在白細胞減少的原因中，首先是骨髓生成減少：很多原因可以導(dǎo)致生成減少，比如：1、骨髓損傷：電離輻射、化學(xué)毒物、細胞毒藥物等，是最常見的繼發(fā)性原因，可以直接損傷骨髓或抑制造血干細胞；一些藥物可引起劑量依賴性骨髓抑制和特異性免疫反應(yīng)。2、骨髓浸潤：骨髓造血組織被白血病、骨髓瘤或轉(zhuǎn)移癌細胞等浸潤，可影響骨髓正常造血細胞增殖。3、成熟障礙：葉酸、維生素B12缺乏者，大量幼稚粒細胞未能正常成熟，在骨髓內(nèi)迅速死亡；骨髓增生異常綜合征、夜間陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、急性白血病、某些先天性中性粒細胞減少等疾病，導(dǎo)致無效造血。4、感染：可見于病毒、細菌感染、其機制是中性粒細胞消耗增加和感染時產(chǎn)生負性造血調(diào)控因子的作用等，綜合機制導(dǎo)致。5、先天性中性粒細胞減少。

白細胞減少的原因有哪些？可導(dǎo)致白細胞減少的原因很多，具體說起來，可分為先天性和獲得性，以后者多見。根據(jù)細胞動力學(xué)，中性粒細胞減少的病因可分為：生成減少（骨髓造血減少）、破壞過多（體內(nèi)各種因素或外界因素導(dǎo)致）、分布異常（假性減少）。具體的白細胞減少原因，我們以后逐步展開。

術(shù)后化療是一種重要的方法，用于預(yù)防惡性腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。然而，化療常常會引起骨髓抑制，導(dǎo)致白細胞數(shù)量下降。由于白細胞是人體抵抗疾病的關(guān)鍵，白細胞減少可能會引發(fā)感染并產(chǎn)生嚴重后果，甚至危及生命。因此，在臨床上常常需要使用“升白針”升白針，術(shù)后化療是一種重要的方法，用于預(yù)防惡性腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。然而，化療常常會引起骨髓抑制，導(dǎo)致白細胞數(shù)量下降。由于白細胞是人體抵抗疾病的關(guān)鍵，白細胞減少可能會引發(fā)感染并產(chǎn)生嚴重后果，甚至危及生命。因此，在臨床上常常需要使用“升白針”來幫助順利完成化療，并避免由于白細胞不足而導(dǎo)致的嚴重后果。然而，許多患者對于“升白針”存在一些誤解和誤區(qū)關(guān)于“升白針”你知多少？“升白針”是一種注射劑，其主要成分是重組人粒細胞集落刺激因子，它可以通過刺激骨髓造血細胞的產(chǎn)生，提高白細胞（主要是中性粒細胞）的數(shù)量，從而達到升高白細胞的目的?；熓且环N不可或缺的抗腫瘤治療方法，但是白細胞減少是其中最常見的副作用之一。白細胞減少可能導(dǎo)致免疫力下降，使患者容易感染。為了預(yù)防或緩解化療引起的白細胞減少，患者通常需要接受“升白針”的注射。這樣可以幫助提高白細胞數(shù)量，增強免疫力，避免感染的發(fā)生。哪些患者可以考慮接受升白針注射？1.?初次接受化療的患者：根據(jù)化療方案對患者進行評估，如果預(yù)計患者在化療期間有較高的粒細胞減少風(fēng)險，則需要進行預(yù)防性用藥。2.?非初次接受化療的患者：如果患者在上一療程（未預(yù)防使用升白針）后出現(xiàn)粒細胞減少并發(fā)癥（如發(fā)熱、感染等），且減少化療藥物劑量可能影響療效，那么需要進行預(yù)防性用藥。需要注意的是，并不建議在化療前使用升白針進行預(yù)防。這是因為升白針后釋放或新生的幼稚白細胞尚未成熟，對細胞毒性化療藥物更為敏感，容易導(dǎo)致更嚴重的骨髓抑制，并且恢復(fù)困難?；熐笆褂蒙揍樦饕紤]短期內(nèi)提高白細胞數(shù)量以確?；煱磿r進行。