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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 羥氯喹(Hydroxychloroquine,HCQ)與氯喹(chloroquine,CQ)同屬于4-氨基喹啉類(lèi)抗瘧藥，由兩個(gè)芳香環(huán)構(gòu)成。二者的區(qū)別在于氯喹中的一個(gè)乙基在羥基氯喹中被一個(gè)羥乙基所代替。自1894年奎寧首次被用于治療紅斑狼瘡皮損，20世紀(jì)50年代，抗瘧藥開(kāi)始廣泛應(yīng)用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性疾病。后來(lái)人們發(fā)現(xiàn)HCQ還可以應(yīng)用于皮膚科的許多疾病,其有效性、安全性也得到皮膚科醫(yī)師的認(rèn)同。一、藥理作用1、免疫抑制：弱堿性HCQ通過(guò)脂質(zhì)細(xì)胞膜，進(jìn)入酸性細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)，使巨噬細(xì)胞及其它抗原呈遞細(xì)胞胞漿囊泡內(nèi)的pH輕微升高，從而干擾細(xì)胞的各種生理功能，通過(guò)抑制免疫反應(yīng)的各個(gè)途徑包括影響自身抗原與域類(lèi)MHC分子的結(jié)合和加工；減少各種細(xì)胞因子IL-2等的釋放，抑制NK細(xì)胞活性；HCQ能使CD4+T細(xì)胞數(shù)量下降，抑制淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化；干擾DNA功能，阻斷DNA與抗DNA抗體的反應(yīng)；抑制補(bǔ)體的活性等機(jī)制發(fā)揮免疫抑制作用。抑制自身免疫反應(yīng)的同時(shí)，也不危害機(jī)體對(duì)外來(lái)細(xì)菌或病毒抗原的免疫反應(yīng)。2、抗炎作用：HCQ能夠穩(wěn)定溶酶體，抑制酶的活性，繼而抑制由此引起的炎癥介質(zhì)的激活，同時(shí)能抑制肥大細(xì)胞釋放組胺，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制也能拮抗組胺及乙酰膽堿等作用；抑制白細(xì)胞的趨化性，從而降低中性粒細(xì)胞的趨化和吞噬作用。3、紫外線的吸收作用：HCQ能增加表皮黑色素的含量，與黑色體結(jié)合形成復(fù)合物從而增加患者的UV耐受性，這種抗UV的保護(hù)作用不僅是濾光和遮光，還可以抑制UV誘發(fā)的炎癥反應(yīng)，并提高原癌基因c-jun基因mRNA表達(dá)，增強(qiáng)對(duì)紫外線保護(hù)作用。4、影響卟啉代謝：羥氯喹能與卟啉形成水溶性較強(qiáng)的絡(luò)合物，促使卟啉從膽汁排泄。5、其它：抗血栓形成、抗高脂血癥、抗病原微生物作用、抗增生作用等。二、在皮膚科的臨床應(yīng)用1、紅斑狼瘡：羥氯喹被推薦為紅斑狼瘡(systemiclupusery-thematosus，SLE)的一線治療用藥，能緩解患者系統(tǒng)癥狀包括皮疹、關(guān)節(jié)疼痛和腫脹、疲倦、狼瘡性脫發(fā)等臨床癥狀，降低患者多器官損傷的發(fā)生、感染和血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，改善患者心臟和腎臟的代謝狀況。羥氯喹同樣能通過(guò)降低血清低密度脂蛋白和提高腎功能，降低死亡率。孕期使用羥氯喹還可以降低新生兒紅斑狼瘡(neonatallupuserythematosus，NLE)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)羥氯喹治療對(duì)伴有吸煙的紅斑狼瘡患者的療效差，可能原因與吸煙抑制羥氯喹活性有關(guān)，因此，建議更換其他抗瘧藥。2、皮肌炎：弱堿性HCQ通過(guò)脂質(zhì)細(xì)胞膜，進(jìn)入酸性細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)，皮肌炎是一種主要累及橫紋肌，伴有或不伴有多種皮膚損害，臨床上以對(duì)稱(chēng)性肢帶肌、頸肌及咽肌無(wú)力為特征，可累及多種臟器，亦可伴發(fā)腫瘤和其他結(jié)締組織病。糖皮質(zhì)激素是治療無(wú)腫瘤皮肌炎的一線治療藥物，治療反應(yīng)無(wú)效或不能耐受激素副作用的患者可加用免疫抑制劑或生物制劑治療。羥氯喹可以減輕皮肌炎患者的皮疹癥狀。共識(shí)指出羥氯喹是以皮膚表現(xiàn)為主的青少年皮肌炎患者一線方案，羥氯喹和甲氨蝶呤是二線治療方案，羥氯喹、甲氨蝶呤和激素為三線治療方案。3、多形性日光疹：多形性日光疹是一種特發(fā)性、獲得性、急性間歇性發(fā)病的光敏性皮膚病。致病光譜個(gè)體差異較大，UVB及UVA甚至可見(jiàn)光均可致病。積極避光、系統(tǒng)或局部糖皮質(zhì)激素和低劑量UVB是首選治療方案。羥氯喹可以用于常規(guī)治療方案控制不佳的多形性日光疹患者。4、日光性唇炎：本病好發(fā)于下唇紅部位，皮疹特征為糜爛、結(jié)痂，與日光照射有關(guān)。使用羥氯喹治療1～2周效果佳，為預(yù)防復(fù)發(fā)需服維持劑量4周，如果第2年病情復(fù)發(fā)，再次使用羥氯喹治療仍有效。