包皮龜頭炎是多種原因引起的包皮和龜頭的急慢性炎癥，常累及龜頭和包皮內(nèi)側(cè)黏膜面，包皮過(guò)長(zhǎng)、不良理化刺激、各種感染因素等是本病的常見誘因，臨床表現(xiàn)為包皮和龜頭紅斑、丘疹、糜爛等。一、病因與發(fā)病機(jī)制包皮龜頭炎是一組炎癥性疾病的統(tǒng)稱，與包皮功能障礙相關(guān)，包皮環(huán)切有助于減輕病情或預(yù)防疾病的發(fā)生，常見的誘因包括包皮垢和尿液的刺激、衣物或藥物等不良理化刺激等。①感染性：細(xì)菌、念珠菌、滴蟲、阿米巴、支原體等；②創(chuàng)傷性：物理性（如褲子拉鏈損傷）、化學(xué)性；③刺激性：出汗、鄰近摩擦、污染物、分泌物、衣物及一些外用藥物等；④變態(tài)反應(yīng)性：藥品、洗滌用品、避孕用品和一些外用藥物等；⑤特發(fā)性：漿細(xì)胞性龜頭等。⑥全身疾病的局部表現(xiàn)，如Reiter病、硬化性苔蘚等。二、臨床表現(xiàn)1.急性淺表性包皮龜頭炎：多為非感染性因素誘發(fā)，初起陰莖皮膚紅腫、包皮及龜頭出現(xiàn)瘙癢與灼熱感，翻開包皮可見充血、糜爛、有滲液甚至出血或小而淺的潰瘍。2.環(huán)狀潰爛性包皮龜頭炎：包皮與龜頭紅斑，皮損逐漸擴(kuò)大成環(huán)狀、淺表性潰瘍面伴瘙癢，包皮上翻困難易局部積聚分泌物，常繼發(fā)感染而使癥狀加重。3.念珠菌性包皮龜頭炎：主要白念珠菌感染，繼發(fā)于糖尿病、消耗性疾病、艾滋病等免疫抑制性疾病或糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用后，表現(xiàn)為包皮和龜頭潮紅，散在小丘疹、紅斑、糜爛、薄壁膿皰，可伴有疼痛、燒灼感、尿頻、尿痛，反復(fù)發(fā)作可造成包皮干裂或纖維化等。??4.滴蟲性包皮龜頭炎：輕者可沒(méi)有明顯癥狀或僅有尿道瘙癢不適，排尿時(shí)明顯；重癥者龜頭可見丘疹和紅斑，逐漸擴(kuò)大，邊緣清楚，紅斑上可見小水皰，破潰后糜爛，尿道口可有膿性分泌物，自覺尿道瘙癢。5.阿米巴性包皮龜頭炎（amebicbalanoposthitis）：慢性包皮龜頭炎包皮喪失正常屏蔽作用，被腸道阿米巴感染而引起。表現(xiàn)為包皮龜頭糜爛、潰瘍，組織壞死較為明顯。6.特殊類型的包皮龜頭炎①糜爛性包皮龜頭炎（erosivebalanoposthitis）：包皮垢積聚刺激而發(fā)病，輕者僅為龜頭和包皮發(fā)紅、瘙癢，重者潮紅腫脹，伴有乳酪樣或惡臭滲液。龜頭炎和包莖嚴(yán)重時(shí)可影響排尿，患處可找到Vincent桿菌和螺旋體，后者應(yīng)注意與梅毒螺旋體區(qū)別開。②干燥性閉塞性包皮龜頭炎：發(fā)生于男性生殖器的硬化性苔蘚，好發(fā)于30～49歲和8～10歲，目前認(rèn)為主要的病因是自身免疫、感染(伯氏疏螺旋體、人類皰疹病毒、人乳頭瘤病毒等)、遺傳、包莖、長(zhǎng)期慢性刺激等。成人患者病變好發(fā)于龜頭，尤其是尿道口周圍的區(qū)域，特征性損害是無(wú)痛性、萎縮性色素減退斑。早期龜頭表面呈灰白色或乳白色，包皮逐漸變硬、不能回縮，繼發(fā)性包莖及尿道口狹窄。兒童病變以包皮為主，出現(xiàn)白色硬化性瘢痕，并逐漸形成繼發(fā)性包莖，常伴有龜頭的硬化和萎縮。③壞疽性龜頭炎：是發(fā)生于龜頭和包皮處的一種崩蝕性潰瘍性病變，主要為各種原因造成的局部血液供應(yīng)障礙，繼發(fā)性感染所致，表現(xiàn)為包皮和/或龜頭疼痛性潰瘍，質(zhì)地稍硬似下疳，易出血，潰瘍面有膿性分泌物及壞死組織，周圍皮膚呈暗紅色伴水腫，局部淋巴結(jié)腫大，潰瘍逐漸蔓延至陰莖體、陰囊、恥骨處甚至下腹部，陰莖發(fā)生壞死、脫落等。