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周晚香主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 整形外科 斑禿，在民間也俗稱鬼剃頭、病因不明，目前可知的是一部分屬于遺傳，更多的是與精神因素或者神經(jīng)因素有關(guān)大部分斑禿患者都出現(xiàn)過(guò)精神緊張的現(xiàn)象這樣就導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂毛細(xì)血管持續(xù)性收縮，造成毛根部血液循環(huán)障礙，毛根種子層的細(xì)胞功能減退，從而導(dǎo)致局部毛發(fā)脫落。大部分的斑禿可以自愈，不過(guò)小部分會(huì)反復(fù)發(fā)作，一般外用米諾地爾或是中胚層療法都有效果，如果植發(fā)的話，（確定斑禿穩(wěn)定性）需要確保1-2年內(nèi)沒(méi)有發(fā)作才適應(yīng)。03月12日
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 斑禿（alopeciaareata，AA）是臨床上常見(jiàn)的炎癥性自身免疫性非瘢痕性脫發(fā)，常累及生長(zhǎng)期毛囊，表現(xiàn)為頭皮突然出現(xiàn)邊界清晰的圓形斑狀脫發(fā)，對(duì)患者外在形象、社會(huì)交往及精神壓力等方面均造成嚴(yán)重影響。一、病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，由環(huán)境、遺傳和免疫因素共同引起。毛囊是具有免疫豁免的部位，壓力、外源性因素、感染等因素均可能破壞毛囊免疫豁免，這是斑禿發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵[1]。研究表明斑禿還與特應(yīng)性皮炎、過(guò)敏性鼻炎、甲狀腺疾病、紅斑狼瘡、白癜風(fēng)及其他自身免疫性疾病密切相關(guān)[2]。圖1.毛囊免疫豁免示意圖[1]圖2.斑禿發(fā)病機(jī)制示意圖[1]二、臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)為突然發(fā)生的斑塊狀脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)域呈圓形或卵圓形,數(shù)目不等，大小不一，邊界清晰,皮膚外觀基本正常,主要累及頭皮，也可累及胡須、眉毛、睫毛、陰毛、腋毛及指甲等部位，一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀[3]。斑禿病程可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年,輕癥患者大多可自愈,約半數(shù)患者病情反復(fù)發(fā)作。圖3.斑禿的臨床分型[3]圖4.斑禿患者的甲改變（圖源網(wǎng)絡(luò)）三、診斷與鑒別診斷診斷基于臨床表現(xiàn)和皮膚鏡檢查，一般無(wú)需進(jìn)行特殊檢查。斑禿患者拉發(fā)試驗(yàn)為陽(yáng)性，皮膚鏡下可見(jiàn)感嘆號(hào)樣發(fā)、黑點(diǎn)征、黃點(diǎn)征、斷發(fā)、錐形發(fā)、毛干粗細(xì)不均、毳毛增多及豬尾狀發(fā)等，其中感嘆號(hào)樣發(fā)為斑禿的特異性表現(xiàn)[4]。圖5.斑禿皮膚鏡表現(xiàn)[3]診斷困難時(shí)可借助組織病理，典型表現(xiàn)為毛球周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，生長(zhǎng)期和退行期毛囊均可受累，炎細(xì)胞可侵入毛囊壁，毛母質(zhì)細(xì)胞也可發(fā)生變性；晚期病變包括毛囊體積變小、數(shù)目減少、嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)，供應(yīng)毛囊的血管中血栓形成[5]。圖6.斑禿組織病理表現(xiàn)（圖源網(wǎng)絡(luò)）表1.斑禿的鑒別診斷[6]四、病情評(píng)估與預(yù)后評(píng)估斑禿嚴(yán)重程度對(duì)患者管理具有重要意義，不僅能夠指導(dǎo)醫(yī)生制定治療決策、評(píng)估治療反應(yīng)，還可以預(yù)測(cè)疾病預(yù)后，推薦使用國(guó)際通用的脫發(fā)嚴(yán)重程度評(píng)分工具SALT（SeverityofAlopeciaTool）作為評(píng)估病情嚴(yán)重程度的工具[7]。圖7.斑禿的SALT評(píng)分（圖源網(wǎng)絡(luò)）表2.斑禿嚴(yán)重程度評(píng)估斑禿根據(jù)病情進(jìn)展可分為進(jìn)展期、穩(wěn)定期及恢復(fù)期，病程和疾病預(yù)后因人而異，輕度斑禿患者大部分可自愈或經(jīng)治療痊愈，部分患者呈緩解與復(fù)發(fā)交替的狀態(tài)，部分患者脫發(fā)逐步加重形成終生禿發(fā)狀態(tài)。目前認(rèn)為斑禿復(fù)發(fā)性及預(yù)后不佳因素包括兒童期發(fā)病、病程長(zhǎng)、面積大、病情反復(fù)、匍行性斑禿、伴甲損害、并發(fā)特應(yīng)性疾病或自身免疫性疾病等[8]。五、治療方案指南提出斑禿治療目標(biāo)為控制病情進(jìn)展、誘導(dǎo)毛發(fā)再生、預(yù)防或減少?gòu)?fù)發(fā)以及改善生活質(zhì)量，根據(jù)不同患者的病情嚴(yán)重程度制定個(gè)體化治療方案，目前斑禿治療需要依據(jù)階梯化治療[9-12]。