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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 斑禿是一種較為常見的慢性炎癥性免疫性疾病，免疫機制復雜，存在顯著異質(zhì)性。斑禿的病情輕重不一，輕者可自愈，重者往往難以治愈。約半數(shù)斑禿患者病情反復發(fā)作。?一、斑禿的病理機制斑禿的病理機制復雜，至今尚未完全闡明。涉及遺傳、環(huán)境、免疫等因素共同作用。與斑禿相關(guān)的重要基因有HLA-II類等位基因；ULBP基因，編碼與自然殺傷細胞活化性受體(NKG2D)活化有關(guān)的配體；GWAS研究已發(fā)現(xiàn)139個與斑禿患者具有顯著相關(guān)性的單核苷酸多態(tài)性位點；全外顯子測序發(fā)現(xiàn)KRT82變異與斑禿顯著相關(guān)。斑禿的免疫機制涉及T淋巴細胞介導，多種免疫細胞及免疫分子失衡。研究表明毛囊免疫赦免破壞是斑禿發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。斑禿的炎癥啟動與多種內(nèi)外環(huán)境因素刺激有關(guān)，如微小創(chuàng)傷、感染、精神心理因素、微生態(tài)改變、神經(jīng)炎癥等刺激，均可引起IFN-γ和TNF-α等釋放，上調(diào)毛球部MHC-I、II類分子。毛囊上皮的IFN-γ、MHC-I、MHC-II、趨化因子的表達增加及免疫抑制因子減少都會增加毛囊相關(guān)自身抗原的暴露。IFNγ和IL-15是毛囊免疫赦免崩潰的關(guān)鍵因子。MHC-I類分子的上調(diào)誘導CD8+NKG2D+T細胞(細胞毒性T細胞)的積聚?；罨腘KG2D+CD8+T細胞分泌大量IFN-γ，后者通過JAK1/2信號傳導促進毛囊上皮細胞中IL-15的產(chǎn)生。IL-15又通過JAK1/3信號傳導刺激CD8+T細胞中IFN-γ的產(chǎn)生，形成正反饋，與CXCL9和CXCL10等協(xié)同作用引起T細胞進一步募集，破壞毛囊免疫豁免并使大量炎癥細胞浸潤于毛囊周圍。MHC-II類分子的上調(diào)誘導CD4細胞。另外，NK細胞亞群和“非常規(guī)”T細胞(iNKT細胞、γδT細胞、經(jīng)典NK細胞和1型固有淋巴細胞)，均可產(chǎn)生大量IFN-γ，誘導斑禿發(fā)病。而調(diào)節(jié)性淋巴細胞亞群，如調(diào)節(jié)性T細胞、γδTreg細胞、NKT10細胞如調(diào)節(jié)性T細胞、γδTreg細胞、NKT10細胞和毛囊周圍肥大細胞等則維持毛囊免疫豁免。斑禿患者由于這些調(diào)節(jié)性T細胞功能異常使毛囊免疫豁免受破壞。同時斑禿患者可合并多種T細胞驅(qū)動的免疫性疾病如特應性皮炎(AD)、白癜風、銀屑病、扁平苔蘚、自身免疫性疾病等。最新研究還發(fā)現(xiàn)，除Th1型炎癥反應在斑禿發(fā)病中起主導作用外，Th2型炎癥反應對于斑禿發(fā)病，尤其病程遷延不愈反復發(fā)作也發(fā)揮重要作用。大規(guī)模隊列研究發(fā)現(xiàn)部分斑禿患者可合并以Th2為主的過敏性疾病，如AD、鼻竇炎、哮喘、鼻炎等，其風險與斑禿的發(fā)病年齡和嚴重程度相關(guān)。斑禿的發(fā)病還與腸道菌群失調(diào)有關(guān)，斑禿患者腸道菌群中纖維素類桿菌、糞擬桿菌和挑剔真桿菌呈過度表達。重度斑禿患者頭皮微生物群中葡萄球菌顯著減少。?二、難治性斑禿的治療選擇斑禿的治療包括局部治療、物理治療和系統(tǒng)治療。治療的目的是控制病情進展、促使毛發(fā)再生、預防或減少復發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。盡管斑禿治療方法眾多，但至今尚無特效藥物，缺乏對所有患者均有效的方法。傳統(tǒng)治療由于不良反應較多且存在局限性。