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王琛主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 答案是不能。由于取出的是軟骨，所以局部很快會被纖維結(jié)締組織所代替，纖維結(jié)締組織也有一定的硬度，相當(dāng)于彌補(bǔ)了局部軟骨的缺損，所以是不會影響人體機(jī)能和輪廓穩(wěn)定的。一般的體育運(yùn)動都不會受到限制。關(guān)于疤痕的問題，會留疤，但不明顯。取肋軟骨的切口會被乳房下皺襞遮擋，切口大概1.5-2公分左右，越瘦的人切口越小，而且疤痕顏色會越來越接近膚色，恢復(fù)成一條不明顯的細(xì)線，但要提醒寶寶們，如果你取了肋軟骨，一定要注意對傷口的保護(hù)，這樣才能讓疤痕最小化。2023年02月10日
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譚梅軍副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 醫(yī)學(xué)美容科 十月懷胎一朝分娩，生育給女性朋友帶來新生命喜悅的同時(shí)也會無情地在我們身體上留下無法輕易抹去的生育痕跡，剖腹產(chǎn)的瘢痕就是其中尤為困擾的一種。有的人比較幸運(yùn)，最終形成的是正常瘢痕，表皮是平坦的沒有高出或低于皮面，但更多的人是慢慢形成一條紅色突起的肉條疤痕留在了肚皮上，這種瘢痕被稱之為增生性瘢痕。增生性瘢痕是真皮或深部組織損傷或病變后，由新生結(jié)締組織過度增生修復(fù)而成的一種皮損。多見于外傷、潰瘍和局部炎癥病變引起的深達(dá)真皮層的創(chuàng)面愈合之后，是人體創(chuàng)傷或炎癥愈合過程的產(chǎn)物。臨床表現(xiàn)為局部隆起的粉紅色或紫紅色腫塊，表面充血、質(zhì)地偏硬、邊緣不突向正常皮膚，伴癢痛癥狀。為什么剖腹產(chǎn)容易產(chǎn)生增生性瘢痕呢？首先剖腹產(chǎn)產(chǎn)程是爭分奪秒的，造成的損傷本來就很大，而且切口的位置張力高，加上不是標(biāo)準(zhǔn)減張縫合，發(fā)生增生性瘢痕的機(jī)會自然就大。該怎樣治療或者預(yù)防剖腹產(chǎn)后的增生性瘢痕？增生性瘢痕是常見的病理性瘢痕，發(fā)生率高，治療難度大，容易復(fù)發(fā)，盡管多種手段對其治療有效，但是到目前為止沒有任何一種治療方法可以稱為金標(biāo)準(zhǔn)。如果已經(jīng)過了一年的穩(wěn)定的增生瘢痕，可以考慮手術(shù)把瘢痕組織切除，重新減張縫合，配合術(shù)后的減張手段和硅酮類藥物，給瘢痕一個“重新開始”的機(jī)會。2023年02月09日178
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姜陶然主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 ●無論什么手術(shù)，需要手術(shù)刀切開皮膚全層，就必然遺留瘢痕。●瘢痕的產(chǎn)生與手術(shù)技術(shù)，縫合技巧，使用的針線型號無關(guān)，是手術(shù)后皮膚愈合的正常病理生理過程。生而為人只能如此?！衲[物的形態(tài)，大小，決定了瘢痕的基礎(chǔ)形態(tài)?！窕A(chǔ)形態(tài)之上的美觀性與手術(shù)技巧，縫合技術(shù)，使用的針線型號相關(guān)，同時(shí)和術(shù)后護(hù)理，比如抗增生治療，減張治療相關(guān)。●整形外科醫(yī)生具有精細(xì)的手術(shù)及縫合技巧，并使用細(xì)針細(xì)線，所以術(shù)后遺留瘢痕相對美觀?！耩胍活惼つw病損，切除后瘢痕長徑大約是腫物周徑的一半●皮脂腺囊腫，脂肪瘤等皮下腫物類，切除后瘢痕長度大約和腫物最長徑一致?！襁z留瘢痕根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)無法消除，無法恢復(fù)到和正常皮膚一樣?！裉幱诜€(wěn)定期的瘢痕（一般術(shù)后六個月），柔軟，色淺（比自身膚色略淺），如長徑不長，并不顯眼●手術(shù)切除后的六個月內(nèi)，瘢痕可能會出現(xiàn)增生，表現(xiàn)為色紅，突出皮膚表面，伴有痛癢，需忌口，外用減輕瘢痕藥物等治療。如張力較大卻未進(jìn)行減張治療，瘢痕可能會從術(shù)后即刻約1mm寬度逐漸變寬。2023年02月02日535
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 正常情況下，人的皮膚分為三層：表皮、真皮和皮下組織。如果是表淺損傷，且只破壞人體的表皮時(shí)，通常不會留下疤痕。但當(dāng)人體的皮膚損傷處于真皮甚至皮下組織時(shí)，傷口就會在愈合后產(chǎn)生肉芽組織，然后發(fā)生纖維化，最后形成疤痕?！彼粌H會破壞體表美，還可能妨礙相關(guān)組織或者器官的生理功能。有一些嚴(yán)重的病理性疤痕，會影響正常生活，這類疤痕通常會出現(xiàn)瘙癢、疼痛及干裂，若不幸產(chǎn)生疤痕攣縮，更會進(jìn)一步影響四肢關(guān)節(jié)活動或五官的正常功能。疤痕分類1）凹陷性瘢痕是皮膚真皮層及皮下組織缺損而造成的傷疤。痤瘡、手術(shù)、外傷、感染、水痘及天花等是常見的、引起凹陷性疤痕的原因?！斑@些病因?qū)е缕つw真皮層及皮下組織缺損，而在隨后的愈合過程中，因?yàn)槟z原蛋白、彈力蛋白的缺失則會留下凹陷性疤痕。”臨床上常見的凹陷性疤痕往往小如針孔、米粒或黃豆，呈坑狀，凹陷于皮膚表面。機(jī)械皮膚磨削術(shù)對這種瘢痕具有比較好的療效。優(yōu)點(diǎn)是針對性強(qiáng)、速度快、治療次數(shù)少，非常適用于大面積疤痕及色素沉著。如果手術(shù)所選磨頭和磨具適當(dāng)、施術(shù)者經(jīng)驗(yàn)豐富，一般經(jīng)1~2次磨削術(shù)后，即可獲得滿意的療效。2）平坦性瘢痕多呈片狀分布于正常皮膚中，表面平坦，有色素差異，常由燙傷、燒傷、切割傷等引起。可選用切除術(shù)或“Z”形成形術(shù)，切除時(shí)表皮不縫線或應(yīng)用生物膠粘合切口，或直接選用激光磨削術(shù)改善外觀顏色。3）增生性瘢痕“如果皮膚損傷愈合后，瘢痕仍繼續(xù)增殖，就可能發(fā)展成為增生性瘢痕?！痹錾择：鄱嗤钩鲇谄つw表面、形狀不規(guī)則，高低不平、潮紅充血、質(zhì)地實(shí)韌，還常常會伴有灼痛和瘙癢感，于環(huán)境溫度增高、情緒激動或進(jìn)食辛辣刺激性食物時(shí)癥狀加劇。“增生性瘢痕好發(fā)于損傷深度僅及真皮的創(chuàng)傷，如深I(lǐng)I度燒傷后供皮區(qū)創(chuàng)面等，偶爾也見于較深的創(chuàng)傷和手術(shù)切口。這類瘢痕通常在六個月后開始消退，部分患者的瘢痕在兩年后才呈穩(wěn)定狀態(tài)?！