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崔慧娟主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科 原創(chuàng)：孫晨耀 崔慧娟 愛心互助團(tuán)11月7日您有沒有聽過(guò)，“柚子與藥物同吃很危險(xiǎn)，等于服毒”這句話？這句話乍一看，非常像某種朋友圈謠言，但事實(shí)上，還真是有科學(xué)依據(jù)的——醫(yī)學(xué)家最早發(fā)現(xiàn)，西柚與藥物（尤其是抗腫瘤藥物）同服，可能會(huì)產(chǎn)生不良影響；其它常見的柑橘屬水果，如柚子、臍橙、橘子、檸檬等，也相繼在研究中表現(xiàn)出類似的效應(yīng)。為什么柑橘屬水果和這些藥物不能一起吃？因?yàn)椤斑秽愣顾亍?。很多藥在體內(nèi)的代謝，例如降低膽固醇的他汀類藥物，需要CYP3A4這個(gè)酶來(lái)參與，而柑橘屬水果富含的呋喃香豆素，會(huì)阻斷CYP3A4發(fā)揮作用。這樣一來(lái)，藥物不能被及時(shí)代謝，藥物在體內(nèi)停留的時(shí)間增長(zhǎng)，體內(nèi)的藥物相對(duì)濃度增高，進(jìn)而導(dǎo)致一系列不良影響。（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）呋喃香豆素既然能阻止腸道中藥物分解酶 CYP3A4 的活性，那就意味著有更多的藥物成分進(jìn)入到血液中，可不可以反過(guò)來(lái)利用這一點(diǎn)呢？思路確實(shí)沒問(wèn)題，芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院就針對(duì)一種叫“西羅莫斯”的抗排異藥物進(jìn)行了相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)服藥的同時(shí)喝西柚汁，不僅可以減少藥量，還能降低副作用。但是，CYP3A4 這個(gè)酶在腸道內(nèi)的量，因人而異，即使服用相同的藥物，西柚對(duì)不同的人產(chǎn)生的影響仍然不同，因此難以推而廣之。除此之外，呋喃香豆素還有可能導(dǎo)致藥物失效，因?yàn)樗苡绊懰幬镌隗w內(nèi)的運(yùn)輸。例如，一種抗過(guò)敏藥物——鹽酸非索非那定，它需要通過(guò)體內(nèi)特定蛋白將藥物運(yùn)輸?shù)郊?xì)胞內(nèi)，從而發(fā)揮抗過(guò)敏的藥效，但呋喃香豆素能阻斷這個(gè)過(guò)程，使蛋白不能正常把藥物運(yùn)輸?shù)郊?xì)胞內(nèi)，使藥物無(wú)法發(fā)揮作用。最后，回歸到大家最關(guān)心的問(wèn)題：我吃的抗癌藥物能不能跟西柚一起吃？1.看藥物說(shuō)明書仔細(xì)閱讀藥物附帶的使用說(shuō)明書，了解服用此藥時(shí)是否可以喝西柚汁或其他果汁。部分藥物說(shuō)明里會(huì)注明“禁止與西柚汁一起服用”，而對(duì)于藥效不受西柚汁影響的那些藥物，雖然說(shuō)明書里通常不會(huì)特別注明“可以用西柚汁送服”，但往往可以放心同服。2.問(wèn)醫(yī)生在服藥前仔細(xì)咨詢醫(yī)生，遵醫(yī)囑服藥。如果醫(yī)生明確告知不能與西柚同吃，那不僅不能在服藥的同時(shí)食用西柚，在整個(gè)服藥期間也不建議吃柑橘屬水果。3.對(duì)照“常見的受西柚影響的抗癌藥物”表格大家可以對(duì)照看看，目前正在服用的藥物是否在這個(gè)列表里。如果上榜，最好避免食用西柚，西柚的近親柚子、檸檬等，也盡量避免食用。最后想和大家說(shuō)的是，藥物和西柚一起吃造成的危害，與吃的量也有關(guān)系，并不是說(shuō)吃一點(diǎn)就等于服毒，網(wǎng)上的說(shuō)法有些夸張。但是安全起見，建議大家平時(shí)在服用藥物的時(shí)候，盡量遵循醫(yī)囑，等病好了再吃也不急。2019年12月01日
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 呃，白血病患者在化療期間在飲食上只要注意一個(gè)清淡飲食，盡量減少食用一些油膩的食物，包括大魚大肉是吧，少量的進(jìn)食肉類是可以的，主要是以碳水化合物為主，并且要補(bǔ)充水分，保持。 尿量啊，另外吃的食物盡可能的干凈要吃水果的話，盡可能燙一下，或者是這個(gè)洗凈削皮再吃，盡量減少這種感染的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榛熎陂g患者的免疫力比較低，受到化療藥物的影響容易遭受到外界細(xì)菌，病毒的影響啊出現(xiàn)在白血病化療期間的危重的情況。 所以，上述方面提醒大家注意。2019年10月01日1143
