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朱家源主任醫(yī)師 中山一院 燒傷與創(chuàng)面修復外科 判斷白斑是否是白癜風，包括以下幾個方面：1、排除色素減退斑：要看一下出現(xiàn)白斑之前，該處皮膚有沒有受過外傷或者有過其他皮膚病，有可能是外傷或者是炎癥后色素減退斑，這種一般可以逐漸恢復。2、觀察白斑性狀：如果身體皮膚沒有任何異樣，突然出現(xiàn)白斑，并且白斑顏色逐漸變白，邊界比較清楚，而且白斑周圍出現(xiàn)一定的色素沉著帶，隨著時間延長，白斑范圍以及形狀逐漸增大，這種情況下，白癜風的可能性比較大。3、完善輔助檢查：如果不好自行判斷是不是白癜風，建議到醫(yī)院皮膚科進一步檢查，可以做伍德燈檢查或者皮膚CT檢查，可以進一步判斷是不是白癜風，如果發(fā)現(xiàn)白癜風，建議盡早、及時的治療，早期白癜風治愈率比較高。2022年11月11日
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 白癜風是一種常見的色素脫失性疾病，全球范圍內的發(fā)病率約為0.5％～2％。兒童白癜風是指發(fā)病年齡早于12歲的白癜風，部分流行病學研究顯示，兒童白癜風患者約占總白癜風患者的32％～40％。與成人白癜風相比，兒童白癜風在流行病學、發(fā)病部位、皮損類型、疾病活動性及伴發(fā)疾病等方面存在差異。白癜風皮損不僅影響患兒的生活質量，還可以導致患兒出現(xiàn)抑郁、焦慮等精神癥狀，因此及時發(fā)現(xiàn)皮損并進行早期干預非常重要。盡管兒童白癜風與成人白癜風本質上是一種疾病，但二者在很多方面都有所不同。在流行病學方面，兒童白癜風患者約占總白癜風患者的32％～40％，其男女比例大致相同，但發(fā)病年齡差別較大，平均發(fā)病年齡為4～8歲，大約25％的白癜風患者在10歲前發(fā)病。部分研究認為兒童白癜風患者中有白癜風家族史的比例高于成人，同時認為有家族史的患者發(fā)病年齡更早。在臨床表現(xiàn)方面，白癜風可分為節(jié)段型和非節(jié)段型，在兒童白癜風中，節(jié)段型約占5％～33％，占比高于成人白癜風；另外，兒童白癜風的皮損通常起始于頭頸部，而很少累及上肢。在伴發(fā)疾病方面，兒童白癜風中暈痣和自身免疫性疾病的發(fā)生率較成人高。一項在我國進行的基于792例兒童白癜風患者的臨床分析顯示暈痣在伴發(fā)疾病中占比最高，有52例(6.57％)患者同時伴發(fā)暈痣，提示暈痣是兒童白癜風的危險因素之一。此外，不同于成人白癜風常伴發(fā)甲狀腺疾病，過敏性疾病和特應性皮炎在兒童白癜風的伴發(fā)疾病中更為常見。綜上，有觀點認為兒童白癜風是白癜風的一種特殊類型，而不是成人白癜風的一個子集。1、激素治療：因為糖皮質激素同時具有免疫抑制、抗增殖和抗炎作用，在包括兒童白癜風在內的多種自身免疫相關兒童皮膚病的治療中發(fā)揮重要作用，目前推薦外用糖皮質激素作為兒童非面部局限型白癜風皮損的首選治療。我國白癜風診療共識推薦＜2歲的兒童間歇外用中效激素，＞2歲的兒童外用中強效或強效激素治療。部分研究提出外用糖皮質激素治療兒童白癜風的時間維持在２～3月為宜，并有觀點認為糠酸莫米松乳膏可用于兒童白癜風的長期治療。局部使用糖皮質激素制劑的副作用包括皮膚萎縮、毛細血管擴張、痤瘡等，若全身吸收可表現(xiàn)為下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制，干擾正常的代謝并增加感染風險，甚至影響兒童的生長發(fā)育。因此臨床上可與其他藥物、光療等聯(lián)用，減少激素使用劑量及使用頻率，增加治療的安全性及有效性。對于進展期兒童白癜風，系統(tǒng)應用激素可作為一種治療選擇，有助于抑制疾病進展及誘導皮損復色，為避免潛在的副作用，通常采取短期治療或微脈沖口服激素療法(Oralminipulseofsteroids,OMP)。我國白癜風診療共識提出小劑量激素沖擊療法可用于兒童進展期白癜風，推薦用法用量為口服潑尼松5～10ｍg/d，連續(xù)２～３周，必要時可在４～6周后重復治療。2、鈣調磷酸酶抑制劑：鈣調磷酸酶抑制劑可以阻止促炎因子的轉錄，影響白細胞和肥大細胞的功能，從而產生免疫抑制作用。我國白癜風診療共識提出他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏可用于兒童白癜風的治療。