“鬼剃頭”就是斑禿，其實是一種常見的脫發(fā)性疾病，是突然發(fā)生的局限性脫發(fā)，局部皮膚正常，無自覺癥狀。是常見的非瘢痕性脫發(fā)，占皮膚科門診患者的0.7%-3.8%。 斑禿是一種發(fā)生詭異并且“禿然”的脫發(fā)，可以累及男女老少，可以治好，但部分患者會多次反復(fù)發(fā)作。 01 斑禿的誘因有哪些？ 壓力和情緒因素、齲齒、甲狀腺疾病、維生素D缺乏等。 02 斑禿公認(rèn)的發(fā)病機制？ 斑禿是一種自身免疫性、慢性炎癥性疾病。目前主要公認(rèn)的機制：斑禿患者生長期毛囊的免疫赦免遭到破壞，炎癥性免疫細(xì)胞導(dǎo)致毛囊周期改變，毛發(fā)提早進(jìn)入休止期。簡單講就是生長期的毛囊被詭異的東東攻擊了，停止生長了，進(jìn)入休止期，然后受傷的毛發(fā)就脫落了。 從生長期-退行期-休止期，毛根越來越淺，自然容易脫落了。 03 斑禿的各種表現(xiàn)： A：兒童斑禿； B：彌散性斑禿； C：全禿（整個頭皮累及） D、E：匍行性斑禿（同時累及顳部和枕部發(fā)際線）； F：AGA樣斑禿（雄激素性禿發(fā)樣斑禿）； G：彌漫性斑禿 普禿（全身毛發(fā)累及） 甲異常：規(guī)則凹點、脆甲、條紋和紅色甲半月（10%-20%斑禿患者伴隨甲癥狀） 斑禿怎么治療？ 首先要去除可能的誘因。 斑禿是自身免疫性疾病，糖皮質(zhì)激素當(dāng)然是首選，視病情不同，選擇給藥方式，皮損內(nèi)局部注射、封包治療、口服等等。外用藥當(dāng)然少不了萬能的米諾地爾溶液。 04 治療效果圖： 成人斑禿，這例患者眉毛和睫毛也脫落了，算普禿了。 兒童斑禿 總而言之，“鬼剃頭”不是鬼剃了你的頭發(fā)；真的被“鬼”剃了頭，也別怕，有我們醫(yī)生在，幫您“降魔驅(qū)鬼”！

有的斑禿容易治療，有的卻很難，有的治療一年了，眼看就控制住了，頭發(fā)也長出來了，三個月或半年或一年后，又來找你了，醫(yī)生總不自覺的為患者去尋找疾病病因，即使就目前醫(yī)學(xué)而言，很多疾病是找不著病因的，但我總不會放棄，感覺是不是有必要重新做一下檢查，是不是哪個系統(tǒng)出現(xiàn)新問題了？比如甲狀腺功能或自身抗體出現(xiàn)異常了？貧血三項出現(xiàn)問題了？嗜酸性粒細(xì)胞比例及IgE增高了？出現(xiàn)其他自身免疫性疾病了？又或是近期出現(xiàn)應(yīng)激事件了（睡眠差、壓力大、親友病故又或是噩夢連連）？甚至想查一下患者的基因是不是發(fā)生突變了？還或是懷疑自己下的“斑禿”診斷是否正確了？…答案往往是否定的。既然如此，你下一步該怎么辦？你會繼續(xù)使用原來的方法來控制嗎？你會因為給患者長期服用激素嗎？你會給患者加上激素以外的免疫抑制劑嗎？還是準(zhǔn)備做好解釋工作，馬上打發(fā)他走了？會介紹他去其他的地方去看一看嗎？還是查查文獻(xiàn)，嘗試一下其他的治療方法了？除了傳統(tǒng)的莫米松、鹵米松、氯倍他索乳膏外用或封包、曲安奈德或得寶松皮損內(nèi)注射，潑尼松長期口服或微沖擊治療之外，我還用過米諾地爾搽劑＋哈西奈德溶液混合外用、0.1%他克莫司軟膏外用、卡泊三醇軟膏外用、辣椒堿乳膏外用；甚至為了增加激素的利用率，先外用0.1%維A酸乳膏或者生姜摩擦頭皮來破壞頭皮屏障以促進(jìn)藥物的吸收；我還想給特應(yīng)性體質(zhì)（戶塵螨過敏及IgE高）的患者進(jìn)行螨蟲脫敏治療，結(jié)果患者不同意；還想使用雷公藤、環(huán)孢素及甲氨蝶呤聯(lián)合潑尼松來治療重癥斑禿，因擔(dān)心起副作用遲遲也未啟動；還想引進(jìn)蒽林軟膏或斑蝥素來刺激頭皮，結(jié)果沒有遇到合適的患者；其實我最想的還是想嘗試接觸免疫療法，最好是DPCP和SADBE都要，來調(diào)節(jié)毛囊周的免疫狀態(tài)，來轉(zhuǎn)移攻擊毛囊的“索倫之眼”。