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程少為主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 臨床上，白癜風(fēng)好發(fā)于易受陽光照曬及摩擦損傷部位，頭、面、頸、臀部、手背及外生殖器等部位白斑常見。部分白癜風(fēng)患者還常伴毛發(fā)白變。通常白癜風(fēng)的毛發(fā)脫色，頭皮最常累及，其次是眉毛、陰毛和腋毛。也有部分患者存在眼睫毛及毳毛白變的癥狀。白癜風(fēng)的發(fā)病原因主要是身體中的黑色素細(xì)胞受到損傷。一旦黑色素細(xì)胞受損嚴(yán)重則會(huì)導(dǎo)致毛發(fā)脫色。白癜風(fēng)確診初期，患者身體部位毛發(fā)多為正常顏色，如果出現(xiàn)脫色問題，則表示患者黑色素細(xì)胞受損嚴(yán)重，治療難度增加?；颊咝枰鹬匾?。如患者出現(xiàn)毛發(fā)變白，焦慮及恐懼心理會(huì)進(jìn)一步增強(qiáng)。此時(shí)，需要理性就醫(yī)，不能盲目治療，尤其是不能輕信偏方之類的治療方法。一旦病情加重，就會(huì)增加后期治療難度。如已經(jīng)接受專業(yè)治療，在治療期間也不能自行盲目停藥、換藥以及減藥，需要配合醫(yī)生積極治療。同時(shí)，患者還要注意飲食及生活習(xí)慣的調(diào)整，盡量做到不恐慌、不焦慮。2020年08月04日
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程少為主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 對于易感染白癜風(fēng)的人來說，感染的傷口易誘發(fā)白癜風(fēng)。即使它不是一個(gè)易感染群體，創(chuàng)傷也會(huì)誘發(fā)白癜風(fēng)。這是因?yàn)楫?dāng)皮膚受到創(chuàng)傷時(shí)，受傷部位的皮膚會(huì)處于高度緊張狀態(tài)。1、在這種狀態(tài)下，神經(jīng)纖維會(huì)受到傷害，引起人體內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫機(jī)制的紊亂，比如腎上腺素突然過量分泌消耗大量的酪氨酸，影響黑色素的合成代謝，從而引發(fā)白癜風(fēng)。2、外傷出現(xiàn)后，會(huì)使局部皮膚循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致黑色素細(xì)胞的營養(yǎng)成分供應(yīng)不上，使黑色素細(xì)胞生長環(huán)境受損，就會(huì)出現(xiàn)“逃逸現(xiàn)象”，進(jìn)而出現(xiàn)白癜風(fēng)。外傷型白癜風(fēng)也可以稱為創(chuàng)傷型白癜風(fēng)。這種白癜風(fēng)的出現(xiàn)并不只是因?yàn)槌霈F(xiàn)傷口就會(huì)出現(xiàn)白斑，而是因?yàn)榄h(huán)境、患者自身體質(zhì)等因素共同作用下發(fā)生的。因外傷而引起白癜風(fēng)病發(fā)的患者有很多，外傷性白癜風(fēng)患者常有皮膚損傷。傷口愈合后，傷口造成的褪色斑點(diǎn)不會(huì)消失，白癜風(fēng)便因此形成。2020年07月29日1566
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王彥主任醫(yī)師 石河子市人民醫(yī)院 皮膚科 1、白癜風(fēng)的發(fā)病原因是什么？ 白癜風(fēng)的發(fā)病率約為1％～4％，無性別差異，可發(fā)生在體表任何部位，其確切的病因尚不清楚，但與遺傳、自身免疫缺陷、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、黑素細(xì)胞自身破壞及生化異常有著密切關(guān)系。 2、白癜風(fēng)有什么樣的表現(xiàn)？ 答：白癜風(fēng)為皮損色素完全脫失，呈瓷白色斑，白斑大小形態(tài)不一，境界清楚，邊緣有色素沉著增加，無自覺癥狀，可發(fā)生于任何部位。 3、如何確診白癜風(fēng)？ 一般通過皮膚科醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，大多數(shù)白癜風(fēng)都可以得到確診，對于一些表現(xiàn)不典型的白癜風(fēng)可以通過伍德燈、皮膚鏡、皮膚病理等方式輔助診斷。 4、白癜風(fēng)患者有哪些認(rèn)識誤區(qū)？ 1）白癜風(fēng)患者肯定會(huì)將此病遺傳給下一代？-----不對！ 2）白癜風(fēng)會(huì)傳染給家人？-----不對 3）白癜風(fēng)治不好？----不對 4）白癜風(fēng)有速效根治的療法？---不對 5、什么是白癜風(fēng)最好的治療方法？ 白癜風(fēng)目前沒有一種針對所有不同類型白癜風(fēng)的特效根治方法，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，許多先進(jìn)的白癜風(fēng)治療方法也不斷出現(xiàn)，目前常用的白癜風(fēng)治療方法包括外用免疫調(diào)節(jié)劑他克莫司軟膏、激素藥膏、PUVA療法、窄波UVB療法、308納米準(zhǔn)分子激光、304納米高能紫外線療法、自體表皮移植法、黑素細(xì)胞培養(yǎng)移植法、皮膚磨削術(shù)＋5－氟脲嘧啶霜療法、中藥療法、紋色法、脫色法等治療白癜風(fēng)。目前皮膚科醫(yī)生多采用聯(lián)合療法來治療白癜風(fēng)，使許多白癜風(fēng)患者走上了康復(fù)之路，以歡樂的心情面對多彩的世界。根據(jù)患者不同的病情擬定個(gè)體化治療方案是醫(yī)患雙方的最佳選擇。 6、白癜風(fēng)會(huì)遺傳給下一代嗎？ 白癜風(fēng)屬于自身免疫性疾病，不是遺傳病，有白癜風(fēng)不一定就會(huì)有遺傳，需要一些環(huán)境因素加以激發(fā)方可發(fā)病。我國學(xué)者通過對150例白癜風(fēng)患者的家族情況調(diào)查顯示，有家族陽性史為39例(26％)，一級親屬共患率與二級、三級親屬共患率分別為14.6％、16％、4.67％，總體說來，白癜風(fēng)患者遺傳率在我國占3.9—13.78%，平均為9%左右。