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中藥如何治療白細(xì)胞減少
唐旭東醫(yī)生的科普號2022年09月24日320
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預(yù)防化療白細(xì)胞減少,這6點(diǎn)必須掌握!
化療是一把雙刃劍,殺敵一千,自損八百,但它卻是腫瘤患者的一門“必修課”。化療中,首當(dāng)其沖的不良反應(yīng)就是白細(xì)胞水平的下降,這是非常普遍的。有些化療方案確實(shí)對骨髓傷害較大,尤其是卡鉑、紫杉醇、多西紫杉醇等藥物,那么在這樣情況下,應(yīng)該如何預(yù)防性的使用升白針,成為一大難題。一、如何判斷白細(xì)胞是否減少了?白細(xì)胞減少:外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常值下限。中性粒細(xì)胞減少:外周血中性粒細(xì)胞絕對值小于2.0109/L。發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少:腋下溫度大于38.1℃或兩小時內(nèi)連續(xù)兩次測量腋下溫度大于37.8℃,同時中性粒細(xì)胞低于0.5109/L。二、化療期間白細(xì)胞的變化過程是怎樣的?化療藥物會抑制骨髓的造血功能,導(dǎo)致中性粒細(xì)胞的減少。一般在化療后一周開始出現(xiàn)中性粒細(xì)胞的下降,在第10~14天出現(xiàn)最低點(diǎn),在21~28天,逐漸恢復(fù)正常。三、白粒細(xì)胞減少患者會有哪些癥狀?白粒細(xì)胞減少的患者通常沒有明顯的臨床癥狀,有些患者會出現(xiàn)頭暈、乏力、食欲減退、精神萎靡、低熱等非特性表現(xiàn)。白粒細(xì)胞明顯減少的患者可突然出現(xiàn)畏寒、高熱、出汗等癥狀,在2~3天內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重感染。四、升白針也可以提前打!升白針的所用在于縮短白細(xì)胞減少持續(xù)的時間,盡快將白細(xì)胞值恢復(fù)到正常,減少因白細(xì)胞值低下而引發(fā)感染。從化療方案角度講:使用高強(qiáng)度方案的患者,如化療后出現(xiàn)白細(xì)胞減少,預(yù)計(jì)骨髓抑制持續(xù)的時間長(7天或10天以上)、程度重(粒細(xì)胞缺乏,中性粒細(xì)胞低于0.5×109/L),患者感染風(fēng)險增加,就需要及時、甚至預(yù)防性地給予升白針,縮短粒細(xì)胞缺乏持續(xù)的時間,減輕骨髓抑制的程度,降低感染風(fēng)險。從患者角度講:一些年老體弱的患者,合并慢性心、肺、肝、腎疾病及糖尿病的患者,機(jī)體代償能力差,一旦感染很可能危及生命。在這種情況下,為了預(yù)防感染,可在化療前就給予升白針,使患者盡快度過化療后白細(xì)胞減少這段時間,減少發(fā)生感染的風(fēng)險。從既往治療史角度講:對于既往多次化療或放療的患者,或是疾病浸潤骨髓的患者,其骨髓的代償能力差,也需要在化療前考慮升白針的預(yù)防性應(yīng)用。對于術(shù)后或有開放性傷口的患者,以及那些存在心、肺、肝、腎等基礎(chǔ)疾病的患者,或是易于感染,亦或是感染后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險大,這些患者也需要考慮升白針的預(yù)防性應(yīng)用。以上幾種情況下,升白針的使用是很有必要的。但也要注意謹(jǐn)慎使用升白針,如果化療藥強(qiáng)度本身較弱,白細(xì)胞降得不多或者患者沒有合并癥,即便出現(xiàn)感染也有很大把握能夠控制,這類患者化療后如果出現(xiàn)白細(xì)胞減少,給予密切觀察也是可行的。絕大多數(shù)患者都可以在14-21天后逐漸恢復(fù)到正常水平。五、升白針什么時候打?升白針的使用時間建議不少于3天。在打升白針的過程中也需要密切監(jiān)測血常規(guī),以免過度造血產(chǎn)生類白血病現(xiàn)象,一般白細(xì)胞>10109/L即可。不建議在化療后當(dāng)天打升白針,也不建議打完升白針當(dāng)天就化療,兩者間隔時間最好大于24小時,這主要是為了避免升白針刺激產(chǎn)生的中性粒細(xì)胞會被化療藥物破壞,加重化療對骨髓儲備功能的損傷,增加骨髓抑制的風(fēng)險。