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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.白細胞減少應(yīng)及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行規(guī)范治療。如果由蛋白質(zhì)缺乏引起者，可以適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白；缺鐵性貧血所致者要補充動物肝臟、血制品等。2.白細胞減少的原因很多，能從補充營養(yǎng)中獲益的白細胞偏低患者，一般是營養(yǎng)不良性或伴隨營養(yǎng)不良的白細胞偏低患者。對于蛋白質(zhì)缺乏的患者建議適量多吃一些富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如魚類、蝦類、肉類、蛋類、奶類、黃豆制品類等食物，有助于改善營養(yǎng)不良，提高患者的抵抗力。對于營養(yǎng)性貧血患者還可以適量多吃一些富含鐵和葉酸的食物，如動物肝臟、血制品、雞蛋黃、紅棗、菠菜、枸杞、紅豆等，有助于改善貧血及白細胞減少。對于營養(yǎng)不良性白細胞偏低患者，還可以適量多吃一些富含維生素和微量元素的食物，如各種新鮮水果和蔬菜，如桑椹、蘋果、獼猴桃、山楂、檸檬、橙子、枸杞葉等，有助于提高營養(yǎng)治療效果。3.白細胞減少的患者應(yīng)及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療。如西藥升白針，中成藥地榆升白片，以及補氣血的中藥湯劑。2022年07月29日
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劉濤副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌化療常常會引起白細胞減少，在化療后不久即發(fā)生白細胞減少的現(xiàn)象，并且在之后的幾天甚至十幾天內(nèi)處于持續(xù)下降的狀態(tài)，這不僅會影響后續(xù)化療的正常實施，而且會使病人的抵抗力減弱，容易感染細菌和病毒，一些慢性炎癥病灶也容易急性發(fā)作。 當血常規(guī)白細胞總數(shù)≤4×109/L時，中性粒細胞數(shù)量正?；蚵缘?，無臨床癥狀者診斷為粒細胞減少癥；粒細胞減少時，部分病人會出現(xiàn)疲乏、頭暈、虛弱、食欲不振、低熱、慢性腹瀉、口腔潰瘍等表現(xiàn)。白細胞總數(shù)≤2×109/L時可診斷為粒細胞缺乏癥，簡稱粒缺；粒缺發(fā)生時感染及嚴重感染的風(fēng)險明顯升高，病人可因嚴重感染而出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、頭痛及感染部位的不適癥狀，并且感染的嚴重程度與中性粒細胞減少的程度及時間成正比。 白細胞的減少在化療后不久即發(fā)生，并且在之后的7至14天內(nèi)處于持續(xù)下降的狀態(tài)，下降至最低點后可逐漸回升，白細胞水平呈U字型變化。白細胞下降的程度以及最低點出現(xiàn)的時間與化療藥物的品種和劑量有關(guān)，相同治療方案的患者之間也存在著個體差異，需要根據(jù)患者的實際情況采取相應(yīng)的措施升白。 哪些患者需要升白？1. 白細胞減少嚴重，出現(xiàn)了發(fā)熱癥狀。 2. 白細胞減少程度不太深，但影響了后續(xù)治療，易產(chǎn)生治療延誤的。 3. 化療后骨髓抑制副作用非常嚴重的。 升白細胞的辦法1. 藥物治療 （1）升白針 重組人粒細胞集落刺激因子（G-CSF）,俗稱升白針，它通過促進病人骨髓里未成熟的白細胞提前成熟，從而提高白血球的數(shù)量，便于患者的體力恢復(fù)，以便開始下一療程。但經(jīng)常使用升白針有很多副作用，并非所有患者都需要打升白針。 