的抗病毒效果都好于TDF/FTC+第三個藥的方案。從以上數(shù)據(jù)我們看出，Genvoya的療效和安全性都是極好的。有關(guān)該藥，你還需要了解以下信息：1、該藥最常見的不良反應(yīng)是惡心，但均為輕度，是可以耐受的，而且隨著服藥時間延長都能逐漸消退。其他也有一些嚴(yán)重的副作用可能發(fā)生，例如：⑴其中的TAF/FTC）可能出現(xiàn)乳酸性酸中毒，但實屬罕見。 當(dāng)患者在服藥過程中出現(xiàn)持續(xù)乏力、惡心、肌肉疼痛等不適時應(yīng)及時就診，檢測血乳酸水平及肝臟情況。⑵免疫重建炎癥綜合征，這是所有接受ART的患者共同的問題。一般是在HIV藥物治療后3個月內(nèi)免疫系統(tǒng)開始恢復(fù)時發(fā)生。 隨著免疫系統(tǒng)變得越來越強(qiáng)大，它可能對以前隱藏的感染反應(yīng)增強(qiáng)。在免疫嚴(yán)重抑制的晚期患者在抗病毒治療（不僅限于服用Genvoya組，別的抗HIV治療方案也可能）開始后的頭三個月有發(fā)生免疫重建綜合征的可能，應(yīng)與治療失敗相鑒別。（3）TAF是目前腎損害最小的骨干藥物，但也有可能出現(xiàn)腎損害或原有腎損害加重，這和患者的基本情況有關(guān)。2、該藥不能用于體重低于35公斤的兒童。3、用法：每天一片，與食物同服。4、發(fā)現(xiàn)漏服應(yīng)及時補(bǔ)服，但是如果距離下一次服藥時間不足6小時就不要補(bǔ)服了，按照下一次正常時間服藥。出現(xiàn)超劑量服藥情況應(yīng)及時咨詢醫(yī)生。5、雖然該藥對腎臟損害很小，但嚴(yán)重腎功能不全的患者（eGFR<30 mL/分鐘，基本上就是需要血透的患者）禁用。6、儲存：30度以下干燥環(huán)境密閉保存。7、因為其中的TAF/FTC對乙肝病毒有抑制作用，所以合并慢性乙肝的患者應(yīng)用該藥后一旦因故中斷治療可能會引起乙肝病情加重甚至肝衰竭，所以合并乙肝的患者在不得已停用該藥時應(yīng)及時加用其他抗乙肝藥物（例如恩替卡韋），并密切監(jiān)測肝功能變化。8、其中的成分考比斯他的作用是抑制肝臟酶CYP3A4的活性，所以該藥與一些經(jīng)肝臟酶CYP3A4代謝的藥物間存在著相互作用，請和專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員咨詢。本文系李在村醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月25日18393
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2016年06月18日52259
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張宏偉主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 性病艾滋病臨床診療中心 ● 服用艾滋病抗病毒藥物期間需要規(guī)律檢查嗎？多久查一次比較好？抗病毒治療期間需要規(guī)律檢查，一般服藥2、4、8、12周的時候要檢測血常規(guī)、尿常規(guī)和肝腎功能，之后如果情況穩(wěn)定，可以每3~6個月檢查一次。如果經(jīng)濟(jì)條件許可，開始治療時每4~8周檢測一次HIV病毒載量，每3~6個月檢測一次CD4細(xì)胞水平，待病毒完全抑制后，每半年復(fù)查一次即可?！?抗病毒治療期間，能進(jìn)行性生活嗎？一般來說，HIV病毒載量水平越低，傳染性越小，當(dāng)然，降至病毒檢測不到的水平是最好的。但只要做好安全措施，使用安全套，抗病毒治療期間是可以進(jìn)行性生活的，只要安全套沒有破，病毒就不會傳染給對方。如果HIV感染患者想要小孩的話，需要將病毒載量降至檢測不到的水平，同時進(jìn)行生殖方面的評估，如男性精子活性、女性排卵情況等，同時進(jìn)行抗病毒藥物的阻斷?！?