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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 如果在身體上出現(xiàn)綠豆大小的白斑，要看具體的情況，如果單獨(dú)四肢部出現(xiàn)這個(gè)綠豆大小的白斑，最大的可能還是突發(fā)性點(diǎn)狀白斑，不是白癜風(fēng)。 如果發(fā)生在唇部。 面部這種。 豆點(diǎn)大小的個(gè)，綠豆大小的白，有可能是白天。 因?yàn)樗俏挥谶@個(gè)白癜風(fēng)的好發(fā)部位，具體要怎么判斷呢？我們可以去醫(yī)院做五德燈檢查，如果是五德字底下呢，出現(xiàn)亮白色的熒光呢，它可能就是白癜風(fēng)，如果出現(xiàn)灰白色的沒有。 這可能是特發(fā)性點(diǎn)狀白斑，或者是色素減退斑，當(dāng)然了，具體的情況還結(jié)合著我們的臨床的具體的患者的。 情況，他有白癜風(fēng)病史的，出現(xiàn)這種月子大小的白癜風(fēng)。2021年05月28日
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蔡云鵬主治醫(yī)師 啟東市人民醫(yī)院 皮膚科 臨床中我們會(huì)遇到各種身上白斑的病人，他（她）們最擔(dān)心就是患白癜風(fēng)，所以我們可以通過伍德燈（照妖鏡）進(jìn)行初步來(lái)判斷和篩選。先看幾個(gè)臨床病例。 如果不仔細(xì)的看，不會(huì)發(fā)現(xiàn)明顯的異常，但通過伍德燈照射后會(huì)發(fā)現(xiàn)明顯不同處。 再看2個(gè)典型的照片。 白癜風(fēng)皮損中黑素細(xì)胞缺失，伍德燈誘導(dǎo)產(chǎn)生的自體熒光來(lái)自真皮膠原，即亮藍(lán)白色熒光（最后一張白斑的顏色像指甲的顏色），與周邊皮膚反差明顯。所以伍德燈對(duì)白癜風(fēng)的診斷和鑒別具有極高的價(jià)值。 所以當(dāng)你擔(dān)心的身上白斑的時(shí)候，可以來(lái)照下我們的伍德燈。2021年05月16日1251
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王潤(rùn)和副主任醫(yī)師 襄陽(yáng)市中心醫(yī)院 皮膚激光科 明明得的是白癜風(fēng)，醫(yī)生卻讓我查了甲狀腺？很多患者認(rèn)為白癜風(fēng)是皮膚病，只要求解決白斑的問題就可以了，不需要做太多的檢查，實(shí)際上就診的時(shí)候，醫(yī)生可能會(huì)要求做甲狀腺檢查，很多患者可能會(huì)誤認(rèn)為醫(yī)生是不是亂開檢查呢？事實(shí)上對(duì)白癜風(fēng)患者進(jìn)行甲狀腺檢查是非常有必要的。在我們國(guó)家制定的白癜風(fēng)診療路徑里面甲狀腺檢查是推薦的項(xiàng)目之一，其他推薦的檢查包括：皮膚CT、伍德燈、血常規(guī)、甲狀腺相關(guān)抗體、抗體過篩、免疫球蛋白、T細(xì)胞亞群、肝腎功能、血脂等。甲狀腺疾病屬于內(nèi)分泌科的診療范圍，白癜風(fēng)屬于皮膚科業(yè)務(wù)范圍，看起來(lái)是不相關(guān)的疾病，事實(shí)上二者是有很多關(guān)聯(lián)的 。白癜風(fēng)可能屬于自身免疫性皮膚病（自身免疫：我們身體本身產(chǎn)生很多抗體在身體一些組織沉積或者和一些細(xì)胞成分結(jié)合，產(chǎn)生自我破壞，就好比大水沖了龍王廟，一家人不認(rèn)識(shí)一家人），甲狀腺疾病發(fā)病機(jī)制和自身免疫也是密切相關(guān)的，甲狀腺疾病和白癜風(fēng)二者常常伴發(fā)。