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吳文育主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 1.確認(rèn)缺鐵貧血，已吃藥一個半月，指標(biāo)上去了，但掉發(fā)沒改善，是不是脫發(fā)跟貧血無關(guān)？答：缺鐵性貧血會引起脫發(fā)主要是休止期脫發(fā)的表現(xiàn)，治療脫發(fā)需要一個過程，并不是立刻就能看到效果，首先要維持好血紅蛋白和鐵蛋白，如果這兩個指標(biāo)正常了，一般一到三個月之后，頭發(fā)開始慢慢生長。問：如果油脂分泌多且在治療階段是否不應(yīng)該健身？因?yàn)槁犝f健身會加快油脂的分泌，不助于頭發(fā)的生長。除此之外，平時除了少吃一些辛辣的食物，還有什么需要忌口的嗎？答：健身其實(shí)對于脫發(fā)沒有什么太大的影響，脫發(fā)患者本身就會皮脂分泌旺盛。作息規(guī)律，戒煙，少喝酒少吃辛辣刺激性的食物對脫發(fā)和出油都會有幫助的。2.激光帽主要起什么作用，防脫還是生發(fā)，一般用多久起作用？答：激光帽是采用紅光照射，通過增加頭皮毛囊ATP合成來增加毛發(fā)，使頭發(fā)變粗。同時能夠抑制皮脂腺分泌，起到控油作用，所以不單單防脫還有生發(fā)的作用。一般要用3個月之后才可以起效，但它是一個可以長期維持防脫的治療方式。3.橋本氏甲狀腺炎造成的斑禿，是不是需要先治療橋本氏甲狀腺炎，再治療斑禿？答：以往有研究報道，橋本氏甲狀腺炎與斑禿有相關(guān)性。不論是橋本氏甲狀腺炎還是斑禿，都是免疫相關(guān)性疾病，且這兩個疾病會互相影響，因此，應(yīng)在治療斑禿的同時治療橋本氏甲狀腺炎，將TSH值控制在正常范圍內(nèi)。當(dāng)然，網(wǎng)絡(luò)解答僅供參考，針對到個人的具體情況病癥，還需要看醫(yī)院門診才能給出準(zhǔn)確的診療方案。4.免疫球蛋白IgE很高，對于斑禿有什么影響嗎？答：在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，斑禿往往伴有過敏性疾病，IgE增高往往是過敏性疾病的一個很重要的表現(xiàn)。對于斑禿來說，這兩個疾病會互相影響，因此在這種情況下，還會用到一些抗過敏藥物，這對于斑禿的治療及降低斑禿的復(fù)發(fā)率都有很重要的意義。5.DPCP對治療斑禿有效嗎？答：DPCP是一種接觸性的免疫調(diào)節(jié)治療，通過接觸性皮炎樣的反應(yīng)，來改變頭皮部位的免疫狀況，療效是因人而異的，對于重癥斑禿患者治療的總有效率約為50%左右。6.5歲幼兒斑禿，用藥3個月現(xiàn)已長出很多頭發(fā)，是否需要復(fù)診檢查藥物副作用？答：能定期復(fù)診當(dāng)然是最好的，主要是查一下肝腎功能，血常規(guī)等，雖然藥物出現(xiàn)副作用的機(jī)率極低，但定期復(fù)診對于藥物的安全使用及脫發(fā)治療的療效鞏固還是很有幫助的。7.斑禿地方外圈有小絨毛長出，這是好轉(zhuǎn)嗎？答：這當(dāng)然是好轉(zhuǎn)的一個表現(xiàn)，外圈有小絨毛長出說明斑禿已經(jīng)控制住了，斑禿的范圍不會再擴(kuò)大；有小絨毛長出是毛發(fā)新生的過程，免疫反應(yīng)已經(jīng)控制住了，這些小絨毛會慢慢變粗變硬，形成終毛，這個過程大約需要二個月。2022年09月18日
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魏愛華主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 皮膚科 斑禿，俗稱“鬼剃頭”，是一種突發(fā)斑片狀脫發(fā)，脫發(fā)斑部位的皮膚光滑、無炎癥、無瘢痕，也無明顯不適。斑禿因影響外觀，令很多患友苦惱，往往會病急亂投醫(yī)，輕信一些偏方。偏方缺乏有效性及安全性的科學(xué)證據(jù)，盲目使用，不僅療效得不到保證，還可能會出現(xiàn)副反應(yīng)，甚至貽誤最佳治療時機(jī)。例如，民間涂生姜治療鬼剃頭的偏方就是不可取的，不僅無明確療效，若使用不當(dāng)，可能誘發(fā)接觸性皮炎，引發(fā)新的皮膚問題。部分涂生姜治“好”斑禿的患者，這里也請不要抬杠，因您的斑禿，理論上是有可能是自己好的，不一定是涂抹生姜的功效。生姜刺激毛發(fā)生長的原理，是促進(jìn)局部頭皮血液循環(huán)，其實(shí)，不只是生姜，大蒜、辣椒都有此功效。已有研究證實(shí)，生姜中的姜粉，不僅不利于，反而還有可能抑制毛發(fā)生長。那么，禿如其來”，該怎么辦呢？其實(shí)，輕癥斑禿是有一定自愈性的，大部分輕癥斑禿，發(fā)病前3個月左右，都有一定誘發(fā)因素，例如精神緊張、焦慮、壓力、睡眠障礙等，明確誘因且能祛除后，部分輕癥患者的禿發(fā)斑可完全恢復(fù)，可以無需治療。若斑禿面積較大或持續(xù)發(fā)展，就需要及時就醫(yī)治療，治療目的是控制病情發(fā)展，控制脫發(fā)，促進(jìn)生發(fā)。醫(yī)生會根據(jù)病情輕重及患者具體情況，制定個體化用藥方案，以止脫生發(fā)。治療療程一般需要3~6個月。1、常見外用藥物治療有：(1)外用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素：有抑制免疫和抗炎的作用。適合脫發(fā)斑較少、面積較小、病情較輕者，常用藥物包括鹵米松、糠酸莫米松、丙酸氯倍他索等。(2)外用米諾地爾：具有擴(kuò)張局部血管、促進(jìn)毛發(fā)再生的作用。可用于各種類型的斑禿，常用有2%或5%兩種濃度。(3)外用蒽林：有抗炎、免疫抑制的作用。可用于病程較久者或病情嚴(yán)重的兒童。(4)外用接觸致敏劑：可誘發(fā)人工接觸性皮炎，刺激局部毛發(fā)再生，常用于其他藥物療效較差或病情較重者。2、常見系統(tǒng)治療藥物：此外，對于病情進(jìn)展快、廣泛脫發(fā)的進(jìn)展期斑禿，以及全禿、普禿患者，可口服、肌注或靜脈注射糖皮質(zhì)激素或光療；在病情重、其他治療無效時考慮用免疫抑制劑；還可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用中成藥，并且最好配合西藥使用；對于有過敏體質(zhì)者，可聯(lián)合使用抗組胺藥來促進(jìn)毛發(fā)生長。在以上治療方法效果不理想的中重度斑禿患者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，試用前沿治療方法，如口服JAK抑制劑（托法替尼、魯索替尼、巴瑞替尼等）。最后，魏醫(yī)生提醒廣大患友：上述各類藥物可能會有一些不良反應(yīng)，一定要去正規(guī)醫(yī)院，在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)治療，方可獲得良好療效！掃碼關(guān)注【發(fā)量幾何】，聽魏大夫講毛發(fā)知識2022年09月01日1461