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孫愷主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 血液內(nèi)科 1、飲食的要求白血病患者首先要做到清潔飲食，再此基礎(chǔ)上，應(yīng)選擇一些高熱量、高維生素、高優(yōu)質(zhì)蛋白、鐵質(zhì)蛋白豐富、易消化的一些食物，多食新鮮蔬菜、水果，可進(jìn)食牛肉、魚肉、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白，但不宜大魚大肉。尤其在門冬酰胺酶化療期間嚴(yán)格進(jìn)食低脂糖飲食，可有效預(yù)防高血糖、胰腺炎的發(fā)生。2、非住院期間，對(duì)周圍環(huán)境的要求在化療間歇期，患者血常規(guī)基本正常的時(shí)候，發(fā)生感染、出血的風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)較低，但是非住院期間，仍然要注意周圍環(huán)境，盡量避免至人口密集度較大的地方，如電影院、超市等地方，如必須去的話，應(yīng)戴好口罩，做好防護(hù)。另外在家期間，應(yīng)注意室內(nèi)溫度，不要過(guò)高或過(guò)低溫度，容易引起感冒。3、鍛煉強(qiáng)度的要求因?yàn)榇蠖嗉毙粤馨图?xì)胞白血病為兒童及青少年患者，他們的特點(diǎn)就是喜動(dòng)不喜靜，因此應(yīng)該知曉患者能進(jìn)行怎樣強(qiáng)度的活動(dòng)，兒童及青少年因?yàn)闆]有工作，他們大部分是一名學(xué)生身份，因?yàn)榧膊〉脑?，大多?shù)患者處于休學(xué)狀態(tài)，因此，可以在化療間歇期的時(shí)候，選擇在相對(duì)安全衛(wèi)生的環(huán)境下選擇一些開發(fā)智力的小游戲，比如畫畫等一些運(yùn)動(dòng)量不大的活動(dòng)。針對(duì)成年人，可以選擇散步、太極拳、輕體力勞動(dòng)，比如日常家務(wù)等活動(dòng)，應(yīng)避免磕碰等情況發(fā)生。4、漱口、肛周護(hù)理口腔炎是白血病化療患者比較常見的并發(fā)癥，給患者帶來(lái)痛苦，增加治療的難度，影響患者的治療效果。癥狀普遍頑固，導(dǎo)致疼痛和影響患者飲食，有些患者甚至需采用腸外營(yíng)養(yǎng)治療。為了預(yù)防口腔炎癥及口腔潰瘍的出現(xiàn)，應(yīng)做好口腔護(hù)理，臨床上最常用到的手段就是漱口，有效的漱口可以減輕口腔炎癥的發(fā)生。臨床上常見的漱口水有以下幾種：0.12%~0.2%氯己定液：氯己定為廣譜的抗生素，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及革蘭陰性桿菌均有較強(qiáng)的抗菌作用。被證實(shí)能有效抑制牙菌膜滋長(zhǎng)，防止牙周病，但是長(zhǎng)期使用，會(huì)令牙漬容易沉積於牙齒表面，影響味覺及會(huì)引致復(fù)發(fā)性口瘡。甲硝唑或替硝唑含漱液：甲硝唑?qū)Υ蠖鄶?shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌作用，對(duì)牙齦炎、牙周炎等口腔炎癥具有良好的效果。2%碳酸氫鈉液：碳酸氫鈉是堿性的液體，可以堿化口腔酸堿度，能有效的預(yù)防口腔真菌感染。氯酚酸含漱液：對(duì)口咽部伴有疼痛的刺激性炎癥的對(duì)癥治療（例如牙齦炎、口腔炎、咽炎）有較好效果，有一定的止痛作用。肛周護(hù)理肛周感染是化療后骨髓抑制期極易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥。因?yàn)榛熎陂g，患者細(xì)胞減少，機(jī)體免疫力低下，因大便干結(jié)、痔瘡等原因，造成肛周感染，給患者帶來(lái)身體上的疼痛不適，也會(huì)增加患者并發(fā)其他感染的幾率，因此做好以下幾點(diǎn)，預(yù)防肛周感染：（1）、保持干凈的環(huán)境，做到室內(nèi)干凈整潔、通風(fēng)良好，勤換床單、被罩，醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，做好手衛(wèi)生。（2）、定期洗澡換衣，衣服要柔軟、透氣、吸濕性能好。同時(shí)防止便秘致肛裂及痔瘡誘發(fā)感染，必要時(shí)用緩瀉劑，如開塞露。（3）、防止腹瀉或者便秘，當(dāng)患者出現(xiàn)腹瀉時(shí)，若肛周護(hù)理欠佳，會(huì)損傷粘膜，增加感染幾率。鼓勵(lì)病人多飲水，保持大小便通暢，防治肛裂，減少感染的發(fā)生。（4）、保持肛周清潔，每次大便完需用清水清洗肛周。（5）、改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)對(duì)化療的耐受性，減少感染的發(fā)生。5、口腔及鼻出血的處理針對(duì)口腔及鼻出血，分為兩種情況，一種是在化療間歇期，患者血細(xì)胞、凝血功能正常的情況下，一般是口腔牙結(jié)石、鼻腔粘膜損傷造成的少量出血，可自行緩解，但是若出血量較大或者是長(zhǎng)時(shí)間出血不止，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；另一種情況就是在化療期間，患者骨髓抑制，血小板減少，若出現(xiàn)口腔及鼻出血，應(yīng)積極復(fù)查血常規(guī)，觀察血小板計(jì)數(shù)，必要時(shí)給予血小板輸注，若出血量較大，應(yīng)請(qǐng)口腔科及耳鼻喉科會(huì)診，評(píng)估是否需要外科干預(yù)，因?yàn)榭谇患氨浅鲅?