脫發(fā)面積較小的穩(wěn)定期患者，如輕中度的單發(fā)或多發(fā)脫發(fā)斑片，可選用外用或皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。其不良反應主要為局部皮膚萎縮、毛囊炎及色素改變等。外用米諾地爾適用于穩(wěn)定期及脫發(fā)面積較小的斑禿患者，可與其他治療聯(lián)合應用，但避免單用于進展期斑禿。對于急性進展期和脫發(fā)面積較大的中、重度斑禿或全禿和普禿患者，可酌情系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。但需預防藥物引起的垂體-腎上腺軸受抑制、骨髓抑制、肝腎功能受損等一系列不良反應。部分患者短期有效，但停藥后復發(fā)率較高。對于脫發(fā)面積大、病程長的斑禿，傳統(tǒng)治療往往療效差，難以根治。人們期待新的有效治療藥物的研發(fā)上市。?1.小分子靶向藥物：JAK抑制劑特異性抑制毛囊上皮細胞中的JAK1/2以及T細胞中的JAK1/3，不僅可以清除IFN-γ信號，減少IL-15和IFN-γ分泌，消除T細胞介導的免疫反應對毛囊上皮細胞的影響，阻止斑禿進展；還可維持毛囊于生長期，促進毛發(fā)再生。尤其對于重度斑禿或激素治療無效的頑固性斑禿有良好的應用前景?？诜﨡AK抑制劑治療重度斑禿，目前已有較多病例報道及臨床試驗證實，如口服托法替尼(抑制JAK1/3)、魯索替尼(抑制JAK1/2)和巴瑞替尼(抑制JAK1/2)，通過靶向特異性CD8/NKG2D起到治療重度斑禿的作用。由于重度斑禿患者對現(xiàn)有的JAK抑制劑治療反應差異較大，包括第一代的JAK1/3、JAK1/2抑制劑以及第二代的JAK抑制劑，對于難治性斑禿并非全部有效，提示斑禿的病理機制存在異質(zhì)性，個體差異較大，如何精準擊中關(guān)鍵靶點仍需不斷努力。?2.生物制劑及其他治療方法:??基于部分斑禿患者可伴有Th2相關(guān)血清標志物如IL-4、IL-6和IgE水平升高。此外，大規(guī)模隊列研究發(fā)現(xiàn)部分斑禿患者可合并以Th2為主的過敏性疾病，如AD。度普利尤單抗通過阻斷IL-4和IL-13的信號通路而阻斷Th2型炎癥反應。章星琪教授團隊研究發(fā)現(xiàn)，過敏原脫敏可降低塵螨過敏患者的復發(fā)性斑禿的嚴重程度。另外，也有病例報道采用腸道菌群移植成功治療重度斑禿。盡管斑禿的精準治療仍然充滿挑戰(zhàn)性，但JAK抑制劑及生物制劑的問世，標志著斑禿的治療開啟了精準靶向的新時代。?2024年06月17日266
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吳文育主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 皮膚科 “禿”如其來，如何避免陷入斑禿的誤區(qū)斑禿（alopeciaareata，AA）是一種常見的自身免疫性、非瘢痕性脫發(fā)，是臨床上第二常見的脫發(fā)類型，我國的患病率約為0.27%。本病可累及所有年齡段的個體，無性別差異，但在3歲以下的兒童中少見，高發(fā)年齡為20～40歲。在臨床上，按照受累范圍可將AA分為局限性、全禿和普禿，按照禿發(fā)形態(tài)則可分為斑片型、網(wǎng)狀型、匐行性、彌漫型等眾多變型。一、斑禿是怎么引起的關(guān)于斑禿到底是何原因引起的，尚不明確，但是普遍認為可能與免疫系統(tǒng)障礙關(guān)系較大，另外，感染因素、精神心理因素、神經(jīng)創(chuàng)傷以及內(nèi)分泌也會對斑禿產(chǎn)生一定影響。斑禿的臨床表現(xiàn)01可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年多見。02皮損為突然發(fā)生的圓形或橢圓形、直徑1~10cm、數(shù)目不等、境界清楚的脫發(fā)區(qū)，皮損區(qū)皮膚光滑，無炎癥、鱗屑和瘢痕。按病期可分為活動期、靜止期及恢復期三期。03整個頭皮毛發(fā)迅速脫落稱為全禿。