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2024年08月17日
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梁常艷副主任醫(yī)師 中山三院 婦科 呃，白帶清潔度三度需不需要吃藥好哎，沒(méi)有癥狀，確實(shí)可以不用太去處理它哈，我經(jīng)常跟啊大家比一說(shuō)，就像是我們的口腔，可能今天起來(lái)有點(diǎn)點(diǎn)口臭哈，但是我漱個(gè)口啊，或者吃點(diǎn)什么東西呀，可能就沒(méi)有了哈，說(shuō)我們的陰道環(huán)境也一樣，它也不是永遠(yuǎn)驗(yàn)出來(lái)都是處于一個(gè)最清潔的狀態(tài)哈，他自己會(huì)有這個(gè)自凈的能力，他如果說(shuō)是自凈能力失失調(diào)了，那它就會(huì)表現(xiàn)出癥狀來(lái)干擾你了，好對(duì)吧？還有的話呢，有些人的話呢，她是比較年輕好，宮頸的話像糜爛一樣改變的分泌物比較多，這種白帶你無(wú)論什么時(shí)候去醫(yī)院的話。 經(jīng)?？赡芏际侨鹊墓?，所以這個(gè)的話呢，大家不用特別的這個(gè)焦慮，主要是看有沒(méi)有癥狀。 還有最重要的話，就是我們今天的主題，要做好這個(gè)宮頸癌的一個(gè)篩查。 呃，這位患者問(wèn)老師。2023年02月14日141
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2023年01月06日63
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 問(wèn)下一個(gè)問(wèn)題，王主任，我白帶檢查清潔度一，白細(xì)胞四到五，紅細(xì)胞零到五，過(guò)氧化陽(yáng)性，PH5.4。 霉菌滴蟲(chóng)有還是沒(méi)有啊，第二條都是陰性啊，都是陰性，那第二條又寫(xiě)了是吧，霉菌滴蟲(chóng)都是陰性，想問(wèn)什么問(wèn)題呢，他說(shuō)有刺痛感，然后現(xiàn)在在吃著克拉霉素分三片，嗯，需要就是治療多久。 有刺痛感是吧？有刺痛感，除了刺痛感還有別的嗎？ 就是您服這個(gè)，服這個(gè)為什么要服這種激素呢？ 服這種抗生素呢，啊，減掉尿原體陽(yáng)性啊，后面有一個(gè)陽(yáng)性的，就那服藥的話，肯定是等服藥等到這個(gè)結(jié)果轉(zhuǎn)陰了為止啊，但是也是，呃，他有一個(gè)服藥的這個(gè)有一個(gè)周期啊，有服藥一到兩周吧，應(yīng)該是這樣的，然后再?gòu)?fù)查，嗯，呃，要說(shuō)的是就是這個(gè)陰道炎是這樣，就是因?yàn)橐驗(yàn)橛兄虏【纳L(zhǎng)啊，這個(gè)就造成了子宮內(nèi)膜的黏膜的一個(gè)病變啊，有的人有的會(huì)癢，有的會(huì)痛啊，有的會(huì)燒灼，燒灼感啊，不同的細(xì)菌造成的感染不同的病原菌造成的。 造成的感染呢，這個(gè)感覺(jué)是不一樣的，那么你用藥之后，把這種致病菌消滅了，或者抑制住了之后呢，也不一定這種感覺(jué)會(huì)馬上的消失，它要等待炎癥慢慢的消退，所以呢，是這樣，就是比如說(shuō)你這個(gè)治療了這個(gè)一定的時(shí)期之后，比如一到兩周用藥之后2022年08月03日201
