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劉玉蓮主治醫(yī)師 柘城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 本文作者接觸的患者有剖宮產(chǎn)術(shù)后5個(gè)月、6個(gè)月、7個(gè)月、8個(gè)月…..,1年，1.5年的都有，都是成功堅(jiān)持到足月分娩的，而且再次手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕恢復(fù)的確實(shí)很好。故愿意跟大家分享，挑戰(zhàn)傳統(tǒng)觀念，認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后必須2年后再要孩子的觀點(diǎn)應(yīng)該是醫(yī)生的建議，但也不能僵化地去執(zhí)行。 在微博上發(fā)出此觀點(diǎn)后，得到一些同行認(rèn)可，而且他們告訴我坡國(guó)剖宮產(chǎn)術(shù)后半年可再懷孕，香港對(duì)待剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)一樣對(duì)下一胎沒有特別限制。 另外，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕的監(jiān)測(cè)，一定不要迷信去超聲下看瘢痕的厚度，糾結(jié)是2mm容易破裂還是3mm容易破裂，單純根據(jù)疤痕厚度測(cè)量來判斷是否有破裂風(fēng)險(xiǎn)是不正確的，科學(xué)依據(jù)不足。超聲測(cè)量下的幾毫米誤差太容易，瘢痕子宮是否破裂要取決于子宮瘢痕的彈性而非厚度，彈性根本無法進(jìn)行產(chǎn)前評(píng)估。如果妊娠過程中沒有瘢痕切口的撕裂疼痛感和瘢痕處的壓痛幾很少有破裂的。 因此，不要強(qiáng)迫超聲科醫(yī)生去看瘢痕厚度，超聲醫(yī)生常常抱怨受此困擾。除非患者有癥狀，當(dāng)超聲檢查提示子宮瘢痕處回聲有連續(xù)性中斷時(shí)，我會(huì)很慎重對(duì)待，不排除有不全子宮破裂可能。中山大學(xué)附屬一院@超女style的微博里發(fā)了一篇微博，測(cè)的瘢痕是0mm，她評(píng)論妊娠結(jié)局為沒有發(fā)生子宮破裂，我懂她想表達(dá)的意思，沒有去問術(shù)中所見，但產(chǎn)科臨床醫(yī)生會(huì)判定為“不全子宮破裂-即瘢痕斷裂，但漿膜層完整”。這種情況下產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕周、是否存在宮縮和是否存在切口壓痛等癥狀綜合判定再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間。 越來越多產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)瘢痕子宮開始重新認(rèn)識(shí)，因此很多剖宮產(chǎn)術(shù)后的患者如果再次懷孕后頭盆相稱，既往剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口（是指子宮，不是腹壁）且沒有其他子宮手術(shù)瘢痕，此次妊娠足月子宮切口瘢痕處無壓痛，產(chǎn)科醫(yī)生也常建議VBAC（剖宮產(chǎn)術(shù)后的陰道分娩），但分娩過程中需要醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，要做好子宮破裂的應(yīng)急處理預(yù)案（產(chǎn)程中子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)報(bào)道為0.52%），上述情況下的VBAC成功率報(bào)道為50-80%。 在臨床工作中，也常遇到子宮破裂的，多發(fā)生于古典剖宮產(chǎn)手術(shù)（子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)后）、子宮壁的縱行切口瘢痕、子宮肌瘤腹腔鏡核瘤術(shù)后（縫合不確切情況）、子宮肌瘤射頻消融術(shù)后、子宮體部肌壁間大肌瘤核除術(shù)后等情況。瘢痕子宮后妊娠和分娩方式，簡(jiǎn)單中參雜著復(fù)雜，復(fù)雜里蘊(yùn)含著簡(jiǎn)單，不必過于擔(dān)憂，但也不可小視，且行且謹(jǐn)慎吧。2021年04月15日