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繆文進(jìn)主任醫(yī)師 張家港市第三人民醫(yī)院 皮膚科 斑禿是一種常見的炎癥性非瘢痕性脫發(fā)。本病臨床表現(xiàn)為頭皮突然發(fā)生的邊界清晰的圓形斑狀脫發(fā)，輕癥患者大部分可自愈，約半數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，可遷延數(shù)年或數(shù)十年。少數(shù)患者病情嚴(yán)重，脫發(fā)可累及整個頭皮，甚至全身的被毛。本病可發(fā)生于任何年齡，中青年多見，無明顯性別差異。流行病學(xué)研究顯示我國斑禿的患病率為0.27%，國外研究顯示人群終生患病率約 2%。本病影響美觀，可對患者的心理健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。病因和發(fā)病機(jī)制斑禿的病因尚不完全清楚，目前認(rèn)為斑禿是由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用所致的毛囊特異性自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)斑禿 典型的臨床表現(xiàn)是突然發(fā)生的斑狀脫發(fā)，大多在無意間發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者可有輕度頭皮癢感或頭皮緊繃感。部分患者可有指(趾) 甲變化如甲點(diǎn)狀凹陷、點(diǎn)狀白甲和甲縱嵴等。部分患者可并發(fā)自身免疫性或炎癥性疾病，如橋本氏甲狀腺炎、紅斑狼瘡、特應(yīng)性皮炎及白癜風(fēng)等。根據(jù)病情的進(jìn)展情況,斑禿可分進(jìn)展期(活動期)、 穩(wěn)定期(靜止期)和恢復(fù)期。進(jìn)展期:脫發(fā)斑擴(kuò)大或數(shù)量增加，可有斷發(fā),脫發(fā)區(qū)邊緣拉發(fā)試驗(yàn)陽性，彌漫型斑禿患者整個頭部均可出現(xiàn)拉發(fā)試驗(yàn)陽性。穩(wěn)定期:毛發(fā)脫落停止，拉發(fā)試驗(yàn)陰性，大多局限性斑禿患者在3~4個月后進(jìn)入恢復(fù)期?；謴?fù)期:脫發(fā)區(qū)有新生毛發(fā)長出，最初出現(xiàn)纖細(xì)、柔軟及色淺的細(xì)發(fā)，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楹谏l(fā)。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查拉發(fā)試驗(yàn)囑患者3 d內(nèi)不洗發(fā)，以拇指和食指拉起一束毛發(fā), 大約五六十根,輕輕向外拉,計(jì)數(shù)拉下的毛發(fā)數(shù),＞6根 為陽性，表明有活動性脫發(fā)。進(jìn)展期斑禿常為陽性，毛發(fā)根部呈杵狀或錐形。急性或慢性休止期脫發(fā)、急性生長期脫發(fā)者的活動期也可為陽性,而雄激素性禿發(fā)患者一般為陰性。皮膚鏡檢查皮膚鏡檢查在斑禿的診斷、鑒別診斷和病情活動性評判中有重要價值。斑禿的脫發(fā)區(qū)域毛囊開口完好存在,脫發(fā)區(qū)域可見感嘆號樣發(fā)、黑點(diǎn)征、黃點(diǎn)征、斷發(fā)、錐形發(fā)（毛發(fā)近端逐漸變細(xì)）、毛干粗細(xì)不均、毳毛增多以及豬尾狀發(fā)等。感嘆號樣發(fā)是斑禿的特異性皮膚鏡表現(xiàn)。皮膚鏡檢查還可判斷及監(jiān)測斑禿的活動性，穩(wěn)定期主要表現(xiàn)為黃點(diǎn)征,若出現(xiàn)黑點(diǎn)征、感嘆號樣發(fā)、錐形發(fā)、斷發(fā)和毛干粗細(xì)不均等則提示病情處于活動期。實(shí)驗(yàn)室檢查斑禿的實(shí)驗(yàn)室檢查通常并不作為斑禿的診斷依據(jù)，而主要是為明確是否并發(fā)其他免疫異常及過敏等表現(xiàn)或用于鑒別診斷。包括甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體檢查、抗核抗體及血清總IgE等。必要時可進(jìn)行真菌鏡檢和梅毒螺旋體抗體檢測等以除外感染性疾病所致脫發(fā)。6 治療斑禿 的治療目的是控制病情進(jìn)展、促使毛發(fā)再生、預(yù)防或減少復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。充分的醫(yī)患溝通和患者心理咨詢在斑禿治療中十分重要。對于單發(fā)型或脫發(fā)斑數(shù)目較少、面積小的患者可以隨訪觀察，或僅使用外用藥；對于脫發(fā)面積大、進(jìn)展快者，主張?jiān)缙诜e極治療；對于久治不愈的全禿、普禿或匐行型斑禿患者，也可充分溝通后停止藥物治療。一般治療避免精神緊張，緩解精神壓力，保持健康的生活方式和充足的睡眠，均衡飲食，適當(dāng)參加體育鍛煉，如并發(fā)炎癥和免疫性疾病，則應(yīng)積極治療并發(fā)的炎癥或免疫性疾病。局部治療外用糖皮質(zhì)激素 外用糖皮質(zhì)激素是輕中度 斑禿的主要外用藥物。常用藥物包括鹵米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等強(qiáng)效或超強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素。如果治療3~4個月后仍未見療效，應(yīng)調(diào)整治療方案。外用糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)主要為皮膚萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛囊炎及色素減退等，停藥后大部分可緩解。皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素 脫發(fā)面積較小的穩(wěn)定期成人患者，如輕度或中度的單發(fā)型和多發(fā)型斑禿,首選皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。常用的藥物有復(fù)方倍他米松注射液和曲安奈德注射液。外用米諾地爾 適用于穩(wěn)定期及脫發(fā)面積較小的斑禿患者，常需與其他治療聯(lián)合應(yīng)用，避免單用于進(jìn)展期 斑禿。 外用米諾地爾濃度一般為 2%和 5%。5%治療效果可能更好，但不良反應(yīng)相對更多見，不良反應(yīng)主要是局部刺激和多毛，停藥后可自行恢復(fù)，偶見過敏反應(yīng)。系統(tǒng)治療糖皮質(zhì)激素 對于急性進(jìn)展期和脫發(fā)面積較大的中、重度成人患者，可酌情系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素?？诜话銥橹行┝?，如潑尼松0.5 mg/(kg d),通常1~2個月起效，毛發(fā)長出后按初始劑量維持2~4周，然后逐漸減藥直至停用。也可肌內(nèi)注射長效糖皮質(zhì)激素(如復(fù)方倍他米松等)，每3~4周1次，每次1 mL(7 mg),可根據(jù)病情連續(xù)注射3~4個月，多數(shù)患者可取得良好療效。免疫抑制劑 部分患者免疫抑制劑治療有效， 但因其不良反應(yīng)相對較多、費(fèi)用相對較高及停藥后復(fù)發(fā)率高等，臨床不作為一線藥物使用。當(dāng)患者病情重或不宜系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素?zé)o效的患者可酌情使用。