門診好多脫發(fā)患者的主訴如下：每次梳頭都感覺掉好多頭發(fā)，好焦慮，這樣下去我頭上的頭發(fā)會不會全部掉光光？針對這樣的情況，我們需要的是明確量化脫發(fā)的數(shù)量。這時，拔發(fā)試驗就派上用場了！拔發(fā)試驗（患者可以自檢）：3天內(nèi)不洗頭，以拇指和食指拉起一束頭發(fā)，大約50-60根，輕輕往外拉，拔下頭發(fā)數(shù)量＞6根，表示為陽性，有活動性的脫發(fā)存在，是真的脫發(fā)了！另外也有一些輔助的抽血化驗項目：血常規(guī)，IgE，甲狀腺功能及甲狀腺抗體檢測，系統(tǒng)性紅斑狼瘡五項檢測，梅毒血清學(xué)檢測，1、25-OH 維生素D3水平測定，血鋅水平測定等。尤其是維生素D3水平測定，斌哥發(fā)現(xiàn)很多斑禿患者都偏低，可能與大家普遍的室內(nèi)生活模式有關(guān)，缺乏必要的日照來合成維生素D3，值得一提的是，維生素D3在銀屑病、白癜風(fēng)、糖尿病、類風(fēng)關(guān)的發(fā)病中起到一定的因素。最后，還有皮膚科醫(yī)生的第三只眼睛—皮膚鏡通過放大的光學(xué)和偏振光折射，能知微見著，透過表面看到潛在的細(xì)微異常。斑禿的皮膚鏡異常表現(xiàn)是：感嘆號樣發(fā)，黑點征，黃點征，還有斷發(fā)等表現(xiàn)。

斑禿具有自限性，即使不經(jīng)治療，也有近50%的患者一年內(nèi)恢復(fù)毛發(fā)生長。 但是由于兒童的各項身體機能發(fā)育尚不成熟，一般發(fā)病的年齡越小，脫發(fā)的程度就越嚴(yán)重，病程也越長。所以早期診斷和干預(yù)是非常重要的。 治療脫發(fā)，經(jīng)常被提及的一種藥物就是米諾地爾，它具有顯著的擴血管、增加局部供血的作用，能夠刺激毛囊上皮細(xì)胞的增殖與分化，通過拮抗細(xì)胞內(nèi)鈣離子通道，抑制表皮生長因子生成，最終促使毛發(fā)生長。 兒童斑禿可以用，但是需要注意濃度，僅僅限于2%左右的濃度，目前臨床多聯(lián)合米諾地爾和糖皮質(zhì)激素以增加療效。另外，也要注意本品可能會產(chǎn)生的包括局部多毛癥，刺激性接觸性皮炎，低血壓等副反應(yīng)，應(yīng)用時要時刻要關(guān)注兒童反應(yīng)，及時與醫(yī)生進(jìn)行反饋。

斑禿是一種突然發(fā)生的局限性脫發(fā)，民間稱為“鬼剃頭”，很形象描述了這種禿發(fā)的不自覺性。很多禿發(fā)類型，比如說雄激素脫發(fā)，就有明顯的分布特征，或許你也會問，那斑禿是不是也有分布區(qū)域呢？ 答案是沒有，斑禿的分布并無固定的規(guī)律可言，它可以發(fā)生于頭皮的任何部位，也可以發(fā)生于身體任何部位的毛發(fā)區(qū)域。 甚至斑禿的形狀和大小都不盡一致，有些是圓形，有些是橢圓形，還有些是不規(guī)則形。范圍也不一定，可以是一處，也可以是多處。 一般來說，斑禿具有自愈性，但是大約有5%~10%的病例病情發(fā)展迅速，在數(shù)天或者數(shù)月內(nèi)整個頭皮的頭發(fā)都脫落，發(fā)展成全禿；還有少數(shù)嚴(yán)重患者除了頭皮以外，其它部位的毛發(fā)，如眉毛、睫毛、胡須，甚至全身的毳毛都可脫落，稱為普禿。

米諾地爾在脫發(fā)治療方面應(yīng)用很廣泛，除了雄激素脫發(fā)，還對斑禿、原發(fā)性三角形脫發(fā)等多種類型脫發(fā)有效果。 但當(dāng)我們給患者開這個藥的時候，往往會聽到患者問：“醫(yī)生，我看這個藥有狂脫期，我會不會頭發(fā)掉光啊？關(guān)于狂脫期的解釋，主流認(rèn)為米諾地爾會刺激毛囊上皮細(xì)胞增殖和分化，促進(jìn)鉀離子通道開放，舒張血管，繼而加快毛囊生長周期，表現(xiàn)在延長生長期，縮短休止期。 一個毛囊里的頭發(fā)，一個時間只能是一個狀態(tài)，如果休止期的毛發(fā)不脫落挪出位置，生長期就無法開始。生長期長新的頭發(fā)，不健康的頭發(fā)就要掉，這是頭發(fā)進(jìn)入生長期的正常表現(xiàn)，不用焦慮。而且，出現(xiàn)“狂脫期”的比例還是比較小的。 一般休止期大概是三個月，所以在治療開始的前三個月，會出現(xiàn)脫發(fā)增多的現(xiàn)象，休止期的毛發(fā)大概占所有頭發(fā)的15%左右，再脫也就是這些了。

對于想做骨骼輪廓和面吸的患者來講，彈力頭套是必不可少的術(shù)后恢復(fù)神器，可以止血、加快消腫、幫助術(shù)后組織貼服、預(yù)防下垂等等，但如果佩戴方法不當(dāng)，可能會出現(xiàn)局部毛發(fā)脫落的情況（目前見過幾例），究其原因是局部頭皮長期受到壓力導(dǎo)致頭皮毛囊損傷從而造成頭發(fā)脫落。如果損傷不嚴(yán)重，經(jīng)過3-6個月的休眠期，毛發(fā)是可以再次生長復(fù)原的；如果損傷嚴(yán)重，毛囊壞死、毛發(fā)脫落將是不可逆的。如圖，紅圈標(biāo)記的位置是彈力帶交叉點，壓力大再加上局部不平整，睡覺時不注意壓到了就可能出現(xiàn)這種情況，所以建議大家夜間睡覺時頭套不要過緊，枕頭可以選擇軟一點的比如橡膠枕，避免長期一個姿勢睡覺，在彈力帶交叉點下方可以墊一些棉花棉墊等緩解局部壓力（當(dāng)然還有小網(wǎng)友建議墊一片衛(wèi)生巾，真的是高手在民間了，以前只見過大腿吸脂后滿腿貼衛(wèi)生巾吸滲出液的）；另外有些人顱骨不平整，比如枕凸突出明顯，土話講就是后腦勺有個尖，很容易受壓出問題，這些地方也是需要注意的，都記住了嗎？