（一）基礎(chǔ)治療：一般治療+外用米諾地爾溶液1.一般治療：去除誘因，注意勞逸結(jié)合，避免精神緊張，注意緩解精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，合并炎癥和免疫性疾病者應(yīng)積極治療原發(fā)病。2.外用米諾地爾溶液:米諾地爾能夠促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善頭皮及毛囊血供，促進(jìn)毛乳頭細(xì)胞增殖，抑制毛囊免疫，對(duì)各型斑禿均適用，常與其他治療聯(lián)合應(yīng)用，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括局部刺激和多毛。表3.米諾地爾溶液用法（二）輕度斑禿治療：以局部治療為主1.局部注射糖皮質(zhì)激素適用于脫發(fā)面積較小(輕度)的穩(wěn)定期成人患者，常用藥物有復(fù)方倍他米松注射液(每3～4周注射1次)和曲安奈德注射液(每2～3周注射1次)，若3個(gè)月內(nèi)仍無(wú)毛發(fā)生長(zhǎng)應(yīng)停止注射。常見(jiàn)不良反應(yīng)為局部皮膚萎縮、毛囊炎及色素減退。2.局部外用激素輕中度斑禿的一線療法，常用藥物有鹵米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等強(qiáng)效或超強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素,面積較大重度斑禿患者可使用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素乳膏封包治療。若外用糖皮質(zhì)激素治療3～4個(gè)月后仍未見(jiàn)效，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。（三）中度斑禿治療:系統(tǒng)應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素1.復(fù)方甘草酸苷推薦使用劑量為兒童25～50mg日3次口服，成人50～75mg日3次口服，療程為3～6個(gè)月，注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和水鈉貯留等不良反應(yīng)。2.小劑量糖皮質(zhì)激素急性進(jìn)展期斑禿和面積較大的中重度成人斑禿可酌情系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，一般采用中小劑量，1～2個(gè)月起效，毛發(fā)長(zhǎng)出后按初始劑量維持2～4周，然后逐漸減藥至停用。若系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素3～6個(gè)月后仍無(wú)明顯療效，應(yīng)停止使用。3.其他藥物白芍總苷和柳氮磺吡啶被證實(shí)對(duì)部分斑禿患者具有較好療效。（四）重度、難治性及復(fù)發(fā)性斑禿治療：綜合治療1.糖皮質(zhì)激素重度斑禿應(yīng)用激素原則為早期、足量、足療程(中長(zhǎng)程，甚至需維持劑量)。2.免疫抑制劑適用于重度斑禿、病程長(zhǎng)及其他治療效果不佳者，最常用的藥物為環(huán)孢素A，不良反應(yīng)主要有腎毒性、神經(jīng)毒性、高血壓、高血糖等。3.JAK通路抑制劑斑禿是T細(xì)胞介導(dǎo)自身免疫性疾病，炎癥細(xì)胞因子通過(guò)JAK-STAT通路轉(zhuǎn)導(dǎo)激活免疫細(xì)胞攻擊毛囊導(dǎo)致脫發(fā)，JAK抑制劑通過(guò)阻斷JAK-STAT通路發(fā)揮作用。圖8.JAK/STAT通路[13]圖9.JAK抑制劑作用示意圖[14]4.接觸免疫療法治療開(kāi)始前用二苯基環(huán)丙烯酮(DPCP)溶液涂抹到脫發(fā)區(qū)域頭皮48小時(shí)以致敏患者，3周后開(kāi)始治療，每周用丙酮稀釋的DPCP治療1次，濃度的選擇需根據(jù)致敏期皮炎嚴(yán)重程度決定。使用接觸免疫療法需注意局部免疫治療對(duì)疾病急性快速進(jìn)展期無(wú)效，對(duì)長(zhǎng)病程斑禿或兒童患者有效。5.地蒽酚作為免疫誘導(dǎo)劑能夠靶向調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的表達(dá)，不良反應(yīng)有嚴(yán)重刺激反應(yīng)、毛囊炎、區(qū)域淋巴結(jié)腫大及皮損周圍毛發(fā)染色等，涂藥部位應(yīng)避免日光照射。6.其他治療富血小板血漿、糞便微生物移植、低劑量重組IL-2、補(bǔ)骨脂素長(zhǎng)波紫外線、窄譜中波紫外線、308nm準(zhǔn)分子激光及局部冷凍治療等療法被證實(shí)均有一定療效。隨著對(duì)斑禿的認(rèn)識(shí)不斷深入，AA不能僅被定義為簡(jiǎn)單的脫發(fā)疾病，脫發(fā)背后AA疾病負(fù)擔(dān)和發(fā)病機(jī)制值得引起關(guān)注。臨床上通過(guò)加強(qiáng)斑禿精準(zhǔn)分型及嚴(yán)重程度評(píng)估促進(jìn)斑禿早診早治。目前更多與斑禿相關(guān)的免疫細(xì)胞、細(xì)胞因子和微生物組研究正在不斷探索中，有望為斑禿治療提供新靶點(diǎn)、新思路。01月04日243