“長效”升白針和“短效”升白針有什么區(qū)別？長效升白針是一種預(yù)防性藥物，可以在化療的第二天或第三天使用，其效果可持續(xù)長達兩周，只需要注射一次，化療期間就不再需要復(fù)查白細胞，只需要在下一次化療之前進行一次檢查即可。然而，長效升白針屬于醫(yī)保乙類藥物，報銷條件是“限前次化療過程中出現(xiàn)過重度中性粒細胞減少并合并發(fā)熱的患者”（具體報銷條件可能因地區(qū)而異）。如果不符合報銷條件，患者需要自費購買，大約每支1700元左右。短效升白針也稱為“解救升白針”，因為其效果維持時間較短，所以需要每2-3天進行血常規(guī)檢查，如果白細胞仍然低下則繼續(xù)注射升白針，直至白細胞恢復(fù)到正?；蚪咏Ｋ健Ｈ欢?，短效升白針也有明顯的缺點，主要是麻煩和需要密切監(jiān)測血常規(guī)。如果白細胞低于正常水平又不能及時注射升白針，患者容易發(fā)生感染。相比之下，短效升白針較為廉價，一針大約80元，而且使用歷史也比長效升白針更長。因此，在一般情況下，醫(yī)生通常會建議患者使用短效升白針。那么什么情況下建議使用長效升白針呢？1.?觀察前一個化療療程：如果在前一個療程中患者白細胞水平嚴重下降，為了預(yù)防下一個療程中再次出現(xiàn)嚴重的白細胞減少，可考慮使用長效升白針。2.?患者體質(zhì)較差或年齡較大：為了避免白細胞減少后出現(xiàn)感染或其他狀況，建議這類患者使用長效升白針。3.?近期進行手術(shù)或有開放性傷口的患者：這類患者使用長效升白針可以預(yù)防感染，并促進傷口愈合。4.?化療方案強度較高的患者：如果化療方案的強度很高，可能會導(dǎo)致白細胞減少的風(fēng)險增加，且白細胞減少的程度也可能更大，因此建議這類患者使用長效升白針。在使用升白針后出現(xiàn)白細胞過高，主要是由于升白針刺激了骨髓粒系造血。這種情況一般不需要特殊處理。一旦停用升白針，對骨髓的刺激作用會消失，骨髓停止大量產(chǎn)生白細胞。同時，已經(jīng)形成的白細胞會經(jīng)過幾天進入老化和凋亡的過程，從而使白細胞迅速恢復(fù)到正常水平。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況進行觀察和評估，必要時會采取相應(yīng)的處理措施。一般而言，白細胞過高是一個暫時的現(xiàn)象，隨著時間的推移會自行恢復(fù)正常。升白針可以和化療藥同時使用嗎？？由于快速分裂的骨髓細胞對細胞毒性化療藥物具有潛在的敏感性，如果在化療的同一天或化療之前立即給予升白針，增殖中的造血細胞可能會受到細胞毒性藥物的損傷，導(dǎo)致骨髓抑制的程度更加嚴重。因此，在用藥時間上需要注意G-CSF（升白針）與化療之間的時間間隔，避免在化療同時或化療后立即使用G-CSF。一般建議的時間間隔是24-48小時。即在打完G-CSF后，要等待24-48小時后再進行化療；而在化療后，也需要等待24-48小時才能給予G-CSF。這樣的時間間隔安排能夠充分避免造血細胞在接受化療時過于敏感，從而減輕骨髓抑制的程度。根據(jù)患者的具體情況，醫(yī)生會根據(jù)以上原則來合理安排升白針和化療的時間間隔。問使用升白針有哪些不良反應(yīng)？1.?骨痛：主要出現(xiàn)在腰骶部，程度因人而異，一般停藥后會有緩解。2.?消化道反應(yīng)：包括惡心、嘔吐、便秘和食欲不振。3.?高熱和皮疹：部分患者可能出現(xiàn)發(fā)熱和皮疹，也稱為嗜中性粒細胞性皮炎。4.?脾臟破裂：有報道稱使用升白針后可能出現(xiàn)脾臟破裂，其中一些情況是致命的，主要發(fā)生在潛在造血功能障礙患者或?qū)嶓w瘤患者。然而，這些報道僅為個例，但仍需提高警惕，若出現(xiàn)可疑癥狀或體征應(yīng)立即就醫(yī)。