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陳杰主治醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 自體黑色素細(xì)胞移植，顧名思義就是取自身的細(xì)胞進(jìn)行移植，當(dāng)然自身的細(xì)胞一般是來(lái)自于健康的皮膚。那么黑色素細(xì)胞移植術(shù)安全嗎?會(huì)很疼嗎?什么情況下可以做?黑色素細(xì)胞移植原理自體黑色素細(xì)胞移植通過(guò)手術(shù)的方法，切取一塊自體的皮膚或者取一塊皮片，然后再通過(guò)特定的培養(yǎng)技術(shù)將細(xì)胞進(jìn)行裂解，將細(xì)胞分離或者是在體外進(jìn)行一段時(shí)間培養(yǎng)，擴(kuò)增之后移植到白斑區(qū)。當(dāng)然白斑區(qū)先要進(jìn)行一定的磨削，做一些準(zhǔn)備，然后移植，最后包扎，大概三個(gè)月左右，色素就會(huì)長(zhǎng)到白斑區(qū)形成復(fù)色。黑色素細(xì)胞移植安全嗎?黑色素細(xì)胞移植是非常安全的，因?yàn)槎鄶?shù)是采用自體黑素細(xì)胞移植，很少會(huì)出現(xiàn)排異反應(yīng)。很多患者擔(dān)心黑素細(xì)胞移植之后會(huì)出現(xiàn)瘢痕，實(shí)際上是在表皮區(qū)磨削，磨的很淺，只磨到了真皮的淺層，未涉及到毛囊，因此不會(huì)形成瘢痕。黑色素細(xì)胞移植的有效率能達(dá)到80%以上，基本上可以長(zhǎng)出色素。黑色素細(xì)胞移植疼嗎?黑色素細(xì)胞移植通常會(huì)在取皮區(qū)采用局麻的方法，給患者局部注射麻藥，以減輕疼痛。醫(yī)生在取皮之后，需要在體外做一些細(xì)胞的處理，包括細(xì)胞分離、細(xì)胞培養(yǎng)，在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)在白斑區(qū)敷利多卡因半個(gè)小時(shí)之后才進(jìn)行表皮磨削，這時(shí)候疼痛會(huì)減輕很多。如果患者仍疼痛，醫(yī)生可以給患者采用笑氣，這種笑氣是一種輔助麻醉，與全麻是不同的，可以達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。黑色素細(xì)胞移植在以下情況時(shí)可以采用第一，臨床上要求黑色素細(xì)胞移植需要在白癜風(fēng)的穩(wěn)定期進(jìn)行，通常選擇的時(shí)間是在穩(wěn)定期1年以上。如果白癜風(fēng)處在不穩(wěn)定期，做黑色素細(xì)胞移植反而會(huì)造成創(chuàng)傷，相當(dāng)于外傷會(huì)誘發(fā)皮膚的同形反應(yīng)，使白癜風(fēng)再次進(jìn)入進(jìn)展期。第二，在其他治療效果無(wú)效的情況下，才可以選擇黑色素細(xì)胞移植，當(dāng)然也可以選擇表皮移植。黑色素細(xì)胞移植是指取得較小的皮膚正常組織，然后在體外進(jìn)行擴(kuò)增，再進(jìn)行移植。自體表皮移植是一對(duì)一的移植，取一塊移植一塊。2022年07月14日
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陳杰主治醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 對(duì)于白癜風(fēng)進(jìn)入穩(wěn)定期有一段時(shí)間的患者，可以考慮表皮移植手術(shù)治療。不過(guò)說(shuō)到動(dòng)手術(shù)，許多患者朋友就會(huì)出現(xiàn)一些顧慮，畢竟這不是大家熟悉的藥物治療，治療過(guò)程也比光療要復(fù)雜。下面我就針對(duì)進(jìn)行手術(shù)白斑患者的常見(jiàn)問(wèn)題，給大家回答和建議。1、表皮移植手術(shù)治療過(guò)程麻煩嗎?手術(shù)治療過(guò)程還是挺簡(jiǎn)單的，恢復(fù)也很快。一般使用其它治療方法，治療數(shù)個(gè)月甚至半年、一年都很常見(jiàn)，而使用手術(shù)治療恢復(fù)效果好，兩三個(gè)月就能祛除白斑。但一般比較簡(jiǎn)單藥物治療、光療等不會(huì)耽誤工作、生活，而進(jìn)行手術(shù)兩周左右的空閑時(shí)間，這點(diǎn)對(duì)于某些患者來(lái)說(shuō)相對(duì)比較麻煩。2、手術(shù)植皮后會(huì)留疤嗎?白斑患者所進(jìn)行的表皮移植手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，基本上不會(huì)留疤，術(shù)后皮膚和正常皮膚一樣。如果患者有疤痕體質(zhì)或者其它特殊情況，就要主動(dòng)告訴醫(yī)生，根據(jù)具體情況考慮是否進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于絕大多數(shù)白斑患者而言，是不用過(guò)多擔(dān)心這一點(diǎn)的。3、通過(guò)手術(shù)祛白以后會(huì)復(fù)發(fā)嗎?白斑會(huì)因?yàn)槎喾N原因復(fù)發(fā)，比如外傷、飲食、體質(zhì)、皮膚過(guò)敏的刺激，甚至心情等因素。白斑患者需要在祛白后做好相關(guān)護(hù)理，降低白斑復(fù)發(fā)率。也有很多患者植皮祛白后沒(méi)有再?gòu)?fù)發(fā)的例子，手術(shù)治療的效果還是真實(shí)有效的。2022年07月10日270