主要藥物為環(huán)孢素,口服劑量一般3 mg/(kgd),也可聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療，治療期間應(yīng)注意監(jiān)測血藥濃度及不良反應(yīng)。其他新藥及老藥新用 近年來，國內(nèi)外有研究報道一些新的藥物或治療方式對斑禿有一定療效，如抗組胺藥物(如依巴斯汀和非索非那定等)和復(fù)方甘草酸苷，外用前列腺素類似物，以及應(yīng)用窄譜中波紫外線(UVB)、308 nm 準(zhǔn)分子激光、低能量激光及局部冷凍治療等，但這些治療的療效及安全性還有待進(jìn)一步評估。中醫(yī)辨證施治可作為斑禿的替代治療。不治療及遮飾 約 30%~50%斑禿 患者可以在 1 年內(nèi)自愈，因此并不是所有患者都需要藥物治療。但斑禿 的病程具有不確定性，若選擇不治療，需要和患者充分溝通并密切隨訪。此外,對于許多重癥斑禿患者，脫發(fā)面積大、病程長、無自愈傾向，且對藥物治療效果差，考慮到長期藥物治療不良反應(yīng)大，放棄藥物治療也是選擇之一。可建議患者戴假發(fā)和發(fā)片進(jìn)行遮飾，紋眉術(shù)可用于模擬缺失的眉毛。2021年05月16日2464
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李云峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 大家好，斑禿是怎么回事，朋友們知道嗎？ 斑禿呢，老百姓俗稱是叫鬼剃頭啊，呃，這個名字呢，也非常形象的形容了，他就是一個，呃，莫名其妙的啊，不知道什么原因?qū)е碌倪@個病，呃，但是呢，他還有另外一個西醫(yī)病名叫神經(jīng)性脫發(fā)，神經(jīng)性脫發(fā)呢，這就強(qiáng)調(diào)了精神神經(jīng)因素在這個病發(fā)病中的一個重要作用啊，呃，確實(shí)有很多的斑禿患者是能夠找得到這方面的誘發(fā)因素的啊，比如說。 比如說工作緊張壓力大啊，這個睡眠質(zhì)量不好，比如說這一段時間，呃，有考試，有升學(xué)的這個壓力啊，然后長期的睡眠不佳，或者是一些精神創(chuàng)傷，比如說這個，呃，學(xué)習(xí)沒考好，或者是這個項(xiàng)目沒做好，或者是年輕朋友某一些這個失戀什么的啊，這都有可能是，呃，斑禿的誘發(fā)因素啊，呃，從西醫(yī)的這個病理角度來說呢，它的病理有這個三個方面，最重要的一個方面呢，是叫自身免疫啊，自身免疫怎么回事呢？就是說這個，呃，人的機(jī)體里邊的有兩部分這個細(xì)胞呢，互相都認(rèn)為對方是敵人啊，對，認(rèn)為對方是，呃，外來的這個病原體啊，所以他們兩撥人呢，兩撥細(xì)胞呢，就互相打架，打架的這個過程中呢，就會把正常機(jī)體的某一些部分就損傷啊，這個靶器官呢，這。 這個受損傷的這個靶器官呢，就是這個人的2020年10月15日1176
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張超副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形外科 對于想做骨骼輪廓和面吸的患者來講，彈力頭套是必不可少的術(shù)后恢復(fù)神器，可以止血、加快消腫、幫助術(shù)后組織貼服、預(yù)防下垂等等，但如果佩戴方法不當(dāng)，可能會出現(xiàn)局部毛發(fā)脫落的情況（目前見過幾例），究其原因是局部頭皮長期受到壓力導(dǎo)致頭皮毛囊損傷從而造成頭發(fā)脫落。如果損傷不嚴(yán)重，經(jīng)過3-6個月的休眠期，毛發(fā)是可以再次生長復(fù)原的；如果損傷嚴(yán)重，毛囊壞死、毛發(fā)脫落將是不可逆的。如圖，紅圈標(biāo)記的位置是彈力帶交叉點(diǎn)，壓力大再加上局部不平整，睡覺時不注意壓到了就可能出現(xiàn)這種情況，所以建議大家夜間睡覺時頭套不要過緊，枕頭可以選擇軟一點(diǎn)的比如橡膠枕，避免長期一個姿勢睡覺，在彈力帶交叉點(diǎn)下方可以墊一些棉花棉墊等緩解局部壓力（當(dāng)然還有小網(wǎng)友建議墊一片衛(wèi)生巾，真的是高手在民間了，以前只見過大腿吸脂后滿腿貼衛(wèi)生巾吸滲出液的）；另外有些人顱骨不平整，比如枕凸突出明顯，土話講就是后腦勺有個尖，很容易受壓出問題，這些地方也是需要注意的，都記住了嗎？2020年05月29日1432
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陽芳主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 皮膚科 斑禿(AA)是一種常見的炎癥性非瘢痕性脫發(fā)。本病臨床表現(xiàn)為頭皮突然發(fā)生的邊界清晰的圓形斑狀脫發(fā)，輕癥患者大部分可自愈，約半數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，可遷延數(shù)年或數(shù)十年。少數(shù)患者病情嚴(yán)重，脫發(fā)可累及整個頭皮，甚至全身的被毛。本病可發(fā)生于任何年齡，中青年多見，無明顯性別差異。流行病學(xué)研究顯示我國AA的患病率為0.27%[1]，國外研究顯示人群終生患病率約2%。本病影響美觀，可對患者的心理健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。1病因和發(fā)病機(jī)制AA的病因尚不完全清楚，目前認(rèn)為AA是由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用所致的毛囊特異性自身免疫性疾病。遺傳因素在本病發(fā)病中具有重要作用[2-4]，約1/3的AA患者有陽性家族史，同卵雙生子共同患病率約55%[5]。已發(fā)現(xiàn)多個基因位點(diǎn)與AA有關(guān)，包括HLA、ULBP1、CTLA4及IL-2/IL-21等[4，6]。毛囊的主要組織相容性復(fù)合物(MHC)Ⅰ類和Ⅱ類抗原的表達(dá)程度很低，被認(rèn)為是免疫豁免器官之一。某些非特異性刺激(如感染和局部創(chuàng)傷等)可引起前炎癥細(xì)胞因子[如干擾素(IFN)-γ和腫瘤壞死因子(TNF)-α等]的釋放，并暴露原本屏蔽的毛囊自身抗原，AA進(jìn)展期毛球部朗格漢斯細(xì)胞數(shù)量增加及淋巴細(xì)胞浸潤，CD8+T細(xì)胞識別這些自身抗原，導(dǎo)致自身免疫的發(fā)生，破壞毛囊上皮細(xì)胞，形成AA[7-8]。部分AA患者可并發(fā)自身免疫性疾病，如自身免疫性甲狀腺疾病及紅斑狼瘡等。AA還可并發(fā)特應(yīng)性皮炎和過敏性鼻炎等過敏(炎癥)性疾病，有學(xué)者認(rèn)為特應(yīng)性素質(zhì)可能與AA的發(fā)生和預(yù)后相關(guān)[9-10]。此外，精神應(yīng)激也可能與AA發(fā)病有關(guān)[5，11]。2臨床表現(xiàn)AA典型的臨床表現(xiàn)是突然發(fā)生的斑狀脫發(fā)，脫發(fā)斑多呈圓形或橢圓形，大小不等，可單發(fā)或多發(fā)，主要見于頭發(fā)，也可累及胡須、眉毛、睫毛、陰毛、腋毛以及體毛，脫發(fā)斑通常邊界清晰，皮膚外觀基本正常，一般無明顯自覺癥狀，大多在無意間發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者可有輕度頭皮癢感或頭皮緊繃感。