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關(guān)海蘭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 首先我們了解一下什么是癲痕子宮：所謂瘢痕子宮，就是指子宮上開過刀，動(dòng)過手術(shù)的子宮。最常見的瘢痕子宮，就是剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮了。瘢痕子宮再次懷孕可能面臨幾大并發(fā)癥——切口處妊娠、兇險(xiǎn)型前置胎盤、子宮破裂，這幾個(gè)沒一個(gè)是“善茬”。 那么，瘢痕子宮的女性究竟要怎么做才能平安孕育第二個(gè)寶寶？ 1、做好產(chǎn)前評(píng)估 一般建議有瘢痕子宮的女性在懷二胎前，起碼提前3個(gè)月先到專業(yè)的醫(yī)院由醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的產(chǎn)前評(píng)估。這樣可以從根本上減少不良妊娠狀況的發(fā)生，保證妊娠的質(zhì)量和安全。尤其頭胎是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，需要注意子宮切口的愈合情況、瘢痕縫合的情況、胚胎著床的位置以及宮頸情況等。 二、警惕“二寶”長(zhǎng)在瘢痕位置 正常情況下，妊娠時(shí)胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。而瘢痕子宮孕婦發(fā)生前置胎盤（即孕28周后胎盤附著于子宮下段，其下緣甚至到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口）的概率會(huì)明顯提高。 如果胎盤附著在了子宮疤痕的部位，又侵入到了子宮壁肌層，這類兇險(xiǎn)性前置胎盤往往會(huì)引起危急情況。當(dāng)然，做好準(zhǔn)備是可以避免這些不良事件發(fā)生的。一般通過子宮瘢痕妊娠通過b超是能發(fā)現(xiàn)的，對(duì)于有過剖宮產(chǎn)史的女性，早孕時(shí)應(yīng)進(jìn)行B超檢查，早期發(fā)現(xiàn)有助于避免子宮破裂和出血，從而便于及時(shí)處理。 三、孕期做好嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 為了保障母嬰安全與健康，醫(yī)生需要對(duì)瘢痕子宮懷孕的女性在確診懷孕到產(chǎn)后42天內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)的管理和監(jiān)護(hù)，按照妊娠各期所規(guī)定的檢查項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)檢查，以發(fā)現(xiàn)高危情況及時(shí)處理。監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括： 1、懷孕6～7周及時(shí)做B超檢查確定孕囊位置，如果孕早期出現(xiàn)腹痛出血癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)，排除瘢痕妊娠的可能性。 2、控制新生兒體重＜3500g。孕婦及家屬應(yīng)了解剖宮產(chǎn)后陰道分娩的利弊，及發(fā)生胎兒窘迫、子宮破裂等的緊急處理措施，利于做出分娩方式的選擇。 3、鼓勵(lì)順產(chǎn)，控制孕期母嬰雙方的體重，給順產(chǎn)創(chuàng)造條件。 4、孕期避免增加腹壓，如腹部碰撞，重體力勞動(dòng)、便秘、咳嗽等。 5、發(fā)生腹痛及早就醫(yī)。瘢痕子宮到妊娠晚期有可能會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性破裂，腹痛是主要表現(xiàn)，必須提高警惕。 6、注意胎動(dòng)情況。胎動(dòng)次數(shù)的多少、快慢、強(qiáng)弱等，常表示著胎兒的安危。一般于妊娠期每小時(shí)要有3～5次或12小時(shí)至少要有10次以上的胎動(dòng)。 7、分娩最好選擇正規(guī)醫(yī)院。一些小醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足，搶救條件不夠，萬一二孩試產(chǎn)出現(xiàn)子宮破裂大出血等緊急情況時(shí)，需要盡快進(jìn)入有效的診療程序。 8、宜提前住院待產(chǎn)。瘢痕性子宮越越接近產(chǎn)期，破裂的危險(xiǎn)越大。為預(yù)防發(fā)生子宮破裂或胎兒死亡，應(yīng)提前住院待產(chǎn)，以便發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。 四、一次剖宮產(chǎn)就要次次剖宮產(chǎn)？ 許多產(chǎn)婦最擔(dān)心的問題就是“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”，這也是許多人存在的誤區(qū)。 