币话阏J(rèn)為疤痕的形成機(jī)制主要由修復(fù)細(xì)胞、膠原、細(xì)胞因子及三者的相互關(guān)系所構(gòu)成。其可能與成纖維細(xì)胞增殖旺盛，細(xì)胞外基質(zhì)合成異常增加有關(guān)。血小板衍生生長因子通過刺激成纖維細(xì)胞合成導(dǎo)致膠原等細(xì)胞外基質(zhì)的沉積，從而引起疤痕的增生?！澳壳?，臨床上較為理想的療法首推激光皮膚磨削術(shù)，對手術(shù)后、外傷、燒傷造成的增生性瘢痕，或是痤瘡性瘢痕，都比較適用?！边@項(xiàng)新的整形技術(shù)完全由醫(yī)生通過電腦控制，一般可按照患者的要求，將增生性瘢痕磨至指定的深度。4）攣縮性瘢痕一種廣泛軟組織缺損而未進(jìn)行修復(fù)，疤痕愈合后留下的攣縮畸形，常見于肢體III度燒傷沒有進(jìn)行早期修復(fù)的后遺癥，另外如皮膚撕脫傷、皮下組織壞死的疾病，也可造成疤痕攣縮畸形?！比绻麛伩s性瘢痕不得到及時(shí)的根治，很可能會造成深部組織的繼發(fā)性攣縮畸形。“由于疤痕攣縮、肢體缺少活動，特別是在肘關(guān)節(jié)附近，很容易就會造成異位骨化癥，進(jìn)一步加重肢體的功能障礙，直至關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形。因此，攣縮性疤痕的治療宜在早期進(jìn)行。”手術(shù)仍是目前治療攣縮性瘢痕的主要手段，但必須等到瘢痕完全穩(wěn)定、進(jìn)入成熟階段?！斑^早手術(shù)，正常解剖層次由于瘢痕粘連，往往不甚清晰，易發(fā)生誤傷，且出血也較多。5）瘢痕疙瘩是以具有持續(xù)性強(qiáng)大增生力為特點(diǎn)的瘢痕，實(shí)質(zhì)上也是皮膚的一種纖維組織腫瘤。臨床上多表現(xiàn)為不規(guī)則的肥厚性贅生物，多呈粉紅色，隆起于皮膚表面，呈蟹足狀生長，常有癢、痛、針刺感。瘢痕疙瘩多繼發(fā)于各種外傷后，如機(jī)器軋傷、化學(xué)燙傷、燒傷等，也常繼發(fā)于剖宮產(chǎn)、穿耳孔后。瘢痕疙瘩最易出現(xiàn)在前胸、頜頸部、耳朵、肩部及上臂等部位，有特定部位多發(fā)傾向，可以在身體的不同部位同時(shí)出現(xiàn)。三聯(lián)療法即是首先用最新的先進(jìn)技術(shù)進(jìn)行激光皮膚磨削術(shù)，用電腦控制磨削深度和皮膚的光滑程度（如果有攣縮，則必須首先施行松解術(shù)），等到徹底祛除瘢痕疙瘩后，再進(jìn)行32P敷貼治療，科學(xué)地把握敷貼的時(shí)機(jī)、劑量和次數(shù)，大幅度減少成纖維細(xì)胞的數(shù)量，從而減少膠原纖維的合成，使瘢痕內(nèi)微血管擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹而逐漸閉塞，瘢痕變平變軟。在創(chuàng)傷愈合的炎癥期、增生期和重塑期，每隔一段時(shí)間再敷貼一次，以此抑制成纖維細(xì)胞的增殖，有效防止瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)。疼痛性疤痕疤痕痛的癥狀比較簡單，有創(chuàng)傷或手術(shù)史，體表可摸到疤痕，可測定其大小。疤痕輕者疼痛癥狀亦輕，重者癥狀可較重。疼痛性疤痕通常發(fā)生在刺激性事件后，如手術(shù)或創(chuàng)傷侵犯皮膚和軟組織。手術(shù)后慢性術(shù)后疼痛的發(fā)生率約為30-50%，這些手術(shù)要么包括作為病理組成部分的神經(jīng)切斷，要么具有很高的醫(yī)源性神經(jīng)損傷的可能性，例如乳房切除術(shù)、截肢。BijlardE,UiterwaalL,KouwenbergCA,MureauMA,HoviusSE,HuygenFJ.Asystematicreviewontheprevalence,etiology,andpathophysiologyofintrinsicpainindermalscartissue.PainPhysician.2017;20(2):1–13.doi:10.36076/ppj.2017.2.1325%–68%的患者的燒傷疤痕仍然疼痛，并且由于活動范圍受限以及瘙癢和疼痛等感覺癥狀，導(dǎo)致總體生活質(zhì)量下降。BrownBC,McKennaSP,SiddhiK,McGroutherDA,BayatA.Thehiddencostofskinscars:qualityoflifeafterskinscarring.JPlastReconstrAesthetSurg.2008;61(9):1049–1058.doi:10.1016/j.bjps.2008.03.020疼痛性疤痕明顯不同于我們所稱的“惰性”疤痕，即無痛、無血管、動脈瘤、增厚的疤痕?？梢姷耐獠堪毯壑皇潜娝苤谋揭唤?，因?yàn)榘毯劢M織延伸到皮膚下方，并穿過組織平面，為神經(jīng)損傷或卡壓創(chuàng)造了機(jī)會。因此，周圍神經(jīng)損傷可能會因神經(jīng)內(nèi)和神經(jīng)外瘢痕形成而變得復(fù)雜。ThompsonCM,HockingAM,HonariS,MuffleyLA,GaM,GibranNS.Geneticriskfactorsforhypertrophicscardevelopment.JBurnCareRes.2013;34(5):477–482.doi:10.1097/BCR.0b013e3182a2aa41神經(jīng)分布中靜止時(shí)疼痛的存在通常是瘢痕涉及較深神經(jīng)結(jié)構(gòu)。神經(jīng)病變可繼發(fā)于神經(jīng)周圍瘢痕形成，并由于與瘢痕相關(guān)的神經(jīng)活動受限而導(dǎo)致疼痛加劇。這種連續(xù)的病理學(xué)可能導(dǎo)致各種臨床表現(xiàn)，此后稱為疼痛性瘢痕神經(jīng)病。疼痛性瘢痕神經(jīng)病變的問題在疼痛科門診也可見到，需要一種診斷和有效治療的推薦算法（圖1），以確保對這種報(bào)告不足但高度流行的病癥進(jìn)行有效治療。圖1疼痛性疤痕簡圖病史與體檢可識別和確定疤痕的病因，同時(shí)提供有關(guān)損傷類型的信息。在許多情況下，病史和患者病歷可以清楚地概述各種疤痕的病史，從而可以了解相關(guān)手術(shù)的深度和廣度以及解剖。關(guān)于手術(shù)后的時(shí)間長短是否會影響疼痛，以及女性是否比男性更容易形成疼痛的疤痕，目前存在著相互矛盾的數(shù)據(jù)。ChoinièreM,MelzackR,PapillonJ.Painandparesthesiainpatientswithhealedburns:anexploratorystudy.JPainSymptomManage.1991;6(7):437–444.doi:10.1016/0885-3924(91)90043-4H?imyrH,vonSperlingML,RokkonesKA,etal.Persistentpainaftersurgeryforcutaneousmelanoma.ClinJPain.2012;28(2):149–156.?