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2024年08月17日
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梁常艷副主任醫(yī)師 中山三院 婦科 呃，白帶清潔度三度需不需要吃藥好哎，沒有癥狀，確實可以不用太去處理它哈，我經(jīng)常跟啊大家比一說，就像是我們的口腔，可能今天起來有點點口臭哈，但是我漱個口啊，或者吃點什么東西呀，可能就沒有了哈，說我們的陰道環(huán)境也一樣，它也不是永遠(yuǎn)驗出來都是處于一個最清潔的狀態(tài)哈，他自己會有這個自凈的能力，他如果說是自凈能力失失調(diào)了，那它就會表現(xiàn)出癥狀來干擾你了，好對吧？還有的話呢，有些人的話呢，她是比較年輕好，宮頸的話像糜爛一樣改變的分泌物比較多，這種白帶你無論什么時候去醫(yī)院的話。 經(jīng)?？赡芏际侨鹊墓?，所以這個的話呢，大家不用特別的這個焦慮，主要是看有沒有癥狀。 還有最重要的話，就是我們今天的主題，要做好這個宮頸癌的一個篩查。 呃，這位患者問老師。2023年02月14日138
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2023年01月06日61
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 問下一個問題，王主任，我白帶檢查清潔度一，白細(xì)胞四到五，紅細(xì)胞零到五，過氧化陽性，PH5.4。 霉菌滴蟲有還是沒有啊，第二條都是陰性啊，都是陰性，那第二條又寫了是吧，霉菌滴蟲都是陰性，想問什么問題呢，他說有刺痛感，然后現(xiàn)在在吃著克拉霉素分三片，嗯，需要就是治療多久。 有刺痛感是吧？有刺痛感，除了刺痛感還有別的嗎？ 就是您服這個，服這個為什么要服這種激素呢？ 服這種抗生素呢，啊，減掉尿原體陽性啊，后面有一個陽性的，就那服藥的話，肯定是等服藥等到這個結(jié)果轉(zhuǎn)陰了為止啊，但是也是，呃，他有一個服藥的這個有一個周期啊，有服藥一到兩周吧，應(yīng)該是這樣的，然后再復(fù)查，嗯，呃，要說的是就是這個陰道炎是這樣，就是因為因為有致病菌的生長啊，這個就造成了子宮內(nèi)膜的黏膜的一個病變啊，有的人有的會癢，有的會痛啊，有的會燒灼，燒灼感啊，不同的細(xì)菌造成的感染不同的病原菌造成的。 造成的感染呢，這個感覺是不一樣的，那么你用藥之后，把這種致病菌消滅了，或者抑制住了之后呢，也不一定這種感覺會馬上的消失，它要等待炎癥慢慢的消退，所以呢，是這樣，就是比如說你這個治療了這個一定的時期之后，比如一到兩周用藥之后2022年08月03日201
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 概 述 帶下量明顯增多或減少，色、質(zhì)、氣味異常，或伴全身或局部癥狀如外陰瘙癢、灼熱、疼痛，或兼有尿頻、小腹痛等，稱為帶下病，包括帶下過多和帶下過少，臨床以帶下過多多見。婦女在月經(jīng)期前后、經(jīng)間期、妊娠期帶下量稍有增多；絕經(jīng)前后帶下量減少而無明顯不適者，均為生理現(xiàn)象。 病 因 本病的發(fā)生與下列因素有關(guān)： 臨床表現(xiàn)及診斷 帶下過多：帶下量明顯增多，伴帶下色、質(zhì)、氣味異常，陰部瘙癢、灼熱、疼痛。 帶下過少：帶下明顯減少，陰道干澀、癢痛，甚至陰部萎縮；或伴有性欲低下、性交疼痛；烘熱汗出，心煩失眠；月經(jīng)錯后、月經(jīng)過少，甚至閉經(jīng)、不孕等。 臨證時需結(jié)合全身癥狀及病史等進行全面綜合分析，同時要進行必要的婦科檢查及防癌排查，方能作出正確的診斷與辨證，以免貽誤病情。 