少數(shù)嚴重患者除頭皮外，其他部位硬毛如眉毛、睫毛、胡須、腋毛、陰毛，甚至全身毳毛都脫落，稱為普禿。溫馨提示：脫發(fā)最重要的就是要盡早治療，及時去醫(yī)院進行毛囊檢測，有利于后續(xù)的針對性治療。二、斑禿和假性斑禿斑禿俗稱“鬼剃頭”，病人常在頭部突然出現(xiàn)圓形或橢圓形的脫發(fā)斑。最初為小片脫發(fā)區(qū)，一片或幾片，無自覺癥狀。少數(shù)病人在短期內(nèi)頭發(fā)可全部脫落，故稱全禿，如體毛亦脫落，則稱普禿。斑禿雖然不致命、不致殘，但對患者生活質(zhì)量及精神心理造成了很大影響。假性斑禿雖然看上去像斑禿，但并非是真正的斑禿。它會有和斑禿類似的癥狀，例如頭皮出現(xiàn)圓形和橢圓形的脫發(fā)，頭皮出現(xiàn)膿皰、痂皮等。但是假性斑禿和斑禿還是有區(qū)別的。區(qū)別區(qū)別一：發(fā)病的年齡斑禿多發(fā)于5-40歲之間，并且沒有性別區(qū)別。而中年男性多是假性斑禿的高發(fā)人群。區(qū)別二：發(fā)展趨勢假性斑禿在發(fā)展數(shù)月或者是數(shù)年之后就會停下發(fā)展的腳步，所以一般不會成為普禿。而斑禿則會隨著時間的推移形成全禿。區(qū)別三：脫發(fā)的特征假性斑禿患者的頭皮表面光滑發(fā)亮，毛囊不清楚，脫發(fā)區(qū)域邊緣的頭發(fā)沒有發(fā)生松動。斑禿患者頭皮的外觀和正常人一樣，毛囊清楚，脫發(fā)區(qū)域邊緣的頭發(fā)松動，很容易拔掉。區(qū)別四：脫發(fā)的治療目前為止對于假性斑禿還沒有有效的治療方法，因此患有假性斑禿的脫發(fā)不能夠恢復。而針對斑禿的治療手段有許多，并且只要及時治療就能夠恢復。區(qū)別五：引發(fā)疾病的原因引起假性斑禿的因素有許多，可能是皮膚病，也可能是其他的疾病。斑禿大多數(shù)是由于大腦神經(jīng)中樞的功能障礙引起的，也可能于自身免疫功能的下降、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)。三、斑禿不只是“沒有頭發(fā)1、身體影響：斑禿可合并多種自身免疫性疾病，包括特應性皮炎(15.6%)、甲狀腺疾病(2.3%-14.6%)、白癜風(1.8%-7.0%)、銀屑病+銀屑病關(guān)節(jié)炎(1.9%-6.3%)、腸道綜合征(2.0%)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(1.5%)、類風濕關(guān)節(jié)炎(0.9-3.9%)及糖尿病(0.4-11.1%)等，眉毛及睫毛脫落無法防止汗水和灰塵進入眼睛，從而造成眼部刺激，鼻毛脫落則無法防止昆蟲及異物進入。頭發(fā)脫落則使得頭皮對溫度變化更敏感且更易受陽光損傷。2、心理影響：抑郁和焦慮、心理障礙、強迫癥和述情障礙的發(fā)生率較高。病恥感:頭發(fā)不僅只是毛發(fā)，它還是年齡、美貌、價值觀、健康和團體成員身份的象征。3、社會/經(jīng)濟學影響：一項斑禿患者與健康對照對比分析發(fā)現(xiàn)，與對照組相比斑禿患者總年平均醫(yī)療費用較高。四、斑禿的預防和護理●保持心情愉悅舒暢，避免情緒波動較大。●緩解工作生活壓力，適當調(diào)整工作、生活和飲食結(jié)構(gòu)，保證充足睡眠?！窦訌姞I養(yǎng)，多食富含維生素的食物，糾正偏食的不良習慣。●注意頭發(fā)衛(wèi)生，加強頭發(fā)護理，不用堿性強的肥皂洗發(fā)，少用電吹風，少燙染頭發(fā)?！裾_按揉頭皮，促進頭皮的血液循環(huán)，有助于緩解斑禿癥狀，促進患處毛發(fā)生長?！癯霈F(xiàn)斑禿不要驚慌，確診后，保持平和的心態(tài)，配合治療，遵從醫(yī)囑。2023年09月25日969