斑禿(AA)是一種常見的炎癥性非瘢痕性脫發(fā)。本病臨床表現(xiàn)為頭皮突然發(fā)生的邊界清晰的圓形斑狀脫發(fā)，輕癥患者大部分可自愈，約半數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，可遷延數(shù)年或數(shù)十年。少數(shù)患者病情嚴(yán)重，脫發(fā)可累及整個頭皮，甚至全身的被毛。本病可發(fā)生于任何年齡，中青年多見，無明顯性別差異。流行病學(xué)研究顯示我國AA的患病率為0.27%[1]，國外研究顯示人群終生患病率約2%。本病影響美觀，可對患者的心理健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。1病因和發(fā)病機制AA的病因尚不完全清楚，目前認(rèn)為AA是由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用所致的毛囊特異性自身免疫性疾病。遺傳因素在本病發(fā)病中具有重要作用[2-4]，約1/3的AA患者有陽性家族史，同卵雙生子共同患病率約55%[5]。已發(fā)現(xiàn)多個基因位點與AA有關(guān)，包括HLA、ULBP1、CTLA4及IL-2/IL-21等[4，6]。毛囊的主要組織相容性復(fù)合物(MHC)Ⅰ類和Ⅱ類抗原的表達(dá)程度很低，被認(rèn)為是免疫豁免器官之一。某些非特異性刺激(如感染和局部創(chuàng)傷等)可引起前炎癥細(xì)胞因子[如干擾素(IFN)-γ和腫瘤壞死因子(TNF)-α等]的釋放，并暴露原本屏蔽的毛囊自身抗原，AA進(jìn)展期毛球部朗格漢斯細(xì)胞數(shù)量增加及淋巴細(xì)胞浸潤，CD8+T細(xì)胞識別這些自身抗原，導(dǎo)致自身免疫的發(fā)生，破壞毛囊上皮細(xì)胞，形成AA[7-8]。部分AA患者可并發(fā)自身免疫性疾病，如自身免疫性甲狀腺疾病及紅斑狼瘡等。AA還可并發(fā)特應(yīng)性皮炎和過敏性鼻炎等過敏(炎癥)性疾病，有學(xué)者認(rèn)為特應(yīng)性素質(zhì)可能與AA的發(fā)生和預(yù)后相關(guān)[9-10]。此外，精神應(yīng)激也可能與AA發(fā)病有關(guān)[5，11]。2臨床表現(xiàn)AA典型的臨床表現(xiàn)是突然發(fā)生的斑狀脫發(fā)，脫發(fā)斑多呈圓形或橢圓形，大小不等，可單發(fā)或多發(fā)，主要見于頭發(fā)，也可累及胡須、眉毛、睫毛、陰毛、腋毛以及體毛，脫發(fā)斑通常邊界清晰，皮膚外觀基本正常，一般無明顯自覺癥狀，大多在無意間發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者可有輕度頭皮癢感或頭皮緊繃感。部分患者可有指(趾)甲變化如甲點狀凹陷、點狀白甲和甲縱嵴等。部分患者可并發(fā)自身免疫性或炎癥性疾病，如橋本氏甲狀腺炎、紅斑狼瘡、特應(yīng)性皮炎及白癜風(fēng)等。根據(jù)病情的進(jìn)展情況，AA可分進(jìn)展期(活動期)、穩(wěn)定期(靜止期)和恢復(fù)期。進(jìn)展期：脫發(fā)斑擴大或數(shù)量增加，可有斷發(fā)，脫發(fā)區(qū)邊緣拉發(fā)試驗(pulltest)陽性，彌漫型AA患者整個頭部均可出現(xiàn)拉發(fā)試驗陽性。穩(wěn)定期：毛發(fā)脫落停止，拉發(fā)試驗陰性，大多局限性AA患者在3~4個月后進(jìn)入恢復(fù)期?；謴?fù)期：脫發(fā)區(qū)有新生毛發(fā)長出，最初出現(xiàn)纖細(xì)、柔軟及色淺的細(xì)發(fā)，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楹谏l(fā)。AA臨床上可分為多個類型：①斑片型：可單發(fā)或多發(fā)，呈圓形或橢圓形，界限清楚，脫發(fā)斑面積小者易于恢復(fù)；②網(wǎng)狀型：脫發(fā)斑多而密集，呈網(wǎng)狀；③匐行型(ophiasis)即帶狀型：主要發(fā)生于發(fā)際線部位，常常治療反應(yīng)差；④中央型或反匐行型；⑤彌漫型：全頭皮彌漫受累，多呈急性經(jīng)過，一般不形成全禿，通常在舊發(fā)完全脫落前已經(jīng)有新發(fā)生長，仔細(xì)檢查可以發(fā)現(xiàn)其中有斑狀脫發(fā)，急性者易于恢復(fù)；⑥全禿(alopeciato－talis)：所有頭發(fā)均脫落；⑦普禿(alopeciauniversalis)：全身所有毛發(fā)均脫落。AA的病情嚴(yán)重程度評估，參考美國AA評估指南所推薦的SALT(SeverityofALopeciaTool)方法[12]，根據(jù)脫發(fā)面積占整個頭部面積的比例(S)和頭部以外體毛脫落的程度(B)及甲受累情況(N)來進(jìn)行，從而確定其嚴(yán)重程度。S代表頭發(fā)脫落情況：S0為無頭發(fā)脫落，S1為頭發(fā)脫落<25%，S2為頭發(fā)脫落25%~49%，S3為頭發(fā)脫落50%~74%，S4為頭發(fā)脫落75%~99%(S4a為頭發(fā)脫落75%~95%，S4b為頭發(fā)脫落96%~99%)，S5為頭發(fā)脫落100%；B代表頭發(fā)以外體毛脫落情況：B0為頭發(fā)以外無毛發(fā)脫落，B1為頭發(fā)以外部分體毛脫落，B2為全身體毛全部脫落；N代表甲受累情況：N0為無甲受累，N1為部分甲受累，N1a為20甲營養(yǎng)不良(必須20甲全部受累)。一般認(rèn)為脫發(fā)面積<25%為輕度，25%~49%為中度，≥50%為重度。