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金春琳主任醫(yī)師 沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 可能有患者存在疑問，在治療白癜風(fēng)的過程中，醫(yī)生會(huì)提示避免手術(shù)和外傷，那為什么還可以應(yīng)用微針治療呢？新研究表明，微針治療白癜風(fēng)的療效機(jī)制，可能是由于針刺的機(jī)械刺激誘發(fā)炎癥刺激了角質(zhì)形成細(xì)胞和黑素細(xì)胞，同時(shí)誘導(dǎo)各種細(xì)胞因子及生長因子的釋放，進(jìn)一步刺激白斑周圍的黑素細(xì)胞及其遷移區(qū)域（從色素沉著到白斑的區(qū)域），進(jìn)而誘導(dǎo)色素沉著。目前，已有不少關(guān)于微針治療白癜風(fēng)的報(bào)道，尤其與其他方法的聯(lián)合治療，取得不錯(cuò)的臨床療效，包括他克莫司軟膏、5-氟尿嘧啶(5-FU)、系統(tǒng)皮質(zhì)類固醇、光動(dòng)力、光療等（一種或多種方法聯(lián)合）；另外，部分研究還針對聯(lián)合療法進(jìn)行了更加深入的研究，如發(fā)現(xiàn)肢端部位白癜風(fēng)采用微針聯(lián)合5-FU比聯(lián)合他克莫司軟膏效果更好，微針聯(lián)合卡泊三醇倍他米松軟膏也優(yōu)于聯(lián)合他克莫司乳膏，尤其治療抵抗部位（四肢、肢端和肘膝關(guān)節(jié)等）；與單獨(dú)光療相比，微針聯(lián)合NB-UVB光療可顯著提高療效。????所以，在白癜風(fēng)的穩(wěn)定期，微針也是一種比較有效的復(fù)色手段，與其他藥物或治療聯(lián)合應(yīng)用效果可能會(huì)更為理想。2024年11月25日
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 白癜風(fēng)患者只要白斑區(qū)出現(xiàn)白毛，治療起來就非常困難了。究其原因，主要因?yàn)榫植棵覂?nèi)黑素干細(xì)胞失活、耗竭所致。為破解這一臨床難題，皮膚病醫(yī)院白癜風(fēng)與毛發(fā)專病聯(lián)合開展毛囊移植治療白癜風(fēng)技術(shù)。手術(shù)適應(yīng)征1、局部伴白色毛發(fā)的白斑;2、病情穩(wěn)定半年以上者;3、非瘢痕體質(zhì)等。毛囊移植兩步1、祛除受損毛囊使用取毛器具將白斑區(qū)白色頭發(fā)連同毛囊取出，或通過熱損傷破壞白發(fā)的毛囊。2、種植健康毛囊主要參考傳統(tǒng)毛發(fā)移植技術(shù)，選取并分離頭枕部等部位正常黑發(fā)毛囊，種植在白斑區(qū)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)毛囊移植作為已在臨床開展多年的成熟手術(shù)方式，風(fēng)險(xiǎn)很小，可較小概率出現(xiàn)術(shù)后毛囊未成活、瘢痕、感染等并發(fā)癥。2024年08月30日196
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金春琳主任醫(yī)師 沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 308和311是白癜風(fēng)治療中的常用光療手段。308nm準(zhǔn)分子激光通過激光超強(qiáng)的穿透力，直接到達(dá)真皮淺層，促使T淋巴細(xì)胞凋亡，激活體內(nèi)酪氨酸酶，恢復(fù)黑色素細(xì)胞自然生長。311窄譜UVB通過波長為311nm的紫外光照射皮損處，刺激黑素細(xì)胞增殖移行，加速酪氨酸的氧化和聚合，恢復(fù)受損的黑素細(xì)胞，增加色素沉淀。308nm準(zhǔn)分子激光可調(diào)節(jié)光斑，能直接根據(jù)白斑大小治療，不限制照射部位，對正常皮膚產(chǎn)生的傷害較小。311窄譜UVB對于面積較大的患者治療效果更好，可一次性治療全身，但治療時(shí)需要保護(hù)好健康皮膚部位。綜上所述，308和311在原理、適應(yīng)癥、價(jià)格等方面均有不同，治療時(shí)需要根據(jù)自身情況選擇合適的治療方案。2024年04月29日258