，相較于皮膚黏膜出血，對(duì)顱內(nèi)出血的評(píng)估更具針對(duì)性意義，因此，當(dāng)患者出現(xiàn)口腔及鼻出血時(shí)，伴頭痛、頭暈，惡心、嘔吐以及神經(jīng)癥狀時(shí)，應(yīng)積極完善相關(guān)檢查，排除顱內(nèi)出血可能。6、出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)怎樣護(hù)理因許多藥物存在胃腸道的不良反應(yīng)，尤其是化療藥物，對(duì)胃腸道刺激作用更大，因此，當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，最先要做到的是保持呼吸道通暢，防止患者出現(xiàn)誤吸等情況，然后針對(duì)輕度惡心、嘔吐，我們可以做到清淡無(wú)油膩飲食，增加患者食欲；針對(duì)較重的情況，我們可以應(yīng)用一些抑酸、保護(hù)胃黏膜及止吐藥物應(yīng)用，臨床上常用有質(zhì)子泵抑制劑、硫糖鋁、托烷司瓊等藥物。7、出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)的護(hù)理發(fā)熱，是急性白血病常見的臨床表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，根據(jù)患者癥狀、體征等不同，我們可以選擇多種退熱方式，當(dāng)患者處于體溫上升期時(shí)，患者會(huì)感到寒冷，伴或不伴寒戰(zhàn)，此時(shí)需要注意患者保暖，以及生命體征的變化；當(dāng)體溫處于下降期時(shí)，患者會(huì)大量出汗，此時(shí)需要多飲水，更換衣物，保持衣物干燥，防止潮濕，注意患者電解質(zhì)的變化，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。2019年06月14日3106
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宮本法副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 血液內(nèi)科 在平時(shí)工作中，經(jīng)常會(huì)遇到患者和家屬問(wèn)飲食上需要注意哪些問(wèn)題，是否需要忌口。個(gè)人認(rèn)為由于化療期間患者常存在不同程度的胃腸道反應(yīng)，像惡心嘔吐等等，食欲較平時(shí)會(huì)有下降，可以做些相對(duì)清淡易消化的食物，同時(shí)由于預(yù)防應(yīng)用止吐藥物和較長(zhǎng)時(shí)間臥床，可能會(huì)導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減弱、發(fā)生便秘風(fēng)險(xiǎn)，在骨髓抑制期可能導(dǎo)致腸道感染，飲食上可以適當(dāng)增加膳食纖維含量多的食物。因?yàn)榛熀蠹?xì)胞破壞產(chǎn)生尿酸等代謝廢物增多，一般我們會(huì)建議化療期間患者少進(jìn)食海鮮類產(chǎn)品，另一方便也是出于食品安全考慮。此外，白血病治療期間常合并凝血功能異常和血小板減少，盡量避免食用含有硬質(zhì)食品，像骨頭、魚刺等，以防止發(fā)生粘膜劃傷出血風(fēng)險(xiǎn)?？傊?，潔凈衛(wèi)生飲食是關(guān)鍵，畢竟病從口入，我們還是應(yīng)該預(yù)防為主。在結(jié)束化療鞏固后，很多患者家屬出于“進(jìn)補(bǔ)”的考慮，會(huì)讓患者服用牛尾湯、花生皮湯、豬蹄等。個(gè)人認(rèn)為可以適量給予，但不要過(guò)量，經(jīng)常碰到患者復(fù)查時(shí)因長(zhǎng)期食用上述產(chǎn)品導(dǎo)致血脂增高、肝酶異?，F(xiàn)象。希望個(gè)人的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)?zāi)芙o患者朋友們帶來(lái)一點(diǎn)幫助。本文系宮本法醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月08日4843
