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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫有不少的這個白癜風(fēng)的患兒呢，他們的家長經(jīng)常問我大夫這個孩子晚上睡不好，老是磨牙呀，翻滾呀，經(jīng)常是或者過度興奮，他不睡覺啊，這種會不會影響這個白癜風(fēng)啊，實際上這個回答是肯定的，因為這個有研究發(fā)現(xiàn)呢，這個兒童的白癜風(fēng)的發(fā)病除了和這個呃一些其他的像飲食啊或者其他的呃，像感染啊，這種有關(guān)系以外，這個睡眠也是非常非常關(guān)鍵的呃，如果是你這個小孩子睡眠不太理想啊，比如說他經(jīng)常的興奮睡不著，失眠呀或者做夢多或者說夢話啊啊，而且就是休息，嗯很不好，這種的話，我建議你還是要到那個兒科去看一看把這個睡眠給調(diào)整好這樣的話會有利于這個白癜風(fēng)的呃，恢復(fù)，因為你睡眠好了，這個免疫功能就會進一步的就是增強，而且呃讓他調(diào)節(jié)到自身通過自身調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)到一個很平衡的狀態(tài)，這樣有利于病情的恢復(fù)，所以大家要引起重視。2019年05月23日
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徐斌副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 皮膚科 Dr 徐斌醫(yī)者丨跑者丨讀者一起做個有趣的人首先聲明一點，到目前為止。白癜風(fēng)的發(fā)病原因，醫(yī)學(xué)界并沒有給出一個定論。很多白癜風(fēng)病人很納悶，我平時按時上班，準(zhǔn)時下班，遵紀(jì)守法，人畜無害，這么就得了白癜風(fēng)這么討厭的病呢？照片來源：門診患者我們知道，正常人的皮膚顏色是由兩種因素決定的。第一個是皮膚內(nèi)色素的含量比如說黑色素，胡蘿卜素和血紅蛋白。第二個因素，皮膚的厚度。因為皮膚的厚度可以影響到光線的折射和反射。而白癜風(fēng)發(fā)病的核心事件，是因為黑素細胞的損傷，從而導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)白斑。由于白癜風(fēng)的發(fā)病機制眾說紛紜，但沒有一個理論可以解釋所有類型的白癜風(fēng)。有學(xué)者就大膽提出了一個設(shè)想：目前，我們所稱的白癜風(fēng)，并不是一個完全獨立的疾病，而是由不同疾病組成的一個綜合征。主流學(xué)說包括以下因素一、遺傳因素兩者有一定的關(guān)系。國外報道白癜風(fēng)陽性家族史所占比例約為3%到17.2%。國內(nèi)全基因組檢測技術(shù)也發(fā)現(xiàn)了三個魚白癜風(fēng)密切相關(guān)的基因。二、病毒因素病毒可以導(dǎo)致身體正常細胞的身份證識別出現(xiàn)錯誤。然后免疫系統(tǒng)就開始攻擊。這其中就包括黑色素細胞。三、壓力因素壓力過大可以導(dǎo)致身體調(diào)節(jié)自由基平衡機制失調(diào)。打個比方，本來是可以每個月按時還貸款的。但是由于意外事件。導(dǎo)致某個月的貸款還不上了。出現(xiàn)了壞賬（過多的自由基），會破壞黑色素細胞。這也是臨床上應(yīng)用一些抗氧化劑（維生素E、銀杏成分）來治療白癜風(fēng)的理論依據(jù)。四、外傷因素這主要表現(xiàn)為兒童白癜風(fēng)好發(fā)于暴露部位。這可能和兒童活潑好動、皮膚容易受傷有關(guān)系。五、鄰居因素黑色素細胞與鄰居，表皮角質(zhì)形成細胞的關(guān)系出現(xiàn)了問題。要知道，我們的皮膚中存在著多種細胞。表皮細胞受損以后。肯定會影響到相鄰的黑素細胞。就像。相連的兩座房屋，一座著火以后，隔壁人家也會受到影響。醫(yī)學(xué)就是一個不斷研究，不斷更新的過程。早在中世紀(jì)，歐洲最流行的治療方法就有放血療法，甭論什么病，一律放血，現(xiàn)在看來真是既恐怖又荒謬。最后，得了白癜風(fēng)并不是就是無藥可治、束手無策。 照片來源：門診患者針對不同類型的白癜風(fēng)，我們有著各種的治療手段。焦慮和過度擔(dān)心不僅不利于治療，反而會導(dǎo)致病情加重。積極面對、規(guī)范治療，才是正確對待白癜風(fēng)的方法。徐斌，常州一院，副主任醫(yī)師專家門診時間：每周四上午醫(yī)者 | 跑者 | 讀者美容主診醫(yī)師2019年05月15日4992
