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徐艷秋醫(yī)師 連云港市第二人民醫(yī)院 血液科 病友都知道，化療后進(jìn)入骨髓抑制期以及長(zhǎng)期口服抗腫瘤藥物均會(huì)使白細(xì)胞降低，而白細(xì)胞降低后引起感染、發(fā)熱，往往后果嚴(yán)重，因此化療過程中需要十分注意白細(xì)胞水平，在合適時(shí)機(jī)啟動(dòng)升白細(xì)胞治療。什么時(shí)候啟動(dòng)升白治療呢？我們需要注意兩個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)：一是中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1.5×109/L，二是白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3.0×109/L（也就是Ⅱ度與Ⅲ度分界線）。它們是這兩項(xiàng)指標(biāo)的警戒線，是需要給予干預(yù)的指征。如果白細(xì)胞只是稍微降低，在骨髓抑制Ⅱ度之前，可以吃一些升白藥物，比如芪膠升白膠囊、利可君、地榆升白片等。若是骨髓抑制到了Ⅱ度及以下，這會(huì)兒就該打升白針了。短效升白針（重組人粒細(xì)胞集落刺激因子等）效果維持時(shí)間短，需要每2-3天復(fù)查血常規(guī)，如果白細(xì)胞仍低需要繼續(xù)打升白針，直至正?；蚪咏?。所以它的缺點(diǎn)就是麻煩一些，需要密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)，優(yōu)點(diǎn)是較長(zhǎng)效升白針便宜。長(zhǎng)效升白針（聚乙二醇化重組人粒細(xì)胞刺激因子、硫培非格司亭等)可以在化療的第二天或第三天使用，維持效力長(zhǎng)達(dá)兩周，僅需注射一次，并且不需要頻繁復(fù)查血常規(guī)，在下次化療前復(fù)查即可。剛上市時(shí)長(zhǎng)效升白針的缺點(diǎn)是需要自費(fèi)，花費(fèi)較高。但目前已經(jīng)進(jìn)醫(yī)保，報(bào)銷后費(fèi)用便宜。總的來說，長(zhǎng)效升白針與短效升白針各有優(yōu)缺點(diǎn)，需要臨床醫(yī)生根據(jù)病人具體情況進(jìn)行選擇。2023年05月22日
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劉風(fēng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 黃散在古代醫(yī)書《景岳全書》、《世醫(yī)得效方》、《奇效良方》等解毒章節(jié)中均有記載,主要用于解毒。青黛味咸寒,入肝經(jīng),可瀉腫散瘀，涼血解毒,成分含靛蘭、靛玉紅、蛋白質(zhì)、鞣酸及大量無機(jī)鹽等。雄黃，味辛溫，可解百毒，消積聚的作用，主要成分為二硫化二砷及很少量的硅、鋁、鐵、鎂等重金屬。?可見青黃散有解毒、化瘀、消積聚的作用。?中醫(yī)學(xué)認(rèn)為白血病是由邪毒所致，邪毒浸入，通過經(jīng)絡(luò)到達(dá)臟腑及骨髓，使氣滯血瘀，瘀血不去，新血不生，因此出現(xiàn)貧血、發(fā)熱、骨痛、肝、脾、淋巴結(jié)腫大、骨髓有核細(xì)胞增多，因此可用解毒、化瘀、消積聚的青黃散進(jìn)行治療。?青黃散的優(yōu)點(diǎn)：治療效果較好，發(fā)生療效快，副作用較輕，未發(fā)現(xiàn)有骨髓抑制者，對(duì)血小板抑制不明顯，可使血小板低者上升多者下降。?上世紀(jì)60年代開始用青黃散治療慢性粒細(xì)胞白血病，獲得較好療效，繼而用于治療急性白血病，發(fā)現(xiàn)對(duì)急性早幼粒細(xì)胞白血病也有較好療效。?但此藥有副作用，如胃腸道反應(yīng)，皮膚色素沉著，手、腳掌皮膚增厚、角化等，所以病人一定要在醫(yī)生指導(dǎo)、觀察下用藥，并定期查肝、腎功能。?2023年04月21日354