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 這個(gè)患者問(wèn)我小孩的白癜風(fēng)怎么治療，其實(shí)這個(gè)，呃，也是要對(duì)白癜風(fēng)進(jìn)行一個(gè)評(píng)判，就是一個(gè)看他這個(gè)白癜風(fēng)生長(zhǎng)的部位，一般來(lái)說(shuō)啊，白癜風(fēng)長(zhǎng)在面部，反而比你長(zhǎng)在手背上啊，容易治療，這是第一，第二就是它長(zhǎng)這個(gè)有這個(gè)白癜風(fēng)使多長(zhǎng)時(shí)間啊，越早就是越早發(fā)現(xiàn)，積極治療它的療效會(huì)越好，你說(shuō)這個(gè)白癜風(fēng)它都長(zhǎng)了三五年了，我一直沒(méi)管它，那這個(gè)治療起來(lái)肯定困難，還有個(gè)就是和他這個(gè)白癜風(fēng)啊，呃，這個(gè)。 本身我剛才說(shuō)的生長(zhǎng)的部位啊，你是否積極治療，就是時(shí)間很這個(gè)也也時(shí)間的長(zhǎng)短啊，這個(gè)是非常重要的，還有就是，呃，這個(gè)醫(yī)生依然是要對(duì)他整個(gè)進(jìn)行一個(gè)評(píng)估，有的人他是進(jìn)展期，有的人是禁靜止期，那對(duì)進(jìn)展期的白癜風(fēng)和禁止期的白癜風(fēng)治療方案又不一樣，就是醫(yī)生會(huì)根據(jù)他，呃，長(zhǎng)的部位的不一樣，他的病病程不一樣，包括它是否是進(jìn)展期，還是這個(gè)禁止期這個(gè)白癜風(fēng)啊，然后給到你治療的方案都不一樣，所以還是首先要進(jìn)行一個(gè)評(píng)估，然后才能回答你，就像在面部跟你在手臂上使用的藥物也不一樣。 一樣的道理，所以你首先要給醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，呃，泛泛的回答你這句話是非常難的，但是有一點(diǎn)，他其實(shí)小孩的白癜風(fēng)相應(yīng)比成人來(lái)說(shuō)，我覺(jué)得更難治療啊，因?yàn)槌扇说陌遵帮L(fēng)呢，我2022年07月07日228
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陳杰主治醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 很多人都有這樣的疑問(wèn)“白癜風(fēng)做手術(shù)的話，一次能夠治好嗎？”需不需要進(jìn)行第二次，第三次手術(shù)呢？其實(shí)白癜風(fēng)手術(shù)的效果是得到了很多患者的肯定，但是具體需要幾次手術(shù)，還是需要根據(jù)患者自身白斑面積決定的。如果面積比較小通常一次就可以恢復(fù)，不過(guò)還得看患者的具體病情。如果患者的白癜風(fēng)面積并不是很大，一次做不完肯定需要第二次繼續(xù)做。舉個(gè)例子，比如：兩只手都有白癜風(fēng)，為了減少對(duì)生活的影響，可以先做左手再做右手。其次一次復(fù)色不完整的可能要進(jìn)行第二次手術(shù)。比如：散發(fā)型白癜風(fēng)第一次做一些部位沒(méi)有覆蓋完全，可能第二次會(huì)補(bǔ)做。如果您對(duì)白癜風(fēng)手術(shù)還有什么不明白的，可以直接在平臺(tái)進(jìn)行圖文問(wèn)診，我會(huì)在工作之余給您答疑解惑，也可以到空軍特色醫(yī)學(xué)中心掛普通好到七樓白癜風(fēng)手術(shù)室進(jìn)行咨詢(xún)和手術(shù)預(yù)約。手術(shù)效果對(duì)比圖：2022年07月03日1258
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陳杰主治醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 白癜風(fēng)是可以做植皮治療的。平時(shí)所說(shuō)的植皮，即自體表皮移植法。在做表皮移植時(shí)，首先應(yīng)該選擇白癜風(fēng)的患者病情在穩(wěn)定期，或者是節(jié)段型的白癜風(fēng)，病情處在穩(wěn)定期，這樣植皮成功率才比較大。有一部分患者白癜風(fēng)的發(fā)病，與外傷有一定的關(guān)系。所以，如果有同形反應(yīng)和進(jìn)展期的患者，應(yīng)該禁止做植皮治療，也就是這類(lèi)患者不適合于白癜風(fēng)的植皮手術(shù)。