六、注意事項(xiàng)1、及時復(fù)查血常規(guī),調(diào)整治療方案一般來說,升白后24小時查血正常后可以打化療。第一個化療結(jié)束后24小時后要常規(guī)預(yù)防升白細(xì)胞3天,然后復(fù)查血常規(guī),根據(jù)復(fù)查的結(jié)果考慮繼續(xù)升白或者一周后再次復(fù)查血常規(guī)。如果第一周期化療后預(yù)防升白細(xì)胞后,第二個周期來打化療前復(fù)查血常規(guī)還是IV度骨髓抑制,那么以后的化療就要按照原來劑量的75%給藥。如果出現(xiàn)了粒細(xì)胞缺乏性發(fā)熱,就要在下一周期前預(yù)防升白細(xì)胞再給化療。2、認(rèn)真詳細(xì)填寫患者的出院記錄和注意事項(xiàng)出院注意事項(xiàng)明確寫清,哪一天開始升白細(xì)胞、升白幾天,哪天查血,并讓患者及時將結(jié)果向醫(yī)師匯報。如果只是口頭上說哪天開始升白細(xì)胞,患者依從性很差,等發(fā)生IV度骨髓抑制就為時已晚。此外,出院小結(jié)一定要寫明不適隨診。接下來總結(jié)一下促進(jìn)白細(xì)胞生成的藥物,其主要包括傳統(tǒng)升白細(xì)胞藥物如利可君、維生素B4、鯊肝醇等,生物制品如粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)及其他藥物。
楚瑞閣醫(yī)生的科普號2022年08月04日865
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白細(xì)胞減少應(yīng)該吃什么比較好?
1.白細(xì)胞減少應(yīng)及時就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療。如果由蛋白質(zhì)缺乏引起者,可以適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白;缺鐵性貧血所致者要補(bǔ)充動物肝臟、血制品等。2.白細(xì)胞減少的原因很多,能從補(bǔ)充營養(yǎng)中獲益的白細(xì)胞偏低患者,一般是營養(yǎng)不良性或伴隨營養(yǎng)不良的白細(xì)胞偏低患者。對于蛋白質(zhì)缺乏的患者建議適量多吃一些富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物,如魚類、蝦類、肉類、蛋類、奶類、黃豆制品類等食物,有助于改善營養(yǎng)不良,提高患者的抵抗力。對于營養(yǎng)性貧血患者還可以適量多吃一些富含鐵和葉酸的食物,如動物肝臟、血制品、雞蛋黃、紅棗、菠菜、枸杞、紅豆等,有助于改善貧血及白細(xì)胞減少。對于營養(yǎng)不良性白細(xì)胞偏低患者,還可以適量多吃一些富含維生素和微量元素的食物,如各種新鮮水果和蔬菜,如桑椹、蘋果、獼猴桃、山楂、檸檬、橙子、枸杞葉等,有助于提高營養(yǎng)治療效果。3.白細(xì)胞減少的患者應(yīng)及時就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療。如西藥升白針,中成藥地榆升白片,以及補(bǔ)氣血的中藥湯劑。
賈鈺華醫(yī)生的科普號2022年07月29日988
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重癥先天性中性粒細(xì)胞缺乏癥
重癥先天性中性粒細(xì)胞缺乏癥(severecongenitalneutropenia,SCN)由瑞典兒科醫(yī)師Kostmann于1956年首次報道,又名Kostmann綜合征,是一種與多種基因突變相關(guān)的異質(zhì)性遺傳性疾病。以低水平粒細(xì)胞為特征的免疫缺陷,不伴有相關(guān)的淋巴細(xì)胞缺陷。普通人群的患病率估計(jì)為1/33.3萬~1.7/33.3萬。新生兒的年發(fā)病率約為1/25萬。男女均可發(fā)病。美國調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,白種人患者居多。SCN癥狀SCN臨床表現(xiàn)為口咽炎、中耳炎、呼吸系統(tǒng)感染、蜂窩織炎及皮膚感染,常由葡萄球菌及鏈球菌感染所致。