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李春英主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 問：每次光療時間有沒有規(guī)定？照多少好呢？答：單次照光的時間都是因病情而定的，不是說想照多長時間就照多長時間，比如說你起始的光療劑量是200mj/cm2，家庭光療儀對應可能是十幾秒，如果不紅不癢不起皰，每次遞增10%～20%，因人而異，因部位而異。如果皮膚耐受性比較好，每次照了也不紅，那你可以加20%；但是如果每次照完以后有輕度紅癢，那可以加10%，甚至不增加，等皮膚適應了以后，再逐漸調整。問：每次照光時間增加5秒，這種方法對嗎？答：這種方法是錯誤的，照光的遞增時間是按照前一次的照光時間，或能量的10%～20%遞增，是比較科學的。也就是說，如果上一次照光是60秒，沒有出現(xiàn)發(fā)紅水皰。那么下次在照光的時候可以增加范圍是66秒到72秒，這個是比較理想的狀態(tài)。問：照光后皮膚為什么成粉色？下次照光的時間是隔一天還是多久呢？照光的劑量需要減少到多少？答：照光后皮膚成粉色是非常理想的狀態(tài)，下次照光的時間一般是隔一天，能量可增加10%～20%。如果照光后是深紅色或者紫紅色，一般要等到紅完全褪了，再開始照，且劑量減少10%-30%左右。問：我使用311nm波長的SH9型紫外線光療儀，初始劑量200mj/cm2，照射時間22秒，目前照了3次都沒紅，是為什么？答：這個劑量對于初期的光療患者而言，該照光時長是很合適的，不用過度追求皮膚發(fā)紅的照光結果。因為光療依靠的不是光的熱作用，而是依靠光的生物學作用、免疫抑制作用和促進黑素細胞再生的作用，所以，有些患者在大劑量照光后，皮膚仍不發(fā)紅，但其實光療已經起效。反而有些病人片面追求發(fā)紅，盲目增加照射劑量，導致皮膚損傷甚至長期超大劑量照射還有引起皮膚癌的風險。問：光療半年了，出現(xiàn)小黑點，但好長時間黑點不變大，是不是光療不起作用了？答：這個有可能是平臺期，半年進入平臺期的也比較常見，可以先暫停1-3個月再重新以起始劑量照射治療。問：光療多久能看到效果？答：光療見效的快慢因人而異。有些患者能在1個月之內見效，而有些患者需要6個月左右才剛剛起效。根據(jù)最新的國際光療指南，建議患者在進行照光48~72次之后，即堅持治療3~6個月，再去判定光療是否對自己有效。問：照光沒有反應怎么辦？答：照光并不是說所有人馬上有反應。絕大多數(shù)人是需要一個漸漸積累的過程。光療的最新國際治療指南中也提到，照光不要輕易停止，最好能夠堅持照到36-48次，如果還是沒有任何反應，可以考慮停止。但是也有的特殊部位，或者有一些病人反應特別慢的話，甚至可以照到72次再觀察，確實沒有效果，再放棄。此外，還有一些病人可以考慮光療同時加一些外用的光敏劑，還有一些口服藥等，包括點陣激光、火針等共同干預。綜合治療下，一些特殊部位，像手足四肢這些反應比較差的部位，也能夠出現(xiàn)皮膚顏色的逐漸恢復。問：在醫(yī)院照308光療儀的同時還可以在家繼續(xù)光療嗎？答：這是可以的。有一些患者在醫(yī)院照308，頻次為每周一次，是可以隔日一次在家中再進行家庭光療的。其實在門診遇到這樣的病人，我建議就不要在到醫(yī)院照308了，干脆就在家里隔一天照一次，家用的光療效果和在醫(yī)院照308的效果基本相同，而且比較便捷，依從性好，能夠保證隔一天照一次。問：正在照光的白斑處擴大了，需要暫停照光嗎？答：這個我們不建議暫停，擴大了說明是在進展期，所以要控制發(fā)展?？刂瓢l(fā)展須有口服藥物來控制，口服藥物強有力的控制同時，聯(lián)合光療起到的效果會更好。問：身體上多處白斑，一邊好轉一邊復發(fā)，該如何進行光療？