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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫的門診上有不少的這個斑禿的患者，他經(jīng)常就是呃，在治療好了以后就得離開門診的時候，他經(jīng)常會問我就是大夫，我這個除了正規(guī)治療以外啊，平時要注意些什么，來防止它復(fù)發(fā)或者加重病情啊，實際上這個問題非常好，因為很多的我們發(fā)現(xiàn)斑禿的患者都是經(jīng)過，要么是精神刺激，要么是勞累緊張，休息不好，然后才引起的，呃，這個我們在講就是斑禿，他是一個免疫系統(tǒng)的毛病，所以我們給大家三點建議第一個一定要注意休息，別熬夜，這個熬夜會導(dǎo)致咱免疫系統(tǒng)功能紊亂，會繼續(xù)的攻擊，咱們的毛發(fā)導(dǎo)致這個斑禿的復(fù)發(fā)或者加重啊，這是第一條第二個要放松心情啊，不要有太大壓力，不要過度緊張啊，精神因素也會影響到免疫系統(tǒng)而導(dǎo)致這個斑禿的復(fù)發(fā)或加重，第三個就是不要刻意的去偏食，因為有些就是像有些人相信偏方或者聽別人說是一些黑色的可以長頭發(fā)其實是沒有太大必要的做好這三點就夠了。2019年04月19日
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2009年06月22日7883
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楊頂權(quán)主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 皮膚科 脂溢性脫發(fā) 又稱男性型禿發(fā)、雄激素源性脫發(fā)。好發(fā)于青年男性，中老年女性也可發(fā)病，是一種漸進(jìn)性脫發(fā)。屬中醫(yī)的“蛀發(fā)癬”、“發(fā)蛀脫發(fā)”類。本病病因未明，但與遺傳和內(nèi)分泌有關(guān)，早禿患者往往有家族史，雄激素過多或?qū)π奂に孛舾行陨咴诒静≈衅鹬匾饔谩Ｖ嗅t(yī)認(rèn)為情志抑郁化火，耗傷陰血，血熱生風(fēng)，風(fēng)熱上竄巔頂，毛發(fā)失養(yǎng)而脫落；或血行不暢，瘀血阻絡(luò)，清竅失養(yǎng)，發(fā)脫不生；或素體虛弱或久病之后，致氣血兩虛，肝腎不足，精不化血，血不養(yǎng)發(fā)，毛根空虛而發(fā)落。 本病多見于20－30歲男性。脫發(fā)常從前額兩側(cè)開始漸向頭頂部延伸，禿發(fā)主要發(fā)生在頭頂部，最終頭頂部頭發(fā)可全部脫落，枕后及頭部兩側(cè)毛發(fā)則基本保持正常。禿發(fā)區(qū)皮膚光滑或僅留有少量毳毛。呈一片均勻、稀疏、細(xì)軟的頭發(fā)。脫發(fā)進(jìn)程一般很慢，脫落速度、范圍、嚴(yán)重程度因人而異。多無自覺癥狀，或可有輕癢?？砂橛衅ぶ绯龌蛑缧云ぱ?。本病僅頭發(fā)脫落，胡須及其它毛發(fā)不發(fā)生脫落?？