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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 包皮是指陰莖上通常延伸至陰莖頭的皮膚。僅約4%的男性在出生時(shí)包皮即可完全回縮，而超過半數(shù)新生男嬰包皮回縮不足以顯露尿道口。出生后，陰莖生長和生理性勃起有助于包皮回縮，包皮內(nèi)板與陰莖頭之間形成包皮垢，有助于粘連松解和包皮回縮。包莖?—?包莖是指包皮無法回縮。包皮可完全回縮的發(fā)生率隨著年齡增大而升高，包莖的發(fā)生率隨著年齡增大降低。包莖分為生理性包莖和病理性包莖。生理性包莖?—?生理性包莖幾乎見于所有新生男嬰。這是包皮與龜頭之間先天性粘連的正常發(fā)育所致。生理性包莖的自發(fā)緩解率較高。給予為期4-8周的外用激素治療，例如0.05%倍他米松乳膏，一日2次直接涂抹于包皮口，有助于加快包皮回縮的自然進(jìn)程。?包皮垢和包皮囊腫?—?積聚在包皮下的脫落上皮細(xì)胞稱為包皮垢。對(duì)于包皮不能完全回縮的男孩，包皮垢可在包皮下形成白色團(tuán)塊，通常稱為包皮囊腫。包皮囊腫有助于包皮與龜頭之間的分離，一旦包皮回縮性增強(qiáng)，包皮囊腫就容易被翻出來。?包皮鼓脹?—?排尿時(shí)包皮一過性鼓脹常為良性。不過，如果必須手動(dòng)施加壓力才能排出滯留尿液，應(yīng)帶患兒就醫(yī)。包皮一過性鼓脹為良性，隨著包皮回縮能力逐漸增強(qiáng)，這種現(xiàn)象多數(shù)會(huì)緩解。?病理性包莖?—?指包皮遠(yuǎn)端瘢痕形成繼發(fā)的包皮無法回縮，例如創(chuàng)傷、感染和/或炎癥引發(fā)的包皮纖維化致瘢痕形成。病理性包莖的發(fā)病率介于0-16%。治療（聽從醫(yī)生的建議，看過醫(yī)生再用藥）—0.05%倍他米松乳膏一日2次(持續(xù)6周)直接涂抹于包莖環(huán)及其周圍，用藥5-7天開始，每日進(jìn)行3-4次牽拉練習(xí)(輕柔回縮包皮)，可采用回縮至出現(xiàn)束縛表現(xiàn)并維持1分鐘方案。90%以上有效。倍他米松乳膏(0.05%)是最常使用的局部用藥物；其他藥物包括0.01%-0.5%曲安西龍和0.05%丙酸氟替卡松（可用于≥1歲兒童）。如果局部用皮質(zhì)類固醇治療失敗，可選擇外科治療方案-包皮環(huán)切術(shù)知多少2023年04月04日
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李驥主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 嬰兒包莖慢性手法治療小男孩包莖的保守治療，也就是翻包皮的最佳治療年齡是6個(gè)月到1歲，很多家長可能會(huì)錯(cuò)過這個(gè)時(shí)間段，這個(gè)年齡階段的小兒還沒有反抗能力，而且對(duì)疼痛也不敏感，一般從小男孩6個(gè)月后進(jìn)行，每天清洗外陰后，家長以手指上翻（俗稱捋）包皮，逐漸擴(kuò)大上翻的幅度，堅(jiān)持?jǐn)?shù)周，使包皮外口擴(kuò)大變松，基本上達(dá)到包皮上翻露出陰莖頭即可。注意每次上翻的幅度不宜過大，以免疼痛和出血，每次包皮上翻清洗后，均應(yīng)及時(shí)翻下復(fù)位，以免出現(xiàn)包皮嵌頓。若每次清洗外陰時(shí)能配合使用3%硼酸或康復(fù)新溶液外洗，洗后在陰莖頭及冠狀溝出涂少許金霉素眼膏或紅霉素眼膏，效果更好。待包皮口以擴(kuò)大變松時(shí)，每日用干凈的溫水或洗澡時(shí)清洗一次即可。應(yīng)告知家長：①治療早期有少量出血勿須擔(dān)心；②剛剛露出的陰莖頭特別敏感，應(yīng)避免粗暴的手法清洗，改為泡洗或輕輕沾洗；③有時(shí)分離后的包皮內(nèi)有白色皮脂分泌物，而不是感染引起的膿液，外翻的包皮在可以翻開后兩三個(gè)月以內(nèi)會(huì)反復(fù)出現(xiàn)這種情況，3個(gè)月后，由于局部包皮內(nèi)板的角質(zhì)化，會(huì)逐漸消失。隨著年齡的增長，男孩的自我保護(hù)意識(shí)以及疼痛敏感程度逐步增強(qiáng)，等到一兩歲以后，家長再想上翻孩子的包皮時(shí)，孩子已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的抵抗，等到三歲以后，在家里已經(jīng)不可能完成了。如果出現(xiàn)反復(fù)的龜頭包皮炎，需要到醫(yī)院就醫(yī)，如果每年感染超過三次，建議切除包皮。2022年09月02日1333