提示白癜風(fēng)發(fā)病與遺傳有密切關(guān)系，雖然白癜風(fēng)與遺傳有關(guān)，但應(yīng)該認(rèn)識到白癜風(fēng)與其它疾病相比而言還是一種遺傳率很低的遺傳病。像我們常見的原發(fā)性高血壓的遺傳率為62%，消化性潰瘍?yōu)?7%，冠心病為65%，糖尿病為75%，支氣管哮喘為80%，相比之下，白癜風(fēng)的遺傳率不僅很低，而且在臨床上有家族史的白癜風(fēng)患者只占非常小的比例。 7、進(jìn)展期白癜風(fēng)的如何治療？ 局限型或節(jié)段型的白癜風(fēng)可以外用糖皮質(zhì)激素或其它免疫調(diào)節(jié)劑，免疫調(diào)節(jié)劑（轉(zhuǎn)移因子，胸腺肽等），局部光療：窄頻中波紫外線、準(zhǔn)分子激光、準(zhǔn)分子光等，中醫(yī)中藥。而散在型、泛發(fā)型和肢端型白癜風(fēng)可以用中醫(yī)中藥，免疫調(diào)節(jié)劑（轉(zhuǎn)移因子，胸腺肽等），系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素，光療：窄頻中波紫外線、準(zhǔn)分子激光、準(zhǔn)分子光等，局部外用藥治療同局限型。 8、穩(wěn)定期白癜風(fēng)如何治療？ 局限型或節(jié)段型的可以外用補(bǔ)骨脂素類藥物、糖皮質(zhì)激素、氮芥等，自體表皮移植，局部光療或光化學(xué)療法：窄頻中波紫外線、準(zhǔn)分子激光、準(zhǔn)分子光等，中醫(yī)中藥。散在型、泛發(fā)型和肢端型的可以用中醫(yī)中藥，光療或光化學(xué)療法：窄頻中波紫外線、準(zhǔn)分子激光、準(zhǔn)分子光、PUVA等，自體表皮移植（暴露部位或患者要求的部位），其局部外用治療同局限型的。 9、白癜風(fēng)治療中有哪些注意事項(xiàng)？ 1）應(yīng)堅(jiān)持長期治療、定期隨診，一般一種療法的持續(xù)時(shí)間不少于3個(gè)月。 2）應(yīng)避免外傷或暴曬，特別是在進(jìn)展期。 3）外用糖皮質(zhì)治療白斑面積應(yīng)小于體表面積的10%；白斑面積大于體表面積90%且無療效的患者，可酌情推薦脫色治療。 4）補(bǔ)充維生素B，維生素E，葉酸，鋅劑等可能有一定幫助。 10、白癜風(fēng)的療效與發(fā)病時(shí)間有什么關(guān)系？ 答：一般來說，發(fā)病時(shí)間越短，治療效果越好，時(shí)間越長，則治療愈來愈難。因?yàn)椴〕涕L者，白斑部位的黑素完全破壞，僅靠毛囊中、下部的無功能無活性的黑素細(xì)胞增殖，治療相比較困難，如病情發(fā)展到毛發(fā)均變白，治療就非常困難，甚至是無效的。 11、白癜風(fēng)的療效與白斑發(fā)生的部位有什么關(guān)系？ 答：白癜風(fēng)的療效高低依次是面、頭、頸、后背、前胸、兩髂、腰、腹、手足及粘膜部位。面部的白斑較其他部位容易治愈。四肢手足及粘膜部位的白斑治愈率較低。 12、白癜風(fēng)的療效與皮疹類型有什么關(guān)系？ 答：局限性小面積和神經(jīng)節(jié)段型的白癜風(fēng)治愈率可以高達(dá)95%以上，面積大病情重者或散發(fā)性皮損面積大者或病情不穩(wěn)定的治愈的時(shí)間更長些或容易反復(fù)，而泛發(fā)性的痊愈率不到5%。 13、白癜風(fēng)的療效與患者年齡有什么關(guān)系？ 答：青少年兒童療效優(yōu)于中老年人。病程不長的局限型兒童白癜風(fēng)的療效最好。 14、白癜風(fēng)的療效與個(gè)體生活有什么關(guān)系？ 答：白癜風(fēng)的臨床治療效果，個(gè)體差異很大，即使同一個(gè)體，在不同時(shí)期，不同部位的療效亦有顯著的差異，生活規(guī)律、身體素質(zhì)好、營養(yǎng)均衡、性格開朗、能遵循醫(yī)囑的患者療效好，反之療效差，此外，偏食、嗜煙酒療效慢，療程長。 15、面部有皮屑的界限不太清楚的白斑是白癜風(fēng)嗎？ 這種情況多見于白色糠疹，即俗稱的“蟲斑”、“桃花癬”，表現(xiàn)為圓形或橢圓形的淺表性干燥性鱗屑色素減退斑，不如白癜風(fēng)色白，邊緣也不清。多發(fā)生于兒童，少年。多在春秋季節(jié)發(fā)病。 16、暈痣是不是白癜風(fēng)？ 答：暈痣又稱離心性后天性白斑，可能是白癜風(fēng)的一型，其發(fā)生與自身免疫有關(guān)，多見于青年人，其皮膚病損特點(diǎn)是單發(fā)或多發(fā)的色素痣周圍有圓形或橢圓形白斑呈暈輪狀，邊緣清楚。并有一些患者皮膚其他部位并發(fā)白癜風(fēng)。 17、老年人身上的白斑點(diǎn)是白癜風(fēng)嗎？ 答：老年性白斑又稱特發(fā)性點(diǎn)狀白斑，多見于50歲以上的中老年人，軀干，四肢最多見，不少學(xué)者認(rèn)為此病是老年皮膚退化表現(xiàn)之一。其點(diǎn)狀白斑絕大多數(shù)為圓形和橢圓形，直徑一般不超過黃豆截面的直徑，最大直徑不超1.0cm，色為由淡白逐漸變?yōu)榇砂咨吔缜宄?，不擴(kuò)大或融合，但數(shù)目隨年齡增長有增多的趨勢。答：斑駁病又稱圖案狀白皮病或稱限局性白化病，是常染色體顯性遺傳，出生時(shí)就有大小不等，形狀不整，分布無規(guī)則的白斑，但發(fā)生于身體近中心部如：胸，腹，四肢等處較多，在白斑內(nèi)夾雜的正常皮膚顏色斑點(diǎn)，或在白斑或在正常皮膚有色素加深的斑點(diǎn)。患部頭發(fā)可變白。 21、白癜風(fēng)治療需要多長時(shí)間？ 答：白癜風(fēng)并非不可治愈的疾病，現(xiàn)在有很多治療方法可供選擇，但治療過程比較長，故患友們一定要有耐心堅(jiān)持治療，切忌治療1周到一個(gè)月看不到療效就喪氣灰心。因?yàn)樵S多療效往往是在3個(gè)月到半年左右才能明確的顯示出來。而且，不同部位、不同病情、不同療法、不同的患者配合度及是否有內(nèi)在問題等都會(huì)有不同的療效，因此，只要患友們對治療要信心、耐心、恒心，加之醫(yī)生的科學(xué)治療，多數(shù)白癜風(fēng)是可以治愈的。 22、什么是白癜風(fēng)光療法？ 答：白癜風(fēng)的光療法包括紫外線療法和氦氖激光療法，由于后者應(yīng)用不多，故一般講的光療法基本上就指的是紫外線光療法，紫外線療法又包括PUVA療法、NBUVB、304nm高能紫外光、308nm準(zhǔn)分子激光、308nm準(zhǔn)分子光等。 