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印根權(quán)主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 兒童呼吸科 關(guān)于百日咳，我們需要了解什么？什么是百日咳？會(huì)傳染嗎？真的要咳嗽100天才能好嗎？一些診所和醫(yī)院為什么對(duì)這個(gè)病容易“誤診”呢？怎么區(qū)別感冒咳嗽與百日咳呢，它有什么特點(diǎn)嗎？這期讓我們帶著問題，一起來認(rèn)真、仔細(xì)的認(rèn)識(shí)一下百日咳這種疾病了。1、什么是百日咳？百日咳（whooping cough）是一種由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。百日咳桿菌因?yàn)榇瞬〔〕炭砷L達(dá)3-4個(gè)月（5歲以下孩子或有其他呼吸道疾病的兒童病程往往更長），故有百日咳之稱。百日咳傳染性很強(qiáng)，主要由飛沫傳播，雖然這個(gè)病成人也能患，但是5歲以下孩子易感性最高，百日咳一年四季均可發(fā)生，但春夏是百日咳的高發(fā)季節(jié)。2、百日咳一定要咳夠100天才會(huì)好嗎？其實(shí)，百日咳的"百日"只是一個(gè)虛數(shù)，是因從感染初期到恢復(fù)所用時(shí)間大抵在3個(gè)月左右，故稱之為百日咳。當(dāng)然，在感染初期，若能采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，是完全可以縮短病程，早日康復(fù)的。3、百日咳到底是怎么咳的？初期表現(xiàn)為感冒癥狀寶寶得百日咳的最初癥狀與感冒相似，低熱、打噴嚏、流鼻涕伴有輕微的咳嗽。但普通感冒一周左右就能治愈，百日咳則持續(xù)較久，所以這也是百日咳初期容易漏診的原因之一。這里引用臺(tái)灣省某兒童醫(yī)院制作的對(duì)比圖進(jìn)行說明百日咳的“感冒”特征：低燒等感冒癥狀容易退、咳嗽較長久。隨后表現(xiàn)為痙攣性咳嗽（最重要表現(xiàn)）根據(jù)咳嗽的嚴(yán)重程度，臨床病程可分為3期：①卡他期從發(fā)病開始至出現(xiàn)痙咳之前的這段時(shí)間，一般1-2周。當(dāng)感冒等其他癥狀逐漸消失時(shí)，咳嗽反而加重，日輕夜重，漸呈痙咳狀。②痙咳期一般為2-4周或更久（數(shù)天至2個(gè)月以上）。出現(xiàn)明顯的陣發(fā)、痙攣性咳嗽，有雞鳴樣回聲；痙咳特點(diǎn)為成串的、反復(fù)，直至咳出粘稠痰液或吐出胃內(nèi)容物為止。每次陣咳發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘，每日可達(dá)十?dāng)?shù)次至數(shù)十次，日輕夜重。陣咳時(shí)患兒往往面紅耳赤；涕淚交流、面色發(fā)紺，大小便失禁。我門診就診的一名百日咳孩子，咳嗽很辛苦，家長很揪心成人及年長兒童可無典型痙咳，往往僅有持續(xù)的干咳癥狀。嬰兒因聲門狹小，痙咳時(shí)可發(fā)生呼吸暫停，并可因腦缺氧而抽搐，甚至死亡。在這個(gè)時(shí)期，更容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。③恢復(fù)期一般1-2月，陣發(fā)性痙咳逐漸減少至停止，咳嗽后嘔吐逐漸緩解，雞鳴樣回聲也逐漸消失。但若遇到濃煙等刺激，或有呼吸道感染時(shí)，可以重復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性痙咳。因此百日咳期間，仍需要正確的護(hù)理理念（三分饑和寒，四季保平安）?！钪攸c(diǎn)：百日咳的咳嗽特點(diǎn)：日輕夜重，痙攣性咳嗽，吸氣末雞鳴樣回聲。另外需要注意區(qū)別百日咳的咳嗽和氣管異物、肺門淋巴結(jié)結(jié)核等疾病導(dǎo)致的咳嗽，減少誤診！