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易樹華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 淋巴腫瘤診療中心 提到淋巴結(jié)腫大，很多人都會(huì)擔(dān)心我會(huì)不會(huì)得了淋巴瘤，但還有一樣會(huì)引起淋巴結(jié)腫大的疾病也要格外重視，那就是白血病，要知道幾乎有一半的白血病患者都會(huì)伴有淋巴結(jié)腫大的癥狀，尤其是急性淋巴細(xì)胞白血病和慢性淋巴細(xì)胞白血病，這主要是白細(xì)胞迅速增殖，淋巴結(jié)受到淋巴細(xì)胞的侵犯所造成的。白血病作為一種血液癌癥，對(duì)人體的危害是非常大的，所以如果你在淋巴結(jié)腫大的同時(shí)，伴有發(fā)熱、貧血、出血或者關(guān)節(jié)疼痛等表現(xiàn)，要趕緊到醫(yī)院檢查一下了。2024年04月24日
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王焱主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 血液科 門診經(jīng)常遇到因“白細(xì)胞高”前來就診的患者，患者最關(guān)心的問題是：白細(xì)胞高是不是得了白血??？?答案是：白細(xì)胞高不一定是白血病。引起白細(xì)胞增高的因素很多，常見原因有：1、感染或炎癥：當(dāng)人體某個(gè)部位感染或發(fā)生炎癥時(shí)，可出現(xiàn)白細(xì)胞增高，一般不伴有貧血和血小板減少，一旦感染或炎癥得到控制，白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)恢復(fù)正常。2、應(yīng)激反應(yīng)：劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張、嚴(yán)重創(chuàng)傷或手術(shù)等情況會(huì)觸發(fā)人體的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致白細(xì)胞一過性升高。3、炎癥性疾?。耗承┞匝装Y性疾病如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可以引起持續(xù)性的白細(xì)胞升高。4、藥物因素：糖皮質(zhì)激素、腎上腺素等藥物可引起白細(xì)胞增高，為一過性，停藥后可自行恢復(fù)。5、白血?。憾鄶?shù)白血病患者的血常規(guī)表現(xiàn)為白細(xì)胞增高，少部分白血病患者白細(xì)胞正?；驕p低。除白細(xì)胞高外，常伴有貧血及血小板減低，部分患者外周血可見幼稚細(xì)胞。因此，遇到白細(xì)胞高不要過于擔(dān)心，建議到正規(guī)醫(yī)院的血液科就診，查找白細(xì)胞增高的具體原因。2023年12月07日775
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趙德峰副主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 血液/腫瘤科 對(duì)于大多數(shù)白血病患友和家屬來說，“髓外侵犯”這個(gè)詞并不陌生。但很多人仍會(huì)心存疑惑，“髓外侵犯”和“髓外復(fù)發(fā)”是一回事兒?jiǎn)?？髓外侵犯主要發(fā)生在哪些部位？出現(xiàn)哪些癥狀要警惕髓外侵犯？白血病髓外侵犯究竟應(yīng)該如何進(jìn)行防治……本文中，北京高博博仁醫(yī)院血液一科（普通血液?。┶w德峰主任以“白血病髓外侵犯的防治”為主題，為大家詳細(xì)講解白血病髓外侵犯的表現(xiàn)與防治手段。1、髓外白血病與白血病髓外復(fù)發(fā)有什么區(qū)別？白血病是白血病細(xì)胞在骨髓內(nèi)異常增生而引起的血液系統(tǒng)惡性腫瘤。白血病細(xì)胞除了在骨髓里聚集，它還可以侵犯骨髓外的組織（比如中樞、睪丸、肝脾淋巴結(jié)等），從而引起髓外組織白血病細(xì)胞異常增殖，就是髓外白血病。髓外白血病可以發(fā)生在白血病之前或之后，也可與白血病同時(shí)存在。白血病髓外復(fù)發(fā)是指白血病患者經(jīng)過治療達(dá)到過完全緩解后，骨髓處于完全緩解的狀態(tài)，但骨髓以外的其他組織或臟器發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞浸潤。髓外復(fù)發(fā)常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)（如男性睪丸、女性卵巢）或皮膚浸潤如綠色瘤等。髓外復(fù)發(fā)可單獨(dú)存在，但常常是白血病全面復(fù)發(fā)的先驅(qū)癥狀。2、白血病髓外侵犯的主要部位及臨床表現(xiàn)白血病髓外侵犯的主要部位包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、肝脾淋巴結(jié)和骨骼系統(tǒng)。