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李兵才主治醫(yī)師 吉安市婦幼保健院 外科 ???每逢假期，很多家長都要糾結(jié)于一個(gè)問題：要不要給孩子切包皮？尤其是孩子有包莖的家長。??包莖是指包皮不能上翻外露龜頭，如果大家注意過自己孩子可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，幾乎每個(gè)男孩生下來都是包莖，所以包莖大部分是生理狀態(tài)而不是疾病，而且是一種會(huì)隨孩子長大逐漸消失的生理狀態(tài)。???國外的數(shù)據(jù)是到了3歲80%的孩子包皮都可以翻起來，國內(nèi)的孩子似乎慢一些，2014年發(fā)表在美國兒科雜志上的一個(gè)中國研究，統(tǒng)計(jì)了兩千多個(gè)幼兒園孩子，3-4歲有包莖的為55.5%，5-6歲為44.1%。既然是能自己解決的生理現(xiàn)象，所以沒癥狀的就一般不建議去治療，既不需要特意用力去翻，也不需要到醫(yī)院去做包皮擴(kuò)張，以避免孩子不必要的疼痛、出血和損傷，嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致疤痕性包莖，更不需要因?yàn)榘o而常規(guī)切包皮。??新生兒切期切包皮，主要是因?yàn)樽诮毯臀幕脑颍瑥慕】档慕嵌葋砜?，新生兒期切也是有一些好處?012年，美國兒科學(xué)會(huì)發(fā)表的政策聲明認(rèn)為對(duì)新生兒切包皮健康收益大于風(fēng)險(xiǎn)，收益包括：預(yù)防泌尿系感染、陰莖癌及性傳播疾病（包括HIV）的傳播，所以認(rèn)為家長想切的可以支持，但不是推薦所有的新生兒都去切。歐洲的觀點(diǎn)有些不同，2017版的歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)指南認(rèn)為：為預(yù)防陰莖癌給新生兒常規(guī)割包皮是沒必要的。我國沒有給新生兒切包皮的文化傳統(tǒng)，所以一般不會(huì)在新生兒期切。??總體而言，兒童切包皮有一些好處，但好處不多，風(fēng)險(xiǎn)雖小但也不是完全沒有，收益風(fēng)險(xiǎn)比是很低的，切不切主要看家長的意愿，意愿強(qiáng)烈的醫(yī)生一般會(huì)同意。??包皮手術(shù)沒有嚴(yán)格的年齡限制，歐洲的指南認(rèn)為2歲后可以做，國內(nèi)醫(yī)生習(xí)慣不一樣，大都喜歡在5歲以后做。但如果沒有什么不舒服，包莖的孩子完全可以等待自行分開，想治療的也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下先涂激素軟膏(國內(nèi)醫(yī)生似乎不習(xí)慣用），手術(shù)可以作為最后的選擇。?如果孩子有癥狀，比如反復(fù)包皮炎，泌尿系感染，或者是疤痕狹窄導(dǎo)致的繼發(fā)性包莖，則建議早切。如果孩子大了還是沒有自然分開呢？尼爾森兒科學(xué)的建議是，如果尿尿的時(shí)候鼓泡或過了10歲用激素治療也沒效，則建議切。2022年05月23日830
