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孟昭影主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 【面部白斑】孩子臉上有片“白斑”會是白癜風(fēng)嗎?會是“癬”嗎?醫(yī)生在臨床上經(jīng)常會碰到有人問起這類問題,孩子面部發(fā)生的“白斑”,可能是白癜風(fēng),可能是面癬,但是多數(shù)情況下是其他皮膚病,那么還有可能是啥病呢?下面我就把小兒面部常見的幾種“白斑”類皮膚病和大家說一說。(一)白色糠疹(Pityriasis allba)白色糠疹又叫“單純糠疹”、“干性糠疹”,俗稱叫“桃花癬”“蟲斑”。病因不明,有人認(rèn)為可能 ①與維生素或者微量元素缺乏有關(guān)系;②室外活動多,風(fēng)吹日曬,紫外線照射;③咽部鏈球菌、腸道寄生蟲等感染有關(guān);④小兒脾胃失和、消化不良、營養(yǎng)代謝異常等有關(guān)系。臨床表現(xiàn):好發(fā)于兒童、青少年,尤其是特應(yīng)性皮炎患兒。春秋、冬春的變季時起病。皮疹主要見于面頰,少數(shù)在頸部、軀干、四肢等處。典型皮損為1-4cm大小的圓形或橢圓形、淡白色或淡紅色斑疹,邊界不清楚,表面少量糠秕狀灰白色鱗屑,數(shù)目不等,大小不一,常常兩側(cè)對稱,一般無自覺癥狀,有時可有輕度瘙癢,見圖1、圖2。本病的特征“白斑”為色素減退斑而非色素脫失。Wood燈下呈暗白色無熒光。治療:對癥處理即可,外涂尿囊素維生素E乳膏、硅油、潤膚保濕乳,口服復(fù)方維生素B族、鋅鐵鈣等。(二)貧血痣(Nevus anaemicus)貧血痣是一種局限性色素減退斑,原因是一種先天性局部血管功能性發(fā)育缺陷性疾病。臨床表現(xiàn):患兒在出生后或兒童早期發(fā)病,女性多于男性,皮損好發(fā)于胸背部、也見于面部、四肢。一般為單側(cè)分布,呈圓形、橢圓形或不規(guī)則的淡白色斑,融合成片狀、花瓣狀,邊界清楚但不規(guī)則,類似“蟲蝕狀”邊緣。無自覺癥狀,淡白斑可以終身存在不消退,但也不會變大。如圖3,圖4。Wood燈下“白斑”不明顯,無熒光。組織病理檢查示局部色素?zé)o異常;電鏡檢查示:局部血管結(jié)構(gòu)也正常;但藥理學(xué)研究證實,局部皮膚血管對兒茶酚胺的敏感性增強(qiáng),導(dǎo)致血管一直處于一種“持續(xù)收縮狀態(tài)”,致使局部皮膚組織血供減少,看起來呈現(xiàn)一種“淡白色斑”。實驗1:用手掌摩擦局部,則周圍正常皮膚發(fā)紅而“白斑“不發(fā)紅,為本病特征性表現(xiàn)。實驗2:用載玻片壓疹后,“白斑”與周圍正常皮膚不易區(qū)分,無明顯差別。而拿掉玻片去除壓力后,則“白斑“又復(fù)現(xiàn)。(三)無色素痣(Nevus depigmentosus, ND)又叫“脫色素痣”,是一種少見的先天性色素減退性皮膚病。原因不明,有人認(rèn)為本病可能與胚胎期黑素細(xì)胞發(fā)育缺陷有關(guān)系?!鞍装摺背錾鷷r即有或生后不久出現(xiàn)?!鞍装摺背Q赝庵苌窠?jīng)呈階段性分布,表現(xiàn)為局限性或泛發(fā)性,境界不太清楚,邊緣常呈鋸齒狀或潑濺狀,“白斑”大小、形狀相對終身不變不消退。見圖5,圖6,圖7?!鞍装摺北举|(zhì)為色素減少而非色素缺乏,組織病理檢查示皮損中表皮內(nèi)黑素減少,對二苯丙氨酸(DOPA)反應(yīng)減弱。Wood燈下“白斑”呈暗白色,無熒光。