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張涵婷副主任醫(yī)師 北京市海淀區(qū)婦幼保健院 整形美容中心 兒童出現(xiàn)斑禿的原因，斑禿在兒童里出現(xiàn)的成因有兩類，10%~20%的患兒是跟遺傳有關(guān)系，他們的父母曾經(jīng)發(fā)生過(guò)斑禿，這類孩子父母一定要關(guān)注孩子的情緒的變化，避免孩子陷入焦慮、抑郁、自卑等精神狀態(tài)。大概有30%多的患兒至少有過(guò)一種過(guò)敏性的疾病，伴發(fā)的白癜風(fēng)，甲狀腺的一些疾病，有的情況可能導(dǎo)致脫發(fā)，需要早期的篩查和治療，這樣就可以積極的改善疾病的病程和預(yù)后。所以發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)斑塊狀的脫發(fā)，一定要盡早就醫(yī)，積極尋找原因，早期診斷，早期治療。2024年12月17日49
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盛友漁主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 10/9起，華山醫(yī)院皮膚科原周三下午“脫發(fā)專病門(mén)診”變更為“重度斑禿專病門(mén)診”。重度斑禿專病門(mén)診預(yù)約注意事項(xiàng):①全預(yù)約制(華山醫(yī)院公眾號(hào)，提前4周預(yù)約)②僅針對(duì)脫發(fā)面積＞50%頭皮總面積的重度斑禿患者，非重度斑禿切勿預(yù)約③每周三下午，華山醫(yī)院總院(上海市靜安區(qū)華山路493號(hào))，門(mén)診三樓14號(hào)診室順便簡(jiǎn)單地復(fù)盤(pán)一下剛過(guò)去的暑假門(mén)診高峰，見(jiàn)到了大量的兒童和青少年重度斑禿，斑禿發(fā)病年齡小是疾病預(yù)后不佳相關(guān)的高危因素之一。兒童斑禿往往病情發(fā)展迅速，容易發(fā)展成全禿或普禿，對(duì)治療反應(yīng)差。隨著脫發(fā)嚴(yán)重程度加重和脫發(fā)時(shí)間的延長(zhǎng)，毛發(fā)再生的可能性顯著下降。很多家長(zhǎng)當(dāng)初都是“他們說(shuō)會(huì)自己好的，所以我們一直沒(méi)帶孩子去醫(yī)院”，一拖拉就是幾年，有些最終拖成了小光頭，等孩子在幼兒園或?qū)W校因?yàn)橹囟劝叨d產(chǎn)生了心理影響才被動(dòng)就醫(yī)，認(rèn)知缺失和盲目樂(lè)觀導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)了治療時(shí)機(jī)。國(guó)內(nèi)外專家共識(shí)新近制定了包括頭發(fā)、睫毛、眉毛、心理影響等綜合多方面因素的斑禿癥狀影響量表，將治療6個(gè)月效果差、病情快速進(jìn)展都納入啟動(dòng)系統(tǒng)口服治療的指征。在此也再次呼吁，家長(zhǎng)們要盡早帶斑禿患兒到正規(guī)醫(yī)院皮膚科或脫發(fā)門(mén)診就診，切勿抱有“僥幸心理”和“捷徑心理”。成人脫發(fā)，門(mén)診患者的各種狗血慘痛經(jīng)歷，之前已經(jīng)科普告誡很多了，不再贅述。成年人會(huì)去買香港買不到的香港月餅，成年人真的是100%無(wú)辜嗎？2024年09月19日760
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譚律琦醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 美容科 斑禿俗稱"鬼剃頭"，主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的邊界清楚的斑片狀脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)無(wú)癜痕，無(wú)炎癥反應(yīng)。斑禿可發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見(jiàn)。斑禿病程可以持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，多數(shù)毛發(fā)能再生，但也能再次復(fù)發(fā)。斑禿可以自然痊愈，通常40%~70％局限性斑狀脫發(fā)的患者可完全恢復(fù)。受累面積越大，毛發(fā)全部再生的概率越小，越容易遷延不愈。但急性泛發(fā)性全禿例外，其脫發(fā)進(jìn)展很快，但是自愈的概率很高。斑禿的治療1.局部注射糖皮質(zhì)激素即"局部封閉療法"。將長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素注射于脫發(fā)區(qū)頭皮，可抑制毛囊周圍炎癥和免疫反應(yīng)。不良反應(yīng)包括局部疼痛、皮膚萎縮及色素脫失。2.米諾地爾米諾地爾外搽臨床上主要用于治療雄激素脫發(fā)，或通過(guò)改善頭皮微血管循環(huán)增加局部毛囊血供，或阻斷JAK/STAT信號(hào)通路的傳導(dǎo)等多途徑促進(jìn)毛發(fā)再生，延長(zhǎng)毛囊生長(zhǎng)周期。3、接觸致敏劑如二苯環(huán)丙烯酮（DPCP）溶液外搽患處，引起接觸致敏誘發(fā)人工接觸性皮炎而促進(jìn)毛發(fā)再生，或通過(guò)誘發(fā)局部遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，抑制局部毛囊的免疫反應(yīng)，減少炎癥因子的激活，使休止期毛囊再次進(jìn)入生長(zhǎng)期。4、地蔥酚（蔥林）地蔥酚乳膏／霜?jiǎng)┐嬖谝欢ǖ拇碳ば裕委煱叨d機(jī)制或通過(guò)刺激局部皮膚，改善血液循環(huán)和抑制局部炎癥反應(yīng)而促進(jìn)毛發(fā)再生。