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朱家源主任醫(yī)師 中山一院 燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科 白癜風(fēng)是在多基因遺傳背景下、多因素共同參與的復(fù)雜的自身免疫性疾病，通過大規(guī)模病例對照研究明確了20多個白癜風(fēng)遺傳易感基因，例如一氧化氮（NO）、維生素D受體基因（VDR）、Fas基因的單核苷酸多態(tài)性（SNP）位點均與黑素細(xì)胞氧化應(yīng)激、T細(xì)胞活化及黑素細(xì)胞凋亡等密切相關(guān)，而此類基因與其他自身免疫性疾病發(fā)病機(jī)制也均密切相關(guān)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、自身免疫性糖尿病、自身免疫性腸病及銀屑病。少部分基因與黑素細(xì)胞的功能有關(guān)。遺傳不是一對一的遺傳，有易感性，白癜風(fēng)患者的子女得白癜風(fēng)的機(jī)會比別人要大，如果沒有誘因，也可能終生不得白癜風(fēng)。白癜風(fēng)遺傳是內(nèi)因，過度的日曬、情緒緊張、精神創(chuàng)傷、外傷等影響免疫力等因素會誘發(fā)白癜風(fēng)。2022年11月11日
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朱家源主任醫(yī)師 中山一院 燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科 判斷白斑是否是白癜風(fēng)，包括以下幾個方面：1、排除色素減退斑：要看一下出現(xiàn)白斑之前，該處皮膚有沒有受過外傷或者有過其他皮膚病，有可能是外傷或者是炎癥后色素減退斑，這種一般可以逐漸恢復(fù)。2、觀察白斑性狀：如果身體皮膚沒有任何異樣，突然出現(xiàn)白斑，并且白斑顏色逐漸變白，邊界比較清楚，而且白斑周圍出現(xiàn)一定的色素沉著帶，隨著時間延長，白斑范圍以及形狀逐漸增大，這種情況下，白癜風(fēng)的可能性比較大。3、完善輔助檢查：如果不好自行判斷是不是白癜風(fēng)，建議到醫(yī)院皮膚科進(jìn)一步檢查，可以做伍德燈檢查或者皮膚CT檢查，可以進(jìn)一步判斷是不是白癜風(fēng)，如果發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)，建議盡早、及時的治療，早期白癜風(fēng)治愈率比較高。2022年11月11日2222
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 白癜風(fēng)是一種常見的色素脫失性疾病，全球范圍內(nèi)的發(fā)病率約為0.5％～2％。兒童白癜風(fēng)是指發(fā)病年齡早于12歲的白癜風(fēng)，部分流行病學(xué)研究顯示，兒童白癜風(fēng)患者約占總白癜風(fēng)患者的32％～40％。與成人白癜風(fēng)相比，兒童白癜風(fēng)在流行病學(xué)、發(fā)病部位、皮損類型、疾病活動性及伴發(fā)疾病等方面存在差異。白癜風(fēng)皮損不僅影響患兒的生活質(zhì)量，還可以導(dǎo)致患兒出現(xiàn)抑郁、焦慮等精神癥狀，因此及時發(fā)現(xiàn)皮損并進(jìn)行早期干預(yù)非常重要。盡管兒童白癜風(fēng)與成人白癜風(fēng)本質(zhì)上是一種疾病，但二者在很多方面都有所不同。在流行病學(xué)方面，兒童白癜風(fēng)患者約占總白癜風(fēng)患者的32％～40％，其男女比例大致相同，但發(fā)病年齡差別較大，平均發(fā)病年齡為4～8歲，大約25％的白癜風(fēng)患者在10歲前發(fā)病。