并發(fā)癥及危害 由陰道炎、宮頸炎、盆腔炎引起的帶下病，一般來說沒有嚴(yán)重危害，如終年累月綿綿不斷，則能暗耗津液，陰液虧損則可導(dǎo)致腰酸乏力、小腹墜痛等癥狀，甚至引起不孕等不良后果。 如由生殖道腫瘤引起帶下病，如未及時發(fā)現(xiàn)和治療，則會危及患者生命。 預(yù)防與調(diào)護 1.積極參加體育鍛煉，增強體質(zhì)。 2.每日清潔外陰，但盡量少沖洗陰道。 3.經(jīng)期禁房事，禁止游泳、泡溫泉，防止病菌上行感染。 4.飲食要有節(jié)制，忌食辛辣刺激、過于油膩的食物。 中醫(yī)治療 （一）內(nèi)治法 帶下過多的治療為保持外陰局部清潔、干燥，消除病因，可采用中藥內(nèi)外同治，必要時應(yīng)用抗生素。帶下過少應(yīng)去除病因，西藥、中藥同治，局部應(yīng)用雌激素。而中醫(yī)藥具有療效確切、副作用小、整體調(diào)理等明顯優(yōu)勢，患者易于接受，值得進一步推廣應(yīng)用。 臨床觀察發(fā)現(xiàn)帶下病病人常表現(xiàn)為帶下量多，色黃或呈膿性，氣味臭穢，外陰瘙癢，伴口苦口膩，辨證屬濕熱下注，治療以清熱利濕止帶，可選用婦科千金片。 如果表現(xiàn)為帶下量多，色淡，質(zhì)稀薄如水，綿綿不斷，腰膝酸軟，小腹冷感，夜尿頻等癥狀，辨證屬腎陽虛，治療以溫腎培元，固澀止帶，可選用金匱腎氣丸。 若表現(xiàn)為帶下量不甚多，質(zhì)稍稠，色黃或赤白相兼，有臭味，陰部灼熱或瘙癢，伴五心煩熱，咽干口燥，辨證屬腎陰虛夾濕熱，治療以滋腎益陰，清熱祛濕，可選用知柏地黃丸。 當(dāng)然中醫(yī)講究辨證論治，根據(jù)不同臨床癥狀、舌脈來辨證處方用藥，詳情請到專科醫(yī)院咨詢婦科醫(yī)生。 常備中成藥 口服：左歸丸、參苓白術(shù)散、金匱腎氣丸、知柏地黃丸、婦科千金片、花紅片、婦科千金膠囊、康婦炎膠囊、婦炎舒膠囊等。 外用：保婦康栓、復(fù)方苦參洗液、紅核婦潔洗液等。 （二）外治法 （1）艾灸：主穴選陰陵泉、豐隆、帶脈，濕熱證加行間、丘墟，腎陽虛證加腎俞、關(guān)元、命門、太溪，脾虛證加脾俞、足三里、隱白、太白。 （2）耳針：主穴取內(nèi)生殖器、三焦、內(nèi)分泌，濕毒蘊結(jié)證加肝、神門，濕熱下注證加腎上腺、盆腔；脾虛加脾；腎陽虛加腎、卵巢。 （3）穴位貼敷：濕熱下注證選穴歸來、氣海、天樞、中極、子宮；脾虛證選穴帶脈、氣海、脾俞、關(guān)元、足三里、三陰交；腎陽虛證選穴腎俞、關(guān)元、命門、太溪。 日常食療方推薦 帶下過多 （1）脾虛證：苡仁白果粥（薏苡仁30g，白果10g，粳米100g，熬粥）。 （2）濕熱下注證：金銀菊花粥（金銀花30g，菊花20g，粳米100g，熬粥）。 帶下過少 肝腎虧損證：首烏紅棗粥（何首烏10g，腰果30g，紅棗6顆，粳米100g，冰糖少許，煮粥）。 溫馨提示 1.帶下過多是由于濕邪為患，易反復(fù)發(fā)作，不容易速愈。 2.帶下過少影響性生活，常伴有月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等疾病。 3.帶下病是婦科領(lǐng)域中僅次于月經(jīng)病的常見病，帶下異常應(yīng)及時到醫(yī)院檢查和治療。2020年12月24日2653
