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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 百日咳是由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病，臨床特點(diǎn)為陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，以及咳嗽終止時(shí)伴有雞鳴樣吸氣吼聲為其特征，本病自然病程較長(zhǎng)，如果不經(jīng)過規(guī)范的治療，咳嗽癥狀?？沙掷m(xù)2~3個(gè)月，故名“百日咳”。多發(fā)生于兒童，由于近些年計(jì)劃免疫制度的落實(shí)，該病已在大中城市比較少見，而偏遠(yuǎn)城區(qū)可能較多；幼嬰及成年人略有增多趨勢(shì)。接種百日咳、白喉、破傷風(fēng)（百白破）三聯(lián)菌苗可預(yù)防本病。關(guān)于百日咳的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及診治，在專業(yè)書籍、專業(yè)網(wǎng)站都有詳細(xì)介紹，有興趣的家長(zhǎng)朋友可以自行瀏覽，在此不再贅述，而就診治過程中發(fā)現(xiàn)的具有代表性的問題，在此以問答方式做解讀。1.咳嗽100天并不是百日咳的特有癥狀答:有許多呼吸道疾病都會(huì)表現(xiàn)為咳嗽，其病程“有長(zhǎng)有短”，如慢性咽炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等，如果不及時(shí)治療或治療無效或自身不注意健康保健，不積極治療，也有可能會(huì)長(zhǎng)期咳嗽，而百日咳如果早期確診并積極診治，多于15日內(nèi)痊愈，因此，咳嗽100天并不是百日咳的特有癥狀。2.百日咳的自然病程有何規(guī)律？答：其潛伏期7~10天（6~20天）。典型百日咳可分為3期。①卡他期：起病時(shí)常有中、低度發(fā)熱，伴咳嗽、流涕、噴嚏，3~4日后熱退但咳嗽癥狀加重，尤其是夜間咳嗽更嚴(yán)重，有“晝輕夜重”的特點(diǎn)，可持續(xù)1周。②痙咳期：從出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽開始，可持續(xù)2~4周或更長(zhǎng)。特點(diǎn)是單純的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，陣咳發(fā)作時(shí)可以連續(xù)10余聲至20~30聲短促的咳嗽，就像感覺喉嚨有痰想咳而咳不出，需要用力，其最終結(jié)果導(dǎo)致患兒出現(xiàn)伸舌、流涎、流淚、嘔吐；痙咳常常夜間發(fā)作，當(dāng)情緒波動(dòng)、進(jìn)食、檢查咽喉部等均可誘發(fā)痙咳（這才是百日咳癥狀的實(shí)質(zhì)），痙咳發(fā)作前可有喉嚨癢、胸悶等不適。痙咳發(fā)作時(shí)兒童表情痛苦，面紅耳赤，涕淚交流，可以出現(xiàn)口唇紫紺，頸靜脈怒張，也可因腹壓增高而大小便失禁。頻繁的痙咳可以出現(xiàn)顏面浮腫，球結(jié)膜下出血、顱內(nèi)出血、鼻衄等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷，每天發(fā)作少則5~6次，多則數(shù)十次。由于痙咳時(shí)舌頭自然后伸，舌系帶會(huì)與下門齒不斷的摩擦，從而造成舌系帶潰瘍。此期的特點(diǎn)主要是痙攣性咳嗽的表現(xiàn)形式特殊，若無嚴(yán)重的并發(fā)癥，肺部查不到陽(yáng)性體征，因此對(duì)咳嗽癥狀的仔細(xì)觀察是診治的“重中之重”③恢復(fù)期：一般2~3周，陣發(fā)性痙攣性咳嗽逐漸減輕或停止，雞鳴樣吸氣聲消失，咳嗽逐漸消失，精神食欲恢復(fù)正常。3.關(guān)于病程：百日咳是否必須“咳足100天”？答：如果早期及時(shí)確診，積極治療，多于10~15內(nèi)可治愈，因此咳足100天不是命中注定的結(jié)局。4.百日咳會(huì)有生命危險(xiǎn)嗎？答：任何一種病，即使是輕如普通型的流感，如果不重視、不積極診治都可能會(huì)導(dǎo)致病情加重甚至有生命危險(xiǎn)，對(duì)于1歲以內(nèi)的嬰兒，特別是3個(gè)月以下的嬰兒需要高度重視可能出現(xiàn)的百日咳腦病，因?yàn)樗麄儾幌衲觊L(zhǎng)兒那樣有自主咳嗽排除異物的能力，很容易發(fā)生窒息。