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 這是平常的一個(gè)周二下午，辦公室里突然出現(xiàn)了一個(gè)熟悉的身影，我一眼就認(rèn)出來(lái)，她是香香媽媽，她手牽著一個(gè)十歲左右的男孩，“難道香香弟弟他又生病了？”我心里咯噔一下，好像有一種不祥的預(yù)感襲上心頭……看到香香媽牽著香香弟，我心中五味雜陳。香香是2015年6月份我收治的12歲女孩，身患急性粒細(xì)胞白血病。2016年9月，她在化療后出現(xiàn)了肺部感染、腎功能損害等多種并發(fā)癥，后來(lái)因?yàn)槟X出血不幸夭折了。香香有一個(gè)弟弟和一個(gè)妹妹，以前香香在我們醫(yī)院住院的時(shí)候，香香媽媽也偶爾來(lái)辦公室咨詢一下那兩個(gè)孩子的健康問(wèn)題。平日里，在我們病房中，一旦有個(gè)孩子得了白血病，就是俗稱的“血癌”，一類造血干細(xì)胞異常的克隆性惡性疾病，如果患者家中還有其他孩子，家長(zhǎng)們就會(huì)很緊張，總擔(dān)心其他孩子也會(huì)得白血病。這個(gè)時(shí)候，我們非常了解家長(zhǎng)的焦慮心情，在耐心安慰她們的同時(shí)，也經(jīng)常會(huì)給她們科普——首先，白血病不是傳染?。∩〉暮⒆映鲈汉罂梢院退ㄋ┑男值芙忝迷谝黄鹜嫠?，不會(huì)把白血病傳染給他們的。但是，孩子患了白血病后，對(duì)各種疾病的抵抗力會(huì)下降，所以不能和已經(jīng)感冒、發(fā)燒等生病的孩子在一起玩，以免被傳染上病菌。其次，白血病不是遺傳病！但是它有一定的遺傳傾向，家里一個(gè)孩子得了白血病，其他孩子得白血病的幾率會(huì)比普通孩子高一些。有研究指出，在單合子雙生（同卵雙生）中，一人患白血病，另一人患白血病的機(jī)會(huì)約為20%-25%，比雙合子孿生（雙卵雙生）者高12倍。在白血病患者的兄弟姐妹間，白血病的發(fā)病率比自然人群中高約2-4倍。第三，要學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)一些兒童血液病的常見癥狀！常見的有：孩子發(fā)熱很多天，開始常被當(dāng)作一般“感冒”治療，可孩子病情并無(wú)好轉(zhuǎn)。有的孩子有面色發(fā)白，虛弱、出汗多，大孩子會(huì)說(shuō)“頭暈、心慌、沒力氣”，較小的孩子因?yàn)椴粫?huì)表達(dá)，家長(zhǎng)可發(fā)現(xiàn)其活動(dòng)減少，不愿站立、走路等。有的孩子皮膚可見出血點(diǎn)或出血斑，還可能會(huì)有流鼻血、牙齦出血等。也有少數(shù)孩子首先表現(xiàn)為骨骼關(guān)節(jié)疼痛，家長(zhǎng)還常誤認(rèn)為是“生長(zhǎng)痛”。有的孩子表現(xiàn)為齒齦腫脹，皮膚有皮疹或結(jié)節(jié)。還有的孩子頸部、腋窩、大腿根部可摸到腫塊（增大的淋巴結(jié)）。第四，要定期帶孩子體檢！現(xiàn)在很多地方幼兒園、小學(xué)、中學(xué)每年都有常規(guī)體檢、檢查血常規(guī)，就能非常早期地篩查出一些可能患有血液病的孩子?？次毅对谀抢?，香香媽媽先笑著和我打招呼了：“吳大夫，我們沒事，特地過(guò)來(lái)看看您，我們都想您了！”一邊說(shuō)一邊放下幾袋紅棗，“這個(gè)給大家嘗嘗。謝謝你們過(guò)去對(duì)我們的關(guān)照?！蔽倚念^一熱，眼淚差點(diǎn)都感動(dòng)得掉下來(lái)了。香香媽媽又給我介紹她家如今的生活狀況，“您看看我都曬黑了，最近一直在學(xué)車?！惫?，香香媽媽皮膚有些發(fā)黑，但是氣色不錯(cuò)，早已沒有了當(dāng)年失去愛女時(shí)的失魂落魄?！敖裉欤⒆铀肿择{開車帶我們一家四口去草原旅游，經(jīng)過(guò)北京，就特地來(lái)看看您啦！”“哦，太好了，很遺憾，我當(dāng)時(shí)沒能留住香香?！蔽疫B忙道歉?！皡谴蠓?，哪能怪您呢，孩子的病那么兇險(xiǎn)，這都是她的命。”現(xiàn)在反而輪到她媽媽安慰我了，我心里百感交集。多年的行醫(yī)，在每一次遺憾地送別早逝的患兒時(shí)，我心頭總是平添了幾分憂愁、傷感，更是會(huì)自責(zé)很久，不管是因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)的小瑕疵還是由于醫(yī)療水平所限，我都會(huì)怪罪自己沒能救活那個(gè)孩子。而每一個(gè)痛失愛子或愛女的家庭，常常會(huì)從此與醫(yī)院形同陌路，即便如此，心靈的傷疤也需要好久才能愈合，少數(shù)家長(zhǎng)還會(huì)怪罪于醫(yī)護(hù)人員，認(rèn)為是搶救不得力才導(dǎo)致孩子離去的，把醫(yī)護(hù)人員當(dāng)成一輩子的罪人看待。隨著從醫(yī)年數(shù)的增加，我當(dāng)年高漲的行醫(yī)熱情被醫(yī)患之間這種世俗的誤會(huì)給一點(diǎn)點(diǎn)磨滅了。今天，香香一家的到來(lái)，讓我心頭塵封已久的堅(jiān)冰徹底融化了。這樣一個(gè)樂(lè)觀、善良、懂得感恩的家庭讓我由衷敬佩，也讓我看到了人間自有真情在。身為醫(yī)者，如果我們竭盡全力提高醫(yī)術(shù)，盡可能地去包容、理解、博愛患者，那么醫(yī)患之間的誤解會(huì)不會(huì)少一點(diǎn)呢？（原文——2017年9月5日刊登在北京青年報(bào)-健康守望版面，作者：兒科吳珺）2017年09月05日6218