(四)炎癥后白斑(Postinflammatory hypopigmentation)本病為繼發(fā)性改變,一般是先有局部皮膚炎癥,而后出現(xiàn)皮膚色素減少。這種“局部皮膚炎癥”,可以是濕疹、脂溢性皮炎、玫瑰糠狀、銀屑病、線狀苔蘚、硬皮病等多種皮膚病。臨床特征:①色素減退性斑片,局限于原發(fā)病部位,大小形狀與原發(fā)皮損基本一致;②炎癥后白斑為色素減退而非色素脫失,故白斑為淡白斑,邊界不清楚,有時可伴有細(xì)小脫屑,見圖8,圖9。Wood燈檢查呈暗白色,無熒光。治療:本病一般不做特殊處理,飲食均衡,防曬潤膚為主,可自愈。(五)兒童花斑癬(Tinea versicolor in children)花斑癬又叫汗斑、花斑糠疹等。是由糠秕馬拉色菌引起的皮膚淺表部位的真菌感染,病程慢性,多發(fā)生于肥胖兒童,在高溫多汗的夏季容易誘發(fā),一般無自覺癥狀。臨床表現(xiàn):皮疹為粟粒至黃豆大小,圓形淡褐色斑片,也可以呈粉紅色、黃棕色、灰黑色等,病久則變?yōu)闇\白色,表面伴發(fā)細(xì)小鱗屑。常局限于額部、頸部、軀干、腋下等皮脂溢出部位,大小形狀較一致,見圖10、圖11。真菌檢查可見到短粗微微彎曲菌絲及成簇圓形厚壁孢子,Wood燈下呈黃褐色或珊瑚樣熒光。治療:一般以局部外用抗真菌藥物為主,包括咪唑類、丙烯胺類、5%過氧苯甲酰膏、二硫化硒洗劑、硫磺水楊酸制劑等均可,每日1-2次,連續(xù)2-4周以上。(六)白癜風(fēng)(Vitiligo)白癜風(fēng)的“白斑”為后天性發(fā)生,可發(fā)生于任何年齡,大約有50%患者在20歲以前發(fā)病,無性別差異,有的認(rèn)為有色人種發(fā)病率偏高,女性初發(fā)年齡較男性早。發(fā)病機(jī)制是皮膚、黏膜和毛囊的黑素細(xì)胞被破壞,可能與自身免疫、遺傳、神經(jīng)精神因素、應(yīng)激等多種因素有關(guān)。臨床表現(xiàn):好發(fā)于口腔周圍、骨隆突摩擦部位,為大小、形態(tài)不一的完全色素脫失,邊界清楚,周圍“正?!逼つw可有色素沉著,白斑可以逐漸擴(kuò)大,進(jìn)行性加重。若累及頭發(fā)、眉毛、胡須等,也可導(dǎo)致局部毛發(fā)變白。Wood燈下呈亮白色/瓷白色熒光??梢詥蝹?cè)分布,可以對稱發(fā)生,也可沿神經(jīng)節(jié)段性分布。皮損可以長期穩(wěn)定于一處,也可逐漸增多增大,甚至泛發(fā)全身。臨床上分為尋常型和節(jié)段型。尋常型又分為局限型、散在型、泛發(fā)型和肢端型。見圖12,圖13、圖14、圖15。本病可引起眼色素上皮或脈絡(luò)膜黑色細(xì)胞破壞,導(dǎo)致葡萄膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜脫色和色素性視網(wǎng)膜炎。少數(shù)患兒伴發(fā)Addison病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減低、糖尿病、斑禿、紅斑狼瘡、惡性貧血等系統(tǒng)性疾病。(七)面癬(Tinea faciei)面癬屬于體癬的范疇,是指由皮膚癬菌感染顏面部位所引起的淺部真菌病。一般發(fā)生在夏季、氣候炎熱潮濕環(huán)境中容易發(fā)病。本病可以由于患兒直接接觸了致病真菌污染的洗澡盆、毛巾、鞋襪、玩具、泥土、患病的寵物等引起。也可由患兒或家長原有手癬、足癬、灰指甲等傳染而來。目前引起面癬的常見致病真菌主要為犬小孢子菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌等。