請介紹一下您的科室特色佑安醫(yī)院感染中心包括感染一科、二科兩個病房以及性病艾滋病門診、皮膚科門診、性病艾滋病實驗室和佑安愛心家園，收治疾病包括各類傳染及感染性疾病，尤其在消化道感染性疾病、發(fā)熱原因待查、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、出疹性疾病、艾滋病機(jī)會性感染、其他各類重癥感染性疾病、性病及傳染病合并的皮膚病等疾病的診治及艾滋病抗病毒治療和抗生素的合理使用方面積累了豐富的經(jīng)驗，希望可以幫助到廣大患者朋友。同時也希望大家能正確認(rèn)識疾病，不要談艾色變，保持良好的心態(tài)，加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，保持規(guī)律生活，積極進(jìn)行抗病毒治療，規(guī)律用藥，就可以有效地阻止艾滋病發(fā)??！● 大夫出診時間周三下午普通門診，地點是佑安醫(yī)院A樓2層11診室周五下午專家門診，地點是佑安醫(yī)院性病艾滋病臨床診療中心（G樓門診）>>>點擊查看系列文章：《查出HIV陽性，抗病毒藥應(yīng)該怎么吃？》《艾滋病抗病毒治療的效果如何？》>>>點擊查看專題：《查出HIV陽性，要馬上吃抗病毒藥嗎？》本文系好大夫在線（wsdscm.cn）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月16日44611
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張宏偉主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 性病艾滋病臨床診療中心 ● 服用抗病毒藥物能把病毒去除干凈嗎？抗病毒藥物可以有效地抑制病毒復(fù)制，阻止艾滋病進(jìn)展，但不能清除病毒，所以需要終生服藥。如果能規(guī)律服藥，規(guī)范治療，感染了HIV也有可能一直處于潛伏期，長期不進(jìn)展到艾滋病發(fā)病期，預(yù)期壽命也能達(dá)到與普通人一樣的水平。● 服用抗病毒藥物多長時間會見效？評估抗病毒藥物的療效可以從兩個方面來說，一個是病毒學(xué)療效，即用藥后病毒載量降低3倍，或半年后病毒載量處于檢測不到的水平；二是免疫學(xué)療效，即CD4絕對計數(shù)（每微升血液中的CD4細(xì)胞數(shù)目）增加30%，或CD4百分比（淋巴細(xì)胞總數(shù)中CD4細(xì)胞所占比例）增加3個百分點。那HIV病毒載量和CD4水平之間有什么關(guān)聯(lián)呢？CD4水平反映的是人體的免疫功能，感染HIV后，病毒會破壞免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致CD4細(xì)胞減少；積極服用抗病毒藥物，一方面可以降低病毒載量，另一方面能恢復(fù)免疫功能，提高CD4水平。有些研究認(rèn)為二者之間存在負(fù)相關(guān)，也就是一個升高另一個會降低，但對個體來說，這一關(guān)系可能不是很明顯。● 服藥后病毒載量不減反增、CD4水平不增反減，是怎么回事？出現(xiàn)這種情況，患者會擔(dān)心是不是抗病毒藥物不起作用了，需不需要馬上換藥。如果HIV病毒載量只是在短期內(nèi)升高，有可能是合并了其他感染，或者使用了免疫激活劑；如果HIV病毒載量長時間持續(xù)升高，就可能是出現(xiàn)了耐藥，此時最好進(jìn)行耐藥檢測，根據(jù)耐藥結(jié)果及時調(diào)整抗病毒治療方案。同樣地，CD4水平不增反減也可能與耐藥、骨髓抑制或合并其他病毒感染有關(guān)，需要進(jìn)一步檢查原因，根據(jù)具體原因決定是否換藥。>>>點擊查看系列文章：《查出HIV陽性，抗病毒藥應(yīng)該怎么吃？》《艾 滋 病抗病毒治療期間，要注意什么？》>>>點擊查看專題：《查出HIV陽性，要馬上吃抗病毒藥嗎？》本文系好大夫在線（wsdscm.cn）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月16日29090