關(guān)于生物制劑，將疾病與生物學(xué)異常指標(biāo)或信號聯(lián)系在一起，這是現(xiàn)代精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，既是疾病病因又是結(jié)果，但我需要強調(diào)整體觀念，一條路堵死了，必然還會出現(xiàn)另外一條路，畢竟通往“摩多末日火山”的道路不止一條。針對分子通路的靶向治療，還有待進(jìn)一步觀察，但依舊給患者帶來了希望。關(guān)于斑禿的非傳統(tǒng)治療，有國內(nèi)的民間療法，也就是偏方，除了自古以來各類醫(yī)典記載的方法，比如古代西方醫(yī)學(xué)采用“樟腦、斑蝥、薰衣草油、碘和銻、勞丹脂松香、蒼蠅頭、鴿子糞、飛燕草種子、月桂葉油、松節(jié)油和蠟、蠶蛹、巴豆油、甲醛和許多其他酸性和腐蝕性化學(xué)物質(zhì)”，還有風(fēng)靡一千余年的放血療法。古代中醫(yī)治療斑禿的常見方法是梅花針針刺，似乎也與放血差不多，符合中醫(yī)對斑禿的認(rèn)識“發(fā)為血之余”，凡是活血化瘀之方都能增加毛囊血供，促進(jìn)毛囊生長，而中醫(yī)治療斑禿的外用偏方則是數(shù)不勝數(shù)，譬如補骨脂、辣椒、生姜、柏葉、丹參、紅花等等，例如最我國最先的關(guān)于斑禿的文章出現(xiàn)在1954年的《人民軍醫(yī)雜志》上，介紹“雞胚組織”來治療斑禿，你不能說這不是一種治療方法，畢竟人家用了，且不必究其是否有效，也不論該療法來自著名中醫(yī)還是江湖術(shù)士，有的就一直這樣傳承下來了，而且現(xiàn)在還有人在用，因為鮮有醫(yī)者采用現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)程序?qū)ζ浏熜нM(jìn)行驗證，所以難等大雅之堂，當(dāng)然，那些能采取隨機對照的研究著實難能可貴，現(xiàn)介紹如下：高質(zhì)量證據(jù)1、芳香療法（aromatherapy）芳香療法由來已久，就是用精油對皮膚進(jìn)行按摩，已達(dá)到治療或緩解身心疾病的一種方法。其中精油可由植物、花卉或樹木的提取而來，斑禿的芳香療法是將含有百里香、迷迭香、薰衣草、香柏木等提取的精油來按摩禿發(fā)區(qū)，兩項隨機對照研究中均顯示其對斑禿改善比例明顯高于未治療組，并且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。理論依據(jù)：精油可影響皮膚屏障或引起接觸性皮炎；茶樹油具有殺細(xì)菌與真菌雙重作用；迷迭香具有活血、抗炎抗氧化作用；薰衣草油可促進(jìn)小鼠毛發(fā)生長。2、大蒜、洋蔥外用與國人用生姜來治療斑禿一樣，伊朗人喜歡用大蒜來治療斑禿，伊朗學(xué)者曾采用雙盲隨機對照研究，用5%的大蒜汁聯(lián)合0.1%倍他米松外用，對照組則是0.1%倍他米松單用，發(fā)現(xiàn)實驗組與對照組具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異，證明大蒜汁可以增加激素外用治療斑禿的療效。而洋蔥汁治療輕癥斑禿的文章采用的單盲對照研究，其證據(jù)級別雖然不高，相對于空白對照組，效果依舊顯著。理論依據(jù)：無論是大蒜還是洋蔥，均含有硫或酚類化合物，均可引起頭皮接觸性皮炎及皮膚刺激反應(yīng)。3、復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合白芍總苷作為皮膚科常用藥物，復(fù)方甘草酸苷與白芍總苷聽起來感覺耳熟能詳，也是國內(nèi)毛發(fā)?？平?jīng)常使用的兩種中成藥，我們也覺得這兩種藥治療斑禿的確有效，而是國內(nèi)中日友好醫(yī)院楊頂權(quán)教授將其讓國際知曉，源于他在2012年發(fā)表的將這兩種藥物治療斑禿的隨機對照研究。