答：如果出現(xiàn)這種情況，好轉的白斑部位按照正常遞增的光療劑量進行照光，復發(fā)的白斑則需要從起始劑量開始照光。問：照完光皮膚一直發(fā)紅，需要暫停光療嗎？答：如果皮膚呈粉紅色，那么光療可以正常進行，隔日照射；如果皮膚呈深紅色或紫紅色，那么應該暫停光療，等皮膚轉為微粉紅色或正常膚色，再開始重新照光。問：已經停止光療半年，但一直在內外用藥治療白斑，是否可以再次恢復光療？答：這種情況可以恢復光療，只需將劑量設定為初始劑量，從起始劑量開始照光即可。問：光療有效果，但是照光已經超過72次，還需要一直堅持光療嗎？ 答：光療有效果應堅持照下去，直到白斑消退。但同時，患者一定要按時去醫(yī)院復診，在醫(yī)生的指導建議下，進行綜合治療。問：照光不便遮掩的正常皮膚區(qū)域起皮，變黑怎么辦？答：這種情況也是非常常見的，不便遮掩的話就買一瓶防曬霜，下一次在做光療前把這些地方用防曬霜涂起來，可以起到很好的保護的效果。問：光療有沒有最大的單次照射限制時間？有的話單次的最大限制時間為多久？答：光療有單次照射時間的限制，需要根據(jù)能量進行換算。成人同一部位單次的最大照射劑量為3000mj/cm2，面部是軀干的一半，孩子的單次最大照射劑量建議是成人的一半，即1500mj/cm2。若患者已經達到單次的最大照射劑量，但患處仍未得到很好控制的話，則建議患者維持這一最大劑量持續(xù)照光一段時間。問：請問照光多長時間可以停止？答：這個問題也是因人而異的。目前最新國際光療治療指南中，對于III-IV型膚色的人群照光沒有最大累積劑量的限制。中國人多數(shù)是III-IV型膚色，NB-UVB光療是相對安全的。問：光療到了平臺期，該怎么辦？答：進入光療平臺期，建議患者暫停光療1~3個月。之后，再重新從起始能量開始光療，這樣有助于皮膚恢復對光的敏感性。問：白癜風照光治愈后需要維持照光嗎？答：這個是有爭議的一個問題，在國際光療的治療指南中建議，白癜風照光治愈后還是要維持照一段時間，當然是可以逐漸減量的。比如說我們正式治療期間是隔天一次，那么治愈以后就建議減成一周一次，然后兩周一次，一個月一次，一般維持三個月左右可以完全停用。但是國內也也有很多專家認為，白癜風照光治愈后就不需要維持照光了，可以用藥物來進行維持。這個我覺得還是因人而異，如果方便還是盡量光療藥物都進行遞減維持3-4月，如果不方便，就單純用藥物維持。問：如果光療灼傷，那么在恢復期間，應該如何預防白斑擴散？答：在光療灼傷的恢復期內，需要暫停照光和外用藥物的涂抹，轉而使用一些具有防感染、消毒用藥物，比如：夫西地酸、百多邦軟膏，以防止皮膚發(fā)生進一步的細菌感染。此外，還建議患者口服藥物以控制病情的發(fā)展。需要注意的是，患者應在醫(yī)生指導下用藥。問：孩童的起始光療劑量和后續(xù)的時間遞增應該如何設置，是否與成人一致？答：通常，成人光療的起始劑量為200mj/cm2，孩童光療的起劑量為成人的一半，即100mj/cm2。如果孩子在初次照光后沒有紅腫、疼痛、起水皰的狀況發(fā)生，那么，理論上，后續(xù)每次的時長應增加10%。但根據(jù)臨床經驗，建議孩童每4次照光增加10%即可，可以有效防止光療對孩子的不良反應。問：請問備孕期間能光療嗎？答：備孕的概念其實只有中國才有，在西方國家沒有這個概念。在準備懷孕期間局部光療是可以進行的。光療，可以把它理解成為一個很局部的、能量很小的一種治療，所以是比較安全的。但是孕婦不建議光療，在懷孕期間，我們不建議孕婦吃藥與光療。問：為何長在耳后的白斑無論怎么照光都不見效？答：耳后的白斑恢復起來更慢一些。如果使用光療儀進行正確治療，即確定光照到耳后的患處、光療時間和次數(shù)也達到了標準，聯(lián)合藥物治療，會有一定的療效。問：請問頭皮上怎么照光？答：頭皮上劑量的調整是按照面部來進行的，也就是說劑量是軀干的一半就夠了，最好是把頭發(fā)刮干凈，這樣光療效果可能會更好。如果有頭發(fā)的遮擋，光穿透性差，效果就會比較差。