-
陳杰主治醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 【摘要】白癜風(fēng)是一種常見色素性皮膚病之一，嚴(yán)重影響患者的身心健康。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組在2018版白癜風(fēng)治療共識(shí)的基礎(chǔ)上復(fù)習(xí)近3年白癜風(fēng)的研究進(jìn)展，同時(shí)結(jié)合專家的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)白癜風(fēng)的維持治療和糖皮質(zhì)激素干預(yù)應(yīng)用進(jìn)行修訂，展望JAK抑制劑治療，最終達(dá)成本共識(shí)?！娟P(guān)鍵詞】白癜風(fēng)；治療；糖皮質(zhì)激素類；光療法；鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑；專家共識(shí)本版白癜風(fēng)治療共識(shí)以中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制訂的白癜風(fēng)診療共識(shí)（2018版）為基礎(chǔ)，結(jié)合近3年白癜風(fēng)的研究進(jìn)展及專家的臨床實(shí)踐，經(jīng)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)白癜風(fēng)研究中心、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)色素病專委會(huì)部分專家及國(guó)內(nèi)相關(guān)專家討論制定。修訂內(nèi)容包括在“治療目標(biāo)”中增加了“維持治療防止再脫色”；在“系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素”部分增補(bǔ)了“激素的早期干預(yù)”和“每周5d間歇療法（oralmini?pulsetherapy）”的給藥方法；在“展望”中，對(duì)JAK抑制劑系統(tǒng)或外用治療白癜風(fēng)有效性進(jìn)行了補(bǔ)充。白癜風(fēng)治療的目標(biāo)：控制皮損發(fā)展，促進(jìn)白斑復(fù)色，維持治療防止再脫色。一、選擇治療措施時(shí)主要考慮因素（一）病期分為進(jìn)展期和穩(wěn)定期。進(jìn)展期判定：參考白癜風(fēng)疾病活動(dòng)度評(píng)分（VIDA）、臨床特征、同形反應(yīng)、Wood燈檢查結(jié)果。VIDA積分：近6周內(nèi)出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大計(jì)“+4分”，近3個(gè)月出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大計(jì)“+3分”，近6個(gè)月出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大計(jì)“+2分”，近1年出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大計(jì)“+1分”，至少穩(wěn)定1年計(jì)“0分”，至少穩(wěn)定1年且有自發(fā)色素再生計(jì)“-1分”。VIDA總分>1分即為進(jìn)展期，≥4分為快速進(jìn)展期。出現(xiàn)皮損邊緣模糊、炎性白癜風(fēng)（包括瘙癢、紅斑等）、三色白癜風(fēng)、紙屑樣白斑或色素減退斑等臨床表現(xiàn)時(shí)可判定為進(jìn)展期白癜風(fēng)。同形反應(yīng)即皮膚損傷部位1年內(nèi)出現(xiàn)白斑，損傷可以是物理性（創(chuàng)傷、切割傷、抓傷、機(jī)械摩擦、持久壓迫、熱灼傷、冷凍傷）、化學(xué)性、過敏性（變應(yīng)性接觸性皮炎）或其他炎癥性皮膚病、刺激性反應(yīng)（接種疫苗、文身等）、治療（放射治療、光療）等。Wood燈顯示皮損顏色呈灰白色，邊界欠清，Wood燈下皮損面積＞目測(cè)面積，提示是進(jìn)展期。上述VIDA積分、臨床特征、同形反應(yīng)、Wood燈檢查結(jié)果中符合任何1條即可考慮病情進(jìn)展。穩(wěn)定期判定：①VIDA積分為0分；②臨床特征：白斑呈瓷白色，邊緣清晰或色素沉著；③無同形反應(yīng)（≥1年）；④Wood燈：皮損顏色呈白色，邊界清晰，Wood燈下皮損面積≤目測(cè)面積，符合以上條件提示穩(wěn)定期?？赏瑫r(shí)參考激光共聚焦掃描顯微鏡（簡(jiǎn)稱皮膚CT）和皮膚鏡的圖像改變，輔以診斷。（二）白癜風(fēng)嚴(yán)重程度評(píng)級(jí)手掌面積約為體表面積1%。1級(jí)為輕度，白斑<1％體表面積；2級(jí)為中度，白斑占1％～5％體表面積；3級(jí)為中重度，白斑占6％～50％體表面積；4級(jí)為重度，白斑>50％體表面積。對(duì)于白斑面積<1％體表面積的皮損，可參考手掌指節(jié)單位評(píng)定，1個(gè)手掌面積分為32個(gè)指節(jié)單位，掌心面積為18個(gè)指節(jié)占0.54%，1個(gè)指節(jié)占0.03%。