臨床表現(xiàn):在面額、鼻部、雙頰、下頜等處,見到片狀紅斑、丘疹,呈離心性擴(kuò)大,形成一個圓形或半圓形的表面脫屑損害,見圖16,圖17,。以后中心部位逐漸好轉(zhuǎn),邊緣則隆起,可見活動性的紅斑、丘疹、水皰等,并慢慢向四周擴(kuò)大,也可相互融合。部分患兒因用藥不當(dāng),可致皮疹紅腫、滲出、結(jié)痂,類似濕疹樣改變,見圖18。真菌直接鏡檢:邊緣鱗屑、水皰中比較容易查到真菌菌絲。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師孟昭影出專家門診時間:星期二上午、星期三下午、星期四上午2020年08月23日
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楊明美副主任醫(yī)師 常州市兒童醫(yī)院 皮膚科 “我家孩子臉上有塊白斑,是不是肚子里有蟲,能不能吃打蟲藥?” “孩子臉上一塊一塊的,是皮膚病還是缺乏維生素?” 經(jīng)常會看到爸爸媽媽類似的咨詢,尤其是天氣轉(zhuǎn)暖以后。家長就擔(dān)心是不是蟲斑,是不是缺乏維生素,是不是白癜風(fēng)之類的皮膚???甚至有些家長擅自給孩子吃驅(qū)蟲藥。 今天我們就來看看孩子臉上白斑到底是何方神圣? 一、白斑是什么? 通常我們見到的孩子臉上的白斑,是白色糠疹,并非家長以為的那些。這是孩子們比較常見的問題,到幼兒園、小學(xué)門口看看,就會發(fā)現(xiàn)不僅僅是自家孩子獨有的。 白色糠疹又被稱為單純糠疹、面部干性糠疹,常發(fā)于2-8歲兒童的眼周和面頰處,少數(shù)也可在頸部、軀干、四肢。一般為圓形或橢圓形的多塊斑塊,直徑約為0.5-2cm,邊界較為清楚,且患處有明顯脫屑,病癥可持續(xù)數(shù)月。雖然目前未有明確的病因,可能與營養(yǎng)不均衡、日曬、胃腸道疾病等有關(guān),但過敏體質(zhì)的孩子比普通孩子更容易出現(xiàn)。白斑顏色只是比周圍的皮膚稍淺一些,不是特別明顯,因此白色糠疹更容易發(fā)現(xiàn)于皮膚較黑的兒童中。還有些孩子會因為日曬之后皮膚變黑,白斑變得更明顯而被發(fā)現(xiàn)。 二、為什么叫蟲斑呢? 為什么叫蟲斑呢? 可能過去由于醫(yī)學(xué)不發(fā)達(dá),人們無法查明面部出現(xiàn)糠疹的原因,只知道這些人多伴有面黃肌瘦、腹痛等表現(xiàn),所以認(rèn)為可能和肚子里面有蛔蟲有關(guān),就稱為蟲斑了,兒童多見。 三、白色糠疹 VS 白癜風(fēng) 而對于鑒別白癜風(fēng),家長可仔細(xì)觀察,如果斑塊特別白,且邊界非常清晰,建議盡快到醫(yī)院進(jìn)行檢查,明確診斷。 四、治療 1. 保持面部清潔 2. 飲食均衡,葷素搭配 3. 口服維生素B,適當(dāng)補(bǔ)充鋅和鐵等微量元素 4. 外用藥用乳膏 5. 保持皮膚濕潤也很重要 若患兒的白斑持續(xù)時間過長,并不斷擴(kuò)大或不斷增多,還應(yīng)及時到皮膚科就診。 當(dāng)然面部的白色糠疹還需要與花斑糠疹,白癜風(fēng),貧血痣,無色素痣等相鑒別,這么專業(yè)的事情就交給皮膚科醫(yī)生吧,家長們就別費這個心了!2020年07月05日