5、慢性光化性皮炎：慢性光化性皮炎是一組以慢性光敏感為特征的病譜性疾病，包括持久性光反應(yīng)、光敏感性濕疹、光敏性皮炎、光線性類(lèi)網(wǎng)織細(xì)胞增生癥。表現(xiàn)為光暴露部位出現(xiàn)皮炎濕疹樣損害和(或)浸潤(rùn)性丘疹、斑塊，偶呈紅皮病。慢性光化性皮炎好發(fā)于中老年人，皮損持續(xù)3個(gè)月以上，反復(fù)發(fā)作，逐漸加重。羥氯喹400mg/d，持續(xù)6～8周，控制癥狀后劑量減半200mg/d，持續(xù)6～8周。6、環(huán)狀彈性組織溶解性巨細(xì)胞性肉芽腫：環(huán)狀彈性組織溶解性巨細(xì)胞性肉芽腫是皮膚科少見(jiàn)的肉芽腫性疾病，其發(fā)病與紫外線導(dǎo)致的光免疫反應(yīng)有關(guān)。有研究顯示羥氯喹治療環(huán)狀彈性組織溶解性巨細(xì)胞性肉芽腫3個(gè)月后斑塊完全消退，但停藥3個(gè)月后復(fù)發(fā)。羥氯喹400mg/d治療對(duì)于局部類(lèi)固醇治療無(wú)反應(yīng)的環(huán)狀彈性組織溶解性巨細(xì)胞性肉芽腫患者，5個(gè)月后患者皮疹邊緣突起的紅斑消退并變平，隨訪6個(gè)月并未見(jiàn)復(fù)發(fā)。這些臨床觀察的病例均是個(gè)案報(bào)道，故羥氯喹對(duì)該病的治療效果需大樣本研究進(jìn)一步觀察。7、扁平苔蘚：扁平苔蘚治療首選藥物為糖皮質(zhì)激素，亦有研究顯示羥氯喹治療扁平苔蘚有良好的臨床效果。使用羥氯喹治療可以緩解毛發(fā)扁平苔蘚的進(jìn)展。2017年一項(xiàng)隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示甲氨蝶呤和羥氯喹治療毛發(fā)扁平苔蘚均有效，但甲氨蝶呤在緩解瘙癢、紅斑、濾泡周?chē)[屑和毛囊角化的有效性更高。額葉性禿發(fā)被認(rèn)為是毛發(fā)扁平苔蘚的一種亞型。建議口服羥氯喹可以作為絕經(jīng)前婦女一線治療藥物，絕經(jīng)后婦女二線藥物(一線藥物為非那雄胺)。8、遲發(fā)性皮膚卟啉?。哼t發(fā)性皮膚卟啉病是光敏性皮膚病，與鐵代謝相關(guān)。低劑量羥氯喹可以通過(guò)減少紫外線誘發(fā)反應(yīng)有效控制遲發(fā)性皮膚卟啉病的癥狀。羥氯喹的治療劑量100～200mg/d口服，2次/周。癥狀控制后的停藥指征是治療周期至少持續(xù)1個(gè)月，而且血清中卟啉水平達(dá)到正常水平。9、網(wǎng)狀紅斑性黏蛋白沉積癥：網(wǎng)狀紅斑性黏蛋白沉積癥好發(fā)于中青年女性，臨床特征為大片紅斑或網(wǎng)狀紅斑，有浸潤(rùn)，有些患者表現(xiàn)為浸潤(rùn)明顯的丘疹或斑塊，多伴有光敏感。羥氯喹是網(wǎng)狀紅斑性黏蛋白沉積癥一線治療藥物。10、斑禿：斑禿與遺傳、自身免疫、精神異常、感染和內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)。羥氯喹治療斑禿有效。Yun等報(bào)道了9例斑禿兒童患者，先前使用過(guò)多種治療方法，包括局部外用米諾地爾溶液、局部外用皮質(zhì)類(lèi)固醇、系統(tǒng)應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇和準(zhǔn)分子激光等治療辦法均無(wú)明顯療效，治療方案改為羥氯喹，6個(gè)月后，5例患者斑禿癥狀得到明顯改善，研究結(jié)果表明羥氯喹可作為治療兒童斑禿的一種選擇。11、慢性蕁麻疹：慢性蕁麻疹的發(fā)病與免疫有關(guān)。臨床上一些慢性蕁麻疹患者對(duì)H1抗組胺治療劑量增加2～4倍后效果仍較差，聯(lián)合羥氯喹治療后可以有效控制癥狀。羥氯喹治療慢性蕁麻疹的作用機(jī)制尚未清楚，可能與穩(wěn)定溶酶體和抑制前列腺素及炎癥細(xì)胞因子的合成來(lái)限制瘙癢和風(fēng)團(tuán)的形成有關(guān)。12、結(jié)節(jié)病：結(jié)節(jié)病是一種非感染性肉芽腫，其可以影響肺、淋巴結(jié)和皮膚等多個(gè)器官系統(tǒng)。皮膚結(jié)節(jié)病的一線治療方案為皮內(nèi)注射或系統(tǒng)口服糖皮質(zhì)激素，二線治療方案是羥氯喹、四環(huán)素或甲氨蝶呤。羥氯喹治療結(jié)節(jié)病的作用機(jī)制與穩(wěn)定巨噬細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞和淋巴細(xì)胞內(nèi)的溶酶體有關(guān)。13、環(huán)狀肉芽腫：環(huán)狀肉芽腫常見(jiàn)于兒童和青年，主要表現(xiàn)為膚色或暗紅色丘疹，群集性，環(huán)狀排列。羥氯喹可以作為環(huán)狀肉芽腫的三線治療藥物，主要聯(lián)合光療治療泛發(fā)型環(huán)狀肉芽腫。14、類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死：類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死是發(fā)生在真皮結(jié)締組織的疾病，以小腿脛前的硬皮病樣斑塊為臨床特征。50%以上類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死患者對(duì)羥氯喹治療有效，越早治療效果越好。15、脂膜炎：結(jié)節(jié)性紅斑是脂膜炎最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。