有時(shí)腫瘤細(xì)胞的惡性度很高，侵犯了腦實(shí)質(zhì)或腦膜組織，腦脊液中會(huì)發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞；白血病細(xì)胞侵犯到淋巴結(jié)，患者身體出現(xiàn)大包塊，影像學(xué)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)已經(jīng)被破壞；白血病細(xì)胞侵犯到骨組織（比如長(zhǎng)骨）以及重要臟器（比如肝臟、腎臟、腸道、盆腔組織等）都屬于髓外侵犯。此外，白血病細(xì)胞侵犯到組織或器官后，相應(yīng)部位可能會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，比如壓迫局部神經(jīng)可能出現(xiàn)疼痛，壓迫下肢血管可能出現(xiàn)下肢血栓等。3、如何發(fā)現(xiàn)骨髓侵犯？首先，患者每次入院、復(fù)查，醫(yī)生會(huì)給患者進(jìn)行仔細(xì)地體格檢查，尤其是患者自己發(fā)現(xiàn)身體有包塊的時(shí)候，更要警惕是不是有髓外的病灶。其次，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行其他檢查對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，比如超聲（腹部超聲、心臟超聲）、CT（肺CT、腹部CT、盆腔CT）、核磁共振MRI、PET-CT等。通過這些檢查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些部位可能會(huì)有白血病侵犯。MRI對(duì)于軟組織、顱內(nèi)的檢出率更高一些；PET-CT對(duì)于評(píng)估微小髓外病灶更有優(yōu)勢(shì)。4、髓外白血病與白血病髓外復(fù)發(fā)有什么區(qū)別？臨床確診髓外侵犯最常用的檢測(cè)是病理檢測(cè)，包括組織穿刺活檢和包塊切除。博仁醫(yī)院針對(duì)白血病的檢測(cè)做得非常全面和詳細(xì)，常規(guī)的檢測(cè)項(xiàng)目包括組織學(xué)印片（穿刺物或者活檢組織做成印片）、活檢組織的流式細(xì)胞學(xué)檢測(cè)、病理檢測(cè)、基因檢測(cè)以及染色體檢測(cè)。???活檢組織的病理檢測(cè)：可以進(jìn)一步確定腫瘤的性質(zhì)是白血病髓外侵犯還是其他病變；???活檢組織流式細(xì)胞學(xué)檢測(cè)：使用流式細(xì)胞學(xué)檢測(cè)活檢穿刺組織，查看腫瘤細(xì)胞表達(dá)的抗原，可以針對(duì)抗原選擇靶向藥物或者CAR-T細(xì)胞治療；???活檢組織分子檢測(cè)和染色體檢測(cè)：分子檢測(cè)包括融合基因和基因變異的檢測(cè)，還會(huì)對(duì)活檢組織進(jìn)行染色體檢測(cè)。如果能發(fā)現(xiàn)更多有意義的基因變異或染色體異常，臨床會(huì)針對(duì)這些檢測(cè)結(jié)果尋找潛在的靶向藥物，為患者后續(xù)的治療提供更有利的基礎(chǔ)。也就是說，基于MICM的檢測(cè)助力臨床治療更加有的放矢，針對(duì)腫瘤細(xì)胞的免疫表型、分子標(biāo)記來選擇靶向性更強(qiáng)的藥物，為每一個(gè)患者制定個(gè)體化的治療方案。5、急性B淋巴細(xì)胞白血病髓外侵犯的防治趙德峰主任以急性B淋巴細(xì)胞白血病（B-ALL）為例，為大家詳細(xì)講解了白血病髓外侵犯的防治。B-ALL髓外侵犯的治療主要包括全身治療和局部治療。全身治療B-ALL髓外侵犯的全身治療主要包括化療以及CAR-T細(xì)胞治療。??化療一般會(huì)應(yīng)用能滲透到髓外的藥物，比如大劑量地塞米松、阿糖胞苷、蒽環(huán)類藥物、門冬酰胺酶、大劑量甲氨蝶呤和噻替哌等。??多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)，CAR-T細(xì)胞可以滲透到髓外，臨床在腦脊液、胸水、腹水、軟組織中均查到過CAR-T細(xì)胞。局部治療對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，可采用全顱全脊髓放療。對(duì)于其他部位，也可以請(qǐng)放療科會(huì)診，協(xié)助單一局部，還是多部位放療。6、白血病中樞侵犯的治療針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，除了全身治療、全顱全脊髓放療，還有腰穿鞘內(nèi)化療（就是俗稱的“打鞘”）。臨床會(huì)定期給患者做腰穿進(jìn)行打藥。趙德峰主任著重對(duì)放療、CAR-T細(xì)胞免疫治療進(jìn)行講解。放療針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，全顱全脊髓放療確實(shí)有一定的療效，但是放療會(huì)有一些副作用。