治療斑禿地蔥酚乳膏／霜?jiǎng)?yīng)從低濃度開(kāi)始遞增，避免刺激正常肌膚，濃度0.5%為宜。5、富血小板血漿自體富血小板血漿注射可以刺激機(jī)體非特異性免疫反應(yīng)，促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF）等生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生，改善脫發(fā)區(qū)的局部血液微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)毛囊使其提前進(jìn)入生長(zhǎng)期。國(guó)外學(xué)者分別利用富血小板血漿及激素局部皮損注射治療斑禿，發(fā)現(xiàn)兩組有效率及復(fù)發(fā)率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但相對(duì)來(lái)說(shuō)，富血小板血漿注射治療副作用小。斑禿患者日常生活注意些什么？1.日常生活中，盡量保持作息規(guī)律，勞逸結(jié)合，睡眠充足，心情舒暢。2.飲食無(wú)特殊禁忌，主要應(yīng)注意合理膳食，保證營(yíng)養(yǎng)充足均衡。2023年12月24日811
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時(shí)雪梅副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))希望廣場(chǎng)兒童院區(qū) 皮膚科 斑禿是一種突然發(fā)生的非瘢痕性脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)皮膚表面正常，沒(méi)有任何感覺(jué)，以頭皮出現(xiàn)多見(jiàn)，眉毛、睫毛也可以出現(xiàn)相同表現(xiàn)。近年來(lái)，兒童斑禿發(fā)生率逐漸升高。病因不明確，多認(rèn)為是T細(xì)胞介導(dǎo)的針對(duì)毛囊的自身免疫性疾病，是遺傳因素（20%有家族史）、環(huán)境因素（感染、精神創(chuàng)傷、壓力大等）和免疫因素（伴有白癜風(fēng)、銀屑病、甲狀腺疾病等）共同作用的結(jié)果。治療：一、常用外在治療方法：1.中強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素如丁酸氫化可的松或者糠酸莫米松外用，需要注意治療周期，防止毛囊炎、血管擴(kuò)張、皮膚萎縮等副作用。2.2%米諾地爾外涂。3.0.03%他克莫司或者1%吡美莫司外用。4.氦氖激光、紅光、308nm光照射等治療。二、內(nèi)在治療方法：1.糖皮質(zhì)激素治療，僅用于大面積脫發(fā)或者禿發(fā)進(jìn)展期。2.補(bǔ)充維生素、微量元素，復(fù)方甘草酸苷、白芍總苷膠囊、轉(zhuǎn)移因子等口服，中醫(yī)中藥治療等。3.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)不挑食，增強(qiáng)免疫少感染，調(diào)節(jié)精神緊張、焦慮、失眠等狀況，可進(jìn)行心理疏導(dǎo)和放松治療。為減輕斑禿對(duì)孩子心理影響，可選擇佩戴假發(fā)。2023年10月30日597
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吳文育主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 “禿”如其來(lái)，如何避免陷入斑禿的誤區(qū)斑禿（alopeciaareata，AA）是一種常見(jiàn)的自身免疫性、非瘢痕性脫發(fā)，是臨床上第二常見(jiàn)的脫發(fā)類型，我國(guó)的患病率約為0.27%。本病可累及所有年齡段的個(gè)體，無(wú)性別差異，但在3歲以下的兒童中少見(jiàn)，高發(fā)年齡為20～40歲。在臨床上，按照受累范圍可將AA分為局限性、全禿和普禿，按照禿發(fā)形態(tài)則可分為斑片型、網(wǎng)狀型、匐行性、彌漫型等眾多變型。一、斑禿是怎么引起的關(guān)于斑禿到底是何原因引起的，尚不明確，但是普遍認(rèn)為可能與免疫系統(tǒng)障礙關(guān)系較大，另外，感染因素、精神心理因素、神經(jīng)創(chuàng)傷以及內(nèi)分泌也會(huì)對(duì)斑禿產(chǎn)生一定影響。斑禿的臨床表現(xiàn)01可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年多見(jiàn)。02皮損為突然發(fā)生的圓形或橢圓形、直徑1~10cm、數(shù)目不等、境界清楚的脫發(fā)區(qū)，皮損區(qū)皮膚光滑，無(wú)炎癥、鱗屑和瘢痕。按病期可分為活動(dòng)期、靜止期及恢復(fù)期三期。03整個(gè)頭皮毛發(fā)迅速脫落稱為全禿。少數(shù)嚴(yán)重患者除頭皮外，其他部位硬毛如眉毛、睫毛、胡須、腋毛、陰毛，甚至全身毳毛都脫落，稱為普禿。溫馨提示：脫發(fā)最重要的就是要盡早治療，及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行毛囊檢測(cè)，有利于后續(xù)的針對(duì)性治療。二、斑禿和假性斑禿斑禿俗稱“鬼剃頭”，病人常在頭部突然出現(xiàn)圓形或橢圓形的脫發(fā)斑。最初為小片脫發(fā)區(qū)，一片或幾片，無(wú)自覺(jué)癥狀。少數(shù)病人在短期內(nèi)頭發(fā)可全部脫落，故稱全禿，如體毛亦脫落，則稱普禿。