部分研究認(rèn)為兒童白癜風(fēng)患者中有白癜風(fēng)家族史的比例高于成人，同時認(rèn)為有家族史的患者發(fā)病年齡更早。在臨床表現(xiàn)方面，白癜風(fēng)可分為節(jié)段型和非節(jié)段型，在兒童白癜風(fēng)中，節(jié)段型約占5％～33％，占比高于成人白癜風(fēng)；另外，兒童白癜風(fēng)的皮損通常起始于頭頸部，而很少累及上肢。在伴發(fā)疾病方面，兒童白癜風(fēng)中暈痣和自身免疫性疾病的發(fā)生率較成人高。一項在我國進(jìn)行的基于792例兒童白癜風(fēng)患者的臨床分析顯示暈痣在伴發(fā)疾病中占比最高，有52例(6.57％)患者同時伴發(fā)暈痣，提示暈痣是兒童白癜風(fēng)的危險因素之一。此外，不同于成人白癜風(fēng)常伴發(fā)甲狀腺疾病，過敏性疾病和特應(yīng)性皮炎在兒童白癜風(fēng)的伴發(fā)疾病中更為常見。綜上，有觀點認(rèn)為兒童白癜風(fēng)是白癜風(fēng)的一種特殊類型，而不是成人白癜風(fēng)的一個子集。1、激素治療：因為糖皮質(zhì)激素同時具有免疫抑制、抗增殖和抗炎作用，在包括兒童白癜風(fēng)在內(nèi)的多種自身免疫相關(guān)兒童皮膚病的治療中發(fā)揮重要作用，目前推薦外用糖皮質(zhì)激素作為兒童非面部局限型白癜風(fēng)皮損的首選治療。我國白癜風(fēng)診療共識推薦＜2歲的兒童間歇外用中效激素，＞2歲的兒童外用中強(qiáng)效或強(qiáng)效激素治療。部分研究提出外用糖皮質(zhì)激素治療兒童白癜風(fēng)的時間維持在２～3月為宜，并有觀點認(rèn)為糠酸莫米松乳膏可用于兒童白癜風(fēng)的長期治療。局部使用糖皮質(zhì)激素制劑的副作用包括皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡等，若全身吸收可表現(xiàn)為下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制，干擾正常的代謝并增加感染風(fēng)險，甚至影響兒童的生長發(fā)育。因此臨床上可與其他藥物、光療等聯(lián)用，減少激素使用劑量及使用頻率，增加治療的安全性及有效性。對于進(jìn)展期兒童白癜風(fēng)，系統(tǒng)應(yīng)用激素可作為一種治療選擇，有助于抑制疾病進(jìn)展及誘導(dǎo)皮損復(fù)色，為避免潛在的副作用，通常采取短期治療或微脈沖口服激素療法(Oralminipulseofsteroids,OMP)。我國白癜風(fēng)診療共識提出小劑量激素沖擊療法可用于兒童進(jìn)展期白癜風(fēng)，推薦用法用量為口服潑尼松5～10ｍg/d，連續(xù)２～３周，必要時可在４～6周后重復(fù)治療。2、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：鈣調(diào)磷酸酶抑制劑可以阻止促炎因子的轉(zhuǎn)錄，影響白細(xì)胞和肥大細(xì)胞的功能，從而產(chǎn)生免疫抑制作用。我國白癜風(fēng)診療共識提出他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏可用于兒童白癜風(fēng)的治療。因其不會產(chǎn)生皮膚萎縮的風(fēng)險，英國白癜風(fēng)治療指南建議外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑(topicalcalcineurininhibitors,TCIs)可作為兒童白癜風(fēng)的一線治療。另外，臨床上觀察到聯(lián)合微磨削療法及光療等可增加TCIs的療效。TCIs療法的副作用有皮膚燒灼感、瘙癢和紅斑等，常見于首次應(yīng)用初期，后大多可自行消退。