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 概 述 帶下量明顯增多或減少，色、質(zhì)、氣味異常，或伴全身或局部癥狀如外陰瘙癢、灼熱、疼痛，或兼有尿頻、小腹痛等，稱為帶下病，包括帶下過(guò)多和帶下過(guò)少，臨床以帶下過(guò)多多見(jiàn)。婦女在月經(jīng)期前后、經(jīng)間期、妊娠期帶下量稍有增多；絕經(jīng)前后帶下量減少而無(wú)明顯不適者，均為生理現(xiàn)象。 病 因 本病的發(fā)生與下列因素有關(guān)： 臨床表現(xiàn)及診斷 帶下過(guò)多：帶下量明顯增多，伴帶下色、質(zhì)、氣味異常，陰部瘙癢、灼熱、疼痛。 帶下過(guò)少：帶下明顯減少，陰道干澀、癢痛，甚至陰部萎縮；或伴有性欲低下、性交疼痛；烘熱汗出，心煩失眠；月經(jīng)錯(cuò)后、月經(jīng)過(guò)少，甚至閉經(jīng)、不孕等。 臨證時(shí)需結(jié)合全身癥狀及病史等進(jìn)行全面綜合分析，同時(shí)要進(jìn)行必要的婦科檢查及防癌排查，方能作出正確的診斷與辨證，以免貽誤病情。 并發(fā)癥及危害 由陰道炎、宮頸炎、盆腔炎引起的帶下病，一般來(lái)說(shuō)沒(méi)有嚴(yán)重危害，如終年累月綿綿不斷，則能暗耗津液，陰液虧損則可導(dǎo)致腰酸乏力、小腹墜痛等癥狀，甚至引起不孕等不良后果。 如由生殖道腫瘤引起帶下病，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，則會(huì)危及患者生命。 預(yù)防與調(diào)護(hù) 1.積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 2.每日清潔外陰，但盡量少?zèng)_洗陰道。 3.經(jīng)期禁房事，禁止游泳、泡溫泉，防止病菌上行感染。 4.飲食要有節(jié)制，忌食辛辣刺激、過(guò)于油膩的食物。 中醫(yī)治療 （一）內(nèi)治法 帶下過(guò)多的治療為保持外陰局部清潔、干燥，消除病因，可采用中藥內(nèi)外同治，必要時(shí)應(yīng)用抗生素。帶下過(guò)少應(yīng)去除病因，西藥、中藥同治，局部應(yīng)用雌激素。而中醫(yī)藥具有療效確切、副作用小、整體調(diào)理等明顯優(yōu)勢(shì)，患者易于接受，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。 臨床觀察發(fā)現(xiàn)帶下病病人常表現(xiàn)為帶下量多，色黃或呈膿性，氣味臭穢，外陰瘙癢，伴口苦口膩，辨證屬濕熱下注，治療以清熱利濕止帶，可選用婦科千金片。 如果表現(xiàn)為帶下量多，色淡，質(zhì)稀薄如水，綿綿不斷，腰膝酸軟，小腹冷感，夜尿頻等癥狀，辨證屬腎陽(yáng)虛，治療以溫腎培元，固澀止帶，可選用金匱腎氣丸。 若表現(xiàn)為帶下量不甚多，質(zhì)稍稠，色黃或赤白相兼，有臭味，陰部灼熱或瘙癢，伴五心煩熱，咽干口燥，辨證屬腎陰虛夾濕熱，治療以滋腎益陰，清熱祛濕，可選用知柏地黃丸。 當(dāng)然中醫(yī)講究辨證論治，根據(jù)不同臨床癥狀、舌脈來(lái)辨證處方用藥，詳情請(qǐng)到?？漆t(yī)院咨詢婦科醫(yī)生。 常備中成藥 口服：左歸丸、參苓白術(shù)散、金匱腎氣丸、知柏地黃丸、婦科千金片、花紅片、婦科千金膠囊、康婦炎膠囊、婦炎舒膠囊等。 外用：保婦康栓、復(fù)方苦參洗液、紅核婦潔洗液等。 （二）外治法 （1）艾灸：主穴選陰陵泉、豐隆、帶脈，濕熱證加行間、丘墟，腎陽(yáng)虛證加腎俞、關(guān)元、命門、太溪，脾虛證加脾俞、足三里、隱白、太白。 （2）耳針：主穴取內(nèi)生殖器、三焦、內(nèi)分泌，濕毒蘊(yùn)結(jié)證加肝、神門，濕熱下注證加腎上腺、盆腔；脾虛加脾；腎陽(yáng)虛加腎、卵巢。 （3）穴位貼敷：濕熱下注證選穴歸來(lái)、氣海、天樞、中極、子宮；脾虛證選穴帶脈、氣海、脾俞、關(guān)元、足三里、三陰交；腎陽(yáng)虛證選穴腎俞、關(guān)元、命門、太溪。 日常食療方推薦 帶下過(guò)多 （1）脾虛證：苡仁白果粥（薏苡仁30g，白果10g，粳米100g，熬粥）。 （2）濕熱下注證：金銀菊花粥（金銀花30g，菊花20g，粳米100g，熬粥）。 帶下過(guò)少 肝腎虧損證：首烏紅棗粥（何首烏10g，腰果30g，紅棗6顆，粳米100g，冰糖少許，煮粥）。 溫馨提示 1.帶下過(guò)多是由于濕邪為患，易反復(fù)發(fā)作，不容易速愈。 2.帶下過(guò)少影響性生活，常伴有月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等疾病。 3.帶下病是婦科領(lǐng)域中僅次于月經(jīng)病的常見(jiàn)病，帶下異常應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查和治療。2020年12月24日2671
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥有一些朋友在網(wǎng)上咨詢說(shuō)我白帶不好，能不能自已去藥店買點(diǎn)藥，實(shí)在沒(méi)有時(shí)間去醫(yī)院，也不想去醫(yī)院排長(zhǎng)隊(duì)。 作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，我要告訴大家盡量不要這樣，因?yàn)橥瑯右环N白帶不好，有可能是由不同的疾病引起的。 比如說(shuō)陰道炎，宮頸炎內(nèi)膜炎啊，都會(huì)引起白帶發(fā)黃。 甚至有一些會(huì)引起白帶里面有血絲或者褐色的那些分泌物。 那么甚至宮頸癌內(nèi)膜癌也引起類似的癥狀。 所以我們?nèi)绻ニ幍曩I藥就可能耽誤病情，造成病情的遷延，另外還有一點(diǎn)，有些朋友用了一兩天的藥之后啊，自己用了一兩天藥之后。 哎，舒服了癥狀好了就停藥，不用總會(huì)覺(jué)得藥物不好，那么這樣反而會(huì)造成病情的輕也有可能還沒(méi)有完全把這個(gè)病根殺死，所以建議大家盡量到醫(yī)院去就診，謝謝。2019年12月15日2281
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季海波主治醫(yī)師 齊齊哈爾市第一醫(yī)院 生殖中心 大家都想聽(tīng)我聊“白帶異?！边@個(gè)話題。那么今天我們就不講高深的生殖內(nèi)分泌，來(lái)聊一聊大家都知道，卻又不太了解的“白帶”。 什么是白帶？白帶在醫(yī)學(xué)上被稱為陰道分泌物，包含有宮頸分泌的黏液、陰道黏膜的滲出物、前庭大腺分泌的黏液、子宮頸和陰道脫落的表皮細(xì)胞，還可能混合了少量子宮內(nèi)膜腺體的分泌物，以及少量的白細(xì)胞和非致病性陰道桿菌等。 所以正常情況下是它是白色，偶爾淡黃色，絮狀、帶有黏性的液體。 一、白帶的分類 白帶分為生理性白帶和病理性白帶。 1.認(rèn)識(shí)生理性白帶 生理性白帶：白帶的量很少，色白，帶黏性，無(wú)臭。