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張海萍主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 皮膚性病科 精明干練的高先生是個鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部，近年來工作上有聲有色，政績卓越。但是近三年來他的雙手開始出現(xiàn)白斑，到當(dāng)?shù)氐陌遵帮L(fēng)專科醫(yī)院接受了中藥和激光治療，但是效果不太明顯。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院皮膚性病科張海萍交談中得知白斑出現(xiàn)之前的那個夏天，高先生在一次聚餐后安排單位的面包車送幾位退休職工回鄉(xiāng)里，結(jié)果超載超速竟然出了車禍，善后工作非常復(fù)雜，自責(zé)和愧疚讓他從此夜不能寐，不久白斑開始出現(xiàn)了。一年后，由于成為省里的試點，單位的工作越來越忙，經(jīng)常加班到深夜，再加上就醫(yī)不方便，高先生逐漸放棄了自己的治療。三個月前，高先生發(fā)現(xiàn)自己的嘴周又開始出現(xiàn)了白斑，而且還經(jīng)常感到疲憊。這次，醫(yī)生為患者安排了全面的化驗檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高先生又患上了甲狀腺功能減退癥。在白癜風(fēng)?？崎T診中，很多白癜風(fēng)患者會合并甲狀腺功能異常，研究顯示針對這樣的患者，單純外用藥及激光治療的效果，有效率較低，有時候需要聯(lián)合內(nèi)分泌科一起治療。從高先生的病例可以看到，悶悶不樂、郁郁寡歡、心情糾結(jié)的人容易罹患白癜風(fēng)。內(nèi)向、容易抑郁的性格不僅對疾病的恢復(fù)不利，而且是疾病進展的重要誘發(fā)因素。“心病還需要心藥醫(yī)”，只有認識自己的情緒，學(xué)會面對和適應(yīng)挫折，調(diào)節(jié)自己的心理平衡和生活習(xí)慣，多放下、少糾結(jié)，配合規(guī)范的治療，才會遠離白斑。http://dwz.date/csq8“憂愁的眼睛到處看見凄涼，歡笑的眼睛到處看見光明。”當(dāng)背向太陽的時候，只能看到自己的影子，轉(zhuǎn)過身來面向太陽，便會看到一個金光燦爛的世界。2017年04月18日2323
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 一、什么是白癜風(fēng)？ 白癜風(fēng)是一種常見的皮膚病，它是一種獲得性的皮膚色素脫失性疾病，發(fā)病率約為0.5%-2%。本病自古已為人所知，在祖國醫(yī)籍上“白癜”一詞見于公元610年隋巢元方所著《諸病源侯論》，該書述白癜風(fēng)為“面及頸項身體皮膚肉色變白與肉色不同，亦不痛癢，謂之白癜”。本病世界上常見，在各種族皆可患發(fā)，該病為局部色素脫失，影響美容，但不影響身體健康。 二、白癜風(fēng)的臨床癥狀 本病為皮損色素脫失，呈瓷白色斑，白斑大小形態(tài)不一，境界清楚，邊緣有色素沉著增加，無自覺癥狀，暴曬后易出現(xiàn)紅斑，甚至水泡，自覺有灼痛、炎癥后，白斑可比原發(fā)范圍大，皮損可發(fā)生于任何部位，但較常見于指背、腕、前臂、面頸、生殖器及其周圍。白斑常對稱或單側(cè)分布，甚至如帶狀沿神經(jīng)分布。頭部白斑邊緣無色素沉著區(qū)，或偶有白發(fā)而看不出白斑。有的白斑可自行消退，一些患者在夏季日曬后，白斑中心或邊緣色素再生，但到冬季色素又可消退。部分患者可伴有粘膜色素減退以口唇多見，外生殖器次之，眼色素亦可受累，但一般不影響視力，這種粘膜白癜風(fēng)不同于通常所說的粘膜白斑。 三、白癜風(fēng)的分型、分類及分期 白癜風(fēng)的正確分型有助于對白癜風(fēng)病情的分析和判斷，從而制定正確的治療方案。白癜風(fēng)分型有許多不同的方法，經(jīng)全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會色素皮膚病學(xué)組1993年第一屆全國學(xué)術(shù)研討會及1994年學(xué)會委員擴大會議討論，制定了白癜風(fēng)的臨床分型標(biāo)準(zhǔn)，將白癜風(fēng)分為二型、二類、二期，現(xiàn)臨床上多以此進行具體操作。 