5.?過敏反應(yīng)：由于升白針屬于生物制劑，存在過敏反應(yīng)的可能性，使用后應(yīng)密切觀察?？偨Y(jié)我們應(yīng)當科學(xué)而合理地應(yīng)用升白針：一方面，反對濫用升白針，以避免增加患者的擔憂和痛苦。升白針應(yīng)在合適的情況下使用，根據(jù)患者的具體情況和化療方案的需要來決定是否使用。另一方面，反對聲稱升白針有害的觀點。這些觀點忽略了升白針在預(yù)防和管理白細胞減少方面的重要作用，只會讓患者陷入更加危險的境地。升白針是一種經(jīng)過臨床驗證和廣泛應(yīng)用的藥物，它在適當使用的情況下是安來幫助順利完成化療，并避免由于白細胞不足而導(dǎo)致的嚴重后果。然而，許多患者對于“升白針”存在一些誤解和誤區(qū)。關(guān)于“升白針”你知多少？“升白針”是一種注射劑，其主要成分是重組人粒細胞集落刺激因子，它可以通過刺激骨髓造血細胞的產(chǎn)生，提高白細胞（主要是中性粒細胞）的數(shù)量，從而達到升高白細胞的目的。化療是一種不可或缺的抗腫瘤治療方法，但是白細胞減少是其中最常見的副作用之一。白細胞減少可能導(dǎo)致免疫力下降，使患者容易感染。為了預(yù)防或緩解化療引起的白細胞減少，患者通常需要接受“升白針”的注射。這樣可以幫助提高白細胞數(shù)量，增強免疫力，避免感染的發(fā)生。哪些患者可以考慮接受升白針注射？1.?初次接受化療的患者：根據(jù)化療方案對患者進行評估，如果預(yù)計患者在化療期間有較高的粒細胞減少風(fēng)險，則需要進行預(yù)防性用藥。2.?非初次接受化療的患者：如果患者在上一療程（未預(yù)防使用升白針）后出現(xiàn)粒細胞減少并發(fā)癥（如發(fā)熱、感染等），且減少化療藥物劑量可能影響療效，那么需要進行預(yù)防性用藥。需要注意的是，并不建議在化療前使用升白針進行預(yù)防。這是因為升白針后釋放或新生的幼稚白細胞尚未成熟，對細胞毒性化療藥物更為敏感，容易導(dǎo)致更嚴重的骨髓抑制，并且恢復(fù)困難?；熐笆褂蒙揍樦饕紤]短期內(nèi)提高白細胞數(shù)量以確?；煱磿r進行?！伴L效”升白針和“短效”升白針有什么區(qū)別？長效升白針是一種預(yù)防性藥物，可以在化療的第二天或第三天使用，其效果可持續(xù)長達兩周，只需要注射一次，化療期間就不再需要復(fù)查白細胞，只需要在下一次化療之前進行一次檢查即可。然而，長效升白針屬于醫(yī)保乙類藥物，報銷條件是“限前次化療過程中出現(xiàn)過重度中性粒細胞減少并合并發(fā)熱的患者”（具體報銷條件可能因地區(qū)而異）。如果不符合報銷條件，患者需要自費購買，大約每支1700元左右。短效升白針也稱為“解救升白針”，因為其效果維持時間較短，所以需要每2-3天進行血常規(guī)檢查，如果白細胞仍然低下則繼續(xù)注射升白針，直至白細胞恢復(fù)到正常或接近正常水平。然而，短效升白針也有明顯的缺點，主要是麻煩和需要密切監(jiān)測血常規(guī)。如果白細胞低于正常水平又不能及時注射升白針，患者容易發(fā)生感染。相比之下，短效升白針較為廉價，一針大約80元，而且使用歷史也比長效升白針更長。因此，在一般情況下，醫(yī)生通常會建議患者使用短效升白針。那么什么情況下建議使用長效升白針呢？1.?觀察前一個化療療程：如果在前一個療程中患者白細胞水平嚴重下降，為了預(yù)防下一個療程中再次出現(xiàn)嚴重的白細胞減少，可考慮使用長效升白針。2.?患者體質(zhì)較差或年齡較大：為了避免白細胞減少后出現(xiàn)感染或其他狀況，建議這類患者使用長效升白針。3.?近期進行手術(shù)或有開放性傷口的患者：這類患者使用長效升白針可以預(yù)防感染，并促進傷口愈合。