問：照光需要配合藥膏嗎？答：可以配合藥膏，效果可能會一加一大于二，會更好。而且，有很多藥物能夠減少光療的副作用，還能夠對白癜風本身起到治療作用。問：補骨脂配合光療的注意事項是什么？答：補骨脂是一種光敏劑，涂抹過后有助于增強皮膚對光的反應。但鑒于許多人都對補骨脂有明顯反應，甚至出現(xiàn)強烈的過敏現(xiàn)象，所以一定要小心使用，注意后續(xù)情況。如果涂抹后，皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛等反應，則需要停止光療，等待皮膚恢復到正常再重新光療。問：目前，我的手腳光照劑量都已達到3000mj/cm2，但患處仍沒有明顯反應，該怎么辦？答：如果照光劑量很大還不見效，那么可以考慮2種方法：（1）維持該劑量，再持續(xù)照光一段時間；（2）暫停光療1個月，再重新開始照光。手足本就是治療較困難的部位，所以患者一定要有足夠的耐心，堅持治療！問：眼睛周圍的白癜風可以照光嗎？答：眼睛周圍的白癜風是可以照光的，但是前提是要保護好眼睛。2018年發(fā)布的治療白癜風的治療指南中，專門提到說只要把眼睛閉好，就可以。也有很多的家長反應說，小孩子雖然是閉著眼睛照光的，但是視力感覺有明顯的下降。所以也是因人而異，不能一概而論。如果在眼睛附近，最好能把眼睛進行遮擋。眼睛較遠的周圍皮膚，照光應該是比較安全的。問：外陰部的白斑可以用光照么？答：陰部的白斑多數(shù)都是可以進行光療的。陰部的話像女陰是沒有什么限制的。但因為是黏膜部位，皮膚比較脆弱敏感，所以光療的劑量要小一點，否則容易出現(xiàn)疼痛、紅腫這樣的副作用。男性的話，陰莖是可以照的，同時陰囊必須要進行遮擋，也就是說陰囊的白班，不建議進行光療，可以使用外用藥物。問：頸部的白斑好治嗎？答:頸部的白斑相對好治，頸部的皮膚比較薄嫩，血液循環(huán)比較好。該部位好轉的速度僅次于面部，相對見效較快。問：頭發(fā)處有白斑，有頭發(fā)照光效果會受影響嗎？答：是的，有頭發(fā)是會影響到照光效果的。最好能夠把這一塊兒的頭發(fā)刮掉，而且不是刮一次就完了，最好還要勤刮，每天摸上去是光滑的，都沒有毛茬兒，這樣效果才會更好。問：我頭皮上有，頭發(fā)也白了，照光半年。現(xiàn)在感覺頭皮有發(fā)紅現(xiàn)象，有時候感覺頭皮發(fā)癢，是在好轉嗎？答：這不一定，有的人好轉的時候發(fā)癢，也有的人是在發(fā)展的時候會發(fā)癢。因此，這種情況，還是要注意觀察和注意區(qū)分的。2020年10月26日
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歐柏生主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣西 線上診療科 歐柏生一、保持健康良好的心態(tài)，正確對待白癜風，得了白癜風，很多人的心情特別焦慮，白癜風盡管影響容顏，但是對機體的健康無礙，與其悲天憫人，不如想盡一切辦法讓自己開心起來。千萬不要花太多的錢治療白癜風，不要到處求醫(yī)，把自己搞累了會影響免疫力，慢慢來，找對醫(yī)生很重要，如有疑問可以咨詢醫(yī)生，白癜風的治療很多患者是終生的，病情穩(wěn)定可以不治，春天是包括白癜風在內各種疾病最容易復發(fā)的季節(jié)，重視白癜風在春季的治療。小面積的白癜風如果不是發(fā)生在難治的部位，想辦法治愈它。學會與白癜風和平共處，泰然處之。二、注意休息，不熬夜，盡可能不吃刺激性食品，不吃蝦蟹等發(fā)物。含維生素C的蔬菜水果，大膽放心的吃，當然不要過量。適當吃些紫蘇、核桃、黑芝麻、黑豆、黑米，雖然無法確定有效，但是可以補充營養(yǎng)。三、盡可能避免接觸石油瀝青塑料類化學物質，不接觸金屬鎳鉻鉛汞等金屬，不戴項鏈和金屬飾品，不用刺激性外用藥物，不用美白護膚產品。四、夏天一定要避免暴曬，冬季可以適當日曬。如果生活在海南島，冬季也要防曬。2020年10月22日1456