1、相關(guān)分型 ①尋常型：身體兩側(cè)分布，又分為局限型、散發(fā)型、泛發(fā)型與肢端顏面型。 局限型：局限于某一部位的單發(fā)或群集的大小不等的白斑。 散發(fā)型：散在多發(fā)性白斑，大小不一，可發(fā)生在周身任何部位，但多對稱分布，總面積不超過體表面積的50%。 泛發(fā)型：白斑超過體表總面積的50%以上，甚至波及全身，只余少數(shù)或全無正常色素皮膚，一般認為與自身免疫異常有關(guān)，多從前兩型發(fā)展而來。 肢端顏面型：白斑初發(fā)時主要分布在手足指趾端及頭面部等暴露部位，少數(shù)可伴發(fā)軀體的泛發(fā)性白斑。 ②節(jié)段型：一般為單側(cè)分布，白斑為一片或數(shù)片，沿著某一皮神經(jīng)節(jié)段支配的皮膚區(qū)域走向分布，多見于兒童。 2、相關(guān)分類 ①完全性白斑：白斑與正常皮膚之間境界清楚，呈純白色或瓷白色，白斑中毛發(fā)變白或大部分已變白，無色素再生現(xiàn)象。白斑組織內(nèi)黑色素細胞消失，對二羥苯丙氨酸（多巴）反應(yīng)陰性。 ②不完全性白斑：白斑中色素脫失不完全，遺留有色素點，白斑中毛發(fā)未變白或大部分未變白，白斑區(qū)內(nèi)黑色素細胞減少，對二羥苯丙氨酸反應(yīng)陽性。 3、如何區(qū)分白癜風(fēng)的進展期，穩(wěn)定期，好轉(zhuǎn)期！ ①進展期（發(fā)展期）：白斑增多，早發(fā)的白斑逐漸向正常皮膚移行，邊界模糊不清，局部偶有癢感。 ②穩(wěn)定期（靜止期）：白斑停止發(fā)展，邊界相對清楚，白斑邊緣色素加深。 ③好轉(zhuǎn)期（見效期）：白斑邊界清楚，邊緣色素加深，出現(xiàn)色素帶，逐漸向內(nèi)滲入，白斑面積縮??；白斑中出現(xiàn)散在的色素島（黑色素）；白斑的數(shù)目逐漸減少。 四、白癜風(fēng)的發(fā)病原因 在當(dāng)前醫(yī)學(xué)界，大多數(shù)的國內(nèi)外專家學(xué)者確信白癜風(fēng)是一種自體免疫系統(tǒng)紊亂，機體的免疫系統(tǒng)把黑色素看成是外來的而攻擊它們。他們確信當(dāng)肌膚承受了一些外在的壓力例如外傷、嚴(yán)重的曬傷等就會引發(fā)或者加重易感人群的病癥。 其他的一些理論包括有認為是免疫系統(tǒng)產(chǎn)生了一種可以殺死黑色素的物質(zhì)，有人認為是白癜風(fēng)患者的黑色素自毀，進而會損害其他的色素細胞。另外的人認為白癜風(fēng)是完全取決于遺傳的，黑色素細胞的先天缺陷使他們更容易受傷害。 我們知道有些白斑的產(chǎn)生是因為暴露在某種化學(xué)環(huán)境下。例如用在攝影上的酚類物質(zhì)，還有一些皮膚的外傷也會導(dǎo)致白癜風(fēng)的產(chǎn)生、發(fā)展。還有一種理論認為飲食、營養(yǎng)物質(zhì)以及消化系統(tǒng)紊亂也會毀滅黑色素細胞。 五、免疫系統(tǒng)紊亂與白癜風(fēng)的關(guān)系 白癜風(fēng)是以黑素細胞丟失、白斑形成為特征的常見皮膚病，目前發(fā)病機制尚不明確。近年來，多數(shù)學(xué)者、專家認為白癜風(fēng)的發(fā)病與自身免疫功能異常有一定關(guān)系，很多白癜風(fēng)患者還伴有其它自身免疫性的疾病，如甲狀腺疾病、糖尿病、慢性腎上腺機能減退、惡性貧血、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性黑色素瘤等。很多患者可能搞不清體內(nèi)免疫系統(tǒng)與白癜風(fēng)發(fā)病的關(guān)系，以下會從幾個方面來說明這一問題以及如何避免免疫功能紊亂引起白癜風(fēng)。 1、免疫系統(tǒng)紊亂如何導(dǎo)致白癜風(fēng)？ 皮膚中黑色素的產(chǎn)生主要與皮膚中的黑素細胞和酪氨酸酶有關(guān)。黑素細胞是產(chǎn)生黑色素的主要細胞，酪氨酸酶是合成黑色素的主要的酶。在有些白癜風(fēng)患者的血清中或皮損區(qū)域可以檢出多種與免疫功能相關(guān)的異常指標(biāo)，例如抗酪氨酸酶抗體，抗黑素細胞抗體，抗甲狀腺球蛋白抗體等。如果體內(nèi)存在抗酪氨酸酶抗體和抗黑素細胞抗體（這兩種抗體是用來攻擊黑素細胞和酪氨酸酶的），就會妨礙黑色素合成。醫(yī)學(xué)上研究發(fā)現(xiàn)，白癜風(fēng)患者免疫系統(tǒng)對黑素細胞的破壞在白癜風(fēng)形成中起到重要作用。