盡管近期一項小樣本開放臨床試驗提示TCIs治療嬰幼兒白癜風(fēng)的有效性及安全性，但考慮目前研究尚未闡明TCIs治療是否會增加光致癌性，仍不建議2歲以下兒童應(yīng)用TCIs療法。3、維生素D3衍生物：4、光療：研究表明，光療治療兒童白癜風(fēng)的療效優(yōu)于成人，可作為兒童泛發(fā)型白癜風(fēng)的一線治療方案，也可作為局部藥物治療不佳的局限型白癜風(fēng)的二線治療。因兒童配合度欠佳，英國白癜風(fēng)診療指南建議光療應(yīng)用于5歲以上的兒童。考慮到很難估計兒童的最小紅斑量(minimaler-ythemadose,Med)，光療的能量選擇應(yīng)個體化，一般使用頻率為2～3次/周，治療后約40％～75％的皮損可復(fù)色。有觀點認(rèn)為兒童白癜風(fēng)的中波紫外線光療可持續(xù)12個月，若光療6個月后皮損仍未見改善，應(yīng)停止治療。目前用于兒童白癜風(fēng)的光療方法主要有窄譜中波紫外線(Narrow-bandultravioletB,NB-UVB)、308nm準(zhǔn)分子光及308nm準(zhǔn)分子激光、UVA1聯(lián)合UVB治療等。因不良反應(yīng)局限，有觀點推薦308nｍ準(zhǔn)分子光作為兒童白癜風(fēng)的治療選擇，但關(guān)于紫外線治療的安全性尚缺乏長期臨床數(shù)據(jù)支持，故仍應(yīng)謹(jǐn)慎在兒童中使用紫外線光療。另外，308nm準(zhǔn)分子激光的光源可集中于皮損處從而減少對正常皮膚的影響，適用于面積較小的皮損，在患兒的治療中相對安全、有效。臨床上常采用光療聯(lián)合藥物等治療白癜風(fēng)，NB?UVB可以與局部外用藥物、系統(tǒng)應(yīng)用藥物及手術(shù)等聯(lián)合治療，聯(lián)合治療不僅可以增加患者的復(fù)色率，抑制疾病進(jìn)展，還減低了治療相關(guān)不良反應(yīng)風(fēng)險。多項研究顯示308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合局部藥物(如糠酸莫米松軟膏、他克莫司乳膏等)治療兒童白癜風(fēng)的療效優(yōu)于單一光療或單一局部治療。因此，有觀點推薦在兒童白癜風(fēng)中使用光療聯(lián)合治療。近年來，家庭光療因其便捷性逐漸被應(yīng)用于兒童白癜風(fēng)的治療中，我國NB-UVB家庭光療指南提出，家庭光療聯(lián)合藥物治療可增加復(fù)色率，減少光療劑量。另外，鑒于表皮屏障的存在限制了外用藥物治療白癜風(fēng)的療效，激光輔助給藥技術(shù)(laser-assisteddrugdelivery,LADD)逐漸在白癜風(fēng)的治療中發(fā)揮重要作用。一項包括兒童白癜風(fēng)患者在內(nèi)的回顧性研究(n=684)顯示激光輔助局部糖皮質(zhì)激素治療可有效誘導(dǎo)患者皮損復(fù)色，提示光療輔助療法在兒童白癜風(fēng)中的作用。5、外科治療：外科治療適用于穩(wěn)定期節(jié)段型白癜風(fēng)、對傳統(tǒng)治療反應(yīng)不佳的穩(wěn)定期白癜風(fēng)及肢端部位的穩(wěn)定期白癜風(fēng)。目前，治療白癜風(fēng)的外科方法主要包括手術(shù)切除、皮膚磨削及自體皮膚移植等。有觀點認(rèn)為負(fù)壓吸皰表皮移植術(shù)是治療兒童白癜風(fēng)的最佳手術(shù)方法，相關(guān)臨床試驗顯示經(jīng)其治療后80%以上患者的皮損達(dá)到大于75%的復(fù)色。手術(shù)治療副作用包括色素斑塊不均、鵝卵石樣瘢痕、多次手術(shù)可能等。由于兒童處于特殊的生長發(fā)育階段，且配合度低，手術(shù)療法的安全性尚無足夠的臨床試驗數(shù)據(jù)支持，故目前并不建議外科治療作為兒童白癜風(fēng)的常規(guī)治療方法。