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2020年07月03日
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徐學(xué)俊主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 感染性疾病科 全面、及時給寶寶接種疫苗是家長送給孩子最好的健康禮物。 寶寶從出生開始，就要接種各類疫苗，尤其是在1周歲內(nèi)，需要接種的疫苗高達(dá) 20 多劑次，本身已經(jīng)足夠?qū)毎謱殝専X，再加上各地五花八門的不科學(xué)的管理規(guī)定，如不允許同時接種，兩種不同類疫苗必須間隔 15 天甚至要求間隔一個月等等，往往會導(dǎo)致寶寶很多疫苗不得不推遲接種，從而讓寶寶錯失最佳的接種時機(jī)。 今天我們就聊聊兩種或兩種以上的多種疫苗到底能不能同時接種？ 不同種類的疫苗之間如何間隔？ 接種了免疫球蛋白，哪些疫苗需要推遲接種？需要推遲多久？ 為了解答這些問題，我們需要先了解疫苗的分類。 疫苗分類 按抗原活性分：可將疫苗分為【減毒活疫苗】和【滅活疫苗】，部分基因工程類疫苗、裂解、亞單位疫苗、多糖及多糖結(jié)合疫苗等不存在活性，可視作滅活疫苗。 按接種途徑分：可將疫苗分為【注射疫苗】和【口服疫苗】，此外還有即將獲批上市的【鼻噴疫苗】。 按費(fèi)用承擔(dān)分：可將疫苗分為【免疫規(guī)劃疫苗】（即第一類疫苗，又叫免費(fèi)疫苗）和【非免疫規(guī)劃疫苗】（即第二類疫苗，又叫自費(fèi)疫苗）。 一、可以同時接種多種疫苗嗎？人體的免疫系統(tǒng)是否負(fù)擔(dān)得起？ 答：可以，幾乎所有符合免疫程序的疫苗都可以在不同部位同時接種，雙側(cè)大腿前外側(cè)、雙上臂三角肌、甚至臀部都是疫苗接種的有效部位，還可以同時口服一劑疫苗。 同時在不同部位接種多種疫苗不會降低疫苗的安全性和有效性。 但 13 價肺炎球菌結(jié)合疫苗和腦膜炎球菌結(jié)合疫苗Menactra（未在內(nèi)地獲批）同時接種可能存在干擾而影響免疫效果，需要間隔至少 4 周。 很多家長會擔(dān)心:一次接種多種疫苗,寶寶承受得了嗎？ 其實人體的免疫系統(tǒng)非常強(qiáng)悍，一項基于人體每毫升血液中 B 細(xì)胞和 T 細(xì)胞數(shù)量、產(chǎn)生有效抗體濃度所需 B 細(xì)胞數(shù)、B 細(xì)胞倍增時間等諸多條件建立起來的數(shù)學(xué)模型，計算結(jié)果可能驚掉你的下巴：理論上，人體一次可以同時對多達(dá) 10 萬種的疫苗作出應(yīng)答，而且這個數(shù)字可能還被嚴(yán)重低估了。 在很多國家以及中國的港澳臺地區(qū)一次同時接種多種疫苗是常態(tài)，我國《預(yù)防接種工作規(guī)范（2016 版）》也明確說明：現(xiàn)階段的國家免疫規(guī)劃疫苗均可按照免疫程序或補(bǔ)種原則同時接種，兩種及以上注射類疫苗應(yīng)在不同部位接種。 一次同時接種多種疫苗在科學(xué)上有諸多優(yōu)點：疫苗能夠更及時接種、效率更高、去接種門診的次數(shù)更少，由此可以減少交通開支和交通風(fēng)險，減少寶寶在醫(yī)院內(nèi)交叉感染的機(jī)會等等。 二、免費(fèi)疫苗和自費(fèi)疫苗可以同時接種嗎？為什么有些地方要求分開接種？ 答：科學(xué)上，免費(fèi)疫苗和自費(fèi)疫苗完全可以同時接種。 