因其不會產生皮膚萎縮的風險，英國白癜風治療指南建議外用鈣調磷酸酶抑制劑(topicalcalcineurininhibitors,TCIs)可作為兒童白癜風的一線治療。另外，臨床上觀察到聯(lián)合微磨削療法及光療等可增加TCIs的療效。TCIs療法的副作用有皮膚燒灼感、瘙癢和紅斑等，常見于首次應用初期，后大多可自行消退。盡管近期一項小樣本開放臨床試驗提示TCIs治療嬰幼兒白癜風的有效性及安全性，但考慮目前研究尚未闡明TCIs治療是否會增加光致癌性，仍不建議2歲以下兒童應用TCIs療法。3、維生素D3衍生物：4、光療：研究表明，光療治療兒童白癜風的療效優(yōu)于成人，可作為兒童泛發(fā)型白癜風的一線治療方案，也可作為局部藥物治療不佳的局限型白癜風的二線治療。因兒童配合度欠佳，英國白癜風診療指南建議光療應用于5歲以上的兒童?？紤]到很難估計兒童的最小紅斑量(minimaler-ythemadose,Med)，光療的能量選擇應個體化，一般使用頻率為2～3次/周，治療后約40％～75％的皮損可復色。有觀點認為兒童白癜風的中波紫外線光療可持續(xù)12個月，若光療6個月后皮損仍未見改善，應停止治療。目前用于兒童白癜風的光療方法主要有窄譜中波紫外線(Narrow-bandultravioletB,NB-UVB)、308nm準分子光及308nm準分子激光、UVA1聯(lián)合UVB治療等。因不良反應局限，有觀點推薦308nｍ準分子光作為兒童白癜風的治療選擇，但關于紫外線治療的安全性尚缺乏長期臨床數(shù)據(jù)支持，故仍應謹慎在兒童中使用紫外線光療。另外，308nm準分子激光的光源可集中于皮損處從而減少對正常皮膚的影響，適用于面積較小的皮損，在患兒的治療中相對安全、有效。臨床上常采用光療聯(lián)合藥物等治療白癜風，NB?UVB可以與局部外用藥物、系統(tǒng)應用藥物及手術等聯(lián)合治療，聯(lián)合治療不僅可以增加患者的復色率，抑制疾病進展，還減低了治療相關不良反應風險。多項研究顯示308nm準分子激光聯(lián)合局部藥物(如糠酸莫米松軟膏、他克莫司乳膏等)治療兒童白癜風的療效優(yōu)于單一光療或單一局部治療。因此，有觀點推薦在兒童白癜風中使用光療聯(lián)合治療。近年來，家庭光療因其便捷性逐漸被應用于兒童白癜風的治療中，我國NB-UVB家庭光療指南提出，家庭光療聯(lián)合藥物治療可增加復色率，減少光療劑量。另外，鑒于表皮屏障的存在限制了外用藥物治療白癜風的療效，激光輔助給藥技術(laser-assisteddrugdelivery,LADD)逐漸在白癜風的治療中發(fā)揮重要作用。一項包括兒童白癜風患者在內的回顧性研究(n=684)顯示激光輔助局部糖皮質激素治療可有效誘導患者皮損復色，提示光療輔助療法在兒童白癜風中的作用。5、外科治療：外科治療適用于穩(wěn)定期節(jié)段型白癜風、對傳統(tǒng)治療反應不佳的穩(wěn)定期白癜風及肢端部位的穩(wěn)定期白癜風。目前，治療白癜風的外科方法主要包括手術切除、皮膚磨削及自體皮膚移植等。有觀點認為負壓吸皰表皮移植術是治療兒童白癜風的最佳手術方法，相關臨床試驗顯示經其治療后80%以上患者的皮損達到大于75%的復色。手術治療副作用包括色素斑塊不均、鵝卵石樣瘢痕、多次手術可能等。由于兒童處于特殊的生長發(fā)育階段，且配合度低，手術療法的安全性尚無足夠的臨床試驗數(shù)據(jù)支持，故目前并不建議外科治療作為兒童白癜風的常規(guī)治療方法。1、Janus激酶抑制劑:Janus激酶(Januskinase,JAK)抑制劑，如JAK1/3抑制劑托法替尼、JAK1/2抑制劑魯索替尼等，可以通過抑制Janus激酶的活性從而抑制IFN-γ?CXCL-10軸的激活，進而減少自身免疫導致的黑素細胞破壞，產生治療白癜風的作用。長期口服JAK抑制劑有誘發(fā)感染及腫瘤的風險，為減少不良反應，通常使用JAK抑制劑的外用制劑聯(lián)合光療治療白癜風。Olamiju等報道其應用2％的托法替尼乳膏聯(lián)合家庭光療治療1例4歲患兒的面頸部白癜風皮損，聯(lián)合治療6個月后皮損完全復色，無明顯不良反應，提示JAK抑制劑治療兒童白癜風的可能性。盡管如此，JAK抑制劑在兒童群體中應用的安全性和有效性仍待后續(xù)臨床試驗評估。2、α?黑素細胞刺激素的類似物:阿法諾肽是α?黑素細胞刺激素的類似物，對黑素皮質素受體-1的親和力更強且半衰期長，可促進黑素的產生及轉移，并參與調節(jié)細胞因子的平衡。