部分患者可有指(趾)甲變化如甲點(diǎn)狀凹陷、點(diǎn)狀白甲和甲縱嵴等。部分患者可并發(fā)自身免疫性或炎癥性疾病，如橋本氏甲狀腺炎、紅斑狼瘡、特應(yīng)性皮炎及白癜風(fēng)等。根據(jù)病情的進(jìn)展情況，AA可分進(jìn)展期(活動期)、穩(wěn)定期(靜止期)和恢復(fù)期。進(jìn)展期：脫發(fā)斑擴(kuò)大或數(shù)量增加，可有斷發(fā)，脫發(fā)區(qū)邊緣拉發(fā)試驗(yàn)(pulltest)陽性，彌漫型AA患者整個頭部均可出現(xiàn)拉發(fā)試驗(yàn)陽性。穩(wěn)定期：毛發(fā)脫落停止，拉發(fā)試驗(yàn)陰性，大多局限性AA患者在3~4個月后進(jìn)入恢復(fù)期?；謴?fù)期：脫發(fā)區(qū)有新生毛發(fā)長出，最初出現(xiàn)纖細(xì)、柔軟及色淺的細(xì)發(fā)，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楹谏l(fā)。AA臨床上可分為多個類型：①斑片型：可單發(fā)或多發(fā)，呈圓形或橢圓形，界限清楚，脫發(fā)斑面積小者易于恢復(fù)；②網(wǎng)狀型：脫發(fā)斑多而密集，呈網(wǎng)狀；③匐行型(ophiasis)即帶狀型：主要發(fā)生于發(fā)際線部位，常常治療反應(yīng)差；④中央型或反匐行型；⑤彌漫型：全頭皮彌漫受累，多呈急性經(jīng)過，一般不形成全禿，通常在舊發(fā)完全脫落前已經(jīng)有新發(fā)生長，仔細(xì)檢查可以發(fā)現(xiàn)其中有斑狀脫發(fā)，急性者易于恢復(fù)；⑥全禿(alopeciato－talis)：所有頭發(fā)均脫落；⑦普禿(alopeciauniversalis)：全身所有毛發(fā)均脫落。AA的病情嚴(yán)重程度評估，參考美國AA評估指南所推薦的SALT(SeverityofALopeciaTool)方法[12]，根據(jù)脫發(fā)面積占整個頭部面積的比例(S)和頭部以外體毛脫落的程度(B)及甲受累情況(N)來進(jìn)行，從而確定其嚴(yán)重程度。S代表頭發(fā)脫落情況：S0為無頭發(fā)脫落，S1為頭發(fā)脫落<25%，S2為頭發(fā)脫落25%~49%，S3為頭發(fā)脫落50%~74%，S4為頭發(fā)脫落75%~99%(S4a為頭發(fā)脫落75%~95%，S4b為頭發(fā)脫落96%~99%)，S5為頭發(fā)脫落100%；B代表頭發(fā)以外體毛脫落情況：B0為頭發(fā)以外無毛發(fā)脫落，B1為頭發(fā)以外部分體毛脫落，B2為全身體毛全部脫落；N代表甲受累情況：N0為無甲受累，N1為部分甲受累，N1a為20甲營養(yǎng)不良(必須20甲全部受累)。一般認(rèn)為脫發(fā)面積<25%為輕度，25%~49%為中度，≥50%為重度。3實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查3.1拉發(fā)試驗(yàn)囑患者3d內(nèi)不洗發(fā)，以拇指和食指拉起一束毛發(fā)，大約五六十根，輕輕向外拉，計(jì)數(shù)拉下的毛發(fā)數(shù)，>6根為陽性，表明有活動性脫發(fā)。進(jìn)展期AA常為陽性，毛發(fā)根部呈杵狀或錐形。急性或慢性休止期脫發(fā)、急性生長期脫發(fā)者的活動期也可為陽性，而雄激素性禿發(fā)患者一般為陰性。3.2皮膚鏡檢查(dermoscopy) 皮膚鏡檢查在AA的診斷、鑒別診斷和病情活動性評判中有重要價值[13-14]。AA的脫發(fā)區(qū)域毛囊開口完好存在，脫發(fā)區(qū)域可見感嘆號樣發(fā)、黑點(diǎn)征、黃點(diǎn)征、斷發(fā)、錐形發(fā)(毛發(fā)近端逐漸變細(xì))、毛干粗細(xì)不均、毳毛增多以及豬尾狀發(fā)等[14]。感嘆號樣發(fā)是AA的特異性皮膚鏡表現(xiàn)。皮膚鏡檢查還可判斷及監(jiān)測AA的活動性，穩(wěn)定期主要表現(xiàn)為黃點(diǎn)征，若出現(xiàn)黑點(diǎn)征、感嘆號樣發(fā)、錐形發(fā)、斷發(fā)和毛干粗細(xì)不均等則提示病情處于活動期。3.3皮損組織病理檢查AA的組織病理表現(xiàn)包括：毛球部周圍炎性細(xì)胞浸潤，可呈“蜂擁狀”；浸潤細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，可伴有少量嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞；細(xì)胞浸潤的程度常與病情嚴(yán)重程度不成比例，全禿和普禿患者皮損中并不一定有明顯的炎癥浸潤；生長期毛囊減少，退行期和休止期毛囊增多(比例>50%)，并可見毛囊微小化及營養(yǎng)不良的生長期毛囊；急性期僅有輕度的炎癥浸潤，亞急性期以毛囊周期的改變和炎癥浸潤為特點(diǎn)，慢性AA皮損中炎癥浸潤不明顯；在同一患者的不同區(qū)域可同時出現(xiàn)不同時期的組織病理表現(xiàn)[15]。3.4實(shí)驗(yàn)室檢查AA的實(shí)驗(yàn)室檢查通常并不作為AA的診斷依據(jù)，而主要是為明確是否并發(fā)其他免疫異常及過敏等表現(xiàn)或用于鑒別診斷。包括甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體檢查、抗核抗體及血清總IgE等。必要時可進(jìn)行真菌鏡檢和梅毒螺旋體抗體檢測等以除外感染性疾病所致脫發(fā)。4診斷與鑒別診斷典型的AA根據(jù)臨床表現(xiàn)和皮膚鏡檢查即可診斷，無需進(jìn)行特殊檢查。部分表現(xiàn)不典型的患者需要與其他脫發(fā)進(jìn)行鑒別，必要時可進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。AA需與下列疾病進(jìn)行鑒別：①拔毛癖：常表現(xiàn)為斑片狀脫發(fā)，但脫發(fā)區(qū)形狀往往不規(guī)則，邊緣不整齊，脫發(fā)區(qū)毛發(fā)并不完全脫落，可見大量牢固的斷發(fā)。多見于兒童，可存在拔毛行為史。皮膚鏡下可見到黑點(diǎn)征、長短不一的斷發(fā)及斷發(fā)的斷端卷曲或分叉，皮損組織病理亦具有特征性表現(xiàn)。②頭癬：好發(fā)于兒童，除了斑片狀脫發(fā)外，頭皮有程度不等的紅斑、鱗屑及結(jié)痂等炎癥改變，斷發(fā)中可檢出真菌。③瘢痕性禿發(fā)：可由多種原因引起，常表現(xiàn)為局限性永久性的禿發(fā)，如盤狀紅斑狼瘡、毛發(fā)扁平苔蘚、局限性硬皮病及禿發(fā)性毛囊炎等；頭皮的物理或化學(xué)性損傷、感染等也可以引起瘢痕性禿發(fā)。瘢痕性禿發(fā)常常有炎癥過程，脫發(fā)區(qū)域頭皮可見萎縮、瘢痕或硬化，標(biāo)志性的表現(xiàn)為毛囊開口消失，此時毛囊被徹底破壞，不能再生。④梅毒性脫發(fā)：梅毒脫發(fā)的皮膚鏡表現(xiàn)及組織病理表現(xiàn)與AA相似，臨床上多表現(xiàn)為蟲蝕狀的多發(fā)性小脫發(fā)斑，血清梅毒特異性抗體陽性，并可出現(xiàn)二期梅毒皮膚表現(xiàn)。⑤生長期脫發(fā)：藥物(如化療藥等)引起的彌漫性脫發(fā)，需要和急性彌漫性AA鑒別。