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周艷主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 兒科 ?近日，國家疾控局官網發(fā)布的“全國法定傳染病疫情概況”報告顯示，2024年1-2月，全國報告百日咳32380例，是2023年同期（1421例）的近23倍。此外，這兩個月的病例中還出現了13例死亡病例。???由于接種疫苗后產生的免疫力衰減和百日咳鮑特菌變異，低發(fā)病率的百日咳，近年來出現了“抬頭”的趨勢，部分地區(qū)甚至出現爆發(fā)，國際上稱之為“百日咳再現”。什么是百日咳？???百日咳是由由百日咳鮑特菌感染引起的急性呼吸道傳染病，屬于《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。因其典型病例可表現為持續(xù)2-3個月的咳嗽，故稱為“百日咳”。一年內均可發(fā)病，但以冬春季節(jié)多見。傳染源01患者、帶菌者是主要傳染源。從潛伏期開始至發(fā)病后6周均有傳染性，尤以潛伏期末到病后卡他期2~3周內傳染性最強。傳播途徑02該病傳染性強，主要通過呼吸道飛沫傳播，也可經密切接觸傳播。易感人群03人群普遍易感。1歲以下嬰兒中發(fā)病率最高，該人群發(fā)生并發(fā)癥和死亡的風險也最高。近年來青少年及成人發(fā)病率也明顯增高。陣發(fā)性咳嗽和暫時性緩解交替。???當運動、哭吵、進食、吸入冷空氣或刺激性氣味等情況下，可誘發(fā)痙攣性咳嗽發(fā)作。百日咳臨床表現是什么？???百日咳患者病初為卡他期，很像感冒，流涕、流淚、打噴嚏、咽痛、有點低熱、輕微咳嗽等。1~2周后進入痙咳期，出現典型癥狀，表現為咳嗽加重，出現以陣發(fā)性痙攣性咳嗽、雞鳴樣吸氣吼聲，頻繁不間斷咳十余聲或數十聲，睡眠期間痙攣性咳嗽更為突出，影響睡眠?；謴推诏d咳緩解，咳嗽強度減弱，可持續(xù)數周或數月。不同年齡段兒童癥狀有區(qū)別：●小嬰兒癥狀一般典型，尤其0~3月齡的小嬰兒可表現為“無發(fā)熱、伴頻率和嚴重度都在加重的咳嗽、清水樣鼻涕”三聯征，嚴重者可以出現屏氣、呼吸暫停、發(fā)紺、驚厥、鼻出血、咯血及眼結膜下出血，甚至發(fā)生顱內出血。●大兒童及成人常無典型痙咳，表現為陣發(fā)性咳嗽和暫時性緩解交替。當運動、哭吵、進食、吸入冷空氣或刺激性氣味等情況下，可誘發(fā)痙攣性咳嗽發(fā)作。百日咳并發(fā)癥！???多見于新生兒和6月齡以下嬰兒，以肺炎最常見，亦可并發(fā)肺不張、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、肺動脈高壓、窒息和腦病等。如何診斷？百日咳如何診斷？結合流行病學史、臨床表現，并依據實驗室檢查作出診斷！當持續(xù)咳嗽2周及以上者，咳嗽有以下特點：陣發(fā)性咳嗽、咳畢哮鳴回聲、咳嗽后嘔吐，建議完善百日咳相關檢測。實驗室檢查（1）血常規(guī)檢查在卡他期末及痙咳期可見白細胞增多，痙咳期最明顯，多為（20~50）×10^9/L，少數可達70×10^9/L以上，以淋巴細胞為主，多見于嬰幼兒。（2）病原學和血清學檢查目前，常用的方法是鼻咽拭子或者鼻咽洗液標本中百日咳鮑特菌核酸檢測，發(fā)病3周內陽性率高。此外，還可行鼻咽部分泌物培養(yǎng)、血清百日咳鮑特菌PT特異性IgG測定等。百日咳如何治療？???本質上百日咳是一種細菌感染性疾病，需要抗感染治療。目前首選的治療藥物是大環(huán)內酯類藥物，比如阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素等藥物，但是近年來隨著耐藥菌株的增多，大環(huán)內酯類藥物療效不好，醫(yī)生會換用磺胺類藥物治療，或者其他靜脈應用抗生素治療。百日咳如何預防？一、一般預防措施（1）呼吸道隔離至少到有效抗菌藥物治療后5天，對于未及時給予有效抗菌藥物治療的患者，隔離期為痙咳后21天。（2）開窗通風保持室內空氣新鮮、溫度及濕度適宜，避免煙塵、油煙等刺激性氣味吸入，避免誘發(fā)痙攣性咳嗽的因素。（3）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，戴口罩、保持社交距離、做好個人衛(wèi)生，口罩還要帶、社交距離還要留、咳嗽噴嚏還要遮、雙手還要經常洗。二、疫苗接種???接種含百日咳成分疫苗——百白破疫苗是預防百日咳最經濟最有效的手段。?目前我國使用的疫苗是白喉類毒素、無細胞百日咳菌苗、破傷風類毒素（DTaP）三聯疫苗。接種時間為：3個月、4個月、5個月、18個月各接種1劑次，可有效降低感染發(fā)病和重癥病例發(fā)生風險。???通常疫苗接種3~5年后保護性抗體水平下降，12年后抗體幾乎消失。國內一般不予青少年及成人接種加強免疫針劑，若有流行時易感人群仍需加強接種。2024年06月06日