阿法諾肽通過皮下植入給藥，療效約維持2個月。一項多中心研究(n=55)發(fā)現(xiàn)，皮下植入阿法諾肽聯(lián)合ＮB-UVB治療的療效強于單一NB-UVB光療。一項匯總分析發(fā)現(xiàn)，皮下植入阿法諾肽聯(lián)合NB?UVB光療在治療亞洲非節(jié)段型白癜風患者時顯示出良好的有效性和短期安全性。但目前該療法在兒童群體中應用的臨床數(shù)據(jù)尚缺乏，仍需謹慎使用。3、前列腺素F2α類似物:比馬前列素是一種合成的前列腺素F2α類似物，既往用于治療開角型青光眼和睫毛發(fā)育不全，因有誘導皮膚色素沉著的作用，所以將其用于白癜風的治療中。有研究報道比馬前列素誘導的眼周色素沉著是由于黑素生成增加引起，且該過程不伴有黑素細胞增殖及炎癥反應的發(fā)生。Kanokrungsee等發(fā)現(xiàn)治療12周時，比馬前列腺素組有20%的面部非節(jié)段型白癜風患者達到>50%的復色率，療效與外用0.1%他克莫司軟膏相當，提示比馬前列素可作為面部白癜風的替代治療方法。比馬前列素在眼科應用的副作用有眼部瘙癢、虹膜色素改變、眶周色素沉著、多毛癥等，其治療兒童白癜風的安全性及有效性仍需進一步觀察。4、低劑量藥物治療:研究發(fā)現(xiàn)，調節(jié)黑素細胞及角質形成細胞間交流的信號因子，如生長因子、細胞因子等的失衡參與白癜風的發(fā)病過程。應用低劑量激活的IL-４、IL-10和抗IL-1抗體可以恢復Th1-Th17細胞/Th2-Treg細胞間的平衡，從而減輕炎癥反應、自身免疫過度活化及氧化應激反應，而堿性成纖維細胞生長因子可以通過上調跨膜受體促進黑素的生成。部分研究觀察到口服低劑量藥物(lowdosemedi-cine,LDM)聯(lián)合傳統(tǒng)療法(如外用激素類藥物和/或光療等)可以提高患者的復色率。因此，口服LDM包括特異性低劑量細胞因子和抗體(如IL-4、IL-10和抗IL-1抗體)及堿性成纖維細胞生長因子有望成為兒童白癜風的一個治療選擇。兒童白癜風是白癜風的一種特殊類型，為減少疾病對兒童身心健康造成的影響，早期發(fā)現(xiàn)皮損并選擇合適的治療方案非常關鍵。目前有多種治療方法，臨床醫(yī)生可根據(jù)兒童皮損部位、分期、年齡、配合程度等情況個性化選擇治療方案。參考文獻：[1]李秀珍,徐秀蓮.兒童白癜風的特點及治療進展[J].皮膚性病診療學雜志,2022,29(3):275-279.2022年11月04日1831
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周亦農主任醫(yī)師 廣東省第二中醫(yī)院 皮膚科 手背和手臂上長了一些白色的白斑，然后皮膚表面是光滑，也沒有皮層的，比較后發(fā)在一些褶皺的部位，就想問一下這種情況的話，是白時們還是說像跟其他情況相鑒別，手上出現(xiàn)白斑，如果是邊界很清楚，顏色呢，比正常膚色減退，那首先要考慮白癜風，但是不是所有的白斑都是白癜風，白白斑有好幾種病，我們要注意一下鑒別，最常見的一個是貧血，痣，暈滯，老年性白斑，老年性白斑最常見的它是一個點狀的白斑，還有就是外傷以后引起的色素減退，那么白斑還要與那個花斑癬的漸變，所以說你剛剛講的手上出現(xiàn)的白斑，根據(jù)它的個描述，首先考慮是白癜風，如果典型的白癜風，我們可以照五德登或者是做病理檢查啊，病理檢查是金標準是最好可以確診，五德登也可以看到邊界很清楚，它的光跟正常的復身光是不一樣的，再個結合他的病史，也可以判斷它是不是白癜風，它是不痛不癢的，沒有感覺的，所以一般臨床。 但整頓起來還是比較容易。2022年10月05日153
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周亦農主任醫(yī)師 廣東省第二中醫(yī)院 皮膚科 白癜風的癥狀主要在身上出現(xiàn)了邊界清楚的無癥狀的白斑，它不痛又不癢，但是呢，要注意白癜風跟其他的色素減退斑要進行區(qū)別開來。我們常見的較區(qū)別的第一個就是單純糠疹，也叫白色糠疹，這種病很常見，它主要表現(xiàn)為是有一些鄰先這個小孩比較多見。第二個就是花斑癬，花斑癬呢是一種真菌感染，它是在這時減胎斑上呢，也有一些脫屑，甚至有一些出汗就瘙癢，這個也是比較常見的。第三一個要易鑒別的就是老年性的色素減椎斑，叫點狀白斑，這個是在四肢上出現(xiàn)一些點狀的白斑，不痛又不癢。還有一個就是白發(fā)病，這個呢比較罕見，特點是全身的白斑啊，毛發(fā)都白的。另外還有一些也要跟白癜風相鑒別的，比如貧血痣、暈漬、色素檢測痣，這三個呢都是先天性的白斑，隨著年齡的增大，隨著增高增大，白斑有點擴大，這個呢也不是屬于白癜風。2022年09月27日119