使用高強度化療方案的乳腺癌患者，化療后出現(xiàn)的白細胞減少、骨髓抑制持續(xù)時間長（7天或10天以上）、程度重（粒細胞缺乏，中性粒細胞≤0.5×109L），此時可使用升白針來縮短白細胞缺乏持續(xù)的時間，減輕骨髓抑制的程度，減少因夜長夢多而繼發(fā)感染的風(fēng)險；對于此期間已經(jīng)出現(xiàn)感染的患者，應(yīng)用升白針可盡快提升白細胞至安全水平，以利于感染的控制。 對一些年老體弱的患者，合并慢性心、肺、肝、腎及糖尿病的患者，機體代償能力差，一旦感染很可能致命，這種情況下，化療后白細胞減少要及早給予升白針，使患者盡快度過化療后白細胞減少的持續(xù)時間，減少發(fā)生感染的風(fēng)險。 對于沒有臟器合并癥的中青年患者，白細胞減少程度不重、預(yù)計持續(xù)時間不長時，即使發(fā)生感染，也有足夠的信心控制感染，這類患者可不必給予升白針來預(yù)防性升白，可在出現(xiàn)白細胞減少時密切觀察。 （2）中藥 從中醫(yī)來看，白細胞減少歸屬于中醫(yī)學(xué)“氣血虛”、“虛勞”，需要益氣養(yǎng)血、補肝腎。廣東省第二中醫(yī)院的研究人員進行的臨床試驗顯示，補腎益髓湯（由黃芪、紅參、熟地黃、大棗、何首烏、枸杞子、黃精、地榆、白術(shù)、雞血藤、陳皮等組成，具體需要根據(jù)患者的體質(zhì)加減藥材）對治療白細胞減少療效顯著，并能從整體上調(diào)節(jié)機體的氣血，可以明顯升高患者的白細胞水平 2、生活飲食 （1）食療 化療后出現(xiàn)白細胞減少的患者可以適當食用一些補脾、益氣、養(yǎng)血的食物，如赤小豆、羊骨髓、大棗、香菇、甲魚、泥鰍湯、五紅湯等，這些食物有利于提高患者的自身免疫功能，有利于化療方案的正常實施。 其中，五紅湯制作簡便，作為食療在臨床上應(yīng)用廣泛。取枸杞、紅棗、深紅花生、赤小豆15-30克，加水煮好后，加入紅糖即可服用，一天一次。 化療后患者可能會出現(xiàn)惡心、食欲下降等癥狀，飲食宜清淡為主，同時要兼具食物的營養(yǎng)價值，患者可以多吃點維生素含量高的新鮮的水果，如西瓜、獼猴桃、蘋果、草莓、木瓜等，可適量多吃高蛋白食物（肉、蛋、魚、奶）。此外要注意少吃或最好不吃辛辣刺激類的食物，不要喝酒抽煙。 （2）生活 乳腺癌患者化療期間應(yīng)盡量減少出入公共場所的次數(shù)，保持居室內(nèi)空氣流通，注意防寒保暖。2019年08月08日2451
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楊月副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 近期收到一些結(jié)締組織病合并白細胞減少、粒細胞缺乏的病人。俗話說細節(jié)決定成敗，怎么吃對患者感染的幾率也存在很大的影響。今天就借協(xié)和八.一頁手冊的文章來給各位患友普及一下： 粒細胞缺乏患者由于免疫細胞極度缺失極易感染，飲食控制非常重要，目的是限制可能有害的細菌進入胃腸道。良好的飲食控制對于其預(yù)后及轉(zhuǎn)歸具有重要意義。因而必須注意合理攝取營養(yǎng)及飲食衛(wèi)生。 具體如下： 1. 食用灌裝、包裝或煮熟的食品。如罐裝、包裝或煮熟的肉類、蛋類，或家中高溫烹飪食品（肉類需維持70℃以上，2分鐘；熟食、午餐肉等需再烹飪達到74℃）。除以上及醫(yī)院烹飪食品禁止食用，如在外購買的包子、饅頭、面包等。 2. 禁生食水果、蔬菜、堅果。如生食蘋果、草莓、梨、芹菜、生菜、白菜、生花生等。但可適當食用厚皮水果及帶殼堅果，如橘子、橙子、香蕉、西瓜、核桃、板栗等?？蛇m當食用水果罐頭，巴氏消毒后的果汁等。 3. 禁質(zhì)硬、油膩、煎炸、辛辣、刺激性、乳制品等食品。比如，蛋糕、油條、辣椒、牛奶等。 4. 禁飲用生水。應(yīng)煮沸后晾至溫涼飲用。可開水沖茶或咖啡飲用。 5. 飯前、便后及接觸污物后及時洗手，預(yù)防消化道感染。 本文系楊月醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月23日7312