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吳萍主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 營(yíng)養(yǎng)科 最近，一個(gè)朋友的姐姐不幸患上了白血病，姐姐只有45歲，奔波就醫(yī)、心疼惋惜之余，她問(wèn)我：明天姐姐要開始化療了，該吃點(diǎn)啥增強(qiáng)病人的抵抗力讓她順利完成治療？化療后如果出現(xiàn)惡心嘔吐怎么辦？要不要買靈芝、人參、冬蟲夏草？多數(shù)化療藥物對(duì)增殖旺盛的胃腸粘膜上皮細(xì)胞有抑制作用, 可引起癌癥病人不同程度的胃腸道反應(yīng)。有的化療藥如烷化劑容易引起上消化道的反應(yīng)，如胃口不好、惡心、嘔吐、 腹痛等；有的化療藥如抗代謝藥氟脲嘧啶、甲氨喋呤?？梢鹑赖姆磻?yīng)，如腹瀉等。但是，并不是每一個(gè)接受化療的患者都有消化道反應(yīng), 一般75%的患者會(huì)出現(xiàn)，而且每個(gè)人反應(yīng)的輕重程度也不同。接受化療后，由于藥物作用會(huì)隨著藥物在體內(nèi)的濃度變化而產(chǎn)生強(qiáng)弱現(xiàn)象，所以惡心嘔吐等不適感覺可能在化療開始后1～2 天較為明顯，一般會(huì)持續(xù) 3 天左右。多數(shù)患者第一次化療時(shí)胃腸道反應(yīng)較明顯, 以后會(huì)逐漸減輕。很多病人和家屬往往希望吃下去的食物像藥物一樣，有立竿見影的效果，然而食物畢竟只是食物，增強(qiáng)免疫力，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不是在一朝一夕之間能完成的。食物不可能對(duì)抗化療藥物的毒副反應(yīng)，但合理飲食可以盡量改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及精神狀態(tài)，增強(qiáng)免疫力?；煵∪说降自撛趺闯裕亢?jiǎn)單說(shuō)掌握一個(gè)原則：食物多樣，食材新鮮安全，菜譜品種豐富，高蛋白質(zhì)、高維生素，營(yíng)養(yǎng)全面平衡。但是，每個(gè)化療病人具有個(gè)體差異，對(duì)化療的耐受性不同，胃腸道反應(yīng)不同，合并癥不同，飲食的指導(dǎo)都會(huì)因此不同。這只是一個(gè)飲食原則，如需要個(gè)體化的飲食方案，則需要專業(yè)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師至少一個(gè)小時(shí)的時(shí)間進(jìn)行個(gè)體化的指導(dǎo)。WHO對(duì)惡心、嘔吐分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：無(wú)惡心、嘔吐；Ⅰ級(jí)：只有惡心，能夠吃適合的食物；Ⅱ級(jí)：一過(guò)性嘔吐伴惡心，進(jìn)食明顯減少，但能夠吃東西；Ⅲ級(jí)：嘔吐需要治療；Ⅳ級(jí)：頑固性嘔吐，難以控制。建議<0級(jí)病人>飲食以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)為主，飲食多樣，營(yíng)養(yǎng)均衡，熱量充足。但食物應(yīng)衛(wèi)生易消化，避免油膩，忌辛辣刺激性食物。<ⅰ-ⅱ級(jí)病人>應(yīng)提供患者喜愛的食物，刺激患者食欲；采用少量多餐的進(jìn)食方式?；颊呖啥嗪纫恍└吣軤I(yíng)養(yǎng)素沖制的流質(zhì)，多吃厚粥，粥里可多放一些優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如：各種魚、肉、蛋，經(jīng)濟(jì)條件好的可放海參、鮑魚等。需注意鹽等電解質(zhì)的補(bǔ)充。除非患有嚴(yán)重的需要限制飲食的疾病，例如糖尿病、 高血壓、 腎功能不全等疾病，否則并無(wú)特殊的忌口。清晨往往是患者惡心、嘔吐反應(yīng)最輕的時(shí)候，因此在清晨應(yīng)該為患者準(zhǔn)備較為豐富的食物。避免辛辣、 味道濃烈或油膩的食物。多漱口，避免殘留食物存在口腔內(nèi)引起惡心或產(chǎn)生讓人嘔吐的氣味。貧血患者可以使用含鐵豐富的食物，比如豬肝、豬血、紅肉等。另外，多做一些感興趣的活動(dòng)來(lái)分散注意力，放松緊張焦慮的心情。<ⅲ-ⅳ級(jí)病人>禁食水4-8小時(shí)，必要時(shí)可延長(zhǎng)至24小時(shí)，通過(guò)靜脈進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，待胃口好轉(zhuǎn)后再進(jìn)食。注意事項(xiàng)藥補(bǔ)不如食補(bǔ)沒有寄希望于有那么一個(gè)神奇的食物在短期內(nèi)能增強(qiáng)抵抗力，治療惡心嘔吐，改善營(yíng)養(yǎng)不良，畢竟食物不是藥物，藥物都不是萬(wàn)能的，何況是食物呢？而且單一的食物會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失衡，常吃還會(huì)影響患者食欲。俗話說(shuō)“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”，先吃好一日三餐，再考慮其它方法吧。2017年03月09日9334
