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陳杰主治醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 手術(shù)治療白癜風(fēng)是當(dāng)前治療白癜風(fēng)的一種快速有效的治療手段，手術(shù)成功率也很高，性?xún)r(jià)比也不錯(cuò)，所以一些頑固性的白癜風(fēng)在藥物、物理治療效果不理想的時(shí)候，手術(shù)治療就成了備選方案。臨床上對(duì)于節(jié)段型的白癜風(fēng)，還有局限型的白癜風(fēng)患者，病情穩(wěn)定以后，做了表皮移植手術(shù)，效果還是不錯(cuò)的，并且復(fù)發(fā)率不是太高。對(duì)于泛發(fā)型且不穩(wěn)定期白癜風(fēng)，做了皮膚移植手術(shù)，復(fù)發(fā)的幾率比較大。所以在治療白癜風(fēng)時(shí)，醫(yī)生或者手術(shù)醫(yī)生會(huì)對(duì)病情有客觀(guān)的評(píng)估。首先要看白癜風(fēng)的類(lèi)型，是否手術(shù)是最優(yōu)方案。其次醫(yī)生會(huì)評(píng)估確定病情是否處于穩(wěn)定期。第三還要看病變部位活動(dòng)度怎樣是否易于固定。不過(guò)現(xiàn)在隨著科技水平的提高，表皮固定增添了醫(yī)用膠應(yīng)用，大大提高了白癜風(fēng)手術(shù)的成功幾率。同時(shí)為了防止復(fù)發(fā)可以在春夏季，加強(qiáng)隨訪(fǎng)，必要時(shí)給一些預(yù)防性治療。生活上避免皮膚摩擦、日光暴曬外傷等?；颊咝睦肀容^壓抑，精神狀況不好的話(huà)，一定要進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，有助于疾病的恢復(fù)。2022年06月10日134
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陳杰主治醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 白癜風(fēng)是一種難治性的皮膚疾病，很多患者都深受白癜風(fēng)的折磨，治療白癜風(fēng)的方法有很多，今天總結(jié)了下目前治療白癜風(fēng)常用的方法，看看你都用過(guò)哪些？(一)激素治療1.局部外用激素：適用于白斑累及面積<3%體表面積的進(jìn)展期皮損，選擇(超)強(qiáng)效激素。在專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下使用，面、皺折及細(xì)嫩部位皮膚用1個(gè)月后更換為鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，肢端可持續(xù)使用。激素避免用于眼周。如果連續(xù)外用激素治療3～4個(gè)月無(wú)復(fù)色，則表明療效差，需更換或者聯(lián)合其他局部治療方法。2.系統(tǒng)用激素：對(duì)于VIDA>3分的白癜風(fēng)患者，盡早使用激素可以使進(jìn)展期白癜風(fēng)趨于穩(wěn)定。(二)光療1.局部光療：NB?UVB每周治療2-3次，根據(jù)不同部位選取不同的初始治療劑量，或者在治療前測(cè)定最小紅斑量下一次照射劑量視前次照射后出現(xiàn)紅斑反應(yīng)情況而定：若未出現(xiàn)紅斑，或紅斑持續(xù)時(shí)間<24h，治療劑量適當(dāng)提高。如果紅斑持續(xù)超過(guò)72h或出現(xiàn)水皰，治療時(shí)間應(yīng)推后至癥狀消失，下次治療劑量降低。如果紅斑持續(xù)24～72h，應(yīng)維持原劑量繼續(xù)治療。308nm準(zhǔn)分子光、308nm準(zhǔn)分子激光：每周治療2-3次，治療起始劑量及下一次治療劑量調(diào)整可參考NB?UVB使用指南。2.全身NB?UVB治療：適用于皮損散發(fā)或泛發(fā)全身的非節(jié)段型或混合型白癜風(fēng)的治療。