還有糖尿病、末梢神經(jīng)炎、瘢痕體質(zhì)的患者，不建議做植皮手術(shù)。另外，植皮手術(shù)應(yīng)該選擇正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行治療。當(dāng)然患白癜風(fēng)不一定非要做植皮手術(shù)，我們還可以選擇細(xì)胞懸液移植，這種方法適合于那些白癜風(fēng)面積比較大的患者，通過(guò)植皮手術(shù)不能解決的，我們可以通過(guò)細(xì)胞懸疑移植，所以白癜風(fēng)手術(shù)治療也不是一層不變的，就必須用表皮移植的方法，具體用哪一種手術(shù)方法，最好還是到醫(yī)院，讓醫(yī)生了解你具體的病情，白斑的面積來(lái)選擇適合你的手術(shù)方法。有白癜風(fēng)手術(shù)問(wèn)題，可以在線圖文問(wèn)診或者可以到空軍特色醫(yī)學(xué)中心掛普通號(hào)到七樓手術(shù)室白癜風(fēng)咨詢(xún)預(yù)約辦公室找我評(píng)估、排期。時(shí)間：周一至周五2022年07月02日409
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李春英主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 近期有患者咨詢(xún)，光療期間還有新發(fā)白癜風(fēng)，是照光導(dǎo)致的嗎？還有的患者說(shuō)照光后感覺(jué)白斑更白了，是不是更嚴(yán)重了，NB-UVB光療會(huì)加重白癜風(fēng)嗎？臨床上使用的308準(zhǔn)分子、308SQLED、311熒光燈等NB-UVB光療，均可以促進(jìn)黑素細(xì)胞增殖和黑素顆粒的產(chǎn)生，幫助白斑復(fù)色?？茖W(xué)光療并不會(huì)加重白癜風(fēng)，但是盲目增加照光劑量，劑量過(guò)大或照光頻次太高，導(dǎo)致灼傷，則有可能會(huì)引起同形反應(yīng)而加重病情。如果照光劑量合理，沒(méi)有導(dǎo)致不良反應(yīng)，而白癜風(fēng)皮損卻還在增多、擴(kuò)大，說(shuō)明黑素細(xì)胞仍在被破快，病情處于進(jìn)展期。此時(shí)，需要進(jìn)行系統(tǒng)治療以盡快穩(wěn)定病情，通常需要至少3個(gè)月左右。白斑復(fù)色需要一定的周期，照光治療如果照到周?chē)Ｆつw，正常皮膚色沉增加，會(huì)與白斑色差更大，也會(huì)造成視覺(jué)上的反差，所以光療后如果白斑變得更白，要仔細(xì)辨別是否仍在進(jìn)展，可以借助伍德燈進(jìn)一步觀察。春夏為白癜風(fēng)高發(fā)季節(jié)，患者朋友要防止暴曬，勞逸結(jié)合，保障睡眠，增強(qiáng)自身免疫，降低白癜風(fēng)發(fā)生發(fā)展的幾率。2022年07月01日2032
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陳杰主治醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 白癜風(fēng)做手術(shù)效果一般是好的。如果是治局限性白癜風(fēng)，則采取手術(shù)的方法治療效果較好。但是白癜風(fēng)做手術(shù)是需要進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，患者白癜風(fēng)情況必須是穩(wěn)定期，且只適應(yīng)不是瘢痕體質(zhì)的患者，對(duì)于瘢痕體質(zhì)的人而言治療效果是不好的。手術(shù)治療主要是通過(guò)手術(shù)植皮的方式來(lái)達(dá)到治療白癜風(fēng)的目的。白癜風(fēng)手術(shù)治療案例可以告訴你治療效果：2022年07月01日794
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陳杰主治醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 【摘要】白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)色素性皮膚病之一，嚴(yán)重影響患者的身心健康。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組在2018版白癜風(fēng)治療共識(shí)的基礎(chǔ)上復(fù)習(xí)近3年白癜風(fēng)的研究進(jìn)展，同時(shí)結(jié)合專(zhuān)家的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)白癜風(fēng)的維持治療和糖皮質(zhì)激素干預(yù)應(yīng)用進(jìn)行修訂，展望JAK抑制劑治療，最終達(dá)成本共識(shí)?！