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黎緯明主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血液科 問(wèn)24：我可以喝酒嗎？雖然酒本身對(duì)白血病并無(wú)直接影響，甚至有適量飲酒能降低心血管疾病和總死亡風(fēng)險(xiǎn)的說(shuō)法，但有兩個(gè)問(wèn)題仍是需要注意的：1、過(guò)量飲酒對(duì)全身各系統(tǒng)（如肝臟、胰腺、心臟、骨骼肌肉、神經(jīng)、生殖、免疫系統(tǒng)等）都有極大的危害；也與許多惡性腫瘤的發(fā)生有關(guān)，如肺癌、胃癌、肝癌等腫瘤；此外飲酒導(dǎo)致意外死亡的危害也應(yīng)引起重視，尤其酒精對(duì)未成年人和女性的危害更甚。2、過(guò)量飲酒可導(dǎo)致胃黏膜的急性糜爛出血，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、甚至嘔血。而且服用TKI也可有出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)副作用，同時(shí)糜爛出血的胃黏膜也會(huì)影響TKI的吸收進(jìn)而影響療效。因此，我不建議大家飲酒。問(wèn)25：我可以抽煙嗎？和飲酒類似，雖然沒有直接的科學(xué)研究證實(shí)吸煙對(duì)慢粒的影響，但吸煙有害健康，這是眾所周知的。吸煙不僅危害心血管、呼吸、神經(jīng)、消化等臟器，誘發(fā)相應(yīng)的疾病, 且影響胎兒的發(fā)育。近年來(lái), 有關(guān)吸煙引起藥物代謝和療效改變的報(bào)告也很多。吸煙可引起不少藥物的代謝增快、作用減弱。因此，慢?；颊邞?yīng)該戒煙。問(wèn)26：我可以喝茶嗎？我國(guó)的茶文化歷史悠久，喝茶是很多人的習(xí)慣；同時(shí)，喝茶的諸多好處也是得到公認(rèn)的；但茶葉也能干擾有些藥物的吸收，進(jìn)而影響其療效；因此，在服藥前后和服藥時(shí)，均應(yīng)避免喝茶。問(wèn)27：我可以服用一些保健品或補(bǔ)品嗎？很多患者會(huì)認(rèn)為各種保健品、補(bǔ)品（如各種維生素、人參、孢子粉、靈芝、鹿茸等）可以抗癌、提高免疫力，而盲目服用。但中醫(yī)提醒：其實(shí)，由于藥物功能各不相同，它在治療疾病上，都有嚴(yán)格的選擇性。中藥類補(bǔ)藥和西藥類補(bǔ)藥一樣，都要求對(duì)癥下藥，適量服用。不對(duì)癥或過(guò)量服用補(bǔ)藥，反而會(huì)引起毒副反應(yīng)。藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，重藥物輕食物是不科學(xué)的。對(duì)于維生素等各種營(yíng)養(yǎng)保健品，也需要咨詢醫(yī)生后方能服用。有些號(hào)稱全天然的營(yíng)養(yǎng)品中其實(shí)也摻有很多化學(xué)成分，甚至一些營(yíng)養(yǎng)品或所謂的補(bǔ)品是沒有經(jīng)過(guò)任何有效檢驗(yàn)的，許多成分服用都有害無(wú)益。因此，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)健康而言，最重要的是平衡飲食，注意自然食品營(yíng)養(yǎng)搭配與攝入即可。問(wèn)28：我可以熬夜嗎？TKI對(duì)慢粒卓越的療效使得絕大部分患者可以重返正常生活或者工作崗位，那么工作繁忙之時(shí)，慢?；颊吣芟裾Ｈ艘粯蛹影喟疽姑?？首先我們要知道，過(guò)勞、熬夜對(duì)人們身體健康的傷害是巨大的，可導(dǎo)致免疫力下降、腸胃功能紊亂、心臟病風(fēng)險(xiǎn)、記憶力下降等等各種問(wèn)題。但我認(rèn)為，當(dāng)慢?；颊?疾病控制良好，病情穩(wěn)定的時(shí)候，，在保證規(guī)律作息、勞逸結(jié)合的前提下， 在身體可以承受的范圍內(nèi)是可以努力工作，適度加班的。問(wèn)29：我可以運(yùn)動(dòng)嗎？如慢粒未得到較好的控制，患者免疫功能相對(duì)較差時(shí)，超強(qiáng)度的體力勞動(dòng)以及身體鍛煉對(duì)患者來(lái)說(shuō)都是有風(fēng)險(xiǎn)的。但生命在于運(yùn)動(dòng)，適度運(yùn)動(dòng)有益健康，對(duì)身體健康的人們?nèi)绱?，?duì)患者亦如此。慢?；颊咴诩膊〉玫搅己每刂坪?，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，不但可以明顯改善體質(zhì)，還可以通過(guò)鍛煉中的人際交往，對(duì)自身的情緒產(chǎn)生積極的影響，可謂一舉兩得。