诜魉幱枰誀I養(yǎng)毛囊如維生素Ｂ族、維生素Ｅ、谷維素、胱氨酸等；抗雄激素治療，女性可予以安體舒通、甲氧咪胍、環(huán)丙氯地孕酮等，男性予以非那雄胺；外用西藥予以黃體酮酊、安體舒通乳膏、米諾地爾酊、全反式維甲酸酊、環(huán)孢菌素Ａ油等；必要時可以做毛發(fā)移植。中醫(yī)根據(jù)不同證型選擇除脂生發(fā)丸、七寶美髯丹、八珍丸、養(yǎng)血生發(fā)膠囊、六味地黃丸、當(dāng)歸苦參丸、活力蘇口服液等，外用生發(fā)酊、補骨酯外用，梅花針敲打或針灸治療。 多食蛋白質(zhì)高、維生素含量豐富的食物，如奶類、蛋類、瘦肉、魚、豆制品、海產(chǎn)類、新鮮的蔬菜、水果等。油性分泌多者多食一些組纖維食品與雜糧，平素常食山楂、草莓之類，對控制頭發(fā)的油膩感頗多裨益。應(yīng)限制脂肪飲食的攝入，如肥肉、豬油、動物內(nèi)臟等，并須少吃糖類食物，勿進(jìn)濃茶，不吃辣椒、生蒜等刺激性食物。斑禿 本病為一種頭部突然發(fā)生的局限性脫發(fā)，頭發(fā)為斑片狀脫落，其特點為脫發(fā)處皮膚無炎癥，亦無任何自覺癥狀。其發(fā)病原因不十分清楚，可能與遺傳、自身免疫性疾病、精神神經(jīng)因素等有關(guān)，也可能與局部存在微循環(huán)障礙有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為情志抑郁化火，耗傷陰血，血熱生風(fēng)，風(fēng)熱上竄巔頂，毛發(fā)失養(yǎng)而脫落；或血行不暢，瘀血阻絡(luò)，清竅失養(yǎng)，發(fā)脫不生；或素體虛弱或久病之后，致氣血兩虛，肝腎不足，精不化血，血不養(yǎng)發(fā)，毛根空虛而發(fā)落。 本病可發(fā)生于任何年齡，但以青年人為多。頭發(fā)突然成片迅速脫落，脫發(fā)區(qū)皮膚光亮，呈圓形或橢圓形或不規(guī)則形，小如指甲，大如錢幣或更大，數(shù)目不等，境界清楚，可相互連接成片。脫發(fā)區(qū)無任何自覺癥狀。多在無意中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過徐緩，有時可長期靜止，有自愈傾向，亦可迅速進(jìn)行，病損擴大增多，頭發(fā)全部脫光成為全禿，甚或全身毛發(fā)脫落而成普禿，約30％的斑禿患者有指甲的改變。 口服西藥予以鎮(zhèn)靜劑如安定；營養(yǎng)毛囊如維生素Ｂ族、維生素Ｅ、谷維素、胱氨酸等；全禿或普禿病人可給與強的松每日15－30mg，數(shù)周后減量；促進(jìn)毛發(fā)生長如敏樂啶、環(huán)孢菌素Ａ等。外用西藥包括致敏劑如蒽林軟膏、鹽酸氮芥、二硝基氯苯、二苯環(huán)丙烯酮鯊、烯酸丁二酯等，糖皮質(zhì)激素如中強效激素軟膏、局部激素封閉，免疫調(diào)節(jié)劑如他克莫司軟膏、吡美莫司軟膏、米諾地爾酊劑等，改善微循環(huán)如皮下或皮內(nèi)注射阿托品、654－2等。物理治療如長波紫外線聯(lián)合8－甲氧補骨酯酊或霜、窄波UVB照射、準(zhǔn)分子激光、冷凍等。中醫(yī)根據(jù)不同證型選擇斑禿丸、七寶美髯丹、八珍丸、養(yǎng)血生發(fā)膠囊、六味地黃丸、活力蘇口服液等，外用生發(fā)酊、補骨酯外用，梅花針敲打或針灸治療。 