人們總是擔(dān)心做過一次剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮承受不了順產(chǎn)形成的壓力，唯恐分娩時(shí)引起子宮破裂，因此會(huì)主張有剖宮產(chǎn)史的孕婦再行剖宮產(chǎn)術(shù)娩出二孩。其實(shí)，瘢痕子宮如果可以陰道分娩的話，不僅僅可以避免剖宮產(chǎn)手術(shù)的各種風(fēng)險(xiǎn)，而且產(chǎn)后恢復(fù)的時(shí)間也明顯縮短，對(duì)于產(chǎn)后身材恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)都有積極的影響。 并且隨著現(xiàn)在剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的改進(jìn)，圍產(chǎn)保健水平的提高，不少疤痕子宮的產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)可以在產(chǎn)科醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，安全地通過陰道娩出胎兒。 從20世紀(jì)80年代開始，國(guó)外就已經(jīng)開始進(jìn)行剖宮產(chǎn)后陰道分娩的嘗試了，所以我們也可以大膽地說剖宮產(chǎn)后還可以再陰道分娩。 文章來源:愛博恩婦產(chǎn)醫(yī)院2020年06月30日2391
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彭其才副主任醫(yī)師 中山三院 產(chǎn)科 所謂瘢痕子宮，就是指子宮上開過刀，動(dòng)過手術(shù)的子宮。最常見的瘢痕子宮，就是剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮了。瘢痕子宮再次懷孕可能面臨幾大并發(fā)癥——切口處妊娠、兇險(xiǎn)型前置胎盤、子宮破裂，這幾個(gè)沒一個(gè)是善茬。那么，瘢痕子宮的女性究竟要怎么做才能平安孕育第二個(gè)寶寶？ 一、做好產(chǎn)前評(píng)估 一般建議有瘢痕子宮的女性在懷二胎前，起碼提前3個(gè)月先到專業(yè)的醫(yī)院，由醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的產(chǎn)前評(píng)估，這樣可以從根本上減少不良妊娠狀況的發(fā)生，保證妊娠的質(zhì)量和安全。尤其頭胎是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，需要注意子宮切口的愈合情況、瘢痕縫合的情況、胚胎著床的位置以及宮頸情況等。 二、警惕“二寶”長(zhǎng)在瘢痕部位? 正常情況下，妊娠時(shí)胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。而疤痕子宮孕婦發(fā)生前置胎盤（即孕28周后胎盤附著于子宮下段，其下緣甚至到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口）的概率會(huì)明顯提高。如果胎盤附著在了子宮疤痕部位，又侵入到了子宮壁肌層，這類兇險(xiǎn)性前置胎盤往往會(huì)引起危急情況。 當(dāng)然，做好準(zhǔn)備是可以避免這些不良事件發(fā)生的。一般子宮瘢痕妊娠通過B超是能發(fā)現(xiàn)的，對(duì)于有過剖宮產(chǎn)史的女性，早孕時(shí)應(yīng)進(jìn)行B超檢查，早期發(fā)現(xiàn)有助于避免子宮破裂和出血，從而便于及時(shí)處理。 三、孕期做好嚴(yán)密監(jiān)護(hù)? 為了保障母嬰安全與健康，醫(yī)生需要對(duì)瘢痕子宮懷孕的女性在確診懷孕到產(chǎn)后42天內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)的管理和監(jiān)護(hù)，按照妊娠各期所規(guī)定的檢查項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)檢查，以發(fā)現(xiàn)高危情況及時(shí)處理。監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括： 1、懷孕6～7周及時(shí)做B超檢查確定孕囊位置，如果孕早期出現(xiàn)腹痛出血癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)，排除瘢痕妊娠的可能性。 2、控制新生兒體重＜3500g。孕婦及家屬應(yīng)了解剖宮產(chǎn)后陰道分娩的利弊，及發(fā)生胎兒窘迫、子宮破裂等的緊急處理措施，利于做出分娩方式的選擇。 3、鼓勵(lì)順產(chǎn)，控制孕期母嬰雙方的體重，給順產(chǎn)創(chuàng)造條件。 