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歐柏生主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣西 線上診療科 手足部的白癜風非常難治，而且病情一直處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，手足部位如果得了白癜風，面部軀干部位一不留神也會起白斑，所以千萬不要認為既然手足部位的白癜風難治，干脆就不治療了。恰恰相反肢端型的白癜風要引起白癜風朋友們的高度重視，積極治療，防止發(fā)展。好大夫工作室皮膚科歐柏生 治療的目的是控制發(fā)展或延緩白斑擴散的速度，當然，也有少數(shù)患者可以獲得較好的臨床療效，特別是兒童早期肢端型白癜風。一、外用的藥物，應當在皮膚科醫(yī)生的指導下選用以下藥物：糠酸莫米松乳膏、鹵米松乳膏、哈西奈德乳膏、丙酸氟替卡松乳膏，以上激素藥膏選用一種即可，可以同時配合他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏一起應用，還可以單獨或合用中藥酊劑，如補骨脂酊，發(fā)展期慎用或不用！二、病情發(fā)展較快可以口服小劑量的激素，如醋酸潑尼松片，根據(jù)病情和年齡選擇劑量，一般一天1-3片，早飯后馬上服用。也可口服曲安西龍片。三、不主張到醫(yī)院做準分子308激光，費用太貴！療效較差！還不如自己買一個家用光療機進行光療。手足活動部位的白癜風不主張做表皮移植，指端型白癜風病情不穩(wěn)定，表皮移植療效幾乎沒有，而且不好做，也很容易留疤痕！四、毫火針和艾灸治療也有一定的療效。五、中藥辨證論治，個體化治療，桂枝湯、小柴胡湯、柴桂湯、逍遙散、當歸四逆湯、陽和湯、桂枝茯苓丸、血府逐瘀湯、獨活寄生湯、薯蕷丸均有應用的機會。注意藥物的安全性，制首烏、黃藥子、夜交藤盡可能不用，有肝毒性，柴胡、白芷、龍膽草、青黛、黃芩應該慎用，盡可能少用苦寒藥物，每個月檢查肝腎功能，規(guī)避用藥風險。長期用藥，盡可能用小劑量且照顧患者的口味。六、注意休息，不能熬夜，保持心情愉快，飲食多樣化，不要太忌口！太咸太辣太油太甜食品少吃，海鮮少吃?？梢赃m當吃些富含維生素C的食品，人體每天都要補充適量維生素C，沒有必要忌吃西紅柿，紅棗，獼猴桃等食品或水果。2020年09月25日1797
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王潤和副主任醫(yī)師 襄陽市中心醫(yī)院 皮膚激光科 患有白癜風為什么要避免外傷破皮（有圖）？ 白癜風是色素脫失性皮膚病，病因不清楚，可能和免疫失衡、遺傳等相關，另外，還有一類人群由外傷后誘發(fā)（或者首發(fā)），這是由于皮膚的“同形反應”導致的，白癜風的同形反應指的是患者正常皮膚受到外傷或者破皮以后繼發(fā)白斑或者原有白斑擴大的現(xiàn)象，發(fā)病機制可能和自身免疫有關系，當然，不光是白癜風，銀屑病、扁平苔蘚、濕疹等皮膚病也可以發(fā)生同形反應。 我們通常所說的外傷，指的是不小心把哪里蹭破了、磕碰傷、刀傷等導致皮膚局部損害，實際上，手術傷口、紋眉傷口，剖宮產傷口，燒燙傷、日曬傷、包括內衣金屬圈、皮帶過緊導致皮膚勒傷、肥胖導致的膨脹紋（或者妊娠紋）都可以繼發(fā)白斑，還有神經性皮炎、面部皮炎，濕疹后期也可以繼發(fā)白癜風，特別是白癜風發(fā)展期較容易出現(xiàn)“同形反應”。 小結：不是所有白癜風患者受傷破皮以后就一定會出現(xiàn)白斑，發(fā)展期白癜風及面肢端型白癜風容易出現(xiàn)同形反應，白癜風患者平時要穿寬松衣物，避免棱角分明的飾品，一旦受傷破皮、或者出現(xiàn)傷口，就需要密切觀察，發(fā)現(xiàn)有皮膚變白的趨勢可以盡早治療。