生活作息應(yīng)有大致的規(guī)律性，在日常生活中盡量保持情緒的穩(wěn)定，忌焦躁、憂慮；同時應(yīng)保證充足的睡眠，忌疲勞過度。斑禿患者頭皮最忌堿強性洗發(fā)劑，所以洗頭時盡量少用含有強堿性的洗發(fā)水。根據(jù)我們長期的觀察實驗表明，洗發(fā)水中的強堿性物質(zhì)對毛囊有極大的損害作用，可加速毛囊的萎縮。斑禿后宜盡早治療，錯失治療的時機，不僅會增加以后治愈的難度，還會增加反復(fù)發(fā)作的概率。脂溢性皮炎 脂溢性皮炎是發(fā)生在脂溢部位的慢性、亞急性炎癥性皮膚病。本病好發(fā)于頭、面部，可向下蔓延至其他脂溢部位。其特點是皮膚油膩、瘙癢，起白屑。成年人和新生兒多見。中醫(yī)認(rèn)為本病屬“面游風(fēng)”、“白屑風(fēng)”。 本病病因不明?？赡芘c遺傳有關(guān)，家族中常有同患此病者；還可能與性激素平衡失調(diào)，尤其是雄性激素增高，致使皮脂腺分泌增多，在此基礎(chǔ)上，可能使存在于皮膚上的正常菌群如馬拉瑟菌、痤瘡棒狀桿菌大量繁殖，侵犯皮膚或使一些微生物如痤瘡棒狀桿菌，分解出游離脂肪酸，刺激皮膚所致。此外精神因素、飲食習(xí)慣、維生素Ｂ族缺乏、及嗜酒等也對本病的發(fā)生起一定的作用。中醫(yī)認(rèn)為本病因過食肥甘、辛辣、酒類，脾胃運化失常，致內(nèi)蘊濕熱，再復(fù)感風(fēng)邪，濕熱蘊阻肌膚，濕熱上蒸而成本?。换蚱剿貪袷⒅w，復(fù)感風(fēng)熱外襲，濕熱上蒸而成本??；或熱郁日久，致血虛陰傷，則生風(fēng)化燥所成膚燥脫皮之證。 好發(fā)部位主要在皮脂溢出較多、多毛、多汗的部位，往往限局或開始于頭皮，癥狀加重時向面部、耳后及全身發(fā)展。頭部表現(xiàn)為散在性、大小不等、顏色鮮紅或黃紅色的鱗屑斑，重者為油膩性鱗屑性地圖狀斑，可伴有滲出和厚痂，瘙癢劇烈，更甚者全頭部覆有油膩性厚痂，并有臭味?？陕又燎邦~、耳后及鼻唇溝和鼻翼部位。 口服西藥予以維生素類如維生素B６維生素B2、復(fù)合維生素Ｂ，止癢類如瘙癢明顯時可口服止癢劑，抗生素類如炎癥較重或繼發(fā)感染時予以大環(huán)內(nèi)酯或四環(huán)素類抗生素，抗真菌類如伊曲康唑、氟康唑、特比奈芬等。外用西藥如維生素B６霜、二流化硒洗劑、煤焦油洗劑5％硫磺霜、抗生素制劑、雷鎖辛制劑、魚石脂、激素制劑等。中醫(yī)根據(jù)不同證型選擇枇杷清肺飲、參苓白術(shù)散、當(dāng)歸飲子、二妙丸、龍膽瀉肝丸、梔子金花丸、當(dāng)歸苦參丸等，外用中藥予以透骨草6g、龍葵30g煎水外洗。 脂溢性皮炎患者應(yīng)注意生活規(guī)律，睡眠充足，限制多脂及多糖飲食，忌飲酒和辛辣刺激性食物，少用熱水肥皂洗頭，避免諸如篦頭發(fā)等各種機械性刺激。要保持生活規(guī)律和充足睡眠精神要愉快，按時服藥。勤洗頭一般3-5天洗一次，宜用硫磺軟皂，禁燙洗和搔抓。調(diào)節(jié)胃腸功能保持大便通暢，可適量番瀉葉泡水代茶飲。急性期要避免風(fēng)吹日曬不要用強刺激性藥物。