皮膚出現(xiàn)白癜風(fēng)，這個(gè)只是外在臨床表現(xiàn)，實(shí)際上提示身體免疫系統(tǒng)可能出現(xiàn)了問題，白斑只是外在表現(xiàn)之一，白癜風(fēng)患者不光是伴發(fā)甲狀腺疾病，比如還可以出現(xiàn)慢性蕁麻疹、銀屑病、斑禿、1型糖尿病、扁平苔蘚等等，所謂某個(gè)“疾病”其實(shí)是基于現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)對(duì)一組具有相似臨床表現(xiàn)或者癥狀的患者病情取了一個(gè)名字而已，而人體是一個(gè)整體，牽一發(fā)而動(dòng)全身，免疫系統(tǒng)出了問題可能會(huì)表現(xiàn)為多種疾病，比如有些患者同時(shí)或者先后發(fā)生白癜風(fēng)和銀屑病，有些患者同時(shí)或者先后發(fā)生白癜風(fēng)和斑禿。臨床上白癜風(fēng)患者合并甲狀腺疾病比較常見的是甲狀腺抗體異常，少數(shù)是甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）、甲狀腺功能減退（甲減），橋本甲狀腺炎、Graves病，極少數(shù)是甲狀腺癌。白癜風(fēng)和甲狀腺疾病的發(fā)生先后順序并不確定，有些人有了甲狀腺疾病多年以后出現(xiàn)了白斑，有些是因?yàn)榘装邅?lái)我處檢查發(fā)現(xiàn)了甲狀腺疾病。不同類型白癜風(fēng)合并甲狀腺疾病的概率不一樣，我個(gè)人臨床上觀察的情況，面肢端型白癜風(fēng)合并甲狀腺功能異常的概率高于節(jié)段型白癜風(fēng)。不同年齡段 甲狀腺功能異常白癜風(fēng)合并甲狀腺疾病案例：女48歲 白斑10年，加重2年，于2020-7來(lái)我處就診，當(dāng)天我開具檢查以后，發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常，回湖南常德當(dāng)?shù)剡M(jìn)一步檢查，確診甲狀腺癌，并行手術(shù)治療，下圖是三個(gè)月復(fù)診時(shí)甲狀腺癌術(shù)后照片。白癜風(fēng)與甲狀腺疾病問答：①什么樣的白癜風(fēng)患者建議查甲狀腺功能全套呢？原則上白癜風(fēng)患者都應(yīng)該檢查，特別是面肢端型白癜風(fēng)。對(duì)于有甲狀腺疾病、自身免疫性疾?。t斑狼瘡、皮肌炎等）、斑禿、慢性蕁麻疹等家族史患者應(yīng)該做此項(xiàng)檢查。 ②查出來(lái)甲狀腺功能異常該怎么辦呢?不是所有甲狀腺功能異常都需要治療，輕微異常可以觀察，定期復(fù)查，如果是確診了甲狀腺相關(guān)疾病，并且有了相應(yīng)的癥狀，那就需要在內(nèi)分泌科定期隨訪治療了。 ③白癜風(fēng)合并甲狀腺疾病難治療一些嗎?不是絕對(duì)的，許多泛發(fā)的白癜風(fēng)患者合并甲狀腺疾病同樣取得了不錯(cuò)的療效，最重要的盡早治療，綜合治療。 ④白癜風(fēng)合并甲狀腺疾病白斑面積會(huì)擴(kuò)散更大嗎？不一定，有些患者合并甲狀腺疾病面積很小，而有些沒有甲狀腺疾病的白癜風(fēng)患者面積卻非常大?！嫌^點(diǎn)是個(gè)人長(zhǎng)期接診、隨訪白癜風(fēng)患者獲得個(gè)人經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，留給需要幫助的病友，希望大家在治療白癜風(fēng)的道路上少走彎路，喜歡可以關(guān)注。若有不當(dāng)之處，歡迎批評(píng)指正！碼字到此結(jié)束，有什么問題可以和我聯(lián)系咨詢，點(diǎn)此查看更多文章。王潤(rùn)和醫(yī)生 執(zhí)業(yè)擅長(zhǎng)①對(duì)過敏性疾病（皮炎、濕疹、蕁麻疹等）、病毒性皮膚?。