當(dāng)患者自身免疫功能紊亂時，體內(nèi)的免疫系統(tǒng)會攻擊患者局部皮膚中的黑素細胞，導(dǎo)致局部黑素細胞的破壞丟失，從而形成白斑。 2、哪些因素會引起免疫系統(tǒng)異常？ 有許多原因均會引起免疫系統(tǒng)的異常，例如： ①遺傳因素：有自身免疫病家族史等多基因遺傳??； ②環(huán)境因素：例如暴露在某種化學(xué)環(huán)境下，過度日光暴曬等； ③心理因素：多數(shù)患者在起病或皮損發(fā)展階段有精神創(chuàng)傷、過度緊張、情緒低落、壓力過大或沮喪等。 以上因素均可導(dǎo)致患者免疫系統(tǒng)的紊亂。例如，體液免疫異常主要表現(xiàn)為白癜風(fēng)患者血中免疫球蛋白（也就是抗體）IgG、IgA、IgM增高；細胞免疫的異?？梢员憩F(xiàn)為白癜風(fēng)皮損及其鄰近皮膚LCs（朗罕式巨細胞，一種存在于皮膚中的免疫細胞）密度明顯增高，白癜風(fēng)患者還存在有其他免疫細胞及其亞群的改變。 3、如何避免免疫系統(tǒng)紊亂引起的白癜風(fēng)？ 白癜風(fēng)的發(fā)病涉及到多種機制，就免疫系統(tǒng)紊亂引起的白癜風(fēng)，患者可以從以下幾個方面來預(yù)防： ①保持樂觀的生活態(tài)度和良好的作息規(guī)律，積極治療失眠、焦慮、憂郁等心理問題； ②避免不當(dāng)日光照射引起的曬傷，注意防曬； ③積極治療和控制其他自身免疫疾病的發(fā)展，例如糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等； ④一旦發(fā)現(xiàn)身體有異常的白斑形成時，積極早期就診，以免病情加重延誤治療。 六、白癜風(fēng)患者最關(guān)心的幾個問題 1、白癜風(fēng)有無傳染性？ 答：此病無傳染性。白癜風(fēng)是因色素代謝障礙而發(fā)病，不是由病原體引起?；颊吆徒】等硕紤?yīng)對此有所認識，不要戴有色眼鏡。在日常人際交往中，患者常有一種自卑感，不愿接觸熟人，尤以暴露部位發(fā)病者更甚。作為健康人，要主動和患者交往，理解他們，幫助他們樹立生活的信心，使他們早日康復(fù)。 2、白癜風(fēng)會不會遺傳？ 答：白癜風(fēng)不是遺傳病，但有遺傳易感性，只是幾率很小，國內(nèi)報道患者有陽性家族史者僅占3%~14.2%，這只是白癜風(fēng)發(fā)病的一個相關(guān)因素，另外環(huán)境、精神狀況、工作種類、生活方式等方面在白癜風(fēng)的發(fā)病中也有著重要影響。 3、陽光的強烈暴曬后為什么易發(fā)白癜風(fēng)？ 答：有些患者是在陽光暴曬后發(fā)病或復(fù)發(fā)，其可能原因我們認為，一是暴曬后的黑色素細胞功能亢進，在酪氨酸及多巴氧化的中間物質(zhì)遭受破壞，使黑色素被破壞；二是細胞本身可合成黑色素的中間物質(zhì)過度產(chǎn)生或積聚，而損傷黑色素細胞，從而發(fā)生白斑。 4、白癜風(fēng)易發(fā)生于哪些部位？ 答：白癜風(fēng)是由于黑色素代謝功能紊亂而造成的脫色性病變，因此從理論上說凡是有黑色素細胞的組織均可發(fā)生脫色性病變。但是白癜風(fēng)的脫色斑主要是發(fā)生在易受陽光照曬及摩擦的部位，如面部、頸部、腰帶處、骶尾部與指趾背部。此外，女性胸罩的帶子或鈕扣壓迫處、疝托支撐處、肛門口及女陰部也是白斑的易發(fā)部位。那么為什么這些部位容易發(fā)生白斑呢？鑒于白癜風(fēng)的病因尚未完全明了，只能推測其主要原因可能有兩種：暴露部位如面部皮膚單位面積里的黑色素細胞密度很高，黑色素細胞密度高的部位易于發(fā)生黑色素代謝紊亂性疾病如白癜風(fēng)，加之外露部位的皮膚易受陽光照射，以及外界的損傷等因素影響而增加了發(fā)病的機會；摩擦部位易發(fā)白斑主要是由于局部創(chuàng)傷所致。 5、外傷能引起白癜風(fēng)嗎？ 答：有一部分白癜風(fēng)患者發(fā)病或病情加重，其直接誘因就是外傷。外傷包括機械創(chuàng)傷、燒傷、凍傷、腐蝕傷等損害。這是因為，人體受傷后，使肌體局部處于高度應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致神經(jīng)纖維受損，內(nèi)分泌紊亂，免疫機能下降。這種機制上的變化直接影響了黑色素的形成，最終引起白癜風(fēng)。 6、正確認識疾病，保持情緒穩(wěn)定！ 答：患者應(yīng)對白癜風(fēng)有正確的認識，白癜風(fēng)不具有傳染性，是可以治療的皮膚病，不必過于恐懼。