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張宏偉主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 性病艾滋病臨床診療中心 ● 剛剛確診感染了HIV，要立即開始治療嗎？目前，許多大型試驗研究結(jié)果和國外指南都明確指出，只要確診感染了HIV，不管HIV病毒載量和CD4水平如何，患者都應(yīng)該積極進(jìn)行抗病毒治療。對于艾滋病來說，服用抗病毒藥物是唯一有效的治療方法，有以下4個方面的作用：① 最大限度地持久抑制HIV，降低病毒載量；② 恢復(fù)和保存免疫功能，提高CD4水平；③ 減少HIV相關(guān)合并癥及死亡, 提高生存質(zhì)量，延長生命；④ 預(yù)防HIV傳播?！?抗病毒藥物是自己花錢買，還是免費的？在我國，艾滋病的抗病毒藥物都是免費的，患者不需要自己花錢買藥，可以到當(dāng)?shù)氐募部刂行娜ド暾?，但目前現(xiàn)有的藥物種類和數(shù)量相對偏少，可能個別地區(qū)CD4水平在500以上的患者還申請不到藥物。如果暫時申請不到藥，大家也不要太著急，可以適當(dāng)?shù)氐纫坏?，在此期間多了解一些艾滋病的疾病知識，做好充分的心理準(zhǔn)備，避免之后抗病毒治療時依從性不好，甚至在發(fā)生藥物副作用后自行停藥。相信疾控中心也會逐漸增加抗病毒藥物的供應(yīng)，滿足艾滋病的治療需求?！?常用的艾滋病抗病毒藥物有哪些？根據(jù)對抗HIV病毒的作用機(jī)制，抗病毒藥物分為以下6大類：核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、蛋白酶抑制劑、融合抑制劑、進(jìn)入抑制劑和整合酶抑制劑。在選擇抗病毒藥物時，最主要的原則就是療效好和副作用小兩個方面，目前使用最多的是三聯(lián)藥物組合的雞尾酒療法（兩種核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑+一種非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑/蛋白酶抑制劑/整合酶抑制劑），我國常用的一線抗病毒方案是（齊多夫定或替諾福韋）+拉米夫定+（奈韋拉平或依非韋倫）?！?初次服藥，抗病毒藥物應(yīng)該怎么吃？初次服藥時，很多患者都會有顧慮，害怕有藥物反應(yīng)，希望先少量用藥，之后再慢慢加至正常劑量，但這種做法是不可取的。上述藥物中，除了奈韋拉平在服用時需要先半量誘導(dǎo)，其他藥物在初次服用時必須足量，以保證抗病毒療效。目前抗病毒藥物不能根治艾滋病，需要終生服用，服藥期間盡量不要間斷?！?抗病毒藥物有副作用嗎？出現(xiàn)了該怎么辦？與其他藥物一樣，服用抗病毒藥物期間，可能會出現(xiàn)藥物副作用, 如頭痛、惡心、嘔吐、食欲下降、皮疹、發(fā)熱、乏力、骨質(zhì)疏松，甚至是肝腎功能損害及脂肪代謝異常等情況。如果癥狀比較輕，可以通過多喝開水、好好休息來緩解；如果癥狀比較嚴(yán)重，影響到日常生活，一定要及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查，由醫(yī)生來判斷是否需要調(diào)整用藥?！?如果不小心漏服藥物，需要補(bǔ)服嗎？通常，抗病毒藥物都是24小時或12小時服用1次，并根據(jù)患者自身情況定好服藥時間，但在實際生活中，患者可能會因為工作、日?，嵤碌R而漏服藥物。如果不小心超過規(guī)定用藥時間，2小時內(nèi)補(bǔ)服影響不會很大，即使超出2小時，也要立即服藥；如果到第二天才想起來，不需要補(bǔ)服前一天的藥量，直接服用當(dāng)天的藥量就可以。如果漏服次數(shù)較多，一方面會降低抗病毒療效，另一方面可能會發(fā)生耐藥，影響以后的用藥選擇。