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孫忠輝主任醫(yī)師 上海市奉賢區(qū)皮膚病防治所 皮膚科 斑禿，俗稱稱為“鬼剃頭”，無主觀不適感，常常在理發(fā)或梳洗時無意中被他人發(fā)現(xiàn)。本病可伴發(fā)過敏性疾病、白癜風、銀屑病、甲狀腺等自身免疫性疾病，另外在一些遺傳性疾病如Down綜合征等也常見到斑禿。癥狀：為頭部發(fā)生的圓形或橢圓形、非瘢痕性的斑片狀的脫發(fā)，大小不一，數(shù)量不等，皮膚外觀正常。如累及整個頭皮，稱為全禿；少數(shù)患者可累及胡須、眉毛和體毛，則稱為普禿。治療：局部可外用糖皮質(zhì)激素、2-5%米諾地爾，內(nèi)服藥如復方甘草酸苷、維生素以及中藥等。預防保健1.??去除可能的誘發(fā)因素；2.??解除精神負擔、心情開朗；3.??生活規(guī)律，同時保證充足的睡眠；4.??適當補充微量元素及維生素。5.??可常食蓮子、銀耳、百合、荸薺、芝麻、百合、梨、鴨、鵝、鯉魚、松仁等有益頭發(fā)生長的食品2023年01月04日920
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吳文育主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 皮膚科 你是否有一種感覺？就是進入了秋季明顯感覺掉發(fā)來的更嚴重？那么，干燥的秋天我們該如何養(yǎng)好頭發(fā)呢？一、為什么秋燥會加重脫發(fā)？秋已入半，是仲秋。此時燥氣當令，燥邪正盛，易傷陰液，人體陰液不足時就會出現(xiàn)各種秋虛、肺燥的癥狀了：咽干口燥、口唇干裂、干咳、皮膚頭發(fā)干燥、脫發(fā)掉發(fā)等等。特別是脫發(fā)掉發(fā)更甚以往，即使再粗心的人，在洗頭、洗澡時，也會發(fā)現(xiàn)頭發(fā)比其它季節(jié)脫落的根數(shù)增加了很多。洗頭和梳頭時就算再小心翼翼，也不能避免掉發(fā)，發(fā)量多的還勉強能應付得過來，發(fā)量本來就少的人更是苦不堪言。那么，秋天更容易脫發(fā)的原因是什么？首先，《內(nèi)經(jīng)》指出：“肺主皮毛”，肺與人的皮膚、毛發(fā)功能狀態(tài)密切相關(guān)，一旦肺氣虛則容易導致毛發(fā)不固。同時“發(fā)為血之余”，頭發(fā)、毛發(fā)的生長與肝血密切相關(guān)。秋令屬金，與五臟中的肺相對應，因此秋燥特別容易犯肺，且秋燥易耗傷人體的陰血，導致肌膚毛發(fā)失去滋養(yǎng)，出現(xiàn)血虛風燥而發(fā)脫。?二、脫發(fā)自判我們先要了解，什么標準算是脫發(fā)？脫發(fā)自判：頭發(fā)有一個新陳代謝的過程，每天生長0.2至0.4毫米，每月生長1厘米，每天脫發(fā)70至100根都屬正常范圍，超過100根，就說明出現(xiàn)了脫發(fā)的癥狀。脫發(fā)分七級，你在哪一級？一級：發(fā)際線正?；蚵酝笸?。二級：額顳部發(fā)際后退明顯出現(xiàn)三角形后退區(qū)。三級：前額兩邊發(fā)際和整個前額發(fā)際明顯后退，頭頂部頭發(fā)稀疏。四級：發(fā)際后退比三級更重，頂部頭發(fā)稀疏或掉光。五級：頭頂部脫發(fā)面積繼續(xù)擴大，前額和頭頂部脫發(fā)區(qū)域被很窄的毛發(fā)帶隔開。六級：前額和禿發(fā)區(qū)之間毛發(fā)消失，兩塊脫發(fā)區(qū)連在一起呈馬蹄形。七級：最后只剩下一圈頭發(fā)，環(huán)繞頭部兩側(cè)及后方。還可通過一個拉發(fā)實驗，簡單檢測出自己脫發(fā)的數(shù)量。用拇指、食指和中指，從頭發(fā)根部輕輕捏住約50根頭發(fā)，輕輕一拉，連續(xù)在頭皮不同部位重復5至6次。如果每次只有1至2根頭發(fā)脫落，則代表每天自然脫發(fā)不會超過100根，如果每次超過3根，則表示存在脫發(fā)的可能性。近年來，我國脫發(fā)人群直線上升，超2.5億。其中，雄激素性禿發(fā)發(fā)病率男性為21.3%，女性為6%，平均每6個人中就有1人在脫發(fā)。為什么這么多人受到脫發(fā)困擾？現(xiàn)代的人因為長期熬夜、飲食不節(jié)、精神壓力大等原因都會引起脫發(fā)。長期熬夜：熬夜的人一般都是在干一些興奮燒腦的事情，比如玩游戲、打麻將等，由于大腦長期處于高度緊張狀態(tài)，毛囊缺血會出現(xiàn)同壓力過大時一樣的情況，引起脫發(fā)。