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 本文創(chuàng)作者：張高岳 陳善聞包皮過長是指包皮覆蓋尿道口，但能上翻，露出尿道口和陰莖頭，包皮過長往往伴有包莖，見下圖：一、類型包皮過長比較簡(jiǎn)單的分類，可分為真性包皮過長和假性包皮過長：真性包皮過長是陰莖勃起后龜頭也不能完全外露；假性包皮過長是指平時(shí)龜頭不能完全外露，但在陰莖勃起后龜頭則可以完全外露。二、不良癥狀易引起各種炎癥包皮過長，雖不會(huì)影響排尿，但包皮里卻能藏污納垢。特別是包皮能分泌一種奇臭的白色分泌物，稱包皮垢。包皮垢長期刺激陰莖頭，特別是冠狀溝部，易引起包皮炎、龜頭炎，患處出現(xiàn)異常分泌物增多、皮膚紅點(diǎn)、瘙癢、疼痛、潰瘍等改變；同時(shí)，包皮腔內(nèi)的細(xì)菌上行感染，會(huì)擴(kuò)散到尿道口、尿道、前列腺等泌尿生殖道，引起尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎和前列腺炎、附睪炎等等；易誘發(fā)陰莖癌包皮垢的慢性刺激是誘發(fā)陰莖癌的原因，據(jù)調(diào)查，陰莖癌患者中有包皮過長、包莖的男性居多，患病風(fēng)險(xiǎn)較正常男性明顯升高；易引起手淫包皮垢及包皮炎的刺激，異常的感覺易引起對(duì)陰莖本身的關(guān)注，也會(huì)增加手淫的行為，這也是很多男性難以戒除手淫習(xí)慣的原因之一；易影響性生活反復(fù)的包皮炎癥，易導(dǎo)致龜頭與包皮粘連，使陰莖勃起受到限制，進(jìn)而引起性交疼痛，這不僅會(huì)造成夫妻間性生活的不和諧，還可導(dǎo)致心因性性功能障礙（陽痿、早泄等）；易造成不育包皮過長、包莖本身對(duì)男性生育并沒有直接的影響，主要是其引起的一些不良影響間接影響男性生育，比如由于包皮垢感染而引起的前列腺炎，可影響精液中精子的活動(dòng)力和精液的粘稠度，可造成不育；易造成嵌頓性包莖當(dāng)陰莖勃起時(shí)，包皮翻上后不能翻下，包皮口卡住龜頭，形成嵌頓性包莖，此時(shí)龜頭會(huì)因血流不暢而發(fā)生水腫，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生龜頭壞死，這是十分危險(xiǎn)的，需要急診前往醫(yī)院就診；易影響婦女健康由于包皮垢內(nèi)藏有大量細(xì)菌，性交時(shí)可侵入女方陰道內(nèi)而引起感染。包皮垢的長期刺激也是導(dǎo)致女方患宮頸癌的因素之一。正因上述原因，專家建議，有包皮過長和包莖的男性青少年，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)切除，手術(shù)后要注意傷口的清潔，避免感染。三、日常護(hù)理包皮過長，應(yīng)該經(jīng)常上翻清洗。成人的包皮過長是可以翻開的，要經(jīng)常翻開包皮仔細(xì)清洗包皮內(nèi)側(cè)和龜頭。可以使用無刺激的香皂和浴液，但要用大量清水沖洗干凈。有條件最好堅(jiān)持每天睡前清洗包皮和龜頭。平時(shí)注意包皮清潔，就不會(huì)造成尿道口或前尿道變狹窄，造成排尿困難，也就不會(huì)損害腎臟功能，維護(hù)男性健康。四、手術(shù)治療包皮過長可以行包皮環(huán)切術(shù)，將多余的包皮切掉，就基本可以解決所有不良癥狀帶來的問題。主要分兩類：一類是預(yù)防性切除。一般包皮過長患者，在青春期前后直接切掉包皮，以后包皮龜頭炎、包皮垢堆積等問題發(fā)生的幾率會(huì)大大降低，對(duì)以后的男性健康會(huì)大有幫助。另一類是治療性切除。一般碰到反復(fù)發(fā)作包皮龜頭炎、包皮口病理性變狹窄、包皮長不明腫物、性病感染等情況是，醫(yī)生會(huì)建議病人切除包皮，徹底解除包皮問題。2021年07月11日6234
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趙道華副主任醫(yī)師 蘇州市吳中區(qū)第二人民醫(yī)院 泌尿外科 看一下今年五歲，小雞雞反復(fù)紅腫，怎么辦啊，這么嚴(yán)重啊。 現(xiàn)在我們可以采取一個(gè)包皮擴(kuò)張器把它每天擴(kuò)張擴(kuò)開了以后能反復(fù)清洗，這樣減少他感染也可以。 不會(huì)痛的那我來做個(gè)視頻，你看看一學(xué)就會(huì)了，這個(gè)包皮口很小，我們稱這個(gè)包皮口用力往下?lián)?，把包皮口撐開啊，撐開后然后處理矛盾乳膏啊組上去，這樣就不會(huì)很辛苦，他這種有點(diǎn)肥胖，有點(diǎn)11X11的感覺啊，那我們這個(gè)擴(kuò)張切開切成四個(gè)方向都可以切入口，小的話就兩個(gè)方向切就可以了，呃，我們的乳膏有點(diǎn)潤滑的作用啊，我們?cè)诮酉氯ヒ院笕缓蠓潘梢潘?，不要緊張啊，你這樣對(duì)齊兩邊對(duì)齊放在口上面那看這個(gè)口是吧。 啊，這樣啊，那什么時(shí)候能上啊，那你這個(gè)要把這個(gè)炎癥下去了，才能過來弄啊，好不好。2021年05月02日657