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2022年09月23日117
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李輝主任醫(yī)師 日照市人民醫(yī)院 皮膚美容科 老公，兒子臉上怎么長白斑了，是不是得白癜風呀，怎么辦呀？不要怕，你們孩子不是白癜風，而單純糠疹，單純糠疹呢，是好發(fā)育，面部的白色斑片，表面有細小的鱗屑，常見于兒童和青少年，這種白斑呢，色素減退，而不是白癜風，這種色素脫失斑，也就是說呢，它沒有白癜風那么白哦，是不是就是蟲斑呀，應該打蟲斑，呃，醫(yī)學上呢，是稱為蟲斑啊，因為兒童多患有腸道寄生蟲病啊，認為這種白斑呢，可能和寄生蟲的感染有關系，其實呢，是缺乏充分的臨床證據(jù)的，目前醫(yī)學認為呢，風黑日曬，呃，微量元素缺乏可能是誘發(fā)的因素，部分患者呢，皮膚往往比較干燥啊，可以是特異性皮炎的部分表現(xiàn)，那我們要怎么治療呢？呃，一般是不需要特殊處理的啊，但是我們要注意避免風吹日曬，平時要多護膚保濕啊，不要使用堿性的肥皂，注意飲食健康，就。 可以了，然后慢慢就可以恢復了。2022年09月15日449
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2022年08月06日590
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陳杰主治醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學中心 皮膚科 我們知道白癜風的主要癥狀是白斑，但是有白斑不一定是白癜風，許多有白斑的疾病很容易與白癜風混淆，今天我就給大家講一下白癜風與單純糠疹的區(qū)別。單純糠疹也叫白色糠疹或者叫面部干性糠疹，它是皮膚科臨床上常見的一種皮膚病，該病在形態(tài)上與白癜風有很多相似之處，因此在診斷時要注意區(qū)分。以免造成誤診，耽誤治療。它的病因目前還沒有明確，一些皮膚干燥者，經強烈陽光照射后可患上單純糠疹。部分學者認為與感染因素有關，但均未能培養(yǎng)或分離出細菌、真菌或病毒，亦有學者認為本病的發(fā)生與特應性體質有關。本病發(fā)病多見于兒童及青少年，沒有性別差異，春季多發(fā)，部分患者夏、秋后可自行消退。典型皮損表現(xiàn)為色素減退性圓形或橢圓形斑片，大小不等，邊界清楚，邊緣可微高起，上覆少量細小鱗屑，常發(fā)于面部，也可多見于上臂、頸、肩部等部位。一般無自覺癥狀，部分病人可有輕度瘙癢癥狀。病理顯示：棘層肥厚，輕度水腫，中度角化過度及斑片狀角化不全，黑素減少。白癜風白斑顏色較明顯，邊界清楚，邊界有色素加深，白斑表面光滑無鱗屑，白斑部毛發(fā)變白，無一定好發(fā)部位且組織病理顯示黑素細胞減少或消失。因此在診斷及治療時要注意區(qū)分，特別是二者的用藥差異性較大。2022年08月01日1305
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陳杰主治醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學中心 皮膚科 【摘要】白癜風是一種常見色素性皮膚病之一，嚴重影響患者的身心健康。中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組在2018版白癜風治療共識的基礎上復習近3年白癜風的研究進展，同時結合專家的臨床經驗，對白癜風的維持治療和糖皮質激素干預應用進行修訂，展望JAK抑制劑治療，最終達成本共識?！娟P鍵詞】白癜風；治療；糖皮質激素類；光療法；鈣調神經磷酸酶抑制劑；專家共識本版白癜風治療共識以中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組制訂的白癜風診療共識（2018版）為基礎，結合近3年白癜風的研究進展及專家的臨床實踐，經中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組、中華醫(yī)學會皮膚科分會白癜風研究中心、中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會色素病專委會部分專家及國內相關專家討論制定。