小嬰兒百日咳的特殊癥狀：發(fā)紺新生兒和幼嬰兒常無典型痙咳，年齡越小，病情越重，尤其是小年齡的寶寶在劇烈咳嗽后由于來不及吸氣，或痰液堵塞，導(dǎo)致窒息，出現(xiàn)痙攣呼吸停止、臉色、嘴唇呈青紫色，出現(xiàn)緊急情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)行人工呼吸、吸痰、給氧等搶救措施。4、什么時(shí)候要及時(shí)就診？感冒癥狀漸好轉(zhuǎn)，但咳嗽久咳不愈，且“越治越重”。咳嗽聲音奇怪（出現(xiàn)似雞鳴樣回聲）。咳嗽以夜間為主，咳嗽持續(xù)時(shí)間長、程度重咳嗽時(shí)面紅耳赤，常伴嘔吐。出現(xiàn)呼吸暫停、口唇青紫等表現(xiàn)。5、百日咳怎么檢測？除了觀察臨床表現(xiàn)，還可以通過以下幾方面進(jìn)行甄別：血液檢查：血常規(guī)往往顯示白細(xì)胞明顯增高，以淋巴細(xì)胞為主病原學(xué)及血清學(xué)檢查，有百日咳感染證據(jù)。6、怎么預(yù)防百日咳？目前國內(nèi)已經(jīng)普及百白破三聯(lián)疫苗計(jì)劃免疫。自從廣泛實(shí)施百日咳菌苗免疫接種后，百日咳的發(fā)生率已經(jīng)相較過去大為減少接種自3月齡開始至12月齡，每針間隔4-6周?？删S持免疫力5-10年。對(duì)于最近6個(gè)月未接種過疫苗的7歲以下兒童與密切接觸病患者給予1劑加強(qiáng)免疫，也可預(yù)防成人傳染百日咳。6、百日咳的治療及護(hù)理要點(diǎn)百日咳患兒需要隔離治療（呼吸道隔離至有效抗生素治療后5天，若沒有進(jìn)行抗生素治療，呼吸道隔離至起病后21天）。具體治療方案請(qǐng)遵從醫(yī)生的指導(dǎo)?；純杭彝プo(hù)理注意事項(xiàng)：為了避免誘發(fā)咳嗽，室內(nèi)應(yīng)保持空氣流通、安靜舒適，讓孩子保持安定的情緒。避免一切可誘發(fā)痙咳的因素，家長不要在室內(nèi)抽煙，飲食避免辛辣刺激性食物。痙咳發(fā)生時(shí)，可采取坐位或側(cè)臥位，新生兒或小嬰兒也可以俯臥在大人腿上，上身前傾45～60度，用空掌心反復(fù)自下向上拍后背幫助痰液排出。嬰兒窒息常發(fā)生在夜里，因此急性期間，夜里應(yīng)安排專人值守，一旦發(fā)生窒息，需要及時(shí)人工呼吸、吸痰等。如果這篇文章對(duì)你有幫助也期待你把它推薦給身邊的家長與【奶爸醫(yī)生印根權(quán)】一起理性看病，科學(xué)育兒讓孩子健康成長下期見！2020年11月01日
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 百日咳是由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病，臨床特點(diǎn)為陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，以及咳嗽終止時(shí)伴有雞鳴樣吸氣吼聲為其特征，本病自然病程較長，如果不經(jīng)過規(guī)范的治療，咳嗽癥狀?？沙掷m(xù)2~3個(gè)月，故名“百日咳”。多發(fā)生于兒童，由于近些年計(jì)劃免疫制度的落實(shí)，該病已在大中城市比較少見，而偏遠(yuǎn)城區(qū)可能較多；幼嬰及成年人略有增多趨勢。接種百日咳、白喉、破傷風(fēng)（百白破）三聯(lián)菌苗可預(yù)防本病。關(guān)于百日咳的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及診治，在專業(yè)書籍、專業(yè)網(wǎng)站都有詳細(xì)介紹，有興趣的家長朋友可以自行瀏覽，在此不再贅述，而就診治過程中發(fā)現(xiàn)的具有代表性的問題，在此以問答方式做解讀。1.