免費(fèi)疫苗和自費(fèi)疫苗在科學(xué)本質(zhì)上沒有任何區(qū)別，只是在費(fèi)用負(fù)擔(dān)和管理上有所不同，免費(fèi)疫苗不是真正的免費(fèi)，而是政府財政負(fù)擔(dān)疫苗費(fèi)用，目標(biāo)人群免費(fèi)使用。 的確有部分省份要求免費(fèi)疫苗和自費(fèi)疫苗分開接種，主要是因為這兩類疫苗引起的異常反應(yīng)補(bǔ)償(賠償)費(fèi)用承擔(dān)方不同，自費(fèi)疫苗引起的異常反應(yīng)由生產(chǎn)企業(yè)予以經(jīng)濟(jì)賠償，免費(fèi)疫苗引起的異常反應(yīng)由省級財政予以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。 有些地方要求分開接種是為了更利于判定異常反應(yīng)的肇事疫苗。 但是實際上疫苗引起的達(dá)到補(bǔ)償（或賠償）標(biāo)準(zhǔn)的異常反應(yīng)發(fā)生率極低，通常都低于百萬分之一。 三、一表不同類疫苗接種間隔 不同類疫苗的接種間隔時間，實際上只有兩種注射類減毒活疫苗在未能同時接種的情況下需要間隔至少 28 天，如果間隔時間太近，會影響后接種的減毒活疫苗的免疫應(yīng)答，降低其免疫效果，但不會降低疫苗的安全性。 1. 無細(xì)胞百白破和四價流腦結(jié)合疫苗（Menactra，內(nèi)地?zé)o此產(chǎn)品），如未同時接種，則需要間隔至少 4 周。 2. 肺炎球菌結(jié)合疫苗和 Menactra 不可同時接種，需要間隔至少 4 周。 四、寶寶因故使用了免疫球蛋白或者含免疫球蛋白的血液制品，應(yīng)該間隔多長時間接種疫苗？ 肌肉注射或靜脈輸注免疫球蛋白（包括特異性免疫球蛋白）及血液制品可能會中和部分減毒活疫苗中的病毒抗原，干擾減毒活疫苗在人體內(nèi)的復(fù)制和免疫應(yīng)答，從而降低減毒活疫苗的免疫效果，免疫球蛋白及血液制品的用量越大，干擾持續(xù)的時間和強(qiáng)度就會越大。 但是對滅活疫苗的影響非常有限。 因此，如非特別需要，一般建議使用免疫球蛋白前后的一定時間內(nèi)盡量避免接種注射類減毒活疫苗。 我國《藥典》和部分減毒活疫苗的說明書對免疫球蛋白的間隔規(guī)定相對比較粗獷，一般是建議使用免疫球蛋白至少 3 個月才能接種減毒活疫苗，對先接種減毒活疫苗者，間隔多長時間接種免疫球蛋白沒有具體規(guī)定，見下表。 我國《藥典 2015 版》對免疫球蛋白和減毒活疫苗間隔規(guī)定 注：《中國特殊健康狀態(tài)兒童與預(yù)防接種專家共識之靜脈注射免疫球蛋白和預(yù)防接種》對接種免疫球蛋白后再接種含麻疹成分疫苗作出了具體規(guī)定：推遲含麻疹成分疫苗的接種至接受大劑量（2 g/kg）靜脈注射免疫球蛋白 8～9 個月后。 美國免疫咨詢委員會（ACIP）對使用含抗體制品（免疫球蛋白、全血、壓積紅細(xì)胞、血漿和血小板制品等）和疫苗接種的間隔的規(guī)定相對更加科學(xué)和具體。 美國含抗體制品和疫苗接種間隔建議 例外：黃熱病疫苗、輪狀病毒疫苗、口服傷寒 Ty21a 疫苗、鼻噴流感減毒活疫苗和帶狀皰疹疫苗不受抗體制品干擾，可以在含抗體制品使用前后任意間隔時間或同時接種。 美國含抗體制品與接種麻疹疫苗或水痘疫苗的推薦間隔2019年11月29日18280
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