每周治療2-3次，初始劑量及下一次治療劑量調(diào)整與局部NB?UVB類(lèi)同。療效不一定隨NB?UVB光療治療次數(shù)、頻率、紅斑量和累積劑量的增加而增加，而且，累積劑量越大，皮膚干燥、瘙癢、光老化等不良反應(yīng)的發(fā)生概率越高。治療次數(shù)、頻率、紅斑量和累積劑量與光耐受(平臺(tái)期)的出現(xiàn)有關(guān)。3.光療的聯(lián)合治療：光療聯(lián)合療法效果優(yōu)于單一療法。光療聯(lián)合治療方案主要包括：聯(lián)合口服或外用激素、外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、口服中藥制劑、外用維生素D3衍生物、外用光敏劑、移植治療、口服抗氧化劑、點(diǎn)陣激光治療、皮膚磨削術(shù)、點(diǎn)陣激光導(dǎo)入激素治療等。(三)鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑包括他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏。治療時(shí)間為3-6個(gè)月，間歇應(yīng)用可更長(zhǎng)。面部和頸部復(fù)色效果最好。特殊部位如眶周應(yīng)首選應(yīng)用，口唇黏膜和生殖器部位也可以使用。此類(lèi)藥物無(wú)激素引起的一些不良反應(yīng)，但仍可引起或加重局部感染如毛囊炎、痤瘡、單純皰疹等。(四)維生素D3衍生物外用卡泊三醇軟膏及他卡西醇軟膏可用于治療白癜風(fēng)，每日2次外涂。維生素D3衍生物可與NB?UVB、308nm準(zhǔn)分子激光等聯(lián)合治療。也可與外用激素和鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑聯(lián)合治療。局部外用卡泊三醇軟膏或他卡西醇軟膏可增強(qiáng)NB?UVB治療白癜風(fēng)的療效。(五)中醫(yī)中藥辨病結(jié)合辨證：分為進(jìn)展期和穩(wěn)定期2個(gè)階段，形成與之相對(duì)應(yīng)的4個(gè)主要證型(風(fēng)濕郁熱證、肝郁氣滯證、肝腎不足證、瘀血阻絡(luò)證)。進(jìn)展期表現(xiàn)為風(fēng)濕郁熱證、肝郁氣滯證，穩(wěn)定期表現(xiàn)為肝腎不足證、瘀血阻絡(luò)證。兒童常表現(xiàn)為脾胃虛弱。治療上進(jìn)展期以驅(qū)邪為主，疏風(fēng)清熱利濕，疏肝解郁;穩(wěn)定期以滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀為主，根據(jù)部位選擇相應(yīng)引經(jīng)藥。(六)脫色治療主要適用于白斑累及>95%體表面積的患者。已經(jīng)證實(shí)對(duì)復(fù)色治療的各種方法抵抗，在患者要求下可接受皮膚脫色。脫色后需嚴(yán)格防曬，以避免日光損傷及復(fù)色。1.脫色劑治療：外用20%莫諾苯腙(氫醌單苯醚)每日2次，連用3-6個(gè)月;也可用20%4?甲氧基苯酚乳膏(對(duì)苯二酚單甲醚)，開(kāi)始用10%濃度，以后每1-2個(gè)月逐漸增加濃度。每天2次外用，先脫色曝光部位再脫色非曝光部位，1-3個(gè)月出現(xiàn)臨床療效。注意減少皮膚對(duì)脫色劑的吸收，搽藥后2～3h禁止接觸他人皮膚。2.激光治療：可選Q755nm、Q694nm、Q532nm激光。(七)遮蓋療法用于暴露部位皮損，采用含染料的物理或者化學(xué)遮蓋劑涂搽白斑，使顏色接近周?chē)Ｄw色。(八)移植治療適用于穩(wěn)定期白癜風(fēng)(穩(wěn)定1年以上)，尤其適用于節(jié)段型及未定類(lèi)型白癜風(fēng)，其他型別白癜風(fēng)的暴露部位皮損也可以采用。治療需考慮白斑的部位和面積，進(jìn)展期白癜風(fēng)及瘢痕體質(zhì)患者禁用移植治療。常用的移植方法包括自體表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自體非培養(yǎng)表皮細(xì)胞懸液移植、自體培養(yǎng)黑素細(xì)胞移植、單株毛囊移植以及組織工程表皮片移植等。自體表皮片移植操作簡(jiǎn)單可行，療效較好。移植治療與光療聯(lián)合治療可提高臨床療效。我是空軍總醫(yī)院皮膚科陳杰醫(yī)生，有任何白癜風(fēng)手術(shù)問(wèn)題可以在評(píng)論區(qū)或圖文咨詢(xún)與我交流！2022年06月08日1133
