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賈剛主任醫(yī)師 遼陽市傳染病醫(yī)院 皮膚性病科 這是真實的艾滋病案例：石某 男 25歲，2014年8月確診HIV感染 ，2016年CD4檢查186個/uL，無其他不適癥狀，肝功腎功等輔助檢查均正常，詳細(xì)告之目前情況，雖CD4很低，但還不是非常嚴(yán)重，若經(jīng)正規(guī)治療，會很快恢復(fù)免疫功能，能達(dá)到正常人一樣的健康生活。囑其切記按時每天服藥，并告知不遵醫(yī)囑后果。予以替拉依組合抗病毒治療，治療2年，患者CD4一直未能上升，病毒載量居高不下，免費耐藥檢查均不耐藥，多次詢問服藥情況，自述每天按時服藥，從無間斷。建議到北京自費復(fù)查病毒耐藥，但患者拒絕。2018年3月 檢查CD4結(jié)果133個/uL，呈下降趨勢。2018年4月，患者因雙下肢行走不便，在父母攙扶下來院，再次詢問服藥情況，此時才實話告知，兩年來只是在開始時服藥一個月，之后自覺無不適，一直未服藥治療。（此時我的心里是一萬只神獸奔騰而過，你每次來醫(yī)院我滿嘴吐沫星子告訴你按時吃藥，你卻當(dāng)耳旁風(fēng)！我不是你的誰，只是盡醫(yī)生職責(zé)，告訴你好好治療就是希望你活下去，可你每次來都是笑臉騙我...）因懷疑有神經(jīng)系統(tǒng)損傷，我院無法診斷治療，只好讓其到上級醫(yī)院就診，同時再次告知服藥的重要性，患者承諾一定按醫(yī)囑要求服藥。（已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的后果才知道按我說的做了，可惜已經(jīng)晚啦，你以為醫(yī)生都是神仙？什么樣的病都能治好嗎？）患者隨后到數(shù)家綜合醫(yī)院就診，診斷為神經(jīng)系統(tǒng)損傷，雖花費不菲治療，但均無效果。之后患者一直堅持按醫(yī)囑抗艾滋病服藥至今，近期查CD4及病載結(jié)果滿意，但雙下肢癥狀無改善。（唉！出問題才知醫(yī)囑的重要）這個病例告訴大家，艾滋病必須終身服藥，患病不可怕，只要遵照醫(yī)生的方案治療，可以獲得滿意的控制效果，肯定可以像正常人一樣健康生活。否則，后果很嚴(yán)重！！2019年11月28日
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黃新造主任醫(yī)師 黃石市中醫(yī)醫(yī)院 感染性疾病科 現(xiàn)在人們的認(rèn)識程度已經(jīng)知道了艾滋病的危害，可以說大家的水平也是很高了，按道理應(yīng)該可以正確的認(rèn)識這個疾病了，但是，我作為一個在臨床工作了22年的老醫(yī)生卻看到了很多艾滋病人的糾結(jié)在以下問題！第一個問題--我得了艾滋病是不是馬上就要死掉了？？？這個問題其實是很老的問題，在這里我以一個在傳染病專業(yè)中工作多年的副主任醫(yī)師、鄂東醫(yī)療集團市中醫(yī)醫(yī)院感染科主任、黃石地區(qū)艾滋病防治專家的身份與經(jīng)歷告訴廣大的患者---患有艾滋病，不是說你就馬上掛了，事實上只要你認(rèn)真的按照醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行，檢查用藥、定期復(fù)查，那么你的壽命幾乎和正常人是一樣的！這個沒有絲毫的問題！至于為什么有的人一發(fā)現(xiàn)就很快掛了呢？那是他們發(fā)現(xiàn)的比較晚，發(fā)現(xiàn)之時伴有嚴(yán)重的機會性感染了或多器官衰竭，無法治愈。第二個問題---我患有這個病是不是很臟，我就不是個人？？？就醫(yī)生而言，沒有認(rèn)為艾滋病患上了就表明那個人很臟！我們不可以因為一個病去否定一個人，每個人都有自己的優(yōu)點和缺點！我們要辯證的看待自己，除非你是那種自己明知道通過高危行為會感染很多傳染病的--你還要堅持那樣去做--那是自作自受---那是叫做作賤自己！