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陳斯?jié)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腫瘤科 對(duì)于白血病，大家其實(shí)真正了解多少？白血病俗稱血癌，是一類暴血干細(xì)胞異常的克隆性惡性疾病，很多人雖然身邊可能并沒有出現(xiàn)過白血病的患者，也沒有真正見過白血病的患者，但只要一聽說白血病這三個(gè)字，就會(huì)覺得沒救了，那個(gè)白血病就死定了。為什么會(huì)這樣？因?yàn)殡娨晞】炊嗔耍貏e是那些日記和韓劇，一統(tǒng)計(jì)過超過一零千部電視集和電影里面的毒酒都是10億白血病，我也不知道最早是哪一個(gè)編劇，接著又把男女酒酒挾死的話，就非得患上白血病，導(dǎo)致后面一個(gè)個(gè)編輯都按這個(gè)套來寫，最后就搞得大家對(duì)白血病的認(rèn)知發(fā)生了很大的偏差。事實(shí)上，根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，白血病其實(shí)是癌癥里面治療效果相對(duì)比較好的一個(gè)?，F(xiàn)在白血病的五年生存率已經(jīng)。 超過70%，對(duì)于某一些亞新的白變，甚至還超過了90%，特別是他T細(xì)胞治留的出現(xiàn)，在治療血液系統(tǒng)惡性腫瘤，包括一些難治性、復(fù)發(fā)性的白血病取得了重大突破，例如急性粒細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、揮花經(jīng)淋巴瘤、毒性骨髓瘤等等，這由血法都非常好，所以白血病對(duì)治好癥的治愈的概率都是非常高的，大家要對(duì)白血病重新有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。 嗯。2023年03月29日67
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吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細(xì)胞移植科 對(duì)于白血病患者來說，個(gè)體有差異，治療方案不是千篇一律。尤其是對(duì)于老年白血病患者來說，受年齡、體能狀態(tài)、臟器功能等多種因素的影響，相較于年輕患者來說，在治療強(qiáng)度、治療方案的選擇上會(huì)有諸多差別，更需要進(jìn)行個(gè)性化治療以達(dá)到最大的獲益。1、化療不緩解怎么辦？并且有一些并發(fā)癥比如脾大、骨髓長(zhǎng)時(shí)間抑制，怎么處理？如果白血病不緩解，白血病細(xì)胞會(huì)抑制正常的血細(xì)胞生長(zhǎng)，這也是為什么不緩解的患者治療之后血象老不漲的主要原因之一。最根本的解決辦法就是設(shè)法緩解，如果用化療不能緩解，能不能嘗試用新藥、靶向的抗體或者CAR-T幫助緩解。一旦緩解，血象就容易漲起來，脾臟也就縮回去了。所以如果原發(fā)病不能得到控制，其他的這些問題都比較難解決，比如輸血也就能管幾天，不是能維持住的。2、中危髓系老年患者（55+或60+）移植or不移植？特別高齡的患者（例如70+），在化療、靶向治療、自體移植和異基因移植上，如何個(gè)性化治療以達(dá)到最大獲益？中危、高危的老年急性髓系白血病的患者，如果緩解以后具備條件，應(yīng)該選擇有治愈希望的減低強(qiáng)度的異基因移植，有百分之五六十的機(jī)會(huì)能治愈。如果臟器功能不允許的話，想要選擇自體移植，那前提是殘留一定要是陰性才可以；如果帶著殘留做自體移植是要復(fù)發(fā)的，就沒有意義。所以，能選擇減低強(qiáng)度的異基因移植是首選，患者如果不能耐受、殘留又是陰性，也有自體移植這個(gè)選項(xiàng)。