同時，由于熬夜本身占用了人體休息的時間，導致人體正常的新陳代謝紊亂、內(nèi)分泌紊亂，引發(fā)激素水平失衡，可造成永久性脫發(fā)，難以恢復。從中醫(yī)學角度來說，長時間熬夜，傷及肝腎陰血，乙癸同源，是精血化生之源頭，源頭的氣血不足了，頭發(fā)末端自然就萎縮了。飲食不節(jié)：現(xiàn)在人的飲食，重油重鹽，這個趨勢我們可以從火鍋店、小龍蝦店的興起蔓延可窺見一二。殊不知，這些肥甘厚膩，遠遠超過了脾的運化能力，久而久之就會造成痰濕過盛，經(jīng)絡(luò)不通，且脾主統(tǒng)血，脾虛不運，則氣血不能輸送之身體各處，頭發(fā)難免會脫落、萎黃。壓力過大：從現(xiàn)代醫(yī)學角度來看，因為壓力大導致大腦皮層過度緊張，使立毛肌收縮，這種緊張可能會導致血液瘀積，從而導致血液流通不暢，毛發(fā)沒有獲得足夠的營養(yǎng)就會造成脫發(fā)。微信表情包里的“脫發(fā)”，有的表示苦惱，有的表示自嘲。圖片來自微博“脫發(fā)”表情包搜索頁面。同時長時間熬夜，壓力大肝氣郁結(jié)，也傷及肝腎陰血，源頭的氣血不足了，頭發(fā)末端就萎縮了。本身底子就不好了，秋天干燥的氣候更是加重了脫發(fā)的程度。三、加重損傷頭發(fā)的3個錯誤想要養(yǎng)護好頭發(fā)，除了不要熬夜、學會減壓、三餐正常之外，平日洗頭、護發(fā)時也要少犯以下3種錯誤。1、無事總洗頭定期洗頭洗發(fā)，可以保持頭部清潔，清除代謝產(chǎn)物、微生物等。但從秋天養(yǎng)生角度而言，并不是洗得越多越好?！独侠虾阊浴ゎ孪础氛f：“養(yǎng)生家言發(fā)宜多櫛，不宜多洗。當風而沐，恐患頭風?！逼ぶ刻祉樦^發(fā)分泌脂酸，除有潤發(fā)作用外，還有抑菌作用。洗頭過勤會把保護作用的皮脂洗去，縮短頭發(fā)的正常壽命，導致毛發(fā)開叉，脫發(fā)等。一般而言，干性頭發(fā)，宜3-5天洗一次；油性頭發(fā)，宜1-2天洗一次；中性頭發(fā)，宜2-3天洗一次；年老體虛者，沐發(fā)次數(shù)可適當減少。洗發(fā)水溫不宜太涼或太熱，37℃～38℃為佳。水溫太低，去污效果差；水溫過高，損傷頭發(fā)，使其變得松脆易斷。南方因為天氣較潮濕，可以適當縮短洗頭間隔。2、燙發(fā)傷發(fā)平時春夏毛發(fā)生長旺盛的時候，適當燙發(fā)也不易傷及毛發(fā)，因為新陳代謝很快，不好的頭發(fā)很快就重新長出來了。但是在秋天天氣干燥，頭發(fā)中水分偏少，燙發(fā)所用的化學物質(zhì)，對頭發(fā)有一定的損傷，再加上電熱處理，頭發(fā)易變黃、變脆、易斷、失去光澤和彈性。所以秋天盡量少燙發(fā)。3、洗完頭貪快吹干很多女孩子，洗完頭發(fā)后為了貪快，用風筒最高溫度檔吹頭，事實上高溫容易加重脫發(fā)，而且也容易帶走更多水分，使頭發(fā)易折斷、枯黃。正確的方法應該是，盡可能先用干發(fā)巾擦干一些，再用吹風機低溫檔風力來吹，有條件的可以增加護發(fā)精油，只涂發(fā)尾，滋潤發(fā)梢。2022年10月21日680
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吳文育主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 皮膚科 斑禿產(chǎn)生原因：斑禿最主要的原因是體內(nèi)免疫紊亂，T細胞攻擊毛囊造成的脫發(fā)，其實是毛囊作為靶器官被攻擊了。兒童常見的斑禿原因包括：受到驚嚇、父母吵架影響情緒、在幼兒園里被訓斥或者被欺負等等，壓力過大、精神負擔過重都可能導致機體免疫紊亂誘發(fā)該病。此外，過敏體質(zhì)的孩子更容易產(chǎn)生斑禿，甚至還會伴發(fā)白癜風。還有一部分兒童沒有什么誘因，就是單純地脫發(fā)，甚至會引起100%頭發(fā)全部掉完，也就是普禿，這種情況往往和個人的免疫反應和體質(zhì)有關(guān)系。