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陳濱副主任醫(yī)師 廬江縣人民醫(yī)院 皮膚性病科 一文看懂 斑禿的復(fù)雜面孔斑禿，俗稱“鬼剃頭”（alopecia areata，AA）是一種常見的自身免疫性、非瘢痕性脫發(fā)，是臨床上第二常見的脫發(fā)類型，我國(guó)的患病率約為 0.27%。本病可累及所有年齡段的個(gè)體，無(wú)性別差異，但在 3 歲以下的兒童中少見，高發(fā)年齡為 20～40 歲。廬江縣人民醫(yī)院皮膚性病科陳濱在臨床上，按照受累范圍可將 AA 分為局限性、全禿和普禿，按照禿發(fā)形態(tài)則可分為斑片型、網(wǎng)狀型、匐行性、彌漫型等眾多變型。本文采用多圖總結(jié)了 AA 的常見表現(xiàn)和少見亞型。斑片狀 AA典型的 AA 為斑片狀 AA（Patchy AA），占 75% 以上，表現(xiàn)為一處或數(shù)處境界清楚的非瘢痕性禿發(fā)斑，圓形或卵圓形（見圖 1），部位和大小不定。受累頭皮正常，表面光滑，偶可呈粉紅色。通常無(wú)癥狀，少數(shù)患者有局部刺痛、瘙癢或感覺異常，特別是在發(fā)病前。圖 1. 斑片狀 AA（圖源：Finner 等 2011）網(wǎng)狀型 AA網(wǎng)狀型 AA（Alopecia reticularis）表現(xiàn)為多發(fā)性活動(dòng)性、穩(wěn)定性或毛發(fā)再生性斑片（見圖 2），可融合形成鑲嵌樣模式。圖 2. 網(wǎng)狀 AA（圖源：Finner 等 2011）全禿/普禿約 10%～20% 的患者表現(xiàn)為頭皮毛發(fā)完全脫落稱為全禿（Alopecia totalis）（見圖 3），當(dāng)所有頭發(fā)以及毳毛、眉毛、胡須、腋毛、陰毛在內(nèi)的全身毛發(fā)均脫落時(shí)，稱為普禿（Alopecia universalis）。圖 3. 全禿伴眉毛部分脫落（圖源：Finner 等 2011）匐行性脫發(fā)匐行性脫發(fā)（Ophiasis）典型地沿枕后發(fā)際線呈帶狀蜿蜒擴(kuò)展至雙顳部（見圖 4），預(yù)后難以預(yù)測(cè)，常治療困難。極少數(shù)患者的帶狀禿發(fā)模式局限于前發(fā)際（見圖 5），容易與前額纖維化脫發(fā)混淆。圖 4. 累及顳枕部的匐行性脫發(fā)（圖源：Finner 等 2011）圖 5. 累及前發(fā)際的匐行性脫發(fā)，退縮的發(fā)際線后方的典型禿發(fā)斑支持 AA 的診斷（圖源：Finner 等 2011）中央型 AA與匐行性脫發(fā)相反的一種類型表現(xiàn)為頭頂中央禿發(fā)，而頭皮邊緣不受累，稱為中央型 AA（Central AA）或反匐行性脫發(fā)（見圖 6），可與雄激素性脫發(fā)混淆。圖 6. 中央型 AA（圖源：Finner 等 2011）彌漫性 AA彌漫性 AA 擴(kuò)展至全部頭皮，但不會(huì)累及全部毛發(fā)（見圖 7）。拉發(fā)試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，禿發(fā)斑片和 AA 皮膚鏡征象可佐證診斷（見圖 8）。在診斷不清時(shí)需要活檢病理檢查。圖 7. 彌漫性 AA（圖源：Finner 等 2011）圖 8. 彌漫性 AA 伴感嘆號(hào)發(fā)（圖源：Finner 等 2011）痣周脫發(fā)痣周脫發(fā)（Perinevoid alopecia）是斑禿的罕見變型之一，禿發(fā)斑圍繞色素痣（見圖 9），類似暈痣。圖 9. 以色素痣為中心的禿發(fā)斑（圖源：Kimura 等 2018）甲損害甲損害見于 10%～66% 的 AA 患者，常見的為淺表性甲凹點(diǎn)（＞30%）以及糙甲癥又稱砂紙樣甲（＞10%）（見圖 10）。甲弧影紅斑點(diǎn)和甲周紅斑被認(rèn)為是急性甲受累的征象。圖 10. AA 患者的甲損害（圖源：Finner 等 2011）合并癥10%～22% 的 AA 患者伴有特應(yīng)性素質(zhì)，8%～28% 的患者伴有自身免疫性甲狀腺病，1%～4% 的 AA 患者伴有白癜風(fēng)（見圖 11）。有時(shí)脫發(fā)斑處白發(fā)得以保留，產(chǎn)生灰發(fā)癥（見圖 12）或頭發(fā)突然變白的印象。另外，AA 脫發(fā)斑往往避開炎癥區(qū)域如銀屑病損害處。圖 11. 伴有白癜風(fēng)損害的中央型 AA（圖源：Finner 等 2011）圖 12. AA 禿發(fā)斑處白發(fā)保留（圖源：Finner 等 2011）預(yù)后在預(yù)后方面， 50% 的斑片狀 AA 在 1 年內(nèi)自發(fā)緩解，66% 在 5 年內(nèi)緩解，但復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也高達(dá) 85%。首次發(fā)病時(shí)的嚴(yán)重度是重要預(yù)后因素，全禿和普禿的完全緩解率不足 10%。病情重、病程長(zhǎng)的兒童病例預(yù)后最差。在青春期前發(fā)病的患者，進(jìn)展為全禿的風(fēng)險(xiǎn)為 50%。AA 的預(yù)后不良因素包括有 AA 家族史、病程超過(guò) 1 年、受累面積超過(guò) 50%、甲受累、有特應(yīng)性素質(zhì)。有人將 AA 的預(yù)后分為 3 類：I 類伴有特應(yīng)性素質(zhì)、早期發(fā)病，預(yù)后差；II 類無(wú)合并癥，在 20 歲以后發(fā)病，預(yù)后良好；III 類伴有自身免疫性內(nèi)分泌疾病，成人發(fā)病，預(yù)后中等。2020年09月21日
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汪曉丹主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 斑禿何時(shí)能康復(fù)，每個(gè)人的差別比較大，病癥輕的患者，可能在 3 個(gè)月內(nèi)自愈，而病情嚴(yán)重的患者可能經(jīng)久不愈。這個(gè)差異是由多種因素決定的，包括遺傳因素、 精神心理因素、免疫狀態(tài)、治療方案等。 有些類型的斑禿在有效治療半個(gè)月就能看到新生頭發(fā)，但多數(shù)患者一般在有效治療 1-3 個(gè)月左右才能看到療效，6-24 個(gè)月后才能痊愈。 很多斑禿患者期望治療立竿見影，最好藥一吃，頭發(fā)就能長(zhǎng)出來(lái)。事實(shí)上，正常生理情況下，頭發(fā)的生長(zhǎng)周期需要 3-6 個(gè)月，所以短時(shí)間內(nèi)長(zhǎng)出頭發(fā)是不現(xiàn)實(shí)的。斑禿可以自愈，這種病與精神緊張、壓過(guò)過(guò)大有關(guān)系，因此放松心情對(duì)于疾病的康復(fù)很重要。2020年03月10日2078
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