已知與異常疤痕形成相關(guān)的個人和家庭病史相關(guān)。重視疼痛患者的心理咨詢，因?yàn)榻箲]和壓力會增加對疤痕疼痛的感知。疼痛性疤痕的處理包括視診、觸診及在異常疼痛或痛覺過敏區(qū)域酌情注射局部麻醉藥。在神經(jīng)卡壓和損傷的情況下，受影響神經(jīng)上的Tinel征可能為陽性。VanderWalMBA,VloemansJF,TuinebreijerWE,etal.Outcomeafterburns:anobservationalstudyonburnscarmaturationandpredictorsforseverescarring.WoundRepairRegen.2012;20:676–687.doi:10.1111/j.1524-475X.2012.00820.xJonesNF,AhnHC,EoS.Revisionsurgeryforpersistentandrecurrentcarpaltunnelsyndromeandforfailedcarpaltunnelrelease.PlastReconstrSurg.2012;129(3):683–692.doi:10.1097/PRS.0b013e3182402c37診斷電診斷測試通常用于診斷可能具有類似臨床體征和癥狀的多種其他病癥，如單神經(jīng)病和復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）。它也可能有助于發(fā)現(xiàn)其他潛在的疼痛來源，如運(yùn)動神經(jīng)元疾病、脫髓鞘神經(jīng)病、脊髓損傷、神經(jīng)叢病和神經(jīng)根病。TreedeRD,JensenTS,CampbellJN,etal.Neuropathicpain:redefinitionandagradingsystemforclinicalandresearchpurposes.Neurology.2008;70(18):1630–1635.doi:10.1212/01.wnl.0000282763.29778.59影像學(xué)技術(shù)超聲檢查被認(rèn)為是確定神經(jīng)損傷程度、瘢痕數(shù)量以及評估神經(jīng)干內(nèi)外結(jié)締組織層狀態(tài)的可靠技術(shù)。PaduaL,DiPasqualeA,LiottaG,etal.Ultrasoundasausefultoolinthediagnosisandmanagementoftraumaticnervelesions.ClinNeurophysiol.2013;124(6):1237–1243.doi:10.1016/j.clinph.2012.10.024磁共振（MR）神經(jīng)造影能夠識別神經(jīng)損傷的間接跡象，如水腫。這也可能有助于直接可視化受傷和疤痕神經(jīng)，包括較小的外周分支。ThawaitSK,WangK,SubhawongTK,etal.Peripheralnervesurgery:theroleofhigh-resolutionMRneurography.AmJNeuroradiol.2012;33(2):203–210.doi:10.3174/ajnr.A2465CRPS的診斷最終基于臨床表現(xiàn)，布達(dá)佩斯標(biāo)準(zhǔn)是診斷過程的黃金標(biāo)準(zhǔn)，MRI可能有助于從鑒別診斷中排除某些情況，但不用于確認(rèn)CRPS診斷。保守治療藥物治療通常在使用介入方法之前，可以使用各種藥物作為一線治療來治療疼痛疤痕。許多全身性和局部性藥物已被用于治療一般的疼痛性瘢痕神經(jīng)病變和疼痛性周圍神經(jīng)病變，包括局部麻醉藥、抗炎藥、抗抑郁藥、鈉通道調(diào)節(jié)劑、加巴噴丁、氯胺酮、辣椒素（TRPV1）、薄荷醇（TRPM8）等。最常用的局部用藥包括利多卡因和辣椒素。局部利多卡因（貼片）通過非選擇性阻斷應(yīng)用部位感覺傳入神經(jīng)上的電壓門控鈉通道發(fā)揮作用。利多卡因與其他局部麻醉藥相比具有更高的安全性。使用利多卡因的不良反應(yīng)非常罕見，盡管一些報(bào)道的影響包括過敏反應(yīng)、低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯和心律失常。局部辣椒素通過與皮膚中的傷害感受器，特別是TRPV1受體結(jié)合，TRPV1感收器通允許鈉離子和鈣離子進(jìn)入細(xì)胞發(fā)揮作用，從而形成動作電位并引起燒灼感。隨著辣椒素的反復(fù)使用，產(chǎn)生去功能化，隨著時(shí)間的推移，疼痛會減輕。一般來說，辣椒素的使用在損傷形成后早期應(yīng)用最有效，而在損傷過程中進(jìn)一步應(yīng)用效果較差。辣椒素的全身副作用很少見，如燒傷和紅斑等副作用僅限于應(yīng)用部位?？挂钟羲帲喊ㄟx擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）和三環(huán)抗抑郁藥（TCAs）。這類藥物的作用機(jī)制是通過抑制神經(jīng)突觸前裂中5-羥色胺和去甲腎上腺素的攝取來實(shí)現(xiàn)。LambertO,BourinM.SNRIs:mechanismofactionandclinicalfeatures.ExpertRevNeurother.2002;2(6):849–858.doi:10.1586/14737175.2.6.849這些藥物增強(qiáng)了來自大腦的降去甲腎上腺素抑制信號，從而減少了脊髓中的疼痛傳遞。一項(xiàng)研究表明，在部分或根治性乳房切除術(shù)后6個月，從手術(shù)前一天晚上開始，隨機(jī)接受文拉法辛、加巴噴丁和安慰劑治療10天的患者，隨著運(yùn)動的疼痛評分降低，阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用減少。AmrYM,YousefAA.Evaluationofefficacyoftheperioperativeadministrationofvenlafaxineorgabapentinonacuteandchronicpostmastectomypain.ClinJPain.2010;26:381–385.doi:10.1097/AJP.0b013e3181cb406e神經(jīng)病理性疼痛藥物，包括加巴噴丁和普瑞巴林，它們與電壓門控通道結(jié)合，這些通道被認(rèn)為參與了痛覺神經(jīng)元中誘發(fā)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。已被證明可減少阿片類藥物的消耗和術(shù)后疼痛評分。對慢性手術(shù)后疼痛也顯示出類似的效果。DauriM,FariaS,GattiA,CelidonioL,CarpenedoR,SabatoAF.Gabapentinandpregabalinfortheacutepost-operativepainmanagement.Asystematic-narrativereviewoftherecentclinicalevidences.CurrDrugTargets.2009;10(8):716–733.doi:10.2174/138945009788982513物理治療物理治療和康復(fù)醫(yī)學(xué)治療疼痛疤痕形成的選擇證據(jù)很少。