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宋偉祥主治醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 腫瘤二科 放療和化療是治療惡性腫瘤的最常用的手段，放化療后主要的毒副作用就是白細胞減少癥。白細胞是人體不可缺少的免疫細胞，可以直接消滅外界入侵的病原菌，一般情況下，病菌入侵時白細胞會升高，機體會調(diào)動免疫系統(tǒng)防御病菌的侵害，如果白細胞低于正常值，當外界病菌進入人體，就很容易造成感染后果，輕者出現(xiàn)感冒，肺炎，重者導(dǎo)致敗血癥。由于目前放射線和化療藥物的選擇性不夠強，主要針對體內(nèi)快速增殖復(fù)制的細胞，因此它們就如同治療腫瘤的雙刃劍，既對瘋狂倍增的腫瘤細胞有殺傷作用，也對體內(nèi)增殖周期短的正常細胞也有毒害作用，比如：口腔粘膜細胞，頭皮細胞，白細胞等，導(dǎo)致口腔潰瘍，脫發(fā)，以及白細胞減少癥。血常規(guī)檢查中，白細胞計數(shù)低于4.0×109/升稱為白細胞減少癥，臨床上可表現(xiàn)為乏力、肌肉酸脹，低熱，食欲下降，嗜睡等癥狀。在臨床工作中，筆者經(jīng)常遇到許多患者或家屬對放化療后白細胞減少癥十分恐懼，因此，拒絕放棄放化療者亦有之，延誤了治療腫瘤的最好時機。患者及家屬對于預(yù)防或治療白細胞減少癥的應(yīng)對措施特別關(guān)心，因此筆者收集了一些實用的應(yīng)對措施簡介如下。中醫(yī)認為，腫瘤放化療后導(dǎo)致的“脾腎虧虛，氣血不足”是白細胞減少癥的重要發(fā)病機制，該病歸屬中醫(yī)的“虛勞”，“氣血虛”等病證范疇。在放化療之前，可以采用中醫(yī)辨證治療加飲食調(diào)理：黃芪 有補中益氣、治虛弱病癥的作用。歷代醫(yī)家認為，黃芪為補氣諸藥之最?！侗窘?jīng)逢原》載：“黃芪能補五臟諸虛”?！度杖A子本草》說它：“助氣壯筋骨，長肉補血”。白細胞減少癥多屬中醫(yī)氣虛癥候，黃芪為補氣之最，故白細胞減少者宜食之。黨參 有補氣、健脾胃、養(yǎng)氣血的作用，為氣虛之人常用之品。據(jù)大量臨床文獻報道，黨參對因放射線治療及化學(xué)治療引起的白細胞下降，能使其升高。大棗 有補脾、益氣、養(yǎng)血的功效，凡血虛、貧血、血小板減少、白細胞減少者，均宜食用。對腫瘤病人經(jīng)放療或化療后引起白細胞減少者，民間習(xí)慣用紅棗同赤小豆、糯米煮粥服食。牛髓 能補腎益髓?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中即有記載，說它“補中，填骨髓，久服增年”。白細胞減少癥多屬中醫(yī)精血虧損，虛勞之病，因此，常食頗宜，可收到補虛勞，益精血的功效。 牛肉 能補脾胃，益氣血，強筋骨?！俄n氏醫(yī)通》認為：“黃牛肉補氣，與綿黃芪同功?！薄夺t(yī)林纂要》中還說：“牛肉味甘，專補脾土，脾胃者，后天氣血之本，補此則無不補矣。”多食牛肉則補氣健脾，故常食頗宜。鹿茸 能壯元陽、補氣血、益精髓、強筋骨。明代李時珍認為它“治一切虛損”。凡白細胞減少癥患者又兼陽虛怕冷之人，頗為適宜。鹿角膠也有同等功效，故也適宜服用。此外，白細胞減少癥患者還宜選食烏骨雞、海參、阿膠、雞肉、雞蛋、鴿肉、鴿蛋、黃鱔、泥鰍、甲魚、太子參、山藥、冬蟲夏草、猴頭菇、香菇、枸杞子、黃精、胡桃肉、花生仁等益氣養(yǎng)血之品。放化療過程中，更需要注意高質(zhì)量飲食的攝入，比如：(1)高蛋白飲食，主要是提高機體抵抗力，為白細胞恢復(fù)至正常提供物質(zhì)基礎(chǔ)。高蛋白食物要選擇禽蛋類，瘦肉類，動物肝、腎、乳類，豆類及其制品為宜?？蓪⒏叩鞍资澄镏瞥闪髻|(zhì)或半流質(zhì)，易于消化和吸收。 (2)高維生素飲食，維生素可以促進細胞的生長發(fā)育。有助于白細胞的分化和增殖，促使恢復(fù)正常。高維生素食物應(yīng)選擇酵母發(fā)面食品、谷類、花生、綠色新鮮蔬菜、水果、果汁等，以補充維生素C、B族和葉酸等。含維生素豐富的食物不宜烹調(diào)時間過長，以免損失維生素。(3) 嚴格消毒。此時病人抵抗力弱易并發(fā)感染，故在制作食物時應(yīng)嚴格消毒，決不吃生冷或不潔的食物。 一般情況下，白細胞減少癥出現(xiàn)在化療后1～2周，常于化療后2～3周恢復(fù)。因此，在放化療治療過程中，應(yīng)該遵從醫(yī)生安排定期檢查血象，至少1～2次/周。