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張友波主任醫(yī)師 南通市婦幼保健醫(yī)院 兒外科 男孩子的小“丁丁”是家長非常關(guān)注的部位，有看不完的病人，也有聊不完的話題。 很多家長發(fā)現(xiàn)隨著自家“小男子漢”的生長發(fā)育，小“丁丁”的頭逐漸露出了一點(diǎn)點(diǎn)，“小荷才露尖尖角”，看來寶寶不是包莖了。家長剛剛長舒一口氣，卻突然發(fā)現(xiàn)包皮內(nèi)板（包皮是雙層結(jié)構(gòu)，內(nèi)側(cè)面稱為內(nèi)板）和丁丁頭是粘在一起的。嗯？“頭”和“皮”不應(yīng)該是分開的嗎？粘在一起包皮怎么能翻（擼）上去呢？ 今天我們就來聊一聊“包皮粘連”的話題，這也是家長經(jīng)常咨詢的問題。 首先，包皮為什么會(huì)粘連？ 包皮在胎兒期發(fā)育形成后內(nèi)板即與陰莖頭粘連在一起，這種粘連貫穿于陰莖發(fā)育的全部過程，也是陰莖發(fā)育必須的“歷程”。 剛開始發(fā)育的陰莖頭還是非常嬌嫩的，需要包皮的包裹保護(hù)，因此陰莖頭被包皮完全包裹于懷中，只留出包皮前端一個(gè)狹窄的區(qū)域稱為包皮口，作為排尿之用。 其次，包皮粘連能夠自行分離嗎？ 新生兒出生時(shí)絕大多數(shù)包皮與陰莖頭是粘連在一起的。這種粘連隨著年齡的增長，陰莖的發(fā)育，逐漸吸收而分離開來。這種分離常自冠狀溝處開始，粘連部分分離后，局部陰莖頭及包皮內(nèi)板的上皮細(xì)胞會(huì)分泌一些皮脂，聚集在一起，形成豆粒狀的白色物，就像“豆腐渣”一樣。這是“包皮垢”，是陰莖發(fā)育過程中的生理現(xiàn)象，不是疾病。包皮垢的形成也有利于粘連的自行分離。我曾在一篇文章中專門介紹過包皮垢，感興趣的可以去查看。 隨著陰莖的發(fā)育，包皮與陰莖頭的粘連吸收逐漸增多，同時(shí)孩子陰莖的生理性勃起，也有利于包皮粘連的分離及包皮口的擴(kuò)張。當(dāng)包皮粘連分離的區(qū)域達(dá)到包皮口處時(shí)，偶爾會(huì)看到有包皮垢排出，就像我們擠出的“青春痘”一樣，這也是正?，F(xiàn)象。家長只需要將包皮垢擦拭掉就好，不必?fù)?dān)心。當(dāng)全部粘連都被吸收，包皮與陰莖頭完全分離開來，包皮就能夠完全上翻了。 最重要的問題：包皮粘連需要人為剝離嗎？ 當(dāng)您完全了解了包皮粘連的原因和粘連吸收的過程，您應(yīng)該明白兒童的包皮粘連是孩子陰莖發(fā)育的正常生理過程，不是異常，不屬于疾病。當(dāng)陰莖發(fā)育到一定程度，包皮內(nèi)板與龜頭的粘連自然會(huì)分開。如果在此之前人為的硬性剝離粘連，就相當(dāng)于剝掉了一個(gè)尚未成熟香蕉的皮，香蕉會(huì)怎樣呢？ 聊到這兒，我再來說說包皮粘連剝離是怎樣做的。首先，如果包皮口存在狹窄需要擴(kuò)張包皮口，然后再將粘連的包皮內(nèi)板和陰莖頭做鈍性分離。這種操作是不是聽著就感覺很疼！是的，的確很痛。一般醫(yī)生在操作前會(huì)涂一些表面麻醉劑，但即使這樣剝離時(shí)孩子依然會(huì)因劇烈疼痛而有“殺豬般的嚎叫”。 剝離后為了避免包皮再次粘連，需要家長每日給孩子上翻包皮，這是一個(gè)極其“難堅(jiān)持的操作”，因?yàn)榘つ[脹上翻困難，而且上翻時(shí)同樣存在疼痛，孩子往往會(huì)拒絕上翻。如果不能堅(jiān)持上翻，包皮勢(shì)必會(huì)再次粘連，甚至出現(xiàn)包皮口瘢痕性狹窄。 因此，正常情況下的包皮粘連不需要?jiǎng)冸x，也不宜剝離，作為家長您不必“拔苗助長”，只需“靜待花開”！2021年04月25日6681