3實驗室及輔助檢查3.1拉發(fā)試驗囑患者3d內(nèi)不洗發(fā)，以拇指和食指拉起一束毛發(fā)，大約五六十根，輕輕向外拉，計數(shù)拉下的毛發(fā)數(shù)，>6根為陽性，表明有活動性脫發(fā)。進(jìn)展期AA常為陽性，毛發(fā)根部呈杵狀或錐形。急性或慢性休止期脫發(fā)、急性生長期脫發(fā)者的活動期也可為陽性，而雄激素性禿發(fā)患者一般為陰性。3.2皮膚鏡檢查(dermoscopy) 皮膚鏡檢查在AA的診斷、鑒別診斷和病情活動性評判中有重要價值[13-14]。AA的脫發(fā)區(qū)域毛囊開口完好存在，脫發(fā)區(qū)域可見感嘆號樣發(fā)、黑點征、黃點征、斷發(fā)、錐形發(fā)(毛發(fā)近端逐漸變細(xì))、毛干粗細(xì)不均、毳毛增多以及豬尾狀發(fā)等[14]。感嘆號樣發(fā)是AA的特異性皮膚鏡表現(xiàn)。皮膚鏡檢查還可判斷及監(jiān)測AA的活動性，穩(wěn)定期主要表現(xiàn)為黃點征，若出現(xiàn)黑點征、感嘆號樣發(fā)、錐形發(fā)、斷發(fā)和毛干粗細(xì)不均等則提示病情處于活動期。3.3皮損組織病理檢查AA的組織病理表現(xiàn)包括：毛球部周圍炎性細(xì)胞浸潤，可呈“蜂擁狀”；浸潤細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，可伴有少量嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞；細(xì)胞浸潤的程度常與病情嚴(yán)重程度不成比例，全禿和普禿患者皮損中并不一定有明顯的炎癥浸潤；生長期毛囊減少，退行期和休止期毛囊增多(比例>50%)，并可見毛囊微小化及營養(yǎng)不良的生長期毛囊；急性期僅有輕度的炎癥浸潤，亞急性期以毛囊周期的改變和炎癥浸潤為特點，慢性AA皮損中炎癥浸潤不明顯；在同一患者的不同區(qū)域可同時出現(xiàn)不同時期的組織病理表現(xiàn)[15]。3.4實驗室檢查AA的實驗室檢查通常并不作為AA的診斷依據(jù)，而主要是為明確是否并發(fā)其他免疫異常及過敏等表現(xiàn)或用于鑒別診斷。包括甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體檢查、抗核抗體及血清總IgE等。必要時可進(jìn)行真菌鏡檢和梅毒螺旋體抗體檢測等以除外感染性疾病所致脫發(fā)。4診斷與鑒別診斷典型的AA根據(jù)臨床表現(xiàn)和皮膚鏡檢查即可診斷，無需進(jìn)行特殊檢查。部分表現(xiàn)不典型的患者需要與其他脫發(fā)進(jìn)行鑒別，必要時可進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。AA需與下列疾病進(jìn)行鑒別：①拔毛癖：常表現(xiàn)為斑片狀脫發(fā)，但脫發(fā)區(qū)形狀往往不規(guī)則，邊緣不整齊，脫發(fā)區(qū)毛發(fā)并不完全脫落，可見大量牢固的斷發(fā)。多見于兒童，可存在拔毛行為史。皮膚鏡下可見到黑點征、長短不一的斷發(fā)及斷發(fā)的斷端卷曲或分叉，皮損組織病理亦具有特征性表現(xiàn)。②頭癬：好發(fā)于兒童，除了斑片狀脫發(fā)外，頭皮有程度不等的紅斑、鱗屑及結(jié)痂等炎癥改變，斷發(fā)中可檢出真菌。③瘢痕性禿發(fā)：可由多種原因引起，常表現(xiàn)為局限性永久性的禿發(fā)，如盤狀紅斑狼瘡、毛發(fā)扁平苔蘚、局限性硬皮病及禿發(fā)性毛囊炎等；頭皮的物理或化學(xué)性損傷、感染等也可以引起瘢痕性禿發(fā)。瘢痕性禿發(fā)常常有炎癥過程，脫發(fā)區(qū)域頭皮可見萎縮、瘢痕或硬化，標(biāo)志性的表現(xiàn)為毛囊開口消失，此時毛囊被徹底破壞，不能再生。④梅毒性脫發(fā)：梅毒脫發(fā)的皮膚鏡表現(xiàn)及組織病理表現(xiàn)與AA相似，臨床上多表現(xiàn)為蟲蝕狀的多發(fā)性小脫發(fā)斑，血清梅毒特異性抗體陽性，并可出現(xiàn)二期梅毒皮膚表現(xiàn)。⑤生長期脫發(fā)：藥物(如化療藥等)引起的彌漫性脫發(fā)，需要和急性彌漫性AA鑒別。⑥女性型雄激素性禿發(fā)：本病有時需要與彌漫性AA鑒別。雄激素性禿發(fā)發(fā)病緩慢，以額部及頂部為主，拉發(fā)試驗陰性，皮膚鏡下無斷發(fā)、黑點征或感嘆號樣發(fā)。⑦休止期脫發(fā)：各種營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌疾病、精神因素以及節(jié)食減肥等可導(dǎo)致休止期脫發(fā)，通常脫發(fā)較為彌漫，部分可出現(xiàn)拉發(fā)試驗陽性，但一般無斷發(fā)、黑點征或感嘆號樣發(fā)。⑧先天性禿發(fā)：兒童AA需要與先天性禿發(fā)鑒別。先天性禿發(fā)通常發(fā)病更早，出生時或生后不久發(fā)病，可無毛發(fā)或毛發(fā)稀疏，可局部或全身毛發(fā)受累，毛干可有結(jié)構(gòu)改變，如念珠狀發(fā)和羊毛狀發(fā)等，部分患者可并發(fā)外胚葉發(fā)育異常。兒童AA一般出生時毛發(fā)正常，兒童期開始出現(xiàn)斑狀脫發(fā)，毛發(fā)常可再生，病情常反復(fù)。5AA的預(yù)后AA的病程與預(yù)后因人而異，輕度AA患者大部分可自愈或在治療后痊愈，部分患者呈緩解與復(fù)發(fā)交替，部分患者脫發(fā)逐步加重，形成終生禿發(fā)狀態(tài)。歐美研究結(jié)果顯示，34%~50%的輕癥患者可在1年內(nèi)自愈，但也有14%~25%的患者病情持續(xù)或進(jìn)展到全禿或普禿[16]。