23、什么是白癜風(fēng)的光化學(xué)療法（或PUVA療法）？ 答：是指外用或口服光敏劑后配合長波紫外線照射治療白癜風(fēng)，對限局型或節(jié)段型的患者較為實(shí)用有效。現(xiàn)在常用的光敏劑是8 甲氧補(bǔ)骨脂素(8MOP)。該療法療程較長，一般需要治療100～300次才能達(dá)到理想的效果，但如果進(jìn)行30次治療后仍然沒有明顯的色素沉著，則應(yīng)放棄該療法。口服治療一般是在照射前1～2小時(shí)按0.3～0.6 mg /kg口服8 MOP，然后進(jìn)行長波紫外線照射，每周2～3次，大約50％左右的病人對該療法反應(yīng)良好，對面部和軀干的治療反應(yīng)比肢端好。口服8 MOP治療應(yīng)注意其副作用并避光。對于小面積的皮疹也可以采用局部PUVA療法。 24、什么是NBUVB療法？ 答：NBUVB療法是窄譜中波紫外線療法的英文縮寫，窄波段UVB法不需要配合口服8MOP，其治療波長為311nm的中波紫外線，所用的治療儀器有全艙式、半艙式、折疊式、半身、手足專用型、臺(tái)燈式、手持式的等各種適合不同部位的款型，由于其治療費(fèi)用比較低廉，在國內(nèi)應(yīng)用的比較廣泛。Westerhof等應(yīng)用窄波段UVB與傳統(tǒng)的PUVA進(jìn)行對比。4個(gè)月后發(fā)現(xiàn)前者的有效率為67％,而后者僅為46％。這可能是因?yàn)閁VB能夠調(diào)整酪氨酸酶的活性，刺激黑素細(xì)胞的增殖和黑素的合成。治療方法為每周2～3次，治療次數(shù)十幾次到上百次不等。 25、什么是308nm準(zhǔn)分子激光光療？ 答：308nm準(zhǔn)分子激光是以氯化氙（化學(xué)式：XeCl）為激光受激氣體而產(chǎn)生的波長為308nm 的紫外激光。Novak 等 研究發(fā)現(xiàn), 308 nm準(zhǔn)分子激光可促使白癜風(fēng)皮損內(nèi)活化的T細(xì)胞凋亡。其作用明顯，比窄波中波紫外線引起凋亡的能力要顯著。308nm準(zhǔn)分子激光靶向治療白癜風(fēng)，具有高能量、高療效、方便安全及起效迅速的特點(diǎn)，療程較NBUVB療法明顯縮短，但因其儀器價(jià)格昂貴，治療費(fèi)用偏高，故只有為數(shù)不多的醫(yī)院開展了此療法。此外，還有308nm準(zhǔn)分子光（一字之差）的治療設(shè)備，設(shè)備費(fèi)用和治療費(fèi)用也較前者有一定的降低。 26、什么是304nm高能紫外光療法？ 答：304nm高能紫外光是一種特殊類型的UVB，它通過設(shè)備發(fā)射高密度紫外光束，借助液態(tài)光導(dǎo)纖維使有效的強(qiáng)光到達(dá)皮損部位，作用強(qiáng)度大，光斑面積小，可以最大限度地保護(hù)正常皮膚，實(shí)現(xiàn)“靶部位治療”。與傳統(tǒng)的紫外光治療相比，更加突出治療的精確性和靶向性，使治療周期明顯縮短，治療次數(shù)明顯減少，療效可與308nm媲美，治療費(fèi)用介于308nm準(zhǔn)分子激光和NBUVB療法之間，增加患者的耐受性。 27、光療法治療白癜風(fēng)的原理是什么？ 答：光療法對白癜風(fēng)有肯定的療效，是國內(nèi)目前治療白癜風(fēng)的首選療法之一，其治療白癜風(fēng)的機(jī)制在于能夠直接促進(jìn)殘留在皮損患處的黑色素干細(xì)胞分裂、增殖，加快色素沉著，達(dá)到患處黑色素恢復(fù)的目的；誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡，降低自身抗體的產(chǎn)生，有效地抑制白癜風(fēng)復(fù)發(fā)；此外對皮膚患處產(chǎn)生熱效應(yīng)和生物刺激作用，有效改善局部循環(huán)，促進(jìn)其代謝，有利于色素的恢復(fù)，使黑色素島與正常膚色盡快融合。 28、光療法有什么副作用？ 答：PUVA因?yàn)樾枰诜饷魟?，故治療后需要避光，除了治療有紅斑瘙癢等局部反應(yīng)外，還可能有眼睛及胃腸道不適等表現(xiàn)，NBUVB、308nm、304nm的光療因?yàn)椴挥每诜饷魟蕸]有系統(tǒng)不適表現(xiàn)，主要有局部紅斑、水皰、微痛等可耐受的不適表現(xiàn)，可以通過調(diào)整劑量得到有效控制。 29、中醫(yī)治療白癜風(fēng)有什么優(yōu)勢？ 答：祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)博大精深，陰陽平衡（即西醫(yī)謂免疫平衡理論）是其精髓。中醫(yī)稱白癜風(fēng)為“白癜”、“白駁”、“白駁風(fēng)“。認(rèn)為白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制在于”風(fēng)邪博于皮膚、血?dú)獠缓退病?。故常用補(bǔ)益氣血法、補(bǔ)益肝腎法、祛風(fēng)通絡(luò)法、行氣活血法等治之，解放軍304醫(yī)院皮膚科根據(jù)中醫(yī)藥理論研制出了消白1號、消白2號口服液，在臨床應(yīng)用20余年取得了較好的療效。如中西醫(yī)結(jié)合治療則療效更著。 30、白癜風(fēng)患者是否需要忌食含維生素C的食物？ 答：維生素C是人體所需的維生素，當(dāng)維生素C缺乏時(shí)，容易引起壞血病，膠原合成障礙，引起毛細(xì)血管通透性增加，發(fā)生出血現(xiàn)象并阻礙骨化過程，使成骨細(xì)胞不能形成正常骨組織，軟骨內(nèi)骨化障礙。易發(fā)生干骺脫位或分離，而骨質(zhì)吸收繼續(xù)進(jìn)行，因而出現(xiàn)普遍性骨質(zhì)疏松與萎縮。此外，牙骨基質(zhì)形成障礙，牙質(zhì)發(fā)育不良且易松動(dòng)、脫落。而且，近年來，國外還有應(yīng)用維生素C治療白癜風(fēng)的報(bào)道，故維生素C是否導(dǎo)致白癜風(fēng)加重目前尚無科學(xué)的論斷，正常飲食中合理的維生素C補(bǔ)充是有必要的?；颊卟槐卣凜色變。2020年07月02日3926