④假上皮瘤樣角化性和云母性龜頭炎：本病與人乳頭瘤病毒感染有關(guān)，但尚無(wú)確定性證據(jù)，一般認(rèn)為與包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖有關(guān)，多數(shù)發(fā)病在50歲以上，皮損發(fā)生于龜頭，表現(xiàn)為疣狀贅生物或硬化性角化性斑塊，表面覆蓋云母狀痂屑，可出現(xiàn)潰瘍、皸裂和裂紋。⑤漿細(xì)胞性龜頭炎（balanitisplasmacellularis）：多見于中老年未行包皮環(huán)切術(shù)的患者，可能與局部刺激如包皮過(guò)長(zhǎng)、摩擦、感染等因素有關(guān)，皮損多發(fā)生于龜頭受摩擦部位及包皮冠狀溝處，臨床表現(xiàn)為一片或多片經(jīng)久不愈的局限性暗紅色斑，表面光滑，界限清楚，浸潤(rùn)明顯，表面濕潤(rùn)或有少許脫屑，一般不形成潰瘍，也無(wú)明顯自覺癥狀。（四）診斷與鑒別診斷根據(jù)病史、發(fā)病部位、典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合必要的輔助檢查一般診斷不難。仔細(xì)詢問(wèn)病史，分析可能的致病因素，進(jìn)行病原學(xué)檢查，可刮取或拭子蘸取病變處標(biāo)本涂片送檢，反復(fù)發(fā)作者要分析患者全身狀態(tài)，是否患有糖尿病等影響患者免疫狀態(tài)的疾病，性接觸傳染者要同時(shí)對(duì)性伴進(jìn)行診治；不能明確者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查以明確診斷。包皮龜頭部位可發(fā)生多種炎癥性或腫瘤性皮損，如濕疹、脂溢性皮炎、銀屑病、扁平苔蘚、二期梅毒、固定性藥疹、增殖性紅斑、乳房外Paget病等，注意鑒別，上皮瘤樣角化性和云母性龜頭炎還應(yīng)該注意與疣狀癌鑒別；有些包皮龜頭炎是某種疾病的局部表現(xiàn)，如環(huán)狀潰爛性包皮龜頭炎可為Reiter病的黏膜表現(xiàn)，干燥性閉塞性包皮龜頭炎發(fā)生于男性生殖器的硬化性苔蘚，應(yīng)關(guān)注患者全身皮膚情況。（五）治療包皮龜頭炎治療要考慮到包皮功能障礙、衛(wèi)生條件差、不良理化刺激等共同發(fā)病因素，又要考慮到感染、自身免疫等特異性因素；既要關(guān)注局部表現(xiàn)，又要關(guān)注全身狀況。1.一般治療：注意保持衛(wèi)生，清除包皮污垢，性生活前后清洗干凈，忌辛辣刺激飲食。2.外用藥物治療：糜爛或滲出明顯者可選用溶液（如3%硼酸溶液）濕敷；干燥脫屑者可選用軟膏、乳膏類制劑；念珠菌性包皮龜頭炎可用2%碳酸氫鈉溶液清洗，外用克霉唑、酮康唑等抗真菌藥物；急性淺表性包皮龜頭炎、糜爛性包皮龜頭炎、環(huán)狀潰瘍性包皮龜頭炎和滴蟲性包皮龜頭炎等可選用1:5000高錳酸鉀溶液泡洗，每次15min，每天2次，外敷紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏等；干燥性閉塞性包皮龜頭炎和漿細(xì)胞性龜頭炎可外用糖皮質(zhì)激素類軟膏等；假上皮瘤樣角化性和云母性龜頭炎，使用氟尿嘧啶軟膏或維A酸軟膏。外用藥物治療時(shí)間一般不應(yīng)少于1周，對(duì)于感染因素引起的包皮龜頭炎，避免使用糖皮質(zhì)激素類藥膏。