伴有相應(yīng)的全身癥狀。1.口腔癥狀2歲之前大部分患兒都發(fā)生過口腔癥狀?;颊呖谇痪植靠杀憩F(xiàn)為復(fù)發(fā)性、疼痛性口腔潰瘍及廣泛性牙周破壞。牙周病損主要為快速進(jìn)展性牙周炎,臨床表現(xiàn)為牙齦紅腫、探診出血、牙齦退縮、牙周附著喪失、牙周袋形成、牙槽骨廣泛吸收、牙齒松動,可累及乳牙列及恒牙列,最終導(dǎo)致乳牙和恒牙早失。2.胃腸道癥狀在出現(xiàn)骨髓儲備下降的重度中性粒細(xì)胞減少患者中,多數(shù)患者常發(fā)生彌漫性胃腸道病變,可引起類似克羅恩病的腹痛和腹瀉表現(xiàn)。3.其它癥狀嗜中性粒細(xì)胞減少癥可導(dǎo)致各個部位遭受反復(fù)細(xì)菌或真菌感染,其中主要受累部位為皮膚粘膜、耳鼻、咽喉和肺。感染通常非常嚴(yán)重甚至是致命性的。約15%的患者進(jìn)展為急性白血病或骨髓增生異常綜合征?;純和ǔ2话橛刑卣餍曰巍CN病因SCN目前已知的發(fā)病機(jī)制是髓系細(xì)胞凋亡增加。上述突變最終導(dǎo)致髓系前體細(xì)胞過度凋亡,可能是由未折疊蛋白反應(yīng)激活所致。已經(jīng)報道超過100種基因突變。包括最早發(fā)現(xiàn)的嗜中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶基因(ELANE,以前稱ELA2)、GFI1基因、HAX1基因和威斯科特-奧爾德里奇綜合征(WASP)的激活基因等。這些突變的組合會導(dǎo)致嗜中性粒細(xì)胞生成缺陷及凋亡增加。①常染色體隱性遺傳和X連鎖遺傳:由ELANE突變所致的SCN是一種常染色體顯性遺傳疾病,發(fā)生于50%~60%的患者。已經(jīng)報道了數(shù)個ELANE突變位點(diǎn)。由Kostmann描述的首個家族及其他最近報道的家族,都有常染色體隱性遺傳的HAX1突變。②X連鎖遺傳見于濕疹、血小板減少伴免疫缺陷綜合征基因突變所致的SCN,該基因又稱WASP基因。③其他基因突變也有報道,包括G6PC3、GFI1、SBDS及JAG然而,仍有大約40%病例的遺傳基礎(chǔ)尚不明確。[2]SCN檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查?①血常規(guī)檢測全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析均可發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞數(shù)減少,可伴單核細(xì)胞增多。②骨髓涂片檢測骨髓增生程度正常或稍微降低,伴早期髓系“停滯”在早幼粒細(xì)胞/中幼粒細(xì)胞階段,常伴有不典型細(xì)胞核及胞質(zhì)空泡形成。2.影像學(xué)檢查患兒易反復(fù)發(fā)生感染,故影像學(xué)可能發(fā)現(xiàn)耳、鼻、肺部乃至腸道的感染表現(xiàn)。3.基因檢測對已知突變基因進(jìn)行檢測,ELA2基因突變最常見,對于診斷SCN具有重要意義。鑒別應(yīng)與其他可能引起中性粒細(xì)胞減少的疾病相鑒別。如Shwachman-Diamond綜合征(SDS)、糖原累積病1b型、WHIM綜合征(即疣、低丙種球蛋白血癥、感染及先天性骨髓粒細(xì)胞缺乏癥)、自身免疫性淋巴細(xì)胞增生綜合征、Cohen病以及Hermansky-Pudlak綜合征2型等。SCN治療1.常規(guī)預(yù)防治療積極控制感染,所有發(fā)熱或感染應(yīng)立即就醫(yī),由醫(yī)院檢查、確診并積極治療。必要時預(yù)防性抗生素可用于預(yù)防感染,是否必須預(yù)防性使用抗生素尚存在一些爭議。對于SCN伴牙周損害的治療,目前均采用常規(guī)定期牙周治療,但治療效果不一。2.生長因子治療特別是G-CSF可改善嗜中性粒細(xì)胞減少癥以及對感染的易感性,重癥感染時可連續(xù)給藥。G-CSF的所需劑量差別很大。長期持續(xù)使用高劑量G-CSF可能誘發(fā)白血病,因此,若需連續(xù)高劑量治療,應(yīng)考慮進(jìn)行骨髓移植。另外,目前發(fā)現(xiàn)使用G-CSF治療的SCN患者中,骨質(zhì)丟失的發(fā)生率較高。3.造血干細(xì)胞移植造血干細(xì)胞移植仍是目前睢一有望徹底治愈本病的方法。