4、孕期避免增加腹壓，如腹部碰撞，重體力勞動(dòng)、便秘、咳嗽等。 5、發(fā)生腹痛及早就醫(yī)。瘢痕子宮到妊娠晚期有可能會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性破裂，腹痛是主要表現(xiàn)，必須提高警惕。 6、注意胎動(dòng)情況。胎動(dòng)次數(shù)的多少、快慢、強(qiáng)弱等，常表示著胎兒的安危。一般于妊娠期每小時(shí)要有3～5次或12小時(shí)至少要有10次以上的胎動(dòng)。 7、分娩最好選擇正規(guī)醫(yī)院。一些小醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足，搶救條件不夠，萬一二孩試產(chǎn)出現(xiàn)子宮破裂大出血等緊急情況時(shí)，需要盡快進(jìn)入有效的診療程序。 8、宜提前住院待產(chǎn)。瘢痕性子宮越接近產(chǎn)期，破裂的危險(xiǎn)越大。為預(yù)防發(fā)生子宮破裂或胎兒死亡，應(yīng)提前住院待產(chǎn)，以便發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。 四、一次剖宮產(chǎn)，就要次次剖宮產(chǎn)？ 許多產(chǎn)婦最擔(dān)心的問題就是“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”，這也是許多人存在的誤區(qū)。人們總是擔(dān)心做過一次剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮承受不了順產(chǎn)時(shí)形成的壓力，唯恐分娩時(shí)引起子宮破裂，因此會(huì)主張有剖宮產(chǎn)史的孕婦再行剖宮產(chǎn)術(shù)娩出二孩。 其實(shí)，瘢痕子宮如果可以陰道分娩的話，不僅僅可以避免剖宮產(chǎn)手術(shù)的各種風(fēng)險(xiǎn)，而且產(chǎn)后恢復(fù)的時(shí)間也明顯縮短，對(duì)于產(chǎn)后身材恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)都有積極的影響。并且隨著現(xiàn)在剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的改進(jìn)，圍產(chǎn)保健水平的提高，不少疤痕子宮的產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)可以在產(chǎn)科醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，安全地通過陰道娩出胎兒。 從20世紀(jì)80年代開始，國(guó)外就已經(jīng)開始進(jìn)行剖宮產(chǎn)后陰道分娩的嘗試了。所以我們也可以大膽地說，剖宮產(chǎn)后還可以再陰道分娩。 文章來源:愛博恩婦產(chǎn)醫(yī)院2020年05月19日2233
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關(guān)海蘭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 所謂瘢痕子宮，就是指子宮上開過刀，動(dòng)過手術(shù)的子宮。最常見的瘢痕子宮，就是剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮了。瘢痕子宮再次懷孕可能面臨幾大并發(fā)癥——切口處妊娠、兇險(xiǎn)型前置胎盤、子宮破裂，這幾個(gè)沒一個(gè)是善茬。那么，瘢痕子宮的女性究竟要怎么做才能平安孕育第二個(gè)寶寶？ 一、做好產(chǎn)前評(píng)估 一般建議有瘢痕子宮的女性在懷二胎前，起碼提前3個(gè)月先到專業(yè)的醫(yī)院，由醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的產(chǎn)前評(píng)估，這樣可以從根本上減少不良妊娠狀況的發(fā)生，保證妊娠的質(zhì)量和安全。尤其頭胎是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，需要注意子宮切口的愈合情況、瘢痕縫合的情況、胚胎著床的位置以及宮頸情況等。 二、警惕“二寶”長(zhǎng)在瘢痕部位? 正常情況下，妊娠時(shí)胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。而疤痕子宮孕婦發(fā)生前置胎盤（即孕28周后胎盤附著于子宮下段，其下緣甚至到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口）的概率會(huì)明顯提高。