白斑面積也可按白癜風(fēng)面積評(píng)分指數(shù)（vitiligoareascoringindex，VASI）來評(píng)判。VASI=∑（身體各部位占手掌單元數(shù)）×該區(qū)域色素脫失所占百分比，VASI值范圍0~100。白斑面積還可借助白癜風(fēng)嚴(yán)重程度評(píng)分系統(tǒng)（vitiligoextentscore，VES）（http：//www.vitiligo?calculator.com/）在線評(píng)分或者進(jìn)行圖表比對(duì)判定。（三）分型根據(jù)2012年白癜風(fēng)全球問題共識(shí)大會(huì)及專家討論，分為節(jié)段型、尋常型、混合型及未定類型。1.節(jié)段型白癜風(fēng)（segmentalvitiligo）：通常指沿某一皮神經(jīng)節(jié)段分布（完全或部分匹配皮膚節(jié)段）的單側(cè)不對(duì)稱白癜風(fēng)。少數(shù)可雙側(cè)多節(jié)段分布。2.非節(jié)段（尋常）型白癜風(fēng)［non?segmentalvitiligo，（vitiligovulgaris）］：包括散發(fā)型、泛發(fā)型、面頸型、肢端型和黏膜型。散發(fā)型指白斑≥2片，面積1-3級(jí)；泛發(fā)型指白斑面積4級(jí)（>50%）；面頸型、肢端型、黏膜型均有發(fā)展為泛發(fā)型的可能。3.混合型白癜風(fēng)：節(jié)段型與非節(jié)段型并存。4.未定類型白癜風(fēng)（原局限型）：指單片皮損，面積為1級(jí)，就診時(shí)尚不能確定為節(jié)段或非節(jié)段型。（四）其他因素皮損部位、發(fā)病年齡、病程、既往用藥史、家族史、自身免疫病史等。二、治療原則（一）進(jìn)展期白癜風(fēng)1.未定類型：可外用糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏）等，也可外用低濃度光敏藥（如濃度<0.1％的甲氧沙林及含補(bǔ)骨脂的制劑）或維生素D3衍生物；可選308nm準(zhǔn)分子激光、準(zhǔn)分子光或局部窄譜中波紫外線（NB?UVB）?？焖龠M(jìn)展期可考慮系統(tǒng)使用激素早期干預(yù)。2.非節(jié)段型與混合型：VIDA積分>3分系統(tǒng)用激素早期干預(yù)，此外中醫(yī)中藥、NB?UVB、308nm準(zhǔn)分子激光和準(zhǔn)分子光也可選用?？焖龠M(jìn)展期采用光療時(shí)宜用正常起始量的1/2-1/3，可聯(lián)合系統(tǒng)用激素或抗氧化劑，避免光療引起氧化應(yīng)激而導(dǎo)致皮損擴(kuò)大。局部外用藥治療參考進(jìn)展期未定類型。3.節(jié)段型：參考進(jìn)展期未定類型治療。（二）穩(wěn)定期白癜風(fēng)1.未定類型：外用光敏劑、激素、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物等；自體表皮移植及黑素細(xì)胞移植；局部光療參考進(jìn)展期未定類型白癜風(fēng)。2.非節(jié)段型與混合型：光療如NB?UVB、308nm準(zhǔn)分子激光和準(zhǔn)分子光等，中醫(yī)中藥、自體表皮移植或黑素細(xì)胞移植（暴露部位或患者要求治療的部位）。局部外用藥治療參考穩(wěn)定期未定類型白癜風(fēng)。3.節(jié)段型：自體表皮移植或黑素細(xì)胞移植（至少穩(wěn)定6個(gè)月以上），包括自體表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自體非培養(yǎng)表皮細(xì)胞懸液移植、自體培養(yǎng)黑素細(xì)胞移植等。其他參考穩(wěn)定期未定類型白癜風(fēng)治療。三、治療細(xì)則（一）激素治療1.局部外用激素：適用于白斑累及面積<3％體表面積的進(jìn)展期皮損，選擇（超）強(qiáng)效激素。在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下使用，面、皺折及細(xì)嫩部位皮膚用1個(gè)月后更換為鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，肢端可持續(xù)使用。激素避免用于眼周。如果連續(xù)外用激素治療3～4個(gè)月無復(fù)色，則表明療效差，需更換或者聯(lián)合其他局部治療方法。2.系統(tǒng)用激素：對(duì)于VIDA>3分的白癜風(fēng)患者，盡早使用激素可以使進(jìn)展期白癜風(fēng)趨于穩(wěn)定。成人進(jìn)展期白癜風(fēng)，可小劑量口服潑尼松0.3mg·kg·d，連服1～3個(gè)月，無效中止；見效后每2-4周遞減5mg，至隔日5mg，維持3個(gè)月?；驈?fù)方倍他米松注射液1ml肌內(nèi)注射，每20-30天1次，可用1-4次或根據(jù)病情酌情使用，或者每周5d間歇療法：如上述常規(guī)系統(tǒng)使用激素仍不能控制白斑進(jìn)展，可以口服地塞米松（2.5mg/d）、甲潑尼龍（0.5mg·kg·d），每周連服2d停用5d，療程3-6個(gè)月。對(duì)于系統(tǒng)應(yīng)用激素禁忌證患者，可考慮酌情使用其他免疫抑制劑。（二）光療1.