羥氯喹能有效治療脂膜炎，特別是慢性脂膜炎患者。16、慢性潰瘍性口炎：慢性潰瘍性口炎(chroniculcerativestomatitis，CUS)是一種罕見(jiàn)的皮膚黏膜疾病，多發(fā)生于黏膜表面，也可累及皮膚。CUS表現(xiàn)為慢性或復(fù)發(fā)性的頑固的口腔黏膜糜爛或潰瘍性損害。在一般情況下，糖皮質(zhì)激素或氨苯砜治療CUS的效果不如羥氯喹。17、獲得性免疫缺陷綜合征：獲得性免疫缺陷綜合征(acquiredimmunodefi-ciencysyndrome，AIDS)是由人免疫缺陷病毒(HIV)感染導(dǎo)致的一種傳染病，其致病機(jī)制迄今仍未完全闡釋清楚。一項(xiàng)臨床研究顯示，接受cART患者服用羥氯喹以后，血漿LPS水平、CD4+T細(xì)胞活化水平以及IFN-α水平均明顯降低，表明羥氯喹與cART聯(lián)合使用對(duì)HIV引起的免疫活化有抑制作用。三、藥物治療劑量羥氯喹最大劑量為6.5mg/(kg·d)(根據(jù)理想體重計(jì)算)，或者400mg/d，1～2次/d給藥，藥物劑量越低視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)越低。當(dāng)療效不再進(jìn)一步改善時(shí)，劑量可減至200mg維持。如果治療反應(yīng)有所減弱，維持劑量應(yīng)增加至400mg/d。兒童推薦劑量應(yīng)使用最小有效劑量，不應(yīng)超過(guò)6.5mg/(kg·d)(根據(jù)理想體重計(jì)算)或400mg/d，甚至更小量。年齡＜6歲的兒童禁用，200mg片劑不適合用于體重＜35kg的兒童。每次服藥應(yīng)同時(shí)進(jìn)食或飲用牛奶。羥氯喹具有累積作用，需要幾周才能發(fā)揮它有益的作用，而輕微的不良反應(yīng)可能發(fā)生相對(duì)較早。如果風(fēng)濕性疾病治療6個(gè)月沒(méi)有改善，應(yīng)終止治療。四、孕婦和哺乳期婦女羥氯喹可通過(guò)胎盤(pán)，治療劑量中的4-氨基喹啉與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān)，包括耳毒性(聽(tīng)覺(jué)和前庭毒性、先天性耳聾)、視網(wǎng)膜出血和視網(wǎng)膜色素沉著。所以，妊娠期婦女應(yīng)避免應(yīng)用羥氯喹，除非根據(jù)醫(yī)生的評(píng)估潛在治療益處大于潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)方可應(yīng)用。哺乳期婦女應(yīng)慎用羥氯喹，因?yàn)樵谀溉橹锌煞置谟猩倭康牧u氯喹，并且已知嬰兒對(duì)4-氨基喹啉的毒性作用非常敏感。沒(méi)有證據(jù)顯示結(jié)締組織病孕婦患者服用羥氯喹會(huì)增加新生兒先天性缺陷、死胎、低體重或者胎兒視網(wǎng)膜病變。SLE患者產(chǎn)后3個(gè)月可能會(huì)導(dǎo)致病情加重，但這段時(shí)間內(nèi)如果持續(xù)服用羥氯喹可減少抗Ro抗體陽(yáng)性SLE患者病情加重風(fēng)險(xiǎn)，降低早產(chǎn)與新生兒先天性心臟傳導(dǎo)阻滯的概率。因此，目前建議SLE或抗Ro抗體陽(yáng)性皮膚型紅斑狼瘡患者有臨床指征時(shí)持續(xù)服用羥氯喹。參考文獻(xiàn)：1.邱洋洋,余紅.羥氯喹在皮膚疾病中應(yīng)用及安全性研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2019，25(19):3870-3874.2.陳鴻裕,劉晨美,曾抗等.羥氯喹在皮膚科應(yīng)用的系統(tǒng)回顧[J].皮膚科學(xué)通報(bào),2021,38(4):350-356.3.何黎,楊小燕.羥氯喹在皮膚科的應(yīng)用[J].皮膚病與性病,2011,33(6):325-326.4.其他參考文獻(xiàn)略。2023年09月30日
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李雅芬主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 斑禿是一種常見(jiàn)的炎癥性非疤痕性脫發(fā)，俗稱(chēng)“鬼剃頭”，輕癥患者大部分都會(huì)自愈。常見(jiàn)病因主要有遺傳因素和環(huán)境因素，部分患者合并自身免疫性疾病如橋本氏甲狀腺炎及紅斑狼瘡、特應(yīng)性皮炎、白癜風(fēng)，精神應(yīng)激可誘發(fā)加重。斑禿的嚴(yán)重程度評(píng)分（SALT評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）S1脫落面積小于25%，S2(面積25-49%），S3(面積50-74%），S4（面積75-99%）S5（脫落面積100%）。體毛和甲有時(shí)可以受累，面積小于25%屬于輕度，大于50%為重度。治療：30-50%患者在去除誘因后可在1年內(nèi)自愈，10-25%患者病情反復(fù)持續(xù)并進(jìn)展為普禿或全禿，病程大于2年的對(duì)治療反應(yīng)較差。常規(guī)治療包括局部外用米諾地爾、糖皮質(zhì)激素局部封閉治療，系統(tǒng)應(yīng)用包括免疫調(diào)節(jié)劑，糖皮質(zhì)激素肌注或口服，口服環(huán)孢菌素、JAK抑制劑（托法替尼、盧索替尼、巴瑞替尼）2023年04月02日744