⑥女性型雄激素性禿發(fā)：本病有時需要與彌漫性AA鑒別。雄激素性禿發(fā)發(fā)病緩慢，以額部及頂部為主，拉發(fā)試驗(yàn)陰性，皮膚鏡下無斷發(fā)、黑點(diǎn)征或感嘆號樣發(fā)。⑦休止期脫發(fā)：各種營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌疾病、精神因素以及節(jié)食減肥等可導(dǎo)致休止期脫發(fā)，通常脫發(fā)較為彌漫，部分可出現(xiàn)拉發(fā)試驗(yàn)陽性，但一般無斷發(fā)、黑點(diǎn)征或感嘆號樣發(fā)。⑧先天性禿發(fā)：兒童AA需要與先天性禿發(fā)鑒別。先天性禿發(fā)通常發(fā)病更早，出生時或生后不久發(fā)病，可無毛發(fā)或毛發(fā)稀疏，可局部或全身毛發(fā)受累，毛干可有結(jié)構(gòu)改變，如念珠狀發(fā)和羊毛狀發(fā)等，部分患者可并發(fā)外胚葉發(fā)育異常。兒童AA一般出生時毛發(fā)正常，兒童期開始出現(xiàn)斑狀脫發(fā)，毛發(fā)常可再生，病情常反復(fù)。5AA的預(yù)后AA的病程與預(yù)后因人而異，輕度AA患者大部分可自愈或在治療后痊愈，部分患者呈緩解與復(fù)發(fā)交替，部分患者脫發(fā)逐步加重，形成終生禿發(fā)狀態(tài)。歐美研究結(jié)果顯示，34%~50%的輕癥患者可在1年內(nèi)自愈，但也有14%~25%的患者病情持續(xù)或進(jìn)展到全禿或普禿[16]。全禿及普禿自然恢復(fù)率<10%[16]。一般病程>2年者對治療反應(yīng)差。有研究表明，成人頭皮AA面積<25%者，68%可以恢復(fù)；25%~50%者，32%可以恢復(fù)；>50%者，僅有8%可以恢復(fù)[16]。AA復(fù)發(fā)常見，目前認(rèn)為AA復(fù)發(fā)性及預(yù)后不佳的因素包括兒童期發(fā)病、病程長、脫發(fā)面積大、病情反復(fù)、匐行型AA、伴有甲損害、并發(fā)特應(yīng)性疾病或自身免疫性疾病等。6治療AA的治療目的是控制病情進(jìn)展、促使毛發(fā)再生、預(yù)防或減少復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。充分的醫(yī)患溝通和患者心理咨詢在AA治療中十分重要。對于單發(fā)型或脫發(fā)斑數(shù)目較少、面積小的患者可以隨訪觀察，或僅使用外用藥；對于脫發(fā)面積大、進(jìn)展快者，主張?jiān)缙诜e極治療；對于久治不愈的全禿、普禿或匐行型AA患者，也可充分溝通后停止藥物治療。使用假發(fā)和發(fā)片也是一種合理的對策。6.1一般治療避免精神緊張，緩解精神壓力，保持健康的生活方式和充足的睡眠，均衡飲食，適當(dāng)參加體育鍛煉，如并發(fā)炎癥和免疫性疾病，則應(yīng)積極治療并發(fā)的炎癥或免疫性疾病。6.2局部治療6.2.1外用糖皮質(zhì)激素外用糖皮質(zhì)激素是輕中度AA的主要外用藥物。常用藥物包括鹵米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等強(qiáng)效或超強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素，劑型以搽劑較好，乳膏、凝膠及泡沫劑也可選用，用于脫發(fā)部位及活動性區(qū)域，每日1~2次。對于面積較大的重度AA患者可使用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素乳膏封包治療[16-17]。如果治療3~4個月后仍未見療效，應(yīng)調(diào)整治療方案。外用糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)主要為皮膚萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛囊炎及色素減退等，停藥后大部分可緩解。糖皮質(zhì)激素封包治療期間應(yīng)監(jiān)測眼壓，警惕青光眼的發(fā)生。6.2.2皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素脫發(fā)面積較小的穩(wěn)定期成人患者，如輕度或中度的單發(fā)型和多發(fā)型AA，首選皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。常用的藥物有復(fù)方倍他米松注射液和曲安奈德注射液[18]。注射時需適當(dāng)稀釋藥物(復(fù)方倍他米松濃度稀釋至2.33~3.50g/L或更低，曲安奈德濃度稀釋至2.5~10.0g/L或更低)，皮損內(nèi)多點(diǎn)注射，每點(diǎn)間隔約1cm，注射深度為真皮深層至皮下脂肪淺層，每點(diǎn)注射量約0.1mL。每次局部注射劑量復(fù)方倍他米松≤7mg，曲安奈德≤40mg。復(fù)方倍他米松注射液每3~4周1次，曲安奈德注射液每2~3周1次，可重復(fù)數(shù)次，如3個月內(nèi)仍無毛發(fā)生長，即應(yīng)停止注射。局部注射于眉毛區(qū)域時，濃度應(yīng)低于頭皮。局部皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)主要為局部皮膚萎縮、毛囊炎及色素減退等，大部分可自行緩解。6.2.3局部免疫療法本療法可用于治療重型AA(S2以上者多發(fā)性AA、全禿和普禿)患者，適用于病程長及其他治療效果不佳者。國內(nèi)外研究均報道本療法應(yīng)至少堅(jiān)持治療3~6個月后評價療效，有效率大約為30%~50%[16，19]。本療法不良反應(yīng)較多，主要為接觸性皮炎、淋巴結(jié)增大、色素沉著、發(fā)熱和白癜風(fēng)等，嚴(yán)重者需要停藥。接觸致敏劑主要是二苯基環(huán)丙烯酮(DPCP)和方酸二丁酯(SADBE)，這2種接觸致敏劑目前尚未獲得美國食品和藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)，也未獲中國國家食品與藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)。若要應(yīng)用，應(yīng)取得醫(yī)院倫理委員會同意及患者簽署書面知情同意書后謹(jǐn)慎應(yīng)用。6.2.4外用米諾地爾適用于穩(wěn)定期及脫發(fā)面積較小的AA患者，常需與其他治療聯(lián)合應(yīng)用，避免單用于進(jìn)展期AA。外用米諾地爾濃度一般為2%和5%。5%治療效果可能更好，但不良反應(yīng)相對更多見。不良反應(yīng)主要是局部刺激和多毛，停藥后可自行恢復(fù)，偶見過敏反應(yīng)。6.3系統(tǒng)治療6.3.1糖皮質(zhì)激素對于急性進(jìn)展期和脫發(fā)面積較大的中、重度成人患者(S2以上者多發(fā)性AA、全禿和普禿)，可酌情系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素。口服一般為中小劑量，如潑尼松≤0.5mg/(kg·d)，通常1~2個月起效，毛發(fā)長出后按初始劑量維持2~4周，然后逐漸減藥直至停用。