尤其是高劑量G-CSF使用下仍易發(fā)生感染的患兒。終生接受G-CSF注射治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和治療耐受性也是一大問題。因此,我們認(rèn)為G-CSF一經(jīng)確診應(yīng)盡快考慮異基因造血干細(xì)胞移植。但隨著時間推移,患者惡變幾率增高,且反復(fù)感染可能引起臟器功能不全從而影響移植。相關(guān)藥物人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子、復(fù)方磺胺甲惡唑片部分診療機(jī)構(gòu)首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院?師曉東主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,教授擅長:兒科血液病及兒童惡性實(shí)體腫瘤臨床診治、兒童造血干細(xì)胞移植技術(shù);兒童難治復(fù)發(fā)性白血病及淋巴瘤、難治復(fù)發(fā)性朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥、噬血細(xì)胞綜合征、先天性骨髓衰竭性疾病、難治性慢性血小板減少性紫癜、粘多糖病等遺傳代謝病。【出診時間】血液科:周三上午、周四上午(出診時間變動以科室公布為準(zhǔn))復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院周道斌主任醫(yī)師,教授,博士研究生導(dǎo)師擅長:血液系統(tǒng)腫瘤(白血病、骨髓瘤和淋巴瘤等),自體及異基因造血干細(xì)胞移植?!境鲈\時間】血液科:周一、周三、周四上午(出診時間變動以科室公布為準(zhǔn))日常1、多吃維生素豐富的食物,如綠色蔬菜水果,多吃高蛋白食物,如禽蛋類等增強(qiáng)免疫力。2、有家族史的夫婦在備孕前應(yīng)進(jìn)行必要的基因檢測和遺傳咨詢。3、要特別注意衛(wèi)生,保持室內(nèi)空氣干凈,經(jīng)常通風(fēng),溫度降低要注意保暖。避免感冒。經(jīng)常更換衣物和被褥,以免導(dǎo)致感染。
付朝杰醫(yī)生的科普號2022年07月15日522
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臨床上常用升白細(xì)胞口服藥
臨床常用升白細(xì)胞口服藥?利可君片半胱氨酸衍生物,增強(qiáng)骨髓造血,提升白細(xì)胞各種原因引起的白細(xì)胞減少、血小板減少癥每次10-20mg,每天3次,或遵醫(yī)囑鯊肝醇片為動物體內(nèi)固有物質(zhì),在骨髓造血組織中含量較多,可能是體內(nèi)造血因子之一放射線、細(xì)胞毒藥物等引起的白細(xì)胞減少及不明原因的白細(xì)胞減少癥50-150mg,每天3次,單用升白作用緩慢,需聯(lián)用其他傳統(tǒng)藥物,療程4-6周升白安片(鹽酸小檗安片)本品為促進(jìn)白細(xì)胞增生藥用于各種原因引起的白細(xì)胞減少癥,亦可用于預(yù)防癌癥放、化療后白細(xì)胞減少一次4片,一日3次地榆升白片地榆皂苷能促進(jìn)小鼠造血干細(xì)胞/祖細(xì)胞的增殖和分化,從而升高外周血白細(xì)胞升高白細(xì)胞,用于白細(xì)胞減少癥0.2-0.4g,每天3次芪膠升白膠囊補(bǔ)血益氣用于氣血虧損證所引起的頭暈眼花、氣短乏力、自汗盜汗,以及白細(xì)胞減少癥一次4粒,每日3次復(fù)方皂礬丸溫腎健髓,益氣養(yǎng)陰,生血止血用于再生障礙性貧血,白細(xì)胞減少癥,血小板減少癥,骨髓增生異常綜合癥及放化療引起的骨髓損傷、白細(xì)胞減少屬腎陽不足氣血兩虛證者。一次7-9丸,一日3次,飯后即服維血寧補(bǔ)血活血,清熱涼血用于血小板、白細(xì)胞減少癥,并可作一般性貧血的補(bǔ)血健身劑每次25-30ml,一日3次
劉合利醫(yī)生的科普號2022年07月08日1096
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發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少,應(yīng)該怎么辦?