ū馄金?、尖銳濕疣）、損美性皮膚病（痤瘡、白癜風(fēng)等）及皮膚頑疾（銀屑病、神經(jīng)性皮炎、慢性皮膚潰瘍等）有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。②擅長(zhǎng)利用皮膚外科及激光手段治療相關(guān)皮膚病，如色素痣切除、囊腫剝離術(shù) 、腋臭微創(chuàng)治療，瘢痕疙瘩治療，甲?。缀诰€、甲下疣、骨疣、血管球瘤、粘液囊腫、甲周纖維瘤、嵌甲等），皮膚癌手術(shù)治療，扁平疣疣體埋植術(shù)、白癜風(fēng)表皮移植術(shù)等，各種良惡性皮膚腫瘤的治療及光動(dòng)力治療。專家門診：周二全天、周五上午。2021年03月28日8361
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程少為主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 白癜風(fēng)的皮膚CT表現(xiàn)：進(jìn)展期（progressive stage）：白斑部分區(qū)域可見色素環(huán)完全缺失，部分區(qū)域可見殘存色素環(huán)，殘存色素環(huán)結(jié)構(gòu)欠完整且色素含量降低，交界處界限模糊，白斑周邊正常皮膚可見部分的色素環(huán)失去完整性，折光變?nèi)?。穩(wěn)定期（stable stage）：白斑處色素環(huán)完全消失，交接處界限清晰，白斑周邊正常皮膚色素環(huán)完整，折光明亮?；謴?fù)期（recovery stage）：可見到樹突狀，折光明亮的黑素細(xì)胞。白色糠疹的皮膚CT表現(xiàn)： 表皮棘細(xì)胞程輕度灶性海綿水腫，基層色素略有減少，基底細(xì)胞色素環(huán)未見缺失，真皮乳頭及淺層血管周圍稀疏炎細(xì)胞浸潤(rùn)。無(wú)色素痣的皮膚CT表現(xiàn)： 表皮基的細(xì)胞層色數(shù)減少，基底色素環(huán)大致存在，而且色素環(huán)上色素減少相對(duì)均勻。2021年01月27日6160
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王宏偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 炎癥后白斑是指發(fā)炎部位的繼發(fā)性色素減少，見于多種炎癥性皮膚病。其發(fā)生原因可能是損害內(nèi)黑色素細(xì)胞消逝，如燒傷或潰瘍愈后的瘢痕處及紅斑狼瘡、扁平苔蘚和硬化萎縮性苔蘚處的色素減退斑；也可能是角朊細(xì)胞分裂加快，黑色素細(xì)胞內(nèi)成熟黑色素體輸入角朊細(xì)胞內(nèi)的數(shù)量減少，或表皮角朊細(xì)胞更換時(shí)間縮短，黑色素體在角朊細(xì)胞中降解障礙，如銀屑病、玫瑰糠疹、白色糠疹、脂溢性皮炎及神經(jīng)性皮炎后的色素減少。有時(shí)白癜風(fēng)與炎癥后白斑在一些病例不易區(qū)別，可用wood燈幫助檢察鑒別。2020年12月11日3770
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徐斌副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 我明明是來(lái)看白癜風(fēng)的，為什么還要給我查甲狀腺功能呢？其實(shí)白癜風(fēng)和甲狀腺的關(guān)系呢，非常密切。 皮膚科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，在白癜風(fēng)患者當(dāng)中，有20%-30%的人患有甲狀腺疾病，那么無(wú)論是甲亢還是甲減的患者，他白癜風(fēng)的發(fā)病率呢，均高于正常人群。 