3.系統(tǒng)藥物治療：合并細(xì)菌感染者，服用抗生素：如喹諾酮類、頭孢類抗生素或磷霉素等；滴蟲感染者可服用甲硝唑或替硝唑；念珠菌感染者，可服用氟康唑或伊曲康唑；阿米巴性包皮龜頭炎患者可給予依米?。╡metin）注射；伴有衣原體、支原體感染者，可服用紅霉素或阿奇霉素等治療。4.物理治療：表現(xiàn)為紅斑、腫脹、糜爛的包皮龜頭炎在藥物治療的同時(shí)可配合使用紅外線、半導(dǎo)體激光等物理治療，干燥性閉塞性包皮龜頭炎、漿細(xì)胞性龜頭炎、假上皮瘤樣角化性和云母性龜頭炎，有使用CO2激光、鉺激光以及光動(dòng)力治療的報(bào)道。5.手術(shù)治療：包皮龜頭炎反復(fù)感染影響排尿建議包皮環(huán)切術(shù)；尿道口狹窄者可行尿道擴(kuò)張術(shù)。包皮手術(shù)時(shí)機(jī)盡量選擇在炎癥控制較好的狀態(tài)，對(duì)于炎癥頑固、保守治療難以痊愈者，不必等炎癥完全消退，宜適時(shí)實(shí)施手術(shù)；對(duì)于壞疽性龜頭炎，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、改善全身狀況，清潔創(chuàng)面、通暢引流，保守治療失敗者，從壞疽部位的近心端作根治性切除；對(duì)于假上皮瘤樣角化性和云母性龜頭炎，常需Mohs顯微外科術(shù)切除皮損，并做組織病理學(xué)檢查?！拘〗Y(jié)】包皮龜頭炎是泌尿男科常見病，因發(fā)生于包皮和龜頭部位，具有類似的臨床表現(xiàn)而統(tǒng)稱為包皮龜頭炎。一般根據(jù)病史、發(fā)病部位、臨床表現(xiàn)診斷不難，但不能止于包皮龜頭炎的診斷，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行分類，分析可能的致病因素，進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查，甚至組織病理檢查。治療上除了針對(duì)常見誘發(fā)因素的一般治療外，還要根據(jù)致病因素、皮損特點(diǎn)、全身狀況選擇合適的治療方案。

三黃洗劑用法功用:清熱解毒，燥濕止癢，消腫止痛。主治:男性包皮龜頭炎、睪丸附睪炎、外陰潰瘍、瘙癢、皰疹、丘疹、梅毒、濕疹等。用法:1.先清水沖去陰莖、包皮腔內(nèi)污物和包皮垢。2.在潔凈紙杯中加入三黃洗劑30~50ml，與溫?zé)岬V泉水1:1或者1：5（三黃洗劑：水），攪勻，翻開包皮，將陰莖頭、陰莖置入其中泡洗，10~20分鐘。如果是睪丸、附睪炎，則把只需將陰囊置入紙杯中浸泡10~20分鐘。3.泡洗完畢，清水沖凈，吹風(fēng)機(jī)吹干包皮腔以及陰囊，保持干燥清爽，不易滋生細(xì)菌。4.根據(jù)病情，調(diào)整藥物與水的比例，每日2-3次。

急性淺表性包皮龜頭炎是包皮龜頭炎中最常見的一種，多為細(xì)菌感染所致，有時(shí)與損傷和局部刺激有關(guān)。一.病因1.感染性因素多種病原微生物都可引起急性淺表性包皮龜頭炎，以細(xì)菌最為常見，滴蟲、衣原體、支原體及淋病雙球菌等也可致病。病原菌大多為條件致病菌，平時(shí)存留在陰莖部位，當(dāng)病原菌繁殖到一定數(shù)量且毒性較大已超過(guò)機(jī)體抵抗力，或者機(jī)體抵抗力下降不足以抗御病原菌毒力時(shí)，就會(huì)發(fā)病。急性淺表性包皮龜頭炎者一般都有包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖。此時(shí)，脫落的上皮細(xì)胞、腺體分泌物和包皮垢桿菌形成了溫?zé)釢駶?rùn)的環(huán)境，只要致病菌進(jìn)入即易引起炎癥。糖尿病、局部潮濕，都會(huì)成為病原菌致病的誘因。2.非感染因素包皮垢刺激，創(chuàng)傷、磨擦導(dǎo)致機(jī)械性損傷，避孕套、肥皂和清潔劑對(duì)局部的刺激等。二.臨床表現(xiàn)患者自覺龜頭或陰莖部疼痛、灼熱及瘙癢感，與衣褲磨擦后加重。由于陰莖頭墜脹及衣褲摩擦，有時(shí)活動(dòng)不便。體格檢查可見包皮內(nèi)面及龜頭局部紅斑、充血、糜爛、滲出，甚至出血，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水皰或潰瘍面，并有惡臭的乳白色膿性分泌物，有時(shí)出現(xiàn)尿道口紅腫。局部炎癥顯著者，可伴有輕度全身癥狀，如疲勞、乏力、低熱、腹股溝淋巴結(jié)腫大等。?急性淺表性龜頭炎反復(fù)導(dǎo)致包皮內(nèi)板及包皮口處皮膚增生肥厚疤痕化。因疤痕收縮而致包皮口狹小，陰莖勃起時(shí)由于龜頭受到向后牽拉壓迫作用而引起勃起不堅(jiān)及早泄等性功能障礙，甚至勃起不堅(jiān)而不能完成過(guò)程。?三.檢查常規(guī)檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)。一般不需特殊檢查，必要時(shí)取分泌物做鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)、支原體和衣原體檢測(cè)、真菌直接鏡檢及培養(yǎng)等，查找致病菌。四.診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，急性淺表性包皮龜頭炎不難診斷。?五.鑒別診斷1.硬下疳：為硬性潰瘍，邊緣整齊。2.淋?。阂部砂l(fā)生包皮龜頭炎，但主要表現(xiàn)為急性化膿性尿道炎。3.固定性藥疹：常常由于口服磺胺類藥物或止痛類藥物引起，一般在用藥后24～72小時(shí)發(fā)病。皮疹為突然發(fā)生的紅斑，好發(fā)于皮膚黏膜交界處，當(dāng)再次用藥發(fā)病時(shí)，又在原皮損處出現(xiàn)同樣損害。4.其他：如接觸性皮炎、帶狀皰疹以及膿皰病等。?六.危害1.危害生殖系統(tǒng)健康。包皮龜頭炎易導(dǎo)致前列腺炎，睪丸炎，附睪炎。2.導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)疾病。包皮龜頭炎還易引起泌尿系統(tǒng)的上行感染，一般多見于膀胱炎，腎炎，腎盂腎炎等。3.可導(dǎo)致性功能障礙。包皮龜頭炎癥期龜頭部性感應(yīng)神經(jīng)處于敏感期，加之炎癥的損傷，使得在性生活中易早泄。4.影響生育。由于致炎因子長(zhǎng)期刺激對(duì)生殖系統(tǒng)精子和性反應(yīng)的調(diào)節(jié)，以及包皮內(nèi)隱藏的炎性分泌物在性交過(guò)程中和精液一起進(jìn)入陰道，降低了精液質(zhì)量，并且破壞經(jīng)卵細(xì)胞，影響生育。?七.治療?1.保持局部清潔，防止繼發(fā)感染。在病因未查明之前，以安撫治療為主，依據(jù)皮損性質(zhì)作對(duì)癥治療。干燥脫屑為主者，涂以油膏；糜爛滲液為主時(shí)，應(yīng)予濕敷；如合并潰瘍，每日多次換藥，并配合物理治療。