因此，對于患者來說，一定要準(zhǔn)時服藥，盡量避免漏服。● 服藥期間，能同時用鼻炎藥、感冒藥嗎？感染HIV后，患者免疫力下降，很容易得鼻炎、感冒等常見疾病，這時患者會擔(dān)心抗病毒藥跟鼻炎藥、感冒藥會不會有沖突。其實這些藥短時間內(nèi)同時服用影響不大，但對于克拉霉素或利福平等個別藥物，服用時是需要調(diào)整劑量的，遇到這種情況，最好在用藥前向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢。另外，服藥期間，最好不要飲用濃茶，因為茶葉中含有茶堿，經(jīng)過細(xì)胞色素P450（藥物代謝過程中的關(guān)鍵酶）代謝，可能會與抗病毒藥物產(chǎn)生相互作用；抽煙對健康不利，最好不要抽煙；飲酒可能會影響藥物的吸收和代謝，也應(yīng)盡量避免。>>>點擊查看系列文章：《艾滋病抗病毒治療的效果如何？》《艾滋病抗病毒治療期間，要注意什么？》>>>點擊查看專題：《查出HIV陽性，要馬上吃抗病毒藥嗎？》本文系好大夫在線（wsdscm.cn）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月16日52471
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左麗英主治醫(yī)師 開封市第六人民醫(yī)院 綜合病區(qū) 兩軍作戰(zhàn)，明知自己實力不行，是開始打仗就找外援，還是已經(jīng)被打的潰不成軍再尋找外援，你認(rèn)為哪個更可行。 還有很多患者因為擔(dān)心藥物的副作用而糾結(jié)上不上藥，實際上對于絕大多數(shù)感染者，藥物副作用對身體的損害遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于HIV病毒對身體的損害。即使在潛伏期，HIV病毒對身體的損害也是在進(jìn)行中的，尤其是對肝臟、腎臟、神經(jīng)的損害，而且罹患腫瘤的機(jī)率大大增加。 所以，2013年，世界衛(wèi)生組織調(diào)整治療標(biāo)準(zhǔn)，提出早發(fā)現(xiàn)早治療，推薦CD4≤500就要治療。尤其是合并乙肝、丙肝，及時進(jìn)行抗HIV治療，可以減少肝功能的損傷。 上藥標(biāo)準(zhǔn)： 國際上現(xiàn)在已經(jīng)推薦：發(fā)現(xiàn)及治療！CD4 小于 500、CD4/CD8 比值小于 0.2、CD4 在淋巴細(xì)胞中的占比小于 13%、病載高于 10 萬，出現(xiàn)以上四個指標(biāo)任何一種情況都應(yīng)該立即接受治療。 實際的情況是： 抗病毒藥物令艾滋死亡率降低10倍 在沒有抗病毒藥物年代，全球大約近有3000萬人死于艾滋病；開始抗病毒治療藥物以后，全球因為藥物獲得，大幅度減少死亡人數(shù)；盡管全球角度依舊存在幾百萬死亡數(shù)，但是不爭的事實證明，只有抗病毒藥物的全面可及，才令HIV感染者死亡率降低了數(shù)十倍。藥物的治療作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于藥物的副作用。 藥物副反應(yīng)因人而異，也是合理存在的 不僅僅是抗艾滋病毒藥物存在副反應(yīng)與副作用；其他慢性疾病藥物治療一樣存在，比如：糖尿病、尿毒癥、高血壓藥物等等。而其他慢性病患者，多體弱且年事已高，對于副反應(yīng)與副作用的耐受性更差。不過，也有很多人沒有副作用的。沒有副作用，不影響藥物的治療作用！有人吃蝦過敏，你能說吃蝦不能供給人體需要的蛋白質(zhì)嗎？ 積極的心理暗示可以減少副作用 了解藥物副反應(yīng)，是為了提供治療前的藥物適應(yīng)的心理準(zhǔn)備，不是為了過度將注意力集中在等待藥物反應(yīng)；心理暗示一定程度上會加劇人體對于藥物反應(yīng)的感受度。