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陳杰主治醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 1.白癜風(fēng)手術(shù)多長(zhǎng)時(shí)間可以恢復(fù)正常復(fù)色？每一位手術(shù)患者都希望手術(shù)順利復(fù)色，當(dāng)然這也是醫(yī)生的心愿。復(fù)色的好壞和部位、制動(dòng)、術(shù)后的護(hù)理、術(shù)后光療、自身體質(zhì)等都有關(guān)系。一般在移植之后一到兩周的時(shí)間，移植的部位，皮膚就可以基本上修復(fù)了，但是恢復(fù)到正常膚色可能需要幾個(gè)月時(shí)間。恢復(fù)之前局部要避免刺激，比如要少見(jiàn)水、局部要保持包扎比較穩(wěn)固，能夠讓移植過(guò)來(lái)的黑素細(xì)胞在白斑處很好的生長(zhǎng)，所以過(guò)程一般需要一到兩周的時(shí)間。?2.白癜風(fēng)手術(shù)治標(biāo)不治本?經(jīng)常有白癜風(fēng)患者會(huì)問(wèn)，手術(shù)后其他部位還會(huì)出現(xiàn)新的白斑嗎？其實(shí)這是是一個(gè)誤區(qū)，白癜風(fēng)手術(shù)有一個(gè)前提條件，就是白癜風(fēng)必須處于穩(wěn)定期，至少半年以上白斑不發(fā)展，沒(méi)有新發(fā)白斑才可以手術(shù)，如果不是處于穩(wěn)定期，是不能手術(shù)的，不能急于求成。在藥物治療效果不好，病情穩(wěn)定的情況下，白癜風(fēng)手術(shù)治療是一個(gè)較好的選擇，可以較快的改善外觀(guān)、恢復(fù)容顏。3.手指上白癜風(fēng)可以做表皮移植嗎？可以。手指白癜風(fēng)也可以通過(guò)手術(shù)可以使白癜風(fēng)皮膚變成正常膚色。通常白癜風(fēng)是皮膚表面出現(xiàn)白色斑，通過(guò)植皮手術(shù)可以將健康的皮膚移植到白色皮膚部位，使皮膚變得正常，但是植皮手術(shù)只是會(huì)改變皮膚的外部顏色，不能從根本上恢復(fù)顏色治療方式，但是也需要在控制病情穩(wěn)定后才可以進(jìn)行植皮手術(shù)。?4.發(fā)展期為什么不能做手術(shù)?在發(fā)展期，白斑可能會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大，即使做了手術(shù)，手術(shù)以后幾個(gè)月以?xún)?nèi)可以出現(xiàn)色素，但是色素很快又自行消退，甚至可能根本不會(huì)出現(xiàn)色素，另外，在發(fā)展期手術(shù)也是一種創(chuàng)傷，白斑處可以出現(xiàn)同形反應(yīng)——外傷破皮部位出現(xiàn)白斑。5.手術(shù)過(guò)程痛苦嗎?我們雖然說(shuō)是手術(shù)，但我們不用手術(shù)刀，也不用縫針拆線(xiàn)，手術(shù)涉及的層次也僅限于表皮層，表皮的厚度和平時(shí)家里用的保鮮膜差不多，就好比我們平時(shí)不小心把皮膚擦破皮一樣，在這個(gè)層次的皮膚沒(méi)有大血管，也沒(méi)有神經(jīng)，局部麻醉就可以完成，通常8-9歲的孩子都可以耐受(但是必須配合)，整個(gè)過(guò)程并沒(méi)有太大痛苦。如果意志稍微堅(jiān)強(qiáng)一點(diǎn)，不需要麻醉也是可以承受的(可能不人性)。6.手術(shù)會(huì)不會(huì)留疤?