1、Janus激酶抑制劑:Janus激酶(Januskinase,JAK)抑制劑，如JAK1/3抑制劑托法替尼、JAK1/2抑制劑魯索替尼等，可以通過抑制Janus激酶的活性從而抑制IFN-γ?CXCL-10軸的激活，進(jìn)而減少自身免疫導(dǎo)致的黑素細(xì)胞破壞，產(chǎn)生治療白癜風(fēng)的作用。長期口服JAK抑制劑有誘發(fā)感染及腫瘤的風(fēng)險，為減少不良反應(yīng)，通常使用JAK抑制劑的外用制劑聯(lián)合光療治療白癜風(fēng)。Olamiju等報道其應(yīng)用2％的托法替尼乳膏聯(lián)合家庭光療治療1例4歲患兒的面頸部白癜風(fēng)皮損，聯(lián)合治療6個月后皮損完全復(fù)色，無明顯不良反應(yīng)，提示JAK抑制劑治療兒童白癜風(fēng)的可能性。盡管如此，JAK抑制劑在兒童群體中應(yīng)用的安全性和有效性仍待后續(xù)臨床試驗評估。2、α?黑素細(xì)胞刺激素的類似物:阿法諾肽是α?黑素細(xì)胞刺激素的類似物，對黑素皮質(zhì)素受體-1的親和力更強(qiáng)且半衰期長，可促進(jìn)黑素的產(chǎn)生及轉(zhuǎn)移，并參與調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的平衡。阿法諾肽通過皮下植入給藥，療效約維持2個月。一項多中心研究(n=55)發(fā)現(xiàn)，皮下植入阿法諾肽聯(lián)合ＮB-UVB治療的療效強(qiáng)于單一NB-UVB光療。一項匯總分析發(fā)現(xiàn)，皮下植入阿法諾肽聯(lián)合NB?UVB光療在治療亞洲非節(jié)段型白癜風(fēng)患者時顯示出良好的有效性和短期安全性。但目前該療法在兒童群體中應(yīng)用的臨床數(shù)據(jù)尚缺乏，仍需謹(jǐn)慎使用。3、前列腺素F2α類似物:比馬前列素是一種合成的前列腺素F2α類似物，既往用于治療開角型青光眼和睫毛發(fā)育不全，因有誘導(dǎo)皮膚色素沉著的作用，所以將其用于白癜風(fēng)的治療中。有研究報道比馬前列素誘導(dǎo)的眼周色素沉著是由于黑素生成增加引起，且該過程不伴有黑素細(xì)胞增殖及炎癥反應(yīng)的發(fā)生。Kanokrungsee等發(fā)現(xiàn)治療12周時，比馬前列腺素組有20%的面部非節(jié)段型白癜風(fēng)患者達(dá)到>50%的復(fù)色率，療效與外用0.1%他克莫司軟膏相當(dāng)，提示比馬前列素可作為面部白癜風(fēng)的替代治療方法。比馬前列素在眼科應(yīng)用的副作用有眼部瘙癢、虹膜色素改變、眶周色素沉著、多毛癥等，其治療兒童白癜風(fēng)的安全性及有效性仍需進(jìn)一步觀察。4、低劑量藥物治療:研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)節(jié)黑素細(xì)胞及角質(zhì)形成細(xì)胞間交流的信號因子，如生長因子、細(xì)胞因子等的失衡參與白癜風(fēng)的發(fā)病過程。應(yīng)用低劑量激活的IL-４、IL-10和抗IL-1抗體可以恢復(fù)Th1-Th17細(xì)胞/Th2-Treg細(xì)胞間的平衡，從而減輕炎癥反應(yīng)、自身免疫過度活化及氧化應(yīng)激反應(yīng)，而堿性成纖維細(xì)胞生長因子可以通過上調(diào)跨膜受體促進(jìn)黑素的生成。部分研究觀察到口服低劑量藥物(lowdosemedi-cine,LDM)聯(lián)合傳統(tǒng)療法(如外用激素類藥物和/或光療等)可以提高患者的復(fù)色率。因此，口服LDM包括特異性低劑量細(xì)胞因子和抗體(如IL-4、IL-10和抗IL-1抗體)及堿性成纖維細(xì)胞生長因子有望成為兒童白癜風(fēng)的一個治療選擇。兒童白癜風(fēng)是白癜風(fēng)的一種特殊類型，為減少疾病對兒童身心健康造成的影響，早期發(fā)現(xiàn)皮損并選擇合適的治療方案非常關(guān)鍵。目前有多種治療方法，臨床醫(yī)生可根據(jù)兒童皮損部位、分期、年齡、配合程度等情況個性化選擇治療方案。參考文獻(xiàn)：[1]李秀珍,徐秀蓮.兒童白癜風(fēng)的特點及治療進(jìn)展[J].皮膚性病診療學(xué)雜志,2022,29(3):275-279.2022年11月04日1801