放療的副作用可能因照射野、劑量和治療時(shí)長(zhǎng)而有所差異，常見體征和癥狀包括垂體功能障礙、神經(jīng)認(rèn)知功能下降、腦壞死、白質(zhì)腦病和脊髓脫髓鞘。放療并發(fā)癥的發(fā)生可分為急性（<6周）、早期延遲（6周-6個(gè)月）和晚期（≥6個(gè)月）。雖然急性和早期延遲癥狀通常是可逆的，但晚期效應(yīng)可能不可逆?？紤]到兒童的發(fā)育情況，應(yīng)該減少或避免照射，采用其他的可替代方法。CAR-T細(xì)胞治療目前有一些復(fù)發(fā)患者或中樞腦白患者，由于身體狀況無法做放療，接受CAR-T序貫治療后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病一直呈緩解狀態(tài)。這些結(jié)果提示我們，對(duì)于年齡較低的兒童患者，或許可以采用CAR-T細(xì)胞治療慢慢替代全顱全脊髓的放療，一方面可以減輕患兒整體的副作用，同時(shí)也會(huì)避免患兒生長(zhǎng)發(fā)育的后續(xù)不良影響。結(jié)語總的來說，針對(duì)髓外復(fù)發(fā)的不同時(shí)間，醫(yī)生會(huì)給予相應(yīng)的治療。針對(duì)初發(fā)病時(shí)就有髓外侵犯的情況，患者的治療以化療為主，包括使用一些可以滲透到髓外的藥物；針對(duì)單純髓外復(fù)發(fā)的情況，采用化療聯(lián)合CAR-T治療，單獨(dú)病灶聯(lián)合放療；如果患者骨髓復(fù)發(fā)同時(shí)伴有髓外侵犯，需要化療聯(lián)合CAR-T治療，同時(shí)針對(duì)單獨(dú)病灶聯(lián)合放療；如果復(fù)發(fā)伴有多處病灶，除了化療聯(lián)合CAR-T治療，未來還需要進(jìn)行骨髓移植。2023年07月06日96
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徐瑞榮主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血液病科 疾病概述：毛細(xì)胞白血?。℉CL）是一種慢性惡性淋巴細(xì)胞增殖性疾病，以外周血和骨髓中出現(xiàn)毛細(xì)胞、脾大而無淺表淋巴結(jié)腫大為特征。此種病的本質(zhì)尚未十分明確，多見于40歲以上男性。根據(jù)細(xì)胞表面的免疫球蛋白模式，推測(cè)毛細(xì)胞為分化阻滯在慢性淋巴細(xì)胞白血病與多發(fā)性骨髓瘤之間的比較成熟的B細(xì)胞階段。中數(shù)生存期為5～6年，最長(zhǎng)可達(dá)30年。本病發(fā)病率占白血病的2%，男女發(fā)病比例：3.5～6：1，發(fā)病年齡一般在40～60歲之間，男性平均發(fā)病年齡為49歲，女性為47歲。本病的病因同其他白血病。目前認(rèn)為HCL是一種有治愈可能的疾病。病案舉隅：患者女，34歲，2023.3.30與我院初診。毛細(xì)胞白血病一年余?；颊?021年因“乏力、血象異?！本驮\于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。2021-11-23血常規(guī)示：WBC?3.82×10^9,RBC3.25×10^12,HGB111g/L,PLT57×10^9。流式細(xì)胞檢測(cè)：標(biāo)本中可見單克隆B細(xì)胞占有核細(xì)胞11.67%。表達(dá)CD19，CD20，CD103，CD11c，CD25，sIgD、sIgM，kappa，HLA-DR。于2021-12-03給予克拉屈濱、利妥昔單抗治療。為求進(jìn)一步治療于我院就診。刻診：患者無明顯不適，乏力，納眠可，二便調(diào)。西醫(yī)診斷：毛細(xì)胞白血病；中醫(yī)診斷：虛勞，治以益氣扶正，解毒散瘀。予中藥半夏瀉心湯加減，黃芩9g，陳皮9g，清半夏9g，黃連9g，甘草6g，紅參片9g，干姜6g，調(diào)夏枯草15g，延胡索9g，川楝子9g，雞內(nèi)金9g，石斛9g，山慈菇6g，14劑，水煎服，日1劑。中藥膏方化巖方加減，酒女貞子150g，墨旱蓮200g，白花蛇舌草300g，蒲公英200g，小薊300g，半枝蓮300g，重樓200g，鹽荔枝核300g，漏蘆200g，夏枯草300g，調(diào)續(xù)斷300g，炒麥芽150g，炒六神曲150g，焦山楂150g，黃芪300g，靈芝300g，茯苓300g，淡竹葉90g，橘核150g，鹿角膠100g，冰糖300g。2023-4-16復(fù)診：服藥后乏力較前減輕，下午噯氣矢氣增多，嗜睡，納可。中藥上方調(diào)：蘆根30g，淡竹葉15g，茯神30g，豬苓15g。21劑，水煎服，日1劑。分析：膏方中荔枝核、半枝蓮、白花蛇舌草，清熱散結(jié)、解毒消腫。又加入墨旱蓮、女貞子、麥冬、黃芪、靈芝等滋陰化源，助補(bǔ)氣生血，在化去瘀血的同時(shí)，不致?lián)p害臟腑。炒麥芽，炒六神曲，焦山楂，茯苓健脾消積化滯，防止膏方滋膩礙胃。續(xù)斷補(bǔ)腎強(qiáng)骨，淡竹葉清熱利尿，橘核行氣止痛，頗具用意。慢性白血病起病隱匿，毒根深種，破血化瘀之藥力大而猛，驟然散之，雖初可見成效，然藥毒損害臟腑，于患者無益。且西醫(yī)治療帶來的副作用也會(huì)進(jìn)一步破壞人體正氣平衡，故中藥選用半夏瀉心湯調(diào)寒熱陰陽之錯(cuò)雜，兼顧脾胃中焦，防止克伐太過。延胡索、川楝子行氣止痛；夏枯草、山慈菇散結(jié)消腫；又加石斛益胃生津，滋陰清熱，辨證施治，量體裁衣，對(duì)癥下藥，頗具中醫(yī)特色。2023年04月17日209