修訂內容包括在“治療目標”中增加了“維持治療防止再脫色”；在“系統(tǒng)用糖皮質激素”部分增補了“激素的早期干預”和“每周5d間歇療法（oralmini?pulsetherapy）”的給藥方法；在“展望”中，對JAK抑制劑系統(tǒng)或外用治療白癜風有效性進行了補充。白癜風治療的目標：控制皮損發(fā)展，促進白斑復色，維持治療防止再脫色。一、選擇治療措施時主要考慮因素（一）病期分為進展期和穩(wěn)定期。進展期判定：參考白癜風疾病活動度評分（VIDA）、臨床特征、同形反應、Wood燈檢查結果。VIDA積分：近6周內出現(xiàn)新皮損或原皮損擴大計“+4分”，近3個月出現(xiàn)新皮損或原皮損擴大計“+3分”，近6個月出現(xiàn)新皮損或原皮損擴大計“+2分”，近1年出現(xiàn)新皮損或原皮損擴大計“+1分”，至少穩(wěn)定1年計“0分”，至少穩(wěn)定1年且有自發(fā)色素再生計“-1分”。VIDA總分>1分即為進展期，≥4分為快速進展期。出現(xiàn)皮損邊緣模糊、炎性白癜風（包括瘙癢、紅斑等）、三色白癜風、紙屑樣白斑或色素減退斑等臨床表現(xiàn)時可判定為進展期白癜風。同形反應即皮膚損傷部位1年內出現(xiàn)白斑，損傷可以是物理性（創(chuàng)傷、切割傷、抓傷、機械摩擦、持久壓迫、熱灼傷、冷凍傷）、化學性、過敏性（變應性接觸性皮炎）或其他炎癥性皮膚病、刺激性反應（接種疫苗、文身等）、治療（放射治療、光療）等。Wood燈顯示皮損顏色呈灰白色，邊界欠清，Wood燈下皮損面積＞目測面積，提示是進展期。上述VIDA積分、臨床特征、同形反應、Wood燈檢查結果中符合任何1條即可考慮病情進展。穩(wěn)定期判定：①VIDA積分為0分；②臨床特征：白斑呈瓷白色，邊緣清晰或色素沉著；③無同形反應（≥1年）；④Wood燈：皮損顏色呈白色，邊界清晰，Wood燈下皮損面積≤目測面積，符合以上條件提示穩(wěn)定期。可同時參考激光共聚焦掃描顯微鏡（簡稱皮膚CT）和皮膚鏡的圖像改變，輔以診斷。（二）白癜風嚴重程度評級手掌面積約為體表面積1%。1級為輕度，白斑<1％體表面積；2級為中度，白斑占1％～5％體表面積；3級為中重度，白斑占6％～50％體表面積；4級為重度，白斑>50％體表面積。對于白斑面積<1％體表面積的皮損，可參考手掌指節(jié)單位評定，1個手掌面積分為32個指節(jié)單位，掌心面積為18個指節(jié)占0.54%，1個指節(jié)占0.03%。白斑面積也可按白癜風面積評分指數(shù)（vitiligoareascoringindex，VASI）來評判。VASI=∑（身體各部位占手掌單元數(shù)）×該區(qū)域色素脫失所占百分比，VASI值范圍0~100。白斑面積還可借助白癜風嚴重程度評分系統(tǒng)（vitiligoextentscore，VES）（http：//www.vitiligo?calculator.com/）在線評分或者進行圖表比對判定。（三）分型根據(jù)2012年白癜風全球問題共識大會及專家討論，分為節(jié)段型、尋常型、混合型及未定類型。1.節(jié)段型白癜風（segmentalvitiligo）：通常指沿某一皮神經節(jié)段分布（完全或部分匹配皮膚節(jié)段）的單側不對稱白癜風。少數(shù)可雙側多節(jié)段分布。2.非節(jié)段（尋常）型白癜風［non?segmentalvitiligo，（vitiligovulgaris）］：包括散發(fā)型、泛發(fā)型、面頸型、肢端型和黏膜型。散發(fā)型指白斑≥2片，面積1-3級；泛發(fā)型指白斑面積4級（>50%）；面頸型、肢端型、黏膜型均有發(fā)展為泛發(fā)型的可能。3.混合型白癜風：節(jié)段型與非節(jié)段型并存。4.未定類型白癜風（原局限型）：指單片皮損，面積為1級，就診時尚不能確定為節(jié)段或非節(jié)段型。（四）其他因素皮損部位、發(fā)病年齡、病程、既往用藥史、家族史、自身免疫病史等。二、治療原則（一）進展期白癜風1.未定類型：可外用糖皮質激素（簡稱激素）或鈣調神經磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏）等，也可外用低濃度光敏藥（如濃度<0.1％的甲氧沙林及含補骨脂的制劑）或維生素D3衍生物；可選308nm準分子激光、準分子光或局部窄譜中波紫外線（NB?UVB）。