同時提醒大家：兒童并不是斑禿的主要發(fā)病人群，斑禿中青年發(fā)病較多，近年來，由于工作壓力大，20歲-30歲左右的年輕人在事業(yè)發(fā)展過程中遇到種種前所未有的壓力，以及長時間用電腦，熬夜、應酬等，都可能導致斑禿的發(fā)生。斑禿治療方法：精神壓抑越深，脫發(fā)、白發(fā)就越快。平時生活要有規(guī)律，保持充足的休息和睡眠，愉快的心情可消除精神緊張感，防止頭發(fā)早白早脫。對于斑禿患者去除誘因是非常重要的治療方法，而不僅僅是用藥治療。斑禿是一種非瘢痕性禿發(fā)，也就說，從理論上來說，大多數(shù)斑禿都是可以自然痊愈的。除了去除誘因，兒童斑禿主要的處理方法包括：外涂藥膏藥水，根據(jù)病情使用激素軟膏、米諾地爾溶液或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等，口服可以補充鋅劑、復方甘草酸苷等片劑。免疫功能比較差的患者還可以選擇一些提高免疫功能的藥物。接近10歲左右的兒童和成人的治療方法類似。并不是所有的斑禿患者均需接受治療，約50%的局限性斑禿患者在1年內(nèi)可自行緩解或自愈，但是，如果經(jīng)過一段時間病情無法控制、斑禿反而在擴大就應該要及早就醫(yī)?；颊咦晕覚z測：患者自己可以做一個拉發(fā)實驗：1天內(nèi)不洗發(fā)，用手指輕輕拉起脫發(fā)區(qū)邊緣的一束毛發(fā)，大約三四十根，然后用輕力順毛干向發(fā)梢方向滑動。計數(shù)拔下的毛發(fā)數(shù)，1根左右屬于正常的，如果每次都拔下三四根或以上則說明疾病在進展，斑禿會往外繼續(xù)擴大，這種情況就要盡早治療。2022年10月10日1005
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吳文育主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 皮膚科 近日，復旦大學附屬華山醫(yī)院皮膚科吳文育教授團隊和復旦大學生命科學學院王久存教授團隊合作，以原創(chuàng)研究（OriginalArticle）的形式在BritishJournalofDermatology（《英國皮膚病學雜志》，1區(qū)，IF11.11）雜志發(fā)表了題為Insightsintomaleandrogeneticalopeciausingcomparativetranscriptomeprofiling:HIF-1andWnt/β-cateninsignalingpathways（《基于轉(zhuǎn)錄組學深入解析男性雄性激素性禿發(fā)機制：HIF-1與Wnt/β-catenin信號通路》）的研究成果，該研究基于臨床樣本通過轉(zhuǎn)錄組學檢測及分析，描繪了雄激素性禿發(fā)（AGA）患者禿發(fā)區(qū)毛囊表達譜特征，發(fā)現(xiàn)了新的差異基因及通路；并通過體外毛囊及細胞實驗進行驗證，進一步揭示了AGA毛囊微小化的發(fā)病機制。雄激素性禿發(fā)（Androgeneticalopecia,AGA）是一種發(fā)生于青春期和青春期后的毛發(fā)進行性減少性疾病，中國脫發(fā)患者超2億。AGA給患者帶來了嚴重的精神壓力和心理負擔，脫發(fā)問題及其引起的焦慮現(xiàn)象日益受到關(guān)注，對該病的臨床診療需求也變得更為迫切。AGA主要特征為毛囊周期異常，導致毛囊漸進性微小化甚至萎縮，最終表現(xiàn)為頭發(fā)變細和減少。AGA發(fā)病機制復雜，探明AGA毛囊異常的分子機制，將助力疾病治療藥物及手段的開發(fā)。在本文中，研究者首先通過對AGA患者的禿發(fā)區(qū)和非禿發(fā)區(qū)的毛囊進行轉(zhuǎn)錄組測序，發(fā)現(xiàn)了AGA微小化毛囊表達譜特征（下圖）。通過對毛囊中差異基因通路富集發(fā)現(xiàn)，除經(jīng)典的Wnt信號通路之外，缺氧誘導因子HIF-1信號通路亦被富集。其中，HIF通路上游、編碼脯氨酰羥化酶的基因EGLN1、EGLN3在禿發(fā)區(qū)毛囊高表達；Wnt通路的抑制基因SFRP2、PEDF在禿發(fā)區(qū)毛囊中顯著上調(diào)（下圖）。