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 普遍認(rèn)為小兒「包莖」應(yīng)盡早治療，一般以在學(xué)齡前治療為佳。否則，不僅會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響孩子的生長發(fā)育，也會(huì)增加治療的難度。目前，手術(shù)治療和硬性器械（血管鉗）輔助下的有創(chuàng)包莖擴(kuò)張是小兒包莖治療最為廣泛的方法，醫(yī)生想的都是什么方法直接、有效就上什么方法。但家長們明顯想的更多，他們很糾結(jié)以下幾個(gè)方面：1、手術(shù)（包括開刀、麻醉、放射檢查等環(huán)節(jié)）或操作治療需要考慮風(fēng)險(xiǎn)性和安全性，現(xiàn)在大多都是獨(dú)生子女，家長聽到要給孩子動(dòng)手術(shù)，第一反應(yīng)都是拒絕的；2、手術(shù)或操作過程是否會(huì)對(duì)小兒造成痛苦、損傷，給小兒造成心理影響等，擔(dān)心給小兒留下不好的童年回憶；3、術(shù)后康復(fù)時(shí)間長，影響小兒生活和學(xué)習(xí)；有些是沒有時(shí)間照顧孩子；同時(shí)，我們醫(yī)生也認(rèn)識(shí)到一些手術(shù)對(duì)小兒的影響，同時(shí)硬性器械（血管鉗）輔助下的有創(chuàng)包莖擴(kuò)張將包皮硬擴(kuò)張開，然后將包皮硬上翻去，往往導(dǎo)致包皮開裂、出血等，如不后續(xù)反復(fù)上翻包皮，還會(huì)出現(xiàn)再次黏連等，而且這種方法也是場(chǎng)面異常殘忍，家長于心不忍，醫(yī)生沒有面子，孩子留下心理陰影。這也是顯示存在的問題，我們也在積極尋找新的方法，現(xiàn)在我們找到了，看下面：新方法——包莖擴(kuò)張器，其本質(zhì)就是個(gè)小小的撐開器，其作用原理就是將狹窄的包皮慢慢的撐開，整個(gè)過程不麻醉，無須手術(shù)，有效解決患兒尿道口狹窄，無痛擴(kuò)開免受手術(shù)之苦，讓包皮慢慢地翻上來！??！以下為你詳細(xì)介紹：1、「包莖擴(kuò)張器」治療包莖的原理及優(yōu)勢(shì)人體包皮口具有皮膚柔軟、富有彈性、像橡皮筋等特點(diǎn)，應(yīng)用「包莖擴(kuò)張器」前可以使用“復(fù)方利多卡因乳膏或者凝膠”表面麻醉，逐步擴(kuò)張，比如從口部一毫米直徑擴(kuò)至十毫米，具體一次擴(kuò)到位或者分二、三次擴(kuò)，醫(yī)生根據(jù)具體局部彈性、粘連程度等有很大靈活性。本身方法也比較簡(jiǎn)單，當(dāng)把「包莖擴(kuò)張器」置入兒童包皮口，就會(huì)以很小的力度進(jìn)行持續(xù)溫和擴(kuò)張包皮口，由于小兒包皮口具有彈性，因此擴(kuò)張后包皮口能夠張開，從而達(dá)到治療小兒包莖的目的。心理學(xué)上講，兒童是活在當(dāng)下的，「包莖擴(kuò)張器」戴上后轉(zhuǎn)移注意力，玩兒去了，很快就會(huì)忘記那里還有個(gè)擴(kuò)張器，只要避免陰部外傷，就很安全。同時(shí)，多項(xiàng)臨床應(yīng)用數(shù)年驗(yàn)證兒童無特殊不適，優(yōu)越性顯著，區(qū)別于止血鉗大幅度反復(fù)擴(kuò)張?？偨Y(jié)，「包莖擴(kuò)張器」治療小兒包莖，在門診進(jìn)行，無需住院，不局限寒假暑假、隨到隨做，方法簡(jiǎn)單、方便，時(shí)間短，效果好；不用刀、不用剪、不出血，避免手術(shù)的痛苦與麻醉憂慮，痛苦小，治療后患兒可正?；顒?dòng)，不影響正常的學(xué)習(xí)和生活；和環(huán)切手術(shù)對(duì)比費(fèi)用大大降低；更主要的是安全性很高，并發(fā)癥少，將對(duì)小兒的影響降到了最低。