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 適應(yīng)癥：雄激素性脫發(fā)，斑禿，植發(fā)前后，產(chǎn)后脫發(fā)。不含丙二醇和乙醇，不油膩，溫和不刺激，有效降低過(guò)敏，瘙癢等不良反應(yīng)。1.腺苷和煙酰胺：毛囊細(xì)胞增殖，促進(jìn)毳毛向粗毛轉(zhuǎn)化，日本雄激素性脫發(fā)治療指南中推薦成分。2.咖啡因溶液：提前結(jié)束休止期，延長(zhǎng)生長(zhǎng)期，提高生長(zhǎng)期毛發(fā)的比例，減少脫發(fā)，減少細(xì)短發(fā)。3.女貞子醇提取物：抑制II型5a還原酶活性，降低毛囊中二氫睪酮的含量，促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。4.沙巴棕提取物：增加粗毛數(shù)量，歐洲雄激素性脫發(fā)治療指南推薦成分。每次1毫升，每天兩次，噴于脫發(fā)部位后，用手涂抹均勻，然后認(rèn)真清洗手部。個(gè)別患者使用后2-6周，可能發(fā)生短暫的脫發(fā)增多現(xiàn)象，是休止期提前結(jié)束，進(jìn)入生長(zhǎng)期，不需要停藥，繼續(xù)使用即可，三個(gè)月之內(nèi)頭發(fā)可以再生。療程：每個(gè)月一盒，6個(gè)月1療程。2023年02月20日1926
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?現(xiàn)代人的苦惱，頭發(fā)一根根的掉，煩惱卻一件沒(méi)少，如果你每天脫發(fā)的數(shù)量超過(guò)了100根，那你可要小心你的毛發(fā)哪天就會(huì)“禿”然走到了成熟的邊緣...?一．普禿定義??普禿是一種嚴(yán)重的脫發(fā)現(xiàn)象，頭發(fā)、眉毛、睫毛、腋毛、陰毛和全身毳毛全部脫落，使患者痛苦不堪。目前，在醫(yī)學(xué)上的定義是一種常見(jiàn)的由Ｔ細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性炎癥性非瘢痕性脫發(fā)。二．普禿和全禿區(qū)別普禿和全禿都屬于斑禿的范疇,是中醫(yī)中“油風(fēng)”的范疇。?普禿與全禿不同有所不同：若整個(gè)頭皮毛發(fā)全部脫落，稱(chēng)全禿；若全身所有毛發(fā)均脫落者，稱(chēng)普禿；普禿是一種全身毛發(fā)包括頭發(fā)、眉毛、睫毛、胡須、腋毛、陰毛甚至毳毛脫落的嚴(yán)重?fù)p容性疾病,多由斑禿、全禿發(fā)展而來(lái),一般無(wú)自覺(jué)癥狀,多在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。其病程較長(zhǎng),可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年,多數(shù)能自愈,但也有反復(fù)發(fā)作或邊脫邊長(zhǎng)者。此病好發(fā)于青少年,男女均可發(fā)病,常給患者帶來(lái)身體和心理上的雙重傷害,嚴(yán)重的脫發(fā)常常是引發(fā)抑郁癥、焦慮癥等精神疾病的高危因素,對(duì)此我們應(yīng)該引起重視,規(guī)范診治。??三．普禿的病因病機(jī):其實(shí)頭發(fā)和種樹(shù)一樣也是有一個(gè)根的。這個(gè)根在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為毛囊，毛囊像一顆顆種子，在皮膚里發(fā)出的芽就是頭發(fā)。西醫(yī)上認(rèn)為細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)是普禿發(fā)生的主要機(jī)制,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種以毛囊為靶器官的T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，其發(fā)生可能是某種誘因如遺傳、環(huán)境（如細(xì)菌、病毒和其他病原體感染）等導(dǎo)致生長(zhǎng)期毛囊的免疫赦免被破壞,淋巴細(xì)胞被激活，分泌大量炎性因子作用于毛囊，引起毛囊細(xì)胞損傷，最終導(dǎo)致毛發(fā)的脫落。既往研究表明,患者皮損處及血清中IL-1β、IFN-γ、IL-2、TNF-α水平升高，體外研究也證實(shí)IL-1β和TNF-α的抑制劑能夠抑制毛囊中的毛發(fā)生長(zhǎng)故炎癥因子的升高可能會(huì)是造成脫發(fā)的原因之一。?中醫(yī)上則有不同的解釋,肝藏血,腎藏精,肝腎不足,精血虧虛是脫發(fā)的主要病機(jī),除此之外,過(guò)食辛辣肥甘,或情志抑郁化火,損陰耗血,血熱生風(fēng),毛發(fā)失于濡養(yǎng)而脫落;或跌打損傷瘀血阻絡(luò),血不暢達(dá),清竅失養(yǎng);或久病致氣血兩虛,肝腎不足,精不化血,血不養(yǎng)發(fā),無(wú)生發(fā)之源等病機(jī)都可使毛發(fā)突然脫落或不生新發(fā)。?四．臨床試驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查：?