那么，白血病患者怎么進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w運(yùn)動(dòng)才有助于免疫力的提高以及身體的恢復(fù)呢？首先，體育鍛煉應(yīng)由簡(jiǎn)到繁，循序漸進(jìn)，根據(jù)自已的承受能力進(jìn)行?？蓮纳⒉?、氣功、太極拳到做操、慢跑甚至各種其他更為劇烈的體育運(yùn)動(dòng)。其次，運(yùn)動(dòng)量要適度，應(yīng)逐漸增加，總的原則是以養(yǎng)為主，量力而行，累了就休息，循序漸進(jìn)。最后，運(yùn)動(dòng)時(shí)要小心，防止碰撞，以免意外發(fā)生，特別是血小板偏低的患者。本文系黎緯明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月03日7308
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黎緯明主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血液科 問(wèn)23：慢?；颊叩娘嬍吃撟⒁馐裁?？答：網(wǎng)絡(luò)有很多關(guān)于白血病患者的飲食注意事項(xiàng)，相信大家看得暈頭轉(zhuǎn)向，覺得似乎這個(gè)要注意，那個(gè)也要注意，這個(gè)不能吃，那個(gè)也不能吃！需要這么多講究嗎？我認(rèn)為：慢粒作為一種慢性白血病，在服用TKI后病情達(dá)到很好控制的情況下，患者的進(jìn)餐首先需要注意的是和服用的TKI藥物相配合，其次是不要食用影響藥物療效的食物，無(wú)需過(guò)多講究。1、不同TKI服用時(shí)和進(jìn)餐配合的注意事項(xiàng)：A）伊馬替尼：惡心甚至嘔吐是服用伊馬替尼最常見的不良反應(yīng)之一，是藥物對(duì)胃腸道的局部刺激引起的，空腹時(shí)更易發(fā)生。伊馬替尼與食物共同服用可一定程度避免惡心的發(fā)生，因此建議伊馬替尼在正餐時(shí)服用，并飲一大杯水；服藥兩小時(shí)之后再入睡。如果惡心、嘔吐的情況持續(xù)發(fā)生，可應(yīng)用一些止吐藥物，例如胃復(fù)安等。B）尼洛替尼：食物中的脂肪可促進(jìn)尼洛替尼的吸收，因此為了避免因飲食中的脂肪含量不一進(jìn)而造成尼洛替尼吸收率、血藥濃度的波動(dòng)，尼洛替尼需要空腹服藥以獲得穩(wěn)定的血藥濃度。所謂空腹的定義是飯前一小時(shí)前或飯后兩小時(shí)后，同時(shí)因?yàn)槟崧逄婺嵝枰惶旆脙纱?，所以服藥時(shí)間是需要和進(jìn)餐計(jì)劃配合的，比如，我們可以在早上7:30AM前吃完早飯，9:30AM服藥（即飯后兩小時(shí)）；午飯就不受影響了（按要求是10:30AM以后吃午飯就可以了）；晚飯也在7:30PM前吃完，在9：30PM后服藥（也是飯后兩小時(shí)），10:30PM后就寢。以此類推，大家可以自己設(shè)計(jì)適合自己的服藥計(jì)劃。C）達(dá)沙替尼：飲食對(duì)達(dá)沙替尼的吸收沒有影響，所以達(dá)沙替尼的服用無(wú)需注意和進(jìn)餐配合。2、什么食物會(huì)影響TKI的療效，需要注意避免食用？網(wǎng)絡(luò)上有很多關(guān)于白血病患者或慢?；颊唢嬍匙⒁獾木W(wǎng)頁(yè)，甚至列舉了很多適宜服用或禁忌食用的食品：包括蔥、蒜、姜、辣椒等刺激性食品（這些是大部分家庭的日常烹飪佐料）；還有雞、魚、牛羊肉、海鮮等“發(fā)”性食品。缺少了這些佐料或者這些食物，對(duì)于有些人來(lái)說(shuō)，進(jìn)食已不是享受而成為無(wú)趣，那么，是不是有這些禁忌呢？我覺得，慢?；颊咄耆砂凑找粋€(gè)普通人的要求，本著增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫力的出發(fā)點(diǎn)，多食高蛋白、含礦物質(zhì)豐富、含維生素豐富并且容易消化的食物，葷素搭配以補(bǔ)充體內(nèi)熱量及各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消耗即可，無(wú)需各種謹(jǐn)小慎微的講究。注意事項(xiàng)如下：A）對(duì)于剛發(fā)病，病情還沒有控制的患者也是非常需要注意各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入的如禽蛋、乳類、魚蝦、瘦肉、動(dòng)物血、動(dòng)物內(nèi)臟、各種豆制品等。B）剛發(fā)病或者治療過(guò)程中中性粒細(xì)胞減少的患者，因抵抗力差，為避免胃腸炎的發(fā)生，還需要特別注意飲食衛(wèi)生，要采用新鮮、衛(wèi)生的食材，各種食物都經(jīng)過(guò)加熱熟透后再食用；避免腌制食物、果脯、零食等加工過(guò)程可能不衛(wèi)生的食物。C）對(duì)于有血小板減少，特別是血小板在30×109/L以下的患者，要避免辛辣、質(zhì)地較硬的食物，以免引起消化道出血。但是，有一種食物是絕對(duì)禁止食用的，就是葡萄柚！葡萄柚（也稱為西柚或胡柚），已有大量研究證實(shí)該水果能抑制CYP3A4酶的活性，從而抑制藥物的代謝。如前《慢性粒細(xì)胞白血病經(jīng)典問(wèn)答之五：TKI能否與其它藥物合用？》所述，許多被CYP3A4酶代謝的藥物，都會(huì)因CYP3A4酶的活性被抑制而使血液濃度提高，其中就包括慢粒的靶向藥物：TKI。因此，服用TKI的患者，要避免食用葡萄柚（或葡萄柚汁），以免發(fā)生TKI相關(guān)藥物不良反應(yīng)。本文系黎緯明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月17日16105