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 白癜風(fēng)是目前較為常見的一類皮膚疾病，雖然大多數(shù)患者的發(fā)病癥狀都為皮膚白斑，但是根據(jù)其發(fā)作的不同類型，相應(yīng)的也會有所區(qū)別，而且對不同類型白癜風(fēng)的治療也不盡相同。白癜風(fēng)的4大分型節(jié)段型白癜風(fēng)這種類型屬于局限性黑素脫失性皮膚病，其發(fā)作人群以青少年群體為主?；颊叩陌l(fā)病特征為出現(xiàn)邊界清晰的白斑，呈圓形、不整形，可以出現(xiàn)在身體各個部位，并且沒有特應(yīng)性癥狀，比如瘙癢疼痛等，不影響正常的身體健康。但是白斑的出現(xiàn)會影響患者身體表面情況，尤其是對暴露部位的影響較大，會給患者帶來較強(qiáng)的精神痛苦。局限型白癜風(fēng)這種類型的患者通常發(fā)病部位沒有固定區(qū)域，但是其白斑范圍會有一定范圍限制，在這范圍內(nèi)白斑的數(shù)量也相對較小，通常只會出現(xiàn)一到兩個，所以也是所有白癜風(fēng)類型里面相對容易治療的一種。散發(fā)型白癜風(fēng)這種類型的患者白斑會同時出現(xiàn)在幾個地區(qū)，但一般情況下患者的白斑面積不會超過身體表面的一半，并且所出現(xiàn)的白斑大多呈對稱性分布，其中以背、前臂、頸項等部位最為常見。泛發(fā)型白癜風(fēng)這種類型的患者大多是因局限型、散發(fā)型白癜風(fēng)沒有得到及時控制而加劇所引起，通?；颊叩牟∏闀谕饨缁騼?nèi)因的影響下逐漸加重，并且還會在短時間內(nèi)擴(kuò)散到全身。通?；颊叩陌装呙娣e會大于體表一半以上，并且很少單獨存在。以上便是白癜風(fēng)幾種常見的分類，患者在治療之前首先要確定自己屬于哪種類型，然后對癥治療，這樣在治療效果上才能達(dá)到最優(yōu)。對于病情較輕的白癜風(fēng)患者，平時一定要多注意皮膚的護(hù)理，這樣能減少泛發(fā)型白癜風(fēng)的出現(xiàn)概率。?2022年10月18日1046
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 白癜風(fēng)的發(fā)病原因是比較復(fù)雜的，有很多的誘發(fā)因素，而且發(fā)病幾乎沒有任何征兆，很多人剛發(fā)現(xiàn)時又病急亂投醫(yī)，所以會走入很多誤區(qū)。今天給大家詳細(xì)說說白癜風(fēng)，讓你的治療不迷路。1.關(guān)于病因和根治患者切記不要自己去糾結(jié)發(fā)病原因，也不要認(rèn)為自己找到原因，規(guī)避以后就可以自愈了，這是不科學(xué)的認(rèn)知。白癜風(fēng)發(fā)病原因太過于復(fù)雜，而且專業(yè)性很強(qiáng)，一般是多種因素綜合而成的。不經(jīng)過正規(guī)的檢測是很難判斷的。再者一旦發(fā)病，就意味著免疫力和內(nèi)分泌已經(jīng)出現(xiàn)了問題。這些問題是很難在不治療的情況下自愈的，就算病情較輕，也需要輔助治療的。?2.關(guān)于檢測和治療白癜風(fēng)雖然是皮膚病，但它發(fā)病和內(nèi)臟、血液、神經(jīng)、細(xì)胞和精神都有關(guān)系，涉及的領(lǐng)域非常廣泛，需要專業(yè)的醫(yī)生和儀器進(jìn)行檢測和診斷。