此外，該研究還通過基因的共表達關(guān)系構(gòu)建了內(nèi)源競爭性RNA調(diào)控網(wǎng)絡(luò)。為進一步揭示上述候選基因在AGA中的作用及機制，研究者利用體外培養(yǎng)的毛乳頭細胞及毛囊進行研究，發(fā)現(xiàn)下調(diào)EGLN1/EGLN3表達可促進毛乳頭細胞增殖及毛囊毛干生長，延長毛囊生長期，延緩進入休止期。同時，體外實驗顯示下調(diào)SFRP2/PEDF表達可促進毛乳頭細胞增殖，而加入重組蛋白可抑制細胞增殖；同時，降低PEDF可促進體外毛囊毛干生長、延長生長期。該研究細致描繪了AGA禿發(fā)區(qū)及非禿發(fā)區(qū)毛囊的基因表達譜特征，并發(fā)現(xiàn)了新的與AGA相關(guān)的通路及基因，為闡明AGA的發(fā)病機制和尋找新的治療靶點提供了新的見解。復旦大學附屬華山醫(yī)院皮膚科劉慶梅助理研究員為第一作者，復旦大學生命科學學院唐宇龍博士、黃炎博士研究生以及華山醫(yī)院皮膚科王季安博士研究生為共同第一作者。復旦大學附屬華山醫(yī)院皮膚科吳文育主任醫(yī)師為通訊作者，復旦大學生命科學學院王久存教授（華山醫(yī)院雙聘教授）和皮膚科林盡染副主任醫(yī)師與吳文育主任醫(yī)師共同對論文進行指導，貢獻相同。吳文育團隊長期致力于毛發(fā)疾病的臨床診療及機制研究，并于2019年獲批上海毛發(fā)醫(yī)學工程技術(shù)研究中心，進行毛發(fā)醫(yī)學相關(guān)的工程技術(shù)研究與轉(zhuǎn)化應用研究。近五年，吳文育教授牽頭制定毛發(fā)相關(guān)的專家共識/標準5項，以第一及通訊作者發(fā)表論文60余篇，包括BrJDermatol、JInvestDermatol等；承擔國自然面上項目、上海申康醫(yī)院發(fā)展中心重大臨床研究項目等多項毛發(fā)研究課題。原文鏈接：https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjd.21783文|?皮膚科劉慶梅，林盡染審核|?吳文育編輯|?唐吉云2022年09月17日618
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魏愛華主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 皮膚科 斑禿，俗稱“鬼剃頭”，是一種突發(fā)斑片狀脫發(fā)，脫發(fā)斑部位的皮膚光滑、無炎癥、無瘢痕，也無明顯不適。斑禿因影響外觀，令很多患友苦惱，往往會病急亂投醫(yī)，輕信一些偏方。偏方缺乏有效性及安全性的科學證據(jù)，盲目使用，不僅療效得不到保證，還可能會出現(xiàn)副反應，甚至貽誤最佳治療時機。例如，民間涂生姜治療鬼剃頭的偏方就是不可取的，不僅無明確療效，若使用不當，可能誘發(fā)接觸性皮炎，引發(fā)新的皮膚問題。部分涂生姜治“好”斑禿的患者，這里也請不要抬杠，因您的斑禿，理論上是有可能是自己好的，不一定是涂抹生姜的功效。生姜刺激毛發(fā)生長的原理，是促進局部頭皮血液循環(huán)，其實，不只是生姜，大蒜、辣椒都有此功效。已有研究證實，生姜中的姜粉，不僅不利于，反而還有可能抑制毛發(fā)生長。那么，禿如其來”，該怎么辦呢？其實，輕癥斑禿是有一定自愈性的，大部分輕癥斑禿，發(fā)病前3個月左右，都有一定誘發(fā)因素，例如精神緊張、焦慮、壓力、睡眠障礙等，明確誘因且能祛除后，部分輕癥患者的禿發(fā)斑可完全恢復，可以無需治療。若斑禿面積較大或持續(xù)發(fā)展，就需要及時就醫(yī)治療，治療目的是控制病情發(fā)展，控制脫發(fā)，促進生發(fā)。醫(yī)生會根據(jù)病情輕重及患者具體情況，制定個體化用藥方案，以止脫生發(fā)。治療療程一般需要3~6個月。1、常見外用藥物治療有：(1)外用強效糖皮質(zhì)激素：有抑制免疫和抗炎的作用。