也可肌內(nèi)注射長效糖皮質(zhì)激素(如復(fù)方倍他米松等)，每3~4周1次，每次1mL(7mg)，可根據(jù)病情連續(xù)注射3~4個月，多數(shù)患者可取得良好療效。系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素?？稍诙唐趦?nèi)獲得療效，但減量過快或停藥后復(fù)發(fā)率較高，應(yīng)緩慢減藥。有時小劑量糖皮質(zhì)激素(潑尼松<7.5mg/d)需維持?jǐn)?shù)月，若病情需要可在密切隨訪下小劑量維持更長療程。治療中應(yīng)注意監(jiān)測藥物的系統(tǒng)不良反應(yīng)并及時調(diào)整治療。若系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素3~6個月后無明顯療效，應(yīng)停止使用。對于兒童AA患者，應(yīng)根據(jù)病情酌情謹(jǐn)慎使用系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素治療。6.3.2免疫抑制劑部分患者免疫抑制劑治療有效，但因其不良反應(yīng)相對較多、費(fèi)用相對較高及停藥后復(fù)發(fā)率高等，臨床不作為一線藥物使用。當(dāng)患者病情重或不宜系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素?zé)o效的患者可酌情使用。主要藥物為環(huán)孢素，口服劑量一般≤3mg/(kg·d)，也可聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療[20]，治療期間應(yīng)注意監(jiān)測血藥濃度及不良反應(yīng)。6.4其他6.4.1新藥及老藥新用近年來，國內(nèi)外有研究報道一些新的藥物或治療方式對AA有一定療效，如口服JAK抑制劑、抗組胺藥物(如依巴斯汀和非索非那定等)和復(fù)方甘草酸苷，外用前列腺素類似物，以及應(yīng)用補(bǔ)脂骨素長波紫外線(PUVA)、窄譜中波紫外線(UVB)、308nm準(zhǔn)分子激光、低能量激光及局部冷凍治療等，但這些治療的療效及安全性還有待進(jìn)一步評估。6.4.2中醫(yī)辨證施治可作為AA的替代治療。6.4.3不治療及遮飾約30%~50%AA患者可以在1年內(nèi)自愈，因此并不是所有患者都需要藥物治療。但AA的病程具有不確定性，若選擇不治療，需要和患者充分溝通并密切隨訪。此外，對于許多重癥AA患者，脫發(fā)面積大、病程長、無自愈傾向，且對藥物治療效果差，考慮到長期藥物治療不良反應(yīng)大，放棄藥物治療也是選擇之一?？山ㄗh患者戴假發(fā)和發(fā)片進(jìn)行遮飾，紋眉術(shù)可用于模擬缺失的眉毛[16]。2020年05月27日2088
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張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 斑禿對健康無影響，治療目的是控制病情進(jìn)展、促使毛發(fā)再生、預(yù)防或減少復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。與患者充分溝通交流，避免精神緊張，緩解精神壓力，保持健康的生活方式和充足的睡眠，均衡飲食。根據(jù)禿發(fā)面積選擇不同的治療方法：（1）對于單發(fā)型或脫發(fā)斑數(shù)目較少、面積小的患者可以隨訪觀察，部分患者可以自行長出，或僅使用外用藥；（2）對于脫發(fā)面積大、進(jìn)展快者，主張?jiān)缙诜e極治療；（3）對于久治不愈的全禿、普禿或匐行型 AA 患者，也可充分溝通后停止藥物治療，使用假發(fā)和發(fā)片也是一種合理的選擇。2020年03月15日1555
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王海英主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 皮膚性病科 1、老百姓叫鬼剃頭，醫(yī)學(xué)稱斑禿 2、發(fā)病原因呢？ 目前沒有研究清楚?？赡芘c自身免疫、神經(jīng)創(chuàng)傷、精神異常、感染病灶和內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。 3、表現(xiàn)什么樣？ 可見圓形或卵圓形無發(fā)區(qū)。 4、治療 大多數(shù)可以自然痊愈，偶有反復(fù)發(fā)生。 可以外用5%米諾地爾霜或溶劑、0.5%～1%蒽林軟膏或霜、適確得等強(qiáng)效激素軟膏，也可以配合梅花針治療。反復(fù)發(fā)作可以口服潑尼松。 5、生活注意什么？ 生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、心情舒暢、保障睡眠。 6、怎么判斷是否繼續(xù)發(fā)展？ 如果輕提脫發(fā)邊緣的頭發(fā)，如果出現(xiàn)“感嘆號”樣毛發(fā)，說明剛剛發(fā)生脫發(fā)不久。如果頭發(fā)穩(wěn)定不在脫落，說明斑禿已經(jīng)停止了。 7、剛剛出來的白色茸毛能變成正常頭發(fā)？ 能的，這是開始恢復(fù)的狀態(tài)。 8、可以用生姜搽拭嗎？ 可以，但是需要注意生姜的刺激。 9、一般多長時間能好？ 根據(jù)誘因解除情況判斷，一般情況3-6個月左右。2019年12月16日2230
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魏愛華主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 皮膚科 一、 概述突發(fā)的局限性斑片狀脫發(fā)與自身免疫、遺傳、情緒應(yīng)激和內(nèi)分泌等有關(guān)主要通過外用、口服和注射藥物等治療脫發(fā)區(qū)頭發(fā)多可再生，但有可能復(fù)發(fā)1.1疾病定義斑禿（alopecia areata，AA）俗稱“鬼剃頭”，是一種常見的非瘢痕性脫發(fā)，目前多認(rèn)為與自身免疫、遺傳、情緒應(yīng)激和內(nèi)分泌等因素有關(guān)。臨床上主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的邊界清楚的斑片狀脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)無瘢痕，無炎癥反應(yīng)。1.2流行病學(xué)斑禿可發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見。男女發(fā)病率無明顯差異。據(jù)統(tǒng)計(jì)，正常人群中斑禿的發(fā)病率約為0.1％～0.2％，其中，約7%～10%可表現(xiàn)為中重度斑禿。1.7%左右的人群在一生中會經(jīng)歷斑禿。1.3 疾病類型根據(jù)毛發(fā)受累范圍可以分為局限性斑狀斑禿（AAP）、全禿（AT）和普禿（AU）。局限性斑狀斑禿（AAP）：發(fā)生在某一部位，邊界清楚的斑片狀脫發(fā)。全禿（AT）：整個頭發(fā)全部脫落。普禿（AU）：頭皮和全身毛發(fā)全部脫落。