限制深入研究和開發(fā)最佳實(shí)踐的因素與表現(xiàn)的不穩(wěn)定性有關(guān)，如身體區(qū)域（軀干與四肢）、疤痕病因（燒傷與手術(shù)后與創(chuàng)傷）、疤痕深度和范圍（涉及多個組織層和結(jié)構(gòu)）以及疤痕持續(xù)時(shí)間（急性、亞急性和慢性）。疼痛性疤痕呈現(xiàn)的異質(zhì)性對物理治療護(hù)理有各種影響，根據(jù)臨床情況和其他患者因素個性化治療非常重要。物理治療方法可分為被動療法、手動療法和基于運(yùn)動的主動療法。被動模式為不需要患者主動活動的治療，通常涉及對患者進(jìn)行干預(yù)。包括熱/冰、電刺激和超聲波。手動治療包括治療師的直接手動操作，如按摩或儀器輔助軟組織動員（IASTM）（即Graston技術(shù)）。微創(chuàng)治療觸發(fā)點(diǎn)注射在使用皮質(zhì)類固醇注射之前，可以使用局部麻醉劑和可樂定的各種觸發(fā)點(diǎn)注射作為潛在的治療選擇。使用局部麻醉藥觸發(fā)點(diǎn)注射和可樂定都是治療疼痛疤痕綜合征的可選擇的治療手段。PapayannisI,MonzurF,BucoboJC.TriggerpointInjectionsforthereliefofpostoperativeabdominalscarpain.AmJGastroenterol.2015;110:S455.doi:10.14309/00000434-201510001-01048皮質(zhì)類固醇注射皮質(zhì)類固醇注射疼痛疤痕可減少瘙癢和疼痛。機(jī)制是抑制成纖維細(xì)胞生長，降低α-2巨球蛋白水平，從而導(dǎo)致膠原降解。根據(jù)劑量的不同，高劑量的皮質(zhì)類固醇可能會導(dǎo)致色素減退、皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、壞死和潰瘍。使用長效合成糖皮質(zhì)激素，如曲安奈德。已應(yīng)用合成局部類固醇。大多數(shù)臨床上的改善都體現(xiàn)在美觀上，而疼痛減輕的報(bào)告很少。MeymandiSS,MoosazadehM,RezazadehA.Comparingtwomethodsofcryotherapyandintensepulsedlightwithtriamcinoloneinjectioninthetreatmentofkeloidandhypertrophicscars:aclinicaltrial.OsongPublicHealthResPerspect.2016;7(5):313–319.doi:10.1016/j.phrp.2016.08.005糖皮質(zhì)激素局部注射法。病例要求，1）疤痕疼痛在創(chuàng)傷3周以后，仍不減輕或更逐漸加重，特別是疑有卡壓神經(jīng)者。2）疤痕形成的時(shí)間，應(yīng)限在創(chuàng)傷后6個月以內(nèi)，因?yàn)橛冒毯凼湛s而愈硬，藥液在其中難于擴(kuò)散，不易達(dá)到治療目的。愈早愈好，可以減輕其收縮，防范于先。3）疤痕范圍不太大，估計(jì)用9cm長針頭注射時(shí)一次可以覆蓋全部。注射方法應(yīng)注意范圍較廣大的疤痕，特別是已經(jīng)比較堅(jiān)硬的疤痕，用長針在疤痕中難有針感，不易控制進(jìn)針方向，不易達(dá)到均勻注射藥液的目的；可以酌情用較粗的短針頭，分?jǐn)?shù)點(diǎn)下針，在每一點(diǎn)仍應(yīng)適當(dāng)分次改變方向以求能分散注入藥液；針頭粗細(xì)應(yīng)酌情選用，過細(xì)者在疤痕中不易更換方向.肉毒桿菌注射肉毒桿菌毒素抑制皮膚膽堿能神經(jīng)的乙酰膽堿釋放，并通過降鈣素基因相關(guān)肽的釋放降低煙堿膽堿能受體的刺激。同時(shí)肉毒桿菌毒素影響肥大細(xì)胞肽的釋放，如血管內(nèi)皮生長因子和成纖維細(xì)胞濃度。ProdromidouA,FrountzasM,VlachosDE,etal.Botulinumtoxinforthepreventionandhealingofwoundscars:asystematicreviewoftheliterature.PlastSurg.2015;23(4):260–264.doi:10.1177/229255031502300402對1996年至2014年十項(xiàng)研究的一項(xiàng)系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧顯示，美容效果顯著改善，其中一項(xiàng)研究顯示視覺模擬量表有所改善，以及主觀測量尺度，這使得很難得出肉毒桿菌毒素對疼痛疤痕的益處。法國神經(jīng)性疼痛建議將其與高濃度辣椒素一起作為二線療法。MoissetX,BouhassiraD,AttalN.Frenchguidelinesforneuropathicpain:anupdateandcommentary.RevNeurol.2021;177(7):834–837.doi:10.1016/j.neurol.2021.07.004A型肉毒毒素保妥適Botox規(guī)格：100U瘢痕內(nèi)注射，用0.9%氯化鈉注射液2ml稀釋至50U/ml，進(jìn)針方向從瘢痕中部、下部水平開始，在瘢痕疙瘩皮損周圍間隔1cm注射1點(diǎn)，每個點(diǎn)注射約5U，最大劑量不超過100U。注射時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握層次，將藥液注入瘢痕實(shí)質(zhì)內(nèi)，嚴(yán)禁注入皮下或周圍正常組織中，注射時(shí)應(yīng)使藥物在瘢痕內(nèi)分布均勻。當(dāng)瘢痕皮膚明顯蒼白、外觀膨隆呈橘皮樣時(shí)，停止注射。注射完畢用無菌紗布覆蓋。A型肉毒毒素可刺激多種細(xì)胞因子和相關(guān)酶的激活，誘導(dǎo)膠原纖維的重建和增加，促進(jìn)真皮重塑，達(dá)到修復(fù)瘢痕、減輕光老化及實(shí)現(xiàn)皮膚年輕化等目的，從而達(dá)到祛除瘢痕的效果。A型肉毒毒素具有肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定性，抑制組胺等炎癥介質(zhì)釋放，同時(shí)降低成纖維細(xì)胞內(nèi)的炎癥因子水平，起到抑制炎性細(xì)胞遷移的目的，從而減輕瘢痕部位炎癥刺激帶來的疼痛反應(yīng)。直接抑制P物質(zhì)釋放，不僅對頑固性癢痛癥狀有顯著改善，也可縮小瘢痕面積，因此對疼痛癥狀改善更明顯。神經(jīng)調(diào)控用于治療許多疼痛綜合征，包括椎板切除術(shù)后綜合征、CRPS、胸神經(jīng)痛、各種神經(jīng)病變和局灶性疼痛模式。