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥有一些朋友在網(wǎng)上咨詢說我白帶不好，能不能自已去藥店買點藥，實在沒有時間去醫(yī)院，也不想去醫(yī)院排長隊。 作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，我要告訴大家盡量不要這樣，因為同樣一種白帶不好，有可能是由不同的疾病引起的。 比如說陰道炎，宮頸炎內(nèi)膜炎啊，都會引起白帶發(fā)黃。 甚至有一些會引起白帶里面有血絲或者褐色的那些分泌物。 那么甚至宮頸癌內(nèi)膜癌也引起類似的癥狀。 所以我們?nèi)绻ニ幍曩I藥就可能耽誤病情，造成病情的遷延，另外還有一點，有些朋友用了一兩天的藥之后啊，自己用了一兩天藥之后。 哎，舒服了癥狀好了就停藥，不用總會覺得藥物不好，那么這樣反而會造成病情的輕也有可能還沒有完全把這個病根殺死，所以建議大家盡量到醫(yī)院去就診，謝謝。2019年12月15日2281
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季海波主治醫(yī)師 齊齊哈爾市第一醫(yī)院 生殖中心 大家都想聽我聊“白帶異?！边@個話題。那么今天我們就不講高深的生殖內(nèi)分泌，來聊一聊大家都知道，卻又不太了解的“白帶”。 什么是白帶？白帶在醫(yī)學(xué)上被稱為陰道分泌物，包含有宮頸分泌的黏液、陰道黏膜的滲出物、前庭大腺分泌的黏液、子宮頸和陰道脫落的表皮細(xì)胞，還可能混合了少量子宮內(nèi)膜腺體的分泌物，以及少量的白細(xì)胞和非致病性陰道桿菌等。 所以正常情況下是它是白色，偶爾淡黃色，絮狀、帶有黏性的液體。 一、白帶的分類 白帶分為生理性白帶和病理性白帶。 1.認(rèn)識生理性白帶 生理性白帶：白帶的量很少，色白，帶黏性，無臭。理性白帶的量及性狀會隨著月經(jīng)周期稍有變化。 月經(jīng)周期的前半期，即月經(jīng)干凈后到排卵前期，由于受到雌激素不斷升高的影響，分泌量逐漸增多，在雌激素的作用下，宮頸粘液量也漸漸增加，且越來越稀薄、透亮。使月經(jīng)干凈后一直較干燥的下身會逐漸變得潮濕。 到達排卵期，雌激素分泌達高峰，宮頸粘液量也最多，韌性也最大，常常有帶狀的清亮粘液流出，有時可拉得很長，此時婦女下身最潮濕。當(dāng)上述帶狀白帶流出時，會有一種滑滑的感覺，類似泥鰍身上的黏液。 這時的白帶主要成是宮頸黏液，清澈透亮，沒有氣味，其中95%以上為水份；排卵期宮頸粘液大量分泌持續(xù)約2～3天，也就是下身最感潮濕的時間。這時候白帶是正常的增多，無需就診，而且可以根據(jù)這種白帶的變化來判斷排卵期。 妊娠期應(yīng)該高雌激素的作用，白帶也會略增多，不屬于異常。 2.認(rèn)識病理性白帶 病理性白帶：一般會伴有量增多，顏色、質(zhì)地、氣味的改變。 白色稠厚：呈凝乳或豆腐渣樣白帶，伴有外陰瘙癢、灼痛、性交痛以及尿痛：這是外陰陰道假絲酵母菌病(通常稱為霉菌性陰道炎)的典型表現(xiàn)。 陰道檢查可以發(fā)現(xiàn)，外陰紅斑、水腫，常伴有抓痕，嚴(yán)重者可見皮膚皸裂、表皮脫落。陰道黏膜紅腫、小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫黏膜面，急性期還可能見到糜爛及淺表潰瘍?？梢匀メt(yī)院通過檢查白帶常規(guī)來確診。 稀薄膿性、黃綠色：泡沫狀白帶、有臭味伴有外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛：這是滴蟲性陰道炎的表現(xiàn)。陰道檢查會發(fā)現(xiàn)陰道粘膜嚴(yán)重充血，嚴(yán)重者有散在出血點，甚至宮頸有出血斑點，形成“草莓樣”宮頸，白帶常規(guī)會幫助確診。 灰白色、魚腥味：稀薄白帶，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感(10-40%患者無臨床癥狀)：陰道檢查可見陰道黏膜無充血的炎癥表現(xiàn)，白帶均勻一致粘附于陰道壁，但粘度很低，容易將白帶從陰道壁拭去?？梢酝ㄟ^白帶常規(guī)+BV(Bacterial vaginosis)檢查來確診。 