治療不及時(shí)的還可能因肺炎心衰、喉炎喉梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。5.百日咳的化驗(yàn)檢查特點(diǎn)是什么？答：①發(fā)病第一周末白細(xì)胞計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)開始增高，痙咳期白細(xì)胞一般為20~40×109/L，最高可達(dá)100×109/L。（備注：10的9次方）淋巴細(xì)胞分類一般在60%以上，也可高達(dá)90%以上。繼發(fā)感染者中性粒細(xì)胞增高。近年發(fā)現(xiàn)成年患者其白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均可不增多。②血清學(xué)檢查，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA法）檢測(cè)細(xì)菌特異性抗體IgM，用于早期診斷；也可做血清凝集試驗(yàn)，抗體滴度≥1:320為陽(yáng)性診斷。③細(xì)菌學(xué)檢查目前仍是確診百日咳的金標(biāo)準(zhǔn)，常用鼻咽拭子培養(yǎng)法及咳碟法。也有認(rèn)為鼻咽吸出物培養(yǎng)優(yōu)于鼻咽拭培養(yǎng)。在病程的卡他期陽(yáng)性率高達(dá)80~90%，是確診該病的最重要手段。④應(yīng)用百日咳桿菌克隆的基因片段或百日咳桿菌部分基因序列，對(duì)患者的鼻咽吸出物進(jìn)行分子雜交或PCR檢查百日咳桿菌特異性插入序列，具有高敏感性及特異性，可用作快速診斷。6.如何護(hù)理？答：個(gè)人建議對(duì)百日咳的護(hù)理質(zhì)量要提高到與治療同等重要的地位。①急性期臥床休息，保證充足的睡眠，盡量避免一切可能會(huì)誘發(fā)痙攣性咳嗽的不良刺激，保持病室內(nèi)安靜、空氣新鮮和適當(dāng)?shù)臏囟取穸?。因半歲以內(nèi)嬰兒常突然發(fā)生窒息，應(yīng)有專人看護(hù)。痙咳劇烈者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。注意保持呼吸道通暢，痙咳時(shí)可采取頭低位從下向上拍背以利痰液咳出，嬰幼兒一旦發(fā)生窒息，即刻行人工呼吸、吸痰、吸氧，必要時(shí)給予氣管插管、氣管切開，借助呼吸機(jī)輔助呼吸。②給予富有營(yíng)養(yǎng)、易消化、高維生素飲食，進(jìn)食不可過急或強(qiáng)迫；③注意保持口腔清潔衛(wèi)生 ④做好心理護(hù)理。7.如何治療？答：由于細(xì)菌感染導(dǎo)致的疾病當(dāng)然是用抗菌素，但抗菌藥物在各個(gè)不同的病程分期所能起到的效用不一樣。抗菌藥物可清除病原菌，痙咳前期使用抗菌素可獲較好的治療效果，在卡他期應(yīng)用可以減輕或阻斷痙咳，在痙咳期只能縮短排菌期及預(yù)防繼發(fā)性感染，而不能縮短百日咳病程。可以選用的藥物有①首選紅霉素②氯霉素③氨芐青霉素④磺胺類藥⑤新一代大環(huán)內(nèi)酯類如羅紅霉素、阿奇霉素等。腎上腺皮質(zhì)激素及高價(jià)免疫球蛋白治療，對(duì)重癥嬰幼兒可應(yīng)用強(qiáng)的松每日1~2mg/Kg，療程3~5天，可以減輕癥狀。也可采用高價(jià)免疫球蛋白2.5ml(400mg/L)，肌注，每日一次，連用3~5天，嬰幼兒劑量減半。有報(bào)道認(rèn)為應(yīng)用含有百日咳外毒素和絲狀血凝素抗體的高效價(jià)免疫球蛋白，能減少痙咳次數(shù)和縮短痙咳期。中醫(yī)中藥，如麻杏石甘湯加減等方劑。民間還有新鮮雞苦膽加糖蒸熟后服用，嬰兒2~3日服一個(gè)，1~2歲2日服一個(gè)，3~5歲每日一個(gè)，5~7歲每日2個(gè)，多用于痙咳期，療程4~5天，需防劑量過大引起中毒。積極防治各種并發(fā)癥。8.如何預(yù)防？答：①控制傳染源，在流行季節(jié)，確診的患兒應(yīng)立即隔離至病后40天，對(duì)密切接觸者應(yīng)觀察至少3周，此間若有前驅(qū)癥狀應(yīng)及早治療。②保持室內(nèi)通風(fēng)，對(duì)痰液及口鼻分泌物進(jìn)行消毒處理。③采用百白破三聯(lián)疫苗免疫接種。由于人工免疫獲得的保護(hù)力僅能維持5年左右，所以主張對(duì)青少年及成年人應(yīng)進(jìn)行加強(qiáng)免疫，但無需全民接種，僅對(duì)重點(diǎn)人群（如照顧嬰幼兒的保育員、孕婦、老年人等）。本文系侯濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月17日8955