2、「包莖擴(kuò)張器」治療包莖的具體步驟2.1 預(yù)約治療：與我取得聯(lián)系，可前往我門診掛號(hào)診治或好大夫在線咨詢；2.2 具體操作（如何操作）：2.2.1 局部消毒包皮口，左手輕上推包皮，右手將擴(kuò)張器合攏插入包皮口待擴(kuò)張器自行彈開，使包皮最狹窄口處于有張力狀態(tài)，輕拉擴(kuò)張器不易脫落，外用膠布固定；2.2.1 戴用期間，每日用“紅霉素軟膏或百多邦”涂抹包皮口3次（也可用“百多邦噴劑”對(duì)著包皮口噴，要方便一些），使用2~3天左右取出或更換較大規(guī)格再用，也可以只在夜間戴用，具體見2.2.3；2.2.3 戴用時(shí)間選擇：1）白天晚上連續(xù)應(yīng)用約2、3天；2）僅夜間睡眠時(shí)戴用，連續(xù)應(yīng)用約5天左右；3）每天僅戴用2、3小時(shí)，連續(xù)戴用大約5~10多天；2.2.4 若再次戴入，可用1%碘伏擦拭擴(kuò)張器置入端；2.2.5 需擴(kuò)張包皮口至足夠松弛狀態(tài)，再每日上翻清洗，清洗后一定要將上翻的包皮恢復(fù)原來的位置，以免勉強(qiáng)上翻造成疼痛及腫脹，或末及時(shí)回復(fù)致包皮嵌頓；2.2.6 戴用期間可選擇“利多卡因凝膠”等溫和表面麻醉劑緩解局部疼痛或不適；治療前醫(yī)生用l％的丁卡因（表面麻藥）滴入包皮口內(nèi)數(shù)滴；2.2.7 擴(kuò)開包皮口解除包莖后，務(wù)必每日上翻清洗包皮，以免復(fù)發(fā)；擴(kuò)張成功上翻包皮可外露龜頭，此后不需繼續(xù)配戴擴(kuò)張器，但需每日翻開包皮用清水清洗包皮，洗后一定要復(fù)位包皮；2.2.8 取下擴(kuò)張器后可來院復(fù)查，也可試行上翻包皮拍照片上傳復(fù)查；2.2.9 配套擴(kuò)張器期間包皮有水腫是正常現(xiàn)象，一般于拿除擴(kuò)張器后一周內(nèi)消退；2.2.10 對(duì)上翻后能見稍明顯的狹窄環(huán)的病例采用外涂“莫米松軟膏”3周。本方法擴(kuò)張包皮口后基本不分離包皮內(nèi)板與陰莖頭的粘連，待3個(gè)月后包皮口完全松馳后再處理包皮內(nèi)板與陰莖頭的粘連。這個(gè)擴(kuò)張分離術(shù)不是手術(shù)，算是一個(gè)操作，第1次由我們醫(yī)生來操作，在操作的時(shí)候，建議家長認(rèn)真學(xué)習(xí)如何翻開和退回包皮，因?yàn)榛厝ズ蟮膸滋於际悄銈冊(cè)跒楹⒆臃_清洗。提倡對(duì)于小兒外生殖器發(fā)育異常的應(yīng)早期干預(yù)，體檢中不漏項(xiàng)。外生殖器檢查中發(fā)現(xiàn)異常建議轉(zhuǎn)?？浦委?。讓大家關(guān)注小的改變，托起更大的自信。為兒童生殖健康保駕護(hù)航！3、患者提問：所有的「包莖」患兒都可以使用「包莖擴(kuò)張器」治療嗎？「包莖擴(kuò)張器」適用于絕大多數(shù)包莖患兒的治療，適用范圍：3.1 包皮口很狹小，排尿鼓包、困難、有阻力者此種情況，無論原發(fā)性、繼發(fā)性、或嚴(yán)重炎癥包皮腔有膿液,包皮口亦因炎癥而更狹小，幾乎無法排尿者，戴上擴(kuò)張器立即順暢排尿，緩解癥狀。必要時(shí)，即使幾個(gè)月的嬰幼兒亦可使用；3.2 「包莖」有過發(fā)炎者男性嬰幼兒及兒童，包莖有過發(fā)炎者，為防止反復(fù)發(fā)炎、局部粘連、瘢痕等，可以應(yīng)用「包莖擴(kuò)張器」擴(kuò)開包皮口，經(jīng)常上翻清洗，防止疾病發(fā)展；3.3 發(fā)現(xiàn)包皮腔有白色塊狀分泌物者一些家長會(huì)發(fā)現(xiàn)男孩陰莖包皮里有硬結(jié)，塊狀，一般白色，稱之為包皮垢，可能是包皮分泌物?；蛘甙た谛?，尿尿鼓包，尿液里的沉積物。此物可能引起局部感染。據(jù)一些資料報(bào)道，成年人此物長期不清洗，可能與陰莖癌關(guān)系密切。此者，可以用包莖擴(kuò)張矯形器擴(kuò)開包皮口，用止血鉗分離局部，予以清洗清除；3.4家長發(fā)現(xiàn)男孩覺得陰莖不適者有家長發(fā)現(xiàn)男孩有時(shí)用手撓抓、拉扯陰莖頭包皮部位，似乎覺得里面很不舒服，應(yīng)該考慮是不是里面有分泌物或慢性輕度炎癥刺激導(dǎo)致，可以應(yīng)用「包莖擴(kuò)張器」；3.5 年齡較大仍不能上翻清洗包皮者如果沒有上述幾種情況，多大的孩子應(yīng)該經(jīng)常上翻清洗包皮？