頭皮銀屑病 銀屑病發(fā)生頭皮損害非常多見，表現(xiàn)為頭皮屑增多，瘙癢明顯，典型損害為頭皮覆蓋厚屑，頭發(fā)成束狀，紅斑損害可擴展至發(fā)際外，有時伴有瘙癢，嚴(yán)重影響患者形象，同時給患者的日常工作、學(xué)習(xí)、就業(yè)、社交、戀愛及婚姻帶來很大的精神壓力，因此頭部銀屑病是身心疾病，是當(dāng)前皮膚科研究的重點課題之一。 其病因病理至今未完全明了，研究發(fā)現(xiàn)本病的發(fā)病與遺傳、感染、免疫、代謝、內(nèi)分泌精神等因素有關(guān)，急性發(fā)作和病情加重往往與上呼吸道感染或扁桃體炎激發(fā)有關(guān)，目前認(rèn)為與鏈球菌、葡萄球菌等某些超抗原成分有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為本病多因情志內(nèi)傷，氣機壅滯，郁久化火，心火亢盛，毒熱伏于營血；或因飲食失節(jié)，過食腥發(fā)動物的食品，脾胃失和，氣機不暢，郁火化熱，復(fù)受風(fēng)熱毒邪而發(fā)病。 本病好發(fā)于青壯年，頭皮癥狀常為首發(fā)，表現(xiàn)為頭皮紅色炎性丘疹、斑丘疹及大小不等的斑片，上覆多層銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見一層光亮的薄膜，薄膜下可有點狀出血(Auspitz征)，頭發(fā)成束狀，紅斑損害可擴展至發(fā)際外，自覺瘙癢。 口服西藥根據(jù)病情給予阿維A膠囊、雷公藤多甙片等免疫調(diào)節(jié)劑，外用卡泊三醇擦劑、煤焦油洗劑、哈西奈德液等?？诜谐伤幗o予消銀片、克銀丸、復(fù)方青黛膠囊等，外用普連膏、黃連膏、冰黃膚樂膏等。 平時注意避免飲酒，免刺激性食物，避免抽煙；去除誘發(fā)因素，必要時使用抗菌素；仃用β受體阻斷劑（心得安、心得寧）、鈣通道劑（如心痛定）及腺苷環(huán)化酶抑制劑（碳酸鋰）；避免化學(xué)刺激物（如染發(fā)劑），避免外傷；減輕精神壓力，調(diào)整病人心理狀態(tài)。頭皮屑 頭皮屑又叫頭皮糠疹，頭皮糠疹是輕型脂溢性皮炎，在兒童相對較少見且癥狀輕微，而年齡在50歲以后的人較少發(fā)生。成人發(fā)病多見，發(fā)病率為80%左右。馬拉色菌、皮脂分泌、個體易感性對頭皮糠疹的發(fā)生起著關(guān)鍵性的作用，上述3個因素的相互作用，最終導(dǎo)致頭皮糠疹。 本病常表現(xiàn)為頭皮上大量白色或灰白色鱗屑，頂部最重，其次為前頭和側(cè)頭?？删窒迬滋?，但常常是全頭彌漫發(fā)生。新出現(xiàn)的頭屑常和頭皮粘連，摩擦和搔抓及大量脫落。青春期前鱗屑干燥，進(jìn)入青春期后略帶油膩性。洗頭后可暫時好轉(zhuǎn)，但在1-2日后頭皮屑又大量出現(xiàn)，頭皮無明顯炎癥。常伴有明顯的瘙癢，日久頭發(fā)干燥，重者失去光澤，往往出現(xiàn)脫發(fā)而致頭發(fā)稀疏。青春期前也可發(fā)病，但癥狀較輕，長不引起注意。青春期后發(fā)病率增高，但此病最嚴(yán)重年齡是20-30歲，男性比女性更容易患此病。 