生活中要保持開朗豁達，避免焦躁、憂愁、思慮、悲哀、惱怒等不良情緒刺激。注意鍛煉身體，避免肌體生物鐘紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)。日常學(xué)習(xí)工作應(yīng)勞逸結(jié)合，避免過度勞累。 7、堅持正規(guī)治療，不要有病亂求醫(yī)！ 答：不少患者或患者家長經(jīng)常關(guān)注各種白癜風(fēng)廣告，往往跟著廣告走，今天試一種療法，明天試一種療法，結(jié)果是花錢不少，療效不好?；颊邞?yīng)該堅持早期治療、規(guī)范治療、堅持治療：一般來說，年齡小、病程短、面積小者易治；年齡大、病程長、面積大者難治。因此，爭取早期治療是治愈白癜風(fēng)的一個重要環(huán)節(jié)。白癜風(fēng)治療有一定難度，治療盡可能采取個性化的綜合療法。許多患者在治療3個月左右方可見效，因此，一般以3個月為一個療程，患者應(yīng)在治療3個月后再做療效評估。 注：轉(zhuǎn)載自微信公眾號：白白手拉手，部分內(nèi)容略有修改，版權(quán)歸原作者所有，在此表示感謝。2016年10月20日5384
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李春英主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 白癜風(fēng)的發(fā)病原因比較復(fù)雜，包括遺傳、免疫、心理社會因素、生活習(xí)慣。地區(qū)職業(yè)、氣候與季節(jié)等多種因素作用的結(jié)果。相關(guān)的學(xué)說比較多，精神神經(jīng)化學(xué)說、自身免疫學(xué)說、黑素細胞自毀學(xué)說、營養(yǎng)缺乏學(xué)說、遺傳學(xué)說等等。但是，目前仍沒有定論，可以說仍然是眾說紛紜。各種說法雖有一定的依據(jù)，但也有一定的片面性。綜合各家觀點，一般認為是具有遺傳素質(zhì)的個體，在多種內(nèi)外因子的激發(fā)下，表現(xiàn)為免疫功能、神經(jīng)精神、及內(nèi)分泌、代謝功能等各方面的紊亂而引起的黑素細胞破壞，黑素生成障礙。中醫(yī)認為，白癜風(fēng)的發(fā)病是機體內(nèi)外因素互相作用的結(jié)果，內(nèi)因為肝脾腎虛，多由肝血虛、腎陽虛、腎氣不足、致令機體陰陽失衡，氣血失和，在此基礎(chǔ)上濕熱風(fēng)邪乘虛而入，客入肌膚，閉阻經(jīng)絡(luò)血脈，肌膚不得溫煦，皮膚毛發(fā)失養(yǎng)致黑色素脫失而成白斑。2011年10月15日36783
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孫銘副主任醫(yī)師 我們都知道白癜風(fēng)是一種常見的疾病，很多人深受白癜風(fēng)的困擾，因為白癜風(fēng)不僅嚴(yán)重影響著人們的外觀容貌，而且給人們的心理造成一定的陰影，那么，不常見的白癜風(fēng)的病因有哪些？第一、白癜風(fēng)的病因之扁桃體炎反復(fù)根據(jù)多年臨床治療發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)了規(guī)律：很多兒童患上白癜風(fēng)的誘因就是扁桃體炎反復(fù)發(fā)作。因為扁桃體炎發(fā)作也會引起身體應(yīng)激反應(yīng)。而很多孩子一感冒發(fā)燒，緊接著就是扁桃體炎。特別是，如果扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，應(yīng)激系統(tǒng)反復(fù)作用，更容易出現(xiàn)白癜風(fēng)。如果孩子感冒發(fā)燒了千萬別大意，及早控制病情，免得它發(fā)展為扁桃體發(fā)炎，增加患白癜風(fēng)的風(fēng)險。第二、白癜風(fēng)的病因之軍訓(xùn)勞頓軍訓(xùn)一番體力勞頓，因為軍訓(xùn)勞累加上烈日曝曬，人的身體出現(xiàn)應(yīng)激損傷，整個身體會動員全身淋巴細胞抵抗病毒，這在正常人身上一點問題也沒有，但如果此人的免疫功能差，或者有遺傳致病原因，淋巴細胞一作用就停不下來，作用過頭就出現(xiàn)了免疫系統(tǒng)的疾病，如白癜風(fēng)。第三、白癜風(fēng)的病因之生活不規(guī)律當(dāng)身體炎癥反復(fù)發(fā)作、生活不規(guī)律等，使身體調(diào)動淋巴細胞抵抗病毒，這種人體自發(fā)抵抗病毒的現(xiàn)象稱為“應(yīng)激反應(yīng)”。身體發(fā)生“應(yīng)激反應(yīng)”，絕大多數(shù)人沒有問題。但碰上免疫功能差的人，炎癥結(jié)束后，“應(yīng)激反應(yīng)”仍在發(fā)揮作用，過度作用就會有白癜風(fēng)的風(fēng)險。2011年07月27日7939