快速進展期可考慮系統(tǒng)使用激素早期干預。2.非節(jié)段型與混合型：VIDA積分>3分系統(tǒng)用激素早期干預，此外中醫(yī)中藥、NB?UVB、308nm準分子激光和準分子光也可選用。快速進展期采用光療時宜用正常起始量的1/2-1/3，可聯(lián)合系統(tǒng)用激素或抗氧化劑，避免光療引起氧化應激而導致皮損擴大。局部外用藥治療參考進展期未定類型。3.節(jié)段型：參考進展期未定類型治療。（二）穩(wěn)定期白癜風1.未定類型：外用光敏劑、激素、鈣調神經磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物等；自體表皮移植及黑素細胞移植；局部光療參考進展期未定類型白癜風。2.非節(jié)段型與混合型：光療如NB?UVB、308nm準分子激光和準分子光等，中醫(yī)中藥、自體表皮移植或黑素細胞移植（暴露部位或患者要求治療的部位）。局部外用藥治療參考穩(wěn)定期未定類型白癜風。3.節(jié)段型：自體表皮移植或黑素細胞移植（至少穩(wěn)定6個月以上），包括自體表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自體非培養(yǎng)表皮細胞懸液移植、自體培養(yǎng)黑素細胞移植等。其他參考穩(wěn)定期未定類型白癜風治療。三、治療細則（一）激素治療1.局部外用激素：適用于白斑累及面積<3％體表面積的進展期皮損，選擇（超）強效激素。在專科醫(yī)師指導下使用，面、皺折及細嫩部位皮膚用1個月后更換為鈣調神經磷酸酶抑制劑，肢端可持續(xù)使用。激素避免用于眼周。如果連續(xù)外用激素治療3～4個月無復色，則表明療效差，需更換或者聯(lián)合其他局部治療方法。2.系統(tǒng)用激素：對于VIDA>3分的白癜風患者，盡早使用激素可以使進展期白癜風趨于穩(wěn)定。成人進展期白癜風，可小劑量口服潑尼松0.3mg·kg·d，連服1～3個月，無效中止；見效后每2-4周遞減5mg，至隔日5mg，維持3個月?；驈头奖端姿勺⑸湟?ml肌內注射，每20-30天1次，可用1-4次或根據(jù)病情酌情使用，或者每周5d間歇療法：如上述常規(guī)系統(tǒng)使用激素仍不能控制白斑進展，可以口服地塞米松（2.5mg/d）、甲潑尼龍（0.5mg·kg·d），每周連服2d停用5d，療程3-6個月。對于系統(tǒng)應用激素禁忌證患者，可考慮酌情使用其他免疫抑制劑。（二）光療1.局部光療：NB?UVB每周治療2-3次，根據(jù)不同部位選取不同的初始治療劑量，或者在治療前測定最小紅斑量（MED），起始劑量為70％MED。下一次照射劑量視前次照射后出現(xiàn)紅斑反應情況而定：若未出現(xiàn)紅斑，或紅斑持續(xù)時間<24h，治療劑量提高10％～20％，直至單次照射劑量達到3.0J/cm2（III型、IV型皮膚）。如果紅斑持續(xù)超過72h或出現(xiàn)水皰，治療時間應推后至癥狀消失，下次治療劑量降低20％～50％。如果紅斑持續(xù)24～72h，應維持原劑量繼續(xù)治療。308nm準分子光、308nm準分子激光：每周治療2-3次，治療起始劑量及下一次治療劑量調整可參考NB?UVB使用指南。2.全身NB?UVB治療：適用于皮損散發(fā)或泛發(fā)全身的非節(jié)段型或混合型白癜風的治療。每周治療2-3次，初始劑量及下一次治療劑量調整與局部NB?UVB類同。療效不一定隨NB?UVB光療治療次數(shù)、頻率、紅斑量和累積劑量的增加而增加，而且，累積劑量越大，皮膚干燥、瘙癢、光老化等不良反應的發(fā)生概率越高。治療次數(shù)、頻率、紅斑量和累積劑量與光耐受（平臺期）的出現(xiàn)有關。平臺期指光療持續(xù)照射超過20次后，連續(xù)照射色素恢復不再增加，如出現(xiàn)平臺期應停止治療，休息3-6個月，起始劑量以最小紅斑量開始（區(qū)別于初次治療的70%MED）；治療3個月無效，應考慮停止治療；只要有持續(xù)復色，光療通?？衫^續(xù)；快速進展期光療劑量宜從100mJ/cm2起始，聯(lián)合系統(tǒng)用激素治療，可避免光療誘發(fā)的同形反應。病程短、非節(jié)段型白癜風的療效優(yōu)于病程長、節(jié)段型白癜風；面頸、軀干部白癜風的療效優(yōu)于肢端白癜風。