局部光療：NB?UVB每周治療2-3次，根據(jù)不同部位選取不同的初始治療劑量，或者在治療前測(cè)定最小紅斑量（MED），起始劑量為70％MED。下一次照射劑量視前次照射后出現(xiàn)紅斑反應(yīng)情況而定：若未出現(xiàn)紅斑，或紅斑持續(xù)時(shí)間<24h，治療劑量提高10％～20％，直至單次照射劑量達(dá)到3.0J/cm2（III型、IV型皮膚）。如果紅斑持續(xù)超過72h或出現(xiàn)水皰，治療時(shí)間應(yīng)推后至癥狀消失，下次治療劑量降低20％～50％。如果紅斑持續(xù)24～72h，應(yīng)維持原劑量繼續(xù)治療。308nm準(zhǔn)分子光、308nm準(zhǔn)分子激光：每周治療2-3次，治療起始劑量及下一次治療劑量調(diào)整可參考NB?UVB使用指南。2.全身NB?UVB治療：適用于皮損散發(fā)或泛發(fā)全身的非節(jié)段型或混合型白癜風(fēng)的治療。每周治療2-3次，初始劑量及下一次治療劑量調(diào)整與局部NB?UVB類同。療效不一定隨NB?UVB光療治療次數(shù)、頻率、紅斑量和累積劑量的增加而增加，而且，累積劑量越大，皮膚干燥、瘙癢、光老化等不良反應(yīng)的發(fā)生概率越高。治療次數(shù)、頻率、紅斑量和累積劑量與光耐受（平臺(tái)期）的出現(xiàn)有關(guān)。平臺(tái)期指光療持續(xù)照射超過20次后，連續(xù)照射色素恢復(fù)不再增加，如出現(xiàn)平臺(tái)期應(yīng)停止治療，休息3-6個(gè)月，起始劑量以最小紅斑量開始（區(qū)別于初次治療的70%MED）；治療3個(gè)月無效，應(yīng)考慮停止治療；只要有持續(xù)復(fù)色，光療通?？衫^續(xù)；快速進(jìn)展期光療劑量宜從100mJ/cm2起始，聯(lián)合系統(tǒng)用激素治療，可避免光療誘發(fā)的同形反應(yīng)。病程短、非節(jié)段型白癜風(fēng)的療效優(yōu)于病程長(zhǎng)、節(jié)段型白癜風(fēng)；面頸、軀干部白癜風(fēng)的療效優(yōu)于肢端白癜風(fēng)。全身NB?UVB治療可有效阻止疾病發(fā)展，同時(shí)誘導(dǎo)復(fù)色。3.光療的聯(lián)合治療：光療聯(lián)合療法效果優(yōu)于單一療法。光療聯(lián)合治療方案主要包括：聯(lián)合口服或外用激素、外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、口服中藥制劑、外用維生素D3衍生物、外用光敏劑、移植治療、口服抗氧化劑、點(diǎn)陣激光治療、皮膚磨削術(shù)、點(diǎn)陣激光導(dǎo)入激素治療等。（三）鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑包括他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏。治療時(shí)間為3-6個(gè)月，間歇應(yīng)用可更長(zhǎng)。面部和頸部復(fù)色效果最好。特殊部位如眶周應(yīng)首選應(yīng)用，口唇黏膜和生殖器部位也可以使用。此類藥物無激素引起的一些不良反應(yīng)，但仍可引起或加重局部感染如毛囊炎、痤瘡、單純皰疹等。（四）維生素D3衍生物外用卡泊三醇軟膏及他卡西醇軟膏可用于治療白癜風(fēng)，每日2次外涂。維生素D3衍生物可與NB?UVB、308nm準(zhǔn)分子激光等聯(lián)合治療。也可與外用激素和鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑聯(lián)合治療。局部外用卡泊三醇軟膏或他卡西醇軟膏可增強(qiáng)NB?UVB治療白癜風(fēng)的療效。（五）中醫(yī)中藥辨病結(jié)合辨證：分為進(jìn)展期和穩(wěn)定期2個(gè)階段，形成與之相對(duì)應(yīng)的4個(gè)主要證型（風(fēng)濕郁熱證、肝郁氣滯證、肝腎不足證、瘀血阻絡(luò)證）。進(jìn)展期表現(xiàn)為風(fēng)濕郁熱證、肝郁氣滯證，穩(wěn)定期表現(xiàn)為肝腎不足證、瘀血阻絡(luò)證。兒童常表現(xiàn)為脾胃虛弱。治療上進(jìn)展期以驅(qū)邪為主，疏風(fēng)清熱利濕，疏肝解郁；穩(wěn)定期以滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀為主，根據(jù)部位選擇相應(yīng)引經(jīng)藥。（六）脫色治療主要適用于白斑累及>95％體表面積的患者。已經(jīng)證實(shí)對(duì)復(fù)色治療的各種方法抵抗，在患者要求下可接受皮膚脫色。脫色后需嚴(yán)格防曬，以避免日光損傷及復(fù)色。1.脫色劑治療：外用20%莫諾苯腙（氫醌單苯醚）每日2次，連用3-6個(gè)月；也可用20％4?甲氧基苯酚乳膏（對(duì)苯二酚單甲醚），開始用10％濃度，以后每1-2個(gè)月逐漸增加濃度。每天2次外用，先脫色曝光部位再脫色非曝光部位，1-3個(gè)月出現(xiàn)臨床療效。注意減少皮膚對(duì)脫色劑的吸收，搽藥后2～3h禁止接觸他人皮膚。2.激光治療：可選Q755nm、Q694nm、Q532nm激光。（七）遮蓋療法用于暴露部位皮損，采用含染料的物理或者化學(xué)遮蓋劑涂搽白斑，使顏色接近周圍正常膚色。