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夏永華主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院 皮膚性病科 白癜風(fēng)的病因目前還不清楚，發(fā)病機制比較復(fù)雜，治療相對困難。每個人的年齡，發(fā)病部位，健康狀況各有差異，接受治療的耐心程度不同，療效存在者明顯的差別。一般而言，白斑面積小，病程短的容易治療。大面積白斑，病程較長的病人治療就比較困難了。從國內(nèi)外治療白癜風(fēng)的情況來看，大部分白癜風(fēng)患者經(jīng)過正規(guī)的治療之后病情不再發(fā)展，并有不同程度的好轉(zhuǎn)，治愈的病例也不少見。只要白癜風(fēng)患者今早就診，經(jīng)過正規(guī)的治療，大部分患者的白癜風(fēng)是能夠治愈的。2011年06月10日24905
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尹光文主任醫(yī)師 鄭大一附院 皮膚科 白癜風(fēng)是一種常見的色素脫失性皮膚粘膜疾病，有文獻統(tǒng)計發(fā)病率在0.5%~1%之間，但病因復(fù)雜，發(fā)病機制并不不清，主要由以下多種學(xué)說：1．自身免疫學(xué)說2．精神神經(jīng)化學(xué)說3．黑素細胞自毀學(xué)說4．遺傳因素學(xué)說5．白癜風(fēng)與微量元素6．其它? 每種說法有其一定依據(jù)，但也有其一定的片面性，自身免疫與白癜風(fēng)發(fā)病關(guān)系日益引起重視。諸多臨床和實驗研究表明：白癜風(fēng)存在免疫異常，包括細胞免疫與體液免疫的異常。2010年08月14日18612
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陶迪生主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 陶迪生說明：此文為作者講座資料，有些文字內(nèi)容較簡略，請見諒！一、發(fā)病率白癜風(fēng)是一種常見的后天性色素脫失性皮膚病發(fā)病率：世界各地均有發(fā)生，在我國患病率約0.1％～2％。由于該病影響外觀容貌，并且頑固難治，常常給患者造成極大的心理壓力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。二、病因及發(fā)病機理白癜風(fēng)的病因尚未完全明了免疫失調(diào)：免疫失調(diào)與白癜風(fēng)的發(fā)病密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)患者自身免疫性疾病如甲狀腺疾?。谞钕傺?、甲亢、甲減）、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性貧血、紅斑狼瘡與硬皮病等的發(fā)病率明顯增高。白癜風(fēng)患者血清存在多種自身抗體如抗黑素細胞抗體及器官特異性抗體 精神因素：緊張性精神事件是白癜風(fēng)發(fā)病或病情加劇的重要因素之一。精神緊張誘發(fā)神經(jīng)遞質(zhì)兒茶酚胺類釋放增多，從而使酪氨酸消耗增多(該物質(zhì)合成黑素)，黑素合成被抑制而出現(xiàn)皮膚脫色。自由基：白癜風(fēng)患者自由基清除系統(tǒng)受損，血清中自由基增多，可促使黑素細胞破壞。微量元素：微量元素銅參與黑素合成的過程。白癜風(fēng)患者血液及皮膚中銅或銅藍蛋白低于正常，其結(jié)果會導(dǎo)致酪氨酸酶的活性降低，從而影響黑素代謝。遺傳因素：研究發(fā)現(xiàn)，白癜風(fēng)具有遺傳傾向，國內(nèi)報道3%~17.2%的患者有陽性家族史，但遺傳模式未定。其他尚有黑素細胞自毀學(xué)說、細胞因子學(xué)說等。三、臨床表現(xiàn)后天性皮膚粘膜白斑，可發(fā)生于皮膚任何部位亦可發(fā)生于口唇、陰唇、龜頭、包皮內(nèi)側(cè)、肛周等粘膜部位。二型：尋常型、節(jié)段型尋常型：局限型、面部肢端型、散發(fā)型、泛發(fā)型。