咳嗽100天并不是百日咳的特有癥狀答:有許多呼吸道疾病都會(huì)表現(xiàn)為咳嗽，其病程“有長有短”，如慢性咽炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等，如果不及時(shí)治療或治療無效或自身不注意健康保健，不積極治療，也有可能會(huì)長期咳嗽，而百日咳如果早期確診并積極診治，多于15日內(nèi)痊愈，因此，咳嗽100天并不是百日咳的特有癥狀。2.百日咳的自然病程有何規(guī)律？答：其潛伏期7~10天（6~20天）。典型百日咳可分為3期。①卡他期：起病時(shí)常有中、低度發(fā)熱，伴咳嗽、流涕、噴嚏，3~4日后熱退但咳嗽癥狀加重，尤其是夜間咳嗽更嚴(yán)重，有“晝輕夜重”的特點(diǎn)，可持續(xù)1周。②痙咳期：從出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽開始，可持續(xù)2~4周或更長。特點(diǎn)是單純的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，陣咳發(fā)作時(shí)可以連續(xù)10余聲至20~30聲短促的咳嗽，就像感覺喉嚨有痰想咳而咳不出，需要用力，其最終結(jié)果導(dǎo)致患兒出現(xiàn)伸舌、流涎、流淚、嘔吐；痙咳常常夜間發(fā)作，當(dāng)情緒波動(dòng)、進(jìn)食、檢查咽喉部等均可誘發(fā)痙咳（這才是百日咳癥狀的實(shí)質(zhì)），痙咳發(fā)作前可有喉嚨癢、胸悶等不適。痙咳發(fā)作時(shí)兒童表情痛苦，面紅耳赤，涕淚交流，可以出現(xiàn)口唇紫紺，頸靜脈怒張，也可因腹壓增高而大小便失禁。頻繁的痙咳可以出現(xiàn)顏面浮腫，球結(jié)膜下出血、顱內(nèi)出血、鼻衄等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷，每天發(fā)作少則5~6次，多則數(shù)十次。由于痙咳時(shí)舌頭自然后伸，舌系帶會(huì)與下門齒不斷的摩擦，從而造成舌系帶潰瘍。此期的特點(diǎn)主要是痙攣性咳嗽的表現(xiàn)形式特殊，若無嚴(yán)重的并發(fā)癥，肺部查不到陽性體征，因此對(duì)咳嗽癥狀的仔細(xì)觀察是診治的“重中之重”③恢復(fù)期：一般2~3周，陣發(fā)性痙攣性咳嗽逐漸減輕或停止，雞鳴樣吸氣聲消失，咳嗽逐漸消失，精神食欲恢復(fù)正常。3.關(guān)于病程：百日咳是否必須“咳足100天”？答：如果早期及時(shí)確診，積極治療，多于10~15內(nèi)可治愈，因此咳足100天不是命中注定的結(jié)局。4.百日咳會(huì)有生命危險(xiǎn)嗎？答：任何一種病，即使是輕如普通型的流感，如果不重視、不積極診治都可能會(huì)導(dǎo)致病情加重甚至有生命危險(xiǎn)，對(duì)于1歲以內(nèi)的嬰兒，特別是3個(gè)月以下的嬰兒需要高度重視可能出現(xiàn)的百日咳腦病，因?yàn)樗麄儾幌衲觊L兒那樣有自主咳嗽排除異物的能力，很容易發(fā)生窒息。治療不及時(shí)的還可能因肺炎心衰、喉炎喉梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。5.百日咳的化驗(yàn)檢查特點(diǎn)是什么？答：①發(fā)病第一周末白細(xì)胞計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)開始增高，痙咳期白細(xì)胞一般為20~40×109/L，最高可達(dá)100×109/L。（備注：10的9次方）淋巴細(xì)胞分類一般在60%以上，也可高達(dá)90%以上。繼發(fā)感染者中性粒細(xì)胞增高。近年發(fā)現(xiàn)成年患者其白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均可不增多。②血清學(xué)檢查，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA法）檢測細(xì)菌特異性抗體IgM，用于早期診斷；也可做血清凝集試驗(yàn)，抗體滴度≥1:320為陽性診斷。