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鄭雙進(jìn)副主任醫(yī)師 河南科大二附院 皮膚美容科 鄭雙進(jìn) 張曉瑜 姜亞楠 張斌 李想 孟澤媛 吳蓓 谷笑娜 劉琳娟 1.什么是白癜風(fēng)?白癜風(fēng)是一種常見的后天性限局性或泛發(fā)性皮膚色素脫失病，由于皮膚的黑素細(xì)胞功能消失引起。該病在全身各部位均可發(fā)生，無明顯性別差異，各年齡組均可發(fā)病，但以青少年好發(fā)。皮損為色素脫失斑，常為乳白色，也可為淺粉色，表面光滑無皮疹。白斑境界清楚，邊緣色素較正常皮膚增加，白斑內(nèi)毛發(fā)正?；蜃儼?。本病多無自覺癥狀，少數(shù)患者在發(fā)病前或同時(shí)有患處局部瘙癢感。2.為什么會(huì)得白癜風(fēng)？病因目前尚不清楚，通常認(rèn)為，白癜風(fēng)的發(fā)病可能是在遺傳因素的基礎(chǔ)上，在多種內(nèi)外因子的激發(fā)下，導(dǎo)致人體免疫功能、神經(jīng)精神內(nèi)分泌等多方面紊亂，體內(nèi)色素相關(guān)的酶系統(tǒng)受到抑制，黑素體的生成或黑化障礙，最終引起色素脫失。3.如何確診白癜風(fēng)？主要通過病史、臨床表現(xiàn)、wood燈檢查或皮膚鏡像學(xué)檢查，以及組織病理學(xué)檢查結(jié)果來診斷白癜風(fēng)，需要與無色素痣、貧血痣、花斑癬、單純糠疹、硬化性萎縮性苔蘚、特發(fā)性白點(diǎn)病及色素減退斑鑒別。4.白癜風(fēng)是否與心理因素相關(guān)？精神及心理因素是白癜風(fēng)發(fā)病或病情加重的一個(gè)不可忽視的誘因，約有2/3的病例在起病或皮損發(fā)展階段有思慮過度、精神創(chuàng)傷、過度勞累、焦慮悲哀、寢食不安、徹夜不眠等精神過度緊張情況，所謂“因郁致病”。亦有病人患白癜風(fēng)后，擔(dān)驚受怕、憂心如焚，甚至悲觀自卑，失去生活信心，致使病情發(fā)展迅速，治療難以奏效，形成惡性循環(huán)，所謂“因病致郁”。5.什么是白癜風(fēng)的遺傳易感性？白癜風(fēng)遺傳的易感性是指家族中有人患病，其體內(nèi)白癜風(fēng)的易感基因在后天環(huán)境因素的作用下，都有可能導(dǎo)致其異常的基因表達(dá)出來，從而形成局部黑色素細(xì)胞的代謝出現(xiàn)問題，形成白癜風(fēng)。有白癜風(fēng)的患者，其子代或者隔代出現(xiàn)白癜風(fēng)的幾率會(huì)增高，但不代表一定會(huì)發(fā)病，這是由遺傳、環(huán)境綜合作用所致，若家中有人患有白癜風(fēng)，一定要做好預(yù)防工作，比如適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w；避免熬夜、勞累、生活不規(guī)律，保持免疫機(jī)能相對穩(wěn)定；避免吃酒海鮮等食物；避免外傷等。6.誘發(fā)白癜風(fēng)的物理因素有哪些？①紫外線：日光中的紫外線是黑色素細(xì)胞制造的動(dòng)力。但是過度的日光暴曬又可導(dǎo)致黑色素細(xì)胞功能過度亢進(jìn)，促使其耗損而早期衰退。②凍傷、燒傷、外傷、手術(shù)：這些因素可損傷黑色素細(xì)胞，誘發(fā)免疫功能紊亂，不僅能使局部皮膚變白，亦可引起遠(yuǎn)離部位的白斑。手術(shù)病人常在皮膚切口部位出現(xiàn)白斑。③由于機(jī)體應(yīng)激性改變，亦可因神經(jīng)化學(xué)因素或免疫失調(diào)而導(dǎo)致散發(fā)型、泛發(fā)型白癜風(fēng)病。④摩擦、壓迫、搔抓也是白癜風(fēng)常見誘發(fā)因素，如戴眼鏡者常在鼻梁兩側(cè)和耳部發(fā)生白斑；乳罩、內(nèi)褲、腰帶過緊，常在乳房、腹股溝、腰部出現(xiàn)白斑；洗澡用力搓擦，在皮膚擦傷部位出現(xiàn)白斑；小兒因鞋大小松緊不適，在足背、內(nèi)外踝處發(fā)生白斑；蚊蟲叮咬或皮膚瘙癢反復(fù)搔抓后誘發(fā)局部白斑。7.化學(xué)性誘發(fā)因素接觸酚類化合物最多見，如焦兒茶酚、 對苯二酚、對叔丁酚、苯酚、 丁基酚、丁基酸等化學(xué)物質(zhì)，這類物質(zhì)對黑色素細(xì)胞有選擇性破壞作用，從而引起色素脫失。主要位于接觸部位，如在橡膠、塑料和樹脂制造業(yè)中，對叔丁酚是一種重要原料，經(jīng)常帶橡膠手套者可引起手部白斑；戴眼鏡者可引起鼻梁、顴骨和耳部白斑；兒童經(jīng)常玩塑料玩具者可引起手部白斑，穿塑料鞋者可引起足背、足內(nèi)外側(cè)緣白斑。除此之外，外涂過氧化氫、白降汞軟膏、皮質(zhì)激素局部封閉、經(jīng)常接觸石油、漆、瀝青，亦可引起皮膚色素脫失。8.白癜風(fēng)的飲食禁忌癥（有爭議）①少吃辛辣刺激性食物如酒、辣椒、生蒜、羊肉、魚蝦等海產(chǎn)品，由于飲酒或食用海鮮導(dǎo)致白癜風(fēng)發(fā)生或加重的病例屢見不鮮。常以過量飲酒或過食海鮮1周左右發(fā)病。一些門診病人能明確指出自己初發(fā)病與飲酒、食海鮮的因果關(guān)系，一些病人訴說自己每次飲酒或食海鮮后白斑擴(kuò)大，部分病人反映自己飲酒后僅限于白斑部位瘙癢。②少食含維生素C含量豐富的水果包括甜瓜、葡萄、柚、木瓜、草莓、柑子、橘子以及西瓜、酸棗等。維生素C是還原劑，參與酪氨酸代謝，抑制多巴的氧化，可使皮膚中形成的黑色素還原為無色物質(zhì)和使黑色素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘哪z樣物質(zhì)，從而使黑色素形成減少。③白癜風(fēng)患者血液和白斑部位由于缺少某些微量金屬元素而使體內(nèi)酪氨酸酶活性降低，影響了黑色素的合成代謝，從而產(chǎn)生病變。因此，患者應(yīng)多吃含銅、鋅、鐵等金屬元素較多的食品，使酪氨酸酶活性增強(qiáng)，繼而使黑色素合成加快。平時(shí)多吃一些含有酪氨酸及礦物質(zhì)的食物，肉(牛，兔，豬瘦肉)，動(dòng)物肝臟，蛋(雞蛋，鴨蛋，鵪鶉蛋)，奶(牛奶，酸奶)，菜(新鮮蔬菜，以及蘿卜，茄子，冬筍，木耳，海帶等)豆(黃豆，豌豆，綠豆，豆制品)，花生，黑芝麻，核桃，葡萄干，螺，蛤等貝殼類食物。此外，在臨床中發(fā)現(xiàn)許多挑食、偏食、飲料攝入過多以及肥胖兒患者，病情往往難以控制。9.炎癥性誘發(fā)因素各種細(xì)菌、病毒和真菌以及變性、死亡的組織細(xì)胞所形成的病理性滲出物，可釋放多種抗原物質(zhì)，引發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng)；局部炎癥反應(yīng)中釋放的多種炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子，均可損傷黑色素細(xì)胞；黑色素細(xì)胞誘導(dǎo)生成抗黑色素細(xì)胞抗體；炎癥性皮膚病，因基底細(xì)胞液化變性而致黑色素細(xì)胞脫失引起局部白斑，并進(jìn)一步引起遠(yuǎn)隔部位的白斑。