（八）移植治療適用于穩(wěn)定期白癜風(fēng)（穩(wěn)定1年以上），尤其適用于節(jié)段型及未定類型白癜風(fēng)，其他型別白癜風(fēng)的暴露部位皮損也可以采用。治療需考慮白斑的部位和面積，進(jìn)展期白癜風(fēng)及瘢痕體質(zhì)患者禁用移植治療。常用的移植方法包括自體表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自體非培養(yǎng)表皮細(xì)胞懸液移植、自體培養(yǎng)黑素細(xì)胞移植、單株毛囊移植以及組織工程表皮片移植等。自體表皮片移植操作簡(jiǎn)單可行，療效較好。移植治療與光療聯(lián)合治療可提高臨床療效。（九）兒童白癜風(fēng)小于2歲的兒童可外用中效激素治療，采用間歇外用療法較為安全；>2歲的兒童可外用中強(qiáng)效或強(qiáng)效激素。他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏可用于兒童白癜風(fēng)的治療；基于此類藥治療兒童特應(yīng)性皮炎的文獻(xiàn)和經(jīng)驗(yàn)，嬰兒白癜風(fēng)也可應(yīng)用。維生素D3衍生物也可治療兒童白癜風(fēng)。兒童快速進(jìn)展期白癜風(fēng)可口服小劑量激素治療，推薦口服潑尼松5-10mg/d，連用2-3周。如有必要，可以在4-6周后再重復(fù)治療1次。兒童白癜風(fēng)可根據(jù)治療需要接受光療。（十）輔助治療重視健康教育，避免不良的心理應(yīng)激，避免疲勞熬夜，避免局部壓迫和摩擦，避免日光曝曬，避免接觸酚類化合物，可以食用富含維生素C的蔬菜水果，保持飲食和營(yíng)養(yǎng)均衡，不能忌口，特別是在進(jìn)展期。補(bǔ)充維生素B、維生素E、葉酸、鈣劑、硒及抗氧化劑等可能有一定幫助。（十一）維持治療白斑完全恢復(fù)正常或者達(dá)到患者預(yù)期目標(biāo)后，仍需維持治療3-6個(gè)月。局部外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，每周2次，持續(xù)使用3-6個(gè)月，可有效預(yù)防復(fù)發(fā)或脫色現(xiàn)象。中醫(yī)中藥需辨證論治間斷內(nèi)服。也可以參考國(guó)外文獻(xiàn)在光療達(dá)到最大程度復(fù)色后改為維持治療，第1個(gè)月每周2次，第2個(gè)月減少為每周1次，并在第3、4個(gè)月進(jìn)一步減少為隔周1次。（十二）展望基于對(duì)白癜風(fēng)免疫發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)，國(guó)外已有小樣本臨床研究顯示，JAK抑制劑（托法替尼、魯索替尼等）口服或外用治療白癜風(fēng)有效，有望成為白癜風(fēng)治療的新手段。注意：①遵循本治療共識(shí)并不能保證所有患者取得滿意療效；②本治療共識(shí)并非包括目前所有白癜風(fēng)的治療方法；③白癜風(fēng)治療應(yīng)爭(zhēng)取確診后盡早治療，治療盡可能采取個(gè)性化的綜合療法（中西醫(yī)相結(jié)合，外用內(nèi)服藥物相結(jié)合，藥物和理療相結(jié)合，藥物和理療及外科手術(shù)療法相結(jié)合），治療應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，1個(gè)療程至少3個(gè)月以上；④某些藥物（如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏、卡泊三醇軟膏、他卡西醇軟膏等）的說明書中并未包括對(duì)白癜風(fēng)的治療，但國(guó)內(nèi)外已有大量文獻(xiàn)證明這些藥物對(duì)白癜風(fēng)有效（注意：超說明書范圍使用時(shí)應(yīng)堅(jiān)持知情同意原則）。參與共識(shí)制定人員名單（以姓氏漢語拼音為序）：高天文（第四軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院）、顧華（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚病醫(yī)院）、何黎（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚病醫(yī)院）、雷鐵池（武漢大學(xué)人民醫(yī)院）、李春英（第四軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院）、李明（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）、李鐵男（沈陽市第七人民醫(yī)院）、林彤（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院）、牟寬厚（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、涂彩霞（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）、溫海（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院）、吳紀(jì)園（武漢市第一醫(yī)院）、許愛娥（杭州市第三人民醫(yī)院）、張峻嶺（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）、鄭志忠（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）執(zhí)筆者許愛娥高天文雷鐵池利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突。