斑禿雖然不致命、不致殘，但對(duì)患者生活質(zhì)量及精神心理造成了很大影響。假性斑禿雖然看上去像斑禿，但并非是真正的斑禿。它會(huì)有和斑禿類似的癥狀，例如頭皮出現(xiàn)圓形和橢圓形的脫發(fā)，頭皮出現(xiàn)膿皰、痂皮等。但是假性斑禿和斑禿還是有區(qū)別的。區(qū)別區(qū)別一：發(fā)病的年齡斑禿多發(fā)于5-40歲之間，并且沒(méi)有性別區(qū)別。而中年男性多是假性斑禿的高發(fā)人群。區(qū)別二：發(fā)展趨勢(shì)假性斑禿在發(fā)展數(shù)月或者是數(shù)年之后就會(huì)停下發(fā)展的腳步，所以一般不會(huì)成為普禿。而斑禿則會(huì)隨著時(shí)間的推移形成全禿。區(qū)別三：脫發(fā)的特征假性斑禿患者的頭皮表面光滑發(fā)亮，毛囊不清楚，脫發(fā)區(qū)域邊緣的頭發(fā)沒(méi)有發(fā)生松動(dòng)。斑禿患者頭皮的外觀和正常人一樣，毛囊清楚，脫發(fā)區(qū)域邊緣的頭發(fā)松動(dòng)，很容易拔掉。區(qū)別四：脫發(fā)的治療目前為止對(duì)于假性斑禿還沒(méi)有有效的治療方法，因此患有假性斑禿的脫發(fā)不能夠恢復(fù)。而針對(duì)斑禿的治療手段有許多，并且只要及時(shí)治療就能夠恢復(fù)。區(qū)別五：引發(fā)疾病的原因引起假性斑禿的因素有許多，可能是皮膚病，也可能是其他的疾病。斑禿大多數(shù)是由于大腦神經(jīng)中樞的功能障礙引起的，也可能于自身免疫功能的下降、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)。三、斑禿不只是“沒(méi)有頭發(fā)1、身體影響：斑禿可合并多種自身免疫性疾病，包括特應(yīng)性皮炎(15.6%)、甲狀腺疾病(2.3%-14.6%)、白癜風(fēng)(1.8%-7.0%)、銀屑病+銀屑病關(guān)節(jié)炎(1.9%-6.3%)、腸道綜合征(2.0%)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(1.5%)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(0.9-3.9%)及糖尿病(0.4-11.1%)等，眉毛及睫毛脫落無(wú)法防止汗水和灰塵進(jìn)入眼睛，從而造成眼部刺激，鼻毛脫落則無(wú)法防止昆蟲(chóng)及異物進(jìn)入。頭發(fā)脫落則使得頭皮對(duì)溫度變化更敏感且更易受陽(yáng)光損傷。2、心理影響：抑郁和焦慮、心理障礙、強(qiáng)迫癥和述情障礙的發(fā)生率較高。病恥感:頭發(fā)不僅只是毛發(fā)，它還是年齡、美貌、價(jià)值觀、健康和團(tuán)體成員身份的象征。3、社會(huì)/經(jīng)濟(jì)學(xué)影響：一項(xiàng)斑禿患者與健康對(duì)照對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比斑禿患者總年平均醫(yī)療費(fèi)用較高。四、斑禿的預(yù)防和護(hù)理●保持心情愉悅舒暢，避免情緒波動(dòng)較大?！窬徑夤ぷ魃顗毫?，適當(dāng)調(diào)整工作、生活和飲食結(jié)構(gòu)，保證充足睡眠?！窦訌?qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食富含維生素的食物，糾正偏食的不良習(xí)慣?！褡⒁忸^發(fā)衛(wèi)生，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理，不用堿性強(qiáng)的肥皂洗發(fā)，少用電吹風(fēng)，少燙染頭發(fā)?！裾_按揉頭皮，促進(jìn)頭皮的血液循環(huán)，有助于緩解斑禿癥狀，促進(jìn)患處毛發(fā)生長(zhǎng)?！癯霈F(xiàn)斑禿不要驚慌，確診后，保持平和的心態(tài)，配合治療，遵從醫(yī)囑。2023年09月25日939
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陳琢副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 “醫(yī)生，咋回事啊，我們一覺(jué)睡醒，床單上面好多頭發(fā)，小孩子頭上禿掉一塊，這是不是鬼剃頭??？是，是民間所謂的“鬼剃頭”，醫(yī)學(xué)上的“斑禿”，是一種兒童相對(duì)常見(jiàn)的疾病，和鬼沒(méi)有一毛錢(qián)關(guān)系。?什么是斑禿？斑禿是一種后天獲得性的疾病，表現(xiàn)為無(wú)知無(wú)覺(jué)下的毛發(fā)突然的脫落。所以常常有這種情況，明明好好的睡著覺(jué)，一早上起來(lái)頭發(fā)沒(méi)了幾塊，古人想不明白，那就是鬼神之道吧?，F(xiàn)在科學(xué)辦法多了，今人想不明白，就去研究了，然后發(fā)現(xiàn)斑禿是一種自身免疫性疾病。什么是自身免疫性疾病？就是自己的細(xì)胞攻擊自己的毛囊，大水沖了龍王廟，都是誤會(huì)。?為什么會(huì)發(fā)生斑禿？??????那還沒(méi)有完全研究明白，目前已知有以下幾方面的因素：1、首先有一定的遺傳背景，10-51.6%的兒童患者，家里人也發(fā)生過(guò)斑禿。在已發(fā)現(xiàn)的基因中有不少是位于21號(hào)染色體上的，所以當(dāng)21號(hào)染色體出現(xiàn)異常，比如21三體綜合征的唐氏兒中，斑禿發(fā)生率明顯增加的。