感染了HIV的攜帶者和健康者沒有什么大區(qū)別--只是一個人帶毒一個沒有帶毒而已，你和他們一樣的可以很好的生活工作學(xué)習(xí)。第三個問題---我肯定不可以結(jié)婚生子，享受天倫之樂了??？其實艾滋病毒攜帶者在知情同意的基礎(chǔ)上和健康者或者也是感染者結(jié)婚肯定是可以生一個健康的孩子（當(dāng)然應(yīng)該是在專業(yè)的醫(yī)學(xué)的干預(yù)下才可以達(dá)到，這個阻斷技術(shù)很成熟，沒有絲毫問題，阻斷幾率可達(dá)95%以上），當(dāng)然，艾滋病毒攜帶者結(jié)婚確實是個問題，關(guān)鍵就是很多常人不容易接受這樣的攜帶艾滋病毒的人做伴侶，所以，攜帶者應(yīng)該有更多的耐心等待那個接受你的人出現(xiàn)，同時只有你本人做的更出色、更優(yōu)秀才有可能吸引那個你的他/她。正像別人說的那樣---你若像鮮花一樣燦爛芬芳，何愁招不來蜜蜂蝴蝶和小芳？？？本文系黃新造醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年03月28日17222
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李在村主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 性病艾滋病臨床診療中心 艾滋病的全過程分為急性期、無癥狀期和艾滋病期三個階段，在每一個階段，疾病的表現(xiàn)以及臨床處理的方法各不相同。一、急性期1．診斷依據(jù)：近期有感染HIV高危行為，包括無保護的性行為（同性性行為、異性性行為和雙性性行為）、輸血及血制品、靜脈吸毒等，出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，實驗室檢查HIV抗體陰性或結(jié)果不確定，但HIVRNA陽性，或者沒有明顯癥狀，但有高危行為和實驗室檢查結(jié)果也可診斷為HIV感染急性期。2．治療建議：急性期癥狀多持續(xù)1～3周后自然緩解，僅需對癥處理即可。本期可以考慮進行抗HIV治療，但有有人持不同意見。抗病毒治療方案同無癥狀期患者（見后）。3. 檢查間隔：1）CD4細(xì)胞計數(shù)和HIV病毒載量：如果不進行抗病毒治療，則每3～6月化驗一次CD4計數(shù)，每6月化驗一次HIV病毒載量即可。如果進行抗病毒治療，則于治療前和治療后每3～6月化驗CD4計數(shù)和HIV病毒載量。2）血常規(guī)、肝功能：治療前及治療后2、4、8、12周化驗，其后每3～6月化驗一次或有相關(guān)癥狀隨時化驗。3）尿常規(guī)、腎功能、血糖、血脂、血淀粉酶：治療前及治療后6月化驗一次或有相關(guān)癥狀隨時化驗。4）HBV、HCV、梅毒：治療前化驗，治療后按相關(guān)疾病要求定期化驗。5）HIV耐藥檢測：治療前化驗，治療后若療效欠佳考慮換藥時化驗。6）胸片、心電圖：治療前及治療后每6月檢查一次。4、保健建議：1）注意休息，適當(dāng)鍛煉，避免過勞。2）加強營養(yǎng)，平衡飲食，適當(dāng)補充多種維生素及微量元素。3）戒除煙酒。二、無癥狀期：1、診斷依據(jù)：既往有感染HIV高危行為，沒有HIV感染相關(guān)癥狀或僅有全身淺表淋巴結(jié)腫大，但HIV抗體陽性即為無癥狀期?？捎杉毙云谘葑兌鴣恚部蔁o明顯急性期癥狀而一發(fā)現(xiàn)即是無癥狀期。2、治療建議：1）抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療：①治療時機： CD4計數(shù)<350個/mm3或妊娠婦女或HIV相關(guān)性腎病或同時感染HBV而需要進行抗HBV治療時。②治療方案：立足于國內(nèi)現(xiàn)有藥物，首選齊多夫定+拉米夫定+施多寧（或奈韋拉平或克力芝或銳艾妥），次選去羥肌苷（或司他夫定）+拉米夫定+施多寧（或奈韋拉平或克力芝或銳艾妥）。