移植前要盡量使疾病達(dá)到完全緩解，這樣可以降低移植后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，可以先通過化療、靶向治療等使疾病達(dá)到完全緩解再接受移植。3、不移植的老年白血病患者如果發(fā)生腦白，多發(fā)生于什么階段？其實(shí)腦白在疾病的各個(gè)階段都可能會(huì)發(fā)生，比如患者發(fā)病時(shí)白細(xì)胞特別高的那種，那么起病時(shí)就容易有腦白，特別是急性淋巴細(xì)胞白血病或者急性單核細(xì)胞白血病，腦白發(fā)生的機(jī)會(huì)更高。還有就是雖然給做了一些治療，但是有些藥物如果劑量不夠高，或者藥物不容易透過血腦屏障，到不了腦子里面，雖然骨髓緩解了，但仍然可能有殘存的白血病細(xì)胞在腦子里，有的人慢慢就會(huì)有癥狀，然后發(fā)現(xiàn)腦白。所以為了預(yù)防腦白，我們?cè)谡T導(dǎo)治療緩解以后，要給患者做預(yù)防性的腰穿，鞘注打藥，來減少腦白的發(fā)生。比如急性髓系白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病等，這些我們都是要做這種預(yù)防性鞘注的。4、老年急性淋巴細(xì)胞白血病患者的治療方案，在CAR-T、單雙抗、自體移植和異基因移植中怎么選？其實(shí)對(duì)急性淋巴細(xì)胞白血病患者來說，年齡因素是個(gè)特別重要的危險(xiǎn)因素，比如說老年的急淋，如果大于55歲，這一條就是高危的，化療是很難治愈的；即使達(dá)到完全緩解，也是緩解一段時(shí)間，容易復(fù)發(fā)。如果患者經(jīng)過治療能夠達(dá)到殘留陰性的完全緩解，且能夠耐受減低強(qiáng)度的異基因移植，那么應(yīng)該首選異基因移植，這樣是治愈率最高的。如果能達(dá)到緩解，但是殘留總是不能轉(zhuǎn)陰，那么移植后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。如果患者原發(fā)耐藥，怎樣治療都不容易緩解，我們就要選擇其他的方法先讓疾病緩解，可選擇的方法就是CAR-T和抗體治療。二者相比較來說，抗體治療的緩解率低于CAR-T，而且抗體比CAR-T作用時(shí)間短，經(jīng)過抗體治療達(dá)到緩解后還需要后續(xù)治療，否則也不容易根治；而CAR-T如果在體內(nèi)持續(xù)作用時(shí)間比較長(zhǎng)，疾病能達(dá)到殘留陰性的完全緩解，那么即使不橋接移植，仍有1/3的患者可能通過CAR-T治愈。所以這兩個(gè)還是有區(qū)別的。如果說低-中危的急性髓系白血病，化療能夠達(dá)到殘留陰性的完全緩解，沒有特別好的靶向藥，也可以考慮自體移植。5、不同移植中心對(duì)于移植預(yù)處理和后續(xù)的方案有差異，比如有些中心不加TBI，有些中心移植后不鞏固，是否會(huì)影響復(fù)發(fā)率？如果是急性髓系白血病，用放療還是不放療的方案，其實(shí)是沒有明顯差別的，但是對(duì)急性淋巴細(xì)胞白血病是有顯著性差別的。急淋的患者如果完全緩解期做移植，預(yù)處理采用全身放療的方案，復(fù)發(fā)率約10%-15%；而采用非全身放療的方案，復(fù)發(fā)率約30%。像那些中-高危的急性白血病，比如FLT3-ITD陽性，異基因移植之后用索拉非尼做預(yù)防比不預(yù)防的復(fù)發(fā)率是明顯降低的；比如BCR-ABL1陽性的急性髓系白血病，移植后用伊馬替尼/達(dá)沙替尼/普納替尼做預(yù)防，比不預(yù)防的復(fù)發(fā)率也是明顯降低的。特別對(duì)那些高危的或者是沒有緩解做挽救性移植的患者，移植后更要重點(diǎn)預(yù)防復(fù)發(fā)，這樣的患者還是建議做維持治療。如果沒有特別的靶點(diǎn)做維持治療，就可以用去甲基化的藥物加維奈克拉這種通用的、廣譜的方案。6、相較于年輕人，老年白血病患者移植后在排異上有什么特點(diǎn)和差異？