對(duì)于急性包皮龜頭炎，要避免使用皮質(zhì)類固醇激素藥膏，以免引起更加嚴(yán)重的感染；在選擇藥物時(shí)，以刺激性小、并兼顧多病因的治療。避免包括局部創(chuàng)傷、摩擦、避孕藥、肥皂和清潔劑等不適的刺激。2.局部治療。病情較輕時(shí)，可以1/5000高錳酸鉀溶液浸泡，每日2次。浸泡時(shí)盡量翻起包皮，清潔包皮腔內(nèi)面的滲出液或膿液，浸泡后穿干凈衣褲保持清潔和干燥。如包皮不能上翻，用無(wú)菌棉棒擦拭，不可勉強(qiáng)，以免發(fā)生包皮嵌頓。糜爛滲液為主者，用高錳酸鉀溶液或0.1%雷佛爾溶液濕敷。如有潰瘍面，可能需要局部包扎，每日換藥。忌用各種油劑或粉劑，以免局部刺激使癥狀加重。采用中藥制劑浸泡或濕敷，效果顯著。3.凡病因明確者應(yīng)針對(duì)致病因素進(jìn)行特殊處理。4.如果效果還是不好;可以用紐儲(chǔ)非傷口清潔液體敷料。??白細(xì)胞能產(chǎn)生次氯酸（HOCI）抵御外來(lái)微生物??紐儲(chǔ)非：不可思議的殺滅機(jī)制??紐儲(chǔ)非：高效與安全的完美并存??它對(duì)男性私處衛(wèi)生不潔或是包皮過(guò)長(zhǎng)等滋生的金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、大腸桿菌等具有滅殺作用。而且對(duì)皮膚無(wú)刺激。用法：噴濕所需部位，每次2-3噴，每日1-2次。紐儲(chǔ)非：快速殺滅棘手耐藥菌???紐儲(chǔ)非耐藥對(duì)比???5.感染明顯伴有發(fā)熱和淋巴結(jié)腫大者，可全身應(yīng)用抗生素。6.包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖可能會(huì)使病菌、炎性分泌物（包皮垢）等藏匿包皮下直接作用于病變部位或新的組織結(jié)構(gòu)，加劇病情或引發(fā)新的病灶，導(dǎo)致無(wú)法完全根除，一再?gòu)?fù)發(fā)。因此，包皮環(huán)切術(shù)對(duì)反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎有較好的治療作用。如因包莖或包皮水腫不能翻轉(zhuǎn)浸洗、引流不暢，經(jīng)一般治療炎癥仍不能消退時(shí)，可行包皮背側(cè)切開術(shù)，以利引流，待炎癥完全消退后再行包皮環(huán)切術(shù)。八.預(yù)防1.注意局部衛(wèi)生，經(jīng)常用清水清洗龜頭和包皮，不要用刺激性強(qiáng)的肥皂水、香皂水或洗液清洗，保持包皮腔內(nèi)清潔干燥。勤換內(nèi)褲，固定個(gè)人的浴盆與毛巾。如有包莖或者包皮過(guò)長(zhǎng)且反復(fù)感染，感染治愈后盡早行包皮環(huán)切術(shù)。2.包皮龜頭炎要及時(shí)治療，否則會(huì)引起反復(fù)發(fā)作。糖尿病患者要積極控制血糖，經(jīng)常檢視陰莖情況。3.避免不潔性交，潔身自好。4.不穿緊身褲，最好是寬松棉質(zhì)褲。