理論依據(jù)：復(fù)方甘草酸苷與白芍總苷不僅具有免疫調(diào)節(jié)作用，復(fù)方甘草酸苷有類激素及保護(hù)肝功能作用，而白芍總苷作為一種T細(xì)胞調(diào)節(jié)劑，則是對肝腎心臟等都有一定的保護(hù)作用，并且副作用更小，因此廣泛應(yīng)用于各類皮膚病及自身免疫性疾病，對濕疹、白癜風(fēng)、銀屑病、大皰病及風(fēng)濕性疾病等等的治療作用有目共睹。中等質(zhì)量證據(jù)人參作為一種滋補良藥，在傳統(tǒng)中醫(yī)中應(yīng)用廣泛，但首先由韓國學(xué)者將其應(yīng)用在治療斑禿的研究中，發(fā)現(xiàn)采用韓國紅參注射液在斑禿皮損內(nèi)注射具有明顯效果，并與激素皮損內(nèi)注射的對照組效果無統(tǒng)計學(xué)差異。理論依據(jù)：韓國紅參對JAK通路中IL-17傳遞信號有調(diào)節(jié)作用。低質(zhì)量證據(jù)催眠、正念減壓及心理心理作為精神心理疾病的一種有效的輔助治療，也用在了斑禿的治療上，類似于古希臘的占卜師或巫師，該治療方法超出了對疾病的外在表現(xiàn)，而是針對患者自身對疾病的整體感知上進(jìn)行調(diào)整，不過多項實驗均未采用隨機對照，因此其結(jié)果亦不盡相同，對改善患者因斑禿導(dǎo)致的精神情緒影響是有益的，而對頭發(fā)的生長則效果不顯著。理論依據(jù)：斑禿作為一種身心疾病，其生活質(zhì)量評分是受影響的，比如焦慮、緊張、害羞的情緒時有發(fā)生，采取必要的心理干預(yù)則可以改善這些心理上的不良情緒，讓其心理健康的帶病生活。

縱觀斑禿的研究及治療歷史，不難看出，我們現(xiàn)在仍然在秉承著先輩們的“研究成果”，“ 1731年，特納提出用粗亞麻布、五葉草和洋蔥來摩擦皮膚使皮膚“發(fā)紅”、水蛭、劃痕或針刺，然后用勞丹脂松香、鴿子糞、飛燕草種子、月桂葉油、松節(jié)油和蠟。事實上，任何“能引起頭皮刺激或讓頭皮發(fā)熱”并“能讓頭皮吸收營養(yǎng)”的東西可以用來治療AA?！边@種理論與我們目前仍在使用的方法不謀而合，比如：米諾地爾、生姜、6542、三七、紅花、丹參、富血小板血漿提取物等活血藥物或營養(yǎng)物質(zhì)的局部或系統(tǒng)使用，另外還有一些物理或有創(chuàng)治療，比如紅光、紫外線、梅花針、微針，還有局部免疫療法（既往稱：接觸致敏療法）：二苯基環(huán)丙烯酮(DPCP）、二丁酸二丁酯（SADBE）以及刺激物苯酚或治療銀屑病的蒽林軟膏。由于局部免疫療法治療斑禿效果顯著，目前各國斑禿指南將其與激素外用一起作為斑禿的一線治療方法來推薦。據(jù)報道，SADBE是迄今為止治療重癥斑禿的最有效方法（87.5%），且對患者的副作用及對治療醫(yī)生的影響非常小，但其主要缺點是，無論是DPCP還是SADBE目前均不是藥品，而是作為一種化學(xué)試劑，來源及治療場所均需要特殊的倫理審批，國內(nèi)僅少數(shù)醫(yī)院在使用。斑禿作為一種脫發(fā)性疾病，幾千年來都沒搞清楚，在西醫(yī)發(fā)展的今天，對疾病已經(jīng)不僅局限于對疾病的表觀認(rèn)識，從組織病理，分子病理及動物模型的建立，都為我們更深層次了解疾病提供了很大幫助，但醫(yī)學(xué)畢竟是一種依靠經(jīng)驗（也可以說是循證）的學(xué)科，并不是說你掌握了疾病的病理生理機制，就能看好病，治好病，歷史不一定都是對的，但事實就擺在那里。3.1.1 關(guān)于斑禿的定義通過復(fù)習(xí)北美、歐洲、日本、英國、澳大利亞等國家歷年來的國家層面斑禿診療指南，還有一份2020年發(fā)表在JAAD上的一個針對斑禿的國際斑禿專家診療共識（Delphi法），另外還有來自中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會毛發(fā)學(xué)組《中國斑禿診療指南（2019）》。