有患者朋友在體檢或術(shù)前檢查時,偶然發(fā)現(xiàn)自己白細(xì)胞下降了,由于不知道是什么原因引起的而感到非常擔(dān)心。今天我們就來聊聊白細(xì)胞下降可能的原因,以及我們應(yīng)該如何應(yīng)對。什么是白細(xì)胞減少癥?白細(xì)胞減少癥是指外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多次<4.0×10^9/L(不同醫(yī)院的正常值范圍可能不同)。多數(shù)情況下,是由于中性粒細(xì)胞減少造成的,因?yàn)橹行粤<?xì)胞占血液中白細(xì)胞總數(shù)的50%-70%,是人體抵御外來入侵病原體的最主要的防御細(xì)胞之一。中性粒細(xì)胞起源于骨髓多能造血干細(xì)胞,從原始粒細(xì)胞發(fā)展到成熟粒細(xì)胞需要8-14天,在儲存池中儲留3-5天后被釋放到外周血。中性粒細(xì)胞半衰期比較短,大約6-7小時,進(jìn)入組織后1-3天后發(fā)生衰老、被破壞或隨分泌物排出體外。當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對值成人<2.0×10^9/L,10歲以內(nèi)兒童<1.5×10^9/L時,稱為中性粒細(xì)胞減少癥。中性粒細(xì)胞減少的程度與發(fā)生感染的風(fēng)險密切相關(guān),當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏(粒細(xì)胞絕對值<0.1×10^9/L),可能發(fā)生更嚴(yán)重的感染。引起中性粒細(xì)胞減少的原因:(一)作用于脊髓的原因1.脊髓損傷:①化學(xué)因素:接觸化學(xué)物質(zhì),如苯、DDT、二硝基苯酚等;化學(xué)藥物,如細(xì)胞毒藥物、抗生素、抗甲狀腺藥物、抗驚厥藥物、抗抑郁藥物、鎮(zhèn)靜劑、心血管藥物、利尿劑等。②電離輻射。③先天性或遺傳性中性粒細(xì)胞減少。④感染:細(xì)菌性感染,如傷寒、副傷寒等革蘭氏陰性桿菌;病毒感染,如肝炎病毒、HIV等。⑤自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病等。⑥血液系統(tǒng)疾?。喝缭偕系K性貧血、骨髓纖維化、淋巴增殖性疾病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。⑦腫瘤:腫瘤患者接受放化療等治療,或發(fā)生骨轉(zhuǎn)移、晚期惡病質(zhì)者。2.成熟障礙①獲得性因素導(dǎo)致的成熟障礙,如葉酸和(或)維生素B12缺乏所致的巨幼細(xì)胞貧血、惡性貧血等。②惡性和其他克隆性疾病,如MDS所致的無效造血等。(二)作用于外周血的原因1.粒細(xì)胞轉(zhuǎn)移到邊緣池,循環(huán)池數(shù)目減少,但中性粒細(xì)胞總數(shù)不變(即假性中性粒細(xì)胞減少),如過敏性休克,嚴(yán)重的細(xì)菌感染等。2.血管內(nèi)滯留,如補(bǔ)體介導(dǎo)的白細(xì)胞凝集素所致的肺內(nèi)滯留、脾功能亢進(jìn)所致的脾內(nèi)滯留等。(三)作用于血管外的原因粒細(xì)胞在抗感染中消耗過多,如嚴(yán)重的細(xì)菌、真菌、原蟲感染等;脾功能亢進(jìn)所致的粒細(xì)胞破壞增多等。臨床表現(xiàn)?最突出的臨床表現(xiàn)就是反復(fù)發(fā)生的感染,如皮膚、泌尿系感染、口腔炎、上呼吸道感染等。中性粒細(xì)胞減少癥也可以有發(fā)熱、乏力、頭暈、疲倦、食欲減退等癥狀。粒細(xì)胞缺乏癥患者多數(shù)是在原發(fā)病基礎(chǔ)上,由于某些誘因而急性發(fā)作,通常感染狀況較為嚴(yán)重。