拉發(fā)試驗(yàn)：對(duì)判斷是否活動(dòng)進(jìn)展期很有幫助。一般拉出10%毛發(fā)為陽(yáng)性，表明有活動(dòng)性脫發(fā)。另外可以做毛根檢查，判斷是生長(zhǎng)期還是休止期脫發(fā)。同時(shí),還需進(jìn)行甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體、ANA、IgE檢查，以排除合并癥的存在。鑒別診斷有時(shí)需要進(jìn)行真菌、梅毒螺旋體抗體檢測(cè)。???皮膚鏡檢查：對(duì)確定診斷十分重要，能減少活檢的幾率。特征性皮膚鏡征象為單根發(fā)干長(zhǎng)度內(nèi)粗細(xì)不均一和感嘆號(hào)發(fā)，其他常見(jiàn)的還有斷發(fā)、黑點(diǎn)、黃點(diǎn)、毳毛增多、白發(fā)留存、發(fā)根色素減退至脫失等,用以鑒別拔毛癖、頭癬、梅毒性脫發(fā)、瘢痕性禿發(fā)如假性斑禿等疾病。?五．普禿的治療方法：部分患者可在數(shù)周內(nèi)自行長(zhǎng)出新發(fā)。但該病也容易復(fù)發(fā)。目前常用治療方法包括：（一）局部性用藥治療：1.糖皮質(zhì)激素：包括糖皮質(zhì)激素的外用和局部注射。外用糖皮質(zhì)激素是成人和兒童治療此病的一線用藥,通過(guò)其抗炎和免疫調(diào)節(jié)的作用，促進(jìn)毛發(fā)的生長(zhǎng)，然而，臨床證明僅外用糖皮質(zhì)激素效果不佳；并且其長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致、毛囊炎、皮膚萎縮變薄和毛細(xì)血管擴(kuò)張;而局部注射糖皮質(zhì)激素也存在著注射過(guò)程中的疼痛和注射部位頭皮暫時(shí)性萎和局部萎縮萎縮現(xiàn)象,其安全的注射濃度和總劑量仍存在爭(zhēng)議。2.接觸性致敏劑：常用藥是二苯環(huán)丙烯酮（DPCP),通過(guò)對(duì)局部的免疫反應(yīng)進(jìn)行激發(fā)，進(jìn)而達(dá)到刺激毛發(fā)生長(zhǎng)的目的,缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴,且可能出現(xiàn)水腫、蕁麻疹、水泡、糜爛、皮炎和淋巴結(jié)病等不良反應(yīng)3.米諾地爾??現(xiàn)米諾地爾治療斑禿的方法已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外認(rèn)可,單獨(dú)使用米諾地爾外擦或與其它藥物聯(lián)合使用均有較好的療效,注意使用米諾地爾2周后會(huì)迎來(lái)頭發(fā)狂脫期。4.外泌體：??外泌體（囊泡）作為細(xì)胞間的傳導(dǎo)介質(zhì)，具有天然靶向性，能夠?qū)⑵鋬?nèi)載有的脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、mRNA、microRNA等成分靶向帶入衰老損傷的細(xì)胞內(nèi)部，對(duì)皮膚細(xì)胞起到再生、治療與修復(fù)作用。其中國(guó)內(nèi)新華制藥廠的磐升外泌體源自人體皮膚細(xì)胞分泌，取之皮膚用之皮膚，自然安全有效。是目前上市的外泌體中療效較為突出的代表產(chǎn)品。5.局部用藥除了上述幾種傳統(tǒng)用藥外,近些年富血小板血漿局部注射、JAK激酶抑制外用制劑、前列腺素類(lèi)似物也被應(yīng)用于此病。?（二）系統(tǒng)性用藥治療系統(tǒng)性常用藥包括糖皮質(zhì)激素(如甲潑尼龍、潑尼松)、以及作為二線用藥的甲氨蝶呤、環(huán)孢素(常作為有激素反應(yīng)但激素依賴(lài)患者)、復(fù)方甘草酸苷和激酶抑制劑等,其中甲氨蝶呤的治療缺乏有效性和風(fēng)險(xiǎn)的前瞻性對(duì)照試驗(yàn),環(huán)孢素使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者劑量過(guò)大可能會(huì)出現(xiàn)如腎毒性、高血壓等不良反應(yīng)。近年來(lái),生物制劑在此病治療中也逐漸嶄露頭角:度普利尤單抗作為IL-4和IL-13的抑制劑,在脫發(fā)的治療中的作用可能與抑制Th2通路激活有關(guān),但由于樣本量過(guò)少,無(wú)法確定其在此病中起到的作用。?阿巴西普是一種T細(xì)胞共刺激的選擇性調(diào)節(jié)劑,目前被用于治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,有臨床實(shí)驗(yàn)證明阿巴西普可以減少T細(xì)胞增殖和和炎癥因子,但同樣因?yàn)闃颖玖窟^(guò)少而無(wú)法確定其在脫發(fā)發(fā)展過(guò)程中的具體機(jī)制。?除此之外,烏司奴單抗、他汀類(lèi)藥物和抗組胺藥物在臨床觀察中均不同程度的抑制普禿的發(fā)展發(fā)生。（三）物理療法:治療方法包括激光、滾針、冷凍等等；其中激光在臨床中有著高效率、高安全性和操作方便的優(yōu)點(diǎn),可用于治療普禿的激光有點(diǎn)陣激光、低能量激光、308準(zhǔn)分子激光等。?正如“事關(guān)形象無(wú)小事”，尤其在現(xiàn)今這個(gè)“刷臉”的時(shí)代，如有脫發(fā)問(wèn)題，需及時(shí)去醫(yī)院就診，積極治療，絕對(duì)不能聽(tīng)之任之。愿大家都能擁有一頭健康、有光澤的秀發(fā)，昭顯青春活力，為個(gè)人形象添磚加瓦！2023年02月05日512