二、 病因病因尚不完全清楚，目前認(rèn)為可能與自身免疫、遺傳、神經(jīng)精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)，約 25%患者有家族史，神經(jīng)精神因素被認(rèn)為是重要的誘發(fā)因素。2.1基本病因2.1.1免疫因素毛囊免疫豁免機(jī)制被破壞是發(fā)生斑禿的關(guān)鍵。斑禿常并發(fā)甲亢、白癜風(fēng)、干燥綜合征等自身免疫相關(guān)性疾病。2.1.2遺傳斑禿的發(fā)生具有一定的遺傳基礎(chǔ)。同卵孿生的雙胞胎同患斑禿的幾率高達(dá)55%。10%～20%曾經(jīng)發(fā)生斑禿的父母，其子女中至少一人會發(fā)生斑禿。2.2誘發(fā)因素環(huán)境因素與斑禿的易感性、嚴(yán)重程度、病程、對治療的反應(yīng)極其預(yù)后等有一定關(guān)系。2.2.1神經(jīng)精神因素斑禿可由精神壓力觸發(fā)，如緊張、焦慮、抑郁、失眠、神經(jīng)衰弱等。2.2.2感染斑禿可發(fā)生于帶狀皰疹、真菌感染、流感、梅毒等疾病后。2.2.3過敏斑禿患者合并特應(yīng)性皮炎的機(jī)率比正常人群高，部分斑禿患者總IgE水平、對塵螨的特應(yīng)性IgE水平升高。三、 癥狀斑禿是一種突發(fā)的斑片狀脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)無炎癥、無瘢痕。毛發(fā)可再生。3.1 典型癥狀3.1.1 毛發(fā)脫落區(qū)特點(diǎn)突然出現(xiàn)，圓形或橢圓形，大小不一，數(shù)目不等，邊界清楚，脫發(fā)處皮膚光滑，無炎癥、鱗屑和瘢痕。3.1.2病情分期（1） 進(jìn)展期脫發(fā)區(qū)邊緣頭發(fā)松動，容易拔出，拔出頭發(fā)在顯微鏡下觀察，可見毛干近端萎縮，呈上粗下細(xì)的驚嘆號樣。（2） 靜止期脫發(fā)區(qū)邊緣頭發(fā)不再松動，3~4 個月后進(jìn)入恢復(fù)期。（3） 恢復(fù)期新毛發(fā)長出，最初為細(xì)軟色淺的絨毛，逐漸增粗，顏色變深，最后完全恢復(fù)。3.2特殊表現(xiàn)全禿患者表現(xiàn)為頭發(fā)全部脫落；普禿患者表現(xiàn)為頭發(fā)、眉毛、睫毛、腋毛、陰毛和全身毳毛全部脫落；匍行性斑禿患者表現(xiàn)為沿顳部和枕部頭皮邊緣條帶狀脫發(fā)；指甲病變表現(xiàn)為指（趾）甲凹凸不平、粗糙或脫落，兒童常見。四、 就醫(yī) 斑禿患者除了脫發(fā)之外，基本沒有其他不適癥狀。但當(dāng)脫發(fā)斑數(shù)目較多，或脫發(fā)范圍較大，影響日常生活時，需要就醫(yī)治療。某些斑禿的自我恢復(fù)幾率小，如脫匍行性斑禿和年齡小的斑禿患者，一旦發(fā)現(xiàn)也應(yīng)及時治療。4.1就醫(yī)指征突然發(fā)生的一個或多個邊界清晰的脫發(fā)斑，影響美觀，給患者帶來嚴(yán)重精神壓力。脫發(fā)斑有擴(kuò)大趨勢。脫發(fā)范圍廣泛，如頭發(fā)全部脫落，眉毛、睫毛等毛發(fā)也脫落。兒童出現(xiàn)脫發(fā)情況，且出現(xiàn)指甲變得凹凸不平、粗糙等表現(xiàn)時。斑狀脫發(fā)，并伴有糖尿病、白癜風(fēng)、甲狀腺疾病等?；加芯裥睦砑膊。缫钟舭Y等，出現(xiàn)脫發(fā)狀況。4.2診斷流程就診后醫(yī)生可能會詢問以下問題：脫發(fā)出現(xiàn)的時間及發(fā)展情況；家族中是否有人患有脫發(fā)；以前是否有過脫發(fā)癥狀；是否有白癜風(fēng)、糖尿病、甲狀腺疾病、抑郁癥等病史；是否進(jìn)行過治療，效果如何。醫(yī)生對皮損處進(jìn)行觀察，必要時行拉發(fā)試驗(yàn)、皮膚鏡檢查和組織病理學(xué)檢查等進(jìn)一步明確診斷。4.3就診科室 皮膚科4.4相關(guān)檢查4.4.1 拉發(fā)試驗(yàn)斑禿進(jìn)展期脫發(fā)區(qū)域邊緣頭發(fā)松動，很容易拔出（拉發(fā)試驗(yàn)陽性）。4.4.2 顯微鏡檢查脫發(fā)區(qū)邊緣拔出的頭發(fā)，鏡下可見頭發(fā)下端萎縮，上粗下細(xì)類似驚嘆號樣。4.4.3 皮膚鏡檢查脫發(fā)區(qū)可見黃點(diǎn)征、黑點(diǎn)征、斷發(fā)、感嘆號樣發(fā)、營養(yǎng)不良發(fā)和短毳毛樣發(fā)。4.5鑒別診斷4.5.1 假性斑禿瘢痕性脫發(fā)。脫發(fā)區(qū)域頭皮萎縮，邊緣欠規(guī)則，毛囊口消失，脫發(fā)區(qū)邊緣頭發(fā)不松動（拉發(fā)試驗(yàn)陰性）。進(jìn)展緩慢，常繼發(fā)于紅斑狼瘡、硬斑病、扁平苔蘚等炎癥性皮膚病，形成永久性脫發(fā)。4.5.2 白癬真菌感染所致。多發(fā)生于兒童，脫發(fā)區(qū)脫發(fā)不完全，頭發(fā)多易折斷，殘留毛根，附有鱗狀皮屑或癬痂，斷發(fā)中可查到真菌。4.5.3 拔毛癖精神、行為異常所致。脫發(fā)區(qū)的形態(tài)奇形怪狀，可見到見長短不一、參差不齊的殘留斷發(fā)，脫發(fā)區(qū)邊緣頭發(fā)牽拉試驗(yàn)陰性。4.5.4 禿發(fā)性毛囊炎細(xì)菌感染所致。局部先發(fā)生毛囊的化膿性炎癥，隨后導(dǎo)致萎縮性瘢痕，致毛發(fā)不能長出。易反復(fù)發(fā)作。五、治療斑禿治療的目的是盡可能阻止疾病的發(fā)展，減緩脫發(fā)癥狀并促進(jìn)生發(fā)。一般選用局部或系統(tǒng)藥物治療，還可進(jìn)行光電等物理治療。5.1一般治療積極治療糖尿病、甲狀腺疾病、神經(jīng)衰弱、感染等原發(fā)病，去除誘發(fā)因素。避免精神緊張，保證充足睡眠，均衡飲食，規(guī)律作息。改變發(fā)型，佩戴適合的假發(fā)或發(fā)片，有助于減輕心理負(fù)擔(dān)。5.2藥物治療5.2.1局部藥物治療（1）局部注射糖皮質(zhì)激素即“局部封閉療法”。將長效糖皮質(zhì)激素注射于脫發(fā)區(qū)頭皮，可抑制毛囊周圍炎癥和免疫反應(yīng)。不良反應(yīng)包括局部疼痛、皮膚萎縮及色素脫失。（2）外用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素可抗炎和抑制局部免疫，已廣泛用于治療兒童斑禿或脫發(fā)面積< 50%的成人斑禿。輔以“封包治療”（外用糖皮質(zhì)激素軟膏后，局部用保鮮膜包裹），可以促進(jìn)藥物在局部頭皮的吸收，增強(qiáng)療效。毛囊炎是其最常見的不良反應(yīng)。（3）外用米諾地爾具有擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)毛發(fā)從休止期進(jìn)入生長期，加速毛發(fā)再生等作用。常用的有2%和5%兩種濃度，5%濃度優(yōu)于2%，但不良反應(yīng)也相對增加。主要不良反應(yīng)是接觸性皮炎和多毛。（4） 外用接觸致敏劑在斑禿皮損區(qū)外用致敏劑，誘發(fā)人工性接觸性皮炎，可促進(jìn)局部毛發(fā)再生。二苯環(huán)丙烯酮（DPCP）是目前治療斑禿最常用的接觸致敏劑。主要不良反應(yīng)是涂抹局部出現(xiàn)瘙癢、皮炎、水皰和淋巴結(jié)腫大。（5） 外用地蒽酚（蒽林）外用刺激劑，具有抗炎和免疫抑制的作用，主要用于治療病程長的成人或兒童重癥斑禿患者。常用濃度為 0.5%～1%。其不良反應(yīng)包括毛囊炎、接觸性皮炎和局部淋巴結(jié)腫大等。