各種植入式治療，包括周圍神經(jīng)刺激（PNS）、周圍神經(jīng)場刺激（PNFS）、脊髓刺激（SCS）和背根神經(jīng)節(jié)刺激（DRG）。還包括經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENs）和擾頻器療法。一般而言，更多的局灶性疼痛模式已通過DRG、PNS、PNFS和外部設(shè)備（如TEN）和擾頻器治療。SCS已用于治療更多的全局性疼痛模式，如背部和腿部疼痛，因?yàn)槠浔却碳蝹€神經(jīng)或皮膚更全面。周圍神經(jīng)刺激經(jīng)皮電刺激大多著眼于局部疼痛模式，如慢性顱面、胸部、腰骶部、腹部、骨盆、腹股溝疼痛和CRPS。在一系列100名患者中，觀察了PNS的各種用途，結(jié)果表明，鎮(zhèn)痛藥的使用可減少72%，平均疼痛評分可減少。這些結(jié)果具有良好的臨床效果，且無長期并發(fā)癥。VerrillsP,VivianD,MitchellB,BarnardA.Peripheralnervefieldstimulationforchronicpain:100casesandreviewoftheliterature.PainMed.2011;12(9):1395–1405.doi:10.1111/j.1526-4637.2011.01201.xPNFS可有效緩解常規(guī)疼痛管理難以緩解的開胸術(shù)后疼痛，這表明PNFS作為慢性手術(shù)疤痕疼痛的治療選擇具有巨大潛力。GoyalGN,GuptaD,JainR,KumarS,MishraS,BhatnagarS.Peripheralnervefieldstimulationforintractablepost-thoracotomyscarpainnotrelievedbyconventionaltreatment.PainPract.2010;10(4):366–369.doi:10.1111/j.1533-2500.2010.00363.x盡管PNS/PNFS專門針對疼痛疤痕的研究不多，但有證據(jù)支持其用于局部覆蓋。結(jié)合其良好的安全性，這使其成為治療疤痕形成或傷口疼痛的可行選擇。這些部分外化的植入物，盡管由于植入電極的存在而被認(rèn)為是PNS/PNFS，不包括可植入的發(fā)生器，并且在治療期后容易移除。KunerR,FlorH.Structuralplasticityandreorganisationinchronicpain.NatRevNeurosci.2016;18(1):20–30.doi:10.1038/nrn.2016.162非植入式神經(jīng)刺激療法（如TENS和擾頻器療法）在治療疼痛性瘢痕方面的應(yīng)用和療效有限。盡管臨床療效較低，但其非侵入性和巨大的安全性使其對患者具有吸引力。擾頻療法是一種新型的淺層神經(jīng)調(diào)控，可用于治療局灶性神經(jīng)病理性疼痛。YarchoanM,NaidooJ,SmithTJ.Successfultreatmentofscarpainwithscramblertherapy.Cureus.2019;11(10):e5903.doi:10.7759/cureus.5903背根神經(jīng)節(jié)刺激與傳統(tǒng)SCS相比，DRG刺激在CRPS的治療中表現(xiàn)出明顯的優(yōu)點(diǎn)，雖然沒有專門研究DRG刺激治療疼痛疤痕的研究，但考慮到其局部覆蓋范圍，這可能成為一種可行的選擇。KretzschmarM,ReiningM,SchwarzMA.Three-yearoutcomesafterdorsalrootganglionstimulationinthetreatmentofneuropathicpainafterperipheralnerveinjuryofupperandlowerextremities.Neuromodulation.2021;24(4):700–707.doi:10.1111/ner.13222脊髓電刺激SCS是治療慢性疼痛的標(biāo)志。盡管它最常用于治療椎板切除術(shù)后綜合征和CRPS，但它也被用于治療胸神經(jīng)痛、內(nèi)臟疼痛、心絞痛和各種其他神經(jīng)性疼痛狀態(tài)。SCS通常用于更廣泛的疼痛模式，如背部和腿部疼痛，但已用于一些局灶性疼痛模式，例如CRPS。GraybillJ,ConermannT,KabazieAJ,ChandyS.Spinalcordstimulationfortreatmentofpaininapatientwithpostthoracotomypainsyndrome.PainPhysician.2011;14(5):441–445.doi:10.36076/ppj.2011/14/441增殖療法/硬化療法增殖療法或硬化療法是一種增殖療法，其中注射刺激劑以促進(jìn)慢性肌肉骨骼疾病的愈合和再生。增殖療法也是一種神經(jīng)療法，注射促進(jìn)功能失調(diào)的自主功能的愈合，包括免疫循環(huán)、激素釋放和愈合能力。HarrisGR.Effectivetreatmentofchronicpainbytheintegrationofneuraltherapyandprolotherapy.JProlotherapy.2010;2(2):377–386.任何創(chuàng)傷、感染、或外科手術(shù)可損傷自主神經(jīng)系統(tǒng)的一部分并在組織的電化學(xué)或電磁功能中產(chǎn)生長期干擾。伴隨這些紊亂，不完全愈合或慢性疼痛會發(fā)展。干涉場是常見的損傷，例如帶有疼痛的手術(shù)疤痕的手術(shù)。注射局部麻醉劑以阻斷疼痛并促進(jìn)干擾場的愈合。文獻(xiàn)中未發(fā)現(xiàn)隨機(jī)或前瞻性研究的病例和證據(jù)。射頻消融射頻治療疼痛性疤痕的機(jī)制：對于創(chuàng)傷性損傷，射頻用于通過誘導(dǎo)膠原的新生和表皮和皮膚的重塑來減輕疤痕的形成和外觀。FuX,DongJ,WangS,YanM,YaoM.Advancesinthetreatmentoftraumaticscarswithlaser,intensepulsedlight,radiofrequency,andultrasound.BurnsTrauma.2019;7:1.doi:10.1186/s41038-018-0141-0溫度高于45攝氏度的射頻損傷會導(dǎo)致Aδ和C纖維的破壞常見的靶點(diǎn)包括背根、三叉神經(jīng)和交感神經(jīng)鏈，有關(guān)于卡壓性神經(jīng)病和神經(jīng)瘤病例報(bào)告。脈沖射頻（PRF）是一種神經(jīng)損傷較小的方法，它取決于固定電壓（通常為45–60V）的間歇性脈沖產(chǎn)生的電場強(qiáng)度，而不取決于達(dá)到的組織溫度。