對于斑禿的定義基本上都差不多，尤以我國對AA的定義最為簡單明了：斑禿是一種常見的炎癥性非瘢痕性脫發(fā)。對于這個定義，不好評價，不過說出了斑禿的幾個核心特點，其一：斑禿是一種非瘢痕性脫發(fā)，提示其脫發(fā)不會導(dǎo)致毛囊的消失，意味著不管脫發(fā)嚴(yán)重程度及病程長短，“發(fā)根”依舊在那；其二就是斑禿是一種炎癥性疾病，這種炎癥是指發(fā)生在針對毛囊的炎癥，提示可以抗炎治療。但該定義似乎忽略了斑禿的另外兩個重要特點，具有基因易感性及無法預(yù)測的復(fù)發(fā)性。3.1.2 斑禿的炎癥機制針對毛囊的炎癥目前已經(jīng)研究的很深入了，毛囊本來是一個免疫豁免器官，意味著在正常情況下毛囊不會發(fā)生自行發(fā)生針對自身的炎癥反應(yīng)，但毛囊的免疫豁免僅局限于毛囊生長期的某一段時間內(nèi)，主要是因為其與容易被免疫細(xì)胞識別的“鋒芒”（MHC分子）藏的比較深，但是，在斑禿發(fā)生時，來自環(huán)境、創(chuàng)傷、精神、感染等因素的切入，毛囊開始暴露自己的“鋒芒”，對這些觸發(fā)事件進(jìn)行反應(yīng)，打開MHC分子大門，抵抗免疫細(xì)胞的攻擊，令毛囊意想不到的是，免疫細(xì)胞釋放的IFNγ，會對其產(chǎn)生致命的連鎖反應(yīng)，并像風(fēng)暴一樣襲擊了自己，從而導(dǎo)致其免疫豁免屏障徹底塌陷，這其中包括NKG2D+的所有免疫細(xì)胞，比如NKG2D+CD4、NKG2D+CD8、NKG2D+NK細(xì)胞等，這些細(xì)胞釋放大量的IFNγ來攻擊毛囊，導(dǎo)致毛母質(zhì)細(xì)胞凋亡，毛囊周期停止，從而導(dǎo)致大量生長期毛囊即刻停止生長，毛干縮窄折斷脫落。炎癥不消退，頭發(fā)就不能再生。正是這毛囊周圍炎癥的存在，不少學(xué)者提出斑禿是一種針對毛囊的自身免疫性疾病，但他又與一般的自身免疫性疾病不同，比如結(jié)締組織病，自身免疫性甲狀腺炎或自身免疫性大皰病等等，因為直到現(xiàn)在還未發(fā)現(xiàn)針對毛囊的抗體，即使仍有學(xué)者相信，血液中或毛囊中存在這種抗體；另外一點不同就是，與常見的自身免疫性疾病不同，斑禿可最早發(fā)生于嬰幼兒，而兒童的斑禿則非常常見，且治療非常棘手，其男女發(fā)病率并沒有差別。即使目前發(fā)現(xiàn)了攻擊毛囊的主要炎癥因子——IFNγ，但依舊存在其他非JAK通路的炎癥介質(zhì)，比如IL-15、趨化因子、顆粒酶、腫瘤壞死因子等Th1CD4+T細(xì)胞分泌的因子外，還存在與白癜風(fēng)、TH2的激活及銀屑病相關(guān)的Th17\Treg的平衡、抗原提呈細(xì)胞的介入等等，都參與斑禿的發(fā)生發(fā)展。3.1.3斑禿的表現(xiàn)斑禿的特異性炎癥讓處于生長期的毛囊停止生長，毛干變細(xì)，折斷，脫落，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的斑片狀禿發(fā)，這需要強調(diào)它發(fā)生的突發(fā)性，沒有給人遐想的機會，青天白日，無論晝夜，像變魔法似的，一塊頭發(fā)就憑空消失了，也難怪中醫(yī)給了斑禿一個更形象的名字“鬼舐頭（諧音鬼剃頭）”，沒有給你留下頭發(fā)究竟掉哪去的線索，因為不知不覺，所以發(fā)現(xiàn)斑禿的人往往不是自己，而是身邊的人：家人、朋友或理發(fā)師，一旦被你發(fā)現(xiàn)，一部分人會擔(dān)心，擔(dān)心還會不會繼續(xù)掉，會每天關(guān)注，畢竟這種掉頭發(fā)是自己還不能接受的，個別人卻不會在意，他知道就這一塊，過幾個月就會長出來的，因為他以前掉過的，即使一塊也無傷大雅，頭發(fā)留長點別人也不會發(fā)現(xiàn)。