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田野主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 兒內科 近期百日咳的病例又有明顯的增多，跟大家聊一聊關于百日咳的小知識......?01百日咳概述?百日咳（Pertussis，WhoopingCough）是由百日咳鮑特菌（又稱百日咳桿菌）感染引起的一種具有高傳染性的急性呼吸道疾病。因病程較長，如果沒有及時有效的治療，咳嗽癥狀可能會持續(xù)2～3個月，所以稱為「百日咳」。??02百日咳的病程特點?百日咳的潛伏期為5～21天，平均為7～14天。百日咳桿菌侵犯呼吸道的黏膜后引起黏液性分泌物增加，開始時稀薄，而后逐漸變得黏稠。整個病程可分為3個階段：?第一周期?卡他期?第二周期?痙咳期?第三周期?恢復期卡他期通常起病隱匿，不容易被發(fā)現并診斷?；颊咴诟腥景偃湛葪U菌初期，通常有打噴嚏、流淚或鼻塞、輕微咳嗽、咽痛等類似普通感冒的癥狀，而與普通感冒不同的是，咳嗽癥狀會逐漸加重而非逐漸減輕。這個階段多無發(fā)熱表現或初期一過性的發(fā)熱。卡他期的排菌量達到高峰，具有極強的傳染性，持續(xù)時間約為1~2周。<卡他是英文Catarrh的音譯，Catarrh的意思是黏膜炎，即粘液在氣道或體腔中的積聚。>痙咳期卡他期過后轉為痙咳期，咳嗽加重且更加頻繁，有明顯的陣發(fā)性痙攣性咳嗽，通常夜晚相較于白天咳嗽要更加嚴重，睡眠期間痙攣性咳嗽更為突出從而影響睡眠。痙咳期通常持續(xù)2-6周，亦可長達2個月以上。此外，痙咳期也是判斷百日咳的典型時期。（如下音頻）很多孩子會出現在一次呼氣中連續(xù)≥5次以上的成串的快速劇烈咳嗽，無法控制也無法停下，因不間斷的咳嗽導致供氧不足所以接著又伴隨一次深長的吸氣。由于大量空氣急促地通過狹窄的聲門，所以深吸氣時會發(fā)出一種類似“雞鳴”樣的吸氣性哮（吼）聲。在陣咳期間或之后，可能會吐出大量黏稠分泌物或經鼻孔排出大量泡沫，或伴有嘔吐也是其特點。但對較小的嬰兒來說，咳嗽癥狀可能沒有那么典型。更多的是咳不出聲、臉紅、喘憋、凸眼、窒息發(fā)作（有或無發(fā)紺）這些癥狀，可能較喘息更為常見。對于小嬰兒，百日咳是一種嚴重的疾病，容易導致呼吸暫停甚至死亡，需要早發(fā)現早治療，有異常情況應及時送醫(yī)處理?；謴推谝话阍?周內病程將進入恢復期，癥狀開始緩解，咳嗽頻率開始減少。本病的病程可持續(xù)3周至3個月或者更長，平均病程在7周左右。在恢復期內也可能由于感染其他的病原體從而刺激敏感的呼吸道，又重新出現痙攣性咳嗽。?以上這三個期，也不是每個孩子都按照這個進行，比如小嬰兒可能會直接進入痙咳期，需要結合病人具體來看。03百日咳的典型癥狀?百日咳最典型的一個特征就是痙攣性咳嗽以及雞鳴樣的吸氣性哮聲?？梢岳斫鉃橐粋€長串的陣發(fā)性、刺激性咳嗽后緊接著出現深吸氣的哮聲。（如下音頻）基本上，越小的孩子，越容易出現這種“雞鳴樣”吸氣性哮聲?？人孕試I吐也比較常見，也是在小嬰兒中更常見，和咳嗽與嘔吐感受器位置在咽喉處相近，以及小嬰兒胃腸發(fā)育不成熟本來就容易吐有關。04百日咳的傳播途徑感染者、帶菌者是唯一的傳染源。主要通過呼吸道飛沫傳播，也可經密切接觸傳播。?感染者或潛伏感染者打噴嚏或咳嗽時噴出的飛沫中含有病原菌，易感人群在吸入帶菌的飛沫后被感染。該疾病從潛伏期開始至發(fā)病后?6?周均有傳染性，尤其是潛伏期末到病后“卡他期?”的2~3周內傳染性最強。?05如何確診與隔離？可根據詢問患者的病史、癥狀及實驗室檢查結果（如核酸檢測）結合臨床表現進行綜合分析，從而作出診斷。?感染百日咳的兒童傳染性強，發(fā)生傳播的風險高，一旦確診，建議應在完成5日有效抗菌治療后，或在痙咳期后21天，才可返回學校。