全身NB?UVB治療可有效阻止疾病發(fā)展，同時誘導復色。3.光療的聯(lián)合治療：光療聯(lián)合療法效果優(yōu)于單一療法。光療聯(lián)合治療方案主要包括：聯(lián)合口服或外用激素、外用鈣調神經磷酸酶抑制劑、口服中藥制劑、外用維生素D3衍生物、外用光敏劑、移植治療、口服抗氧化劑、點陣激光治療、皮膚磨削術、點陣激光導入激素治療等。（三）鈣調神經磷酸酶抑制劑外用鈣調神經磷酸酶抑制劑包括他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏。治療時間為3-6個月，間歇應用可更長。面部和頸部復色效果最好。特殊部位如眶周應首選應用，口唇黏膜和生殖器部位也可以使用。此類藥物無激素引起的一些不良反應，但仍可引起或加重局部感染如毛囊炎、痤瘡、單純皰疹等。（四）維生素D3衍生物外用卡泊三醇軟膏及他卡西醇軟膏可用于治療白癜風，每日2次外涂。維生素D3衍生物可與NB?UVB、308nm準分子激光等聯(lián)合治療。也可與外用激素和鈣調神經磷酸酶抑制劑聯(lián)合治療。局部外用卡泊三醇軟膏或他卡西醇軟膏可增強NB?UVB治療白癜風的療效。（五）中醫(yī)中藥辨病結合辨證：分為進展期和穩(wěn)定期2個階段，形成與之相對應的4個主要證型（風濕郁熱證、肝郁氣滯證、肝腎不足證、瘀血阻絡證）。進展期表現(xiàn)為風濕郁熱證、肝郁氣滯證，穩(wěn)定期表現(xiàn)為肝腎不足證、瘀血阻絡證。兒童常表現(xiàn)為脾胃虛弱。治療上進展期以驅邪為主，疏風清熱利濕，疏肝解郁；穩(wěn)定期以滋補肝腎、活血化瘀為主，根據(jù)部位選擇相應引經藥。（六）脫色治療主要適用于白斑累及>95％體表面積的患者。已經證實對復色治療的各種方法抵抗，在患者要求下可接受皮膚脫色。脫色后需嚴格防曬，以避免日光損傷及復色。1.脫色劑治療：外用20%莫諾苯腙（氫醌單苯醚）每日2次，連用3-6個月；也可用20％4?甲氧基苯酚乳膏（對苯二酚單甲醚），開始用10％濃度，以后每1-2個月逐漸增加濃度。每天2次外用，先脫色曝光部位再脫色非曝光部位，1-3個月出現(xiàn)臨床療效。注意減少皮膚對脫色劑的吸收，搽藥后2～3h禁止接觸他人皮膚。2.激光治療：可選Q755nm、Q694nm、Q532nm激光。（七）遮蓋療法用于暴露部位皮損，采用含染料的物理或者化學遮蓋劑涂搽白斑，使顏色接近周圍正常膚色。（八）移植治療適用于穩(wěn)定期白癜風（穩(wěn)定1年以上），尤其適用于節(jié)段型及未定類型白癜風，其他型別白癜風的暴露部位皮損也可以采用。治療需考慮白斑的部位和面積，進展期白癜風及瘢痕體質患者禁用移植治療。常用的移植方法包括自體表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自體非培養(yǎng)表皮細胞懸液移植、自體培養(yǎng)黑素細胞移植、單株毛囊移植以及組織工程表皮片移植等。自體表皮片移植操作簡單可行，療效較好。移植治療與光療聯(lián)合治療可提高臨床療效。（九）兒童白癜風小于2歲的兒童可外用中效激素治療，采用間歇外用療法較為安全；>2歲的兒童可外用中強效或強效激素。他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏可用于兒童白癜風的治療；基于此類藥治療兒童特應性皮炎的文獻和經驗，嬰兒白癜風也可應用。維生素D3衍生物也可治療兒童白癜風。兒童快速進展期白癜風可口服小劑量激素治療，推薦口服潑尼松5-10mg/d，連用2-3周。如有必要，可以在4-6周后再重復治療1次。兒童白癜風可根據(jù)治療需要接受光療。（十）輔助治療重視健康教育，避免不良的心理應激，避免疲勞熬夜，避免局部壓迫和摩擦，避免日光曝曬，避免接觸酚類化合物，可以食用富含維生素C的蔬菜水果，保持飲食和營養(yǎng)均衡，不能忌口，特別是在進展期。補充維生素B、維生素E、葉酸、鈣劑、硒及抗氧化劑等可能有一定幫助。（十一）維持治療白斑完全恢復正常或者達到患者預期目標后，仍需維持治療3-6個月。局部外用鈣調神經磷酸酶抑制劑，每周2次，持續(xù)使用3-6個月，可有效預防復發(fā)或脫色現(xiàn)象。中醫(yī)中藥需辨證論治間斷內服。也可以參考國外文獻在光療達到最大程度復色后改為維持治療，第1個月每周2次，第2個月減少為每周1次，并在第3、4個月進一步減少為隔周1次。（十二）展望基于對白癜風免疫發(fā)病機制的認識，國外已有小樣本臨床研究顯示，JAK抑制劑（托法替尼、魯索替尼等）口服或外用治療白癜風有效，有望成為白癜風治療的新手段。