Q&A發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少該怎么辦如果發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少,可以回想近期是否有發(fā)生過感染,或者是否正在使用某些藥物,并復(fù)查血常規(guī)觀察白細(xì)胞變化;如果白細(xì)胞及粒細(xì)胞持續(xù)或進(jìn)行性減少,或同時合并紅細(xì)胞、血小板等減少,建議盡快到醫(yī)院血液科就診,由醫(yī)生進(jìn)行全面的檢查治療。血常規(guī)檢查及外周血涂片檢查是最常規(guī)的血液檢查。血常規(guī)可以監(jiān)測白細(xì)胞、中性粒、紅細(xì)胞及血小板數(shù)量變化,外周血涂片可以發(fā)現(xiàn)細(xì)胞形態(tài)有無異常變化。骨髓象檢查也是必要的,用于確定診斷和明確病因。其他檢查包括粒細(xì)胞儲備檢驗(yàn)、邊緣池檢驗(yàn)、粒細(xì)胞破壞增多的檢驗(yàn)、以及中性粒細(xì)胞特異性抗體測定等。飲食療法對于白細(xì)胞恢復(fù)的幫助有限,建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療,調(diào)整飲食起居。參考文獻(xiàn):[1]毛飛,許文榮.臨床血液檢驗(yàn)學(xué)[M].科學(xué)出版社,2019.
李琦瑋醫(yī)生的科普號2022年07月01日1369
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長效升白針VS短效升白針,到底有什么區(qū)別?
化療期間,最主要的副作用就是白細(xì)胞的降低。白細(xì)胞的降低到一定程度,會有很多危害:引發(fā)全身感染,比如肺炎、心肌炎、腸炎等,如處理不及時甚至可能出現(xiàn)感染性死亡。白細(xì)胞降低,影響癌癥化療節(jié)奏。白細(xì)胞低,就不能化療,只能“等”白細(xì)胞升上去,達(dá)到安全范圍,才能化療。所以,白細(xì)胞低到一定程度,出現(xiàn)紅色警戒報線,就要打升白針!中性粒細(xì)胞減少是細(xì)胞毒藥物主要的劑量限制性毒性。根據(jù)NCI-CTCAE5.0標(biāo)準(zhǔn),中性粒細(xì)胞減少可分為4級:中性粒細(xì)胞的減少程度和持續(xù)時間與患者感染風(fēng)險甚至死亡風(fēng)險直接相關(guān),嚴(yán)重影響化療藥物相對劑量強(qiáng)度與既定周期,導(dǎo)致臨床上不得不降低藥物劑量、延遲治療時間或更改方案,最終難以達(dá)到預(yù)期的療效。因此,預(yù)防或治療中性粒細(xì)胞減少癥,是保證足劑量化療或劑量密集化療的根本。一、“升白針”的分類重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(rhG-CSF)是一種人工合成的促進(jìn)中性粒細(xì)胞增殖,分化、激活的細(xì)胞因子,主要用于細(xì)胞毒化療藥物治療后出現(xiàn)的中性粒細(xì)胞減少癥。目前臨床上應(yīng)用的rhG-CSF主要有兩種:每日使用的重組人粒細(xì)胞刺激因子;每個化療周期僅使用一次的聚乙二醇化重組人粒細(xì)胞刺激因子(PEG-rhG-CSF)。PEG-rhG-CSF是rhG-CSF的長效劑型,是在rhG-CSF的氨基酸序列N末端共價結(jié)合聚乙二醇(PEG)而形成的一種蛋白質(zhì),由于分子量大,藥物的生物穩(wěn)定性增強(qiáng),不易被酶解,其免疫原性與抗原性降低,不易產(chǎn)生中和性抗體。臨床研究表明其藥效學(xué)特性及防治粒細(xì)胞減少性發(fā)熱(FN)相關(guān)不良事件發(fā)生方面與短效rhG-CSF基本一致。二、“升白針”的預(yù)防性使用預(yù)防性使用G-CSF的目的主要是預(yù)防或減輕化療后粒細(xì)胞下降的程度,或縮短粒細(xì)胞下降的時間,從而減少FN、嚴(yán)重感染和死亡的發(fā)生風(fēng)險。預(yù)防性使用G-CSF可用于首程化療后、預(yù)期可能出現(xiàn)嚴(yán)重粒細(xì)胞下降的患者(一級預(yù)防),或者用于既往化療后出現(xiàn)FN或雖無發(fā)熱但出現(xiàn)嚴(yán)重的、持續(xù)時間較長的化療相關(guān)粒細(xì)胞下降的患者再次接受相同方案的化療后(二級預(yù)防)。