參考文獻(xiàn)［1］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.白癜風(fēng)診療共識(shí)（2018版）［J］.中華皮膚科雜志,中華皮膚科雜志2021年2月第54卷第2期（2）:224?229.doi:10.1159/000439563.［12］林潔,樊奇敏,許愛娥.窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)平臺(tái)期相關(guān)研究［J］.臨床皮膚科雜志,2016,45（6）:465?468.7.（收稿日期：2020?08?06）（本文編輯：尚淑賢）?2022年06月27日
2718
0
5
-
姜再文主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-吉林 線上診療科 近年來兒童呢，白癜風(fēng)發(fā)病率呢，持續(xù)走高，主要呢與以下因素有關(guān)，家長(zhǎng)們呢，一定要注意了。第一個(gè)呢，就是食物，孩子呢吃零食比較多，久而久之呢，就會(huì)影響到正餐，打擾了正常的飲食規(guī)律。 導(dǎo)致呢，營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取或者是吸收不足。 黑色素細(xì)胞呢合成原料攝取或吸收不足，就會(huì)呢容易導(dǎo)致白癜風(fēng)等疾病的發(fā)生，而且呢，孩子喜歡吃的零食飲料很多呢都含有化學(xué)的添加劑，如染色劑，防腐劑，甜味劑等等，會(huì)呢給兒童的身體造成的損害。 第二個(gè)呢，就是環(huán)境污染。 現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境污染嚴(yán)重，比如說工業(yè)的廢氣、廢水，汽車的尾氣等等，均含有許多有害物質(zhì)，如二氧化硫、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)或者是重金屬毒，這些呢，也是白癜風(fēng)發(fā)病率增高的一個(gè)重要的因素。 呃，相比于大人，生長(zhǎng)發(fā)育期的孩子，對(duì)于呢，這些物質(zhì)更呢為敏感，加之呢，現(xiàn)在孩子外出活動(dòng)的增多，皮膚呢，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)等等，因此呢，造成白癜風(fēng)的，呃，低齡化。 第三個(gè)呢，就是免疫因素，兒童呢，正處于身體呢發(fā)育期，身體呢，各個(gè)器官呢，生活成熟，體質(zhì)呢相對(duì)較弱，免疫力差。 呃，非常容易導(dǎo)致白癜風(fēng)的發(fā)病。 呃，一旦發(fā)現(xiàn)兒童白癜風(fēng)，一定要及時(shí)干預(yù)治療，越早治療，治愈率呢越高。2022年12月27日740
0
1
-
弓娟琴主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 大家好，我是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院的宮殿琴醫(yī)生，今天我跟大家一起聊一聊我們夏季常見的一個(gè)皮膚病，我們叫貝癜風(fēng)，白癜風(fēng)是我們皮膚科常見病，多發(fā)病，呃，但是呢，它常常因?yàn)殚L(zhǎng)在暴露部位，對(duì)我們患者的社交啊，學(xué)習(xí)啊，工作造成了一定的影響，那什么是給癜風(fēng)啊，給癜風(fēng)我們說是一個(gè)后天，哎，獲得性的一個(gè)免自身免疫性的一個(gè)機(jī)遇，目前呢，有癜風(fēng)發(fā)病多種因素有關(guān)，什么遺傳啊，免疫功能的異常啊，然后精神壓力啊，外傷啊，啊，微量元素的缺法都是有關(guān)的目前，但是目前總體大家的認(rèn)識(shí)，免疫功能紊亂導(dǎo)致局部的色素異常是我們白癜風(fēng)發(fā)病的主要一個(gè)因素，這就是我們說的常見的a癜方，嗯，謝謝大家。2021年10月20日3163
1
12
-
潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 老王是位多年的白癜風(fēng)患者，年輕的時(shí)候，曾經(jīng)到山東北京都去看過，但是白癜風(fēng)一直沒有治好，后來也就失去了治療信心。對(duì)于白癜風(fēng)聽之任之任其發(fā)展了。現(xiàn)在胳膊上面大片的白斑，腹部也有一些散發(fā)的白斑，雖說不影響生命健康，但畢竟影響外觀，夏天都不太敢穿短袖，害怕別人異樣的目光。最近在跟朋友在酒桌上喝酒時(shí)，聽朋友說，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)這么發(fā)達(dá)，應(yīng)該有治療辦法。于是他又重新燃起了治療的希望，來到醫(yī)院來看看。