多大的孩子如果包皮仍不能上翻應(yīng)該有醫(yī)生或者家長想辦法解決？有些資料認(rèn)為3歲以上。也許每位醫(yī)生都會(huì)有不同答案。陰莖有個(gè)發(fā)育的過程。有些青年和成年人仍然包莖，影響健康和生活。3.6 瘢痕體質(zhì)或其他原因?qū)е颅h(huán)切手術(shù)后包皮口瘢痕攣縮者此種情況，再次手術(shù)條件差、風(fēng)險(xiǎn)大，有專家應(yīng)用包莖擴(kuò)張矯形器逐步、持續(xù)、溫和擴(kuò)張包皮口瘢痕，擴(kuò)開，解決問題。4、家長提問：多大年齡的孩子采用「包莖擴(kuò)張器」治療最好？成人「包莖」也可以用嗎？一般來說，兒童都可以采用「包莖擴(kuò)張器」治療小兒包莖，其中學(xué)齡前治療最佳：年齡小于3歲的患兒，如果包皮口很小，沒有自愈的可能性，且經(jīng)常發(fā)炎，也應(yīng)該治療；對(duì)于少數(shù)年齡超過13歲的，只要其包皮口還有彈性，仍然可以試用，只是可能擴(kuò)張的次數(shù)要增加；一般成人包莖不能采用該方法，因?yàn)槌扇说陌た诤芎?，沒有彈性，不能被擴(kuò)張，只能采用手術(shù)治療了。小兒包皮過長及包莖處理的時(shí)機(jī)選擇：4.1 最佳時(shí)機(jī)：總之是越早越好，患兒痛苦越小，恢復(fù)越快，感染及發(fā)育異常幾率越低，對(duì)手術(shù)記憶越模糊；第一時(shí)機(jī)：出生后28天內(nèi)，恢復(fù)最快，幾乎無痛苦，一勞永逸；第二時(shí)機(jī)：1歲以內(nèi)，患兒沒有自主抗拒，比較容易控制進(jìn)行手術(shù)麻醉，2~8歲之間的孩子有自主意識(shí)，常?？咕埽y以配合麻醉或者手術(shù)操作。4.2 最晚時(shí)機(jī)：青春期前如果仍然包莖，必須進(jìn)行處理，雖說有部分患者可能會(huì)自行好轉(zhuǎn)，可高達(dá)30%左右患者不會(huì)自行好轉(zhuǎn)，一旦出現(xiàn)陰莖發(fā)育受限，無法改變，影響終生性福。5、家長提問：「包莖擴(kuò)張器」治療小兒「包莖」，在什么季節(jié)最好？天冷或天熱有什么影響嗎？有的家長害怕天氣熱，傷口容易感染，也有的家長怕天冷了影響治療。由于「包莖擴(kuò)張器」治療小兒包莖的損傷很小，因此天氣冷和熱都沒有關(guān)系。當(dāng)然，相對(duì)來講，天氣熱的時(shí)候比天氣冷的時(shí)候穿的少，治療和護(hù)理也方便些。6、家長提問：「包莖擴(kuò)張器」治療小兒「包莖」，是否需要打麻藥？「包莖擴(kuò)張器」治療小兒包莖是要用麻藥的，但不是肌肉注射，而是局部涂上局麻藥就可以了，因此家長不必?fù)?dān)心打麻藥的痛苦。7、家長提問：「包莖擴(kuò)張器」治療小兒「包莖」很痛嗎？孩子能受的了嗎？「包莖擴(kuò)張器」治療小兒包莖的損傷很小，因此孩子的痛苦也很小，僅僅是有一種“脹”的感覺。一般來說，絕大多數(shù)的孩子都是能夠耐受的。另外，我們?cè)谥委煏r(shí)，也會(huì)想辦法吸引孩子的注意，或予以鼓勵(lì)，也減輕了孩子的心理恐懼。當(dāng)然，每個(gè)孩子的忍受程度不一樣的，有點(diǎn)孩子一躺在床上就會(huì)大喊大叫，其實(shí)這是心理上害怕的緣故，而不是治療的痛苦。我們常?？吹剑行┰谥委煏r(shí)還大喊大叫、讓人覺得很痛苦的孩子，只要治療結(jié)束，一下床，馬上就會(huì)活蹦亂跳、一點(diǎn)痛苦感覺都沒有。再次強(qiáng)調(diào)：疼也要擴(kuò)張，哭也要擴(kuò)張！一個(gè)星期后堅(jiān)持下來就是勝利，并且后面會(huì)越來越容易。加油吧，各位家長！8、家長提問：「包莖擴(kuò)張器」治療小兒「包莖」是否需要休息？會(huì)影響孩子上課嗎？「包莖擴(kuò)張器」治療小兒包莖的損傷小，治療后孩子馬上就可以正常活動(dòng)，不需要休息，也就不會(huì)影響孩子的上課了。