娟P(guān)鍵詞】白癜風(fēng)；治療；糖皮質(zhì)激素類(lèi)；光療法；鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑；專(zhuān)家共識(shí)本版白癜風(fēng)治療共識(shí)以中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制訂的白癜風(fēng)診療共識(shí)（2018版）為基礎(chǔ)，結(jié)合近3年白癜風(fēng)的研究進(jìn)展及專(zhuān)家的臨床實(shí)踐，經(jīng)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)白癜風(fēng)研究中心、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)色素病專(zhuān)委會(huì)部分專(zhuān)家及國(guó)內(nèi)相關(guān)專(zhuān)家討論制定。修訂內(nèi)容包括在“治療目標(biāo)”中增加了“維持治療防止再脫色”；在“系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素”部分增補(bǔ)了“激素的早期干預(yù)”和“每周5d間歇療法（oralmini?pulsetherapy）”的給藥方法；在“展望”中，對(duì)JAK抑制劑系統(tǒng)或外用治療白癜風(fēng)有效性進(jìn)行了補(bǔ)充。白癜風(fēng)治療的目標(biāo)：控制皮損發(fā)展，促進(jìn)白斑復(fù)色，維持治療防止再脫色。一、選擇治療措施時(shí)主要考慮因素（一）病期分為進(jìn)展期和穩(wěn)定期。進(jìn)展期判定：參考白癜風(fēng)疾病活動(dòng)度評(píng)分（VIDA）、臨床特征、同形反應(yīng)、Wood燈檢查結(jié)果。VIDA積分：近6周內(nèi)出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大計(jì)“+4分”，近3個(gè)月出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大計(jì)“+3分”，近6個(gè)月出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大計(jì)“+2分”，近1年出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大計(jì)“+1分”，至少穩(wěn)定1年計(jì)“0分”，至少穩(wěn)定1年且有自發(fā)色素再生計(jì)“-1分”。VIDA總分>1分即為進(jìn)展期，≥4分為快速進(jìn)展期。出現(xiàn)皮損邊緣模糊、炎性白癜風(fēng)（包括瘙癢、紅斑等）、三色白癜風(fēng)、紙屑樣白斑或色素減退斑等臨床表現(xiàn)時(shí)可判定為進(jìn)展期白癜風(fēng)。同形反應(yīng)即皮膚損傷部位1年內(nèi)出現(xiàn)白斑，損傷可以是物理性（創(chuàng)傷、切割傷、抓傷、機(jī)械摩擦、持久壓迫、熱灼傷、冷凍傷）、化學(xué)性、過(guò)敏性（變應(yīng)性接觸性皮炎）或其他炎癥性皮膚病、刺激性反應(yīng)（接種疫苗、文身等）、治療（放射治療、光療）等。Wood燈顯示皮損顏色呈灰白色，邊界欠清，Wood燈下皮損面積＞目測(cè)面積，提示是進(jìn)展期。上述VIDA積分、臨床特征、同形反應(yīng)、Wood燈檢查結(jié)果中符合任何1條即可考慮病情進(jìn)展。穩(wěn)定期判定：①VIDA積分為0分；②臨床特征：白斑呈瓷白色，邊緣清晰或色素沉著；③無(wú)同形反應(yīng)（≥1年）；④Wood燈：皮損顏色呈白色，邊界清晰，Wood燈下皮損面積≤目測(cè)面積，符合以上條件提示穩(wěn)定期。可同時(shí)參考激光共聚焦掃描顯微鏡（簡(jiǎn)稱(chēng)皮膚CT）和皮膚鏡的圖像改變，輔以診斷。（二）白癜風(fēng)嚴(yán)重程度評(píng)級(jí)手掌面積約為體表面積1%。1級(jí)為輕度，白斑<1％體表面積；2級(jí)為中度，白斑占1％～5％體表面積；3級(jí)為中重度，白斑占6％～50％體表面積；4級(jí)為重度，白斑>50％體表面積。對(duì)于白斑面積<1％體表面積的皮損，可參考手掌指節(jié)單位評(píng)定，1個(gè)手掌面積分為32個(gè)指節(jié)單位，掌心面積為18個(gè)指節(jié)占0.54%，1個(gè)指節(jié)占0.03%。白斑面積也可按白癜風(fēng)面積評(píng)分指數(shù)（vitiligoareascoringindex，VASI）來(lái)評(píng)判。VASI=∑（身體各部位占手掌單元數(shù)）×該區(qū)域色素脫失所占百分比，VASI值范圍0~100。白斑面積還可借助白癜風(fēng)嚴(yán)重程度評(píng)分系統(tǒng)（vitiligoextentscore，VES）（http：//www.vitiligo?calculator.com/）在線評(píng)分或者進(jìn)行圖表比對(duì)判定。