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陳斯?jié)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腫瘤科 對(duì)于白血病，大家其實(shí)真正了解多少？白血病俗稱血癌，是一類暴血干細(xì)胞異常的克隆性惡性疾病，很多人雖然身邊可能并沒有出現(xiàn)過白血病的患者，也沒有真正見過白血病的患者，但只要一聽說白血病這三個(gè)字，就會(huì)覺得沒救了，那個(gè)白血病就死定了。為什么會(huì)這樣？因?yàn)殡娨晞】炊嗔?，特別是那些日記和韓劇，一統(tǒng)計(jì)過超過一零千部電視集和電影里面的毒酒都是10億白血病，我也不知道最早是哪一個(gè)編劇，接著又把男女酒酒挾死的話，就非得患上白血病，導(dǎo)致后面一個(gè)個(gè)編輯都按這個(gè)套來寫，最后就搞得大家對(duì)白血病的認(rèn)知發(fā)生了很大的偏差。事實(shí)上，根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，白血病其實(shí)是癌癥里面治療效果相對(duì)比較好的一個(gè)?，F(xiàn)在白血病的五年生存率已經(jīng)。 超過70%，對(duì)于某一些亞新的白變，甚至還超過了90%，特別是他T細(xì)胞治留的出現(xiàn)，在治療血液系統(tǒng)惡性腫瘤，包括一些難治性、復(fù)發(fā)性的白血病取得了重大突破，例如急性粒細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、揮花經(jīng)淋巴瘤、毒性骨髓瘤等等，這由血法都非常好，所以白血病對(duì)治好癥的治愈的概率都是非常高的，大家要對(duì)白血病重新有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。 嗯。2023年03月29日67
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夏亮副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 大家好，我是血液科夏醫(yī)生，我們經(jīng)常會(huì)在影視劇中看到有流鼻血的橋段。 之后的劇情發(fā)展，通常我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)他得了白血病。 這就導(dǎo)致了很多人在有流鼻血癥狀的時(shí)候，懷疑自己得了白血病。 我在門診也經(jīng)常碰到因?yàn)榱鞅茄獊砜床〉幕颊撸鋵?shí)呢，流鼻血和白血病不能簡(jiǎn)單的劃等號(hào)。 我們碰到的大量的白血病的病人，也并沒有流鼻血的癥狀。 導(dǎo)致流鼻血的原因有很多。 常見的原因包括天氣干燥、鼻部的外傷以及鼻部血管的畸形導(dǎo)致的鼻部小血管破裂。 這些因素都有可能會(huì)誘發(fā)鼻出血，和白血病并沒有半毛錢的關(guān)系。 但如果有反復(fù)的流鼻血發(fā)作或者鼻出血之后難以止住，還是建議來醫(yī)院檢查一下血常規(guī)和止凝血功能。 排除一下有沒有血液系統(tǒng)方面的問題，好了，今天就聊到這里，謝謝大家，再見。2022年08月28日216
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郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 癌癥目前已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。2020年最新數(shù)據(jù)顯示，我國癌癥每年每年新發(fā)病例已達(dá)392.9萬人，致死人數(shù)已達(dá)233.8萬人。?癌癥之所以難對(duì)付，主要原因還是發(fā)現(xiàn)晚。我國多數(shù)癌癥患者確診時(shí)已經(jīng)是中晚期，難以通過手術(shù)獲得臨床治愈。?但是，癌癥難以早期發(fā)現(xiàn)并不等于無法早期發(fā)現(xiàn)，其實(shí)很多癌癥侵襲時(shí)，人體都有早期報(bào)警信號(hào)，只要我們提高警惕及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些信號(hào)就會(huì)早期識(shí)破腫瘤?！鴪D源：fineartamerica?癌癥來臨前，有這5種信號(hào)1、血（出血）除了女性正常月經(jīng)以外，人體任何一個(gè)臟器不明原因的出血，并且遷延不愈，都有可能是腫瘤的早期報(bào)警信號(hào)。?