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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 百日咳是由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病，臨床特點(diǎn)為陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，以及咳嗽終止時(shí)伴有雞鳴樣吸氣吼聲為其特征，本病自然病程較長(zhǎng)，如果不經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療，咳嗽癥狀?？沙掷m(xù)2~3個(gè)月，故名“百日咳”。多發(fā)生于兒童，由于近些年計(jì)劃免疫制度的落實(shí)，該病已在大中城市比較少見(jiàn)，而偏遠(yuǎn)城區(qū)可能較多；幼嬰及成年人略有增多趨勢(shì)。接種百日咳、白喉、破傷風(fēng)（百白破）三聯(lián)菌苗可預(yù)防本病。關(guān)于百日咳的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及診治，在專(zhuān)業(yè)書(shū)籍、專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站都有詳細(xì)介紹，有興趣的家長(zhǎng)朋友可以自行瀏覽，在此不再贅述，而就診治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的具有代表性的問(wèn)題，在此以問(wèn)答方式做解讀。1.咳嗽100天并不是百日咳的特有癥狀答:有許多呼吸道疾病都會(huì)表現(xiàn)為咳嗽，其病程“有長(zhǎng)有短”，如慢性咽炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等，如果不及時(shí)治療或治療無(wú)效或自身不注意健康保健，不積極治療，也有可能會(huì)長(zhǎng)期咳嗽，而百日咳如果早期確診并積極診治，多于15日內(nèi)痊愈，因此，咳嗽100天并不是百日咳的特有癥狀。2.百日咳的自然病程有何規(guī)律？答：其潛伏期7~10天（6~20天）。典型百日咳可分為3期。①卡他期：起病時(shí)常有中、低度發(fā)熱，伴咳嗽、流涕、噴嚏，3~4日后熱退但咳嗽癥狀加重，尤其是夜間咳嗽更嚴(yán)重，有“晝輕夜重”的特點(diǎn)，可持續(xù)1周。②痙咳期：從出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽開(kāi)始，可持續(xù)2~4周或更長(zhǎng)。特點(diǎn)是單純的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，陣咳發(fā)作時(shí)可以連續(xù)10余聲至20~30聲短促的咳嗽，就像感覺(jué)喉嚨有痰想咳而咳不出，需要用力，其最終結(jié)果導(dǎo)致患兒出現(xiàn)伸舌、流涎、流淚、嘔吐；痙咳常常夜間發(fā)作，當(dāng)情緒波動(dòng)、進(jìn)食、檢查咽喉部等均可誘發(fā)痙咳（這才是百日咳癥狀的實(shí)質(zhì)），痙咳發(fā)作前可有喉嚨癢、胸悶等不適。痙咳發(fā)作時(shí)兒童表情痛苦，面紅耳赤，涕淚交流，可以出現(xiàn)口唇紫紺，頸靜脈怒張，也可因腹壓增高而大小便失禁。頻繁的痙咳可以出現(xiàn)顏面浮腫，球結(jié)膜下出血、顱內(nèi)出血、鼻衄等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷，每天發(fā)作少則5~6次，多則數(shù)十次。由于痙咳時(shí)舌頭自然后伸，舌系帶會(huì)與下門(mén)齒不斷的摩擦，從而造成舌系帶潰瘍。此期的特點(diǎn)主要是痙攣性咳嗽的表現(xiàn)形式特殊，若無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥，肺部查不到陽(yáng)性體征，因此對(duì)咳嗽癥狀的仔細(xì)觀察是診治的“重中之重”③恢復(fù)期：一般2~3周，陣發(fā)性痙攣性咳嗽逐漸減輕或停止，雞鳴樣吸氣聲消失，咳嗽逐漸消失，精神食欲恢復(fù)正常。3.關(guān)于病程：百日咳是否必須“咳足100天”？答：如果早期及時(shí)確診，積極治療，多于10~15內(nèi)可治愈，因此咳足100天不是命中注定的結(jié)局。4.百日咳會(huì)有生命危險(xiǎn)嗎？答：任何一種病，即使是輕如普通型的流感，如果不重視、不積極診治都可能會(huì)導(dǎo)致病情加重甚至有生命危險(xiǎn)，對(duì)于1歲以?xún)?nèi)的嬰兒，特別是3個(gè)月以下的嬰兒需要高度重視可能出現(xiàn)的百日咳腦病，因?yàn)樗麄儾幌衲觊L(zhǎng)兒那樣有自主咳嗽排除異物的能力，很容易發(fā)生窒息。治療不及時(shí)的還可能因肺炎心衰、喉炎喉梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。5.百日咳的化驗(yàn)檢查特點(diǎn)是什么？答：①發(fā)病第一周末白細(xì)胞計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)開(kāi)始增高，痙咳期白細(xì)胞一般為20~40×109/L，最高可達(dá)100×109/L。（備注：10的9次方）淋巴細(xì)胞分類(lèi)一般在60%以上，也可高達(dá)90%以上。繼發(fā)感染者中性粒細(xì)胞增高。