絕經(jīng)后婦女白帶增多伴外陰灼熱不適、瘙癢可伴有性交痛，這可能是萎縮性陰道炎。陰道檢查可見陰道呈萎縮性改變，黏膜充血，有散在小出血點或點狀出血斑，有時見淺表潰瘍。白帶常規(guī)常常沒有異常發(fā)現(xiàn)。 血性白帶：血性白帶分為兩種，絕經(jīng)后婦女和絕經(jīng)前的婦女。絕經(jīng)后婦女需要排除子宮頸或者子宮內(nèi)膜的病變，因此需做宮頸刮片(TCT)，還有陰超。必要時需要做宮腔鏡檢查和分段診刮術(shù)。絕經(jīng)前的婦女，首先要驗個尿妊娠試驗，排除懷孕的可能。其次再做宮頸刮片(TCT)，和陰超，甚至是激素檢查，逐一排除各項可能。 粘液膿性白帶：量多，可伴有外陰瘙癢及灼熱感。陰道檢查子宮頸充血、水腫、柱狀上皮外翻，有粘液膿性白帶附著甚至從宮頸管流出，子宮頸管黏膜質(zhì)脆，容易誘發(fā)出血。如果有不潔性生活史，需要做白帶常規(guī)和衣原體、淋病奈瑟菌檢測。醫(yī)生會用一個棉拭子在子宮頸管取樣，如果肉眼見到膿性或粘液膿性分泌物;因為取樣，誘發(fā)了子宮頸管內(nèi)出血。(兩個特征至少具備一個)。而且白帶常規(guī)結(jié)果提示白細(xì)胞增多(>10/高倍視野)。就可以初步診斷為急性子宮頸炎癥。同時等待衣原體及淋病奈瑟菌的檢測結(jié)果。如果膿性白帶反復(fù)發(fā)作，可以考慮診斷為慢性宮頸管黏膜炎。 水樣白帶或者叫陰道流液：要警惕輸卵管積水或者病變可能。特別是伴有不孕癥狀的婦女需要去醫(yī)院進一步檢查：婦科檢查、白帶常規(guī)、陰超等。 二、教你看懂白帶常規(guī)結(jié)果 將陰道分泌物涂片，在顯微鏡下觀察，按陰道桿菌、白細(xì)胞(WBC)及雜菌的多少來判定陰道清潔度，共分4度： Ⅰ度：有大量陰道桿菌及上皮細(xì)胞，無雜菌、白細(xì)胞，視野干凈，是正常分泌物。 Ⅱ度：陰道桿菌及上皮細(xì)胞中量，少量白細(xì)胞及雜菌，仍屬于正常陰道分泌物。 Ⅲ度：少許陰道桿菌及鱗狀上皮，較多雜菌及白細(xì)胞，提示有較輕的陰道炎癥。 Ⅳ度：無陰道桿菌，只有少許上皮細(xì)胞，有大量白細(xì)胞及雜菌。提示有相對較重的陰道炎癥。 Ⅰ～Ⅱ度屬正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常白帶，表示陰道炎癥。找到霉菌或者找到滴蟲，則提示霉菌性陰道炎或滴蟲性陰道炎。 三、白帶異常怎么辦? 如果你發(fā)現(xiàn)自己白帶異常，那么建議你及時就醫(yī)，而不是自己去藥店買藥。用藥無效后再去醫(yī)院檢查，有可能因為之前的藥物而影響白帶檢查結(jié)果。 根據(jù)結(jié)果，醫(yī)生會給出不同的治療方案。平時我們應(yīng)該如何預(yù)防白帶異常? 1.定期檢查 即使沒任何不適也該定期檢查，最好每年至少一次全面婦檢。 2.保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣 不要用各種藥液清洗陰道，這樣做反而會破壞陰道的環(huán)境，誘發(fā)陰道炎。 有些女性朋友擔(dān)心白帶弄臟內(nèi)褲或懶得洗內(nèi)褲，平日總是用衛(wèi)生護墊，這種做法是不可取的。不是月經(jīng)期，盡量不要用衛(wèi)生護墊，應(yīng)每天晚上用清水洗凈外陰，更換內(nèi)褲。 3.增強免疫力 堅持鍛煉，增強體質(zhì)；睡眠充足、飲食合理、營養(yǎng)均衡;多進食富含維生素的水果蔬菜；保持樂觀良好的心態(tài)。 4.少穿緊身褲 少穿緊身褲，比如緊身牛仔褲，亦要避免穿著緊身尼龍內(nèi)褲，應(yīng)選擇棉質(zhì)內(nèi)褲。 馮曉醫(yī)生2017年05月12日6221
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