③細(xì)菌學(xué)檢查目前仍是確診百日咳的金標(biāo)準(zhǔn)，常用鼻咽拭子培養(yǎng)法及咳碟法。也有認(rèn)為鼻咽吸出物培養(yǎng)優(yōu)于鼻咽拭培養(yǎng)。在病程的卡他期陽性率高達(dá)80~90%，是確診該病的最重要手段。④應(yīng)用百日咳桿菌克隆的基因片段或百日咳桿菌部分基因序列，對(duì)患者的鼻咽吸出物進(jìn)行分子雜交或PCR檢查百日咳桿菌特異性插入序列，具有高敏感性及特異性，可用作快速診斷。6.如何護(hù)理？答：個(gè)人建議對(duì)百日咳的護(hù)理質(zhì)量要提高到與治療同等重要的地位。①急性期臥床休息，保證充足的睡眠，盡量避免一切可能會(huì)誘發(fā)痙攣性咳嗽的不良刺激，保持病室內(nèi)安靜、空氣新鮮和適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度。因半歲以內(nèi)嬰兒常突然發(fā)生窒息，應(yīng)有專人看護(hù)。痙咳劇烈者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。注意保持呼吸道通暢，痙咳時(shí)可采取頭低位從下向上拍背以利痰液咳出，嬰幼兒一旦發(fā)生窒息，即刻行人工呼吸、吸痰、吸氧，必要時(shí)給予氣管插管、氣管切開，借助呼吸機(jī)輔助呼吸。②給予富有營養(yǎng)、易消化、高維生素飲食，進(jìn)食不可過急或強(qiáng)迫；③注意保持口腔清潔衛(wèi)生 ④做好心理護(hù)理。7.如何治療？答：由于細(xì)菌感染導(dǎo)致的疾病當(dāng)然是用抗菌素，但抗菌藥物在各個(gè)不同的病程分期所能起到的效用不一樣?？咕幬锟汕宄≡?，痙咳前期使用抗菌素可獲較好的治療效果，在卡他期應(yīng)用可以減輕或阻斷痙咳，在痙咳期只能縮短排菌期及預(yù)防繼發(fā)性感染，而不能縮短百日咳病程。可以選用的藥物有①首選紅霉素②氯霉素③氨芐青霉素④磺胺類藥⑤新一代大環(huán)內(nèi)酯類如羅紅霉素、阿奇霉素等。腎上腺皮質(zhì)激素及高價(jià)免疫球蛋白治療，對(duì)重癥嬰幼兒可應(yīng)用強(qiáng)的松每日1~2mg/Kg，療程3~5天，可以減輕癥狀。也可采用高價(jià)免疫球蛋白2.5ml(400mg/L)，肌注，每日一次，連用3~5天，嬰幼兒劑量減半。有報(bào)道認(rèn)為應(yīng)用含有百日咳外毒素和絲狀血凝素抗體的高效價(jià)免疫球蛋白，能減少痙咳次數(shù)和縮短痙咳期。中醫(yī)中藥，如麻杏石甘湯加減等方劑。民間還有新鮮雞苦膽加糖蒸熟后服用，嬰兒2~3日服一個(gè)，1~2歲2日服一個(gè)，3~5歲每日一個(gè)，5~7歲每日2個(gè)，多用于痙咳期，療程4~5天，需防劑量過大引起中毒。積極防治各種并發(fā)癥。8.如何預(yù)防？答：①控制傳染源，在流行季節(jié)，確診的患兒應(yīng)立即隔離至病后40天，對(duì)密切接觸者應(yīng)觀察至少3周，此間若有前驅(qū)癥狀應(yīng)及早治療。②保持室內(nèi)通風(fēng)，對(duì)痰液及口鼻分泌物進(jìn)行消毒處理。③采用百白破三聯(lián)疫苗免疫接種。由于人工免疫獲得的保護(hù)力僅能維持5年左右，所以主張對(duì)青少年及成年人應(yīng)進(jìn)行加強(qiáng)免疫，但無需全民接種，僅對(duì)重點(diǎn)人群（如照顧嬰幼兒的保育員、孕婦、老年人等）。本文系侯濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月17日8974