盡管大數(shù)據(jù)顯示，這種局限性輕癥斑禿會有較高比例的自愈性，脫發(fā)后半年至一年均有不同程度的頭發(fā)自行長出，但因人而異；仍有一部分人會繼續(xù)掉發(fā)，發(fā)展為中度甚至重度斑禿（全禿或普禿），此時對心理的影響就會加大，不想出門，擔(dān)心脫發(fā)會吸引別人的異樣的目光，甚至不想與人交流，此時斑禿逐漸變成一種身心疾病，但僅此而已，除了影響你的生活質(zhì)量外，你依舊不會有其他額外的身體不適，比如疼痛，瘙癢或其他身體器官的缺陷，或許僅極少部分人會這樣認(rèn)為，或剃光頭發(fā)，或佩戴假發(fā)，從內(nèi)心接受自己脫發(fā)的事實，照樣按照自己患病前的生活方式生活。因此，那些四處尋醫(yī)問藥的斑禿患者，都是無法接受斑禿給自己帶來的心理不適才來就診的。斑禿的臨床分型有很多種種，根據(jù)其受累面積分為斑片型、全禿、普禿，當(dāng)然還有其他特殊類型，比如匐行性，急性彌漫性等等，至于為什么大部分斑禿表現(xiàn)為圓形或橢圓形的，為什么不是正方形，或長方形，或其他形狀？這是一個奇怪的問題，通過查閱文獻(xiàn)，竟也有學(xué)者從免疫角度提出了假說，包括T淋巴細(xì)胞擴(kuò)散假說（下圖a）和炎癥因子（IFNγ）擴(kuò)散假說（下圖b）。3.1.4 斑禿的治療對于斑禿的治療，通過與國外斑禿歷年來的斑禿治療指南還是今年新鮮出爐的國際斑禿專家治療共識，發(fā)現(xiàn)我國的斑禿診療指南（2019）是最為簡單明了的，其字符數(shù)僅是日本皮膚科學(xué)會斑禿診療指南（2017）的五分之一，在日本斑禿診療指南，通過結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及日本國情，非常詳細(xì)的闡述了斑禿的治療建議，并提出中肯的意見，值得一讀。但縱觀脫發(fā)的藥物治療歷史，斑禿的治療藥物略顯辛酸，基本都是治療其他疾病的的“副產(chǎn)品”。兩位美國學(xué)者和一位瑞士學(xué)者因發(fā)現(xiàn)可的松在風(fēng)濕病方面的強大作用，從而獲得1950年的諾貝爾生理及醫(yī)學(xué)獎后，激素的使用從風(fēng)濕病滲透到其他任何炎癥相關(guān)的疾病，斑禿當(dāng)然也不會逃過，1952年發(fā)現(xiàn)可的松口服治療全禿或普禿有效，為了減輕系統(tǒng)用藥的不良反應(yīng)，逐漸采用局部治療，可的松局部注射或糖皮質(zhì)激素外用來治療斑禿，并一直延續(xù)到現(xiàn)在的激素在斑禿中的應(yīng)用，包括系統(tǒng)口服、沖擊，靜脈，外用糖皮質(zhì)激素封包，都作為各國斑禿指南推薦的一線治療方法。在1960s，米諾地爾片是作為一種的治療難治性高血壓的降壓藥物，發(fā)現(xiàn)其在具有降壓作用的同時，幾乎所有的服用該降壓藥后毛發(fā)都比服藥前要長，例如服藥前胡須三天刮一次，服藥后發(fā)現(xiàn)必須每天都要刮，可以說該藥不僅可以降壓，還可以加速毛發(fā)生長，后來又發(fā)現(xiàn)米諾地爾促進(jìn)頭發(fā)生長的許多機制。直到1987年外用米諾地爾制劑研發(fā)成功，又給脫發(fā)患者帶來一個新的希望。既然“任何能引起頭皮刺激的物質(zhì)都有生發(fā)作用”，斑禿的病理表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)毛球周圍炎癥浸潤的存在,因此任何能改變毛囊炎癥的藥物或試劑得到應(yīng)用，因此大量的接觸免疫藥物的試用。