適合脫發(fā)斑較少、面積較小、病情較輕者，常用藥物包括鹵米松、糠酸莫米松、丙酸氯倍他索等。(2)外用米諾地爾：具有擴張局部血管、促進毛發(fā)再生的作用?？捎糜诟鞣N類型的斑禿，常用有2%或5%兩種濃度。(3)外用蒽林：有抗炎、免疫抑制的作用?？捎糜诓〕梯^久者或病情嚴重的兒童。(4)外用接觸致敏劑：可誘發(fā)人工接觸性皮炎，刺激局部毛發(fā)再生，常用于其他藥物療效較差或病情較重者。2、常見系統(tǒng)治療藥物：此外，對于病情進展快、廣泛脫發(fā)的進展期斑禿，以及全禿、普禿患者，可口服、肌注或靜脈注射糖皮質(zhì)激素或光療；在病情重、其他治療無效時考慮用免疫抑制劑；還可以在醫(yī)生指導下使用中成藥，并且最好配合西藥使用；對于有過敏體質(zhì)者，可聯(lián)合使用抗組胺藥來促進毛發(fā)生長。在以上治療方法效果不理想的中重度斑禿患者，可在醫(yī)生的指導下，試用前沿治療方法，如口服JAK抑制劑（托法替尼、魯索替尼、巴瑞替尼等）。最后，魏醫(yī)生提醒廣大患友：上述各類藥物可能會有一些不良反應，一定要去正規(guī)醫(yī)院，在醫(yī)生指導下科學治療，方可獲得良好療效！掃碼關(guān)注【發(fā)量幾何】，聽魏大夫講毛發(fā)知識2022年09月01日1481
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 斑禿俗稱“鬼剃頭”，目前認為與自身免疫、遺傳、情緒緊張、和內(nèi)分泌等因素都有關(guān)。斑禿可能發(fā)生于任何年齡，但在青壯年中更常見。根據(jù)“禿”的面積，斑禿可以分為局限性斑禿、全禿和普禿。局限性斑禿是指一片或多片頭皮出現(xiàn)頭發(fā)脫失的情況。全禿顧名思義，就是指所有頭發(fā)都“脫光光”。普禿除了頭發(fā)，眉毛、睫毛、腋毛、胡須、陰毛等等體毛統(tǒng)統(tǒng)都會脫落。如何確認自己有沒有斑禿呢?可以在他人的幫助下，仔細檢查頭皮，看看是否有圓形或者橢圓形，大小不一、數(shù)目不等、邊界清楚的“禿”區(qū)域。如果有，再看脫發(fā)處是否皮膚光滑，沒有炎癥、鱗屑和瘢痕。按病期斑禿可分為進展期、靜止期及恢復期。輕輕拉脫發(fā)區(qū)邊緣頭發(fā)，如果很容易就能拉下來，說明你的斑禿正處于進展期，建議盡快去正規(guī)醫(yī)院的皮膚科就診咨詢。由于不清楚具體的發(fā)病原因，因此斑禿又俗稱“鬼剃頭”。但目前的研究已經(jīng)證實，斑禿的出現(xiàn)，多與遺傳、自身免疫、情緒緊張和內(nèi)分泌等因素有關(guān)。①精神狀態(tài)不佳人群精神壓力大可能會觸發(fā)斑禿，比如精神緊張、經(jīng)常焦慮、抑郁、長期失眠、神經(jīng)衰弱等。②免疫狀況異常人群如果患上帶狀皰疹、真菌感染、流感、梅毒等疾病后，由于感染會導致機體免疫力下降，因此有可能會導致斑禿發(fā)生。③過敏人群斑禿患者合并特應性皮炎、過敏性鼻炎等過敏疾病的幾率比正常人群高，部分斑禿患者總lgE水平、對塵螨的特應性lgE水平升高。④斑禿家族史人群斑禿的發(fā)生具有一定的遺傳基礎(chǔ)，曾經(jīng)發(fā)生過斑禿的人群中有1/3的人，其子女中至少有一人會發(fā)生斑禿。如果是同卵孿生的雙胞胎，兩個人都發(fā)生斑禿的概率高達55%。壓力大、精神緊張、焦慮、抑郁等都是導致斑禿的常見原因。2022年04月03日588
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斑禿相關(guān)科普號
徐敏麗醫(yī)生的科普號
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北京京城皮膚醫(yī)院
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浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院
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