那么，醫(yī)學(xué)經(jīng)歷這么多年的發(fā)展，白癜風(fēng)到底能不能治好呢？今天我們就來聊一聊白癜風(fēng)治療的話題。心態(tài)很多人患上白癜風(fēng)之后呢，剛開始是恐懼，驚慌，聽說白癜風(fēng)都治不好，人家馮小剛這么有錢都沒治好，可見白癜風(fēng)是不治之癥，關(guān)鍵這白癜風(fēng)是發(fā)展到全身該怎么辦？然后憤憤不平，為什么我這么倒霉得上白癜風(fēng)呢？之后是抱有治療希望，也許可以治好呢？為什么會(huì)得白癜風(fēng)？目前醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為白癜風(fēng)，是在一定的遺傳背景下，和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。我們?cè)谂R床發(fā)現(xiàn)，家族中有家族史的白癜風(fēng)患者比例不高。大約有2/3的患者發(fā)病前的與精神創(chuàng)傷過度勞累焦慮有關(guān)系。白癜風(fēng)到底能不能治好呢？這個(gè)和很多因素有關(guān)系，通常認(rèn)為呢白癜風(fēng)發(fā)病越早治療效果越好。三個(gè)月以內(nèi)的相對(duì)來說治療有效率高。另外和部位也有關(guān)系，比如說像面頸部的治療有效率比較高，可以達(dá)到80~90%恢復(fù)率。軀干部位治療效果也不錯(cuò)，可以70%可以恢復(fù)顏色。四肢的有效率要差一些，一般只有30~40%左右。而手指腳趾療效最差，一般低于10%。還有一些黏膜和皮膚交界部位，比如說像口唇眼角有效率要差一些。對(duì)于像四肢及眼口等黏膜部位治療效果不好的患者，可以在白斑穩(wěn)定一年以上時(shí)選擇做黑素細(xì)胞移植，通常可以取得很好的效果。白癜風(fēng)的治療周期有多長(zhǎng)呢？通常是三個(gè)月一個(gè)療程。通常看到顏色恢復(fù)最快也要一個(gè)多月，一般呢是治療三個(gè)月到半年左右再評(píng)估療效。白癜風(fēng)的治療手段有哪些？1.口服藥物通常是糖皮質(zhì)激素以及白靈片等中成藥配合；2.外用藥物包括鹵米松軟膏他克莫司軟膏，卡泊三醇軟膏以及復(fù)方卡力孜然酊等光敏劑；3.光療包括窄波紫外線，308準(zhǔn)分子激光4.對(duì)于白斑穩(wěn)定一年以上前面藥物治療不好的可以選擇移植治療，包括黑色素細(xì)胞移植，微小皮片移植等等，通常效果比較滿意。5.其他輔助治療需要調(diào)整好心態(tài)，不能過度焦慮，白癜風(fēng)不需要忌口，可以補(bǔ)充維生素B維生素E，葉酸，鈣片硒等。6.維持治療：最新的指南提出，白癜風(fēng)恢復(fù)維持需要3~6個(gè)月，即白斑治好之后，也要維持3~6個(gè)月的治療，包括外涂他克莫司軟膏。還可以間斷進(jìn)行光療，比如說第1個(gè)月每周兩次，第2個(gè)月改為每周一次，3~4個(gè)月的時(shí)候可以減少為隔周一次。白癜風(fēng)有哪些注意事項(xiàng)？1.白癜風(fēng)呢一般需要注意不要暴曬，調(diào)整好情緒，避免焦慮；2.不要去尋求一些偏方去根治白癜風(fēng)，這樣反而容易出現(xiàn)問題；3.避免外傷；4.白癜風(fēng)可以注射新冠疫苗。小結(jié)白癜風(fēng)的治療有效率還是很高的，并非大家所想象的那樣是不治之癥，只要調(diào)整好心態(tài)，積極配合治療，項(xiàng)目絕大多數(shù)患者都可以戰(zhàn)勝這白色惡魔。2021年08月20日1951
0
4
-
劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 內(nèi)分泌對(duì)色素代謝有以下幾個(gè)方面的影響： 1.褪黑色素褪黑色素主要由松果體分泌。松果體的分泌功能與光照有密切的關(guān)系，延長(zhǎng)光照能抑制褪黑色素。 2.腎上腺素與正腎上腺素腎上腺素與正腎上腺素是由腎上腺髓質(zhì)分泌的激素，它們?cè)诎察o狀態(tài)下分泌量很少，遇到寒冷、疼痛、情緒激動(dòng)因素使機(jī)體呈“緊張狀態(tài)”時(shí)，在交感神經(jīng)興奮的同時(shí)，腎上腺髓質(zhì)分泌增多，故兩種激素增加。微量的腎上腺素就能抑制黑色素細(xì)胞刺激對(duì)離體蛙皮黑色素細(xì)胞的作用。 3.黑色素細(xì)胞刺激素近年來研究表明：人類的黑色素刺激素可能由垂體前葉分泌皮促素的細(xì)胞所分泌。黑色素細(xì)胞刺激素分a與β兩種，當(dāng)病員接到大量黑色素刺激素治療時(shí)，局部短期內(nèi)會(huì)發(fā)生色素沉著。 4.皮促素皮促素由垂體前葉分泌。臨床上使用皮促素后許多病人出現(xiàn)愛迪森氏病樣色素沉著，原有的色素痣色澤加深，并產(chǎn)生新的色素痣，這可能是由于皮促素含有黑色素刺激素之故，亦有使用皮促素治療白癜風(fēng)的報(bào)道。 5.甲狀腺素甲狀腺素由甲狀腺分泌。甲狀腺制劑中的甲狀腺素、雙碘甲狀腺素是無機(jī)碘化物的復(fù)合物，可使皮膚顏色變淡，但對(duì)蛙黑色素細(xì)胞則無作用。此外，伴發(fā)白癜風(fēng)的甲狀腺功能亢進(jìn)病例并不少見，當(dāng)他們切除甲狀腺后，個(gè)別白癜風(fēng)患者會(huì)有改變。 6.