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王建輝副主任醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院 皮膚科 大家好,我是廣西婦幼保健皮膚科王建輝醫(yī)生,今天和大家聊一聊孩子臉上為什么會出現(xiàn)白斑。 呃,通常情況下兒童面部出現(xiàn)白斑的疾病呢,最常見的有三種啊,第一種叫白色糠疹啊,也叫呃,單純糠疹,另一種是花斑蘚俗稱叫汗斑啊,第三種呢,就是相對麻煩的就是白癜風(fēng)。 具體我們聊一下主要聊一下就是白色糠疹這個疾病。 呃,白色糠疹呢,在兒童非常常見,呃,它的發(fā)病率高達(dá)40%,呃,一年四季呢,都可以出現(xiàn)這種疾病啊。 冬天和春天呢,發(fā)病率會更高。 呃,一般情況下可以出現(xiàn)一個啊,或者五六個都有可能呃,通常是圓形的,它的直徑大概是一到四公分啊表面呢,有少許皮屑,呃,有輕微的瘙癢或者是沒有明顯的感覺。 呃,這個病呢,到目前啊,他的病不是很明確,呃過去,過去民間說法,呃,說是肚子有蛔蟲啊,所以俗稱叫蟲斑啊,所以往往一些家長阿給孩子吃過打蟲藥,但是這個嗯還沒有得到很科學(xué)的驗證吧,就是。 據(jù)目前報道呢就是二者沒有必然的聯(lián)系,有些家長給孩子吃了打蟲藥并沒有起到明顯的治療效果,所以除非有明確的呃,實驗室檢查,明確有腸道寄生蟲才能吃打蟲藥,在沒有明確情況下不建議盲目地吃什么打蟲藥啊,因為距陷阱現(xiàn)在研究報2020年02月26日
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徐斌副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 皮膚科 Dr 徐斌醫(yī)者丨跑者丨讀者一起做個有趣的人昨天是周日,恰逢我門診值班,接近下班時接診的一對母女,讓我印象很深刻。媽媽很年紀(jì),但在姣好面容的眉宇間,明顯帶著焦慮和不安,小女孩大概6-7歲,一雙烏黑烏黑的大眼睛,很可愛的樣子!媽媽說,小朋友臉上有白斑,再加上小時候身上就有白斑,這下媽媽慌了,趕緊到醫(yī)院檢查一下,路上心里祈禱,千萬不要是傳說中的白癜風(fēng)!最后結(jié)果當(dāng)然是喜劇,小女孩面部是白色糠疹,身上是無色素痣,雖然都是白色的,但是和白癜風(fēng)沒有半毛錢關(guān)系,在得到這個結(jié)果后,母女兩開心的走出了診室,還一邊商量去哪里逛吃一下!雖然這樣的場景,斌哥在門診屢見不鮮,但是每次還是心有戚戚然!可憐天下父母心,現(xiàn)在的基礎(chǔ)教育已經(jīng)讓父母操碎了心,拼課后時間、拼學(xué)費,如果再來一個從天而降的白癜風(fēng),真不知道該如何面對?以前斌哥也寫過白癜風(fēng)的鑒別診斷,尤其是針對小朋友的白斑,很多時候是虛驚一場,今天,就讓我們再認(rèn)識一下,那些容易發(fā)生在小朋友身上(面部),但絕不是白癜風(fēng)的白斑樣皮膚病,希望能幫到屏幕前焦慮的父母們!1號嫌疑犯:白色糠疹這應(yīng)該是臨床最常見的兒童面部白斑,具體病因不明,可能與過敏體質(zhì),維生素缺乏,過度日曬,皮膚干燥等有關(guān)。但目前研究和肚子的蛔蟲無關(guān),蛔蟲們表示不背這個鍋!特點是:白斑邊緣不清,仔細(xì)看有細(xì)小脫屑,邊緣無色素加深現(xiàn)象。因為是最常見,所以斌哥給的鏡頭會多一點!2號嫌疑犯:花斑糠疹其實這是一種真菌感染性皮膚病,常見多汗的胸背部位,兒童也可見于額部,除了淡白斑、也可見深褐色斑。表面也有細(xì)微的脫屑,真菌鏡檢陽性可以確診。 圖片來源:天山醫(yī)學(xué)院3號嫌疑犯:無色素痣常常出生后不久發(fā)病,皮損一般不發(fā)展,特點是白斑邊緣呈鋸齒狀,犬牙交錯,表現(xiàn)為條帶狀的白斑。4號嫌疑犯:貧血痣實際是色素減退斑,用透明玻璃片壓迫白斑,白斑會和周圍正常皮膚融為一體,無法分辨。