老年患者的移植多采用減低強(qiáng)度預(yù)處理，比如說65歲以上（65到75歲）的患者，有的甚至是用非清髓的預(yù)處理，會(huì)比用標(biāo)準(zhǔn)清髓預(yù)處理方案的患者排異的發(fā)生率、嚴(yán)重程度都低很多7、新藥的應(yīng)用方面博仁一直走在各大中心的前面，能否分享一下這方面的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，比如很多血液腫瘤患友都很關(guān)注的XPO1抑制劑塞利尼索、CD38/CD33單抗、雙特異性免疫抗體新藥貝林妥歐單抗、IDH1抑制劑艾伏尼布、ADC藥物奧加伊妥珠單抗。我們用這些靶向藥用的多，主要是因?yàn)槊鎸?duì)的患者群體大部分是難治復(fù)發(fā)的，他們有的是傳統(tǒng)治療已經(jīng)失敗了，有的是曾經(jīng)有效又復(fù)發(fā)，再用就無效了，或者說原發(fā)耐藥對(duì)治療沒有反應(yīng)。這種情況下，我們肯定要想盡各種辦法讓患者的疾病得到控制，然后就會(huì)做深度測(cè)序查基因突變，根據(jù)基因突變還有融合基因、流式的分析，看白血病細(xì)胞表達(dá)什么樣的抗原和有哪些基因突變來選擇治療方案。也就是說，患者用細(xì)胞毒性藥物不好用，是不是可以換特異性更強(qiáng)一點(diǎn)兒的藥治療。給患者做基因突變，會(huì)提示臨床醫(yī)生還能選哪些靶向藥進(jìn)行治療。XPO1抑制劑塞利尼索，實(shí)際上批準(zhǔn)的是難治復(fù)發(fā)的多發(fā)性骨髓瘤和難治復(fù)發(fā)的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的治療，但是現(xiàn)在也有人在難治復(fù)發(fā)的急性髓系白血病做臨床研究，發(fā)現(xiàn)它也有30%~50%的反應(yīng)率。其實(shí)，這就是“異病同治”的理念。如果XPO1太多了，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞對(duì)治療不敏感，那么用了抑制劑以后，這種腫瘤細(xì)胞就容易死亡。它可能在骨髓瘤、淋巴瘤有這種表現(xiàn)，在一些難治復(fù)發(fā)的急性白血病可能也有這個(gè)機(jī)制，所以也可以用它來治療。比如說T急淋，本來CD38單抗設(shè)計(jì)的是給骨髓瘤的患者使用，但是我們發(fā)現(xiàn)在絕大多數(shù)T急淋的患者，CD38的表達(dá)是非常高的，那么我們對(duì)于這種難治復(fù)發(fā)的T急淋，就可以用CD38單抗聯(lián)用比如維奈克拉或其他藥物治療，發(fā)現(xiàn)有80%的患者是有不同程度療效的。CD33單抗，是一個(gè)針對(duì)髓系白血病的單抗，它是一個(gè)單抗聯(lián)接了一個(gè)抗腫瘤的化療藥，因?yàn)樗柘蛋籽〖?xì)胞絕大多數(shù)都是表達(dá)CD33的，因此是可以選用的。但CD33單抗還沒有在中國大陸上市，據(jù)以往的使用經(jīng)驗(yàn)，它的有效率在30%多。CD33單抗最主要的副作用是對(duì)血象的抑制比較重，比如說粒缺時(shí)間比較長(zhǎng)，容易合并感染；另外一個(gè)就是肝臟毒性，用過CD33單抗的人再做異基因移植，可能有1/5到1/4的人會(huì)出現(xiàn)肝靜脈閉塞綜合癥（VOD），表現(xiàn)為肝臟腫大疼痛、腹水、黃疸，所以如果這類患者準(zhǔn)備做異基因移植，用這個(gè)抗體的話就要警惕VOD的發(fā)生。貝林妥歐單抗就是CD3-CD19雙特異性抗體，已經(jīng)在中國上市，如果有患者殘留陽性，用它的話緩解率是非常高的，但是它的持續(xù)時(shí)間比較短，通常是用來做橋接移植的，不太容易單靠它獲得治愈，且對(duì)髓外白血病效果不好。