性激素性激素包括男性激素和女性激素，男性激素的代表是睪丸素，如丙酸睪丸酮;女性激素如黃體酮和雌激素。性激素有加深皮膚色澤的作用，例如孕婦常伴有面部黃褐斑及乳頭、乳暈等處顏色色加深，這是由于妊娠婦女女性激素增多之故。再如肝病患者皮膚色素沉著，面部有黃褐斑(又稱肝斑)，這是由于肝病患者滅活激素的功能減退，以致血中雌激素濃度提高所致。 7.皮質(zhì)類固醇激素皮質(zhì)類固醇激素：強(qiáng)的松、地塞米松及青化考的松等由腎上腺皮質(zhì)分泌，其對(duì)黑色素代謝的作用主要與黑色素細(xì)胞刺激有關(guān)。在正常情況下，血中黑色素刺激素與皮質(zhì)類固醇激素水平相對(duì)平衡，一旦失調(diào)，影響膚色。我們?cè)l(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)患者因關(guān)節(jié)炎服用強(qiáng)的松治療后白斑擴(kuò)大、增多。2021年08月14日725
0
1
-
顧偉杰主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 白癜風(fēng)是一種常見色素脫失性皮膚病，雖然不影響機(jī)體整體健康，但由于其常常發(fā)生于暴露部位，對(duì)患者及患兒家屬心理影響巨大，反過來，這種心理負(fù)擔(dān)又會(huì)加重白癜風(fēng)病情，增加治療難度。本文就臨床工作中遇到的患者最關(guān)心的問題進(jìn)行解答。 1、白癜風(fēng)可以治愈嗎？ 答：白癜風(fēng)的治愈率和白癜風(fēng)分類型、部位、分期有關(guān)，總體來看局限性、軀干部位、穩(wěn)定期、病史短的白癜風(fēng)治愈率較高，治愈率可達(dá)60％，而泛發(fā)性、四肢末端/腔口部位周圍、進(jìn)展期、病史長(zhǎng)的白癜風(fēng)治愈率較低。但無論如何，患白癜風(fēng)后保持積極樂觀的心態(tài)，摒棄焦慮抑郁等思想負(fù)擔(dān)非常重要，決定著疾病進(jìn)展和治療效果。 2、白癜風(fēng)需要忌口嗎？食療是否有效？ 答：白癜風(fēng)不需要特殊忌口，如含維生素C豐富的西紅柿、獼猴桃均不需要忌口，但研究表明煙酒、添加劑食品、某些美白化妝品會(huì)加重或誘發(fā)白癜風(fēng)，患者應(yīng)引起足夠重視。中醫(yī)治療白癜風(fēng)歷史悠久，效果肯定，食療在白癜風(fēng)治療中具有一定作用，適當(dāng)進(jìn)食黑豆（帶皮）、黑芝麻、黑米、黑木耳對(duì)白癜風(fēng)治療有一定輔助作用，上述食物含有的微量元素和補(bǔ)益肝腎作用，有益于黑素細(xì)胞生成。 3、作息和精神心理在白癜風(fēng)發(fā)病和治療中的作用如何？ 答：作息和精神心理因素在白癜風(fēng)發(fā)病中具有重要作用，因此，白癜風(fēng)患者一定要規(guī)律作息，每天晚上入睡時(shí)間不晚于11點(diǎn)，對(duì)于學(xué)習(xí)工作任務(wù)繁重的患者，也盡量不要晚于12點(diǎn)睡覺，增加白天工作量和學(xué)習(xí)時(shí)間，合理安排考試、加班。因工作、經(jīng)濟(jì)、感情、家庭瑣事導(dǎo)致的精神緊張、思想負(fù)擔(dān)盡量化解，可通過社交、向家人朋友傾訴、求助等方法化解，降低精神緊張導(dǎo)致的白癜風(fēng)加重。另外，充分認(rèn)識(shí)患上白癜風(fēng)導(dǎo)致的心理負(fù)擔(dān)對(duì)白癜風(fēng)有進(jìn)一步加重的作用，既患之、則安之，配合醫(yī)生治療，不要再擔(dān)過度擔(dān)心焦慮，使白癜風(fēng)雪上加霜，勿形成焦慮--白癜風(fēng)加重--進(jìn)一步焦慮--白癜風(fēng)進(jìn)一步加重的惡性循環(huán)。 4、其他誘發(fā)白癜風(fēng)的因素有哪些？ 答：其他誘發(fā)加重白癜風(fēng)的因素還有外傷、暴曬、手術(shù)切口等。 5、白癜風(fēng)主要的治療方法有哪些？ 答：白癜風(fēng)主要治療包括口服中藥（進(jìn)展期可口服小量激素或生物制劑）、外用光敏藥物/激素（或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑）、光療（紫外線或308激光光療儀）。絕大多數(shù)情況下，三種方法聯(lián)合優(yōu)于單用和部分聯(lián)用。2021年08月07日1715
0
3
-
江萍副主任醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 皮膚性病科 白癜風(fēng)和血液有什么關(guān)系？ 經(jīng)常白癜風(fēng)患者去醫(yī)院檢查的時(shí)候，醫(yī)生都讓檢查血常規(guī)，這就引起的患者的不理解，“我得的是皮膚病，為啥老是讓我查血常規(guī)？”還有的患者以為是血液?jiǎn)栴}誘發(fā)的白癜風(fēng)，其實(shí)不是的，那么究竟白癜風(fēng)和血液有什么關(guān)系呢？ 白癜風(fēng)的發(fā)生和血液有關(guān) 由于血液的血清中控制酪氨酸酶的基因發(fā)生突變，使酪氨酸酶的活性下降，無法抑制黑色素細(xì)胞所需要的營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致黑色素分泌不足，從而引發(fā)白癜風(fēng)。