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盛宇俊副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 皮膚科 白癜風(fēng)的治療方法包括藥物治療、光療和手術(shù)治療等。針對進(jìn)展期白癜風(fēng)，可以選用口服小劑量糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合外用糖皮質(zhì)激素藥膏或聯(lián)合鈣調(diào)磷酸酶抑制劑藥膏等，同時(shí)采用窄譜UVB、308納米準(zhǔn)分子激光照射來減緩白斑擴(kuò)散。穩(wěn)定期的白癜風(fēng)除了光療和外用藥物，還可以考慮黑色素細(xì)胞移植，但需要注意手術(shù)成功率并非百分之百。此外，白癜風(fēng)的治療周期較長，需要耐心對待，同時(shí)可使用遮蓋藥物改善外觀。多數(shù)患者只要認(rèn)真對待，采取合適的治療方式，可以獲得相對滿意的效果。如有需要，建議咨詢專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行個(gè)性化治療2024年03月31日1108
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 白癜風(fēng)是常見的一種不具傳染性的皮膚疾病，因?yàn)楹谒丶?xì)胞逐漸被破壞，皮膚色素慢慢減少，所以皮膚慢慢會(huì)呈現(xiàn)出是一片白斑。白癜風(fēng)患者的毛囊也會(huì)受損，導(dǎo)致毛發(fā)變白。白癜風(fēng)男女患病率大致相當(dāng)，我國人群患病率為0.56%。其中以兒童和青壯年多見，大概有一半的患者會(huì)在30歲之前發(fā)病?；咎攸c(diǎn)①大小和形狀不固定的皮膚白斑，毛發(fā)也可能變白。②皮膚毛囊開口和暴露的部位較多見，比如頭頸部、眼周、口周等。③白斑早期邊界不清楚，后期逐漸變清楚。④兒童和青年人多見，沒有特殊感覺。治療方式白癜風(fēng)目前在治療上有藥物，光療，手術(shù)等多種方法可以選擇。因?yàn)閭€(gè)體差異和病情的不同，每個(gè)患者選用的方法也是不一樣的，今天，小編給大家總結(jié)了6種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)。1、外用糖皮質(zhì)激素局部外用激素：適用于白斑累及面積<3％體表面積的進(jìn)展期皮損，選擇（超）強(qiáng)效激素。如果連續(xù)外用激素治療3～4個(gè)月無復(fù)色，則表明療效差，需更換或者聯(lián)合其他局部治療方法。需要注意的是：長期、連續(xù)在同一部位應(yīng)用，易出現(xiàn)痤瘡樣皮疹、毳毛增多、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮等不良反應(yīng)、此外，眼部用藥患者有誘發(fā)眼內(nèi)壓升高和青光眼的風(fēng)險(xiǎn)。2、外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑包括他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏。治療時(shí)間為3~6個(gè)月，間歇應(yīng)用可更長。外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑對于面部和頸部的復(fù)色效果最好；如果是特殊部位，如眶周應(yīng)首選應(yīng)用此類藥物，口唇黏膜和生殖器部位也可以使用。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑是非激素藥物，因此可以避免因激素引起的一些不良反應(yīng)，但仍可引起或加重局部感染如毛囊炎、痤瘡、單純皰疹等，臨床用藥時(shí)仍需密切觀察不良反應(yīng)。3、維生素D3衍生物外用卡泊三醇軟膏及他卡西醇軟膏，每日2次外涂，可用于白癜風(fēng)的治療。同時(shí)，維生素D3衍生物還可與NB?UVB、308nm準(zhǔn)分子激光等聯(lián)合治療；也可與外用激素和鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑聯(lián)合治療。局部外用卡泊三醇軟膏或他卡西醇軟膏可增強(qiáng)NB?UVB治療白癜風(fēng)的療效。4、系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素對于VIDA>3分的白癜風(fēng)患者，盡早使用激素可以使進(jìn)展期白癜風(fēng)趨于穩(wěn)定。成人進(jìn)展期白癜風(fēng)，可小劑量口服潑尼松0.3mg·kg-1·d-1，連服1～3個(gè)月，無效中止；見效后每2~4周遞減5mg，至隔日5mg，維持3個(gè)月?