上觀點是個人長期接診、隨訪白癜風患者獲得個人經驗體會，留給需要幫助的病友，希望大家在治療白癜風的道路上少走彎路，喜歡可以關注。若有不當之處，歡迎批評指正！碼字到此結束，有什么問題可以和我聯(lián)系咨詢，點此查看更多文章。王潤和 執(zhí)業(yè)擅長①對過敏性疾?。ㄆぱ住裾?、蕁麻疹等）、病毒性皮膚病（扁平疣、尖銳濕疣）、損美性皮膚?。畀彙遵帮L等）及皮膚頑疾（銀屑病、神經性皮炎、慢性皮膚潰瘍等）有豐富的臨床經驗。②擅長利用皮膚外科及激光手段治療相關皮膚病，如色素痣切除、囊腫剝離術 、腋臭微創(chuàng)治療，瘢痕疙瘩治療，甲病（甲黑線、甲下疣、骨疣、血管球瘤、粘液囊腫、甲周纖維瘤、嵌甲等），皮膚癌手術治療，扁平疣疣體埋植術、白癜風表皮移植術等，各種良惡性皮膚腫瘤的治療及光動力治療。專家門診：周二全天、周五上午。2020年09月13日3220
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程少為主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 白癜風治療過程緩慢，病程長，治療難度大。一些患者在治療中不知道怎么看療效，總覺得白癜風沒有任何變化。就像我們看小孩子的成長，家長天天看變化不明顯，外人看的就比較明顯，因為外人不是天天見。所以學會觀察療效對于白癜風患者也很有意義。當我們看到自己的療效后對自己的治療也會很有信心，所以我教大家?guī)讉€方法： 1、經過一段時間治療，原本發(fā)展的白色色素脫失斑不再擴大; 2、白色皮膚色素脫失斑的邊緣由模糊不清轉為清晰; 3、白色皮膚色素脫失斑邊緣出現(xiàn)色素加深的現(xiàn)象; 4、白色皮膚色素脫失斑的中間出現(xiàn)以毛囊毛發(fā)為中心的色素小點，我們稱之為黑色素島; 5、白色皮膚色素脫失斑變紅或者逐漸變淡，變模糊，逐漸內縮。 白癜風治療需要對白癜風皮損客觀的評估，需要科學的治療方法、患者的耐心、規(guī)律系統(tǒng)治療。白癜風治療無沒有捷徑。不要相信哪位醫(yī)生或哪個醫(yī)療機構對白癜風的治療有什么“特效藥”。實際上白癜風的治療方法一共就是那么多，高水平的醫(yī)生體現(xiàn)在根據(jù)患者的臨床特征如何合理正確地使用這些方法，使患者的治療效果到達最大化。一些聳人聽聞的“先進技術”是蒙蔽不懂醫(yī)學知識患者的騙人之語，患者切勿聽信之。2020年08月16日1302
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程少為主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 紫外線是陽光中波長為400nm~10nm(納米)的光線。英語為ultraviolet(縮寫為UV) UVA波長400nm~320nm，低頻長波 UVB(波長320nm~280nm，中頻中波 UVC(波長280nm~100nm，高頻短波 EUV(100nm~10nm，超高頻。 中波紫外線簡稱UVB，是波長320nm~280nm的紫外線。中波紫外線對人體皮膚有一定的生理作用。此類紫外線的極大部分被皮膚表皮所吸收，不能滲入皮膚內部。但由于其階能較高，對皮膚可產生強烈的光損傷，被照射部位真皮血管擴張，皮膚可出現(xiàn)紅腫、水泡等癥狀。 NB-UVB(窄譜紫外線)通過釋放有效波長(311nm-312nm)的紫外線，消除了其它過量和有害的紫外線，而傳統(tǒng)的UVB燈放射出來的射線范圍(280nm-330nm)。臨床研究顯示最有效治療vit的得射線波長為295nm--313nm，但是如果波長低于300nm，則有可能導致皮膚癌、燒傷、或其他疾病，311nm--312nm被認為是最安全的范圍。窄譜中波紫外光波，集中了紫外線中生物活性最強的部分直接作用皮膚患處，同時過濾掉對皮膚有害的不良波段紫外線，副作用小，作用于皮膚角質層，起效時間短，見效快。是目前治療白癜風的最常用方法之一。紫外線光療，對白癜風、銀屑病、慢性濕疹、神經性皮炎有一定治療效果所以在臨床很常用。大家有問題可以掃描關注周日9:30，我的好大夫直播。2020年08月10日2482