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 斑蝥【科屬與藥用部分】本品為鞘翅目豆象科昆蟲(chóng)斑蝥或苦苣斑蝥的蟲(chóng)體。【性味】辛，寒。有毒?！竟πА客庥霉ザ疚g瘡，內(nèi)服破癥散結(jié)?！九R床應(yīng)用】1.用于瘡疽瘰歷等癥。斑蝥對(duì)皮膚有強(qiáng)烈的刺激作用，能引起皮膚發(fā)赤，繼則起水泡，如敷貼過(guò)久，對(duì)肌膚有腐蝕作用。據(jù)文獻(xiàn)記載，前入有用本品炒酥研末，調(diào)蜜外敷，以治瘡疽瘰歷?，F(xiàn)臨床應(yīng)用不多。2.用于癥瘕積聚等癥。據(jù)文獻(xiàn)記載，本品有破癥散結(jié)之功，可用于癥瘕積聚等癥。近代有用斑蝥微量，配合其它藥物，用以治療癌腫。此外，本品研末放膏藥中貼大椎穴（在發(fā)作前１～３時(shí)貼），起水泡即去掉，可截瘧?！咎幏接妹堪唑ㄅ疵淄矗ヮ^翅用）?！疽话阌昧颗c用法】二厘，研末，入丸散用。外用適量。【方劑舉例】斑蝥酒《全國(guó)中草藥新醫(yī)療法展覽會(huì)技術(shù)資料選編》：斑蝥、樟腦、白酒，外用治神經(jīng)性皮炎。【文獻(xiàn)摘錄】《本經(jīng)》：「主寒熱鬼疰，蠱毒，鼠瘡疽，蝕死肌，破石癃?！埂侗静菥V目》：「治疝瘕，解疔毒、猘犬毒、沙虱毒、蠱毒、輕粉毒?！?/a>2023年01月28日82
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孫忠輝主任醫(yī)師 上海市奉賢區(qū)皮膚病防治所 皮膚科 斑禿，俗稱(chēng)稱(chēng)為“鬼剃頭”，無(wú)主觀不適感，常常在理發(fā)或梳洗時(shí)無(wú)意中被他人發(fā)現(xiàn)。本病可伴發(fā)過(guò)敏性疾病、白癜風(fēng)、銀屑病、甲狀腺等自身免疫性疾病，另外在一些遺傳性疾病如Down綜合征等也常見(jiàn)到斑禿。癥狀：為頭部發(fā)生的圓形或橢圓形、非瘢痕性的斑片狀的脫發(fā)，大小不一，數(shù)量不等，皮膚外觀正常。如累及整個(gè)頭皮，稱(chēng)為全禿；少數(shù)患者可累及胡須、眉毛和體毛，則稱(chēng)為普禿。治療：局部可外用糖皮質(zhì)激素、2-5%米諾地爾，內(nèi)服藥如復(fù)方甘草酸苷、維生素以及中藥等。預(yù)防保健1.??去除可能的誘發(fā)因素；2.??解除精神負(fù)擔(dān)、心情開(kāi)朗；3.??生活規(guī)律，同時(shí)保證充足的睡眠；4.??適當(dāng)補(bǔ)充微量元素及維生素。5.??可常食蓮子、銀耳、百合、荸薺、芝麻、百合、梨、鴨、鵝、鯉魚(yú)、松仁等有益頭發(fā)生長(zhǎng)的食品2023年01月04日911
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盛友漁主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 ????近期收到了眾多病友詢(xún)問(wèn)新冠期間用藥注意事項(xiàng)，我在此言簡(jiǎn)意賅說(shuō)幾點(diǎn)我的個(gè)人意見(jiàn)，不代表圈內(nèi)共識(shí)，旨在幫助重度斑禿治療中的病友們安全平穩(wěn)地度過(guò)后續(xù)一個(gè)特殊階段。????目前國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的重度斑禿系統(tǒng)治療方案(不限于我的患者)包括口服激素、肌注激素、口服環(huán)孢素或口服JAK抑制劑。這其中，有些患者是主診醫(yī)生開(kāi)具藥物，有些是參加藥物臨床試驗(yàn)，當(dāng)然也有一些是非正規(guī)途徑自行購(gòu)藥服用。無(wú)論是屬于哪種情況，我都希望大家在后續(xù)這段時(shí)間內(nèi)提高對(duì)安全性的關(guān)注，畢竟開(kāi)車(chē)穩(wěn)比開(kāi)車(chē)快更重要。問(wèn)題1:如果陽(yáng)了，是否需要停藥？答：從出現(xiàn)癥狀起(發(fā)熱、咳嗽、咽痛等)，就應(yīng)每天進(jìn)行抗原或核酸檢測(cè)，一旦明確陽(yáng)性，需要立即停止上述系統(tǒng)用藥，包括包括口服激素、肌注激素、口服環(huán)孢素或口服JAK抑制劑。直至癥狀完全消退、抗原和核酸轉(zhuǎn)陰，一般7-14天。如果新冠癥狀較重，比如接受住院治療，則需要停藥更久，根據(jù)具體情況。問(wèn)題2:重度斑禿系統(tǒng)治療期間，是否可以接種新冠疫苗？答：可以接種新冠病毒滅活疫苗。問(wèn)題3:得了新冠，是否會(huì)加重斑禿？答：新冠后比較常見(jiàn)的是引起一過(guò)性的休止期脫發(fā)，發(fā)生率大概20%左右，脫發(fā)程度因人而異，休止期脫發(fā)表現(xiàn)為頭皮整體彌漫性頭發(fā)松動(dòng)脫落。當(dāng)它與斑禿合并時(shí)，患者的掉發(fā)量肯定會(huì)明顯增加，但是請(qǐng)不要過(guò)度焦慮或沮喪，休止期脫發(fā)是可逆的，通常在3-6個(gè)月逐漸恢復(fù)。事實(shí)上，國(guó)外也有個(gè)案報(bào)道，一位普禿多年放棄治療的患者罹患新冠后，所有的頭發(fā)和體毛神奇地全部再生了。???最后，我再重復(fù)啰嗦一下，“營(yíng)養(yǎng)品、保健品、各種防脫生發(fā)洗發(fā)水精華液、團(tuán)購(gòu)網(wǎng)購(gòu)產(chǎn)品等土方法”對(duì)斑禿一律無(wú)效，希望大家擦亮眼睛，告別營(yíng)銷(xiāo)套路。飲食均衡、適度運(yùn)動(dòng)、避免熬夜才是正道。2022年12月14日2236