包括：液氮、PUVA、高壓汞弧放療、DNCB、地恩酚擦劑、DPCP、SADBE也在治療斑禿時應(yīng)運而生，其中1960s~90s是接觸免疫療法的黃金發(fā)展期，后來也發(fā)現(xiàn)了這些療法影響毛囊炎癥的具體細(xì)節(jié)。1968年匈牙利醫(yī)生Endre Mester開始一系列對于低能量紅寶石激光（694nm）使用后可能的致癌物的小鼠實驗，發(fā)現(xiàn)激光非但不致癌，還促進(jìn)了背部剃毛區(qū)的毛發(fā)生長。直到2007年，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)第一款家用版低能量激光生發(fā)治療（LLLT）設(shè)備上市用來治療雄激素性禿發(fā)，近年來發(fā)現(xiàn)其對AA也有作用。JAK 抑制劑對斑禿治療作用的發(fā)現(xiàn)，也是一個意外收獲。2014 年， 1例普禿合并銀屑病的患者口服托法替尼治療8個月后，不僅銀屑病皮損較前減輕，頭 發(fā)、睫毛、眉毛及其他部位體毛全部再生。從此以后各大JAK公司開始擴(kuò)大自JAK制劑的適應(yīng)癥，從骨髓增生性疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、中重度斑塊型銀屑病、克羅恩病等基礎(chǔ)上，向重癥斑禿、白癜風(fēng)及特應(yīng)性皮炎上進(jìn)軍，本來對斑禿的炎癥研究僅局限于NKG2D+的淋巴細(xì)胞是造成毛囊炎癥的主要細(xì)胞，到目前被各大JAK制劑公司所宣傳的，真正干掉毛囊的是一種名字叫做IFNγ的炎癥因子，該因子進(jìn)軍毛囊上皮細(xì)胞核的通路就是JAK途徑，只要阻斷該通路，毛囊上皮細(xì)胞就會避免IFNγ的攻擊，毛發(fā)恢復(fù)生長。但事與愿違，通過目前的研究顯示，并不是所有的重癥斑禿患者都會對JAK抑制劑都會有反應(yīng)，需要大樣本長周期的研究，也還存在其他通路的攻擊，比如除了血清中IFN-γ水平的升高，其他的Th1細(xì)胞因子(IL-1β、IL-2、IL-12、TNF-α)水平也顯著升高；另外伴隨Th2細(xì)胞的激活，包括IL-4、IL-10、IL-13、IL-25、IL-31濃度改變，其中IL4/IL13引起的過敏性炎癥中樞通路，另外文獻(xiàn)報道JAK抑制劑聯(lián)合IL4/IL13受體拮抗劑治療重癥斑禿效果優(yōu)于單用JAK抑制劑；還有數(shù)據(jù)表明Th17細(xì)胞產(chǎn)生的IL17A也參與AA的發(fā)生發(fā)展。由此可見斑禿的炎癥過程非常復(fù)雜。JAK抑制劑作為斑禿的一種新型藥物，還有很長的路要走，在選擇治療時，需要充分評估患者風(fēng)險——收益——成本三者間的平衡。

關(guān)于斑禿，首先我們必須了解斑禿的歷史，從古至今，起源，演變，認(rèn)識的改變，從中醫(yī)到西醫(yī)，最后到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于斑禿的記載，其中有兩篇專門寫到這些內(nèi)容的文獻(xiàn)，很全面也很具體。著重講目前對斑禿的認(rèn)識，有新英格蘭及自然雜志等著名雜志的綜述支持，重點包括對發(fā)病機制的研究，由斑禿組織病理的研究，最終歸結(jié)到毛囊免疫豁免的喪失機制，其中還涉及到毛發(fā)起源與演變，還有斑禿表現(xiàn)，斑禿炎癥中細(xì)胞免疫損傷的機制、通路及分子。分析各國、各州乃至世界毛發(fā)組織對斑禿的診療共識，為在臨床上處理斑禿提供強有力的理論及實踐證據(jù)，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)，得出個人的認(rèn)識。最后，簡單介紹一下斑禿的非傳統(tǒng)療法及依據(jù)。1、10余年前初識“斑禿”初識斑禿最先是在2007年9月年跟隨導(dǎo)師在門診的時候，斑禿是在脫發(fā)門診中是除了雄激素性禿發(fā)后最常見的脫發(fā)類型。