注意：①遵循本治療共識并不能保證所有患者取得滿意療效；②本治療共識并非包括目前所有白癜風的治療方法；③白癜風治療應爭取確診后盡早治療，治療盡可能采取個性化的綜合療法（中西醫(yī)相結合，外用內服藥物相結合，藥物和理療相結合，藥物和理療及外科手術療法相結合），治療應長期堅持，1個療程至少3個月以上；④某些藥物（如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏、卡泊三醇軟膏、他卡西醇軟膏等）的說明書中并未包括對白癜風的治療，但國內外已有大量文獻證明這些藥物對白癜風有效（注意：超說明書范圍使用時應堅持知情同意原則）。參與共識制定人員名單（以姓氏漢語拼音為序）：高天文（第四軍醫(yī)大學西京皮膚醫(yī)院）、顧華（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院皮膚病醫(yī)院）、何黎（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院皮膚病醫(yī)院）、雷鐵池（武漢大學人民醫(yī)院）、李春英（第四軍醫(yī)大學西京皮膚醫(yī)院）、李明（復旦大學附屬中山醫(yī)院）、李鐵男（沈陽市第七人民醫(yī)院）、林彤（中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院）、牟寬厚（西安交通大學第一附屬醫(yī)院）、涂彩霞（大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院）、溫海（海軍軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院）、吳紀園（武漢市第一醫(yī)院）、許愛娥（杭州市第三人民醫(yī)院）、張峻嶺（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）、鄭志忠（復旦大學附屬華山醫(yī)院）執(zhí)筆者許愛娥高天文雷鐵池利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突。參考文獻［1］中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組.白癜風診療共識（2018版）［J］.中華皮膚科雜志,中華皮膚科雜志2021年2月第54卷第2期（2）:224?229.doi:10.1159/000439563.［12］林潔,樊奇敏,許愛娥.窄譜中波紫外線治療白癜風平臺期相關研究［J］.臨床皮膚科雜志,2016,45（6）:465?468.7.（收稿日期：2020?08?06）（本文編輯：尚淑賢）?2022年06月27日2730
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陳杰主治醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學中心 皮膚科 白癜風是由局部黑色素細胞脫失而導致的皮膚白斑?！羝つw白斑可出現(xiàn)在身體各處。◆醫(yī)生通常通過皮損表現(xiàn)進行診斷?！纛惞檀既楦嗷蚬獐熃Y合光敏藥物治療可使皮膚顏色加深，如果需要的話，可以考慮皮膚移植。白癜風的病因尚不清楚，可能是免疫系統(tǒng)對生成黑色素的細胞(黑素細胞)的攻擊所致。白癜風有家族聚集性且可能會伴發(fā)其它疾病。白癜風與自身免疫性疾病有關，其中甲狀腺疾病最常見。這些疾病之間的關系尚不清楚，但糖尿病、Addison’s病和惡性貧血患者更易患白癜風。外傷或日曬傷之后可能會患白癜風。雖然白癜風不是大的醫(yī)學問題，但它可能會導致嚴重的心理障礙。癥狀一些患者只表現(xiàn)出1或2片界限清楚的白斑，而一些患者可出現(xiàn)大片白斑。這些改變在膚色深的患者身上表現(xiàn)十分明顯。皮損通常出現(xiàn)在面部、肘部、膝部、手部、脛部和生殖器。皮損處易曬傷。白癜風皮損處毛囊黑素細胞的缺失可導致該部位毛發(fā)變白。診斷白癜風的診斷可依靠其典型皮損。Wood燈可幫助鑒別診斷白癜風與其它色素減退性疾病。其它檢查的必要性不大，包括皮膚病理檢查。2022年06月12日147
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