（三）分型根據(jù)2012年白癜風(fēng)全球問(wèn)題共識(shí)大會(huì)及專(zhuān)家討論，分為節(jié)段型、尋常型、混合型及未定類(lèi)型。1.節(jié)段型白癜風(fēng)（segmentalvitiligo）：通常指沿某一皮神經(jīng)節(jié)段分布（完全或部分匹配皮膚節(jié)段）的單側(cè)不對(duì)稱(chēng)白癜風(fēng)。少數(shù)可雙側(cè)多節(jié)段分布。2.非節(jié)段（尋常）型白癜風(fēng)［non?segmentalvitiligo，（vitiligovulgaris）］：包括散發(fā)型、泛發(fā)型、面頸型、肢端型和黏膜型。散發(fā)型指白斑≥2片，面積1-3級(jí)；泛發(fā)型指白斑面積4級(jí)（>50%）；面頸型、肢端型、黏膜型均有發(fā)展為泛發(fā)型的可能。3.混合型白癜風(fēng)：節(jié)段型與非節(jié)段型并存。4.未定類(lèi)型白癜風(fēng)（原局限型）：指單片皮損，面積為1級(jí)，就診時(shí)尚不能確定為節(jié)段或非節(jié)段型。（四）其他因素皮損部位、發(fā)病年齡、病程、既往用藥史、家族史、自身免疫病史等。二、治療原則（一）進(jìn)展期白癜風(fēng)1.未定類(lèi)型：可外用糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱(chēng)激素）或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏）等，也可外用低濃度光敏藥（如濃度<0.1％的甲氧沙林及含補(bǔ)骨脂的制劑）或維生素D3衍生物；可選308nm準(zhǔn)分子激光、準(zhǔn)分子光或局部窄譜中波紫外線（NB?UVB）?？焖龠M(jìn)展期可考慮系統(tǒng)使用激素早期干預(yù)。2.非節(jié)段型與混合型：VIDA積分>3分系統(tǒng)用激素早期干預(yù)，此外中醫(yī)中藥、NB?UVB、308nm準(zhǔn)分子激光和準(zhǔn)分子光也可選用?？焖龠M(jìn)展期采用光療時(shí)宜用正常起始量的1/2-1/3，可聯(lián)合系統(tǒng)用激素或抗氧化劑，避免光療引起氧化應(yīng)激而導(dǎo)致皮損擴(kuò)大。局部外用藥治療參考進(jìn)展期未定類(lèi)型。3.節(jié)段型：參考進(jìn)展期未定類(lèi)型治療。（二）穩(wěn)定期白癜風(fēng)1.未定類(lèi)型：外用光敏劑、激素、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物等；自體表皮移植及黑素細(xì)胞移植；局部光療參考進(jìn)展期未定類(lèi)型白癜風(fēng)。2.非節(jié)段型與混合型：光療如NB?UVB、308nm準(zhǔn)分子激光和準(zhǔn)分子光等，中醫(yī)中藥、自體表皮移植或黑素細(xì)胞移植（暴露部位或患者要求治療的部位）。局部外用藥治療參考穩(wěn)定期未定類(lèi)型白癜風(fēng)。3.節(jié)段型：自體表皮移植或黑素細(xì)胞移植（至少穩(wěn)定6個(gè)月以上），包括自體表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自體非培養(yǎng)表皮細(xì)胞懸液移植、自體培養(yǎng)黑素細(xì)胞移植等。其他參考穩(wěn)定期未定類(lèi)型白癜風(fēng)治療。三、治療細(xì)則（一）激素治療1.局部外用激素：適用于白斑累及面積<3％體表面積的進(jìn)展期皮損，選擇（超）強(qiáng)效激素。在專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下使用，面、皺折及細(xì)嫩部位皮膚用1個(gè)月后更換為鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，肢端可持續(xù)使用。激素避免用于眼周。如果連續(xù)外用激素治療3～4個(gè)月無(wú)復(fù)色，則表明療效差，需更換或者聯(lián)合其他局部治療方法。2.系統(tǒng)用激素：對(duì)于VIDA>3分的白癜風(fēng)患者，盡早使用激素可以使進(jìn)展期白癜風(fēng)趨于穩(wěn)定。成人進(jìn)展期白癜風(fēng)，可小劑量口服潑尼松0.3mg·kg·d，連服1～3個(gè)月，無(wú)效中止；見(jiàn)效后每2-4周遞減5mg，至隔日5mg，維持3個(gè)月。或復(fù)方倍他米松注射液1ml肌內(nèi)注射，每20-30天1次，可用1-4次或根據(jù)病情酌情使用，或者每周5d間歇療法：如上述常規(guī)系統(tǒng)使用激素仍不能控制白斑進(jìn)展，可以口服地塞米松（2.5mg/d）、甲潑尼龍（0.5mg·kg·d），每周連服2d停用5d，療程3-6個(gè)月。對(duì)于系統(tǒng)應(yīng)用激素禁忌證患者，可考慮酌情使用其他免疫抑制劑。（二）光療1.