全身性炎癥反應(yīng)如感冒、發(fā)熱、咽痛之后不久患白癜風(fēng)；病毒感染如水痘病不僅可在皮損處引起白斑，而且可在皮損之間的正常皮膚上出現(xiàn)白斑。更有一些白癜風(fēng)患者在患水痘、感冒、咽痛后原白斑擴(kuò)大、增多。10.季節(jié)因素白癜風(fēng)與季節(jié)有明顯的關(guān)系。有文獻(xiàn)報(bào)告，本病春季發(fā)病率最高，夏季次之，秋季第三，冬季最低。許多患者常在春季或春末夏初發(fā)病或加重。其主要原因與紫外線有關(guān)，一方面，春季氣候干燥，紫外線穿透性強(qiáng)，到達(dá)地面的量多；另一方面，經(jīng)過冬季，人體對紫外線的適應(yīng)性又處于較低水平，所以春末夏初發(fā)生日光性皮膚病比例增多，同樣白癜風(fēng)的發(fā)病率亦增高。在初春發(fā)病者，又常與春節(jié)期間飲食、作息、情緒波動(dòng)有關(guān)。11.白癜風(fēng)的治療有哪些？ 目前針對所有不同類型白癜風(fēng)的特效根治方法，常用的治療方法包括口服藥物治療、外用激素藥膏、免疫調(diào)節(jié)劑他克莫司軟膏、PUVA療法、窄波UVB療法、308nm準(zhǔn)分子激光、304nm高能紫外線療法、自體表皮移植法、黑素細(xì)胞培養(yǎng)移植法、皮膚磨削術(shù)＋5－氟脲嘧啶霜療法、中藥療法、紋色法、脫色法等。我科在歷任科主任的帶領(lǐng)下，對白癜風(fēng)進(jìn)行了大量的臨床診療與研究，研制出了祛白膠囊，引進(jìn)了308準(zhǔn)分子激光，對難治性白癜風(fēng)可聯(lián)合火針或點(diǎn)陣激光治療，并對頑固性難治性白癜風(fēng)開展了表皮移植，使白癜風(fēng)治療的手段更加多樣化，療效更確切。12.治療白癜風(fēng)要注意什么?白癜風(fēng)的致病因素各不相同，而治療疾病需要對癥下藥。白癜風(fēng)患者的機(jī)體抵抗能力降低，自身的免疫功能下降，身體內(nèi)部的循環(huán)受到阻礙，因此要加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗能力。患者要去除各種不良刺激因素，改善精神狀態(tài)和不良的生活、工作環(huán)境，保持良好樂觀開朗的心態(tài)。白癜風(fēng)早期治療的難度較小，而且早期白斑的面積小容易治愈，因此白癜風(fēng)要早發(fā)現(xiàn)早治療。13.白癜風(fēng)如何護(hù)理？白癜風(fēng)進(jìn)展期白斑明顯呈增多趨勢，之前原有的白斑逐漸向正常皮膚擴(kuò)散，皮損邊緣模糊不清。這個(gè)時(shí)期的白斑很容易惡化，在日常生活中要注意做好病變的護(hù)理，避免各種不良的刺激，注意各種忌口，不要給白癜風(fēng)的蔓延增加可趁之機(jī)。白癜風(fēng)的穩(wěn)定期就是白斑停止發(fā)展，邊緣色素加深，患處與正常皮膚之間境界清楚，這一時(shí)期白癜風(fēng)的白斑相比進(jìn)展期來講不容易擴(kuò)散，所以治療起來也沒有進(jìn)展期那樣麻煩，所以患者要抓住治療的有利時(shí)期，及時(shí)的接受正規(guī)的治療，爭取早日康復(fù)。14.白癜風(fēng)患者懷孕了怎么辦？白癜風(fēng)并不是懷孕的障礙，也不會(huì)影響女性撫養(yǎng)孩子的能力。很多白癜風(fēng)患者都害怕遺傳給子女。由于白癜風(fēng)不具有傳染性，因此不會(huì)因?yàn)楸Ш⒆踊蚰溉槲桂B(yǎng)傳染。但是，白癜風(fēng)具有遺傳易感性。研究顯示，如果父母一方患有白癜風(fēng)，則遺傳概率為14％，如果雙方患有白癜風(fēng)，則遺傳概率為41％。孕期婦女的白癜風(fēng)治療的確會(huì)出現(xiàn)一些困難，尤其是她們患有嚴(yán)重白癜風(fēng)的情況下。她們必須停止大多數(shù)的口服藥物，因?yàn)樗鼈兛赡軐?dǎo)致胎兒先天性畸形。15.白癜風(fēng)有哪些危害？首先，白癜風(fēng)會(huì)導(dǎo)致患者的容貌出現(xiàn)缺陷。其次，白癜風(fēng)是一種嚴(yán)重危害患者心身健康的疾病，很多白癜風(fēng)患者在得了白癜風(fēng)之后，精神上一直遭受著嚴(yán)重的打擊，很多白癜風(fēng)出現(xiàn)心理上自卑和抑郁狀態(tài)，并且平時(shí)很煩躁不安，所以白癜風(fēng)患者很多時(shí)候深感自卑。另外，白癜風(fēng)會(huì)引發(fā)很多的并發(fā)性疾病如甲狀腺疾病、糖尿病、惡性貧血、斑禿、銀屑病、惡性腫瘤、支氣管哮喘、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和白內(nèi)障等重大疾病，給患者生命帶來致命的威脅。2020年06月23日4760
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周利平主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 白癜風(fēng)是皮膚上出現(xiàn)瓷白色的一種白斑，當(dāng)表皮中的黑色素細(xì)胞死亡或者失去了其功能時(shí)皮膚就會(huì)出現(xiàn)這種白斑。確切原因雖然還不十分明了，但臨床上可以觀察到下面這些因素與其發(fā)病有直接和間接的關(guān)系。1. 精神因素：長期精神緊張，勞累，焦慮，悲哀，失眠等都可以導(dǎo)致人體免疫功能紊亂引發(fā)疾病 。有人因?yàn)榧彝グl(fā)生重大變故后發(fā)生泛發(fā)性白癜風(fēng)。2. 光照：適當(dāng)?shù)墓庹諏ζつw的健康是必不可少的。如果日曬過度就可能導(dǎo)致皮膚黑色素細(xì)胞受損傷或者促其老化衰退，使皮膚出現(xiàn)白斑。有患者在軍訓(xùn)過程中，有的是外出旅游后，出現(xiàn)了面頸部，雙手背白癜風(fēng)。3. 化學(xué)物品：含酚類的化學(xué)物品如果頻繁接觸到皮膚，會(huì)殺傷皮膚的黑色素細(xì)胞，導(dǎo)致接觸部位出現(xiàn)白斑。橡膠和塑料制品中多含有酚類化合物。4. 