全禿及普禿自然恢復(fù)率<10%[16]。一般病程>2年者對治療反應(yīng)差。有研究表明，成人頭皮AA面積<25%者，68%可以恢復(fù)；25%~50%者，32%可以恢復(fù)；>50%者，僅有8%可以恢復(fù)[16]。AA復(fù)發(fā)常見，目前認(rèn)為AA復(fù)發(fā)性及預(yù)后不佳的因素包括兒童期發(fā)病、病程長、脫發(fā)面積大、病情反復(fù)、匐行型AA、伴有甲損害、并發(fā)特應(yīng)性疾病或自身免疫性疾病等。6治療AA的治療目的是控制病情進(jìn)展、促使毛發(fā)再生、預(yù)防或減少復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。充分的醫(yī)患溝通和患者心理咨詢在AA治療中十分重要。對于單發(fā)型或脫發(fā)斑數(shù)目較少、面積小的患者可以隨訪觀察，或僅使用外用藥；對于脫發(fā)面積大、進(jìn)展快者，主張早期積極治療；對于久治不愈的全禿、普禿或匐行型AA患者，也可充分溝通后停止藥物治療。使用假發(fā)和發(fā)片也是一種合理的對策。6.1一般治療避免精神緊張，緩解精神壓力，保持健康的生活方式和充足的睡眠，均衡飲食，適當(dāng)參加體育鍛煉，如并發(fā)炎癥和免疫性疾病，則應(yīng)積極治療并發(fā)的炎癥或免疫性疾病。6.2局部治療6.2.1外用糖皮質(zhì)激素外用糖皮質(zhì)激素是輕中度AA的主要外用藥物。常用藥物包括鹵米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等強效或超強效外用糖皮質(zhì)激素，劑型以搽劑較好，乳膏、凝膠及泡沫劑也可選用，用于脫發(fā)部位及活動性區(qū)域，每日1~2次。對于面積較大的重度AA患者可使用強效糖皮質(zhì)激素乳膏封包治療[16-17]。如果治療3~4個月后仍未見療效，應(yīng)調(diào)整治療方案。外用糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)主要為皮膚萎縮變薄、毛細(xì)血管擴張、毛囊炎及色素減退等，停藥后大部分可緩解。糖皮質(zhì)激素封包治療期間應(yīng)監(jiān)測眼壓，警惕青光眼的發(fā)生。6.2.2皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素脫發(fā)面積較小的穩(wěn)定期成人患者，如輕度或中度的單發(fā)型和多發(fā)型AA，首選皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。常用的藥物有復(fù)方倍他米松注射液和曲安奈德注射液[18]。注射時需適當(dāng)稀釋藥物(復(fù)方倍他米松濃度稀釋至2.33~3.50g/L或更低，曲安奈德濃度稀釋至2.5~10.0g/L或更低)，皮損內(nèi)多點注射，每點間隔約1cm，注射深度為真皮深層至皮下脂肪淺層，每點注射量約0.1mL。每次局部注射劑量復(fù)方倍他米松≤7mg，曲安奈德≤40mg。復(fù)方倍他米松注射液每3~4周1次，曲安奈德注射液每2~3周1次，可重復(fù)數(shù)次，如3個月內(nèi)仍無毛發(fā)生長，即應(yīng)停止注射。局部注射于眉毛區(qū)域時，濃度應(yīng)低于頭皮。局部皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)主要為局部皮膚萎縮、毛囊炎及色素減退等，大部分可自行緩解。6.2.3局部免疫療法本療法可用于治療重型AA(S2以上者多發(fā)性AA、全禿和普禿)患者，適用于病程長及其他治療效果不佳者。國內(nèi)外研究均報道本療法應(yīng)至少堅持治療3~6個月后評價療效，有效率大約為30%~50%[16，19]。本療法不良反應(yīng)較多，主要為接觸性皮炎、淋巴結(jié)增大、色素沉著、發(fā)熱和白癜風(fēng)等，嚴(yán)重者需要停藥。接觸致敏劑主要是二苯基環(huán)丙烯酮(DPCP)和方酸二丁酯(SADBE)，這2種接觸致敏劑目前尚未獲得美國食品和藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)，也未獲中國國家食品與藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)。若要應(yīng)用，應(yīng)取得醫(yī)院倫理委員會同意及患者簽署書面知情同意書后謹(jǐn)慎應(yīng)用。6.2.4外用米諾地爾適用于穩(wěn)定期及脫發(fā)面積較小的AA患者，常需與其他治療聯(lián)合應(yīng)用，避免單用于進(jìn)展期AA。外用米諾地爾濃度一般為2%和5%。5%治療效果可能更好，但不良反應(yīng)相對更多見。不良反應(yīng)主要是局部刺激和多毛，停藥后可自行恢復(fù)，偶見過敏反應(yīng)。6.3系統(tǒng)治療6.3.1糖皮質(zhì)激素對于急性進(jìn)展期和脫發(fā)面積較大的中、重度成人患者(S2以上者多發(fā)性AA、全禿和普禿)，可酌情系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素?？诜话銥橹行┝?，如潑尼松≤0.5mg/(kg·d)，通常1~2個月起效，毛發(fā)長出后按初始劑量維持2~4周，然后逐漸減藥直至停用。