局部光療：NB?UVB每周治療2-3次，根據(jù)不同部位選取不同的初始治療劑量，或者在治療前測(cè)定最小紅斑量（MED），起始劑量為70％MED。下一次照射劑量視前次照射后出現(xiàn)紅斑反應(yīng)情況而定：若未出現(xiàn)紅斑，或紅斑持續(xù)時(shí)間<24h，治療劑量提高10％～20％，直至單次照射劑量達(dá)到3.0J/cm2（III型、IV型皮膚）。如果紅斑持續(xù)超過(guò)72h或出現(xiàn)水皰，治療時(shí)間應(yīng)推后至癥狀消失，下次治療劑量降低20％～50％。如果紅斑持續(xù)24～72h，應(yīng)維持原劑量繼續(xù)治療。308nm準(zhǔn)分子光、308nm準(zhǔn)分子激光：每周治療2-3次，治療起始劑量及下一次治療劑量調(diào)整可參考NB?UVB使用指南。2.全身NB?UVB治療：適用于皮損散發(fā)或泛發(fā)全身的非節(jié)段型或混合型白癜風(fēng)的治療。每周治療2-3次，初始劑量及下一次治療劑量調(diào)整與局部NB?UVB類(lèi)同。療效不一定隨NB?UVB光療治療次數(shù)、頻率、紅斑量和累積劑量的增加而增加，而且，累積劑量越大，皮膚干燥、瘙癢、光老化等不良反應(yīng)的發(fā)生概率越高。治療次數(shù)、頻率、紅斑量和累積劑量與光耐受（平臺(tái)期）的出現(xiàn)有關(guān)。平臺(tái)期指光療持續(xù)照射超過(guò)20次后，連續(xù)照射色素恢復(fù)不再增加，如出現(xiàn)平臺(tái)期應(yīng)停止治療，休息3-6個(gè)月，起始劑量以最小紅斑量開(kāi)始（區(qū)別于初次治療的70%MED）；治療3個(gè)月無(wú)效，應(yīng)考慮停止治療；只要有持續(xù)復(fù)色，光療通?？衫^續(xù)；快速進(jìn)展期光療劑量宜從100mJ/cm2起始，聯(lián)合系統(tǒng)用激素治療，可避免光療誘發(fā)的同形反應(yīng)。病程短、非節(jié)段型白癜風(fēng)的療效優(yōu)于病程長(zhǎng)、節(jié)段型白癜風(fēng)；面頸、軀干部白癜風(fēng)的療效優(yōu)于肢端白癜風(fēng)。全身NB?UVB治療可有效阻止疾病發(fā)展，同時(shí)誘導(dǎo)復(fù)色。3.光療的聯(lián)合治療：光療聯(lián)合療法效果優(yōu)于單一療法。光療聯(lián)合治療方案主要包括：聯(lián)合口服或外用激素、外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、口服中藥制劑、外用維生素D3衍生物、外用光敏劑、移植治療、口服抗氧化劑、點(diǎn)陣激光治療、皮膚磨削術(shù)、點(diǎn)陣激光導(dǎo)入激素治療等。（三）鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑包括他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏。治療時(shí)間為3-6個(gè)月，間歇應(yīng)用可更長(zhǎng)。面部和頸部復(fù)色效果最好。特殊部位如眶周應(yīng)首選應(yīng)用，口唇黏膜和生殖器部位也可以使用。此類(lèi)藥物無(wú)激素引起的一些不良反應(yīng)，但仍可引起或加重局部感染如毛囊炎、痤瘡、單純皰疹等。（四）維生素D3衍生物外用卡泊三醇軟膏及他卡西醇軟膏可用于治療白癜風(fēng)，每日2次外涂。維生素D3衍生物可與NB?UVB、308nm準(zhǔn)分子激光等聯(lián)合治療。也可與外用激素和鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑聯(lián)合治療。局部外用卡泊三醇軟膏或他卡西醇軟膏可增強(qiáng)NB?UVB治療白癜風(fēng)的療效。（五）中醫(yī)中藥辨病結(jié)合辨證：分為進(jìn)展期和穩(wěn)定期2個(gè)階段，形成與之相對(duì)應(yīng)的4個(gè)主要證型（風(fēng)濕郁熱證、肝郁氣滯證、肝腎不足證、瘀血阻絡(luò)證）。進(jìn)展期表現(xiàn)為風(fēng)濕郁熱證、肝郁氣滯證，穩(wěn)定期表現(xiàn)為肝腎不足證、瘀血阻絡(luò)證。兒童常表現(xiàn)為脾胃虛弱。治療上進(jìn)展期以驅(qū)邪為主，疏風(fēng)清熱利濕，疏肝解郁；穩(wěn)定期以滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀為主，根據(jù)部位選擇相應(yīng)引經(jīng)藥。（六）脫色治療主要適用于白斑累及>95％體表面積的患者。已經(jīng)證實(shí)對(duì)復(fù)色治療的各種方法抵抗，在患者要求下可接受皮膚脫色。脫色后需嚴(yán)格防曬，以避免日光損傷及復(fù)色。1.脫色劑治療：外用20%莫諾苯腙（氫醌單苯醚）每日2次，連用3-6個(gè)月；也可用20％4?甲氧基苯酚乳膏（對(duì)苯二酚單甲醚），開(kāi)始用10％濃度，以后每1-2個(gè)月逐漸增加濃度。