5.2.2系統(tǒng)藥物治療（1）糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)口服或注射糖皮質(zhì)激素治療，適用于進(jìn)展迅速、脫發(fā)廣泛的進(jìn)展期斑禿、全禿及普禿患者。療效確切，控制脫發(fā)的同時，可促進(jìn)毛發(fā)再生。需注意監(jiān)測激素相關(guān)不良反應(yīng)。包括體重增加、血壓升高、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍和痤瘡樣皮炎等。（2）免疫抑制劑環(huán)孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制劑，有抗炎和免疫抑制的作用，可用于治療斑禿。但因副作用相對較大，在斑禿病情較重，其他治療效果不佳或有禁忌時，可考慮酌情使用。（3）其他中藥提及提取物復(fù)方甘草酸苷具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，在斑禿治療中療效較為明確且相對安全。主要不良反應(yīng)是血壓升高、頭暈和水腫。白芍總苷也具有類似作用，主要不良反應(yīng)是腹瀉?？菇M胺藥和肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑對傳統(tǒng)治療方案效果欠佳、或者是有遺傳過敏性體質(zhì)的斑禿患者，聯(lián)合口服抗組胺藥（依巴斯汀等）和肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑（孟魯司特）可促進(jìn)毛發(fā)的生長。5.3 手術(shù)治療該疾病一般無需手術(shù)治療5.4中醫(yī)治療結(jié)合中醫(yī)中藥辨證論治、中醫(yī)外治、中西醫(yī)結(jié)合方法或綜合方法治療斑禿，效果優(yōu)于單獨(dú)運(yùn)用一種方法，尤其是對于頑固性斑禿的治療。 5.5 其他治療光電治療，如紫外線照射、光動力療法、準(zhǔn)分子激光、低能量激光及點(diǎn)陣二氧化碳激光等均對斑禿具有一定的治療效果。局部注射富血小板血漿（PRP），微針、梅花針、火針、針灸等局部針刺療法，可不同程度促進(jìn)毛發(fā)生長，對斑禿治療有一定療效。5.6前沿治療針對常規(guī)治療方法無效的斑禿患者可以考慮使用JAK抑制劑，包括托法替尼、魯索替尼和巴瑞克替尼等。近3年來，采用口服JAK抑制劑治療的患者中，約半數(shù)中、重度斑禿患者在治療后毛發(fā)幾乎完全長出，療效較為明顯且安全。主要不良反應(yīng)是上呼吸道感染。六、 預(yù)后斑禿病程可以持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，多數(shù)毛發(fā)能再生，但也能再次復(fù)發(fā)。斑禿可以自然痊愈，通常40%～70%局限性斑狀脫發(fā)的患者可完全恢復(fù)。受累面積越大，毛發(fā)全部再生的幾率越小，越容易遷延不愈。但急性泛發(fā)性全禿例外，其脫發(fā)進(jìn)展很快，但是自愈的幾率很高。 老年斑禿患者大多程度較輕，治療效果較好。匐行性斑禿，全禿、普禿等重癥斑禿，伴甲損害、兒童期發(fā)病、具有特應(yīng)性體質(zhì)以及伴發(fā)其他自身免疫性疾病的斑禿患者，治療相對困難，復(fù)發(fā)率高。七、日常斑禿，尤其是全禿和普禿，嚴(yán)重影響外觀，使患者心理壓力增大，會進(jìn)一步加重病情，及時治療、有效的日常護(hù)理及預(yù)防至關(guān)重要。7.1家庭護(hù)理患者可能因?yàn)榧膊〉臅r間較長，不易治愈或脫發(fā)影響外觀形象等問題導(dǎo)致心理壓力過大。家屬和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者心理疏導(dǎo)，告知患者斑禿是一種可以自愈的疾病，鼓勵患者保持樂觀態(tài)度，消除負(fù)面情緒及精神負(fù)擔(dān)，對治療樹立信心。7.2日常生活管理日常生活中，盡量保持作息規(guī)律，勞逸結(jié)合，睡眠充足，心情舒暢。飲食無特殊禁忌。合理膳食，保證營養(yǎng)充足均衡。7.3日常病情監(jiān)測 7.3.1癥狀監(jiān)測脫發(fā)情況是否發(fā)生變化，脫發(fā)區(qū)域是否擴(kuò)大，治療后脫發(fā)情況是否得到緩解，是否出現(xiàn)毛發(fā)再生。7.3.2用藥監(jiān)測用藥過程中，監(jiān)測是否出現(xiàn)局部刺激及胃腸道反應(yīng)等副作用。7.4 預(yù)防斑禿的具體病因尚不清楚，但可以從避免風(fēng)險因素方面，一定程度預(yù)防疾病發(fā)生。保持積極樂觀的心情，避免緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力八、參考資料[1] 張學(xué)軍, 鄭捷. 皮膚性病學(xué)9版[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2018: 172-173.[2] 趙辨. 臨床皮膚病學(xué)[M]. 第2版. 南京: 江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社, 2017: 1324-1331.[3] Jean L Bolognia, Joseph L Jorizzo, Ronald P Rapini, 等編著. 朱學(xué)俊, 王寶璽, 孫建方等譯. 皮膚病學(xué)[M]，第2版（教材版）.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2015, 1114-1116. 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Tofacitinib for the treatment of severe alopecia areata and variants: a study of 90 patients[J]. J Am Acad Dematol, 2017, 76(1): 22-28.2019年12月02日5867
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賴梅生副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)外科 斑禿有可能會治愈，但是大多數(shù)的斑禿，如果不經(jīng)過積極的治療，它會越來越大，甚至發(fā)展為前途和譜圖。 我個人建議出現(xiàn)幫助的情況下，往往表明我們前一段時間的生活習(xí)慣，可能有一些問題，比如說熬夜啦，或者說最近的工作壓力非常大，還有呢，最近出現(xiàn)大的一些事件，比如說嗯，大的親人的亡故，或者說離婚等等事件對我們的身體產(chǎn)生了很大的影響。 導(dǎo)致我們的身體免疫力低下了，出現(xiàn)這種情況下，我建議還是積極的找醫(yī)生進(jìn)行治療，積極的干預(yù)會更好一些。 早期的發(fā)現(xiàn)并對我自我的生活進(jìn)行了調(diào)試是非常重要的，否則的話，嚴(yán)重的時候，這個班都需要經(jīng)過一到三年才能治愈，所以越早治療越好。2019年10月15日4817
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