記得當(dāng)時老師給患者用的最多的是“苯酚搽劑”，是在醫(yī)院由護(hù)士在脫發(fā)區(qū)涂抹的，經(jīng)常聞到刺鼻氣味，具體也沒細(xì)問，大部分輕癥斑禿（局灶性）患者反應(yīng)還是蠻好的，數(shù)周后就有頭發(fā)長出來，也記得部分患者因為出現(xiàn)頭皮刺激，出現(xiàn)疼痛滲液等表現(xiàn)過來找護(hù)士“煩”的；其次經(jīng)常用的就是“激素局封”，用的藥物是復(fù)方倍他米松注射液（得寶松），效果也不錯，尤其是對于大面積的斑禿；最后就是比較嚴(yán)重的斑禿，比如全禿或普禿，還有那種其他醫(yī)院治療多次且多年不愈的斑禿，導(dǎo)師開出的藥物有糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、甲氨蝶呤等藥物口服，但是效果也有限，停藥后也有復(fù)發(fā)的。經(jīng)過三年的學(xué)習(xí)，潛意識里的斑禿就是一種脫發(fā)性疾病，對患者而言，斑禿一般不會導(dǎo)致其他器質(zhì)性疾病，也不會有痛癢等感覺，所以你可以當(dāng)它不存在，最大的影響源于心理上的不適，比如周圍人異樣的眼光會讓自己覺得因異樣而憂慮，還有就是失去頭發(fā)的保護(hù)，會帶來頭皮暴露的不適，比如冬天時會感到寒氣逼人，夏季會覺得烈日炎炎，當(dāng)然，對于一個內(nèi)心強大的人，夏天做好防曬，冬季采取適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧?，斑禿就不是“一個事”。上班后，隨著接診的斑禿患者日益增多，發(fā)現(xiàn)斑禿并不是起初想的那么簡單，經(jīng)過治療，能讓患者在幾個月或數(shù)年來長出頭發(fā)，固然心里開心，這也是作為一個皮科大夫少有的成就感，但是，隨著時間的發(fā)展，我發(fā)現(xiàn)大量如下存在的情況發(fā)生：按斑禿治療三月，仍有大量脫發(fā)（彌漫性拉發(fā)實驗陽性）的有沒有？治療半年內(nèi)頭發(fā)長勢良好，停用激素治療后即出現(xiàn)再次脫發(fā)，而且面積比前一次還多的有沒有？治療一年后，全頭頭發(fā)恢復(fù)了90%，數(shù)枚脫發(fā)區(qū)不管如何治療都“紋絲不動”的有沒有？斑禿連續(xù)治療兩年后，頭發(fā)基本長出，患者甚是歡喜，一年后患者打來電話問到：醫(yī)生，我的頭發(fā)又掉了，有沒有？來就診的部分局灶性斑禿患者，有沒有沒開任何處方頭發(fā)就長出來了的呢？……我有時會這樣給患者解釋，斑禿就像“普通感冒”一樣，來強調(diào)它容易復(fù)發(fā)性，沒法“根治”；就像“風(fēng)濕病”那樣，來說明的發(fā)病機制與免疫異常有關(guān)；但一旦患者問我為什么免疫功能不好？我就說這是遺傳基因決定的，通俗的講就是“這就是你的命”；還有許多做好功課的患者問我，是不是因為壓力大才會導(dǎo)致斑禿?。课业幕卮鹗?，精神壓力大會導(dǎo)致脫發(fā)增多，不過僅部分斑禿的確與精神應(yīng)激事件有關(guān)系，但更多的證據(jù)顯示斑禿帶來的精神壓力會加重脫發(fā)。當(dāng)你一直在與某種疾病打交道時，尤其是自己對這種疾病治療手段有限時，總會給自己提出太多的問題，我目前對斑禿的認(rèn)識為什么是這樣的？人類對斑禿的認(rèn)識歷史是怎樣的？治療上:為什么國人喜歡用生姜摩擦頭皮？為什么現(xiàn)在還有人用6542？為什么要用梅花針？為什么要用米諾地爾？為什么要用激素？為什么要用他克莫司、環(huán)孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制劑？為什么要用接觸致敏劑？為什么要用JAK抑制劑？為什么要用紫外線、紅光等治療？…….還有為什么斑禿有時是圓的？有時是蛇形的？有時又是彌漫性的？甚至發(fā)展為全禿或普禿？