06如何治療？?藥物治療：百日咳的抗菌治療首選大環(huán)內酯類抗生素，但因為存在個體差異性（如大環(huán)內酯類抗菌藥耐藥、不能耐受大環(huán)內酯類藥物等），具體用藥還需醫(yī)生根據實際情況來鑒別診斷。在進入痙咳期后使用抗生素治療可以清除百日咳桿菌，但無法迅速緩解咳嗽的癥狀，因此在療程結束后仍然會有較長時間的咳嗽。在此期間盡量避免感染其他的感冒，創(chuàng)造良好舒適的環(huán)境，這樣更有利于后期的恢復。支持治療：對于該疾病較長的咳嗽周期，我們需要對癥處理，來緩解患者的不適。在咳嗽劇烈時，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳類藥物；痰液粘稠、喘咳較為嚴重時，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療；可以在室內放一個加濕器，增加房間濕度，從而減少喉嚨的不適感；由于氣道分泌物較多，睡覺時盡量選擇側臥位，并抬高頭部，盡量保持氣道的通暢；保持室內安靜、空氣流通、溫度濕度適宜，不劇烈運動、避免大哭大笑等激烈的情緒從而誘發(fā)患兒痙咳；飲食均衡、鼓勵進食營養(yǎng)豐富利于消化的食物，可適當補充維生素和鈣劑。百日咳的病程較長、恢復較慢，一般經抗生素藥物治療后可以治愈且預后較為良好，家長們無需太過焦慮，以積極的心態(tài)面對疾病。急性期治療：患兒痙咳嚴重時應住院治療。發(fā)生窒息需及時吸痰，必要時進行氣管插管，給予機械通氣。痙咳嚴重者可鼻飼。缺氧患者可進行氧療。如發(fā)生腦水腫，需及時進行脫水治療，防止腦疝。如有并發(fā)癥，如肺實變等，必要情況下需要支氣管鏡檢查及肺泡灌洗。?07如何防治？?·隔離患者，控制傳染源·按時接種疫苗（百白破、五聯），保護易感人群?！]有免疫力而又有百日咳接觸史的幼兒，可遵醫(yī)囑進行藥物預防。2024年05月19日972
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張齊武主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 呼吸科 百日咳是一種由百日咳桿菌引起的高度傳染性呼吸道疾病。目前，預防是最好的措施。已經感染的患者，在治療方面，建議采用以下方法：1.抗生素治療：早期使用口服抗生素如紅霉素、阿奇霉素等可降低傳染性，減輕癥狀并縮短病程。2.支持性治療：保持室內安靜、空氣新鮮、適當的溫度，充分休息。使用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。使用祛痰止咳劑，以及霧化吸入沙丁胺醇等藥物來減輕咳嗽癥狀。如果孩子出現喘憋的情況，可以口服氨茶堿治療。3.預防并發(fā)癥：由于百日咳引起的咳嗽劇烈，容易導致脫水、嘔吐、窒息等并發(fā)癥，因此需要及時補充水分、密切觀察病情并及時處理。4.預防傳播：患者應隔離治療，避免與他人接觸，同時家庭成員應接種疫苗以減少傳染風險。需要注意以下幾點：①抗生素只能治療細菌感染，而不能治療病毒感染。因此，在確定病因之前不要輕易使用抗生素。②這些方法需要由專業(yè)醫(yī)生根據患者的具體情況來選擇和使用。③百日咳是呼吸道傳染病，需要進行規(guī)范治療，避免疾病的惡化或并發(fā)癥的出現。如有疑慮或癥狀加重，請及時就醫(yī)。2024年02月04日1043
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 診斷百日咳后，應在完成5日抗菌治療后，或在出現癥狀后21日(不治療的情況下)，才可解除隔離。然后家里的成員也都得使用抗生素預防，同時，患者在抗生素治療的前5天，不要接觸嬰兒。室內的消毒方面，沒有被呼吸道分泌物污染的地方，可以使用1:99的84消毒液清潔（即把1份84液與99份清水混和），等待15－30分鐘后，用水清洗并抹干。金屬表面則可用70%酒清潔消毒。對于呼吸道分泌物污染的地方，紙巾擦干凈丟棄，然后用1：49稀釋84消毒液（即把1份84液與與49份清水混和）消毒被污染的地方及鄰近各處，等待15－30分鐘后，用水清洗并抹干。金屬表面則可用70%酒清潔消毒。2022年07月09日590
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