[1]2、第二有些環(huán)境因素：比如近期的病毒感染、精神壓力等，雖然鮮有直接支持應(yīng)激（壓力）在AA中發(fā)病機(jī)制的研究，但是從皮膚的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫軸上可以部分解釋的通壓力引起斑禿的機(jī)理。[2]3、第三其它因素：比如高脂肪、高膽固醇、精制碳水化合物和鹽的飲食會(huì)改變腸道菌群的組成，破壞腸道粘膜屏障，使免疫系統(tǒng)失調(diào)，導(dǎo)致自身免疫性疾病。[3]以及很重要的毛囊免疫豁免屏障破壞因素這里不贅述。[4]?那斑禿要不要緊？??????要不要緊取決于病情嚴(yán)重程度，一般來(lái)說(shuō)，局限性、斑片狀的斑禿患兒，哪怕不經(jīng)治療，約80%都可在一年內(nèi)自愈。[5]??????但是有一些重癥兒童，比如全禿（頭發(fā)全掉光了）、普禿（不僅頭發(fā)全掉光了，眉毛、睫毛、汗毛也全掉光，圖2）、匐行性斑禿（從耳朵上方到后腦勺帶狀的禿發(fā)），這些孩子的預(yù)后可能會(huì)比較差，在治療的過(guò)程中，可能治療抵抗或者病情容易反復(fù)。斑禿不光是一個(gè)美觀上的問(wèn)題，越來(lái)越發(fā)現(xiàn)其存在顯著的情感和心理負(fù)擔(dān)，斑禿患者抑郁、焦慮、社交恐懼、偏執(zhí)障礙發(fā)生率較高，尤其是在正處于塑性發(fā)育期的兒童。斑禿影響著情緒，情緒也同樣影響著斑禿，前面我們已知情緒可以是斑禿的觸發(fā)因素，現(xiàn)在又發(fā)現(xiàn)在抑郁癥和焦慮癥的兒童中，其斑禿的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。[6]??????斑禿還會(huì)有很多的共病，共病率甚至高達(dá)50%，包括特應(yīng)性皮炎、甲狀腺疾病、白癜風(fēng)、銀屑病等等。??????所以，不要僅看見(jiàn)了本段的第一句約80%都可在一年內(nèi)自愈，就忽視了這一疾病。上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科在每周二下午設(shè)有專門(mén)的毛發(fā)與甲病門(mén)診，有此類問(wèn)題的患兒，家長(zhǎng)可以及時(shí)帶來(lái)就診。斑禿該怎么治療？??????治療大致分為：局部治療（擦藥為主）、系統(tǒng)治療（吃藥為主）、激光/光療、中醫(yī)治療。[7]??????局部治療中的接觸性免疫療法、冷凍療法在國(guó)內(nèi)開(kāi)展的并不常規(guī)，外用激素治療應(yīng)作為兒童斑禿的一線基礎(chǔ)治療，外用米諾地爾酊可以作為一個(gè)輔助治療，而有些家長(zhǎng)擔(dān)心外用激素引起的副作用，選用了一些激素替代藥物如鈣調(diào)磷酸酶抑制劑類藥物，這類藥物現(xiàn)已被證實(shí)為無(wú)效。局部的激素皮損內(nèi)注射治療在成人也有較好的療效，但因其疼痛性，在兒童應(yīng)用較少。??????兒童系統(tǒng)治療的一線藥物仍是激素及甲氨蝶呤（MTX），MTX不論單用或與激素聯(lián)用，效果及安全性都很高。其它的一些藥物比如羥氯喹、柳氮磺胺吡啶、一些生物制劑可能療效有限，但其中JAK抑制劑類藥物如巴瑞替尼等，在成人顯示出了優(yōu)越的療效與安全性，但其對(duì)于兒童的研究有限，且不明確其遠(yuǎn)期安全性的情況，對(duì)于傳統(tǒng)治療抵抗的重癥患者，可以考慮使用，因長(zhǎng)期反復(fù)的病程，可能最終將完全破壞毛囊，無(wú)法再生。??????關(guān)于斑禿還有一個(gè)小典故你知道嗎，我們所說(shuō)的一夜白頭，是真的可以實(shí)現(xiàn)的，前提是這個(gè)患者此前是一個(gè)花白頭發(fā)的人，一夜過(guò)去后發(fā)生了斑禿，因?yàn)榘叨d只影響色素性的毛囊，所以晨起時(shí)黑色的頭發(fā)全部脫落了，而白色的頭發(fā)還在，繼而出現(xiàn)了一夜白頭的現(xiàn)象。參考文獻(xiàn)：[1]VillasanteFrickeAC,MitevaM.Epidemiologyandburdenofalopeciaareata:asystematicreview.ClinCosmetInvestigDermatol2015;8:397-403.PMID:26244028[2]RajabiF,DrakeLA,SennaMM,RezaeiN.Alopeciaareata:areviewofdiseasepathogenesis.BrJDermatol2018;179(5):1033-48.[3]WuHJ,WuE.Theroleofgutmicrobiotainimmunehomeostasisandautoimmunity.GutMicrobes2012;3(1):4-14.[4]RajabiF,DrakeLA,SennaMM,RezaeiN.Alopeciaareata:areviewofdiseasepathogenesis.BrJDermatol2018;179(5):1033-48.[5]ItoT.Advancesinthemanagementofalopeciaareata.JDermatol.2012;39(1):11-17.[6]Bilgi??,Bilgi?A,Bahal?K,BahaliAG,GürkanA,Y?lmazS.Psychiatricsymptomatologyandhealth-relatedqualityoflifeinchildrenandadolescentswithalopeciaareata.JEurAcadDermatolVenereol2014;28(11):1463-8[7]BartonVR,ToussiA,AwasthiS,KiuruM,TreatmentofPediatricAlopeciaAreata:ASystematicReview,JournaloftheAmericanAcademyofDermatology(2021),doi:https://doi.org/10.1016/j.jaad.2021.04.077.2023年03月15日1480