同時關(guān)于白癜風(fēng)的治療方式是有很多的，中藥、西藥甚至光療和手術(shù)。單一的治療方式往往難以見效，講究的是配合治療。需要根據(jù)病因，對癥下藥。正是由于這個原因，白癜風(fēng)治療并不是所有人的效果都是一樣的。不同人不同病因，對藥物的反應(yīng)也是不同的。所以治療的效果要根據(jù)自身反應(yīng)而定。?3.關(guān)于就醫(yī)和用藥治療白癜風(fēng)千萬不要病急亂投醫(yī)，一定要去正規(guī)的醫(yī)院就診，聽從醫(yī)生的醫(yī)囑。醫(yī)生會根據(jù)患者病情制定完善的治療方案。不可胡亂診斷和治療。另外使用藥物一定要謹(jǐn)慎，不要多吃、亂吃，以免加重病情，一定要按照醫(yī)生的醫(yī)囑服用藥物。激素藥物是比較常見的祛白藥物，雖然見效快，但是其副作用也是不容忽視的，在用藥時一定要遵從醫(yī)囑謹(jǐn)慎使用，尤其是兒童白癜風(fēng)患者。?4.關(guān)于偏方問題每位白癜風(fēng)患者的治療方式都會有差異，效果也不同，偏方并不適用于所有人。此外，偏方的危害也不清不楚，加重病情都算輕的，嚴(yán)重則會危害生命。?5.關(guān)于飲食和作息免疫力下降、內(nèi)分泌失調(diào)是白癜風(fēng)發(fā)病最重要的病因之一。雖然導(dǎo)致這一現(xiàn)象出現(xiàn)的原因有很多，但最常見的莫過于我們的作息與飲食。多數(shù)年輕人發(fā)病的原因不是遺傳，也不是身體有缺陷。而是常年的不規(guī)律飲食與作息混亂，讓身體產(chǎn)生負(fù)擔(dān)，才讓白癜風(fēng)有機(jī)可乘。所以調(diào)整飲食和作息非常關(guān)鍵，尤其是已經(jīng)患病的人，更加需要注意。?6.關(guān)于預(yù)防和復(fù)發(fā)白癜風(fēng)不會讓人體產(chǎn)生抗體，所以它是一種高復(fù)發(fā)的皮膚疾病。相反，反復(fù)的發(fā)作反而會讓身體對藥物治療產(chǎn)生抗藥性，讓病情一步步難以控制。所以不要對復(fù)發(fā)的可能性有疑問，也不要糾結(jié)，終身不復(fù)發(fā)的病例并不在少數(shù)，關(guān)鍵還是在于自身對疾病的重視，越早治療其復(fù)發(fā)幾率就越小。另外，預(yù)防復(fù)發(fā)也是大事。一次患病，終身需要預(yù)防。尤其是老年人，年輕時患病，年紀(jì)大了體質(zhì)下降很容易復(fù)發(fā)，所以需要長期預(yù)防。2022年10月18日1954
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 很多人得了白癜風(fēng)之后呢，非常焦慮，他是白癜風(fēng)，非常擔(dān)心白斑會蔓延到全身，但其實白癜風(fēng)出現(xiàn)散發(fā)性的。 但白癜風(fēng)蔓延到全身的情況，其實出現(xiàn)的概率非常小。 而且呢，白癜風(fēng)現(xiàn)在的治愈率比較高，比如說像頭面部的白癜風(fēng)。 如果治療之后，白斑恢復(fù)的概率啊，可以達(dá)到80%以上啊。 反對軀干等部位也可以達(dá)到60%-70%左右。 只有手指還有粘膜部位的白斑，恢復(fù)的有效率會差一些，因為白癜風(fēng)呢，我們首先要調(diào)整好心態(tài)。 可以積極配合治療，常用的治療方法呢，包括外用藥物。 蜜蜂乳膏，帕托慕斯軟膏。 以及卡列自然定等等。 這些藥物呢，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下去使用，另外呢，還可以配合光療來治療。2022年09月27日163
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