VallejoR,TilleyDM,WilliamsJ,LabakS,AliagaL,BenyaminRM.Pulsedradiofrequencymodulatespainregulatorygeneexpressionalongthenociceptivepathway.PainPhysician.2013;16(5):E601–13.doi:10.36076/ppj.2013/16/E601外周神經(jīng)水平的PRF與外周神經(jīng)、DRG和脊髓水平的抗炎和抗傷害性介質(zhì)的上調(diào)相關(guān)，脈沖射頻已用于周圍神經(jīng)，并有一系列神經(jīng)瘤和肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的病例。CahanaA,VanZundertJ,MacreaL,vanKleefM,SluijterM.Pulsedradiofrequency:currentclinicalandbiologicalliteratureavailable.PainMed.2006;7(5):411–423.doi:10.1111/j.1526-4637.2006.00148.x一般而言，PRF是一種低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，沒有明確的適應(yīng)癥，且有大量證據(jù)支持其使用。低溫消融冷凍消融術(shù)或冷凍鎮(zhèn)痛是一種將帶有氮?dú)獾闹锌仗结樂胖迷谏窠?jīng)結(jié)構(gòu)附近的技術(shù)，導(dǎo)致產(chǎn)生冰球，導(dǎo)致神經(jīng)破壞和Wallerian退化。TrescotAM.Cryoanalgesiaininterventionalpainmanagement.PainPhysician.2003;6(3):345–360.doi:10.36076/ppj.2003/6/345與其他神經(jīng)損傷方法不同，髓鞘和神經(jīng)內(nèi)膜保持完整，允許沿著神經(jīng)框架再生，并減少神經(jīng)瘤形成的可能性。臨床應(yīng)用包括三叉神經(jīng)痛、開胸術(shù)后綜合征、髂腹股溝、陰部和各種其他周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)的壓迫。RhameEE,DebonetAF,SimopoulosTT.Ultrasonographicguidanceandcharacterizationofcryoanalgesiclesionsintreatingacaseofrefractorysuralneuroma.CaseRepAnesthesiol.2011;2011:691478.doi:10.1155/2011/691478但證據(jù)主要是以病例報(bào)告或病例系列的形式提供的，其中一個成功的病例報(bào)告討論了冷凍鎮(zhèn)痛在腓腸神經(jīng)瘤中的應(yīng)用。兩個回顧性病例系列顯示了使用冷凍消融術(shù)治療莫頓神經(jīng)瘤的成功45.2%的部分緩解。?FriedmanT,RichmanD,AdlerR.Sonographicallyguidedcryoneurolysis:preliminaryexperienceandclinicaloutcomes.JUltrasoundMed.2012;31(12):2025–2034.doi:10.7863/jum.2012.31.12.2025CazzatoRL,GarnonJ,RamamurthyN,etal.PercutaneousMR-guidedcryoablationofMorton’sneuroma:rationaleandtechnicaldetailsafterthefirst20patients.CardiovascInterventRadiol.2016;39(10):1491–1498.doi:10.1007/s00270-016-1365-7CaporussoEF,FallatLM,Savoy-MooreR.Cryogenicneuroablationforthetreatmentoflowerextremityneuromas.JFootAnkleSurg.2002;41(5):286–290.doi:10.1016/S1067-2516(02)80046-1外科治療當(dāng)保守療法和各種非手術(shù)療法失敗時(shí)，可能需要手術(shù)干預(yù)。主要維修存在各種手術(shù)技術(shù)來消除或改善成熟疤痕、燒傷疤痕或疤痕攣縮。其中一些方法包括Z-質(zhì)體、W-質(zhì)體、皮膚和脂肪移植以及皮瓣成形手術(shù)。OgawaR.Surgeryforscarrevisionandreduction:fromprimaryclosuretoflapsurgery.BurnsTrauma.2019;7:7.doi:10.1186/s41038-019-0144-5Z形成形術(shù)和W形成形術(shù)是旨在減少疤痕張力或緩解疤痕相關(guān)攣縮的外科手術(shù)。當(dāng)手術(shù)切除大疤痕時(shí)，可能需要植皮。脂肪移植顯示出許多有益的效果，但副作用很少使用自體脂肪移植治療疤痕組織。大多數(shù)情況下，在使用皮瓣之前，應(yīng)考慮使用皮膚移植或Z形成形術(shù)。對于患有PAD、糖尿病或出血障礙等合并癥的患者來說，皮瓣手術(shù)會帶來額外的風(fēng)險(xiǎn)?？偟膩碚f，強(qiáng)烈建議使用逐步方法進(jìn)行外科修復(fù)，外科干預(yù)僅適用于早期保守方法已經(jīng)嘗試但失敗的情況。神經(jīng)松解神經(jīng)松解是指消除神經(jīng)內(nèi)或周圍的疤痕組織；它經(jīng)常被認(rèn)為是緩解疤痕相關(guān)疼痛的主要目標(biāo)。不同類型的神經(jīng)松解方式，外部神經(jīng)松解側(cè)重于去除神經(jīng)周圍的瘢痕組織，內(nèi)部神經(jīng)松解針對神經(jīng)束之間的內(nèi)部瘢痕組織，外部神經(jīng)松解可能是一個很好的選擇。在神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損的損傷中，可以考慮內(nèi)部神經(jīng)松解來解決疤痕組織形成引起的疼痛。TosP,CrosioA,PuglieseP,AdaniR,ToiaF,ArtiacoS.Painfulscarneuropathy:principlesofdiagnosisandtreatment.PlastAesthetRes.2015;2(4):156–164.doi:10.4103/2347-9264.160878發(fā)展方向：可逆性熱神經(jīng)阻滯可逆性熱神經(jīng)阻滯的是一個新的概念是。Jia等人在1999年的一項(xiàng)研究表明，將神經(jīng)冷卻到5°C以下或加熱到50°C以上有可能阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)。