每天2次外用，先脫色曝光部位再脫色非曝光部位，1-3個(gè)月出現(xiàn)臨床療效。注意減少皮膚對(duì)脫色劑的吸收，搽藥后2～3h禁止接觸他人皮膚。2.激光治療：可選Q755nm、Q694nm、Q532nm激光。（七）遮蓋療法用于暴露部位皮損，采用含染料的物理或者化學(xué)遮蓋劑涂搽白斑，使顏色接近周?chē)Ｄw色。（八）移植治療適用于穩(wěn)定期白癜風(fēng)（穩(wěn)定1年以上），尤其適用于節(jié)段型及未定類(lèi)型白癜風(fēng)，其他型別白癜風(fēng)的暴露部位皮損也可以采用。治療需考慮白斑的部位和面積，進(jìn)展期白癜風(fēng)及瘢痕體質(zhì)患者禁用移植治療。常用的移植方法包括自體表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自體非培養(yǎng)表皮細(xì)胞懸液移植、自體培養(yǎng)黑素細(xì)胞移植、單株毛囊移植以及組織工程表皮片移植等。自體表皮片移植操作簡(jiǎn)單可行，療效較好。移植治療與光療聯(lián)合治療可提高臨床療效。（九）兒童白癜風(fēng)小于2歲的兒童可外用中效激素治療，采用間歇外用療法較為安全；>2歲的兒童可外用中強(qiáng)效或強(qiáng)效激素。他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏可用于兒童白癜風(fēng)的治療；基于此類(lèi)藥治療兒童特應(yīng)性皮炎的文獻(xiàn)和經(jīng)驗(yàn)，嬰兒白癜風(fēng)也可應(yīng)用。維生素D3衍生物也可治療兒童白癜風(fēng)。兒童快速進(jìn)展期白癜風(fēng)可口服小劑量激素治療，推薦口服潑尼松5-10mg/d，連用2-3周。如有必要，可以在4-6周后再重復(fù)治療1次。兒童白癜風(fēng)可根據(jù)治療需要接受光療。（十）輔助治療重視健康教育，避免不良的心理應(yīng)激，避免疲勞熬夜，避免局部壓迫和摩擦，避免日光曝曬，避免接觸酚類(lèi)化合物，可以食用富含維生素C的蔬菜水果，保持飲食和營(yíng)養(yǎng)均衡，不能忌口，特別是在進(jìn)展期。補(bǔ)充維生素B、維生素E、葉酸、鈣劑、硒及抗氧化劑等可能有一定幫助。（十一）維持治療白斑完全恢復(fù)正常或者達(dá)到患者預(yù)期目標(biāo)后，仍需維持治療3-6個(gè)月。局部外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，每周2次，持續(xù)使用3-6個(gè)月，可有效預(yù)防復(fù)發(fā)或脫色現(xiàn)象。中醫(yī)中藥需辨證論治間斷內(nèi)服。也可以參考國(guó)外文獻(xiàn)在光療達(dá)到最大程度復(fù)色后改為維持治療，第1個(gè)月每周2次，第2個(gè)月減少為每周1次，并在第3、4個(gè)月進(jìn)一步減少為隔周1次。（十二）展望基于對(duì)白癜風(fēng)免疫發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)，國(guó)外已有小樣本臨床研究顯示，JAK抑制劑（托法替尼、魯索替尼等）口服或外用治療白癜風(fēng)有效，有望成為白癜風(fēng)治療的新手段。注意：①遵循本治療共識(shí)并不能保證所有患者取得滿意療效；②本治療共識(shí)并非包括目前所有白癜風(fēng)的治療方法；③白癜風(fēng)治療應(yīng)爭(zhēng)取確診后盡早治療，治療盡可能采取個(gè)性化的綜合療法（中西醫(yī)相結(jié)合，外用內(nèi)服藥物相結(jié)合，藥物和理療相結(jié)合，藥物和理療及外科手術(shù)療法相結(jié)合），治療應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，1個(gè)療程至少3個(gè)月以上；④某些藥物（如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏、卡泊三醇軟膏、他卡西醇軟膏等）的說(shuō)明書(shū)中并未包括對(duì)白癜風(fēng)的治療，但國(guó)內(nèi)外已有大量文獻(xiàn)證明這些藥物對(duì)白癜風(fēng)有效（注意：超說(shuō)明書(shū)范圍使用時(shí)應(yīng)堅(jiān)持知情同意原則）。