也可肌內(nèi)注射長效糖皮質(zhì)激素(如復(fù)方倍他米松等)，每3~4周1次，每次1mL(7mg)，可根據(jù)病情連續(xù)注射3~4個月，多數(shù)患者可取得良好療效。系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素?？稍诙唐趦?nèi)獲得療效，但減量過快或停藥后復(fù)發(fā)率較高，應(yīng)緩慢減藥。有時小劑量糖皮質(zhì)激素(潑尼松<7.5mg/d)需維持?jǐn)?shù)月，若病情需要可在密切隨訪下小劑量維持更長療程。治療中應(yīng)注意監(jiān)測藥物的系統(tǒng)不良反應(yīng)并及時調(diào)整治療。若系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素3~6個月后無明顯療效，應(yīng)停止使用。對于兒童AA患者，應(yīng)根據(jù)病情酌情謹(jǐn)慎使用系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素治療。6.3.2免疫抑制劑部分患者免疫抑制劑治療有效，但因其不良反應(yīng)相對較多、費用相對較高及停藥后復(fù)發(fā)率高等，臨床不作為一線藥物使用。當(dāng)患者病情重或不宜系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素?zé)o效的患者可酌情使用。主要藥物為環(huán)孢素，口服劑量一般≤3mg/(kg·d)，也可聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療[20]，治療期間應(yīng)注意監(jiān)測血藥濃度及不良反應(yīng)。6.4其他6.4.1新藥及老藥新用近年來，國內(nèi)外有研究報道一些新的藥物或治療方式對AA有一定療效，如口服JAK抑制劑、抗組胺藥物(如依巴斯汀和非索非那定等)和復(fù)方甘草酸苷，外用前列腺素類似物，以及應(yīng)用補脂骨素長波紫外線(PUVA)、窄譜中波紫外線(UVB)、308nm準(zhǔn)分子激光、低能量激光及局部冷凍治療等，但這些治療的療效及安全性還有待進(jìn)一步評估。6.4.2中醫(yī)辨證施治可作為AA的替代治療。6.4.3不治療及遮飾約30%~50%AA患者可以在1年內(nèi)自愈，因此并不是所有患者都需要藥物治療。但AA的病程具有不確定性，若選擇不治療，需要和患者充分溝通并密切隨訪。此外，對于許多重癥AA患者，脫發(fā)面積大、病程長、無自愈傾向，且對藥物治療效果差，考慮到長期藥物治療不良反應(yīng)大，放棄藥物治療也是選擇之一?？山ㄗh患者戴假發(fā)和發(fā)片進(jìn)行遮飾，紋眉術(shù)可用于模擬缺失的眉毛[16]。

前言時代的巨輪在飛速轉(zhuǎn)動，人們的生活節(jié)奏也逐漸加快，生活方式也更加豐富多彩。然而，脫發(fā)的問題正悄悄地來臨，越來越多年輕的患者受到脫發(fā)的困擾，目前國內(nèi)有超1億的脫發(fā)患者，但由于對脫發(fā)缺乏正確的認(rèn)識， 一些患者“救發(fā)心切”，輕信些廣告和偏方，嘗試各種號稱有“防脫生發(fā)”的洗發(fā)香波、“補腎丸”或其他特效偏方等，但效果卻微乎其微；也有些患者認(rèn)為自己的脫發(fā)是由于家族遺傳導(dǎo)致，沒得根治，任由放縱，錯過了治療時機。其實，大多數(shù)患者的脫發(fā)通過規(guī)范的診治，是可以控制和逆轉(zhuǎn)的，建議及時到正規(guī)醫(yī)院皮膚科門診咨詢及規(guī)范診治。江門市五邑中醫(yī)院皮膚科鐘鳴脫發(fā)的分類脫發(fā)臨床上可分為瘢痕性脫發(fā)及非瘢痕性脫發(fā)。瘢痕性脫發(fā)相對少見，主要病因是由于感染、外傷、結(jié)締組織病、腫瘤等所導(dǎo)致；非瘢痕性脫發(fā)主要包括雄激素性脫發(fā)、斑禿、休止期脫發(fā)、生長期脫發(fā)、牽拉性脫發(fā)、拔毛癖等。其中雄激素性脫發(fā)、斑禿較為多見。鐘醫(yī)生今天主要給大家科普一下常見脫發(fā)疾病的相關(guān)知識。雄激素性脫發(fā)（脂溢性脫發(fā)）案例一、剛踏入工作崗位的小區(qū)由于工作原因，長期熬夜加班，最近半年發(fā)現(xiàn)自己頭發(fā)明顯減少，自訴有家族脫發(fā)病史，但是，由于自己還沒成家，擔(dān)心脫發(fā)影響到自己形象，在熟人的推薦下找到鐘醫(yī)生，在鐘醫(yī)生的規(guī)范診治下，采用了西藥，如非那雄胺抑制二氫睪酮的形成，外用米諾地爾酊促進(jìn)頭發(fā)生長。結(jié)合傳統(tǒng)中藥的辨證論治 滋補肝腎，利用梅花針扣刺穴位、局部外涂生發(fā)酊、磁療等中西醫(yī)結(jié)合治療。大概花了半年時間，逐漸恢復(fù)到正常發(fā)量。雄激素性脫發(fā)（AGA）是最常見的脫發(fā)類型，是始于青春期或青春后期的一種進(jìn)行性毛囊微小化的脫發(fā)疾病。男女均可罹患，但表現(xiàn)為不同的患病率和脫發(fā)模式。在我國，男性患病率約為21.3%，女性患病率約為6.0%。表現(xiàn)為頭發(fā)細(xì)軟、稀疏，甚至禿發(fā)，常伴有頭皮瘙癢、頭發(fā)油膩、頭屑增多等情況。男性患者初期主要表現(xiàn)為前額兩側(cè)頭發(fā)纖細(xì)、稀疏，發(fā)際線后移，呈”M”型改變，隨著脫發(fā)進(jìn)展，額部與頭頂部脫發(fā)可相互融合，嚴(yán)重時僅枕部及兩顳殘留頭發(fā)，呈“地中?！