口服西藥予以維生素類如維生素B６維生素B2、復(fù)合維生素Ｂ，瘙癢明顯時可予以口服止劑和抗真菌藥物，外用藥物可予以酮康唑洗劑、二流化硒洗劑、曲安奈德益康唑乳膏等。口服中藥可予以當(dāng)歸苦參丸、濕毒清膠囊等，外用皮膚康洗劑、土槿皮酊等。 避免吃煎炸、油膩、辣、酒精及咖啡因等食物，因會刺激增加頭油及頭皮的形成，應(yīng)戒掉。戒食過甜食品。因為頭發(fā)屬堿性，甜品屬酸性，會影響體內(nèi)的酸堿平衡，加速頭皮的產(chǎn)生?？墒秤靡恍┖\量較多的食物。如：糙米，蠔，羊，牛，豬，紅米，雞，意大利粉，奶，蛋等。染發(fā)性皮炎 本病是由染發(fā)劑引起的一種變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎，本病屬于接觸性皮炎的一種。中醫(yī)本病屬 “漆瘡”范疇。 病因為染發(fā)劑中的對苯二胺。對苯二胺是一種氨基染料，它在氧化劑和偶聯(lián)劑的作用下聚合成大分子的黑色染料而將頭發(fā)染黑，對苯二胺是致敏作用較強的半抗原性化學(xué)物，能激發(fā)皮膚遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)發(fā)生。除染發(fā)劑外，某些烏發(fā)劑、焗油及化工染料也含有對苯二胺。中醫(yī)認(rèn)為本病總由稟賦不耐，皮毛腠理不密，感受不耐之辛熱毒氣，蘊搏肌膚所致。 發(fā)病前有染發(fā)史，發(fā)病有一定潛伏期。皮損主要累及頭皮、發(fā)際、面部、耳廓及頸部。由于沖洗或污染的雙手，將染發(fā)劑帶到其他部位，也可出現(xiàn)類似皮疹。皮疹輕者僅為紅斑或斑丘疹、丘疹及丘皰疹，重則紅腫、水皰、糜爛、滲液明顯，尤以又眼瞼紅腫為著，且多伴球結(jié)膜充血。自覺劇烈瘙癢或燒灼、脹痛感，全身癥狀一般不明顯，嚴(yán)重時可伴發(fā)熱、惡寒、惡心等全身癥狀。 病情較重或嚴(yán)重者，靜脈滴注氫化可的松150~200mg/d，肌肉注射地塞米松5mg/d，口服強的松30~40mg/d，待急性炎癥控制后，激素逐漸減量至完全停用，全療程約兩周左右。瘙癢時口服抗組織胺類藥物：氯雷他啶、西替利嗪、咪唑斯汀等。外用藥如皮損紅腫、水皰、糜爛滲液多時，用硼酸溶液、依沙吖定溶液、生理鹽水濕敷，每次30~40分種，每日2~4次；皮損糜爛、滲出減少后，選擇皮質(zhì)類固醇激素霜劑，如氫化可的松、糠酸莫米松、曲安奈地益康唑等外用；皮損如有繼發(fā)感染，可以達(dá)維邦、百多邦等外用。 對已發(fā)生染發(fā)性皮炎者，應(yīng)避免再次接觸染發(fā)劑，并應(yīng)注意慎用與對苯二胺有交叉反應(yīng)的化合物，如普魯卡因、磺胺等。欲染發(fā)者，事先應(yīng)做染發(fā)劑斑貼試驗。頭皮如有傷口或皮疹時，暫不宜染發(fā)；染發(fā)時，盡量避史染發(fā)劑沾染頭皮及面部等處?？蛇x用堿性洗發(fā)香波或肥皂，徹底洗去染發(fā)后殘留的游離染發(fā)劑。若職業(yè)原因須常接觸染發(fā)劑者，應(yīng)加強個人防護(hù)，堅持戴手套工作。頭皮毛囊炎 頭皮毛囊炎是頭部毛囊發(fā)生急性或慢性化膿性炎癥的皮膚病，炎癥發(fā)生在毛囊口或稍下部位而形成毛囊口處紅色小丘疹、膿皰，稱為表淺性毛囊炎，如毛囊性膿皰瘡。