不明原因鼻出血，排除外傷、外力、天氣干燥或高血壓所造成的一過性鼻出血，可能是鼻咽癌、血液病等腫瘤；咳血、痰中帶血，排除天氣干燥、牙齦出血或過勞引起的暫時(shí)性出血，可能是肺癌的表現(xiàn)。尿血，特別是出現(xiàn)無痛性血尿，伴有腰部不適，可能是膀胱癌、腎癌；大便帶血，如果同時(shí)伴有排便習(xí)慣改變，里急后重（腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲便，肛門重墜，便出不爽），可能是結(jié)直腸癌的早期表現(xiàn)；女性乳頭出現(xiàn)血性分泌物，可能是乳腺癌或乳腺導(dǎo)管腫瘤；女性絕經(jīng)后，又發(fā)現(xiàn)陰道出血，可能是宮頸癌的表現(xiàn)。2、腫（異常腫塊）?腫瘤尤其是實(shí)體腫瘤，相貌丑陋，往往是一個(gè)或幾個(gè)不規(guī)則的腫塊。?身體淺表部位，出現(xiàn)經(jīng)久不消或短時(shí)間內(nèi)迅速增大的腫塊，特別是伴有瘙癢、潰爛、滲出等一定要警惕！?如，乳房發(fā)現(xiàn)不規(guī)則腫塊，雙側(cè)不對(duì)稱，尤其是出現(xiàn)“橘皮樣”改變，極有可能是乳腺癌；甲狀腺發(fā)現(xiàn)腫塊，突然發(fā)不出聲音或者聲音突然變得嘶啞，除了看內(nèi)分泌科外，還要到腫瘤科看一下，以免甲狀腺癌、喉癌等腫瘤漏診。3、疼（疼痛）長(zhǎng)期持續(xù)加重的疼痛，可能是腫瘤早期信號(hào)。頭痛，進(jìn)行性加劇，伴惡心、嘔吐（噴射狀嘔吐更為危重），視物不清，這可能是腦瘤的表現(xiàn)，也可能是肺癌等腫瘤流竄到腦部（腦轉(zhuǎn)移）造成的。出現(xiàn)上述癥狀，一些患者往往只是去神經(jīng)內(nèi)科就醫(yī)，但是，一定要看過神經(jīng)內(nèi)科之后再到腫瘤科咨詢一下，排查一下是否有腦部腫瘤，以免延誤治療時(shí)機(jī)。頸部疼痛，伴有壓迫感，緊縮感，發(fā)硬，出現(xiàn)顏面部水腫，這可能是腫瘤侵犯壓迫人體上腔靜脈，造成血液回流受阻導(dǎo)致的。胸骨后疼痛，灼燒感，下咽不順，這些可能是食管癌和賁門癌、胃癌的表現(xiàn)。?▲圖源：ctfassets4、燒（發(fā)燒）?發(fā)熱時(shí)間超過一周尤其是超過十天，一定要考慮感冒之外的疾病，除了合并的肺部感染等，腫瘤的嫌疑也不能排除。如果持續(xù)發(fā)燒，尤其是長(zhǎng)期低熱，同時(shí)伴有體重下降，盜汗（晚上熟睡后出汗）等，兒童要警惕白血病等血液系統(tǒng)腫瘤，成年人要排除淋巴瘤、肝癌、腎癌等腫瘤來襲的可能。5、減（體重減輕）成年人尤其是中青年人，在沒有刻意減肥的情況下，短期內(nèi)體重不明原因減輕，并且呈進(jìn)行性下降，在排除甲亢、糖尿病、結(jié)核等疾病后，有可能是消化道腫瘤、腎癌、淋巴瘤等腫瘤在作怪。因?yàn)槟[瘤這個(gè)貪吃的家伙在與人體爭(zhēng)奪營養(yǎng)，我們吃進(jìn)去的食物都被腫瘤偷走了。?如果體重減輕的同時(shí)，伴有膚色發(fā)黃和疼痛，更要積極檢查，排除“癌中之王”胰腺癌等腫瘤的可能。?哪些人更容易得癌癥？?1、中老年人???據(jù)國家癌癥中心統(tǒng)計(jì)，成人癌癥發(fā)病率從40歲開始快速升高，腫瘤發(fā)病的危險(xiǎn)性隨年齡的增大而增加，80歲達(dá)到峰值。?致病因素很顯然的，老年人的免疫力及身體機(jī)能明顯降低，合并諸多慢性疾病易受致癌物的影響，及致癌因素的累積，使得更容易惡性腫瘤。?▲70歲的老人患癌風(fēng)險(xiǎn)是20歲年輕人的100倍以上，且年齡越大，發(fā)病率越高，圖源：國家癌癥中心2、有不良“嗜好”的人不良的生活方式和不良的飲食習(xí)慣、不良的心態(tài)等，都是增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。?比如老生常談的問題：吸煙（包括二手煙甚至三手煙）是多種癌癥的明確的高危因素，增加多種癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，其中最主要的是肺癌。?另一個(gè)也是老生常談的問題：飲酒。飲酒同樣會(huì)增加多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，2021年7月13日，《TheLancetOncology（柳葉刀-腫瘤學(xué)）》發(fā)表的一項(xiàng)針對(duì)2020年世界各國新發(fā)癌癥病例數(shù)的大型統(tǒng)計(jì)分析研究指出，2020年，全球約有74萬例新發(fā)癌癥病例可歸因于飲酒。其中，男性因酒精導(dǎo)致癌癥發(fā)病的比例高達(dá)76.7%。食管癌、肝癌和乳腺癌（女性）是飲酒造成的發(fā)病例數(shù)最高的三類癌癥。▲圖源：參考來源[2]?吸煙喝酒是最有代表性的兩個(gè)因素，其實(shí)這方面還有很多其他因素，比如：經(jīng)常熬夜和輪夜班的人、無肉不歡的人（嗜食紅肉和加工肉類）、嗜好高糖飲食甜食的人、缺乏運(yùn)動(dòng)的人、亂性濫性的人、有某些不良飲食習(xí)慣的人（飲食無節(jié)制無規(guī)律，胡吃海喝暴飲暴食，喜吃各種煎炸烤腌類食物，喜吃咸食，燙食，不注意飲食衛(wèi)生等等）、肥胖超重的人、心態(tài)壓抑長(zhǎng)期得不到釋放的人……?3、生活或工作在癌癥高發(fā)區(qū)的人?