除此以外,預(yù)防性使用G-CSF還被推薦用于接受根治性劑量密集方案化療的患者,為保障化療的劑量強(qiáng)度或密度而在化療后進(jìn)行G-CSF的支持治療。建議以下情況用預(yù)防長效升白針:在臨床中,建議先看患者第一個療程后,白細(xì)胞下降的程度。如果第一個療程,患者白細(xì)胞下降的很厲害,一般建議第二個療程開始使用。還有一些,年齡大的病人,比如65歲以上的;體質(zhì)很差的;化療方案是三個英文字母的超強(qiáng)度化療方案,如TEC或二周強(qiáng)度化療方案的。以上這些病人,建議盡早使用。不是說一定要用預(yù)防長效升白針,而是不用預(yù)防長效升白針,發(fā)生白細(xì)胞降低或因白細(xì)胞降低后續(xù)的感染等危害的概率會升高,干擾癌癥的治療。三、“升白針”的治療性使用治療性使用G-CSF是指對已經(jīng)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少的患者使用G-CSF治療。《腫瘤放化療相關(guān)中性粒細(xì)胞減少癥規(guī)范化管理指南》中,治療性使用rhG-CSF的指征為:膿毒癥年齡>65歲ANC<1.0×109/L中性粒細(xì)胞減少持續(xù)時間預(yù)計(jì)>10d感染性肺炎或臨床上有記載的其他感染侵襲性真菌感染住院期間發(fā)熱既往發(fā)生過FN總結(jié)短效/長效升白針的主要區(qū)別
郭旭峰醫(yī)生的科普號2022年06月17日3027
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快來看,是誰“偷走”了我們的白細(xì)胞
大家都知道,血液中的白細(xì)胞是人體非常重要的一部分。人體血液中的白細(xì)胞就相當(dāng)于一個國家的軍隊(duì),能夠幫助我們防御“外敵”的入侵。所以,白細(xì)胞也被稱為“人體的白色衛(wèi)士”。人體血液中正常的白細(xì)胞計(jì)數(shù)為4~10×109/L,血液中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4×10?/L,稱為白細(xì)胞減少癥。當(dāng)白細(xì)胞數(shù)量減少,人體的免疫功能便會減弱,人體更容易受到病毒、細(xì)菌等病原體的攻擊,繼而發(fā)生感染,造成不良后果。哪些原因會引起白細(xì)胞減少?引起白細(xì)胞減少的原因很多,分為原發(fā)性和繼發(fā)性,大多數(shù)情況為繼發(fā)性因素導(dǎo)致,如藥物、放射線、嚴(yán)重感染等,少數(shù)為血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的白細(xì)胞原發(fā)性減少,如白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等。1.藥物因素部分藥物如解熱鎮(zhèn)痛藥、抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥可以引起白細(xì)胞減少,但大多程度較輕,且停藥后可自行恢復(fù),也有些細(xì)胞毒性藥物可以引起白細(xì)胞嚴(yán)重減少。因此,發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少時,首先通過查看近期服用藥物的說明書,是否服用與服用的藥物有關(guān)系。2.感染因素流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒等感染人體后,白細(xì)胞發(fā)生免疫效應(yīng),因而導(dǎo)致白細(xì)胞消耗,或?qū)е掳准?xì)胞的免疫性損傷。當(dāng)超過白細(xì)胞消耗超過骨髓代償?shù)哪芰r,就會導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。