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?現(xiàn)代人的苦惱，頭發(fā)一根根的掉，煩惱卻一件沒(méi)少，如果你每天脫發(fā)的數(shù)量超過(guò)了100根，那你可要小心你的毛發(fā)哪天就會(huì)“禿”然走到了成熟的邊緣...?一．普禿定義??普禿是一種嚴(yán)重的脫發(fā)現(xiàn)象，頭發(fā)、眉毛、睫毛、腋毛、陰毛和全身毳毛全部脫落，使患者痛苦不堪。目前，在醫(yī)學(xué)上的定義是一種常見(jiàn)的由Ｔ細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性炎癥性非瘢痕性脫發(fā)。二．普禿和全禿區(qū)別普禿和全禿都屬于斑禿的范疇,是中醫(yī)中“油風(fēng)”的范疇。?普禿與全禿不同有所不同：若整個(gè)頭皮毛發(fā)全部脫落，稱全禿；若全身所有毛發(fā)均脫落者，稱普禿；普禿是一種全身毛發(fā)包括頭發(fā)、眉毛、睫毛、胡須、腋毛、陰毛甚至毳毛脫落的嚴(yán)重?fù)p容性疾病,多由斑禿、全禿發(fā)展而來(lái),一般無(wú)自覺(jué)癥狀,多在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。其病程較長(zhǎng),可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年,多數(shù)能自愈,但也有反復(fù)發(fā)作或邊脫邊長(zhǎng)者。此病好發(fā)于青少年,男女均可發(fā)病,常給患者帶來(lái)身體和心理上的雙重傷害,嚴(yán)重的脫發(fā)常常是引發(fā)抑郁癥、焦慮癥等精神疾病的高危因素,對(duì)此我們應(yīng)該引起重視,規(guī)范診治。??三．普禿的病因病機(jī):其實(shí)頭發(fā)和種樹(shù)一樣也是有一個(gè)根的。這個(gè)根在醫(yī)學(xué)上稱之為毛囊，毛囊像一顆顆種子，在皮膚里發(fā)出的芽就是頭發(fā)。西醫(yī)上認(rèn)為細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)是普禿發(fā)生的主要機(jī)制,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種以毛囊為靶器官的T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，其發(fā)生可能是某種誘因如遺傳、環(huán)境（如細(xì)菌、病毒和其他病原體感染）等導(dǎo)致生長(zhǎng)期毛囊的免疫赦免被破壞,淋巴細(xì)胞被激活，分泌大量炎性因子作用于毛囊，引起毛囊細(xì)胞損傷，最終導(dǎo)致毛發(fā)的脫落。既往研究表明,患者皮損處及血清中IL-1β、IFN-γ、IL-2、TNF-α水平升高，體外研究也證實(shí)IL-1β和TNF-α的抑制劑能夠抑制毛囊中的毛發(fā)生長(zhǎng)故炎癥因子的升高可能會(huì)是造成脫發(fā)的原因之一。?中醫(yī)上則有不同的解釋,肝藏血,腎藏精,肝腎不足,精血虧虛是脫發(fā)的主要病機(jī),除此之外,過(guò)食辛辣肥甘,或情志抑郁化火,損陰耗血,血熱生風(fēng),毛發(fā)失于濡養(yǎng)而脫落;或跌打損傷瘀血阻絡(luò),血不暢達(dá),清竅失養(yǎng);或久病致氣血兩虛,肝腎不足,精不化血,血不養(yǎng)發(fā),無(wú)生發(fā)之源等病機(jī)都可使毛發(fā)突然脫落或不生新發(fā)。?四．臨床試驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查：?拉發(fā)試驗(yàn)：對(duì)判斷是否活動(dòng)進(jìn)展期很有幫助。一般拉出10%毛發(fā)為陽(yáng)性，表明有活動(dòng)性脫發(fā)。另外可以做毛根檢查，判斷是生長(zhǎng)期還是休止期脫發(fā)。同時(shí),還需進(jìn)行甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體、ANA、IgE檢查，以排除合并癥的存在。鑒別診斷有時(shí)需要進(jìn)行真菌、梅毒螺旋體抗體檢測(cè)。???皮膚鏡檢查：對(duì)確定診斷十分重要，能減少活檢的幾率。特征性皮膚鏡征象為單根發(fā)干長(zhǎng)度內(nèi)粗細(xì)不均一和感嘆號(hào)發(fā)，其他常見(jiàn)的還有斷發(fā)、黑點(diǎn)、黃點(diǎn)、毳毛增多、白發(fā)留存、發(fā)根色素減退至脫失等,用以鑒別拔毛癖、頭癬、梅毒性脫發(fā)、瘢痕性禿發(fā)如假性斑禿等疾病。?五．普禿的治療方法：部分患者可在數(shù)周內(nèi)自行長(zhǎng)出新發(fā)。但該病也容易復(fù)發(fā)。目前常用治療方法包括：（一）局部性用藥治療：1.糖皮質(zhì)激素：包括糖皮質(zhì)激素的外用和局部注射。