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程少為主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 在白癜風發(fā)病人群中，青少年兒童白癜風患者比例進一步提高。其中，因白斑帶來的心理問題，要遠大于白斑的直接危害。但是，青少年兒童因多種原因，治療存在優(yōu)勢。1、身體機能活躍，治療效果佳；2、自身免疫力強，抗病能力好；3、抑制易感基因活性，病情康復快；4、皮膚較薄，治療效果好；5、易查明病因；6、心理壓力較??；7、體內失衡可在較快時間內調理好。但是，兒童治療也有不利因素，某些藥物是禁止使用的。所以，兒童白癜風患者，在用藥時，一定要謹慎！選擇正規(guī)的醫(yī)院診療，配合醫(yī)生做系統(tǒng)，規(guī)律的治療很重要。2020年08月05日1078
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程少為主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 近期，隨著氣溫不斷升高，夏季白癜風進入高發(fā)期。如何控制白斑擴散速度? 對此我提出幾點專業(yè)意見，已備患者參考。（1）患者需養(yǎng)成良好飲食習慣的同時，謹遵醫(yī)囑進行抗復發(fā)治療。（2）夏季白斑在暴曬、精神創(chuàng)傷、手術等嚴重應激狀態(tài)后易擴散，白癜風患者外出時需做好防曬及防護準備。（3）藥物使用需多加注意，以免出現(xiàn)不良反應，加重病情。（4）保持良好心態(tài)，積極配合醫(yī)生治療?；颊咦龊靡陨蠋c，可以減緩白斑擴散速度。想要真正擺脫白癜風困擾，還需要到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)治療，爭取“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復”。2020年08月02日1260
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程少為主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 白癜風家庭光療一定要規(guī)律使用光療儀，早期規(guī)律連續(xù)。 另外參數(shù)設置非常關鍵： 所以需要找專業(yè)的醫(yī)生幫你設置參數(shù)，光的能量低了效果不好，能量高了容易燒傷皮膚，不要自己隨意設置參數(shù)。 操作注意事項（1）光敏劑一定要抹在白斑的中央，不能整片白斑都抹，因為藥物會向外擴散，如果整片白斑都抹的話就會滲到周圍的正常皮膚導致周邊正常皮膚變黑（2）照光后白斑發(fā)紅的持續(xù)時間1-2天合適（3）本方法主要用于頭皮、軀干、四肢邊界清楚的白斑（純白的），如果邊界不清楚的白斑一般不用（4）夏天照光避免陽光暴曬（5）在醫(yī)生指導下從起始劑量開始，逐漸延長時間，照射當時白斑不發(fā)紅也要停止照射，不是一次就要將白斑照紅，這樣很可能會引起水皰； 患者具體問題可以到院和我直接咨詢。此建議僅作為參考，希望對大家有所幫助，不作為治療依據(jù)。2020年08月01日1252
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