JiaJ,PollockM.Coldnerveinjuryisenhancedbyintermittentcooling.MuscleNerve.1999;22(12):1644–1652.doi:10.1002/(SICI)1097-4598(199912)22:12<1644:AID-MUS5>3.0.CO;2-F盡管在理論上，停止神經(jīng)傳導(dǎo)的能力可能有助于治療多種疼痛狀況，但這種極端溫度會在幾分鐘（加熱）或幾小時(shí)（冷卻）內(nèi)造成神經(jīng)損傷HoogeveenJF,TroostD,vanderKrachtAH,WondergemJ,HavemanJ,GonzalezGonzalezD.Ultrastructuralchangesintheratsciaticnerveafterlocalhyperthermia.IntJHyperthermia.1993;9(5):723–730.doi:10.3109/02656739309032059Morgan等人進(jìn)行了研究，以檢查加熱預(yù)處理對無髓C纖維的冷神經(jīng)阻滯的影響，結(jié)果表明，在低于45°C的溫度下預(yù)熱5–35分鐘后，在15–30°C的安全溫度下可以抑制無髓C纖維的軸突傳導(dǎo)。盡管假設(shè)TRPV1受體的機(jī)制可以合理解釋為什么無髓纖維在低于有髓神經(jīng)的溫度下會被阻斷，但需要對可逆熱神經(jīng)阻斷的分子機(jī)制進(jìn)行進(jìn)一步研究。使用簡單的加熱和冷卻來控制神經(jīng)傳導(dǎo)的能力是一個強(qiáng)大的工具，可以幫助許多慢性疼痛狀況。在一項(xiàng)針對42名枕部疼痛患者的前瞻性研究中，專有的熱神經(jīng)阻滯方案（Thermaquil，Philadelphia，PA）實(shí)現(xiàn)了平均58%的疼痛減輕。在一次治療后，將近一半的受試者（48%）完成了所有頭部/頸部疼痛區(qū)域≤1的治療。大多數(shù)受試者（62%）的NRS≤3.FishmanMA,PopeJ,KimP,etal.Proofofconcept:noninvasivethermalnerveblockforoccipitalpainwithorwithoutmigraineorheadache.NorthAmericanNeuromodulationSocietyAnnualMeeting.VirtualMeeting;2021.Poster.2023年01月05日809
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劉嘉鋒主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 整形美容外科 前一段時(shí)間，急診來了一個面部外傷的年輕女性病友，不接受急診科醫(yī)生的處理，要求請整形美容外科協(xié)助清創(chuàng)，結(jié)果，我一到急診科，還沒檢查傷口，病友就抓住我的手，哀求似地說:“醫(yī)生，只要不留疤，多少錢我都愿意出！”經(jīng)檢查這是由打架造成的外傷，有些地方傷到脂肪深層，有些地方傷到表皮層，有些傷口和皮膚紋理一致，大部分則是錯亂無章的。檢查之后，我無奈地告訴她，“你給我再多的錢，我也沒辦法幫你縫合到?jīng)]有疤痕，我能做的就是利用整形美容技術(shù)，讓你留下的疤痕最不明顯，而且有些地方可能需要二次修復(fù)！”“為什么呀？現(xiàn)在不是很多人做了美容手術(shù)都看不到疤痕了嗎？為什么我會留下疤痕呢？”小姑娘有點(diǎn)不解地問?！懊廊菁夹g(shù)也不是沒有疤痕，而是我們把疤痕藏到了隱蔽的地方，別人看不見而已，比如面部磨骨手術(shù)刀口在嘴巴里，隆鼻手術(shù)刀口在鼻孔里等等，你的傷口都在暴露的部位，而且雜亂無章的，只要傷到真皮層，不可能做到完全看不到疤痕的?！蔽腋嬖V她。經(jīng)過仔細(xì)的溝通，她最后還是接受了最終可能會留疤的后果，在門診做了清創(chuàng)美容縫合手術(shù)。而且，拆線后還得進(jìn)行相關(guān)的減輕疤痕增生的輔助治療。那么，手術(shù)后疤痕明顯與否到底和哪些因素有關(guān)呢？如何才能做到盡量少留疤呢？一、個體因素體質(zhì)是決定疤痕明顯與否的首要因素，雖然目前無法檢測，但是，與正常人相比，確認(rèn)有部分人群存在術(shù)后疤痕明顯增生，消退緩慢的情況，就是老百姓所說的“疤痕體質(zhì)”，這個對外傷的病友是無法控制的，但是，對于那些準(zhǔn)備做美容手術(shù)的求美者來說，還是要注意的，需要采取謹(jǐn)慎的態(tài)度。此外，年齡，膚色及代謝情況對疤痕也有影響。胎兒在子宮里的時(shí)候做手術(shù)是不會遺留疤痕的，而年輕人則比老年人更容易留疤;膚色越深，疤痕也會越明顯;懷孕等代謝旺盛的時(shí)候，也比其他時(shí)候更容易出現(xiàn)疤痕增生，甚至瘢痕疙瘩發(fā)作。二、醫(yī)生的操作技術(shù)醫(yī)生的操作是決定疤痕是否明顯的必要因素。整形美容外科徹底的清創(chuàng)、止血，去掉部分挫傷皮膚，解剖學(xué)復(fù)位，減張縫合，局部切口改形，精細(xì)縫針縫線，以及術(shù)后輔助的抗疤痕治療都是減輕疤痕的有效措施，是所有外科里，做手術(shù)留疤最小的，得到越來越多的愛美人士，特別是女士的青睞，往往在傷后會主動尋求整形外科醫(yī)生的幫助。三、受傷或者手術(shù)的部位在有些特殊的部位，特別是胸口、肩部、背部、關(guān)節(jié)、耳垂及會陰等部位，即使受到輕微的損傷，也可能導(dǎo)致明顯的疤痕增生，可能跟局部皮膚張力較大以及色素細(xì)胞較多有關(guān)。四、傷口的具體情況其一，傷口的方向與皮膚張力垂直方向的傷口張力最大，手術(shù)后的疤痕增生也最明顯，特別是肘關(guān)節(jié)等部位，如果傷口和肢體的長軸垂直，術(shù)后的疤痕必然會明顯增生。其二、是否存在血腫及感染血腫及感染，都可能導(dǎo)致切口長時(shí)間不愈合，在炎癥因子的刺激下，瘢痕組織會明顯增生。所以，受傷后不要自行涂抹牙膏，草木灰及其他不干凈物品，以免造成感染。其三，組織損傷的程度組織損傷嚴(yán)重，清創(chuàng)難以徹底，術(shù)后很可能導(dǎo)致感染或者切口愈合不良，瘢痕的增生也是不可避免的。裂口緣如果存在明顯的挫傷，手術(shù)時(shí)未予清除，而直接縫合，手術(shù)后疤痕也會較為明顯的。五、術(shù)后的護(hù)理及輔助治療術(shù)后切口保持清潔干燥，盡量少出汗，不碰臟水，及時(shí)換藥，清除血痂及分泌物，按時(shí)拆線也是減輕疤痕必不可少的步驟。此外，拆線后切口的進(jìn)一步減張，使用抑制疤痕增生的藥物，減少受傷部位的活動量，在胸口、肩部及耳垂等部位輔助淺表放射性治療都是減輕疤痕的有效措施。對于那些已經(jīng)受傷后無生命危險(xiǎn)的病友，個人體質(zhì)及傷口的情況已經(jīng)無法改變，那么傷后的處理就至關(guān)重要了:1.受傷后，及時(shí)壓迫止血;2.采用干凈的毛巾等覆蓋創(chuàng)面;3.及時(shí)找整形外科醫(yī)生處理傷口;4.術(shù)后長期配合抗疤治療;5.減少受傷部位的活動量。已經(jīng)形成的疤痕的病友，也不能灰心，等增生明顯消退后，還可以找整形外科醫(yī)生做進(jìn)一步的處理，還有明顯改善的可能。（注:部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)。）2022年11月08日221