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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 斑禿兩個(gè)月了。大大小小有好多。一直吃藥也沒(méi)好轉(zhuǎn)?；颊吣挲g：3X歲；患者性別：男吃藥，都沒(méi)好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在也不遲了。就想問(wèn)下醫(yī)生能不能長(zhǎng)出來(lái)。心情天天很郁悶。指導(dǎo)意見(jiàn)：您好，斑禿兩個(gè)月了。大大小小有好多，屬于多發(fā)性斑禿。這種情況首先需要您放松心情，減壓，不要精神緊張，一直吃藥也沒(méi)好轉(zhuǎn)，建議盡量找原因看看，建議抽血檢查自身免疫，如抽血檢查抗核抗體，甲狀腺功能，微量元素，維生素、腎功能等等。2022年10月19日923
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吳文育主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 以下疑問(wèn)均來(lái)自吳教授發(fā)友群一期發(fā)友疑問(wèn)整理，教授回答僅供參考，針對(duì)到個(gè)人具體的病癥及診療方案，請(qǐng)務(wù)必看醫(yī)院門(mén)診。問(wèn)：橋本氏甲狀腺炎造成的斑禿，是不是需要先治療橋本氏甲狀腺炎，再治療斑禿？答：以往有研究報(bào)道，橋本氏甲狀腺炎與斑禿有相關(guān)性。不論是橋本氏甲狀腺炎還是斑禿，都是免疫相關(guān)性疾病，且這兩個(gè)疾病會(huì)互相影響，因此，應(yīng)在治療斑禿的同時(shí)治療橋本氏甲狀腺炎，將TSH值控制在正常范圍內(nèi)。當(dāng)然，網(wǎng)絡(luò)解答僅供參考，針對(duì)到個(gè)人的具體情況病癥，還需要看醫(yī)院門(mén)診才能給出準(zhǔn)確的診療方案。問(wèn)：打頭皮針休息多久可以考慮生二胎？答：一般打頭皮針建議停藥二個(gè)月以上再考慮懷孕。問(wèn)：斑禿與雄激素性禿發(fā)同時(shí)存在，打頭皮針有幫助嗎？答：打頭皮針是作用于斑禿，對(duì)斑禿有治療的作用，但對(duì)于雄激素性禿發(fā)是沒(méi)有幫助的，需要配合雄激素性禿發(fā)的藥物進(jìn)行治療。問(wèn)：斑禿的地方長(zhǎng)出了稀疏的頭發(fā)，頭皮針可以幫助頭發(fā)變濃密嗎？答：這個(gè)答案是肯定的，頭皮針最重要的是可以抑制攻擊毛囊的淋巴細(xì)胞，將淋巴細(xì)胞阻斷后，毛發(fā)就會(huì)出現(xiàn)再生。這些毛發(fā)會(huì)從小的絨毛慢慢變成頭發(fā)。后續(xù)根據(jù)復(fù)診情況可以慢慢停掉頭皮針，頭發(fā)也會(huì)自然生長(zhǎng)。問(wèn)：打頭皮針多久可以見(jiàn)效？答：見(jiàn)效時(shí)間及療效均因人而異，我們?cè)?jīng)做過(guò)一項(xiàng)研究，一般經(jīng)1—2次的局部頭皮針注射治療后，有88%左右的有效率。問(wèn)：打頭皮針的同時(shí)是否可以服用中藥？答：可以，二者是不矛盾的。問(wèn)：不吃藥的話有其他方法提高免疫力嗎？答：免疫功能的好壞與自身生活習(xí)慣的關(guān)系很大。如果你經(jīng)常熬夜、生活不規(guī)律、精神壓力大、心情低落，這樣的話免疫功能當(dāng)然較低下。提高免疫功能，積極治療固然重要，但回到一個(gè)正常、良好的生活習(xí)慣才是重中之重，萬(wàn)不可熬夜，否則治療也只能事倍功半。問(wèn)：免疫球蛋白IgE很高，對(duì)于斑禿有什么影響嗎？答：在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，斑禿往往伴有過(guò)敏性疾病，IgE增高往往是過(guò)敏性疾病的一個(gè)很重要的表現(xiàn)。對(duì)于斑禿來(lái)說(shuō)，這兩個(gè)疾病會(huì)互相影響，因此在這種情況下，還會(huì)用到一些抗過(guò)敏藥物，這對(duì)于斑禿的治療及降低斑禿的復(fù)發(fā)率都有很重要的意義。當(dāng)然，網(wǎng)絡(luò)解答僅供參考，針對(duì)到個(gè)人的具體情況病癥，還需要看醫(yī)院門(mén)診才能給出準(zhǔn)確的診療方案。問(wèn)：脾氨肽口服凍干粉可以用于治療斑禿嗎？答：這是一種提高免疫功能的藥物，與轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽等藥物的功效類(lèi)似，可以用于斑禿治療。當(dāng)然，網(wǎng)絡(luò)解答僅供參考，針對(duì)到個(gè)人具體應(yīng)用什么藥物及用藥劑量，還需要看醫(yī)院門(mén)診才能給出準(zhǔn)確的診療方案。