北憩F(xiàn)，也可單純發(fā)旋周圍的頭發(fā)脫落呈“O”型改變等；而女性患者大多數(shù)表現(xiàn)為頭頂部的頭發(fā)彌漫性稀疏，呈“圣誕樹”樣改變。目前研究表明，雄激素在AGA的發(fā)病中占有決定性因素，由于脫發(fā)區(qū)毛囊外毛根鞘及真皮乳頭中的II型5-還原酶基因表達(dá)升高，使更多的睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，當(dāng)二氫睪酮與雄激素受體緊密結(jié)合后控制毛發(fā)生長基因的表達(dá)，導(dǎo)致毛囊逐漸微小化，頭發(fā)細(xì)軟，直至脫落。國內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查顯示AGA患者中有家族遺傳史的占53.3%~63.9%；另外，熬夜、睡眠質(zhì)量差或高糖、高脂飲食，緊張和焦慮、生活壓力大、毛囊周圍炎癥等均可加重脫發(fā)。此時，讓我想到《素問上古天真論篇第一》岐伯對曰：上古之人，其知道者，法于陰陽，知于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也。 對于雄激素性脫發(fā)的患者，建議及時規(guī)范的藥物干預(yù)，保持良好的飲食作息習(xí)慣，延緩脫發(fā)，逆轉(zhuǎn)脫發(fā)，研究表明，脫發(fā)越早治療效果越好，通過規(guī)范的治療，大多數(shù)年輕的脫發(fā)患者可以恢復(fù)到基本正常的發(fā)量。對于年長的脫發(fā)患者，由于未能得到及時的醫(yī)治，毛囊嚴(yán)重萎縮甚至閉合，需要通過植發(fā)治療才能取得更好的療效。斑禿案例二“鐘醫(yī)生，您好！幫我看看小孩的頭發(fā)什么情況？“小駱的父親說道。原來，幾個月前，小駱的頭上不知道什么原因突然少了幾坨頭發(fā)。在爸爸的帶領(lǐng)下，去了好幾家醫(yī)院治療，但是頭發(fā)依然繼續(xù)掉，好不容易控制住脫發(fā)了，但是頭發(fā)就是長不出來。后來在朋友的介紹下，來到江門市五邑中醫(yī)院皮膚科就診，診斷為“彌漫性斑禿”，予中西藥輔助梅花針、激光生發(fā)儀治療3個多月，終于恢復(fù)到正常發(fā)量，小駱的臉上也掛起了喜悅的笑容“終于不用戴帽子了！”。斑禿屬于一種自身免疫性的脫發(fā)性疾病，俗稱“鬼剃頭”，主要與過度勞累、情緒波動、精神壓力、睡眠不足、內(nèi)分泌紊亂或自身免疫病相關(guān)，可發(fā)生于任何年齡，青年多見。主要表現(xiàn)為局部頭發(fā)突然成片脫落，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。數(shù)目不等，大小不一，可融合成片?；蝾^發(fā)全部脫落，稱為全禿。嚴(yán)重者，眉毛、胡須、腋毛、陰毛甚至毳毛等全身體毛脫落，稱為普禿。脫發(fā)區(qū)皮膚光滑，邊緣頭發(fā)松動，拉發(fā)試驗可呈陽性（+），進(jìn)展期的患者在皮膚鏡（毛發(fā)鏡）檢查可觀察到典型的感嘆號發(fā)或錐狀發(fā)的特征性表現(xiàn)。30%~50%的患者頭發(fā)脫落后在6-12個月自行恢復(fù)，但部分患者脫發(fā)持續(xù)加重，導(dǎo)致頭發(fā)大面積脫落，甚至發(fā)展為全禿、普禿，必須藥物干預(yù)和輔助治療才能控制和改善。脫發(fā)區(qū)域越廣泛，復(fù)發(fā)率就越高，完全恢復(fù)的可能性就越小。如何判斷自己是否存在脫發(fā)？1. 正常人每天的脫發(fā)量在70-100根左右，如果每天洗疏時可見脫落的頭發(fā)達(dá)到正常脫發(fā)量的半數(shù)，基本可以判定存在異常脫發(fā)情況。2. 觀察前額是否存在明顯的發(fā)際線后移、頭頂部頭發(fā)稀疏或者是否存在明顯的脫發(fā)斑？對比既往的照片，是否存在發(fā)量明顯減少的情況？3. 留意地板、洗浴間、床鋪、枕巾是否存在大量的頭發(fā)？4.如果存在頭發(fā)細(xì)軟油膩，頭皮瘙癢，頭屑增多或其他異常脫發(fā)的情況，還可以進(jìn)行皮膚鏡檢查，微觀下評估頭發(fā)、頭皮、毛囊的健康狀況。如何預(yù)防脫發(fā)？導(dǎo)致脫發(fā)的原因主要有遺傳、情緒、精神壓力、睡眠不足、營養(yǎng)不良、理化刺激、感染、內(nèi)分泌紊亂等多因素影響。如果發(fā)現(xiàn)有存在脫發(fā)情況，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診，尋求脫發(fā)病因，根據(jù)具體情況制定有效的治療方案，綜合診治。另外，保持良好的飲食作息習(xí)慣。少熬夜、改善睡眠質(zhì)量；低糖、低脂飲食，營養(yǎng)均衡、多吃蔬菜水果；戒煙限酒；心情舒暢；堅持鍛煉；選擇正確的洗護產(chǎn)品；避免染發(fā)燙發(fā)等。診療特色：我院皮膚科（中醫(yī)生發(fā)養(yǎng)發(fā)中心）治療脫發(fā)學(xué)習(xí)及引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)診療技術(shù)及設(shè)備，與國際接軌。首先，采用皮膚鏡（毛發(fā)鏡）檢測儀對脫發(fā)疾病的鑒別診斷。根據(jù)西醫(yī)循診醫(yī)學(xué)，口服和外用西藥治療脫發(fā)，輔助激光生發(fā)；同時與傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥理論相結(jié)合。脫發(fā)患者中，中醫(yī)證型主要分為四類：氣滯血瘀、肝腎不足、脾胃濕熱、氣血兩虛。中醫(yī)講究的是辯證論治，我們根據(jù)患者的舌相、脈象，對應(yīng)給予活血化瘀、滋補肝腎、健脾祛濕、益氣補血等；輔助梅花針扣刺穴位，外涂獨家秘方自制的生發(fā)酊，通經(jīng)活絡(luò)，改善頭皮血運，刺激毛囊，以達(dá)到防脫生發(fā)的效果。并且對脫發(fā)患者進(jìn)行定期跟蹤隨訪管理。自成立以來，年門診量達(dá)4000人次，已經(jīng)挽救了上萬患友的頭發(fā)，得到一致好評。歡迎咨詢！