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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 最近病房接連收治了幾例百日咳患兒，都不足6個(gè)月，是百日咳容易出危險(xiǎn)的年齡段?，F(xiàn)簡(jiǎn)單介紹百日咳1.病因：百日咳是一種由百日咳桿菌引起的嚴(yán)重潛在致死性疾病，由于小于6個(gè)月嬰兒不能被疫苗充分保護(hù)，該年齡段百日咳患兒住院率達(dá)80%，死亡率接近1%；2.百日咳的并發(fā)癥包括腦病、肺炎、呼吸暫停、驚厥和死亡，尤其小嬰兒容易因痙攣性咳嗽導(dǎo)致窒息而危及生命。3.百日咳發(fā)熱不高，往往是低熱，熱退后咳嗽癥狀加重，尤其是夜間咳嗽距離。4.抗生素在早期使用可以減輕癥狀，但是大部分患者確診時(shí)已經(jīng)到了痙咳期，這個(gè)時(shí)期使用抗生素可以降低傳染風(fēng)險(xiǎn)，但是不能緩解癥狀，也不能縮短痙咳期持續(xù)時(shí)間。5.所有兒童均建議接種疫苗，大齡兒童和成人建議加強(qiáng)免疫而接種疫苗。6.化驗(yàn)血常規(guī)白細(xì)胞會(huì)明顯升高，以淋巴細(xì)胞為主，淋巴細(xì)胞比例達(dá)60%以上。7.妊娠20周以上孕婦如果不確定近10年曾經(jīng)接種百日咳疫苗，建議再次接種疫苗，可能與新生兒接觸的家庭成員也建議接種疫苗，否則容易通過家庭成員把百日咳傳染給新生兒。8.治療首選阿奇霉素，療程5天。9.感染者應(yīng)該隔離至病后40天，密切接觸者觀察3周。2014年04月14日15465
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靳秀紅主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 近些天來，類百日咳綜合征患者不少特發(fā)一篇有關(guān)百日咳的只是供大家分享百日咳有什么癥狀潛伏期2～20天，一般為7～10天。典型經(jīng)過分為三期：（一）卡他期（前驅(qū)期）自起病至痙咳出現(xiàn)，約7～10天。初起類似一般上呼吸道感染癥狀，包括低熱、咳嗽、流涕，噴嚏等。3～4日后其他癥狀好轉(zhuǎn)而咳嗽加重。此期傳染性最強(qiáng)，治療效果也最好。（二）痙咳期咳嗽由單聲咳變?yōu)殛嚳?，連續(xù)十余聲至數(shù)十聲短促的咳嗽，繼而一次深長(zhǎng)的吸氣，因聲門仍處收縮狀態(tài)，故發(fā)出雞鳴樣吼聲，以后又是一連串陣咳，如此反復(fù)，直至咳出粘稠痰液或吐出胃內(nèi)容物為止。每次陣咳發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘，每日可達(dá)十?dāng)?shù)次至數(shù)十次，日輕夜重。陣咳時(shí)患兒往往面紅耳赤，涕淚交流、面唇發(fā)紺，大小便失禁。少數(shù)病人痙咳頻繁可出現(xiàn)眼瞼浮腫、眼結(jié)膜及鼻粘膜出血，舌外伸被下門齒損傷舌系帶而形成潰瘍。成人及年長(zhǎng)兒童可無典型痙咳。嬰兒由于聲門狹小，痙咳時(shí)可發(fā)生呼吸暫停，并可因腦缺氧而抽搐，甚至死亡。此期短則1～2周。長(zhǎng)者可達(dá)2月。（三）恢復(fù)期：陣發(fā)性痙咳逐漸減少至停止，雞鳴樣吼聲消失。此期一般為2～3周。若有并發(fā)癥可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。如何治療（一）一般和對(duì)癥治療。按呼吸道隔離。保持空氣清新，注意營(yíng)養(yǎng)及良好護(hù)理。避免刺激、哭泣而誘發(fā)痙咳。嬰幼兒痙咳時(shí)可采取頭低位，輕拍背?？人暂^重者睡前可用冬眠靈或非那根頓服，有利睡眠，減少陣咳。也可用鹽酸普魯卡因3～5mg/kg/次，加入葡萄糖30～50ml中靜滴，1～2次/日，連用3～5天，有解痙作用。維生素K1也可減輕痙咳?；純喊l(fā)生窒息時(shí)應(yīng)及時(shí)做人工呼吸、吸痰和給氧。重者可適當(dāng)加用鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥或安定等。痰稠者可給予祛痰劑或霧化吸入。重癥嬰兒可給予腎上腺皮質(zhì)激素以減輕炎癥。（二）抗生素治療?？ㄋ?天內(nèi)應(yīng)用抗生素可減短咳嗽時(shí)間或阻斷痙咳的發(fā)生。