同樣關(guān)注藥物副作用是為了及時控制好身體對于藥物的承受度，令人體更為安全持續(xù)的接受藥物；定期體檢和與抗病毒門診醫(yī)生的配合十分重要。 擔(dān)心早吃藥早耐藥 耐藥和是否早上藥沒有嚴(yán)格的相關(guān)性，反而早吃藥，病毒被完全抑制的情況下，發(fā)生耐藥的幾率更小。 抗HIV藥物確實存在一些副作用，如疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、失眠等，大部分副作用都是輕微的，并且會隨時間而減輕或消失。而且，總會有辦法解決副作用的問題。 推薦幾個實用的減少副作用的小經(jīng)驗 —— 嚴(yán)重的一定要就診（嚴(yán)重過敏，嚴(yán)重腹瀉、發(fā)燒、神經(jīng)麻木、抑郁等）務(wù)必去找定點醫(yī)院的醫(yī)生 1、提前一周吃點維生素C，可以減少皮疹的發(fā)生或者減輕皮疹 2、生姜+大麥茶泡水喝，可以減少胃腸道反應(yīng)的惡心嘔吐 3、開始服藥避免高脂肪、辣或很甜的食物 4、根據(jù)自身的情況調(diào)整服藥和吃飯、睡覺的時間 5、腹瀉用點思密達(dá)先試試 6、輕微失眠多夢可以用酸棗仁泡水，避免咖啡因、茶等 當(dāng)這個藥物實在令人難受？告訴醫(yī)生：換藥吧！2016年04月19日9292
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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 HIV感染者服藥后如何判斷抗病毒治療的效果，什么樣算是治療失敗，失敗后怎么辦，都需要換藥嗎？ 大家都知道抗病毒治療可以延長HIV感染者的壽命，可以改善生活質(zhì)量，可以降低對周圍人的傳染性，那么一個有效的抗病毒治療方案能夠達(dá)到什么效果呢？ 一般來說，HIV感染者，在抗病毒治療4周時間后，病毒載量應(yīng)該下降1個log以上，在治療3~6個月后，病毒載量應(yīng)該達(dá)到檢測不到的水平。感染者的傳染性也會極大降低，對周圍人的傳播風(fēng)險隨之減少甚至消失，這也是常說的，治療就是最好的預(yù)防---對感染者的治療，也就是對非感染者的預(yù)防。如果看病的治療有效，除了病毒量減少，另一個變化就是免疫功能的恢復(fù)，CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)應(yīng)該在治療3個月后增加30%，或者治療1年后增加100個/ul。如果不方便化驗病毒載量和CD4+T淋巴細(xì)胞，觀察體重是最簡答易行的。體重增加是最敏感的治療有效的指標(biāo)。如果治療以后48周病毒載量仍然大于200拷貝/ml，則認(rèn)為治療病毒學(xué)失敗了。一旦確定治療失敗，不是著急換藥，而是需要分析原因，首先要了解依從性，也就是感染者是否堅持按時、規(guī)律服藥了，如果一個月有1次以上漏服了，治療失敗的風(fēng)險就會升高。在我國，由于感染者的年齡、性別、學(xué)歷、性格的差異，依從性差異很大，在實際工作中，我們發(fā)現(xiàn)很多人不知道自己服用的是哪幾個藥物，叫不出藥物名字，不知道堅持規(guī)律服藥的重要性。如果依從性沒問題，還要考慮是否有藥物相互作用影響了抗病藥物的治療效果。排除了上面兩點，那么就要考慮是不是病毒對抗病毒藥物耐藥了，最好做一個耐藥檢測。根據(jù)耐藥結(jié)果選擇換藥方案。新的方案中，根據(jù)耐藥檢測結(jié)果，最好是換成3種都有效的藥物，至少也要2種藥物是不耐藥的才可以。新的方案，最好包含克力芝。更換方案后，還要按照上面的方法觀察療效，如果再次失敗，還是根據(jù)上面原則調(diào)整方案。本文系李侗曾醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年01月19日11467
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