局部皮膚刺激因素：蚊蟲叮咬，局部反復(fù)瘙癢導(dǎo)致長期搔抓，被反復(fù)抓傷處，被燙傷燒傷或手術(shù)后的部位也會(huì)出現(xiàn)白斑。5. 飲食：有些患者發(fā)病前有大量吃海鮮和飲酒史。小劑量的維生素C能參與酪氨酸酶的代謝過程，是合成黑色素顆粒所必須的。如果過食維生素C含量高的水果，比如桔子，橙子，柚子，生番茄，獼猴桃等，則可能誘發(fā)白癜風(fēng)。6. 全身和皮膚的炎癥反應(yīng)：感冒發(fā)燒病毒感染之后，導(dǎo)致全身和局部皮膚的變態(tài)反應(yīng)。使身體出現(xiàn)多處白斑。7. 季節(jié)影響：白癜風(fēng)一般在春季發(fā)病最多，秋季第二，夏季第三，冬季最少。這可能與春季日照增強(qiáng)，紫外線穿透能力最強(qiáng)，人體皮膚日照劑量突然增加；春季各種微生物增多，人感染患病也會(huì)增多。8. 內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的疾病：患內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和免疫系統(tǒng)疾病的人伴發(fā)白癜風(fēng)的幾率明顯高于正常人。比如：干燥綜合征，甲亢，甲減，糖尿病，自身免疫性多腺體綜合征等。這也充分說明，白癜風(fēng)是一種免疫相關(guān)性的疾病。2020年06月18日1742
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羅衛(wèi)主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 在當(dāng)今世界上，已經(jīng)有70多億的人口。而所有種族的人都有可能患上白癜風(fēng)，男女發(fā)病沒有顯著差別。一般膚色淺的人發(fā)病率比較低，膚色較深的人發(fā)病率則比較高。 近年來，白癜風(fēng)的發(fā)病呈逐年上升趨勢，已經(jīng)引起人們的普遍關(guān)注。目前，白癜風(fēng)的發(fā)發(fā)病率為0.5%~2%，世界各地均有發(fā)生。在美國居民中此病的發(fā)病率估計(jì)不少于1%。有學(xué)者在丹麥的個(gè)小島上進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)的發(fā)病率男性為0.36%，女性為0.4%。 在我國居民中白癜風(fēng)的發(fā)病率似乎較歐美要低，根據(jù)對我國蘇北一些農(nóng)民地區(qū)的調(diào)查，白癜風(fēng)的發(fā)病率為0.09%~0.15%2020年06月07日2258
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王相華副主任醫(yī)師 焦作市人民醫(yī)院 皮膚科 什么是白癜風(fēng)？白癜風(fēng)是一種常見的后天發(fā)生的色素脫失性皮膚黏膜疾病，主要表現(xiàn)為皮膚白斑，有時(shí)白斑處毛發(fā)也會(huì)變白，一般沒有癥狀，任何年齡均可發(fā)病，以青少年多見，我國人群患病率約為1%，就是大約100個(gè)人中會(huì)有1個(gè)人患白癜風(fēng)。為什么會(huì)有白癜風(fēng)？白癜風(fēng)的具體發(fā)病機(jī)制還不是很清楚，目前研究表明，白癜風(fēng)是具有遺傳素質(zhì)的個(gè)體在多種內(nèi)外因素激發(fā)下，出現(xiàn)免疫功能、神經(jīng)精神及內(nèi)分泌代謝等多方面的功能紊亂，導(dǎo)致酪氨酸酶系統(tǒng)抑制或黑素細(xì)胞破壞，最終使患病處色素脫失，形成白斑。白癜風(fēng)有哪些誘發(fā)和加重因素？白癜風(fēng)常見的誘發(fā)和加重因素有：精神壓力、各種外傷、暴曬等白癜風(fēng)會(huì)遺傳嗎？簡單的說，白癜風(fēng)有一定的遺傳，但不是代代相傳。家族有人患白癜風(fēng)，后代患白癜風(fēng)的機(jī)率可能會(huì)高一些。家族沒人患白癜風(fēng)，后代同樣有患白癜風(fēng)的可能。白癜風(fēng)與免疫有關(guān)系嗎？有，但不是說白癜風(fēng)患者就一定免疫力差，而是存在免疫異常。比如白癜風(fēng)患者或親屬常伴發(fā)自身免疫性疾病（甲狀腺疾病、糖尿病等），多數(shù)白癜風(fēng)患者血清中存在抗黑素細(xì)胞自身抗體（正常人是不存在的）。白癜風(fēng)需要做什么檢查嗎？白癜風(fēng)的診斷一般不需要太多檢查。典型的白癜風(fēng)，憑醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，通過肉眼觀察就可以診斷了。不是太典型的白癜風(fēng)，可以做個(gè)Wood燈和皮膚鏡檢查。個(gè)別患者的治療，根據(jù)具體情況，可能需要做以下檢查：血常規(guī)、肝腎功能、微量元素、免疫球蛋白、自身抗體等。白癜風(fēng)需要忌口嗎？白癜風(fēng)不需要盲目忌口，只需要均衡飲食，可以正常食用蔬菜水果（包括西紅柿、辣椒、獼猴桃等）及肉類食物（包括牛羊肉、海鮮）。如果真想在飲食上有所講究，可以適當(dāng)多吃一些雞肝、瘦肉、貝類、菌類、堅(jiān)果、黑芝麻、黑木耳、黑花生等。如果白癜風(fēng)患者同時(shí)合并其他疾病（像糖尿病等），是否忌口，就要根據(jù)其他疾病的要求了。特別是兒童白癜風(fēng)患者，因?yàn)檎谏L發(fā)育，就更需要均衡飲食了，千萬不要隨意忌口。白癜風(fēng)能治好嗎？雖然白癜風(fēng)的治療有一定難度，但絕大多數(shù)白癜風(fēng)，只要及時(shí)規(guī)范治療，都能治好。有些治不好的白癜風(fēng)或者說很難治好的白癜風(fēng)，多數(shù)是因?yàn)闆]有及時(shí)規(guī)范治療，等面積擴(kuò)散了，病情加重了，想去治療，反而不好治了。因?yàn)榘遵帮L(fēng)的治療起效慢、周期長，有些患者治療一段時(shí)間（不到3個(gè)月），沒看到明顯效果，就到處求醫(yī)，尋求所謂的好辦法，反而耽誤了治療。也有一些是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，認(rèn)為不治療對自己影響不大（中老年人居多，白癜風(fēng)又不痛不癢），放棄了治療。白癜風(fēng)的治療周期有多長？每個(gè)患者的具體情況不一樣，治療周期也不一樣。