如果出現(xiàn)放化療后白細胞減少癥，患者及家屬應(yīng)該配合醫(yī)生做到以下幾點，做好自我防護工作：(1) 注意口腔、會陰及皮膚清潔衛(wèi)生。(2) 保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，室溫、濕度適宜，要控制親友的探訪，日常應(yīng)注意休息。(3) 避免去公共場所以減少感染機會，如果必須外出最好戴口罩。(4) 如果發(fā)現(xiàn)白細胞數(shù)低于3.0×109/升，嚴格按醫(yī)囑服用升白細胞藥物，定期復(fù)查血象。鯊肝醇、利血生等是臨床常用的口服升白細胞藥物，必要時還需要注射粒細胞集落刺激因子或粒細胞—巨噬細胞集落刺激因子，以便盡快恢復(fù)白細胞數(shù)量，避免發(fā)生感染。(5) 如果出現(xiàn)感冒，乏力，全身酸痛，發(fā)熱等化療后感染癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)，針對感染性質(zhì)及時給予抗生素治療。目前由于中西醫(yī)各具優(yōu)點，臨床上常將二者結(jié)合以治療放化療所帶來的毒副作用，并已取得不錯的成效。隨著防治白細胞減少癥的藥物越來越多，放化療的安全性也隨之大有提高。2010年09月21日10424
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顧偉民主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州市中醫(yī)院 內(nèi)科 患者：本人在一次常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)白細胞數(shù)值偏低，原來無任何病史，上次檢查各方面指標均正常，我只想了解一下數(shù)值低的原因，怎樣在日常生活中調(diào)節(jié)？湖州市中醫(yī)院內(nèi)科顧偉民：白細胞減少常見的原因一般有三類：一是藥物，如服用解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺類藥等，此時如白細胞減少過于明顯，則應(yīng)停服或換藥；二是病毒感染，如流行性感冒、病毒性感染等，此時一方面應(yīng)積極進行抗病毒治療，另方面可酌情服用增加白細胞的藥物；三是患有免疫系統(tǒng)疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，此時也應(yīng)作同樣干預(yù)，選服能增加白細胞的藥物。 同時有紅細胞和（或）血小板減少時需要進一步診治。當出現(xiàn)白細胞減少時，如果血液中其他兩種細胞即紅細胞和血小板有異常變化，問題就比較復(fù)雜，首先要進一步檢查，最常做的是骨髓檢查，以排除有無其他血液病，然后再決定治療方案。 血液中的白細胞是人體防御細菌入侵的巡邏兵。當細菌等異物入侵時，白細胞便進入被入侵部位，將細菌包圍、吞噬、消滅，故白細胞有人體“白色衛(wèi)士”之稱?？梢姲准毎麛?shù)減少，就會削弱人體抗菌能力，容易受感染。不過，白細胞減少并不一定要治療，一要看減少程度；二要看減少原因。 正常白細胞數(shù)為（4～10）×109/升，通俗說就是每立方毫米4000～10000個，平均值則為7000個。如果介于4000～7000表示正常偏低，不需治療；如果低于4000個，就可診斷為白細胞減少癥。即使如此，也不一定就需要治療，比如說，僅僅是輕度減少或一過性減少，復(fù)查時未繼續(xù)下降，又毫無癥狀或不適，那就不必緊張，也無需治療。當然，下列情況下的白細胞需要關(guān)注，并在醫(yī)生指導(dǎo)下，采取干預(yù)措施。 在此我對如何預(yù)防與調(diào)養(yǎng)提點建議： 1。注意飲食：避免生冷及不潔飲食以免消化系統(tǒng)感染。 2．盡量避免去公共場所，以防止呼吸道感染。 3．避免服用造成骨髓損害或白細胞減少的藥物。 4．避免接觸造成骨髓損害的化學(xué)物質(zhì)及放射性物質(zhì)。2009年02月11日29403
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