每天生活或工作的環(huán)境也可能是致癌因素，比如某些地區(qū)由于環(huán)境污染（大氣污染、土壤污染、水污染等）會(huì)增加當(dāng)?shù)鼐用耦净及┌Y的風(fēng)險(xiǎn)；某些職業(yè)需要經(jīng)?；蜷L(zhǎng)期接觸或暴露在某些致癌風(fēng)險(xiǎn)因素中，其患癌風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高。?生活或工作環(huán)境致癌因素，這在某種程度上是個(gè)體無法改變的，除非搬離這個(gè)地方或換一個(gè)工作。當(dāng)然，只要是環(huán)境因素，就并非不可改變，治理環(huán)境主要是從社會(huì)層面，這可不是一日之功，但作為生活在其中的個(gè)體，如果每個(gè)人都能從自己做起，也就能為環(huán)境的改善做出自己的貢獻(xiàn)，人人事不關(guān)己，最終人人受害。而工作環(huán)境，要重視做好職業(yè)防護(hù)。同時(shí)，高風(fēng)險(xiǎn)人群也要主動(dòng)做好癌癥篩查。4、有癌癥家族史的人?雖然癌癥并不是遺傳病，不會(huì)直接遺傳，但某些基因突變會(huì)遺傳給下一代。比如，美國影星、女導(dǎo)演安吉麗娜?朱莉從母親那遺傳了突變的癌癥易感基因BRCA1，會(huì)使她比普通人更易患乳腺癌、卵巢癌，或者她患癌的時(shí)間可能較一般人更早。?▲安吉麗娜?朱莉，圖源：MICHAELLOCCISANO/GETTYIMAGES?2020年，JAMAOncology雜志發(fā)表的一項(xiàng)研究指出，超過八分之一(397人，13.3%)的癌癥患者具有與癌癥相關(guān)的可遺傳基因突變。?▲圖源：jamanetwork?那，是不是家族中任何一人罹患癌癥，都會(huì)增加你的癌癥風(fēng)險(xiǎn)呢？并不是。癌癥家族史是指和你有血緣關(guān)系的親人，特別是直系血親罹患癌癥，比如夫妻之間，夫妻婆媳之間，姑嫂之間......本來并沒有血緣關(guān)系，他們得癌癥，特別是得癌癥時(shí)年齡都比較大，大多是因?yàn)楣餐纳盍?xí)慣造成的，而并非遺傳了同樣的基因突變。雖然年齡、癌癥家族史等因素?zé)o法更改，但是人們?nèi)匀豢梢酝ㄟ^以下方式，降低癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：?戒煙限酒，提高健康意識(shí)；?養(yǎng)成均衡合理的飲食習(xí)慣，調(diào)配多樣化及健康的飲食，多食用蔬菜及各類粗糧；?每天堅(jiān)持進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高機(jī)體的新陳代謝能力、免疫力；?保持良好樂觀的心理狀態(tài)，結(jié)交三五知己，發(fā)展健康興趣愛好；?定期體檢，高危人群加強(qiáng)防癌體檢達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2022年06月29日2198
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 膝蓋疼是兒童青少年常見的癥狀，很多家長(zhǎng)都會(huì)說這是“長(zhǎng)個(gè)”，補(bǔ)補(bǔ)鈣就行了，不用去醫(yī)院。然而事實(shí)真的如此嗎？新聞里孩子說腿疼，家長(zhǎng)沒重視，最后病情惡化必須截肢的案例屢見不鮮。可見“腿疼”這一常見的癥狀背后可不一定是生長(zhǎng)痛，還有不少病因如果不及時(shí)處理確實(shí)會(huì)危及肢體甚至生命，家長(zhǎng)和醫(yī)生都應(yīng)引起足夠的重視。膝蓋疼痛的孩子就診時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情緊急程度按照以下順序考慮診斷：威脅肢體甚至生命的疾病、髖關(guān)節(jié)病變、關(guān)節(jié)腔積液相關(guān)病因、勞損、良性骨腫瘤，除外以上疾病后才能考慮生長(zhǎng)痛。面對(duì)孩子主訴膝蓋疼，醫(yī)生首先要判斷有沒有威脅肢體甚至生命的嚴(yán)重疾病，主要包括細(xì)菌感染和惡性腫瘤。▼化膿性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)是兒童化膿性關(guān)節(jié)炎最常累及的部位?；撔躁P(guān)節(jié)炎一般表現(xiàn)為突發(fā)的逐漸加重的膝關(guān)節(jié)痛，伴有發(fā)熱，查體可發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腔積液、皮溫升高、紅腫、活動(dòng)受限。膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線、實(shí)驗(yàn)室檢查可以幫助診斷，MRI能夠發(fā)現(xiàn)附近的骨髓炎?