4.?化療方案強度較高的患者：如果化療方案的強度很高，可能會導(dǎo)致白細胞減少的風(fēng)險增加，且白細胞減少的程度也可能更大，因此建議這類患者使用長效升白針。用了升白針后白細胞過高要緊嗎？在使用升白針后出現(xiàn)白細胞過高，主要是由于升白針刺激了骨髓粒系造血。這種情況一般不需要特殊處理。一旦停用升白針，對骨髓的刺激作用會消失，骨髓停止大量產(chǎn)生白細胞。同時，已經(jīng)形成的白細胞會經(jīng)過幾天進入老化和凋亡的過程，從而使白細胞迅速恢復(fù)到正常水平。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況進行觀察和評估，必要時會采取相應(yīng)的處理措施。一般而言，白細胞過高是一個暫時的現(xiàn)象，隨著時間的推移會自行恢復(fù)正常。升白針可以和化療藥同時使用嗎？？由于快速分裂的骨髓細胞對細胞毒性化療藥物具有潛在的敏感性，如果在化療的同一天或化療之前立即給予升白針，增殖中的造血細胞可能會受到細胞毒性藥物的損傷，導(dǎo)致骨髓抑制的程度更加嚴重。因此，在用藥時間上需要注意G-CSF（升白針）與化療之間的時間間隔，避免在化療同時或化療后立即使用G-CSF。一般建議的時間間隔是24-48小時。即在打完G-CSF后，要等待24-48小時后再進行化療；而在化療后，也需要等待24-48小時才能給予G-CSF。這樣的時間間隔安排能夠充分避免造血細胞在接受化療時過于敏感，從而減輕骨髓抑制的程度。根據(jù)患者的具體情況，醫(yī)生會根據(jù)以上原則來合理安排升白針和化療的時間間隔。使用升白針有哪些不良反應(yīng)？1.?骨痛：主要出現(xiàn)在腰骶部，程度因人而異，一般停藥后會有緩解。2.?消化道反應(yīng)：包括惡心、嘔吐、便秘和食欲不振。3.?高熱和皮疹：部分患者可能出現(xiàn)發(fā)熱和皮疹，也稱為嗜中性粒細胞性皮炎。4.?脾臟破裂：有報道稱使用升白針后可能出現(xiàn)脾臟破裂，其中一些情況是致命的，主要發(fā)生在潛在造血功能障礙患者或?qū)嶓w瘤患者。然而，這些報道僅為個例，但仍需提高警惕，若出現(xiàn)可疑癥狀或體征應(yīng)立即就醫(yī)。5.?過敏反應(yīng)：由于升白針屬于生物制劑，存在過敏反應(yīng)的可能性，使用后應(yīng)密切觀察。總結(jié)我們應(yīng)當科學(xué)而合理地應(yīng)用升白針：一方面，反對濫用升白針，以避免增加患者的擔憂和痛苦。升白針應(yīng)在合適的情況下使用，根據(jù)患者的具體情況和化療方案的需要來決定是否使用。另一方面，反對聲稱升白針有害的觀點。這些觀點忽略了升白針在預(yù)防和管理白細胞減少方面的重要作用，只會讓患者陷入更加危險的境地。升白針是一種經(jīng)過臨床驗證和廣泛應(yīng)用的藥物，它在適當使用的情況下是安全有效的。因此，我們需要根據(jù)醫(yī)生的建議和患者的實際情況，科學(xué)判斷并合理應(yīng)用升白針，以最大程度地減少白細胞減少帶來的風(fēng)險，并提高患者的療效和生活質(zhì)量。

白細胞減少根據(jù)嚴重程度分為四種：白細胞減少：白細胞數(shù)低于正常，大于1.5x109/L（大于一千五百）粒細胞減少：較白細胞減少嚴重了一些，中性粒細胞絕對值小于1.5x109/L（小于一千五百）粒細胞缺乏：白細胞減少更為嚴重，中性粒細胞絕對絕對值小于0.5x109/L（小于五百）重度粒細胞缺乏：白細胞減少更為嚴重，中性粒細胞絕對絕對值小于0.1x109/L（小于一百）