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黃文獻(xiàn)副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 兒童保健科 1、什么是百日咳？寶寶咳嗽了！劇烈時(shí)咳得面紅耳赤、甚至臉色發(fā)紫，眼紅流淚，身體彎曲成團(tuán)，痛苦萬分，反復(fù)治療卻不見病情好轉(zhuǎn)?？粗⒆涌蓱z無助的眼神，媽媽真是急得直掉眼淚，爸爸捶胸頓足，這到底是怎么回事呢？殊不知，這是由百日咳桿菌感染引起的陣發(fā)性痙攣樣咳嗽，是一種急性呼吸道傳染性疾病。本病主要通過飛沫傳播，傳染性強(qiáng)；寶寶年齡越小，病情越重，可因并發(fā)肺炎、腦病而死亡。2、百日咳目前的流行情況怎樣呢？隨著百日咳疫苗的普及預(yù)防接種等措施，其發(fā)病率明顯下降，但至今尚未在全球得到控制。近年來，全球百日咳發(fā)病率出現(xiàn)明顯的上升趨勢，屢有局部暴發(fā)或流行的報(bào)道，我們將此現(xiàn)象稱之為“百日咳再現(xiàn)”。WHO報(bào)道2012年全球約有200,868例百日咳患者，其中95％來自于發(fā)展中國家，未接種疫苗或疫苗接種不全的嬰幼兒住院率及病死率高，病死率高達(dá)3％。 3、百日咳的臨床表現(xiàn)有哪些？真的會(huì)咳一百天嗎？起病時(shí)有些寶寶會(huì)出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏，伴有低熱，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性、痙攣樣咳嗽，在痙咳后會(huì)伴有雞鳴樣吸氣性吼聲。3個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒由于胸廓較軟弱，咳嗽無力，痰液容易阻塞，往往咳嗽3~4聲即發(fā)生屏氣、面色紫紺，嚴(yán)重者發(fā)生窒息，甚至呼吸、心跳停止；同時(shí)容易并發(fā)重癥肺炎、呼吸衰竭、肺實(shí)變、百日咳腦病。百日咳并不是說一定要咳滿100天，也不是說咳到100天就會(huì)自行終止；是因?yàn)楸静〔〕炭梢蚤L達(dá)2~3個(gè)月，所以才叫“百日咳”。4、深圳市兒童醫(yī)院有哪些方法來協(xié)助診斷百日咳呢？（1）百日咳桿菌PCR檢測；（2）百日咳桿菌培養(yǎng)；（3）百日咳桿菌抗體的檢測。 5、得了百日咳，該如何治療？如果寶寶出現(xiàn)了反復(fù)陣發(fā)性咳嗽、發(fā)作性紫紺等情況，應(yīng)首先到醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。一旦確診了百日咳，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行正規(guī)治療。首選紅霉素，口服或靜脈滴注，7-14天為一療程。如果寶寶咳嗽劇烈，可用鎮(zhèn)咳藥；如果痰液粘稠不容易咳出，可使用霧化吸入。同時(shí)要注意保持室內(nèi)安靜，空氣流通，進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易于消化的食物。6、如何有效預(yù)防百日咳？過去我國一直普遍使用白喉-破傷風(fēng)-全細(xì)胞百日咳聯(lián)合疫苗，2007年后已普遍使用自主研發(fā)的無細(xì)胞百日咳-白喉-破傷風(fēng)疫苗（DPT），該疫苗接種后的安全性與傳統(tǒng)全細(xì)胞百日咳疫苗相比，有了很大改善。我國衛(wèi)生部規(guī)定，寶寶在3、4、5月齡分別進(jìn)行基礎(chǔ)免疫共3劑，18～24月齡加強(qiáng)免疫1劑。但是隨著年齡增長，百日咳抗體水平普遍下降，必須適時(shí)進(jìn)行加強(qiáng)免疫，以提高人群免疫水平，阻斷百日咳桿菌的傳播。因此，可以考慮對(duì)6歲兒童進(jìn)行1次加強(qiáng)免疫。2016年02月22日28120
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