治療越早恢復(fù)越快。一般是6個(gè)月到2年。哪個(gè)部位的白癜風(fēng)最好治？一般來說，面頸部的白癜風(fēng)恢復(fù)的最快，軀干部的次之，肢端和粘膜部位的恢復(fù)的最慢。如何治療白癜風(fēng)？白癜風(fēng)的治療主要包括以下幾個(gè)方面：一、外用藥物治療1.外用激素：特別是強(qiáng)效激素（鹵米松、丙酸氟替卡松等），是早期白癜風(fēng)（準(zhǔn)確說應(yīng)該是進(jìn)展期白癜風(fēng)）最常用的藥物；2.外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：如他克莫司軟膏，特別適合面頸部、會(huì)陰部及兒童白癜風(fēng)，一般應(yīng)用3到6個(gè)月，甚至更長時(shí)間；3.外用維生素D3衍生物：卡泊三醇軟膏、他卡西醇軟膏；4.外用中藥: 復(fù)方卡力孜然酊、白癜靈擦劑等，特別適合復(fù)色期使用。二、口服藥物治療1.口服激素：用于進(jìn)展期白癜風(fēng)，對于控制皮損發(fā)展具有較好的療效，一般應(yīng)用3到6個(gè)月；2.口服中藥: 白癜風(fēng)丸、桃紅清血丸、白靈片等；3.其他口服藥物：復(fù)方甘草酸苷片、轉(zhuǎn)移因子膠囊、參芪十一味顆粒、黃芪精等，這些藥物要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇；三、光療光療是比較有效的治療手段之一，不但見效快，而且基本沒有副作用。最常用的光療是308激光和窄譜中波紫外線（NB-UVB），光療一定要注意劑量、頻率及療程的選擇。劑量不是越大越好，特別是早期患者，一定要根據(jù)治療反應(yīng)，逐漸緩慢加量。四、移植治療包括自體表皮移植、微小皮片移植、自體培養(yǎng)黑素細(xì)胞移植等，移植治療并不是萬能的，也不是人人都適合，主要適用于穩(wěn)定期白癜風(fēng)（穩(wěn)定6個(gè)月以上）。治療白癜風(fēng)能用激素嗎？好多患者談“激素”色變，總是聽別人說激素怎么怎么不好。激素（包括外用和口服）是治療白癜風(fēng)最常用最有效的藥物之一。激素并不可怕，用好才是關(guān)鍵。因此，患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用，避免因?yàn)椴槐匾膿?dān)心，錯(cuò)過最佳使用時(shí)間，反而影響療效。哪種辦法治療白癜風(fēng)最好？治療白癜風(fēng)不存在說哪種辦法最好。一般要根據(jù)患者的具體情況（年齡、部位、分期、分型等），進(jìn)行有針對性的綜合治療（口服+外用、外用+光療、口服+外用+光療等）。同樣的藥物在不同的時(shí)期使用，效果大不相同，同樣的藥物，不同的使用方法，效果也大不相同。因此，患者千萬不要自行在藥店買藥治療，一定要讓醫(yī)生根據(jù)具體情況，采取有針對性的綜合治療。白癜風(fēng)會(huì)復(fù)發(fā)嗎？白癜風(fēng)的確有復(fù)發(fā)的可能，但復(fù)發(fā)的機(jī)率比較低，即使治愈多年后，再次復(fù)發(fā)，同樣可以再次治愈。因此，大家大可不必?fù)?dān)心復(fù)發(fā)的問題。治療白癜風(fēng)的廣告和偏方能相信嗎？不管是大廣告還是小廣告，最好不要相信，特別是說能包治根治的。做廣告比較多的，往往都是所謂的?？漆t(yī)院，有些?？漆t(yī)院，即使能夠提供相對規(guī)范的治療，但最終的花費(fèi)也一定是奇高無比，不然，高昂的廣告費(fèi)從哪來。偏方秘方更不可信，雖然有些所謂的偏方秘方，治療白癜風(fēng)也有效果，但這并不是偏方秘方有多神奇，而是在偏方秘方中加入了一些禁忌的藥物。規(guī)范的治療，必須在安全的前提下，再考慮療效。不能有病亂投醫(yī)，因小失大，一味追求療效，而不顧安全（有些危害患者短期是看不到的）。（以上僅為個(gè)人臨床觀點(diǎn)，不涉及任何第三方利益）2020年04月04日3476
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 白癜風(fēng)的臨床表現(xiàn)、診斷和治療“白癜風(fēng)”很常見。本質(zhì)上是一種獲得性的色素沉著異常。特征是位于皮膚上的、邊界清楚的白色斑點(diǎn)。病變皮膚的活檢顯示，表皮中的黑素細(xì)胞有丟失。“白癜風(fēng)”患者經(jīng)常經(jīng)受恥辱感，社交孤立和自卑感。目前，現(xiàn)有的治療手段可使該病停止進(jìn)展，并使皮膚有不同程度的復(fù)色。遺傳易感性、自身免疫、氧化應(yīng)激，都被被提出來解釋“白癜風(fēng)”患者的黑素細(xì)胞破壞?！鞍遵帮L(fēng)”通常表現(xiàn)為無癥狀的色素脫失斑和缺乏炎癥臨床表現(xiàn)的斑塊?？梢娪谌魏文挲g，任何部位。根據(jù)色素缺失病灶的分布模式，“白癜風(fēng)”可分為兩大類：①節(jié)段型和②非節(jié)段型（最常見）。2020年04月02日2541
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程芳主任醫(yī)師 邢臺(tái)市人民醫(yī)院 皮膚科 白癜風(fēng)是由于免疫功能紊亂造成的一種色素脫失性疾病，病人會(huì)問是不是我免疫力低啦，實(shí)際是紊亂，它有時(shí)候會(huì)伴發(fā)一些其他免疫功能紊亂的疾病，比如甲狀腺炎.斑禿等。那免疫功能是怎么發(fā)生紊亂的？可以有很多誘因，最常見的是長時(shí)間的勞累緊張，長時(shí)間的熬夜生活不規(guī)律。給大家舉一個(gè)典型的例子，我們有一位做光療的患者，治療了很久效果都不好，雖然不發(fā)展，但是也很久不復(fù)色，做光療的醫(yī)生和患者仔細(xì)交談，發(fā)現(xiàn)他每晚都是兩三點(diǎn)才睡覺，認(rèn)真勸說病人并且每次來治療都提醒他，這位病人改變了生活方式，經(jīng)過光療很快色素就回復(fù)了，真是眼看著他每周一個(gè)樣。說明什么問題？ 我們?nèi)梭w是一個(gè)整體，要愛惜自己的身體，光依靠藥物，不去改變自身的生活習(xí)慣，認(rèn)為自己年輕，肆意揮霍自己的健康，那身體就會(huì)向你反抗。身體生了病是給你一個(gè)提示，等你好好修整后，人體的自我調(diào)節(jié)功能很強(qiáng)大，很多疾病都會(huì)好轉(zhuǎn)甚至自愈，這是任何藥物都比不了的。 