當(dāng)感染控制或者消失后,白細(xì)胞計(jì)數(shù)也會隨之回升。3.免疫因素紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫系統(tǒng)疾病,或多次輸血及慢性活動性肝炎,都會使血液中產(chǎn)生抗白細(xì)胞抗體。這些抗體可以介導(dǎo)免疫性反應(yīng),破壞白細(xì)胞,使白細(xì)胞減少。4.物理化學(xué)因素物理因素如電離輻射,化學(xué)毒物如苯及其衍生物等,都可以直接影響骨髓造血干細(xì)胞的增殖分化,導(dǎo)致白細(xì)胞減少。5.營養(yǎng)因素維生素B12、葉酸是造血必需的原料,如果長期攝入不足,導(dǎo)致人體造血原料缺乏,導(dǎo)致白細(xì)胞減少。6.血液系統(tǒng)疾病白細(xì)胞由造血干細(xì)胞增殖分化而成,當(dāng)造血干細(xì)胞出現(xiàn)異常,如白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等血液系統(tǒng)疾病,就會導(dǎo)致白細(xì)胞生成障礙。7.脾功能亢進(jìn)脾臟有吞噬代謝死亡的血細(xì)胞作用,但如果脾功能亢進(jìn),就會大量的吞噬血細(xì)胞,造成血細(xì)胞的減少。出現(xiàn)哪些癥狀需要警惕白細(xì)胞減少癥?白細(xì)胞減少癥多呈慢性過程,部分患者沒有任何癥狀,在體檢時才發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)患者會有一些非特異性癥狀,如頭暈、乏力、心悸、低熱、食欲減退、體力減退等。白細(xì)胞減少還可以影響患者免疫力。有的患者可以出現(xiàn)反復(fù)感染,如口腔炎、肛周感染、呼吸道感染、中耳炎或皮膚感染等。若中性粒細(xì)胞嚴(yán)重減少、產(chǎn)生中性粒細(xì)胞缺乏癥時,患者就往往會出現(xiàn)突然畏寒、高熱、頭痛及乏力等癥狀,并發(fā)生嚴(yán)重感染。如果出現(xiàn)上述癥狀,一定要及時就醫(yī),確定病因并及時治療。如何預(yù)防白細(xì)胞減少癥?1.對于能夠引起粒細(xì)胞減少的藥物如氨基比林、甲巰咪唑等,若必須服用該類藥物,應(yīng)嚴(yán)格把控用藥適應(yīng)證,定期復(fù)查血常規(guī)。2.曾有藥物過敏史或曾發(fā)生過用藥后粒細(xì)胞減少者,應(yīng)該避免用此類藥物。3.應(yīng)用細(xì)胞毒藥物治療的患者,應(yīng)每1~2天檢查1次血常規(guī),根據(jù)粒細(xì)胞數(shù)及時減藥或停藥,或藥物治療。4.接觸放射線及苯等化學(xué)毒物的工作人員,要建立嚴(yán)格的防護(hù)制度,定期檢查血常規(guī)。5.患有感染性疾病、血液病、自身免疫性疾病的患者,應(yīng)積極治療原發(fā)病。6.均衡飲食,不挑食,葷素搭配,攝入含葉酸、維生素12、鐵元素豐富的食物,有消化系統(tǒng)疾病的人群,應(yīng)定期體檢,檢測造血原料是否吸收充足。
曾英堅(jiān)醫(yī)生的科普號2022年05月13日629
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重型先天性中性粒細(xì)胞減少癥
北京京都兒童醫(yī)院目前完成造血干細(xì)胞移植治療SCN共9例,存活8例。其中,單倍體移植2例。有1例患者為院外移植失敗后于我院進(jìn)行的移植,后移植成功。下面陳大夫要科普一下這個疾病,敲黑板了?。?!
陳姣醫(yī)生的科普號2022年05月09日559
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白細(xì)胞減少癥嚴(yán)重嗎?聽聽血液專家怎么說
張姍姍醫(yī)生的科普號2022年05月04日417
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