；驈?fù)方倍他米松注射液1ml肌內(nèi)注射，每20~30天1次，可用1~4次或根據(jù)病情酌情使用，或者每周5d間歇療法：如上述常規(guī)系統(tǒng)使用激素仍不能控制白斑進(jìn)展，可以口服地塞米松（2.5mg/d）?、甲潑尼龍（0.5mg·kg-1·d-1），每周連服2d停用5d，療程3~6個(gè)月。對于系統(tǒng)應(yīng)用激素禁忌證患者，可考慮酌情使用其他免疫抑制劑。且系統(tǒng)大量長時(shí)間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可能發(fā)生的不良反應(yīng)較多；并發(fā)結(jié)核等疾病的患者禁止應(yīng)用激素。5、光療局部光療：NB?UVB每周治療2~3次，根據(jù)不同部位選取不同的初始治療劑量，或者在治療前測定最小紅斑量（MED），起始劑量為70％MED。下一次照射劑量視前次照射后出現(xiàn)紅斑反應(yīng)情況而定：若未出現(xiàn)紅斑，或紅斑持續(xù)時(shí)間<24h，治療劑量提高10％～20％，直至單次照射劑量達(dá)到3.0J/cm2（Ⅲ型、Ⅳ型皮膚）。如果紅斑持續(xù)超過72h或出現(xiàn)水皰，治療時(shí)間應(yīng)推后至癥狀消失，下次治療劑量降低20％～50％。如果紅斑持續(xù)24～72h，應(yīng)維持原劑量繼續(xù)治療。308nm準(zhǔn)分子光、308nm準(zhǔn)分子激光：每周治療2~3次，治療起始劑量及下一次治療劑量調(diào)整可參考NB?UVB使用指南。全身NB?UVB治療：適用于皮損散發(fā)或泛發(fā)全身的非節(jié)段型或混合型白癜風(fēng)的治療。每周治療2~3次，初始劑量及下一次治療劑量調(diào)整與局部NB?UVB類同。療效不一定隨NB?UVB光療治療次數(shù)、頻率、紅斑量和累積劑量的增加而增加，而且，累積劑量越大，皮膚干燥、瘙癢、光老化等不良反應(yīng)的發(fā)生概率越高。治療次數(shù)、頻率、紅斑量和累積劑量與光耐受（平臺期）的出現(xiàn)有關(guān)。平臺期指光療持續(xù)照射超過20次后，連續(xù)照射色素恢復(fù)不再增加，如出現(xiàn)平臺期應(yīng)停止治療，休息3~6個(gè)月，起始劑量以最小紅斑量開始（區(qū)別于初次治療的70%MED）；治療3個(gè)月無效，應(yīng)考慮停止治療；只要有持續(xù)復(fù)色，光療通常可繼續(xù)；快速進(jìn)展期光療劑量宜從100mJ/cm2起始，聯(lián)合系統(tǒng)用激素治療，可避免光療誘發(fā)的同形反應(yīng)。病程短、非節(jié)段型白癜風(fēng)的療效優(yōu)于病程長、節(jié)段型白癜風(fēng)；面頸、軀干部白癜風(fēng)的療效優(yōu)于肢端白癜風(fēng)。全身NB?UVB治療可有效阻止疾病發(fā)展，同時(shí)誘導(dǎo)復(fù)色。光療的聯(lián)合治療：光療聯(lián)合療法效果優(yōu)于單一療法。光療聯(lián)合治療方案主要包括：聯(lián)合口服或外用激素、外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、口服中藥制劑、外用維生素D3衍生物、外用光敏劑、移植治療、口服抗氧化劑、點(diǎn)陣激光治療、皮膚磨削術(shù)、點(diǎn)陣激光導(dǎo)入激素治療等。6、移植治療適用于穩(wěn)定期白癜風(fēng)（穩(wěn)定1年以上），尤其適用于節(jié)段型及未定類型白癜風(fēng)，其他型別白癜風(fēng)的暴露部位皮損也可以采用。治療需考慮白斑的部位和面積，進(jìn)展期白癜風(fēng)及瘢痕體質(zhì)患者禁用移植治療。常用的移植方法包括自體表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自體非培養(yǎng)表皮細(xì)胞懸液移植、自體培養(yǎng)黑素細(xì)胞移植、單株毛囊移植以及組織工程表皮片移植等。自體表皮片移植操作簡單可行，療效較好。移植治療與光療聯(lián)合治療可提高臨床療效。2024年01月15日465