米諾地爾是治療雄激素性禿發(fā)和斑禿的常用藥物，有2%和5%兩種劑型。治療雄激素性禿發(fā)是最常用的女性和男性均可以用的藥物。不像口服藥物非那雄胺只適合男性，而螺內(nèi)酯和避孕藥只適合女性。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚性病科徐學(xué)剛中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚性病科徐學(xué)剛 但在應(yīng)用過程中，很多患者都會對米諾地爾所謂的“狂脫期”產(chǎn)生疑問。 首先需要說明的是，這是個偽命題，理論上來說米諾地爾不會導(dǎo)致脫發(fā)增加。 那么為什么會出現(xiàn)這個問題呢？ 首先我們需要了解毛囊周期。 毛囊周期分生長期，退行期和休止期。類似于一年四季樹木生長周而復(fù)始一樣，毛囊一直處于這種周期變化中。簡單來說生長期3年，此期毛發(fā)不斷變長；退行期3個星期，為過渡時期；休止期3個月，此期毛發(fā)逐漸脫落。人的頭皮大約有10萬根毛發(fā)，其中大約10%處于休止期，這10%的頭發(fā)要在3個月內(nèi)隨機脫落。 與鼠、兔、羊等動物不同，很多動物的毛囊周期是一致的，就是在一個相對短的時間內(nèi)集中脫毛，也就是我們說的換毛期，而人的毛發(fā)的周期是隨機分布的不會同時進(jìn)入生長期或休止期。我們可以想象一下如果我們頭頂?shù)拿l(fā)全都進(jìn)入休止期，那么會在一個比較短的時間逐漸脫落，這就是所謂的“休止期脫發(fā)”。如果因為什么原因?qū)е乱粋€小區(qū)域的毛發(fā)全部進(jìn)入休止期并脫落，這就是所謂的“斑禿”。 我們可以計算一下，大約1萬根毛發(fā)處于休止期（全部毛發(fā)10萬根，10%），除以3個月的時間（大約按100天計算），因此每天有約100根頭發(fā)脫落。所以很多人都問每天脫落多少根頭發(fā)正常，大約計算100根以內(nèi)是正常的。而且這100根是在整個頭皮隨機、分散分布的，不是集中在一小塊區(qū)域，因此我們?nèi)庋鄄煊X不到。那米諾地爾為什么會有“狂脫期”呢？因為米諾地爾是生發(fā)的藥物，其作用主要是誘導(dǎo)毛囊由休止期進(jìn)入生長期。因此當(dāng)米諾地爾開始發(fā)揮作用時（約2-3個月），由于米諾地爾使這些休止期的毛囊在一個相對短的時間內(nèi)集中進(jìn)入生長期，那么會使新冒出來的毛干把之前本來就要脫落的毛干給頂出來，造成“脫發(fā)”相對增加。而且雄激素性禿發(fā)本身處在休止期的毛發(fā)也相對多。因此會使患者“覺得”脫發(fā)增加。實際上，米諾地爾不會導(dǎo)致脫發(fā)增加。使用米諾地爾時部分患者覺得比較油，可以選擇晚上用藥，早上洗頭，這樣不會影響工作。當(dāng)然有些米諾地爾的劑型相對比較好，比如泡沫劑型，另外如果患者不覺得油頭屑不多，不用每日均洗頭。另外對于雄激素性禿發(fā)的治療，非常重要的原則是聯(lián)合治療、長期堅持治療。很多人應(yīng)用一兩個月或者兩三個月就停藥肯定看不到效果，長期堅持相信能收獲滿意的療效。

斑禿是指突發(fā)的局限性斑片狀脫發(fā)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與自身免疫、遺傳、情緒應(yīng)激和內(nèi)分泌等相關(guān)，治療主要通過局部和全身用藥治療，脫發(fā)區(qū)頭發(fā)多可再生，但有可能復(fù)發(fā)。而中醫(yī)學(xué)將其稱為油風(fēng)，《醫(yī)宗金鑒》有云“油風(fēng)生頭發(fā)內(nèi)，毛發(fā)脫落成片，皮膚色紅光亮，甚癢，亦生須眉間及面部”。中醫(yī)認(rèn)為此證毛發(fā)干焦，成片脫落，皮紅光亮，癢如蟲行，俗名鬼剃頭，因毛孔開張，邪風(fēng)乘虛而入，以致風(fēng)盛燥血，不能榮養(yǎng)毛發(fā)，因此以神應(yīng)養(yǎng)真丹，治其本，海艾湯外洗，治其標(biāo)，如果遷延日久，可用針砭其光亮之處，流出紫血，毛發(fā)再生。神應(yīng)養(yǎng)真丹羌活100g 木瓜100g 天麻100g 白芍100g 當(dāng)歸100g 菟絲子100g熟地100g（酒蒸，搗膏） 川芎100g上述幾味藥，等分為末，入地黃膏，加蜂蜜，制成如桐子大丸劑，每次服用100丸，以溫煮酒或鹽湯服下。海艾湯海艾15g 菊花15g 藁本15g 蔓荊子15g 防風(fēng)15g 薄荷15g荊芥穗15g 藿香15g 甘松15g以水3升煎煮，倒入盆中，先將熱氣熏面，水溫后，用毛巾蘸洗，每日二三次，洗后避風(fēng)，忌魚腥及發(fā)物。