漿細(xì)胞性龜頭炎(plasmacellbalanitis，PCB)又稱為慢性局限性漿細(xì)胞性包皮龜頭炎或Zoon龜頭炎，患病率約為5.82%。Zoon’s龜頭炎(plasmacellbalanitis)于1952年首先由Zoon報(bào)道，為一種臨床罕見、多無(wú)自覺癥狀的良性皮膚疾病，多見于中老年未行包皮環(huán)切術(shù)的患者。一.臨床表現(xiàn)漿細(xì)胞性龜頭炎可以出現(xiàn)在男性任何年齡，常見于30歲左右、未行包皮環(huán)切的男性，PCB典型臨床表現(xiàn)為龜頭、包皮及冠狀溝經(jīng)久不愈、境界清楚的浸潤(rùn)性紅斑，表面光滑、潮濕，一般不形成潰瘍，伴輕微瘙癢或無(wú)自覺癥狀。二.病因本病病因尚未明確，可能與局部刺激如包皮過(guò)長(zhǎng)、摩擦、感染等因素有關(guān)，有學(xué)者認(rèn)為皮損多發(fā)生于龜頭受摩擦部位及包皮冠狀溝的位置，由于龜頭和包皮的表面緊密貼合，導(dǎo)致不能充分分離或洗護(hù)不當(dāng)，因而造成此處長(zhǎng)期受尿液和鱗屑的刺激，推測(cè)尿液和鱗屑在PCB的發(fā)生機(jī)制發(fā)揮重大作用。三.輔助檢查1.皮膚鏡診斷近年來(lái)有國(guó)外學(xué)者提出使用皮膚鏡診斷，皮膚鏡下特征表現(xiàn)為:①灶狀/彌漫性分布的橙黃色無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū),對(duì)應(yīng)病理學(xué)的真皮淺層含鐵血黃素沉積;②迂曲的血管可表現(xiàn)為蛇形、環(huán)狀及杯狀三種形式，對(duì)應(yīng)病理學(xué)真皮淺層血管擴(kuò)張及增生。皮膚鏡不僅可以協(xié)助臨床診斷，在提高診斷準(zhǔn)確性的同時(shí)，還可減少皮膚病理取材造成的損傷因其特殊的發(fā)病部位及與多種疾病的表現(xiàn)相似，臨床上較容易誤診及忽略漿細(xì)胞性龜頭炎的診斷。皮膚鏡還可以用于鑒別診斷，如增殖性紅斑鏡下示散在分布球狀血管，銀屑病鏡下表現(xiàn)為規(guī)則點(diǎn)狀血管/球狀血管，脂溢性皮炎和非特異性龜頭包皮炎通常表現(xiàn)為模糊的非特異性線性不規(guī)則的血管。2.病理檢查以病理組織檢查準(zhǔn)確性較高，醫(yī)生會(huì)在典型皮損處切取部分皮膚組織制成標(biāo)本后，放在顯微鏡下進(jìn)行病理檢查。組織病理以真皮內(nèi)大量漿細(xì)胞帶狀浸潤(rùn)為主要特征，亦可見毛細(xì)血管擴(kuò)張、增生，紅細(xì)胞外滲及含鐵血黃素沉著。1龜頭可見兩處境界清楚呈花瓣型鮮紅色斑片，表面濕潤(rùn)似有糜爛圖22a:表皮萎縮，部分真表皮分離，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張，真皮淺中層炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)(HE，×100);2b:炎癥細(xì)胞多為淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞，紅箭頭指出為漿細(xì)胞(HE，×40四.鑒別診斷需鑒別的疾病有:扁平苔蘚、固定性藥疹、硬化萎縮性苔蘚、接觸性皮炎、銀屑病、瘢痕性類天皰瘡、Kaposi肉瘤、銀屑病、鱗狀細(xì)胞癌、增殖性紅斑等。1.增殖性紅斑是一種發(fā)生在黏膜部位的原位癌，皮損表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的境界清楚、稍隆起的紅斑，主要累及表皮，組織病理可見異型細(xì)胞及核分裂象，真皮中無(wú)大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)。Zoon龜頭炎的臨床表現(xiàn)與增殖性紅斑相似，均表現(xiàn)為龜頭冠狀溝部位的紅斑、表面潮濕。