近年發(fā)現(xiàn)成年患者其白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均可不增多。②血清學(xué)檢查，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA法）檢測(cè)細(xì)菌特異性抗體IgM，用于早期診斷；也可做血清凝集試驗(yàn)，抗體滴度≥1:320為陽(yáng)性診斷。③細(xì)菌學(xué)檢查目前仍是確診百日咳的金標(biāo)準(zhǔn)，常用鼻咽拭子培養(yǎng)法及咳碟法。也有認(rèn)為鼻咽吸出物培養(yǎng)優(yōu)于鼻咽拭培養(yǎng)。在病程的卡他期陽(yáng)性率高達(dá)80~90%，是確診該病的最重要手段。④應(yīng)用百日咳桿菌克隆的基因片段或百日咳桿菌部分基因序列，對(duì)患者的鼻咽吸出物進(jìn)行分子雜交或PCR檢查百日咳桿菌特異性插入序列，具有高敏感性及特異性，可用作快速診斷。6.如何護(hù)理？答：個(gè)人建議對(duì)百日咳的護(hù)理質(zhì)量要提高到與治療同等重要的地位。①急性期臥床休息，保證充足的睡眠，盡量避免一切可能會(huì)誘發(fā)痙攣性咳嗽的不良刺激，保持病室內(nèi)安靜、空氣新鮮和適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度。因半歲以?xún)?nèi)嬰兒常突然發(fā)生窒息，應(yīng)有專(zhuān)人看護(hù)。痙咳劇烈者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。注意保持呼吸道通暢，痙咳時(shí)可采取頭低位從下向上拍背以利痰液咳出，嬰幼兒一旦發(fā)生窒息，即刻行人工呼吸、吸痰、吸氧，必要時(shí)給予氣管插管、氣管切開(kāi)，借助呼吸機(jī)輔助呼吸。②給予富有營(yíng)養(yǎng)、易消化、高維生素飲食，進(jìn)食不可過(guò)急或強(qiáng)迫；③注意保持口腔清潔衛(wèi)生 ④做好心理護(hù)理。7.如何治療？答：由于細(xì)菌感染導(dǎo)致的疾病當(dāng)然是用抗菌素，但抗菌藥物在各個(gè)不同的病程分期所能起到的效用不一樣?？咕幬锟汕宄≡d咳前期使用抗菌素可獲較好的治療效果，在卡他期應(yīng)用可以減輕或阻斷痙咳，在痙咳期只能縮短排菌期及預(yù)防繼發(fā)性感染，而不能縮短百日咳病程?？梢赃x用的藥物有①首選紅霉素②氯霉素③氨芐青霉素④磺胺類(lèi)藥⑤新一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)如羅紅霉素、阿奇霉素等。腎上腺皮質(zhì)激素及高價(jià)免疫球蛋白治療，對(duì)重癥嬰幼兒可應(yīng)用強(qiáng)的松每日1~2mg/Kg，療程3~5天，可以減輕癥狀。也可采用高價(jià)免疫球蛋白2.5ml(400mg/L)，肌注，每日一次，連用3~5天，嬰幼兒劑量減半。有報(bào)道認(rèn)為應(yīng)用含有百日咳外毒素和絲狀血凝素抗體的高效價(jià)免疫球蛋白，能減少痙咳次數(shù)和縮短痙咳期。中醫(yī)中藥，如麻杏石甘湯加減等方劑。民間還有新鮮雞苦膽加糖蒸熟后服用，嬰兒2~3日服一個(gè)，1~2歲2日服一個(gè)，3~5歲每日一個(gè)，5~7歲每日2個(gè)，多用于痙咳期，療程4~5天，需防劑量過(guò)大引起中毒。積極防治各種并發(fā)癥。8.如何預(yù)防？答：①控制傳染源，在流行季節(jié)，確診的患兒應(yīng)立即隔離至病后40天，對(duì)密切接觸者應(yīng)觀察至少3周，此間若有前驅(qū)癥狀應(yīng)及早治療。②保持室內(nèi)通風(fēng)，對(duì)痰液及口鼻分泌物進(jìn)行消毒處理。③采用百白破三聯(lián)疫苗免疫接種。由于人工免疫獲得的保護(hù)力僅能維持5年左右，所以主張對(duì)青少年及成年人應(yīng)進(jìn)行加強(qiáng)免疫，但無(wú)需全民接種，僅對(duì)重點(diǎn)人群（如照顧嬰幼兒的保育員、孕婦、老年人等）。本文系侯濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月17日8954
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吳會(huì)今副主任醫(yī)師 黃山市人民醫(yī)院 感染科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 小兒2個(gè)月 最近咳嗽 夜晚加重 伴有嘔吐粘痰和吐奶 不發(fā)燒精神尚可10多天 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療了11天 現(xiàn)在轉(zhuǎn)到徐州兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 診斷室類(lèi)百日咳用抗生素10多天 包括頭孢類(lèi) 和紅霉素 做過(guò)霧化吸入 效果不是很好 這個(gè)病治療效果好嗎？預(yù)后怎么樣？黃山市人民醫(yī)院感染科吳會(huì)今：一般而言，類(lèi)百日咳病程2周，主要予抗生素（ 紅霉素類(lèi)）及強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥10天左右，注意清淡飲食，預(yù)后良好?；颊撸褐x謝老師 現(xiàn)在孩子還在重癥監(jiān)護(hù)室 也見(jiàn)不到孩子 心里著急黃山市人民醫(yī)院感染科吳會(huì)今：不用著急，祝早日康復(fù)！2012年01月18日11969
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