化療后預(yù)防白細胞減少，用長效升白針好，還是用短效升白針好？大家好！我是江蘇省興化市人民醫(yī)院腫瘤科劉德干醫(yī)生。化療后出現(xiàn)白細胞減少是化療最常見的不良反應(yīng)，白細胞減少的程度和持續(xù)時間與化療藥物的類型、劑量、聯(lián)合用藥以及患者本身的因素相關(guān)。嚴重白細胞減少一方面會增加侵襲性感染的發(fā)生風(fēng)險，甚至死亡的風(fēng)險，導(dǎo)致住院時間延長、治療費用增加。另一方面嚴重白細胞減少合并發(fā)熱、感染常常會導(dǎo)致化療藥物的減量或化療延遲，最終會影響抗腫瘤的治療療效。長效升白針如聚乙二醇化重組人粒細胞刺激因子注射液最大優(yōu)勢在于其藥物的半衰期很長，化療后只需要注射一次，升高白細胞的作用維持二到三周，每個療程化療只需要注射一次，使用非常方便，而且注射后不需要頻繁地抽血檢測白細胞，非常省事。升高白細胞的作用確切，且升白作用平緩，不會使白細胞升高得大起大落。即使注射后白細胞仍偏低也不需要臨時加用短效升白針。缺點是費用偏高，大部分病人醫(yī)保還不能報銷。短效升白針半衰期短，需要每天注射，每次注射后次日都需要抽血檢測白細胞數(shù)量，且療效不如長效升白針。使用短效升白針升白治療后白細胞雖上升至正常，但仍有可能白細胞再減少，甚至白細胞出現(xiàn)大起大落。長效升白針的使用方法：長效升白針如聚乙二醇化重組人粒細胞刺激因子注射液；單次劑量；成人6mg，兒童100μg/kg(最大劑量6mg)，每周期化療24h后皮下注射一次，推薦與下一周期化療間隔時間至少為12天。用于三周或二周的化療方案化療后白細胞減少的預(yù)防，如果是每周的化療方案的化療是不推薦使用的。使用長效的升白針通常用藥后化療間隙期內(nèi)不需要再檢測血常規(guī)，當然下一周期化療前仍需要檢測血常規(guī)。

腫瘤患者化療后白細胞減少的原因較多，但主要是藥物作用以及造血組織器官抑制的原因。白細胞低的治療主要從藥物方面改善，我們會通過“升白針”的注射，幫助患者縮短白細胞減少持續(xù)的時間，減少因白細胞減少而繼發(fā)感染的風(fēng)險等。升白針分為長效升白針和短效升白針，常用的長效升白針有聚乙二醇化重組人粒細胞刺激因子注射液，短效升白針有重組人粒細胞刺激因子注射液?！吧揍槨?，顧名思義就是打了之后可以提升白細胞的針劑。主要有效成分是重組人粒細胞集落刺激因子，它可以刺激骨髓造血細胞產(chǎn)生白細胞，以達到“升白”的目的。1.聚乙二醇化重組人粒細胞刺激因子注射液（“長效升白針”）起到幫助患者縮短白細胞減少持續(xù)時間，減少因白細胞減少而繼發(fā)感染的風(fēng)險的作用。主要用于治療癌癥化療等原因?qū)е轮行粤＜毎麥p少癥以及促進骨髓移植后的中性粒細胞減少等疾病。2.重組人粒細胞刺激因子注射液（“短效升白針”）有助于預(yù)防中性粒細胞減少癥的發(fā)生，減輕中性粒細胞減少的程度，縮短粒細胞缺乏癥的持續(xù)時間，加速粒細胞數(shù)的恢復(fù)，從而減少合并感染發(fā)熱的危險性。主要用于治療癌癥化療等原因?qū)е碌闹行粤＜毎麥p少癥；骨髓發(fā)育不良綜合征引起的中性粒細胞減少癥；再生障礙性貧血引起的中性粒細胞減少癥；先天性、特發(fā)性中性粒細胞減少癥；骨髓增生異常綜合征伴中性粒細胞減少癥；周期性中性粒細胞減少癥。注意飲食配合，注意均衡營養(yǎng)，做好忌口，主要是忌生冷、辛辣、刺激的食物，以保證消化吸收正常，提高免疫力。使用升白針后可能會出現(xiàn)一些反應(yīng)，比如發(fā)熱、疼痛等，不能吃任何辛辣刺激性食物以加重或掩蓋不良反應(yīng)。多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉等。保持情緒穩(wěn)定，少壓力少思慮，避免熬夜。一周內(nèi)避免服用頭孢類抗生素、磺胺類藥物。