兩者的鑒別主要依據(jù)組織病理學(xué)檢查，增殖性紅斑病理表現(xiàn)為表皮增生明顯伴細(xì)胞異型性，細(xì)胞排列紊亂，真皮中無(wú)大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)。2.生殖器皰疹好發(fā)于性活躍人群，常有不安全性行為，生殖器部位初發(fā)或復(fù)發(fā)疼痛性簇集性炎性丘疹、水皰、小潰瘍，HSV病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。該患者中年男性，龜頭部位初發(fā)無(wú)癥狀性紅斑，逐漸發(fā)展紅色丘疹，伴輕微疼痛，需考慮生殖器皰疹。但該患者皮疹單發(fā)，HSVDNA檢測(cè)陰性，抗病毒治療無(wú)效，故需與生殖器皰疹相鑒別。3.二期梅毒皮損以斑疹、斑丘疹為主，組織病理可見真皮淺層大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)，梅毒血清學(xué)檢查有助于鑒別診斷。文獻(xiàn)報(bào)道漿細(xì)胞性龜頭炎誤診為頑固性硬下疳:患者53歲。龜頭持續(xù)性潰瘍3月余，無(wú)明顯自覺癥狀。其妻為梅毒患者，由于初次就診時(shí)RPR(－)TPPA(+)，且患者未行規(guī)范治療，考慮梅毒的診斷。經(jīng)過(guò)正規(guī)驅(qū)梅治療后，皮損未見好轉(zhuǎn)。后來(lái)皮膚鏡檢查見彌漫分布的橙黃色無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)和迂曲的血管。組織病理結(jié)果顯示大量漿細(xì)胞存在，這雖然可以出現(xiàn)在硬下疳中，但也可以是PCB的典型表現(xiàn)。通過(guò)綜合分析，修正診斷為PCB?；仡櫜∈罚颊咚鲎畛醯钠ふ顬闈?，可能為紅斑的錯(cuò)誤表達(dá);亦或最初梅毒硬下疳和PCB的紅斑同時(shí)存在。且返觀皮損處類軟骨樣浸潤(rùn)并不明顯，不是典型的硬下疳表現(xiàn)。另外RPR(－)，TPPA(+)，而皮疹持續(xù)存在的情況，除了RPR陰性的頑固性硬下疳外，更應(yīng)考慮既往梅毒合并其他疾病的可能。4.乳房外Paget病典型皮損為境界清楚的浸潤(rùn)性紅斑，表面有糜爛、潰瘍，常伴瘙癢不適，鏡下表皮內(nèi)可見數(shù)量不等的Paget細(xì)胞，胞質(zhì)淡染、空泡狀，核大深染。5.固定型藥疹多見于口腔和生殖器皮膚黏膜交界處，表現(xiàn)為局限性圓形或類圓形邊界清楚的紅斑，消退后可遺留色素沉著，組織病理以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主，無(wú)大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)。6.扁平苔蘚皮損以紫紅色扁平多角形丘疹為主，表面附有一層光亮的蠟樣薄膜鱗屑，組織病理可見基底細(xì)胞液化變性，真皮淺層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。五.治療(一)治療原則本病目前尚無(wú)切實(shí)有效的治療措施，部分患者可采用包皮環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療，有時(shí)還可酌情使用藥物進(jìn)行醫(yī)治。(二)一般治療保持局部清潔，避免過(guò)度清洗，同時(shí)注意避免各種不良刺激。