人體的毛發(fā)大約有10萬根左右，頭發(fā)生長的速度最快，每日生長0.3-0.5毫米，女性頭發(fā)生長的速度比男性更快，一生中15-30歲毛發(fā)生長的速度最快，頭發(fā)生長受各種激素調(diào)節(jié)，包括甲狀腺激素、雌激素、雄激素等。頭發(fā)在生長的同時也在不斷脫落，正常每日脫落60-80根，當(dāng)超過這個數(shù)目了，那就屬于毛發(fā)疾病中的脫發(fā)了。脫發(fā)的根本病理原因是毛囊受損，毛乳頭萎縮，細(xì)胞再生功能受到抑制，頭發(fā)無法自行生長出來。許多脂溢性脫發(fā)患者就是因為長期的壓力以及不規(guī)律的睡眠導(dǎo)致油脂分泌過多，頭皮螨蟲感染從而影響毛囊，導(dǎo)致毛發(fā)脫落。 現(xiàn)當(dāng)時，脫發(fā)已經(jīng)不是中年人的專屬，90后、00后不斷出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象，某些脫發(fā)疾病可以出現(xiàn)在任何年齡段甚至嬰幼兒、雄激素性禿發(fā)發(fā)病的起始年齡最早可以僅為14歲。（雄激素性禿發(fā)多在20-30歲左右發(fā)病，30歲左右發(fā)展最快。） 脫發(fā)也被稱為難治愈性疾病，治療恢復(fù)很緩慢，所以很多患者經(jīng)常產(chǎn)生焦慮情緒，覺得自己治療無望。 其實根據(jù)科學(xué)統(tǒng)計只要年齡不超過50歲，脫發(fā)時間不超過15年及時治療的話是可以恢復(fù)的！毛囊雖然是不可能再生，但是卻沒有那么容易壞死。 此外，脫發(fā)這種疾病并不是一朝一夕形成的，當(dāng)然不可能在短時間內(nèi)治愈。因此患者們要保持良好的心態(tài)，壞情緒很可能造成加重脫發(fā)的現(xiàn)象。 同時也提醒患者，在出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象時要及時看醫(yī)生，不要在沒有醫(yī)生指導(dǎo)下隨意服用藥物治療，更不要聽信任何宣稱有立竿見影效果的廣告及偏方。 因為每個人的脫發(fā)誘因不同，沒有經(jīng)過專業(yè)的檢測，對脫發(fā)原因的不明，就不能對癥下藥，這就導(dǎo)致不能得到很好的治療。如沒有醫(yī)生指導(dǎo)，大家嘗試各種方法進(jìn)行治療，有些藥物會有一定的副作用，有可能導(dǎo)致我們的毛囊壞死，更會加重脫發(fā)。在沒有得到專業(yè)的診治前，千萬不要自己在家亂用藥，一定要去專業(yè)的毛發(fā)?？漆t(yī)院進(jìn)行針對性的治療，以免貽誤病情。 那么下面就從病因、臨床表現(xiàn)以及治療為大家簡單講一講幾種常見的脫發(fā)： 一個是斑禿， 斑禿是一種器官特異性自身免疫性疾病，具有復(fù)雜的遺傳學(xué)病因，包括多基因易感性及與環(huán)境因素相互作用的位點。斑禿在同卵雙生人群中的一致率約 55%，有陽性家族史者約 20%。不少患者在發(fā)病前有精神創(chuàng)傷和精神刺激史。 部分斑禿患者可自發(fā)緩解，在 6 月內(nèi)頭發(fā)再生約占 33%，1 年內(nèi)再生約 34%～50%，而約 33% 的從無再生。 在全禿 / 普禿中，頭發(fā)完全再生的概率不足 10%，對于青春期前斑禿患者，發(fā)生全禿的概率為 50%。但不幸的是，若隨訪足夠長時間，幾乎所有的患者將會出現(xiàn)更多的脫發(fā)斑。 斑禿有多個不良預(yù)后因素，這包括：廣泛脫發(fā)（尤其是全禿、普禿）、匐行性脫發(fā)、甲改變（約出現(xiàn)于 7%～66% 的患者）、初發(fā)年齡