IDH1抑制劑也有應(yīng)用的報(bào)道，主要給難治復(fù)發(fā)急性髓系白血病有IDH1突變的患者使用，也顯示出一定的療效，但這種藥可能單藥應(yīng)用還是不行。它有可能幫助患者控制疾病，但是需要橋接移植或其他的治療。靶向藥通常會(huì)有這個(gè)問題，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用容易耐藥。CD22單抗跟CD33單抗類似，是連接了一個(gè)抗腫瘤的化療藥，使用之后也容易發(fā)生VOD，主要是肝臟毒性?，F(xiàn)在有研究報(bào)道，減量應(yīng)用之后可以降低VOD的發(fā)生，所以準(zhǔn)備做異基因移植的患者，如果前面選這個(gè)抗體治療，那之后用肝毒性藥建議要適當(dāng)減量，還有預(yù)處理不要太強(qiáng)。2023年03月16日518
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劉愛軍主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血液科 患者，女，74歲，因反復(fù)發(fā)熱3周入院。發(fā)病時(shí)間：2022-08-26現(xiàn)病史：3周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，伴鼻塞、流涕、咽部不適及周身關(guān)節(jié)疼痛，體溫波動(dòng)在37.0-37.9℃，自行口服連花清瘟后可逐漸緩解，但仍于晚間19時(shí)至21時(shí)監(jiān)測(cè)體溫升高至38-39℃，服用對(duì)乙酰氨基酚等藥物退熱。2周前就診于周口市中心醫(yī)院，查胸部CT提示雙肺大面積炎性滲出改變，遂收住呼吸科住院，給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3.0gq8h+莫西沙星0.4gqd抗感染治療，體溫仍未恢復(fù)正常，且咳嗽咳大量粘痰。1周前復(fù)查胸部CT提示肺部感染進(jìn)展，加用伏立康唑0.2gq12h口服后體溫逐漸下降至37-38℃，仍咳嗽咳白色粘痰，較前略減少。住院期間監(jiān)測(cè)血細(xì)胞及血紅蛋白進(jìn)行性下降，轉(zhuǎn)入該院血液科后行骨髓穿刺涂片（2022-8-24，外院）提示漿細(xì)胞比例13.2%，頭顱平片（具體日期不詳）提示多個(gè)穿鑿樣骨質(zhì)破壞區(qū)，考慮診斷“多發(fā)性骨髓瘤可能性大”，給予環(huán)磷酰胺治療。1天前家屬為進(jìn)一步明確發(fā)熱病因，由當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)至北京朝陽醫(yī)院急診后收入RICU。既往史：否認(rèn)肝炎史、瘧疾史、結(jié)核史?；几哐獕?0余年，血壓最高180/110mmHg，目前服用降壓藥纈沙坦80mg/日，美托洛爾緩釋片47.5mg/日，血壓控制在130-150/70-90mmHg水平。否認(rèn)冠心病、糖尿病、腦血管病、精神病史。1年前因聲帶息肉于北京市人民醫(yī)院行“微創(chuàng)手術(shù)”，預(yù)后良好。否認(rèn)外傷史、輸血史，否認(rèn)過敏史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：否認(rèn)嗜酒史、吸煙史。家族史：無特殊。查體：T37.6℃P85次/分R17次/分BP148/72mmHg神清，精神可。全身皮膚無皮疹、出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)無腫大。雙肺呼吸音粗，雙側(cè)可聞及少許濕性啰音及痰鳴音，未聞及胸膜摩擦音。心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，無心包摩擦音。腹平軟，未見胃腸型及腹壁靜脈曲張，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。