如果胎盤附著在了子宮疤痕部位，又侵入到了子宮壁肌層，這類兇險(xiǎn)性前置胎盤往往會(huì)引起危急情況。 當(dāng)然，做好準(zhǔn)備是可以避免這些不良事件發(fā)生的。一般子宮瘢痕妊娠通過B超是能發(fā)現(xiàn)的，對(duì)于有過剖宮產(chǎn)史的女性，早孕時(shí)應(yīng)進(jìn)行B超檢查，早期發(fā)現(xiàn)有助于避免子宮破裂和出血，從而便于及時(shí)處理。 三、孕期做好嚴(yán)密監(jiān)護(hù)? 為了保障母嬰安全與健康，醫(yī)生需要對(duì)瘢痕子宮懷孕的女性在確診懷孕到產(chǎn)后42天內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)的管理和監(jiān)護(hù)，按照妊娠各期所規(guī)定的檢查項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)檢查，以發(fā)現(xiàn)高危情況及時(shí)處理。監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括： 1、懷孕6～7周及時(shí)做B超檢查確定孕囊位置，如果孕早期出現(xiàn)腹痛出血癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)，排除瘢痕妊娠的可能性。 2、控制新生兒體重＜3500g。孕婦及家屬應(yīng)了解剖宮產(chǎn)后陰道分娩的利弊，及發(fā)生胎兒窘迫、子宮破裂等的緊急處理措施，利于做出分娩方式的選擇。 3、鼓勵(lì)順產(chǎn)，控制孕期母嬰雙方的體重，給順產(chǎn)創(chuàng)造條件。 4、孕期避免增加腹壓，如腹部碰撞，重體力勞動(dòng)、便秘、咳嗽等。 5、發(fā)生腹痛及早就醫(yī)。瘢痕子宮到妊娠晚期有可能會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性破裂，腹痛是主要表現(xiàn)，必須提高警惕。 6、注意胎動(dòng)情況。胎動(dòng)次數(shù)的多少、快慢、強(qiáng)弱等，常表示著胎兒的安危。一般于妊娠期每小時(shí)要有3～5次或12小時(shí)至少要有10次以上的胎動(dòng)。 7、分娩最好選擇正規(guī)醫(yī)院。一些小醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足，搶救條件不夠，萬一二孩試產(chǎn)出現(xiàn)子宮破裂大出血等緊急情況時(shí)，需要盡快進(jìn)入有效的診療程序。 8、宜提前住院待產(chǎn)。瘢痕性子宮越接近產(chǎn)期，破裂的危險(xiǎn)越大。為預(yù)防發(fā)生子宮破裂或胎兒死亡，應(yīng)提前住院待產(chǎn)，以便發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。 四、一次剖宮產(chǎn)，就要次次剖宮產(chǎn)？ 許多產(chǎn)婦最擔(dān)心的問題就是“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”，這也是許多人存在的誤區(qū)。人們總是擔(dān)心做過一次剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮承受不了順產(chǎn)時(shí)形成的壓力，唯恐分娩時(shí)引起子宮破裂，因此會(huì)主張有剖宮產(chǎn)史的孕婦再行剖宮產(chǎn)術(shù)娩出二孩。 其實(shí)，瘢痕子宮如果可以陰道分娩的話，不僅僅可以避免剖宮產(chǎn)手術(shù)的各種風(fēng)險(xiǎn)，而且產(chǎn)后恢復(fù)的時(shí)間也明顯縮短，對(duì)于產(chǎn)后身材恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)都有積極的影響。并且隨著現(xiàn)在剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的改進(jìn)，圍產(chǎn)保健水平的提高，不少疤痕子宮的產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)可以在產(chǎn)科醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，安全地通過陰道娩出胎兒。 從20世紀(jì)80年代開始，國(guó)外就已經(jīng)開始進(jìn)行剖宮產(chǎn)后陰道分娩的嘗試了。所以我們也可以大膽地說，剖宮產(chǎn)后還可以再陰道分娩。 文章來源:愛博恩婦產(chǎn)醫(yī)院2020年05月19日1780
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