參與共識(shí)制定人員名單（以姓氏漢語(yǔ)拼音為序）：高天文（第四軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院）、顧華（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚病醫(yī)院）、何黎（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚病醫(yī)院）、雷鐵池（武漢大學(xué)人民醫(yī)院）、李春英（第四軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院）、李明（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）、李鐵男（沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院）、林彤（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院）、牟寬厚（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、涂彩霞（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）、溫海（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院）、吳紀(jì)園（武漢市第一醫(yī)院）、許愛(ài)娥（杭州市第三人民醫(yī)院）、張峻嶺（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）、鄭志忠（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）執(zhí)筆者許愛(ài)娥高天文雷鐵池利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突。參考文獻(xiàn)［1］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.白癜風(fēng)診療共識(shí)（2018版）［J］.中華皮膚科雜志,中華皮膚科雜志2021年2月第54卷第2期（2）:224?229.doi:10.1159/000439563.［12］林潔,樊奇敏,許愛(ài)娥.窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)平臺(tái)期相關(guān)研究［J］.臨床皮膚科雜志,2016,45（6）:465?468.7.（收稿日期：2020?08?06）（本文編輯：尚淑賢）?2022年06月27日2720
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2022年06月25日295
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史傳奎副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 呃，這也是一個(gè)口服用藥的問(wèn)題啊，就是燕窩這個(gè)階段性白癜風(fēng)，現(xiàn)在白磷片加氟提卡松，加了這個(gè)谷化三醇醋酸鈣，呃，還需要口服激素，其實(shí)我用激素用的不是很多啊，就是我個(gè)人來(lái)講不太喜歡用激素，但是激素呢，是我們只能當(dāng)推薦的，對(duì)于這個(gè)進(jìn)展期活動(dòng)比較快的，這個(gè)是可以用激素的，可以幫助我們控制病情，呃，我自己的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)是這樣的啊，就是我建議這個(gè)時(shí)候呢，是給孩子用中藥為主，呃，用中藥呢，它有抗炎癥作用，有抑制我們過(guò)度免疫表達(dá)的作用，當(dāng)然也有一些光敏劑，促進(jìn)我們這個(gè)黑色素增生的作用，我建議還是用中藥，像當(dāng)然白磷片呢，也是中藥啊，中成藥，呃，對(duì)于不能口服中藥的孩子，就是不太配合吃藥的，我就用這個(gè)白金片是可以的，再有呢，增加，呃，我覺(jué)得可以加一個(gè)免疫調(diào)節(jié)劑，呃，像平安胎啊等等這一類(lèi)的是可以用的，加免疫調(diào)節(jié)劑對(duì)我們的白斑恢復(fù)呢，也有幫助，呃，激素呢，呃，我覺(jué)得還是每個(gè)老師的經(jīng)驗(yàn)不太一樣，就我。 個(gè)人的觀點(diǎn)呢，就是，呃，不是進(jìn)展的非常迅速的時(shí)候呢，是不用。2022年06月25日241
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白癜風(fēng)相關(guān)科普號(hào)
吳家強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
吳家強(qiáng) 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
皮膚科
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趙艷醫(yī)生的科普號(hào)
趙艷 主治醫(yī)師
臨沂市人民醫(yī)院
皮膚科
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李宇飛醫(yī)生的科普號(hào)
李宇飛 主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
整形外科
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