表皮移植通常在1-2小時(shí)，分兩步，首先在取皮處(下腹部或大腿、臀部等隱蔽部位)消毒后負(fù)壓吸皰，需要45-60分鐘左右，吸皰即將完成時(shí)可以開(kāi)始在白斑處消毒、局部麻醉，磨削，將水皰處表皮剪下，貼附于白斑創(chuàng)面，局部適當(dāng)加壓包扎，這一過(guò)程視白斑面積大小大約在20-60分鐘。整個(gè)過(guò)程根據(jù)面積大小大約在1-2小時(shí)。非疤痕體質(zhì)患者，沒(méi)有傷及真皮深層一般不會(huì)留下疤痕，短期局部可能出現(xiàn)色素不一致的情況，隨著時(shí)間推移逐漸恢復(fù)。7.白癜風(fēng)手術(shù)可以根治嗎？白癜風(fēng)的具體原因還不是很清楚，所以無(wú)論是藥物治療還是手術(shù)治療都無(wú)法根治，但是可以恢復(fù)正常顏色。白癜風(fēng)是個(gè)易診斷難治療的一個(gè)病，治療起來(lái)比較困難，需要時(shí)間長(zhǎng)，一般根據(jù)個(gè)人的具體情況制定治療方案。如果是穩(wěn)定期可以考慮手術(shù)治療的，一般有自體表皮移植或者黑色素細(xì)胞移植。手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：療程短、見(jiàn)效快、比較安全，所以在臨床上作為白癜風(fēng)的一個(gè)重要治療手段。8.手術(shù)后表皮脫落了正常嗎?正常的，白癜風(fēng)表皮移植，植皮過(guò)程并不是要表皮存活，而是只需要表皮基底層黑色素細(xì)胞(可能還有其他細(xì)胞)存活就可以了，所以取下敷料以后數(shù)日內(nèi)表皮逐漸脫落，這是正常現(xiàn)象，不必?fù)?dān)心。9.毛發(fā)部位白斑以及白發(fā)(白眉)可以手術(shù)嗎?可以，頭皮、眉毛、胡須部位白斑(伴或者不伴毛發(fā)變白)是可以手術(shù)的，除白斑復(fù)色外，部分患者術(shù)后白色毛發(fā)會(huì)有不同程度恢復(fù)，見(jiàn)后圖。10.四肢末梢可以手術(shù)嗎?可以，四肢，手足指背側(cè)、足背、足踝都是可以手術(shù)的，這些部位角質(zhì)層較厚，術(shù)后恢復(fù)期相對(duì)長(zhǎng)一些。如果您有任何有關(guān)白癜風(fēng)手術(shù)問(wèn)題可以在好大夫平臺(tái)進(jìn)行圖文問(wèn)診，我會(huì)一一給大家進(jìn)行解答！！2022年06月07日1082
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陳杰主治醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 對(duì)于白癜風(fēng)治療，有人說(shuō)：中醫(yī)治根本，但是來(lái)的慢有人說(shuō)：西醫(yī)雖然見(jiàn)效快，但副作用也大有人說(shuō)：中西醫(yī)結(jié)合，組合拳，揚(yáng)長(zhǎng)避短似乎答案有了定論，是不是這樣呢？其實(shí)凡事不可一概而論，白癜風(fēng)屬于難治性皮膚疾病，治療需要持續(xù)，當(dāng)然副作用越小越好。白癜風(fēng)治療我們也渴望速度，因?yàn)槔速M(fèi)時(shí)間就是浪費(fèi)大把的金錢(qián)，所以越快越好。因此最適合自己的方法就是最好的方法；醫(yī)生最拿手的方法就是最好的方法。所以我覺(jué)得患者對(duì)治療不必太過(guò)于執(zhí)著的輸入自己的主觀(guān)意見(jiàn)。白癜風(fēng)治療西醫(yī)重點(diǎn)在局部用藥、光療、手術(shù)；中醫(yī)依靠辨證論治，進(jìn)行全身調(diào)養(yǎng)。在病的某個(gè)治療階段可能西醫(yī)會(huì)比較重要，甚至需要手術(shù)來(lái)解決問(wèn)題；但也可能在某個(gè)階段患者的身體基礎(chǔ)素質(zhì)條件不好需要中醫(yī)辯證調(diào)整。白癜風(fēng)病因相當(dāng)復(fù)雜，中醫(yī)西醫(yī)各有優(yōu)勢(shì)，醫(yī)生也各有所長(zhǎng)，也并不是每個(gè)皮膚醫(yī)生都會(huì)中西醫(yī)結(jié)合。由于每個(gè)人的病情都是不一樣的，需要看診醫(yī)生結(jié)合患者的病情來(lái)選擇自己最擅長(zhǎng)的方法。其實(shí)我們只要知道這個(gè)醫(yī)院正規(guī)不正規(guī)，醫(yī)生是不是專(zhuān)業(yè)就行了，別的就交給醫(yī)生就可以了。醫(yī)生會(huì)在AB點(diǎn)之前為你取一條最短路線(xiàn)。2022年06月05日458