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 患者得了白癜風(fēng)之后呢，總是很緊張，一是怕白癜風(fēng)難以治愈，二是怕白癜風(fēng)蔓延到全身，經(jīng)常呢會(huì)提出說某某知名導(dǎo)演白癜風(fēng)都沒治好，自己還有希望嗎？這是對于目前白癜風(fēng)呢，治療面部的可以達(dá)到百分之七十八十的膚色概率，而軀干部位呢稍微低一點(diǎn)，效果最差的是在手足部位，或者是一些口唇粘膜部位。白癜果目前治療的方法包括傳統(tǒng)的口服藥物，外敷藥膏，第二呢是照光，第三還可以選擇黑色細(xì)胞移植，目前最新的治療進(jìn)展呢，是一些小分子的靶向藥物，比如說如可替尼軟包，當(dāng)然價(jià)格比較貴，目前呢已經(jīng)在美國和歐洲上市了。2024年01月08日265
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馬東來主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 白癜風(fēng)是一種讓患者深感煩惱的皮膚病，但在選擇治療方案時(shí)，患者需慎重考慮藥物的安全性和有效性。在此提醒白癜風(fēng)患者，口服含補(bǔ)骨脂的藥物并非理想的治療選擇，因?yàn)樗赡芤l(fā)一系列不良反應(yīng)，對病情產(chǎn)生不良影響。首先，補(bǔ)骨脂口服吸收后，全身分布，其中曝光部位的皮膚在日光照射下，可能會(huì)引起皮膚過敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹、瘙癢等不適癥狀。這對于進(jìn)展期的白癜風(fēng)患者可能會(huì)因搔抓出現(xiàn)新的白斑（同形反應(yīng)）而加重病情，因此患者應(yīng)慎重使用。其次，口服含補(bǔ)骨脂的藥物后，可能會(huì)刺激胃腸道，導(dǎo)致口腔、食管、胃腸道燒灼感等不適癥狀，影響日常飲食和生活。這對于本就需要保持身體各方面平衡的白癜風(fēng)患者來說，可能會(huì)加重病情。補(bǔ)骨脂素可以抑制肝臟中的細(xì)胞色素P450(CYP450)酶的活性，降低其對其他藥物的代謝，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，增加藥物的毒副作用。此外，長期服用含補(bǔ)骨脂的藥物還可能對肝腎造成損害，甚至引起嚴(yán)重的藥物性肝炎，而肝腎這兩個(gè)器官在身體代謝過程中發(fā)揮著重要作用，一旦受損對患者的健康會(huì)造成傷害。其他不良反應(yīng)包括便秘、失眠、心悸等癥狀，這些對于本就因白癜風(fēng)而受到身心雙重壓力的患者來說，可能會(huì)進(jìn)一步加重病情。因此，為了確保治療的有效性和安全性，建議白癜風(fēng)患者在選擇藥物治療時(shí)盡量避免服用含補(bǔ)骨脂的藥物，咨詢專業(yè)醫(yī)生，制定個(gè)體化的治療方案。同時(shí)，注意保持健康的生活方式，合理飲食，有助于維持身體的平衡，更好地面對白癜風(fēng)的挑戰(zhàn)。2023年12月05日2430
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馬東來主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 白癜風(fēng)患者的局部白斑用多種治療方法都效果不好時(shí)，可以考慮行表皮移植手術(shù)治療，但一定要注意患者的病情處于穩(wěn)定期時(shí)才可以做這種手術(shù)，否則有可能會(huì)引起“同形反應(yīng)”，即在供皮區(qū)取皮處出現(xiàn)白斑，使病情加重。因此，建議準(zhǔn)備做表皮移植的患者，最好先找正規(guī)醫(yī)院的專科醫(yī)生咨詢后，再?zèng)Q定是否手術(shù)。表皮移植手術(shù)目前主要有以下三種：負(fù)壓吸皰自體表皮移植、自體表皮細(xì)胞懸液移植、自體組織工程表皮移植，具體用哪種手術(shù)需咨詢專科醫(yī)生。自體組織工程表皮移植是目前最新的白癜風(fēng)表皮移植方法，它有取皮面積小、安全性高、膚色恢復(fù)均勻、成功率高等優(yōu)點(diǎn)，是臨床上治療難治性白癜風(fēng)的一種有效方法。2023年11月13日1165