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)白癜風(fēng)患者的血常規(guī)檢查都存在貧血的情況。 白癜風(fēng)和檢查血液有關(guān)系 進(jìn)行血常規(guī)檢查，可以檢查到身體各個(gè)部位的組織情況，從而能更詳細(xì)的了解患者的病因、病情，可以更加有針對(duì)性的治療白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)的治療 建議生活中可以食用一些促進(jìn)身體血液循環(huán)的食物，比如黑豆：黑豆中含有豐富的花青素，能清除體內(nèi)的自由基，降低膽固醇，促進(jìn)血液循環(huán)，此外，花青素還有護(hù)眼的功效；海帶：海帶含碘較高，不僅如此，還含有豐富的膳食纖維和膠質(zhì)成分，其中膠質(zhì)成分可以結(jié)合血液中的有害物質(zhì)，凈化血液。 請(qǐng)注意！ 白癜風(fēng)雖然要做血常規(guī)檢查，但終究也不是血液疾病，不會(huì)傳染，希望各位患者一定要配合醫(yī)生治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。2021年08月04日1016
0
1
-
史傳奎副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 呃，這個(gè)家長(zhǎng)的問題，我覺得非常有代表性，是我還得白癲瘋問一下什么原因，那個(gè)能不能根治啊，首先我在門診上，每天都要糾正許多病人這個(gè)答案啊，這個(gè)問題啊，呃，我們的疾病是不能根治的啊，我今天跟大家講就是我們主要是我們的生命啊，一直在存續(xù)存在，那么我們的疾病呢，都可能會(huì)。 會(huì)找上我們來，所以說我們不要追求盲目地追求根治這個(gè)病是什么呢，我們治好不再?gòu)?fù)發(fā)，不再發(fā)作，沒有這個(gè)疾病就可以了，什么樣的病能根治，比如我們闌尾炎把闌尾切掉沒有闌尾了，這就根治那其他疾病的話，只要我們皮膚在我們都有可能會(huì)有皮膚的疾病發(fā)生，所以我們現(xiàn)在不要放下根治這個(gè)包袱啊，我們要的是孩子的健康，我們要孩子更好的一個(gè)未來，一個(gè)孩子的開心未來，所以說不要盲目地追求根治，有時(shí)根據(jù)根治我們會(huì)用到好多好多的藥物并沒有。 并不能達(dá)到真正根治，而且對(duì)身體還有損傷。2021年08月02日1832
0
1
-
江萍副主任醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 皮膚性病科 很多剛患了白癜風(fēng)的患者都非常害怕，恐其頑固，愁其不愈，總是聽醫(yī)生說著“黑色素細(xì)胞”、“酪氨酸酶”等一些專業(yè)名詞，常不知所措，導(dǎo)致了對(duì)白癜風(fēng)這種疾病非?？謶?........ 首先我們先來講一下，人體皮膚為什么會(huì)出現(xiàn)白斑呢？ 正常的情況下黑色素在體內(nèi)合成、代謝，通過一系列反饋機(jī)制調(diào)節(jié)處于動(dòng)態(tài)平衡中，從而維系著人類膚色的相對(duì)穩(wěn)定。如果當(dāng)黑色素細(xì)胞數(shù)目減少或者功能受到抑制或者酪氨酸酶活性下降造成黑色素合成減少就形成了白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)發(fā)病原理結(jié)構(gòu)圖： 哪些因素可導(dǎo)致白癜風(fēng)的發(fā)生？ 白癜風(fēng)的發(fā)病因素有很多，遺傳因素、黑色素細(xì)胞自身被破壞、免疫力低下、內(nèi)分泌失調(diào)、微量元素缺乏、微循環(huán)障礙、精神因素、化學(xué)物質(zhì)作用都可能會(huì)誘發(fā)白癜風(fēng)。建議患者平時(shí)盡量避免這些因素，適當(dāng)鍛煉身體，多吃富含微量元素的食物，比如木耳、堅(jiān)果、動(dòng)物肝臟等，多與人訴說心事，保持心情愉悅，注意防曬等。 如何安全有效的治療白癜風(fēng)？ 目前，308nm準(zhǔn)分子激光治療被認(rèn)為是治療白癜風(fēng)比較有效的療法之一，其原理是通過308nm的激光光束直接作用于白斑處，極速能量穿透真皮表層1.5mm，快速誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡，從而保證了有針對(duì)性地在較短周期內(nèi)快速獲得療效，且不會(huì)對(duì)健康皮膚造成損害。2021年07月25日746
0
1
-
2021年07月23日1434
0
0
白癜風(fēng)相關(guān)科普號(hào)
苗朝陽醫(yī)生的科普號(hào)
苗朝陽 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
皮膚科
1700粉絲2.3萬閱讀
鄭雙進(jìn)醫(yī)生的科普號(hào)
鄭雙進(jìn) 副主任醫(yī)師
河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院
皮膚美容科
726粉絲2.8萬閱讀
孫詩黠醫(yī)生的科普號(hào)
孫詩黠 副主任醫(yī)師
資陽市中醫(yī)醫(yī)院
皮膚科
342粉絲17.5萬閱讀