整個毛囊發(fā)生炎癥可由小膿皰發(fā)展成較大的膿腫，稱為深部毛囊炎，如單純性毛囊炎、禿發(fā)性毛囊炎和項部疤痕疙瘩性毛囊炎。毛囊的炎癥侵犯到毛囊周圍組織則形成癤、癰，甚至蜂窩織炎。急性發(fā)作者稱急性毛囊炎，慢性反復(fù)發(fā)作者稱為慢性毛囊炎。 本病主要是由于葡萄球菌感染引起，在機體抵抗力下降等情況下，其他細(xì)菌也可致病。衛(wèi)生狀況差，搔抓及免疫功能低下，糖尿病等可為誘因。中醫(yī)認(rèn)為本病是因濕熱內(nèi)蘊、復(fù)感風(fēng)、毒之邪，風(fēng)熱上壅或風(fēng)濕熱相互搏結(jié)而發(fā)病。素體虛弱，正不勝邪者，則反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。本病多見于青壯年，初發(fā)皮疹為毛囊性紅色小丘疹，很快形成小膿皰，繼而干燥結(jié)痂，1周后痊愈，一般不留瘢痕。皮損分批出現(xiàn)，互不融合，自覺癢痛。本病傾向復(fù)發(fā)，病程常為數(shù)周至數(shù)年。毛囊炎導(dǎo)致形成小片瘢痕，毛發(fā)不再生長者稱為禿發(fā)性毛囊炎。發(fā)于項部和枕部，互相融合，形成不規(guī)則瘢痕硬結(jié)和硬塊者稱為項部瘢痕疙瘩性毛囊炎。 西藥可口服四環(huán)素類，如鹽酸米諾環(huán)素；大環(huán)內(nèi)酯類，如克拉霉素；頭孢菌素類，如頭孢呋辛酯等。外用2%莫匹羅星軟膏，0.3%環(huán)丙沙星軟膏，2.5%碘酊等。中藥可口服丹參酮膠囊、裸花紫珠片、清熱解毒膠囊、連翹敗毒丸等。外用龍珠軟膏、芙蓉膏、化毒散膏等。外用軟膏時，最好剪去毛發(fā)。 患者要避免物理性刺激，少食甜食、辛辣、油膩食物，多食水果、蔬菜，增加維生素，保持大便暢通。同時注意個人清潔衛(wèi)生，加強體育鍛煉，增強抗病能力。古漢本草防脫去屑洗劑【主要功效】中藥育發(fā)，生發(fā)去屑。【主要成分】何首烏、黃芪、側(cè)柏葉、蜂膠、ZPT?！竞喴f明】配方中含有多種名貴中藥，具有滋補肝腎、養(yǎng)血活血、祛風(fēng)祛濕功效?，F(xiàn)代藥理證實這些中藥促進(jìn)頭皮微循環(huán)，改善毛囊營養(yǎng)，促進(jìn)頭發(fā)生長，減少皮脂分泌，抑制頭皮微生物，減少頭皮屑，緩解瘙癢癥狀等功效。配方中ZPT是國際公認(rèn)的高效去屑止癢去屑因子，有效性和安全性得到美國食品和藥品管理局(FDA)的認(rèn)可，具有抑制表皮細(xì)胞增殖過速、角質(zhì)促成、角質(zhì)分離和抗過度角化作用，并能抑制糠秕孢子菌等表皮真菌與痤瘡丙酸桿菌等細(xì)菌生長、調(diào)節(jié)皮脂分泌、緩解與鱗屑性皮膚病有關(guān)的瘙癢等作用。因此配方中的主要成分中西合璧，對各型脫發(fā)、頭皮屑和頭皮瘙癢有預(yù)防作用?！具m應(yīng)癥狀】脂溢性脫發(fā)、斑禿、脂溢性皮炎、頭部銀屑病、頭皮毛囊炎、頭皮屑等。2009年03月17日37210
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