事實(shí)上，擴(kuò)張治療包莖后不僅不需要休息，而且可以運(yùn)動(dòng)，也可以洗澡，不影響孩子的生活，家長們不必?fù)?dān)心。9、家長提問：「包莖擴(kuò)張器」治療小兒「包莖」，會(huì)有并發(fā)癥嗎？會(huì)不會(huì)將“小雞雞“弄壞？由于「包莖擴(kuò)張器」治療小兒包莖的損傷小，因此發(fā)生的并發(fā)癥也很少。一般不會(huì)出血，但有的病人治療后局部可能發(fā)生腫脹，小便時(shí)可能有輕微的疼痛，但小便尿出來的時(shí)候就不痛了。極少數(shù)患兒，由于害怕小便痛，而不敢小便，此時(shí)主要吸引孩子的注意，讓小便尿出來也就沒事了。有的家長擔(dān)心會(huì)不會(huì)將“小雞雞”給弄壞了，其實(shí)這是多慮了，因?yàn)樵摲椒ㄖ皇菙U(kuò)張包皮，也沒有動(dòng)刀、動(dòng)剪，是不會(huì)將“小雞雞“給弄壞了。10、家長提問：「包莖擴(kuò)張器」治療小兒「包莖」后，家長還需要做些什么？經(jīng)「包莖擴(kuò)張器」治療后1~2天包皮有不同程度的水腫，小便時(shí)可能會(huì)有輕微的疼痛，屬正常反應(yīng)，不必處理。個(gè)別患者因怕痛而不愿排術(shù)后的第一次小便，家長給予鼓勵(lì)患兒，讓其小便，或讓患兒聽流水聲刺激反射，或用熱毛巾敷小腹部，小便即可隨之排出。如果治療后包皮可以上翻，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，家長應(yīng)每天上翻包皮，用清水沖洗以清除包皮垢，以防止包皮粘連，直至痊愈。11、家長提問：是不是「包莖擴(kuò)張器」治療小兒「包莖」容易“復(fù)發(fā)”嗎？確實(shí)是，部分包莖患兒，經(jīng)過「包莖擴(kuò)張器」治療后效果很好，但過了一段時(shí)間后，好像包皮又翻不上去了。其實(shí)，這不是復(fù)發(fā)，也不是效果不好。而是包莖治療后，家長沒有注意給孩子經(jīng)常上翻清潔包皮，以至包皮垢積聚在包皮內(nèi)，時(shí)間長了以后，使得包皮與龜頭又發(fā)生粘連了。如果家長能夠經(jīng)常清洗包皮的話，就不會(huì)發(fā)生這種情況。當(dāng)然，如果發(fā)生了也不要緊張，只要慢慢分離包皮，包皮口就能上翻了。12、家長提問：龜頭與包皮粘連問題如何解決？擴(kuò)開包皮口后，上翻包皮，可能發(fā)現(xiàn)局部會(huì)有不同程度粘連。由兒童自己每次上翻清洗時(shí)逐步分離粘連，或者醫(yī)生用止血鉗分離粘連涂抹藥物，口擴(kuò)開了，這個(gè)就很好解決。目前也有專家認(rèn)為粘連可以暫時(shí)不急著分離，一般到青春期會(huì)隨著發(fā)育分離。2021年03月17日2787
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齊燦副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 在晚上急診中，經(jīng)常有寶媽抱著寶寶火急火燎來醫(yī)院就診的，說寶寶包皮都流膿了，包皮紅腫明顯，不知所措。如下圖所示： 首先各位寶媽不用特別擔(dān)心的，因?yàn)檫@種情況比較常見，屬于包皮感染的，第一不用住院，第二不用輸液。給你推薦一種比較簡(jiǎn)單有效可以自己在家中的操作的方法：首先這個(gè)時(shí)候要注意千萬不要翻包皮，要不然會(huì)越翻越腫的。取一紙杯溫開水，把小雞雞泡到溫開水里，5分鐘，泡是為了把里面的膿泡干凈的，單純洗是沒有作用的，泡完后用紅霉素軟膏摸到外面包皮上就可以的(軟膏或者眼膏都可以的，一般家里都有的，一兩塊錢)。 最后還需特別指出的，一般情況下流膿紅腫得三四天，第二天肯定比第一天腫的要嚴(yán)重，都是這樣的，有的寶媽看泡了一天沒有好轉(zhuǎn)就又去醫(yī)院了，結(jié)果浪費(fèi)了很多人力物力。切莫過度著急，過度著急就會(huì)被過度治療的?。ㄔ笇殞毥】悼鞓烦砷L，有什么不懂可向我留言咨詢）2021年02月06日3625
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