即使用力摩擦白斑,白斑也不變紅,原因是白斑區(qū)血管長期收縮,并不是缺乏黑素細(xì)胞。圖片來源:https://www.tsu.tw/edu/15143.html5號嫌疑犯:暈痣非常好認(rèn),這是色素痣周圍出現(xiàn)脫色暈的特征性皮膚病,在白斑中央可見黑痣,在疾病后期黑痣會脫色消失,最后暈也消失,皮膚恢復(fù)正常。值得注意的是,多發(fā)性暈痣者容易發(fā)生白癜風(fēng)!圖片來源:https://www.tsu.tw/edu/15142.html6號嫌疑犯:色素減退性蕈樣肉芽腫本病很少見,屬于一種T細(xì)胞淋巴瘤。我至今還沒親眼見過。除了白斑,還伴有紅斑,斑塊,萎縮和鱗屑,白斑邊緣無色素沉著,需要組織病理和免疫組化確診。圖片來源:PMID31373744嘮嘮叨叨說了這么多,信息量有點大,大家抓住一點,早期發(fā)現(xiàn)白斑,不用太慌,很多時候都是狼來了,其實并不是真正意義上的白癜風(fēng)。當(dāng)然,如果及早到醫(yī)院找醫(yī)生面診,用專門的儀器檢測一下(wood燈、皮膚鏡),明確診斷,那是最好,既可以拋去煩惱焦慮,又可以趁機(jī)美餐慶祝一下!有道是,見白斑,莫煩惱,早確診,早安心!END2020年01月15日
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周濤主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 >>>頭屑源頭<<<“親愛的,可否與我共白頭?”“行倒是行,但是我覺得你該洗頭發(fā)了!”有時候頭屑不僅僅是洗個頭那么簡單,今天帶你了解頭屑那些事。所謂知彼知己方能百戰(zhàn)不殆,所以我們要知道頭皮屑產(chǎn)生的原因有哪些:生理性頭皮屑是頭皮上皮細(xì)胞新陳代謝的自然現(xiàn)象,通??床坏矫黠@的脫屑,僅僅是梳頭的時候掉頭皮屑。病理性脫屑則是頭皮上皮細(xì)胞過度增生引起的,多因頭皮上真菌大量繁殖,導(dǎo)致頭皮屏障功能被破壞,頭皮角質(zhì)層過度增生,從而形成肉眼可見的頭皮屑。>>>頭皮疾病<<<在臨床上,根據(jù)頭部皮疹形態(tài)、鱗屑多少以及不同程度的瘙癢癥狀等,頭皮問題常被分為4種疾病。1.石棉狀糠疹好發(fā)于青少年,表現(xiàn)為頭皮上有很厚的灰白色細(xì)碎鱗屑,呈干燥的粉末狀,面積較大,彌漫性分布;毛發(fā)不受影響,既不變質(zhì),也不脫落,患者會有輕度瘙癢感。2.脂溢性皮炎常見于成年人,除了頭皮屑增多外,還表現(xiàn)為頭皮起紅斑或小丘疹,頭皮上的鱗屑是油膩性的,頭發(fā)油膩、干枯,甚至有脫發(fā)現(xiàn)象。3.頭部銀屑病部分銀屑病僅局限于頭部,頭皮屑非常多,而且皮層很厚,出現(xiàn)邊界清楚的、覆蓋厚鱗屑的斑塊,常超出發(fā)際線。4.頭癬在頭癬種類中有一種為白癬,會引起頭皮屑增多,同時會伴有脫發(fā),初起為白色鱗屑性局限斑片,稍有癢感,逐漸擴(kuò)大后,融合成片界限清楚,好發(fā)于頭頂。>>>脫脂洗劑<<<有頭皮屑多、脫發(fā)等癥狀的人,可以試用脫脂洗劑,即透骨草30克,大皂角30克,煎水2000毫升外洗,每周1~3次。但由于上述幾種頭皮病在臨床上較易混淆,若癥狀長期反復(fù)發(fā)作,患者應(yīng)及時到醫(yī)院就診,遵醫(yī)囑用藥。另外,平時也要注意保持規(guī)律作息,避免吃煎炸、辛辣等食品,避免過度清洗頭發(fā)等。2019年11月18日