節(jié)段型：神經(jīng)節(jié)段型二類：不完全性白斑：淡白斑完全性白斑：純白斑，瓷白色，甚至白斑中毛發(fā)亦變白，表明白斑區(qū)已無黑素細胞。 二期：活動期、穩(wěn)定期在病情進展期白斑的數(shù)量會增多，白斑面積會擴大，如在此期外傷皮膚則會在外傷處出現(xiàn)白斑（同形反應(yīng)）。在穩(wěn)定期則白斑停止發(fā)展，白斑邊緣色素反而會加深。白斑的數(shù)目不定；部分患者為局限性白斑；部分有多處白斑。四、 診 斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)伍氏燈檢查、化驗、病理五、鑒別診斷先天性白斑：貧血痣、無色素痣、白發(fā)病后天性白斑：白色糠疹（俗稱蟲斑）、花斑癬白斑型、進行性斑狀色素減少癥、炎性后色素減退六、治療（一）西醫(yī)治療內(nèi)服藥物：1、補骨脂素 13世紀(jì)古埃及人就用尼羅河畔的大阿美種子治療白癜風(fēng) 內(nèi)服補骨脂素+照長波紫外線（PUVA、黑光）是白癜風(fēng)的經(jīng)典療法 方法：提前2小時內(nèi)服8—甲氧補骨脂素+照長波紫外線（UVA）注意事項：小于12歲兒童不推薦使用，生殖器部位不推薦使用。 照射當(dāng)天戴防護鏡、避光 副作用：胃腸道反應(yīng)、白內(nèi)障、肝功能影響等2、激素及其使用注意 適應(yīng)于進展期白癜風(fēng)、泛發(fā)性白癜風(fēng)小劑量：中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病學(xué)專業(yè)委員會色素病學(xué)組《白癜風(fēng)治療共識》 潑尼松：0.3mg/kg.d，連服1-3個月，無效中止。見效后每2-4周遞減5mg，至隔日5mg，維持3-6個月。 復(fù)方倍他米松：1ml肌注，每20天-30天1次，可用1-4次 有效率：50-80%副作用補鉀補鈣 正規(guī)療程、正規(guī)減量 與中藥配合副作用小3、免疫調(diào)節(jié)劑胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑、薄芝菌、斯奇康4、胎盤提取物：含黑色素生成素，胎盤組織液肌肉注射，每次2-4ml，每日或隔日1次，部分有效5、其它：補銅、補鈣、葉酸外用藥物：1、補骨脂素 外用補骨脂素+UVA：局部光化學(xué)療法 適應(yīng)癥：局限性白癜風(fēng)，白斑＜體表面積20%，2/5歲以上患者。 注意事項： 對進展期皮損要慎重，可產(chǎn)生同形反應(yīng)。 外搽藥物要搽到白斑中間，最好不搽到白斑邊緣。外用含補骨脂素藥物曬太陽的正確方法：①搽藥：曬太陽前半小時提前搽藥，日曬當(dāng)時應(yīng)把白斑表面藥物清洗掉，以免藥物阻礙日照；② 日曬時段：于上午11時至下午2時之間曬太陽；③ 日曬頻率：隔天曬一次；④ 日曬時間：日曬第一周每次曬15分種，第二周每次曬16分鐘，以后依此規(guī)律每周曬太陽的時間加1分鐘。⑤ 療效觀察：經(jīng)常觀察白斑的顏色變化，如果白斑經(jīng)日曬后變成粉紅色則日曬的時間不必增加；如果出現(xiàn)水皰或疼痛則說明日曬時間過長，需停止日曬，等水皰或疼痛等反應(yīng)消退后再恢復(fù)。出現(xiàn)此情況在恢復(fù)日曬時則應(yīng)相應(yīng)減少日曬時間。2、激素：適確得、鹵米松、艾洛松等副作用：痤瘡樣皮疹、毛囊炎、毛細血管擴張等，甚至局部皮膚萎縮。搽藥方法：間歇搽藥，密切觀察。適確得可2天搽1次，或連續(xù)搽1周停1周。并于他克莫司同用。3、免疫調(diào)節(jié)劑：0.1%他克莫司軟膏 優(yōu)勢：非激素、面部及皺紋部位或應(yīng)用，兒童可應(yīng)用，并可長期使用。副作用：4、萌爾夫：免疫調(diào)節(jié)或是直接作用于黑素細胞，使黑素合成增加。據(jù)我們觀察：單獨使用療效不好，萌爾夫+UVB有協(xié)同作用。5、米諾地爾：光療后外用米諾地爾能加快白斑處色素恢復(fù)。改善血供、使毛囊進入生長期，只有生長期的毛囊才能合成黑色素。6、5-FU軟膏：擦皮術(shù)后外用7、氮芥：50%有接觸性皮炎，并有致癌危險。外用氮芥因為局部刺激反應(yīng)多，常因強烈反應(yīng)使白斑擴大、蔓延，甚至泛發(fā)全身，現(xiàn)已少用。遮蓋法脫色法（二）中醫(yī)治療六法1、補血法： 中醫(yī)認為，血液滋養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸、腠理皮毛。 