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張群主治醫(yī)師 中山一院 放射治療科 是不是有很多寶媽像她這樣剖腹產(chǎn)后肚子上有這么一條又紅又粗的凸起疤痕，但有的地方卻這樣凹下去的？這種既增生又凹陷的疤痕是怎么回事呢？又該怎么辦呢？如果你也有剖腹產(chǎn)疤痕或者即將生產(chǎn)的寶媽，今天的視頻一定要看完，媽常見的剖腹產(chǎn)疤痕有增生性疤痕、凹陷性疤痕，還有這種較為特殊的情況就是兩種疤痕并存。剖腹產(chǎn)增生疤痕的主要原因是皮膚的張力，而剖腹產(chǎn)凹陷疤痕的一個要原因也是因?yàn)椴]有做良好的檢查，以至于皮下脂肪全在傷口部位，上下部分出現(xiàn)了分離現(xiàn)象，使皮膚直接與深經(jīng)膜層發(fā)生粘連，因此導(dǎo)致腹壁的傷口周圍出現(xiàn)凹陷。這里反復(fù)提到的壓力就是有的剖腹產(chǎn)疤痕會拉寬增生、凹陷恢復(fù)的不理想的主要原因。針對這種疤痕，我們可以采取手部切除，再沿這個切口做一個松緊，由于腹部皮膚粘力很大，我們可以通過超減張精細(xì)縫合技術(shù)去預(yù)防張力的影響，這樣抽。 給他發(fā)我們活動的時(shí)候啊，就不容易扯到疤痕，這個是當(dāng)時(shí)術(shù)后即刻的照片，大家可以看一下，凹陷捏連的情況已經(jīng)得到了改善，不過做了超緊張精細(xì)美容縫合，看上去是不是有點(diǎn)丑，但是長遠(yuǎn)來看對疤痕恢復(fù)效果是非常好的，由于疤含恢復(fù)時(shí)間為三到六個月，超減張使用的無限的抗粘力時(shí)間為三個月左右，術(shù)后前兩到2022年11月06日57
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2022年11月03日58
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2022年10月06日703
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 ?疤痕是怎么形成的？人在成年之后，真皮就無法增生了。比較表淺的傷口，因?yàn)閾p傷沒有達(dá)到真皮層，可以通過表皮的增生進(jìn)行愈合；比較深的切口，可以通過兩邊的真皮拉攏對合進(jìn)行愈合，所以受傷以后，如果縫合的好，也不容易留疤；那要是形成了一個創(chuàng)面，也就是真皮組織缺損比較多，怎么辦呢？那就只能用疤痕組織來填充了。疤痕組織是人體能增生的，代替真皮組織的最好的材料了。但是疤痕組織和真皮組織相比，有明顯的缺陷，比如：沒有毛囊皮脂腺等附屬器、質(zhì)地不夠柔軟、沒有延展性、生長不受控制等等。?疤痕的分類可分為五類：淺表性瘢痕、增生性瘢痕、萎縮性瘢痕、瘢痕疙瘩、瘢痕癌。淺表性瘢痕此類瘢痕通常是由于受到輕度擦傷、淺度燒傷或皮膚輕度感染后造成的。一般累及表皮和真皮淺層，表面略粗糙，有時(shí)與周圍皮膚界限不清，不需要特殊治療。增生性瘢痕一般發(fā)生在比較深的外傷和手術(shù)切口上。沿著傷口形成一道隆起的暗紅色皮損，在生長過程中很少超出傷口范圍，數(shù)月到數(shù)年后會停止生長，之后可能萎縮變平。相對于瘢痕疙瘩“友好”得多。萎縮性瘢痕一般發(fā)生在損傷較重的傷口上，表現(xiàn)為局部皮膚變薄、堅(jiān)硬、凹陷、呈淡紅色或白色，嚴(yán)重時(shí)會影響關(guān)節(jié)功能，這樣的瘢痕也是不能自然消退的。瘢痕疙瘩表現(xiàn)為暗紅色的隆起，可沿著邊緣呈蟹足樣的外觀，質(zhì)地堅(jiān)韌。有時(shí)會伴隨瘙癢、疼痛，區(qū)別于其他兩種瘢痕的特點(diǎn)是：瘢痕疙瘩可能會持續(xù)增長，也容易復(fù)發(fā)，甚至有腫瘤類疾病的特征。瘢痕癌瘢痕癌多是由于瘢痕奇癢搔抓、摩擦導(dǎo)致表面糜爛、破潰，進(jìn)而癌變形成的，可以發(fā)生在普通外傷性瘢痕、手術(shù)后瘢痕，也可以發(fā)生在瘢痕疙瘩上。因此，瘢痕出現(xiàn)瘙癢疼痛不適的時(shí)候建議患者來醫(yī)院就診，切勿盲目地搔抓刺激。?為什么有的傷口留疤，有的就不留？傷口是否留疤，主要和三個因素有關(guān)：深度、治療、體質(zhì)。越是深的傷口越容易留疤，這點(diǎn)在文章開頭已經(jīng)介紹了。真皮缺損越多，需要填充的疤痕組織就越多，留下的疤痕就越大。傷口的正確處理也是防止留疤的重要手段。很多人都有這樣的常識：縫合傷口需要用“美容線”，也就是比較細(xì)的線。但是縫合只是傷口處理的一部分，還有很多需要注意的要點(diǎn)，比如：傷口的對合、切緣的處理、減張縫合、加壓包扎等等。如果處理不當(dāng)，出現(xiàn)了感染，那么后期留疤的可能性就會大很多。最后就是疤痕體質(zhì)的問題……?什么是疤痕體質(zhì)，如何進(jìn)行判斷？有些人認(rèn)為：只要身上留下過明顯的疤痕，自己就是瘢痕體質(zhì)。其實(shí)不一定。前文描述了，感染、皮膚張力過大等其他原因也可能造成瘢痕疙瘩，不一定就意味著是瘢痕體質(zhì)。臨床上，真正是瘢痕體質(zhì)的人只占極少數(shù)。臨床上還沒有辦法用特定的方法檢測出一個人是否是瘢痕體質(zhì)，只能通過醫(yī)生對疤痕的觀察和了解來判斷。專業(yè)醫(yī)生通常從以下幾個方面來考慮：1、詳細(xì)地詢問病史患者以前手術(shù)切口的地方是否有瘢痕疙瘩形成；詢問患者是否曾因十分輕微(如蚊蟲叮咬等)的損傷而形成瘢痕疙瘩的經(jīng)歷；患者是否屬于過敏體質(zhì)者；家族中有疤痕體質(zhì)者增殖期持續(xù)1年以上的陳舊性疤痕的發(fā)病史。2、檢查本次受傷形成的瘢痕瘢痕形成的很早，一個月左右就會明顯高出周圍皮膚，并且不斷增大、超出原來皮膚損傷的范圍；瘢痕是否有向正常皮膚侵犯的蟹足樣生長表象。3、觀察治療效果瘢痕治療后有無復(fù)發(fā)；是否對治療不敏感，出現(xiàn)治療抵抗等。如果確認(rèn)自己是疤痕體質(zhì)或者有這方面的傾向，就要及時(shí)干預(yù)，早期治療，并且延長治療期限，這樣才能達(dá)到理想的效果。2022年10月02日741
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疤痕相關(guān)科普號
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楊曉勇 副主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
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