；撔躁P(guān)節(jié)炎一般需要切開引流及長(zhǎng)期抗生素治療。▼骨髓炎骨髓炎患兒一般會(huì)因疼痛出現(xiàn)跛行，全身癥狀比化膿性關(guān)節(jié)炎輕。查體可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)壓痛和活動(dòng)受限，可能存在反應(yīng)性積液。相關(guān)檢查也是X線、實(shí)驗(yàn)室檢查，如果MRI發(fā)現(xiàn)周圍軟組織或骨膿腫，則需要進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)。骨髓炎的治療主要為長(zhǎng)期抗生素。▼惡性腫瘤兒童惡性腫瘤發(fā)病率總體不高，但是有幾種惡性腫瘤可能會(huì)表現(xiàn)為膝蓋疼痛，包括原發(fā)骨腫瘤（尤文肉瘤、骨肉瘤、原發(fā)骨淋巴瘤）、軟組織腫瘤（橫紋肌肉瘤、纖維肉瘤、脂肪肉瘤）和白血病。如果兒童出現(xiàn)膝蓋疼痛、全身癥狀、夜間痛或可觸及腫塊，需要進(jìn)行腫瘤評(píng)估，首先是膝關(guān)節(jié)、股骨、脛腓骨的X線正側(cè)位。尤文肉瘤的特征性表現(xiàn)為骨膜“洋蔥皮樣”改變。骨肉瘤的特征表現(xiàn)為“日光放射狀”，即鈣化的血管從病變向周圍放射。白血病可表現(xiàn)為骨質(zhì)減少、干骺板受累、骨膜新骨形成、斑塊狀溶骨、硬化、溶骨硬化混合病變、浸潤性破壞等。根據(jù)可疑程度，可以進(jìn)一步進(jìn)行MRI、炎癥免疫指標(biāo)檢查等。除外以上最嚴(yán)重的疾病之后，還需要考慮是不是髖關(guān)節(jié)病變引起的膝關(guān)節(jié)痛。如果髖關(guān)節(jié)或大腿疼痛與膝蓋內(nèi)側(cè)疼痛同時(shí)出現(xiàn)，或者髖關(guān)節(jié)不能屈曲90度、不能內(nèi)旋10度，或關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有疼痛，則一定要考慮髖關(guān)節(jié)病變。此時(shí)一定避免讓孩子承重，直到骨盆X線正側(cè)位結(jié)果證明沒有髖關(guān)節(jié)病變。股骨近端骨骺滑脫是指股骨近端骨骺與干骺端分離，常見于10~16歲兒童。查體發(fā)現(xiàn)或X線明確診斷的患兒嚴(yán)格不能負(fù)重，并進(jìn)行急診外科處理。除外髖關(guān)節(jié)疾病后，其他需要處理的病因還包括外傷后或非外傷（炎癥反應(yīng)和非細(xì)菌性感染）導(dǎo)致的積液。▼外傷后積液如果孩子是在急性外傷之后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，查體發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，則需要高度懷疑關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂，具體包括骨折（脛骨、股骨、腓骨、髕骨）、軟骨損傷、交叉韌帶損傷、半月板撕裂、髕骨半脫位或脫位。此時(shí)一定需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)MRI平掃。▼非外傷后積液幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎是一組特發(fā)的自身免疫病，引起炎癥性關(guān)節(jié)炎。全身型（又稱Still?。┍憩F(xiàn)為間歇熱、皮疹和關(guān)節(jié)炎，每天熱峰1~2次。皮疹為橙紅色移動(dòng)性斑疹，多與發(fā)熱一起出現(xiàn)，也可能出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大和肝脾腫大。白細(xì)胞和血小板增多、貧血、ESR升高，ANA和RF多為陰性。全身型治療首先使用NSAIDs，可以升級(jí)為激素、甲氨蝶呤和其他生物藥物。少關(guān)節(jié)型多見于2~5歲女孩，累及不超過4個(gè)非對(duì)稱大關(guān)節(jié)。一般表現(xiàn)為跛行和關(guān)節(jié)腫脹，沒有疼痛或全身癥狀。治療一般用NSAIDs和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素。多關(guān)節(jié)型至少有5個(gè)對(duì)稱小關(guān)節(jié)受累。另外還有銀屑病關(guān)節(jié)炎和附著點(diǎn)炎相關(guān)關(guān)節(jié)炎。感染性關(guān)節(jié)炎：常見的非化膿性感染性關(guān)節(jié)炎包括萊姆病關(guān)節(jié)炎、淋病性關(guān)節(jié)炎、病毒性關(guān)節(jié)炎。最常見的引起病毒性關(guān)節(jié)炎的病毒為細(xì)小病毒、乙肝病毒、丙肝病毒和風(fēng)疹病毒。