甲狀腺像蝴蝶結(jié)一樣位于我們的頸部，它掌管著甲狀腺素的分泌，它是身體代謝活動(dòng)的調(diào)控源，也被稱為身體的發(fā)動(dòng)機(jī)。一旦甲狀腺激素水平異常，人體的新陳代謝啊重要臟器就不正常開展工作。 這兩個(gè)疾病呢，都和自身免疫功能低下有關(guān)系，是因?yàn)樽陨砻庖叱隽藛栴}，同時(shí)導(dǎo)致甲狀腺和黑素細(xì)胞的代謝紊亂。 而且甲狀腺抗體異常升高呢，也會(huì)破壞黑素細(xì)胞的功能，使黑色素細(xì)胞不能產(chǎn)生黑色素，從而出現(xiàn)白癜風(fēng)的癥狀。 這樣呢，大家就能夠理解，在白癜風(fēng)的診療過程當(dāng)中，為什么要給第一次來(lái)看的患者啊，檢查甲狀腺素和抗體。 尤其是白斑明顯擴(kuò)大，廣泛發(fā)作的患者，一定要抽血化驗(yàn)，看看甲狀腺有沒有問題，如果有問題必須及時(shí)治療，否則再怎么使勁的治療白癜風(fēng)，而甲狀腺的問題不解決，白癜風(fēng)也是不容易治愈的。2020年11月12日1150
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 白癜風(fēng)和無(wú)色素痣非常相似，一眼看上去不容易辨別，但是他們其實(shí)是完全不同的兩種皮膚病，那怎么區(qū)分它們呢？ 1、顏色外觀不一樣 白癜風(fēng)常發(fā)于暴露部位和經(jīng)常受摩擦等部位，顏色一般為乳白色，表皮光滑無(wú)皮屑，邊界一般比較清晰。擴(kuò)散性是白癜風(fēng)區(qū)別于其他皮膚疾病最為顯著的特征，一般來(lái)說，初期的少量白斑在經(jīng)過一段時(shí)間后就會(huì)逐漸擴(kuò)大，而且顏色也會(huì)隨之加深。 無(wú)色素痣的白斑不會(huì)像白癜風(fēng)那么白，其中有時(shí)可混有淡褐色粟粒至扁豆大雀斑樣斑點(diǎn)，但無(wú)過度的色素沉著現(xiàn)象，無(wú)色素痣邊緣是花邊鋸齒狀。 2、伍德燈下顏色不一樣 白癜風(fēng)在早期的時(shí)候因?yàn)楹谏剡€沒有完全脫失，所以顏色較淡不是很明顯，若遇患者皮膚本身就比較白皙，單純?nèi)庋塾^察的話很難辨認(rèn)。 但白癜風(fēng)在伍德燈的照射下會(huì)顯示出熒光白，和正常的皮膚差異非常明顯。而無(wú)色素痣在伍德燈下則會(huì)呈現(xiàn)出黃白色或者灰白色，通過伍德燈可以很清晰的檢測(cè)出兩種皮膚病。 3、病因、預(yù)后及治療不同 無(wú)色素痣發(fā)病年齡較早，大多數(shù)患者在3歲以前發(fā)病，是一種先天性、局限性色素減退疾病，病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確。其白斑可隨身體發(fā)育而按比例擴(kuò)大，脫色區(qū)內(nèi)色素不會(huì)再生。目前無(wú)有效的藥物治療，但可以進(jìn)行自體表皮移植等手術(shù)治療。 白癜風(fēng)是一個(gè)內(nèi)病外露的疑難病，病因錯(cuò)綜復(fù)雜，包括自身免疫力、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、精神因素、遺傳因素、氧化應(yīng)激等。發(fā)病后需要到正規(guī)皮膚病醫(yī)院確診，檢查病因，再分期，分類，分型，采取個(gè)性化，針對(duì)性的治療。2020年10月28日4353
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苗朝陽(yáng)醫(yī)生的科普號(hào)
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