無移動(dòng)性濁音及振水音，腸鳴音4次／分。病理征陰性；雙下肢無水腫。輔助檢查血常規(guī)（2022-08-26）：WBC14.26x10^9/L，NE%68.4，RBC2.64x10^9/L，HGB84g/L，PLT284x10^9/L生化全項(xiàng)（2022-8-26）：TP94.9g/L，ALB17g/L，GLB77.9g/L，AST36U/L，ALT15U/L，LDH323U/L，ALP35U/L，Cr54.6umol/L，Ca2+1.54mmol/L痰的病原學(xué)外周血細(xì)胞分類計(jì)數(shù)+形態(tài)學(xué)分析（2022-8-27）：紅細(xì)胞呈明顯緡錢狀排列，可見有核紅細(xì)胞，漿細(xì)胞占20%，易見幼稚粒細(xì)胞，可見大血小板，余無明顯異常凝血功能、尿便常規(guī)未見明顯異常骨髓細(xì)胞學(xué)：取材滿意，漿細(xì)胞占27%，均為原幼漿，可見成團(tuán)分布；粒系占54%，紅系占3.5%，成熟紅細(xì)胞明顯緡錢狀排列?？紤]漿細(xì)胞白血病（MM轉(zhuǎn)化？）SPEP：M蛋白5.6g/dL，IgG7740mg/dl，Kappa11100mg/dl，lambda＜30mg/dl；24h尿輕鏈定量0.7998g/24h尿；IFE：M成分IgG-K；FLC：游離k-輕鏈300mg/L，游離λ-輕鏈6.75mg/L；Fκ/Fλ：44.4444。FISH：p53缺失陽性，1q21擴(kuò)增陽性，其余均為陰性。染色體核型分析：47,XX。MYD88L265P突變陰性CXCR4突變陰性。骨髓流式：10.4%異常單克隆漿細(xì)胞，表達(dá)CD38，CD138，CD200，cKappa，部分表達(dá)CD19，不表達(dá)CD269；4.9%異常單克隆B淋巴細(xì)，表達(dá)CD19、CD20、CD22、CD200、ckappa，部分表達(dá)CD5、CD23m，不表達(dá)CD10、FMC-7。胸部CT（2022-8-27）：雙肺多發(fā)斑片影，考慮炎癥，建議抗炎治療后復(fù)查；小葉間隔增厚，心臟體積較大，考慮雙側(cè)間質(zhì)性水腫可能性大，請(qǐng)結(jié)合臨床；縱隔內(nèi)多發(fā)增大淋巴結(jié)，請(qǐng)結(jié)合臨床；雙側(cè)胸膜局限性增厚；雙側(cè)胸腔積液。頭顱平片（外院）：可見多個(gè)穿鑿樣骨質(zhì)破壞區(qū)。PET（2022-8-27）：雙肺彌漫多發(fā)斑片影及磨玻璃密度影，伴代謝增高，傾向炎性病變，建議治療后復(fù)查。甲狀腺左葉類圓形稍低密度影，伴代謝增高，建議?？茩z查。視野內(nèi)軸心骨彌漫性代謝增高，脾臟彌漫性代謝增高（不除外發(fā)熱所致）?？v隔內(nèi)多發(fā)增大淋巴結(jié)，未見代謝增高；雙側(cè)胸膜局限性增厚；雙側(cè)胸腔積液。病例特點(diǎn)：老年女性，亞急性起??；以反復(fù)發(fā)熱為主要表現(xiàn)；查體：雙肺可聞及少許濕性啰音及痰鳴音，余無明顯異常；輔助檢查：外周血漿細(xì)胞20%，骨髓漿細(xì)胞27%，雙肺彌漫性斑片影且無明確細(xì)菌感染證據(jù)，中度貧血（HGB88g/L）、骨破壞（頭部平片），無腎損害、高鈣血癥。確定診斷：1、原發(fā)性漿細(xì)胞白血病(骨質(zhì)破壞,中度貧血,肺浸潤(rùn))2、肺部感染3、高血壓病3級(jí)治療：pPCL治療——DaraDex抗感染治療氣管插管機(jī)械通氣血漿置換治療中的血象和感染治療變化2022-10-7治療后M蛋白降低：血IgG4700mg/dl；尿κ輕鏈：220mg/24h治療后胸部CT明顯改善治療體會(huì)：白血病肺浸潤(rùn)早期容易誤診為肺炎，對(duì)于抗感染療效不佳應(yīng)考慮腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病肺浸潤(rùn)可能。本患者結(jié)合白細(xì)胞異常，貧血，生化球蛋白明顯升高很容易考慮到漿細(xì)胞可能。本患者在新機(jī)制藥物CD38單抗聯(lián)合地塞米松的漿細(xì)胞白血病預(yù)治療過程中，聯(lián)合血漿置換；在8天時(shí)間內(nèi)取得了受累器官肺部白血病浸潤(rùn)的顯著緩解。確實(shí)讓大家看到了新藥的力量！?2023年01月08日389