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 9月15日，JEurAcadDermatolVenereol.（影響因子9.2）發(fā)表了一篇國際白癜風(fēng)工作組關(guān)于白癜風(fēng)診斷和管理的立場聲明，該立場聲明由42名國際白癜風(fēng)專家和4名患者代表組成的寫作小組制定，包括兩部分內(nèi)容，第一部分側(cè)重于白癜風(fēng)的診斷和病情管理，第二部分為具體的治療建議，目前第二部分已正式發(fā)表。該部分主要總結(jié)了白癜風(fēng)的外用及系統(tǒng)藥物治療、光療及脫色治療，并討論了正在開發(fā)的新型靶向療法。本文將對此展開介紹。01外用藥物治療外用藥物是白癜風(fēng)最常用的治療方法之一，主要包括外用糖皮質(zhì)激素（TCS）、外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI），Janus激酶（JAK）抑制劑的應(yīng)用也備受關(guān)注。糖皮質(zhì)激素TCS適用于白斑面積局限的白癜風(fēng)，注意避免用于眼瞼（有白內(nèi)障和青光眼風(fēng)險(xiǎn)），并謹(jǐn)慎用于其他皮膚薄嫩部位，如腋窩和腹股溝。盡管缺乏明確的證據(jù)，但一般認(rèn)為TCS在穩(wěn)定白癜風(fēng)病情方面的效果要優(yōu)于復(fù)色。建議成人和兒童患者每天使用1次強(qiáng)效TCS，大多數(shù)研究的療程為3-6個(gè)月，但兒童連續(xù)使用不應(yīng)超過2-4個(gè)月。推薦采用間歇/交替治療方案，如用藥2周后停藥2周，可降低TCS局部不良反應(yīng)（如皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛癥、痤瘡樣皮疹和皮紋）的風(fēng)險(xiǎn)，并延長治療時(shí)間。值得注意的是，如果大面積或在皮膚薄嫩部位長期不間斷地使用超強(qiáng)效TCS治療，還應(yīng)關(guān)注是否存在全身吸收的問題。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑TCI是成人和兒童白斑面積局限的一線治療，尤其適用于面部、頸部和皮膚薄嫩的皺折部位（如腹股溝和腋窩）。TCI和TCS在療效上并無明顯差異，但TCI對于面部外皮損的療效可能較差。與強(qiáng)效TCS相比，TCI的局部安全性更好，建議每天使用2次。如果療效顯著，可延長治療時(shí)間（如長達(dá)12個(gè)月或以上）。此外，為達(dá)到更佳的復(fù)色效果，可以考慮聯(lián)合TCI與紫外線光療。JAK抑制劑蘆可替尼是目前首個(gè)且唯一一個(gè)獲美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)用于治療非節(jié)段型白癜風(fēng)的外用JAK抑制劑。該藥在國內(nèi)尚無獲批消息，但已獲得海南省衛(wèi)健委和藥監(jiān)局批準(zhǔn)，正式落地海南博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)，用于12歲及以上青少年和成人患者伴面部受累的非節(jié)段型白癜風(fēng)的局部治療，并在樂城博鰲超級醫(yī)院開出國內(nèi)首張?zhí)幏健?2系統(tǒng)藥物治療白癜風(fēng)的系統(tǒng)藥物治療中，口服小劑量糖皮質(zhì)激素為一線療法，適用于疾病進(jìn)展期的患者。隨著對白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)制研究的逐步深入，生物靶向治療的相關(guān)研究也獲得了一定的進(jìn)展。糖皮質(zhì)激素推薦口服糖皮質(zhì)激素用于治療快速進(jìn)展的白癜風(fēng)，建議采用口服小劑量沖擊療法（OMP），即口服小劑量倍他米松（5mg）或地塞米松（2.5-5mg，視體重而定），每周連用2天，建議療程為3個(gè)月，最長不超過6個(gè)月，可以在開始治療1-3個(gè)月后逐漸減少劑量。有專家建議可使用甲潑尼龍（相當(dāng)于5倍劑量的地塞米松）、潑尼松和潑尼松龍（相當(dāng)于6.25倍劑量的地塞米松）代替地塞米松。據(jù)報(bào)道，對于皮損面積廣、病情進(jìn)展快速的患者，OMP可阻止80%以上患者的疾病活動(dòng)。與紫外線光療聯(lián)合，OMP療法的復(fù)色效果可能更好，但需要考慮糖皮質(zhì)激素長期使用的安全性問題，間歇性小劑量使用有望降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。免疫抑制劑和生物靶向治療甲氨蝶呤、環(huán)孢素、硫唑嘌呤和米諾環(huán)素均可用于進(jìn)展期白癜風(fēng)，但目前尚缺乏有關(guān)其療效和安全的有力證據(jù)。