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吳潔主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 血液科 “三分治七分養(yǎng)”，白血病是嚴(yán)重消耗性疾病，患者的治療主要依靠大劑量聯(lián)合用藥的方案進(jìn)行化學(xué)治療，藥物不良反應(yīng)較大，特別是化療的不良反應(yīng)可引起患者消化道黏膜炎及功能紊亂，故應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡，給予高蛋白、高熱量、易消化的食物。患者應(yīng)在家人的幫助下，自覺自愿地調(diào)劑飲食，充分重視飲食護(hù)理在疾病恢復(fù)過(guò)程中的作用。 1.色香味形俱佳由于接受化學(xué)藥物治療，患者唾液分泌往往減少，消化酶亦相應(yīng)減少，味覺較差，常出現(xiàn)胃口不好、腹脹等癥狀。應(yīng)經(jīng)常更換菜譜或改變烹飪方法，根據(jù)患者喜好做出色、香、味、形俱佳的飯菜。 2.清淡、少油、營(yíng)養(yǎng)燉、煮、蒸等方式做的食物，更營(yíng)養(yǎng)更健康且易于吸收。注意選用清淡、少油、容易消化吸收的厚流質(zhì)食物，如牛奶沖雞蛋、藕粉沖雞蛋、面糊沖雞蛋、碎爛面條等，還可以做一些營(yíng)養(yǎng)燉湯，如瘦肉紅棗湯、洋白菜豬骨湯等。 3.多食富鈣食物需要長(zhǎng)期服用激素的患者，容易發(fā)生消化性潰瘍和骨質(zhì)疏松。每天早餐食用一定量的牛奶，可中和胃酸，對(duì)保護(hù)胃黏膜、防止消化性潰瘍有一定的好處。另外，為了預(yù)防骨質(zhì)疏松，可選擇含鈣高的食物，如瘦肉、豆制品、蝦皮、魚類、蛋類等。這些食物同時(shí)含大量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，可提高機(jī)體抵抗力，對(duì)機(jī)體的高消耗狀態(tài)是一種補(bǔ)充。 4.多飲溫開水由于白細(xì)胞大量破壞，特別在化療時(shí)更甚，血清和尿中的尿酸濃度增高，積聚在腎小管，易引起阻塞而發(fā)生尿酸性腎病。因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水。注意選用溫開水。 5.增加攝入新鮮蔬菜水果新鮮蔬菜和水果含大量纖維素、維生素，不但可以增加抵抗力，還可增加食欲。術(shù)后初期可吃菜汁和少量易消化的水果，每次量不宜多，應(yīng)少量多餐。胃腸功能基本恢復(fù)后，可以吃一些清淡爽口的生拌涼菜和水果，特別是在化、放療期間，具有明顯的開胃作用。 6.補(bǔ)充微量元素注意補(bǔ)充富含鐵、鋅、銅等微量元素的食物。含鐵豐富的食物有動(dòng)物血、動(dòng)物肝，如豬肝、牛肝，其他還有豬瘦肉、蛋黃、芝麻、芥菜、芹菜、紫菜、木耳、海帶等。含鋅豐富的食物有海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉、豬肝、魚類、蛋黃等，其中以牡蠣含鋅量最高。含銅豐富的食物有堅(jiān)果類(如瓜子、核桃等)、谷類、禽類和一些蔬菜、水果等。 7.延長(zhǎng)給藥與進(jìn)食時(shí)間差為保證化療患者每日進(jìn)食量，早餐可選在早晨6時(shí)前，晚餐在晚7時(shí)后，延長(zhǎng)給藥與進(jìn)食時(shí)間差，可減少胃腸反應(yīng)，促進(jìn)食物吸收。 8. 保證水、電解質(zhì)平衡化療患者如極度食欲不振、頻繁嘔吐，在住院時(shí)應(yīng)及時(shí)選用要素膳或大分子整蛋白營(yíng)養(yǎng)制劑，以保證水、電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)的供給。 除上述食品外，還要多食益氣養(yǎng)血、補(bǔ)骨生髓的食品，如蘋果、橘子、紅棗、鴨血、雞蛋、菠菜、香菜、核桃、牛尾等。2016年03月13日13557
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白血病相關(guān)科普號(hào)
張鵬醫(yī)生的科普號(hào)
張鵬 副主任醫(yī)師
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血液內(nèi)科
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