4天后或痙咳期應(yīng)用可縮短排菌期，預(yù)防繼發(fā)感染，但不能縮短病程。首選紅霉素30～50mg/kg/日，連用7～10天，也可用氯霉素（劑量同上），或復(fù)方新諾明、氨芐青霉素等。（三）中醫(yī)藥治療。膽汁類制劑對(duì)百日咳桿菌有顯著的抑制作用。同時(shí)還有一定的鎮(zhèn)靜作用。可采用雞膽汁加白糖蒸服。半歲以內(nèi)每日1/3個(gè)，半歲至1歲每日1/2個(gè)，1至3歲每日1個(gè)，直至痊愈。亦可用豬膽等代替。家庭治療措施●隔離治療為防止病菌傳播，患者從發(fā)病開始需隔離40天以上?！褡⒁忸A(yù)防對(duì)于體質(zhì)較弱的孩子，平時(shí)應(yīng)注意預(yù)防保護(hù)，易感季節(jié)及時(shí)注射預(yù)防針及服用預(yù)防藥?！襁m當(dāng)活動(dòng)要充分休息，在病情穩(wěn)定時(shí)，可帶孩子去戶外進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，但空氣要新鮮，避免煙塵異味等不良刺激?！裉Ц哒眍^百日咳發(fā)作時(shí)，會(huì)非常劇烈的咳嗽，常無法入睡，家長(zhǎng)可以將床頭墊高，使孩子能呼吸順暢，緩解咳嗽的強(qiáng)度。取紫皮大蒜3瓣切片，開水一茶杯浸泡15分鐘左右，將蒜取出，加入白糖、醋適量，頻頻飲之，1日服完?；?qū)⒆掀ご笏?0克，去皮搗爛，加入冰糖、食醋適量，再加冷開水浸泡1晝夜后過濾去渣，即可飲服。每日3次，每次10—20毫升，溫開水服，連用5—7天。可以殺菌消炎，適用百日咳痙咳期。秋梨、胡蘿卜切碎榨汁，加入冰糖適量，每天早晚飲用，可以止咳潤(rùn)肺。②金橘茶金橘葉6克。水煎，溫服，可代茶飲。止咳化痰。③百部茶百部適量。百部水煎取汁分次服用。1歲患兒每日量3克，2-4歲6克，5歲以上患兒用量為10克，水煎取汁約30毫升左右，煎液內(nèi)溶人適量白糖，1日分3次服用。清熱潤(rùn)肺，化痰止咳。2011年07月15日14253
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 百日咳是由百日咳桿菌引起的一種急性呼吸道傳染病，多見于5歲以下的兒童。其特征為陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴有深長(zhǎng)的雞鳴樣吸氣性吼聲。 本病的潛伏期一般為7~14天，最長(zhǎng)21天。起病時(shí)呈現(xiàn)感冒癥狀，有咳嗽、流涕、低熱。約1周后咳嗽加重，常常是白天輕，夜間重，并出現(xiàn)明顯的陣發(fā)性痙攣性咳嗽，連續(xù)不斷的咳嗽連續(xù)十幾聲以至數(shù)十聲，直至咳出痰液或?qū)⑽竷?nèi)容物吐出，緊接著深長(zhǎng)吸氣發(fā)出高調(diào)的雞鳴樣吸氣性吼聲，俗稱“回鉤聲”。反復(fù)陣攣性咳嗽的發(fā)作，常使小兒的臉憋得通紅，喘不過氣來，嚴(yán)重的咳嗽可致患兒眼角青紫，眼球結(jié)膜下出血等。約經(jīng)過2~6周，重癥者可達(dá)2個(gè)月以上，痙攣性咳嗽開始緩解，咳嗽逐漸減輕，再持續(xù)2~3周，咳嗽方止。由于長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽、嘔吐及休息不好，患兒體質(zhì)下降，容易并發(fā)肺炎、中耳炎、中毒性腦病等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響小兒的健康。因此，必須進(jìn)行積極的預(yù)防和治療。 百日咳治療措施如下：①早期診斷，早期隔離。隔離期由發(fā)病開始，不能少于40天。②百日咳患兒要在醫(yī)生的指導(dǎo)下早期合理應(yīng)用抗生素，首選紅霉素，療程14天。③同時(shí)應(yīng)對(duì)患兒加強(qiáng)護(hù)理，注意營(yíng)養(yǎng)和休息，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。不要任意給孩子服用止咳藥，應(yīng)遵醫(yī)囑。預(yù)防上最重要的是按計(jì)劃進(jìn)行百白破疫苗的預(yù)防接種，這是預(yù)防此病發(fā)生的最好方法。此外，對(duì)于密切接觸了百日咳患兒的易感兒，可用紅霉素14天，以預(yù)防發(fā)病。摘自《1-2寶寶養(yǎng)育天天讀》，河北人民出版社，2005年，王新良主編2010年06月27日13090
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