隨著白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)制研究的快速發(fā)展，特別是細(xì)胞免疫相關(guān)的細(xì)胞因子和信號通路之間的相互作用方面進(jìn)展顯著，近年來涌現(xiàn)出一些特異性分子靶標(biāo)及新型聊向藥物，目前有較多關(guān)于JAK抑制劑成功治療白癜風(fēng)的病例報(bào)道和臨床研究，如烏帕替尼、povorcitinib、巴瑞替尼等均在進(jìn)行II期試驗(yàn)，有望成為白癜風(fēng)治療的新手段。其他系統(tǒng)治療維生素E、維生素C、白藜蘆醇、輔酶Q10、α-硫辛酸、泛酸、過氧化氫酶/超氧化物歧化酶組合和銀杏葉等抗氧化劑已單獨(dú)或與光療聯(lián)合用于治療白癜風(fēng)，以期達(dá)到穩(wěn)定皮損和復(fù)色的目的。然而，由于納入標(biāo)準(zhǔn)、研究設(shè)計(jì)等存在差異，目前尚缺乏證據(jù)確鑿的報(bào)告，這些抗氧化劑在白癜風(fēng)中的應(yīng)用尚無共識，因此還需要進(jìn)行設(shè)計(jì)良好且可重復(fù)的隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。03光療光療是白癜風(fēng)的重要治療手段，在考慮光療的范圍、可行性和皮損分布的情況下選擇局部光療或全身光療。窄譜中波紫外線（NB-UVB）是泛發(fā)型或快速進(jìn)展型白癜風(fēng)的一線療法，也是全身光療的首選，而308nm準(zhǔn)分子光或準(zhǔn)分子激光則是局限型白癜風(fēng)的首選。由于全身NB-UVB治療可有效阻止疾病發(fā)展，同時(shí)誘導(dǎo)復(fù)色，因此建議盡早開始。因節(jié)段型和肢端型白癜風(fēng)在病程后期復(fù)色較為困難，盡早治療尤為重要。在治療劑量方面，專家建議可不進(jìn)行最小紅斑量（MED）測試，而是從推薦的固定劑量起始治療（表1）。為了限制兒童和成人累積暴露的風(fēng)險(xiǎn)，如果光療3個(gè)月后病情未見改善，或6個(gè)月后效果不理想，應(yīng)停止光療。表1白癜風(fēng)光療建議04脫色治療已經(jīng)證實(shí)對復(fù)色治療的各種方法抵抗，在患者要求下可接受皮膚脫色治療，可采用外用脫色劑或物理治療。外用脫色劑外用脫色劑包括莫諾苯腙（氫醌單苯醚）和4-甲氧基苯酚乳膏（對苯二酚單甲醚）。其中，莫諾苯腙是目前唯一一個(gè)獲FDA批準(zhǔn)用于治療白癜風(fēng)的外用脫色劑。與物理治療相比，莫諾苯腙更適用于色素沉著面積較大的患者。值得注意的是，78%的患者在莫諾苯腙治療結(jié)束后會(huì)在成功脫色的部位出現(xiàn)色素再沉著，需提前告知患者。物理治療物理治療包括冷凍治療和激光治療。冷凍療法可以通過不可逆的組織損傷達(dá)到快速脫色的目的，尤其是對koebner現(xiàn)象敏感的患者。冷凍療法的優(yōu)點(diǎn)是成本低、安全性高，但需要經(jīng)驗(yàn)豐富。部分波長在532-755nm之間的激光也可用于脫色治療。其中，調(diào)Q紅寶石激光（QSR）對黑色素的吸收率較高，因此更適合淺色皮膚。調(diào)Q開關(guān)紫翠寶石激光（QSA）的脈沖頻率比QSR更快，因此治療速度更快，而且發(fā)出的光波長更長（755nmvs.694nm），可以更好地穿透組織。05手術(shù)治療手術(shù)治療適用于藥物治療失敗的穩(wěn)定期白癜風(fēng)，尤其適用于節(jié)段型及未定類型白癜風(fēng)。對于非節(jié)段型白癜風(fēng)患者，如果病情穩(wěn)定且無koebner現(xiàn)象病史，也可以接受手術(shù)治療，但需向患者充分解釋復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。治療需考慮白斑的部位和面積，常用的移植方法包括自體表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自體非培養(yǎng)表皮細(xì)胞懸液移植、自體培養(yǎng)黑素細(xì)胞移植、單株毛囊移植以及組織工程表皮片移植等。參考文獻(xiàn)：SeneschalJ,SpeeckaertR,Ta?ebA,etal.Worldwideexpertrecommendationsforthediagnosisandmanagementofvitiligo:PositionstatementfromtheinternationalVitiligoTaskForce-Part2:Specifictreatmentrecommendations[J].JEurAcadDermatolVenereol.2023Sep15.2023年09月19日825
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