一旦血虛，肌膚失養(yǎng)，則肌膚毛發(fā)會變白，故中醫(yī)有“白色主血虛”之說?；谶@一道理，臨床上常常用補血的中藥如當(dāng)歸、熟地等治療白癜風(fēng)。2、健脾法 筆者通過長期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，部分白癜風(fēng)與脾胃虛弱相關(guān)。中醫(yī)認為脾胃消化水谷，吸收其中的營養(yǎng)而化生氣血。脾胃虛弱，則血液生化無源，肌膚缺少血之營養(yǎng)則變白。對此類白癜風(fēng)采用健脾法治療，通過健脾益氣補血往往能收到較好效果。3、補腎法中醫(yī)認為，腎藏精，精能化血。腎精不足，精不化血，肌膚失養(yǎng)，則皮膚會出現(xiàn)白斑。該類白斑為純白色，經(jīng)久不愈，白斑處毛發(fā)亦變白。 對于此類白癜風(fēng)可采用補腎法治療，藥用補骨脂、女貞子、墨旱蓮等等?，F(xiàn)代藥理研究表明，上述中藥對恢復(fù)白癜風(fēng)色素有效。4、疏肝法中醫(yī)認為人的情緒與“肝”關(guān)系密切，肝氣郁結(jié)則會影響到氣血的運行，導(dǎo)致氣血失和，皮膚出現(xiàn)白斑。 該類白癜風(fēng)往往由情緒刺激誘發(fā)，白斑好發(fā)于胸脅，肢體側(cè)面等部位。 治療宜采用疏肝解郁的中藥如柴胡、郁金、枳殼、香附子等治療。5、祛風(fēng)法 白癜風(fēng)的發(fā)生發(fā)展大多沒有預(yù)兆，變化莫測，與自然界 “風(fēng)”變化無常具有相同的特點，故此，中醫(yī)通過取類比象認為白癜風(fēng)的發(fā)病與感受“風(fēng)邪”有關(guān) 在治療中常常運用“祛風(fēng)”藥物，如荊芥、防風(fēng)等等，現(xiàn)代藥理研究業(yè)已證明該類藥物多含呋喃雙香豆素，治療白癜風(fēng)有效。6、活血法 經(jīng)絡(luò)通行氣血，氣血能營養(yǎng)肌膚，如果血瘀經(jīng)絡(luò)，氣血運行受阻則局部肌膚會失去氣血滋養(yǎng)而發(fā)生白斑，該類白斑往往分布在周圍神經(jīng)支配的區(qū)域。宜采取活血祛瘀的中藥如丹參、赤芍、紅花等治療。（三）現(xiàn)代物理治療光化學(xué)療法：PUVA窄譜UVB高能紫外光308準(zhǔn)分子激光窄譜UVB照射 優(yōu)勢療效注意事項：頻率：每周2次劑量：初始劑量、遞增劑量、維持劑量、減量照射部位：衣服的位置固定不變療效觀察：白斑處出現(xiàn)粉紅色、黑點、白斑縮小 出現(xiàn)局部灼痛、水皰跟治療醫(yī)師反映 聯(lián)用：與外用藥萌爾膚、補骨脂素、激素聯(lián)合2、黑素細胞移植全層表皮移植自體微移植自體表皮移植自體黑色素細胞培養(yǎng)移植（四）中西醫(yī)結(jié)合治療 部分白癜風(fēng)患者病情處于進展期，白斑持續(xù)或急劇增多，或白斑泛發(fā)全身，這時必須果斷地在中醫(yī)辨證治療的基礎(chǔ)上，加服小劑量糖皮質(zhì)激素以盡快控制病情，然后才能從長計議,慢慢治療。七、療效大多數(shù)局限型白癜風(fēng)/神經(jīng)節(jié)段型白癜風(fēng)患者會治愈散發(fā)型白癜風(fēng)患者經(jīng)治療病情會減輕或明顯好轉(zhuǎn)全身泛發(fā)的病例/肢端型白癜風(fēng)患者經(jīng)治療部分好轉(zhuǎn)，有的治療效果不好。八、注意事項1、早期治療療效較好，療程較短。2、避免精神創(chuàng)傷及過度緊張，保持樂觀的情緒對穩(wěn)定病情，促進恢復(fù)有好處。 3、適當(dāng)鍛煉身體，提高機體免疫力。4、飲食營養(yǎng)要搭配均衡，不要偏食。5、不吃富含維生素C的水果、食物：如西紅柿、新鮮橘子、新鮮柚子、獼猴桃、櫻桃、新鮮葡萄等等。6、不使用維生素C：不口服維C、不靜滴維C7、 多吃黑色食品：如黑豆、黑米、黑芝麻、烏骨雞等；8、多吃含銅、鋅的食物如豬肝、核桃。9、炊具及餐具最好用銅制品。10、衣服要寬松，避免外傷及暴曬，以免損傷皮膚引起同形反應(yīng)。 11、對窄譜UVB等物理治療要正規(guī)按時，一經(jīng)治療不要間斷。 12、對小劑量激素治療不要懼怕 13、要有耐心堅持較長時間的治療14、對一些特殊部位的療效期待要切合醫(yī)學(xué)實際 15、不要亂買假冒偽劣藥物治療16、不要相信虛假宣傳2010年01月29日13356
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