病毒感染后關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)痛一般作為前驅(qū)癥狀出現(xiàn)，病毒性關(guān)節(jié)炎治療可以使用冰敷和抗炎藥。▼膝關(guān)節(jié)急慢性勞損膝關(guān)節(jié)急慢性勞損根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛的部位（膝關(guān)節(jié)前、后、內(nèi)側(cè)、外側(cè)）可鑒別多種不同的病因，一般都是因?yàn)椴涣嫉臋C(jī)械作用導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)骨、軟骨和軟組織損傷。▼良性骨腫瘤大多數(shù)良性骨腫瘤都沒有癥狀，偶爾會(huì)出現(xiàn)腫物、夜間痛、骨骼壓痛。良性骨腫瘤有時(shí)會(huì)導(dǎo)致病理性骨折、引起疼痛或局部侵襲。良性骨腫瘤X線一般為邊界清楚或硬化，病變和正常骨組織分界明確，沒有骨皮質(zhì)破壞，不會(huì)侵入軟組織。一些病變（如非骨化性纖維瘤和骨軟骨瘤）可以臨床觀察，而病變較大或出現(xiàn)病理性骨折、局部侵襲性、持續(xù)疼痛則需要評(píng)估手術(shù)切除。▼生長(zhǎng)痛生長(zhǎng)痛是兒童膝蓋疼痛最常見的病因，是一種除外性診斷，病因不明，但是目前認(rèn)為是一種壓力性損傷。其臨床特點(diǎn)包括：見于學(xué)齡前或?qū)W齡兒童；雙側(cè)肢體疼痛；間歇痛；夜間痛；晚上孩子睡覺時(shí)疼醒，早晨好轉(zhuǎn)，白天無活動(dòng)受限。生長(zhǎng)痛一般出現(xiàn)于大量運(yùn)動(dòng)后幾天。生長(zhǎng)痛與其他慢性疼痛（例如頭痛或腹痛）和家族生長(zhǎng)痛史相關(guān)。查體無明顯異常。如果病史和查體符合典型的生長(zhǎng)痛表現(xiàn)，則不需要進(jìn)行其他檢查。但是一旦醫(yī)生懷疑其他可能的病因，則應(yīng)進(jìn)行X線和實(shí)驗(yàn)室檢查。生長(zhǎng)痛的治療可選擇冷敷、熱敷、按摩和抗炎藥。生長(zhǎng)痛是自限性疾病，孩子和家長(zhǎng)都不必過分擔(dān)心。如果疼痛發(fā)生較頻繁，可以在睡前預(yù)防性使用抗炎藥。2022年06月26日824
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楊麗華副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 小兒血液科 今天我們來一起學(xué)習(xí)如何根據(jù)臨床表現(xiàn)區(qū)分白血病的類型。 急性髓系白血病和急性淋巴細(xì)胞白血病。 他們的癥狀都可以表現(xiàn)為因?yàn)樨氀鴮?dǎo)致的疲勞、頭暈，因?yàn)檠“鍦p少導(dǎo)致的出血，比如流鼻血、牙齦出血、月經(jīng)量增多。 因?yàn)榘准?xì)胞減少導(dǎo)致的頻繁感染，主要表現(xiàn)為發(fā)熱。 白血病細(xì)胞在骨髓腔中持續(xù)增生會(huì)導(dǎo)致骨痛，有些患者甚至因?yàn)楣峭幢徽`診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 白血病細(xì)胞浸潤肝脾，會(huì)導(dǎo)致肝脾腫大。 臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的腹部腫脹。 白血病細(xì)胞也會(huì)浸潤淋巴結(jié)，臨床表現(xiàn)為無痛或者是輕微疼痛的局部淋巴結(jié)腫大，有些患者會(huì)被誤診為淋巴結(jié)炎。一般而言，急性淋巴細(xì)胞性白血病的肝、脾和淋巴結(jié)腫大要比急性髓系白血病更為常見。 這主要是因?yàn)槲闯墒斓牧馨图?xì)胞容易在全身器官和組織中浸潤，比如肝臟，還有脾臟。 T細(xì)胞型急性淋巴細(xì)胞白血病患者，他們的T細(xì)胞會(huì)定居在胸腺和淋巴結(jié)。 從而導(dǎo)致胸腺腫大，縱膈和頸部的。2022年05月09日338
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白血病相關(guān)科普號(hào)
夏忠軍醫(yī)生的科普號(hào)
夏忠軍 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
血液腫瘤科
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范志平醫(yī)生的科普號(hào)
范志平 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
血液科
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吳迪炯醫(yī)生的科普號(hào)
吳迪炯 主任醫(yī)師
浙江省中醫(yī)院
血液內(nèi)科
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