有條件者可首選替諾福韋+拉米夫定+施多寧（或克力芝）。③服藥方法：齊多夫定每次300毫克，每天2次；司他夫定每次30毫克（體重<60公斤的患者）或40毫克（體重>60公斤的患者），每天2次；去羥肌苷咀嚼片每次125毫克（體重<60公斤的患者）或200毫克（體重>60公斤的患者），每天2次；拉米夫定每天1次300毫克；施多寧600毫克，每天1次，晚上睡前服用；奈韋拉平頭2周每天1次200毫克，如無明顯不良反應(yīng)則2周后改為每次200毫克，每天2次；克力芝膠囊每次3粒（片劑則每次2片），每天2次；銳艾妥每天1次400毫克；替諾福韋每天1次300毫克。④服藥注意事項：去羥肌苷咀嚼片需空腹服用，即餐前至少半小時或餐后至少2小時服用；克力芝和銳艾妥需與食物同服。2）其它治療：中草藥、胸腺肽、白介素-2等，可作為輔助治療。3、檢查間隔：同急性期。4、保健建議：同急性期。三、艾滋病期1、診斷依據(jù)：無癥狀期HIV感染者如果CD4計數(shù)降至200個/mm3以下即進入艾滋病期，或者雖然CD4計數(shù)高于200個/mm3，但具備下列情況之一者也屬于艾滋病期：(1) 原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上，＞1個月(2) 慢性腹瀉次數(shù)多于3次/日，＞1個月(3) 6個月之內(nèi)體重下降10％以上(4) 反復(fù)發(fā)作的口腔白念珠菌感染(5) 反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染(6)肺孢子蟲肺炎(PCP)(7) 反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎(8) 活動性結(jié)核或非結(jié)核分支桿菌病(9) 深部真菌感染（10） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變（11） 中青年人出現(xiàn)癡呆（12） 活動性巨細(xì)胞病毒感染（13） 弓形蟲腦?。?4） 青霉菌感染（15） 反復(fù)發(fā)生的敗血癥（16） 皮膚粘膜或內(nèi)臟的卡波氏肉瘤、淋巴瘤2、治療建議：1）抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療：同無癥狀期。2）機會性感染治療：多需住院治療，好轉(zhuǎn)后可以門診治療，參見相關(guān)疾病治療方案。3）機會性感染的預(yù)防：CD4計數(shù)<200個/mm3時服用復(fù)方新諾明，每天2片，可以預(yù)防PCP和弓形體腦病。若經(jīng)過抗病毒治療CD4計數(shù)上升至200個/mm3以上，并且能維持3個月，則可以停用復(fù)方新諾明。若CD4計數(shù)下降至200個/mm3以下時，重新開始服用復(fù)方新諾明預(yù)防。3、檢查間隔：1）抗病毒治療：同無癥狀期。2）機會性感染：檢查間隔因病而異，具體參照出院醫(yī)囑。4、保健建議：1）注意休息，適當(dāng)鍛煉，避免過勞。2）加強營養(yǎng)，平衡飲食，適當(dāng)補充多種維生素及微量元素。3）戒除煙酒。4）注意養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，不喝生水、不吃未烹飪熟的肉、盡量少吃涼菜生菜。5）不養(yǎng)寵物，特別是貓、狗、鴿子等。6）預(yù)防感冒，注射疫苗，冬春季節(jié)盡量不去人流集中通風(fēng)不良的場所。本文系李在村醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年04月01日60708
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