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陳杰主治醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 白癜風(fēng)可能出現(xiàn)在患者身體的任何部位，尤其出現(xiàn)在患者手腳部位的白癜風(fēng)被稱(chēng)為肢端型白癜風(fēng)。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，肢端型白癜風(fēng)是治療難度比較大的白癜風(fēng)類(lèi)型，患者一定要對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的治療。那么手部長(zhǎng)的白癜風(fēng)可以手術(shù)治好嗎?幾乎所有治療白癜風(fēng)的方法都可用于肢端型白癜風(fēng)，如外用藥物、物理治療、手術(shù)治療等，常用治療方法包括局部外用激素、局部光療、局部外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、外科治療、聯(lián)合治療、中醫(yī)中藥治療、遮蓋療法等等。但是肢端型白癜風(fēng)相對(duì)于其它部位治療難度要大很多，常常難以達(dá)到預(yù)期效果。對(duì)于穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者除了常規(guī)藥物和物理治療外患者也可以選擇手術(shù)治療，但手術(shù)要求患者的白斑必須處于穩(wěn)定期，白斑周?chē)逦梢?jiàn)。白斑部位皮膚平整易于手術(shù)，這種情況下，用手術(shù)治療，才能達(dá)到更好的治療效果。如果患者的白癜風(fēng)還是發(fā)展期的話(huà)，就不適合這種方法進(jìn)行治療。手部白癜風(fēng)大多術(shù)后效果還是不錯(cuò)的，治療周期短，適合治療效果不理想，平時(shí)時(shí)間有限的患者。術(shù)后一般七天拆除紗布，可以明顯看到色素出現(xiàn)在白斑上，后期根據(jù)需要也可以通過(guò)適當(dāng)局部的光療等方法配合激活色素，從而達(dá)到更有效的復(fù)色。肢端型白癜風(fēng)較難治療，在治療過(guò)程中，患者需要有耐心和信心，配合醫(yī)師進(jìn)行治療，同時(shí)保持心情放松、改善生活習(xí)慣、適當(dāng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，有助于改善病情，幫助復(fù)色。但是一定要去專(zhuān)業(yè)正規(guī)醫(yī)院治療，以免走彎路。2022年06月04日526
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白癜風(fēng)相關(guān)科普號(hào)
張成鋒醫(yī)生的科普號(hào)
張成鋒 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
皮膚科
1.3萬(wàn)粉絲5.2萬(wàn)閱讀
李振魯醫(yī)生的科普號(hào)
李振魯 主任醫(yī)師
河南省人民醫(yī)院
皮膚科
1.1萬(wàn)粉絲113.3萬(wàn)閱讀
王慧欣醫(yī)生的科普號(hào)
王慧欣 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
新生兒中心
2408粉絲29.1萬(wàn)閱讀