另外白癜風(fēng)春季和夏季容易復(fù)發(fā)，光損傷是一個(gè)誘因，所以白癜風(fēng)患者要在春天提前預(yù)防性用藥，尤其是既往有春季復(fù)發(fā)的歷史的患者更要注意，另外也要注意強(qiáng)光時(shí)段減少外出。光可以治療白癜風(fēng)也可以引發(fā)白癜風(fēng)，所以我們的光療往往是等疾病穩(wěn)定之后才讓進(jìn)行。 有一些年齡很輕的小患者，本身年齡越輕恢復(fù)越快，首先是孩子沒有心理負(fù)擔(dān)，另外孩子的恢復(fù)能力很強(qiáng)大。但是父母要注意自身的言行，不要給孩子傳遞負(fù)能量，孩子會(huì)感受到來自父母的焦慮。有人會(huì)問小孩子會(huì)有什么壓力？孩子本身是無憂無慮，但是他能感覺到周圍的環(huán)境是開心的還是高壓的，像留守兒童和父母離異兒童的心理健康問題就越來越讓人關(guān)注，很多成人的心理不健康都來源于不幸福的童年。所以家長朋友要注意自己的言行，多陪伴孩子，而且是有效陪伴。 這幾年白癜風(fēng)銀屑病等免疫相關(guān)的疾病越來越多，不僅僅和快的生活節(jié)奏有關(guān)，也和環(huán)境和飲食和生活習(xí)慣密切相關(guān)，環(huán)境我們沒辦法改變，那我們可以改變我們的飲食，盡可能不要總吃外賣總下館子，我們可以改變我們的生活方式，減少熬夜，放慢節(jié)奏。 改變自己，讓免疫功能得到休息和恢復(fù)，輔助藥物治療，大多數(shù)病人的病情都可以控制，再輔助物理治療或者色素種植，大多數(shù)病人的色素都可以再生。2020年04月01日2094
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孫東杰主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚性病科 要重視摩擦、外傷及炎癥對白癜風(fēng)發(fā)病和擴(kuò)大的影響 孫東杰 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院/云南省皮膚病醫(yī)院 各位白癜風(fēng)患友，隨著各種白癜風(fēng)相關(guān)科普知識普及和醫(yī)患交流的深入，各位已經(jīng)對白癜風(fēng)發(fā)病與免疫、遺傳及精神壓力的關(guān)系已經(jīng)或多或少有所了解，并有針對性的防治措施。甚至有些患友在規(guī)范治療情況下嚴(yán)格“忌口”，但是仍然有白斑的新發(fā)及擴(kuò)大，我在臨床診治中遇到了很多這樣的患者，我希望通過分析幾位有代表性的病例，來和與大家交流下。 病例1 這位年輕女性有口周濕疹2年，最初發(fā)生于雙口角的瘙癢性紅斑、丘疹，多次按照濕疹治療均有好轉(zhuǎn)，不久又復(fù)發(fā)，半年前逐漸在口角周圍出現(xiàn)界限清楚的白斑，經(jīng)過伍德燈及皮膚CT確診為白癜風(fēng)。 其實(shí)口周濕疹伴發(fā)白癜風(fēng)的情況很多，本人曾經(jīng)治療了很多，效果不錯(cuò)，這位青年女性由濕疹進(jìn)而發(fā)生白癜風(fēng)相對少見，從機(jī)理上說，濕疹也是炎癥反應(yīng)，存在導(dǎo)致黑素細(xì)胞破壞的潛在風(fēng)險(xiǎn)。 病例2 這位男性白癜風(fēng)患者就更為“傳奇”，他的左小腿在兒時(shí)出車禍后半年左小腿出現(xiàn)白斑，當(dāng)時(shí)就診斷為白癜風(fēng)，在當(dāng)?shù)刂委煟Ч缓?。最近三個(gè)月左小腿老白班在擴(kuò)大，在右小腿也出現(xiàn)白癜風(fēng)。 雖然患者提供的病史不一定準(zhǔn)確，但從他的描述結(jié)合我曾經(jīng)也遇到若干這樣的患者臨床經(jīng)驗(yàn)看，外傷誘發(fā)白癜風(fēng)不一定在外傷后立刻發(fā)生，而且只要有內(nèi)在的易發(fā)病體質(zhì)，反復(fù)的損傷因素（小腿前側(cè)容易受慢性、反復(fù)摩擦及摔傷的急性損傷）會(huì)在某些情況下（疲勞、免疫力改變、皮膚干燥等）促使白癜風(fēng)發(fā)病，這可能解釋了右小腿沒有車禍傷，在多年之后為啥也發(fā)生白癜風(fēng)。 病例3 這是一位女性，她有足踝慢性濕疹多年，經(jīng)常涂一些治療濕疹的藥膏，可能還有激素，奇怪的是最近離濕疹部位比較近的足背處出現(xiàn)了界限清楚的白斑，經(jīng)過檢查，確診為白癜風(fēng)，其實(shí)仔細(xì)看足踝濕疹處（丘疹、結(jié)痂）也有界限清楚的白斑。雖然我的想法不一定對，這種現(xiàn)象給我?guī)讉€(gè)印象：（1）足踝部濕疹處也出現(xiàn)白癜風(fēng)樣的表現(xiàn)，提示濕疹等炎癥反應(yīng)可能誘發(fā)加重白癜風(fēng)；（2）足背無濕疹處是最早的白癜風(fēng)發(fā)病部位，這一部位經(jīng)常受鞋子布料的摩擦，提示慢性摩擦可能是白癜風(fēng)發(fā)病重要誘因。 可能有患友會(huì)說：其他人也有濕疹、足背也經(jīng)常受外傷、摩擦，但為啥大部分人不發(fā)病呢？應(yīng)該如此理解本患者本身就容易患白癜風(fēng)，這是發(fā)病的最主要內(nèi)在因素，她在遇到炎癥（濕疹等）和摩擦情況下，就更容易發(fā)生白癜風(fēng)，其實(shí)就是內(nèi)外因共同作用。 從這幾位患者的情況可以看出，除了規(guī)范的、足夠療程的藥物、物理治療外，各位患友一定要重視避免慢性摩擦、擠壓，以及急性損傷，如擦傷、燙傷等。建議如下： 關(guān)節(jié)活動(dòng)部位、衣服、腰帶、胸罩帶接觸部位要加強(qiáng)防護(hù)，衣服、腰帶寬松，在易摩擦、關(guān)節(jié)隆起部位經(jīng)常涂潤膚乳，我個(gè)人建議最好涂含有維生素E的霜，除了滋潤外，它的抗氧化作用對色素恢復(fù)也有幫助。 洗澡水溫不要太高、不要用太強(qiáng)的沐浴產(chǎn)品，盡量不用搓澡巾等表面粗糙的毛巾等。 3、積極、有效的處理慢性炎癥，這方面最好找你們當(dāng)?shù)氐膶？漆t(yī)生，要給每個(gè)醫(yī)生充分的信任和足夠的治療時(shí)間。 特此聲明：水平有限，個(gè)人觀點(diǎn)，不一定正確，歡迎交流，共同提高2020年03月24日8809
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