理性白帶的量及性狀會(huì)隨著月經(jīng)周期稍有變化。 月經(jīng)周期的前半期，即月經(jīng)干凈后到排卵前期，由于受到雌激素不斷升高的影響，分泌量逐漸增多，在雌激素的作用下，宮頸粘液量也漸漸增加，且越來(lái)越稀薄、透亮。使月經(jīng)干凈后一直較干燥的下身會(huì)逐漸變得潮濕。 到達(dá)排卵期，雌激素分泌達(dá)高峰，宮頸粘液量也最多，韌性也最大，常常有帶狀的清亮粘液流出，有時(shí)可拉得很長(zhǎng)，此時(shí)婦女下身最潮濕。當(dāng)上述帶狀白帶流出時(shí)，會(huì)有一種滑滑的感覺(jué)，類似泥鰍身上的黏液。 這時(shí)的白帶主要成是宮頸黏液，清澈透亮，沒(méi)有氣味，其中95%以上為水份；排卵期宮頸粘液大量分泌持續(xù)約2～3天，也就是下身最感潮濕的時(shí)間。這時(shí)候白帶是正常的增多，無(wú)需就診，而且可以根據(jù)這種白帶的變化來(lái)判斷排卵期。 妊娠期應(yīng)該高雌激素的作用，白帶也會(huì)略增多，不屬于異常。 2.認(rèn)識(shí)病理性白帶 病理性白帶：一般會(huì)伴有量增多，顏色、質(zhì)地、氣味的改變。 白色稠厚：呈凝乳或豆腐渣樣白帶，伴有外陰瘙癢、灼痛、性交痛以及尿痛：這是外陰陰道假絲酵母菌病(通常稱為霉菌性陰道炎)的典型表現(xiàn)。 陰道檢查可以發(fā)現(xiàn)，外陰紅斑、水腫，常伴有抓痕，嚴(yán)重者可見(jiàn)皮膚皸裂、表皮脫落。陰道黏膜紅腫、小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫黏膜面，急性期還可能見(jiàn)到糜爛及淺表潰瘍。可以去醫(yī)院通過(guò)檢查白帶常規(guī)來(lái)確診。 稀薄膿性、黃綠色：泡沫狀白帶、有臭味伴有外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛：這是滴蟲(chóng)性陰道炎的表現(xiàn)。陰道檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)陰道粘膜嚴(yán)重充血，嚴(yán)重者有散在出血點(diǎn)，甚至宮頸有出血斑點(diǎn)，形成“草莓樣”宮頸，白帶常規(guī)會(huì)幫助確診。 灰白色、魚(yú)腥味：稀薄白帶，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感(10-40%患者無(wú)臨床癥狀)：陰道檢查可見(jiàn)陰道黏膜無(wú)充血的炎癥表現(xiàn)，白帶均勻一致粘附于陰道壁，但粘度很低，容易將白帶從陰道壁拭去?？梢酝ㄟ^(guò)白帶常規(guī)+BV(Bacterial vaginosis)檢查來(lái)確診。 絕經(jīng)后婦女白帶增多伴外陰灼熱不適、瘙癢可伴有性交痛，這可能是萎縮性陰道炎。陰道檢查可見(jiàn)陰道呈萎縮性改變，黏膜充血，有散在小出血點(diǎn)或點(diǎn)狀出血斑，有時(shí)見(jiàn)淺表潰瘍。白帶常規(guī)常常沒(méi)有異常發(fā)現(xiàn)。 血性白帶：血性白帶分為兩種，絕經(jīng)后婦女和絕經(jīng)前的婦女。絕經(jīng)后婦女需要排除子宮頸或者子宮內(nèi)膜的病變，因此需做宮頸刮片(TCT)，還有陰超。必要時(shí)需要做宮腔鏡檢查和分段診刮術(shù)。絕經(jīng)前的婦女，首先要驗(yàn)個(gè)尿妊娠試驗(yàn)，排除懷孕的可能。其次再做宮頸刮片(TCT)，和陰超，甚至是激素檢查，逐一排除各項(xiàng)可能。 