問(wèn)：DPCP對(duì)治療斑禿有效嗎？答：DPCP是一種接觸性的免疫調(diào)節(jié)治療，通過(guò)接觸性皮炎樣的反應(yīng)，來(lái)改變頭皮部位的免疫狀況，療效是因人而異的，對(duì)于重癥斑禿患者治療的總有效率約為50%左右。具體需要咨詢(xún)醫(yī)生，才能決定是否使用這種方式治療。問(wèn)：5歲幼兒斑禿，用藥3個(gè)月現(xiàn)已長(zhǎng)出很多頭發(fā)，是否需要復(fù)診檢查藥物副作用？答：能定期復(fù)診當(dāng)然是最好的，主要是查一下肝腎功能，血常規(guī)等，雖然藥物出現(xiàn)副作用的機(jī)率極低，但定期復(fù)診對(duì)于藥物的安全使用及脫發(fā)治療的療效鞏固還是很有幫助的。問(wèn)：斑禿地方外圈有小絨毛長(zhǎng)出，這是好轉(zhuǎn)嗎？答：這當(dāng)然是好轉(zhuǎn)的一個(gè)表現(xiàn)，外圈有小絨毛長(zhǎng)出說(shuō)明斑禿已經(jīng)控制住了，斑禿的范圍不會(huì)再擴(kuò)大；有小絨毛長(zhǎng)出是毛發(fā)新生的過(guò)程，免疫反應(yīng)已經(jīng)控制住了，這些小絨毛會(huì)慢慢變粗變硬，形成終毛，這個(gè)過(guò)程大約需要二個(gè)月。2022年10月10日581
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吳文育主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 斑禿產(chǎn)生原因：斑禿最主要的原因是體內(nèi)免疫紊亂，T細(xì)胞攻擊毛囊造成的脫發(fā)，其實(shí)是毛囊作為靶器官被攻擊了。兒童常見(jiàn)的斑禿原因包括：受到驚嚇、父母吵架影響情緒、在幼兒園里被訓(xùn)斥或者被欺負(fù)等等，壓力過(guò)大、精神負(fù)擔(dān)過(guò)重都可能導(dǎo)致機(jī)體免疫紊亂誘發(fā)該病。此外，過(guò)敏體質(zhì)的孩子更容易產(chǎn)生斑禿，甚至還會(huì)伴發(fā)白癜風(fēng)。還有一部分兒童沒(méi)有什么誘因，就是單純地脫發(fā)，甚至?xí)?00%頭發(fā)全部掉完，也就是普禿，這種情況往往和個(gè)人的免疫反應(yīng)和體質(zhì)有關(guān)系。同時(shí)提醒大家：兒童并不是斑禿的主要發(fā)病人群，斑禿中青年發(fā)病較多，近年來(lái)，由于工作壓力大，20歲-30歲左右的年輕人在事業(yè)發(fā)展過(guò)程中遇到種種前所未有的壓力，以及長(zhǎng)時(shí)間用電腦，熬夜、應(yīng)酬等，都可能導(dǎo)致斑禿的發(fā)生。斑禿治療方法：精神壓抑越深，脫發(fā)、白發(fā)就越快。平時(shí)生活要有規(guī)律，保持充足的休息和睡眠，愉快的心情可消除精神緊張感，防止頭發(fā)早白早脫。對(duì)于斑禿患者去除誘因是非常重要的治療方法，而不僅僅是用藥治療。斑禿是一種非瘢痕性禿發(fā)，也就說(shuō)，從理論上來(lái)說(shuō)，大多數(shù)斑禿都是可以自然痊愈的。除了去除誘因，兒童斑禿主要的處理方法包括：外涂藥膏藥水，根據(jù)病情使用激素軟膏、米諾地爾溶液或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等，口服可以補(bǔ)充鋅劑、復(fù)方甘草酸苷等片劑。免疫功能比較差的患者還可以選擇一些提高免疫功能的藥物。接近10歲左右的兒童和成人的治療方法類(lèi)似。并不是所有的斑禿患者均需接受治療，約50%的局限性斑禿患者在1年內(nèi)可自行緩解或自愈，但是，如果經(jīng)過(guò)一段時(shí)間病情無(wú)法控制、斑禿反而在擴(kuò)大就應(yīng)該要及早就醫(yī)?；颊咦晕覚z測(cè)：患者自己可以做一個(gè)拉發(fā)實(shí)驗(yàn)：1天內(nèi)不洗發(fā)，用手指輕輕拉起脫發(fā)區(qū)邊緣的一束毛發(fā)，大約三四十根，然后用輕力順毛干向發(fā)梢方向滑動(dòng)。計(jì)數(shù)拔下的毛發(fā)數(shù)，1根左右屬于正常的，如果每次都拔下三四根或以上則說(shuō)明疾病在進(jìn)展，斑禿會(huì)往外繼續(xù)擴(kuò)大，這種情況就要盡早治療。2022年10月10日987
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斑禿相關(guān)科普號(hào)
楊文彪醫(yī)生的科普號(hào)
楊文彪 主任醫(yī)師
江門(mén)市中心醫(yī)院
皮膚科
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徐慶田醫(yī)生的科普號(hào)
徐慶田 副主任醫(yī)師
滕州市中心人民醫(yī)院
中醫(yī)科
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白妍雙醫(yī)生的科普號(hào)
白妍雙 主治醫(yī)師
上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院
皮膚科 植發(fā)中心
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