摘要 斑禿(AA)是一種自身免疫性疾病，在普通人群中發(fā)病率高達(dá)2%。當(dāng)前可用的AA治療方法療效有限，并且可能與不良反應(yīng)有關(guān)。對AA遺傳和分子機制的進(jìn)一步了解導(dǎo)致了新的治療方法的發(fā)展，Janus激酶(JAK)抑制類藥物處于臨床試驗的前沿。在個別病例報告或小型研究中，富血小板血漿，糞便移植以及烏司奴單抗和dupilumab細(xì)胞因子靶向治療也已被證明可使AA患者毛發(fā)再生。其他幾種新療法已有初步數(shù)據(jù)或正在臨床試驗中進(jìn)行測試。 簡介 斑禿（AA）是一種自身免疫性、無瘢痕性脫發(fā)疾病，影響高達(dá)2%的一般人群。AA表現(xiàn)形式多樣，從頭皮邊界清楚斑塊到更極端情況，不可逆、完全脫發(fā)或全身脫發(fā)。AA慢性復(fù)發(fā)特性和病理生理學(xué)使其在臨床試驗中難以管理和研究。 最近對AA發(fā)病機制的深入研究導(dǎo)致了新的療法的發(fā)展。傳統(tǒng)全身療法，如皮質(zhì)類固醇和其他免疫調(diào)節(jié)劑療效不一，且存在不必要的副作用，正逐漸被新型療法取代。隨著Janus激酶（JAK）抑制劑的應(yīng)用范圍從類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）和銀屑病的治療擴展到AA領(lǐng)域，它們已成為人們關(guān)注的焦點。除這些通路外，已證明烏司奴單抗和dupilumab類藥物可使少數(shù)AA患者毛發(fā)再生。而且，描述了用于AA的非傳統(tǒng)治療選擇，包括富血小板血漿（PRP）療法和其他新興療法。 病理生理學(xué) 據(jù)認(rèn)為，毛囊免疫赦免受損在AA中起作用。靶抗原無明確定義，但是黑素細(xì)胞通常被免疫系統(tǒng)靶向，并影響生長期毛發(fā)周期活性色素生成。生長期毛球中主要組織相容性復(fù)合體（MHC）I類表達(dá)下調(diào)被認(rèn)為可將自身抗原從CD8 + T細(xì)胞中分離出來。局部免疫抑制劑分子的產(chǎn)生，如轉(zhuǎn)化生長因子(T GF)-β1、白細(xì)胞介素(IL)-10和α-黑色素細(xì)胞刺激激素(MSH)也被認(rèn)為有助于這種免疫赦免。觸發(fā)因素（如皮膚壓力或創(chuàng)傷），可導(dǎo)致毛囊內(nèi)干擾素(IFN)-γ增加，從而誘導(dǎo)T輔助(Th)1趨化因子CXC基序配體10(CXCL10)MHC I類表達(dá)，導(dǎo)致細(xì)胞毒性T(Tc)1和Th1細(xì)胞在毛球周圍積累。隨后免疫赦免受損導(dǎo)致自身反應(yīng)性CD8 + T細(xì)胞識別毛囊自身抗原。隨后自身免疫性攻擊的生長初期毛囊提前進(jìn)入退行期。 對AA小鼠模型的研究表明，細(xì)胞毒性CD8 +自然殺傷細(xì)胞2族成員d（NKG2D）和T細(xì)胞產(chǎn)生IFN-γ，通過JAK1和JAK2傳遞信號刺激毛囊中IL-15的產(chǎn)生。隨后，IL-15與CD8 + T細(xì)胞結(jié)合，通過JAK1和JAK3信號傳導(dǎo)進(jìn)一步刺激IFN-γ的產(chǎn)生。人類AA皮損活檢顯示IFN-γ，JAK3以及JAK1和JAK2（在較小程度上）信號過度表達(dá)。對這些和其他途徑的深入了解導(dǎo)致了對選擇性免疫調(diào)節(jié)藥物的研究，這些藥物針對AA中涉及的多種細(xì)胞因子和免疫軸。 治療 AA管理應(yīng)著重于毛發(fā)的再生和維持。緩解和復(fù)發(fā)過程難以預(yù)測給預(yù)測治療效果和預(yù)后造成困難。這也給設(shè)計臨床試驗評估AA治療效果帶來了挑戰(zhàn)?？紤]到AA的慢性性質(zhì)，大多數(shù)療法在停藥后都失去療效。 3.1傳統(tǒng)藥物治療 對AA新療法的迫切需求是由于目前大多數(shù)治療方法療效有限，特別是對嚴(yán)重脫發(fā)患者。大多數(shù)斑狀A(yù)A患者的一線療法為局部皮質(zhì)類固醇治療，主要是通過局部注射。每2-6周局部注射曲安奈德5-10 mg/mL可使60%的治療部位局部毛發(fā)生長。不良反應(yīng)包括局部萎縮和色素沉著不足，以及經(jīng)常復(fù)發(fā)。局部皮質(zhì)類固醇激素治療斑塊狀A(yù)A療效有限，可能引起毛囊炎。系統(tǒng)性皮質(zhì)類固醇有時也可用于廣泛斑禿患者毛發(fā)再生。 對于斑片狀A(yù)A和全禿，使用方正酸二丁酯（DBE）或二苯基環(huán)丙烯酮（DPCP）進(jìn)行接觸式免疫療法可能有效。這些療法在受累區(qū)域誘發(fā)接觸性皮炎，并被認(rèn)為調(diào)節(jié)了T細(xì)胞活性，且療效不一。對50例接受DPCP治療的AA患者的回顧性數(shù)據(jù)分析顯示，在66％患者中，50％以上的終末毛發(fā)再生長。除了在患者中引起嚴(yán)重皮炎外，在提供治療的醫(yī)務(wù)工作者中也會出現(xiàn)致敏作用。地蒽酚是另一種局部免疫治療劑，可充分治療AA，尤其是與DPCP聯(lián)用。蒽醌有效治療的AA小鼠模型顯示出對腫瘤壞死因子（TNF）-α和TNF-β表達(dá)具有抑制作用。 局部米諾地爾治療通常是AA的一種輔助療法，在較不廣泛病例中療效更好。米諾地爾是一種用于治療高血壓的血管擴張性藥物，它與頭發(fā)生長有關(guān)，盡管AA患者和普通人群毛發(fā)生長的機制尚不清楚。 較早的免疫調(diào)節(jié)療法在治療AA中也顯示出有限療效。據(jù)報道，甲氨蝶呤治療AA的療效約為60-70%，與皮質(zhì)類固醇聯(lián)合使用的反應(yīng)率更高。小型臨床試驗和病例報告顯示，口服環(huán)孢素可通過抑制Th細(xì)胞，幫助AA患者重新長出頭發(fā)。然而，一項小型雙盲、隨機、安慰劑對照臨床試驗并沒證實環(huán)孢素和安慰劑在AA治療中有區(qū)別。羥氯喹治療AA的療效存在差異。