粘液膿性白帶：量多，可伴有外陰瘙癢及灼熱感。陰道檢查子宮頸充血、水腫、柱狀上皮外翻，有粘液膿性白帶附著甚至從宮頸管流出，子宮頸管黏膜質(zhì)脆，容易誘發(fā)出血。如果有不潔性生活史，需要做白帶常規(guī)和衣原體、淋病奈瑟菌檢測(cè)。醫(yī)生會(huì)用一個(gè)棉拭子在子宮頸管取樣，如果肉眼見(jiàn)到膿性或粘液膿性分泌物;因?yàn)槿樱T發(fā)了子宮頸管內(nèi)出血。(兩個(gè)特征至少具備一個(gè))。而且白帶常規(guī)結(jié)果提示白細(xì)胞增多(>10/高倍視野)。就可以初步診斷為急性子宮頸炎癥。同時(shí)等待衣原體及淋病奈瑟菌的檢測(cè)結(jié)果。如果膿性白帶反復(fù)發(fā)作，可以考慮診斷為慢性宮頸管黏膜炎。 水樣白帶或者叫陰道流液：要警惕輸卵管積水或者病變可能。特別是伴有不孕癥狀的婦女需要去醫(yī)院進(jìn)一步檢查：婦科檢查、白帶常規(guī)、陰超等。 二、教你看懂白帶常規(guī)結(jié)果 將陰道分泌物涂片，在顯微鏡下觀察，按陰道桿菌、白細(xì)胞(WBC)及雜菌的多少來(lái)判定陰道清潔度，共分4度： Ⅰ度：有大量陰道桿菌及上皮細(xì)胞，無(wú)雜菌、白細(xì)胞，視野干凈，是正常分泌物。 Ⅱ度：陰道桿菌及上皮細(xì)胞中量，少量白細(xì)胞及雜菌，仍屬于正常陰道分泌物。 Ⅲ度：少許陰道桿菌及鱗狀上皮，較多雜菌及白細(xì)胞，提示有較輕的陰道炎癥。 Ⅳ度：無(wú)陰道桿菌，只有少許上皮細(xì)胞，有大量白細(xì)胞及雜菌。提示有相對(duì)較重的陰道炎癥。 Ⅰ～Ⅱ度屬正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常白帶，表示陰道炎癥。找到霉菌或者找到滴蟲(chóng)，則提示霉菌性陰道炎或滴蟲(chóng)性陰道炎。 三、白帶異常怎么辦? 如果你發(fā)現(xiàn)自己白帶異常，那么建議你及時(shí)就醫(yī)，而不是自己去藥店買藥。用藥無(wú)效后再去醫(yī)院檢查，有可能因?yàn)橹暗乃幬锒绊懓讕z查結(jié)果。 根據(jù)結(jié)果，醫(yī)生會(huì)給出不同的治療方案。平時(shí)我們應(yīng)該如何預(yù)防白帶異常? 1.定期檢查 即使沒(méi)任何不適也該定期檢查，最好每年至少一次全面婦檢。 2.保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣 不要用各種藥液清洗陰道，這樣做反而會(huì)破壞陰道的環(huán)境，誘發(fā)陰道炎。 有些女性朋友擔(dān)心白帶弄臟內(nèi)褲或懶得洗內(nèi)褲，平日總是用衛(wèi)生護(hù)墊，這種做法是不可取的。不是月經(jīng)期，盡量不要用衛(wèi)生護(hù)墊，應(yīng)每天晚上用清水洗凈外陰，更換內(nèi)褲。 3.增強(qiáng)免疫力 堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；睡眠充足、飲食合理、營(yíng)養(yǎng)均衡;多進(jìn)食富含維生素的水果蔬菜；保持樂(lè)觀良好的心態(tài)。 4.少穿緊身褲 少穿緊身褲，比如緊身牛仔褲，亦要避免穿著緊身尼龍內(nèi)褲，應(yīng)選擇棉質(zhì)內(nèi)褲。 馮曉醫(yī)生2017年05月12日6230
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