(三)藥物治療1、外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑常用為1%吡美莫司及0.03%、0.1%他克莫司，此類藥物具有顯著的抗炎活性外，還可阻斷T細(xì)胞的活化導(dǎo)致T細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的阻斷和抑制，起到了免疫調(diào)節(jié)及弱效的免疫抑制作用。Kyriakou等進(jìn)行了回顧研究發(fā)現(xiàn)外用吡美莫司3～8周后皮疹好轉(zhuǎn)，推測(cè)吡美莫司可以作用于輔助T細(xì)胞，阻止釋放能吸引漿細(xì)胞的組織因子，使真皮中定植的漿細(xì)胞數(shù)量減少。2、阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生的一種，研究表明大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有抗炎作用，可能機(jī)制為抑制白介素8的合成，并能對(duì)中性粒細(xì)胞產(chǎn)生作用，使其在多種炎癥性皮膚病中起到作用。本例患者采用口服阿奇霉素聯(lián)合1%吡美莫司外用取得了良好的療效。雖然漿細(xì)胞性龜頭炎為良性病變，但有報(bào)道發(fā)展為增殖性紅斑的案例，故應(yīng)長(zhǎng)期隨訪。3、還有報(bào)道發(fā)現(xiàn)使用糖皮質(zhì)激素、外用莫匹羅星軟膏等，可能有一定效果。(四)光動(dòng)力學(xué)療法、CO2激光、鉺激光等治療。(五)手術(shù)治療目前PCB仍無(wú)特效治療方案，如外用藥物效果不理想的情況下，應(yīng)建議行包皮環(huán)切術(shù)。Kumar等對(duì)26例Zoon龜頭炎患者行包皮環(huán)切術(shù)后，隨訪5年后無(wú)復(fù)發(fā)。六.預(yù)防本病病因不明，暫無(wú)有效預(yù)防措施，但以下方法可能會(huì)在一定程度上降低本病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。1、保持局部清潔，仔細(xì)清洗包皮。避免使用刺激性的清潔用品。2、保持包皮腔內(nèi)清潔和干燥，及時(shí)更換內(nèi)褲。3、如有包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖時(shí)應(yīng)行包皮環(huán)切術(shù)。4、避免穿過(guò)緊的褲子和內(nèi)褲?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn):(1)診斷上應(yīng)首先考慮常見病及多發(fā)病，看到特征性皮損應(yīng)想到少見病可能;(2)病理學(xué)檢查及皮膚鏡檢查有助于明確診斷，遵循無(wú)創(chuàng)至有創(chuàng)檢查原則，減少患者的損傷;(3)當(dāng)病理組織檢查發(fā)現(xiàn)真皮較多漿細(xì)胞浸潤(rùn)，除考慮漿細(xì)胞性龜頭炎、梅毒、增殖性紅斑外，還需警惕漿細(xì)胞腫瘤增生導(dǎo)致的漿細(xì)胞疾病，特別是多發(fā)性骨髓瘤的一種罕見表現(xiàn)及髓外漿細(xì)胞瘤，該疾病主要以血液及消化道癥狀為主;(4)目前PCB仍無(wú)特效治療方案，如外用藥物效果不理想的情況下，應(yīng)建議行包皮環(huán)切術(shù)。