外用糖皮質(zhì)激素是成人和兒童治療此病的一線用藥,通過(guò)其抗炎和免疫調(diào)節(jié)的作用，促進(jìn)毛發(fā)的生長(zhǎng)，然而，臨床證明僅外用糖皮質(zhì)激素效果不佳；并且其長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致、毛囊炎、皮膚萎縮變薄和毛細(xì)血管擴(kuò)張;而局部注射糖皮質(zhì)激素也存在著注射過(guò)程中的疼痛和注射部位頭皮暫時(shí)性萎和局部萎縮萎縮現(xiàn)象,其安全的注射濃度和總劑量仍存在爭(zhēng)議。2.接觸性致敏劑：常用藥是二苯環(huán)丙烯酮（DPCP),通過(guò)對(duì)局部的免疫反應(yīng)進(jìn)行激發(fā)，進(jìn)而達(dá)到刺激毛發(fā)生長(zhǎng)的目的,缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴,且可能出現(xiàn)水腫、蕁麻疹、水泡、糜爛、皮炎和淋巴結(jié)病等不良反應(yīng)3.米諾地爾??現(xiàn)米諾地爾治療斑禿的方法已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外認(rèn)可,單獨(dú)使用米諾地爾外擦或與其它藥物聯(lián)合使用均有較好的療效,注意使用米諾地爾2周后會(huì)迎來(lái)頭發(fā)狂脫期。4.外泌體：??外泌體（囊泡）作為細(xì)胞間的傳導(dǎo)介質(zhì)，具有天然靶向性，能夠?qū)⑵鋬?nèi)載有的脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、mRNA、microRNA等成分靶向帶入衰老損傷的細(xì)胞內(nèi)部，對(duì)皮膚細(xì)胞起到再生、治療與修復(fù)作用。其中國(guó)內(nèi)新華制藥廠的磐升外泌體源自人體皮膚細(xì)胞分泌，取之皮膚用之皮膚，自然安全有效。是目前上市的外泌體中療效較為突出的代表產(chǎn)品。5.局部用藥除了上述幾種傳統(tǒng)用藥外,近些年富血小板血漿局部注射、JAK激酶抑制外用制劑、前列腺素類似物也被應(yīng)用于此病。?（二）系統(tǒng)性用藥治療系統(tǒng)性常用藥包括糖皮質(zhì)激素(如甲潑尼龍、潑尼松)、以及作為二線用藥的甲氨蝶呤、環(huán)孢素(常作為有激素反應(yīng)但激素依賴患者)、復(fù)方甘草酸苷和激酶抑制劑等,其中甲氨蝶呤的治療缺乏有效性和風(fēng)險(xiǎn)的前瞻性對(duì)照試驗(yàn),環(huán)孢素使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者劑量過(guò)大可能會(huì)出現(xiàn)如腎毒性、高血壓等不良反應(yīng)。近年來(lái),生物制劑在此病治療中也逐漸嶄露頭角:度普利尤單抗作為IL-4和IL-13的抑制劑,在脫發(fā)的治療中的作用可能與抑制Th2通路激活有關(guān),但由于樣本量過(guò)少,無(wú)法確定其在此病中起到的作用。?阿巴西普是一種T細(xì)胞共刺激的選擇性調(diào)節(jié)劑,目前被用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,有臨床實(shí)驗(yàn)證明阿巴西普可以減少T細(xì)胞增殖和和炎癥因子,但同樣因?yàn)闃颖玖窟^(guò)少而無(wú)法確定其在脫發(fā)發(fā)展過(guò)程中的具體機(jī)制。?除此之外,烏司奴單抗、他汀類藥物和抗組胺藥物在臨床觀察中均不同程度的抑制普禿的發(fā)展發(fā)生。（三）物理療法:治療方法包括激光、滾針、冷凍等等；其中激光在臨床中有著高效率、高安全性和操作方便的優(yōu)點(diǎn),可用于治療普禿的激光有點(diǎn)陣激光、低能量激光、308準(zhǔn)分子激光等。?正如“事關(guān)形象無(wú)小事”，尤其在現(xiàn)今這個(gè)“刷臉”的時(shí)代，如有脫發(fā)問(wèn)題，需及時(shí)去醫(yī)院就診，積極治療，絕對(duì)不能聽(tīng)之任之。愿大家都能擁有一頭健康、有光澤的秀發(fā)，昭顯青春活力，為個(gè)人形象添磚加瓦！2023年02月05日512
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張翰林醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 為歸納各種常見(jiàn)的面部損容性皮膚病與精神疾病的合并情況，本文對(duì)面部損容性皮膚病合并精神疾病的相關(guān)研究進(jìn)行了匯總。尋常痤瘡、玫瑰痤瘡、黃褐斑、斑禿、脂溢性皮炎等面部損容性皮膚病與多種精神疾病存在相關(guān)性，其中以焦慮、抑郁最為普遍。皮膚科的臨床治療中，應(yīng)當(dāng)對(duì)面部損容性皮膚病患者的精神狀況予以關(guān)注，必要時(shí)轉(zhuǎn)診精神科或心理醫(yī)學(xué)科，使用皮膚病學(xué)和精神病學(xué)的跨學(xué)科方法解決臨床問(wèn)題，滿足患者需求。?2022年12月22日217
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斑禿相關(guān)科普號(hào)
龐艷華醫(yī)生的科普號(hào)
龐艷華 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院
皮膚性病科
1.2萬(wàn)粉絲243.6萬(wàn)閱讀
高薇醫(yī)生的科普號(hào)
高薇 副主任醫(yī)師
常州市第二人民醫(yī)院
皮膚科
82粉絲1443閱讀
楊文彪醫(yī)生的科普號(hào)
楊文彪 主任醫(yī)師
江門(mén)市中心醫(yī)院
皮膚科
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