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易樹華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 淋巴腫瘤診療中心 這是一個(gè)大顆粒淋巴細(xì)胞白血病的患者，他激發(fā)了唇紅再障，最好用哪種藥物治療？需要幾個(gè)月復(fù)查骨瘡和流逝？ 啊，大顆粒計(jì)劃存種災(zāi)那是比較常見的，那我們哪個(gè)方案更好呢？應(yīng)該說是我們單位有一個(gè)叫做沙利多胺聯(lián)合，甲氨蝶林聯(lián)合，第三這個(gè)泡油素的這個(gè)方案效果是比較好的，另外一個(gè)呢，就是我們環(huán)保菌素的方案也還可以，也還可以的。 啊，所以這兩個(gè)方案效果我們是優(yōu)先推薦的哈，那么需需要幾個(gè)月復(fù)查骨瘡和流失呢？我們一般是半年左右復(fù)查一次，也不用特別頻繁啊，主要是看你的血象有沒有恢復(fù)，那就是淋巴結(jié)，肝脾有沒有腫大，有沒有好轉(zhuǎn)，主要是看你癥狀啊表現(xiàn)有沒有呃緩解這些來來來評(píng)估的哈，謝謝。2023年01月04日160
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劉健副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒內(nèi)科 呃，孩子隨系白血病，化療環(huán)節(jié)已經(jīng)一個(gè)一個(gè)半月了，由于各種原因沒有進(jìn)倉，會(huì)不會(huì)殘留又高，再做骨髓，再做骨穿化療，那如果已經(jīng)緩解了，那看你是高危不是高危了，如果是高危白血病已經(jīng)一個(gè)月沒有沒有化療了，也沒有進(jìn)倉，那我建議還是說第一。 就算你要進(jìn)倉做移植，那你肯定進(jìn)倉之前你肯定要做個(gè)骨穿，看看現(xiàn)在殘留或者現(xiàn)在壞細(xì)胞是啥情況，嗯，如果真是有高了，那那肯定是需要需要上化療的，是需要上化療的，如果比如說做做殘留啊，基因啊都正常，嗯，能夠很快進(jìn)，能夠很快進(jìn)倉做移植，那就趕緊進(jìn)倉做移植，也不一定要非得要上化療，如果你做做呃骨穿啥都是正常的，一時(shí)半會(huì)兒還還是進(jìn)不了倉，那肯定是需要用化療去維持的，因?yàn)樾枰鲆浦驳倪@個(gè)白血病肯定是高危的，這個(gè)白血病你長(zhǎng)時(shí)間不化療肯定。 這個(gè)是早晚，這個(gè)骨髓里邊的壞細(xì)胞是要抬頭的，是要抬頭的，所以我建議還是說要做個(gè)骨穿，如果一時(shí)半會(huì)進(jìn)不了倉，最好還是最好還是呃化療維持一下。 啊，這個(gè)病人就問，呃，五丙。2023年01月03日53
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劉健副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒內(nèi)科 嗯，好。 我問這個(gè)，我回答這個(gè)問題，就是隨性白血病移植兩年了沒有排異，這樣好不好，這樣好不好，其實(shí)還是我說了，白血病其實(shí)最好是有排異，為啥要有排異，就是你有排異的話，你可以控制或者預(yù)防它復(fù)發(fā)，但是如果你兩年沒有排異，你要定期監(jiān)測(cè)著你的骨髓基因微小殘留，如果這些都正常，都緩解的都挺好，WT也不高，那不一定非得有排異啊，你要明白我們要排異的目的是啥，排異就是為了預(yù)防你復(fù)發(fā)，不讓你復(fù)發(fā)，如果你都兩年了，呃，也沒有排異，呃，原發(fā)病就是你這個(gè)白血病緩解的都挺好，也沒有復(fù)發(fā)這個(gè)苗頭，那那最好了，那最好了，那也沒有排異，那就沒有排異嗎？ 來。2023年01月03日124