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廖毅主治醫(yī)師 虎門中醫(yī)院 皮膚科 1、單純糠疹:又稱白色糠疹,以前稱“蟲斑”,與肚子里的蛔蟲有關(guān),不過現(xiàn)在的孩子基本查不出蛔蟲,多數(shù)和脾胃功能差、缺乏微量元素、日曬等因素有關(guān),這個病是可以自愈的。 2、花斑癬:又稱“汗斑”,真菌感染引起。臉上刮點皮屑在顯微鏡下做真菌鏡檢可以確診,治療一般外用聯(lián)苯芐唑乳膏等抗真菌藥。 3、白癜風(fēng):色素脫失性皮膚病,與遺傳、免疫異常、精神壓力等因素相關(guān),小兒臉上的白斑診斷為白癜風(fēng)的也不少見,做伍德燈檢測可以確診。 大家看第三張圖,手上白癜風(fēng)是亮白色的,與第一張圖單純糠疹和第二張圖花斑癬的灰白色是完全不一樣的。 其他還有可能引起白斑的原因有:貧血痣、無色素痣等,都要加以鑒別排除。2019年10月09日
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好,我是你們的郭大夫就是門診上,包括網(wǎng)上有很多的這個小孩子臉上有這個白斑一塊一塊的,但是你仔細(xì)看上面有一點那個爆皮的,所以很多家長就比較擔(dān)心這個是不是早期的白癜風(fēng)實際上可以告訴大家這個大部分都不是基本上就是要考慮是一個叫白色糠疹以前咱們就是老百姓認(rèn)為這個叫重單打打蟲子就好了,實際上現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)和蟲子沒有半毛錢關(guān)系所以你也不必要去吃這個打蟲藥吃了也沒有效果,為什么講因為他這是一個皮脂腺發(fā)育的問題啊,有的人認(rèn)為可能和這個就是維生素攝入偏少,或者是挑食,偏食啊為生,呃蔬菜瓜果吃得少有關(guān)系其實就和維生素有的呢,目前公認(rèn)的就是一個皮脂腺發(fā)育的問題,他會反復(fù),而且到青春期前后,也會有加重的情況,有的甚至發(fā)到成人20幾歲,所以大家不用擔(dān)心,這個不是白癜風(fēng)正規(guī)的對癥治療,就可以了。2019年07月29日
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 嗯呢,也是臨床上比較常見的毛病也是很多家長啊,來就診的時候帶著小孩子,其實這個毛病呢,叫白色糠疹他因為呃他的表現(xiàn)呢,就是很像很像這個白癜風(fēng),所以很多家長就擔(dān)心這個白癜風(fēng),當(dāng)然了,有些時候他的確兩個沒辦法區(qū)分要借助一些檢查,比如說這個PPT啊五的燈啊,這種可以明確的鑒別開來啊,另外呢就是有的認(rèn)為呢,他可能和蛔蟲有關(guān)系,實際上這里說一下他和蛔蟲沒有什么太大關(guān)系,它是一個皮脂腺腺發(fā)育異常的問題,有的到了青春期以后可能它自動就好了,但是這個期間呢兒童期呢,他可能會反反復(fù)復(fù)啊,有的認(rèn)為和挑食偏食有關(guān)系,實際上意義也不是特別大,所以建議就是大家不要就是盲目的去啊,打蛔蟲啊,或者是啊,吃什么東西一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下來鑒別鑒別確診了以后,然后在正規(guī)治療,如果是白色糠疹,不需要可以治療簡單的單純的外用他克莫司就可以了。2019年06月05日
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2018年12月09日
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