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2022年12月28日474
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吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細(xì)胞移植科 急性白血病主要包括急性髓系白血病和急性淋巴細(xì)胞白血病。目前雖然有很多新藥和治療方式問世，但是總體靠藥物治療的治愈率，也就是根治的機(jī)會(huì)還是只有10~20%。根據(jù)國際上的報(bào)道，如果60~75歲年齡段的老年人身體是健康的，沒有太多慢性病，重要臟器功能是好的，那么做減低強(qiáng)度的異基因移植可以有50%的治愈率。所以大家要知道，在這個(gè)年齡段身患急性白血病，如果有條件選擇有治愈可能的移植，我們就要?jiǎng)?chuàng)造條件，比如化療緩解后選擇合適的供者去做移植；如果患者的身體狀況不太好且無法耐受移植，那么我們的治療目標(biāo)主要就是讓患者達(dá)到完全緩解，從而減輕疾病帶來的癥狀，延長(zhǎng)生存期。所以，要根據(jù)患者身體健康狀況來決定是選擇治愈的方式，還是選擇盡量緩解疾病以延長(zhǎng)生存期。急性髓系白血病近年來最主要的進(jìn)展就是去甲基化藥物和靶向藥物的應(yīng)用，比如說去甲基化藥物-阿扎胞苷或者地西他濱聯(lián)合BCL-2抑制劑維奈克拉，對(duì)于新診斷的老年急性髓系白血病完全緩解率可以達(dá)到67%，不比傳統(tǒng)化療方案的緩解率低，而且副作用也相對(duì)要輕。在過去，傳統(tǒng)治療叫細(xì)胞毒性治療，就是完全靠化療，副作用比較大，如果減量了還影響療效。現(xiàn)在維奈克拉聯(lián)合去甲基化藥物作為一線誘導(dǎo)治療老年急性髓系白血病的研究，2019年就發(fā)表在《Blood》雜志取得了這樣的結(jié)果。而且特別值得一提的是，有一些認(rèn)為預(yù)后很不好、化療效果差的人群，比如說年齡大于75歲，有預(yù)后差的染色體，有繼發(fā)性白血?。ㄈ绻撬枥w維化或MDS轉(zhuǎn)成急性白血病，或者原來有實(shí)體瘤化療之后得了白血病），這幾類人群原本被認(rèn)為化療效果都非常差，但是維奈克拉加上去甲基化藥物誘導(dǎo)治療的緩解率及無病生存率在這些高危人群里仍然是非常不錯(cuò)的。另外，急性髓系白血病還有FLT3抑制劑、BCR-ABL抑制劑，這些藥加上低劑量化療都會(huì)提高完全緩解率，延長(zhǎng)患者的生存期。急性淋巴細(xì)胞白血病最主要的進(jìn)展，一個(gè)是抗體治療，比如CD3-CD19雙特異性抗體藥物、CD22單抗、CD20單抗，另外還有CAR-T治療。在去年的美國血液學(xué)年會(huì)（ASH）上就報(bào)道了一個(gè)老年初治急性淋巴細(xì)胞白血病治療的研究，把一線誘導(dǎo)化療減量，然后加上CD22的抗體治療，這些患者得到了很高的緩解率，緩解以后就意味著可以延長(zhǎng)生存期。但是這些抗體治療的缺點(diǎn)是作用時(shí)間比較短，可能能達(dá)到緩解，但還是不太容易治愈，所以這是給那種沒有條件做移植但又要控制疾病的患者提供了一些新的治療手段?？偟膩碚f，對(duì)于老年急性白血病，有治愈條件的，應(yīng)該選擇減低強(qiáng)度的異基因移植，可以達(dá)到50~65%的治愈率；如果沒有條件做異基因移植，可以采用這些新的治療手段來緩解疾病，延長(zhǎng)生存期。2022年11月28日434
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