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2019年01月15日
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史建華主任醫(yī)師 濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 泌尿外科 包皮龜頭炎是指包皮內(nèi)板與陰莖頭的炎癥。僅累及龜頭的稱龜頭炎，但臨床上多和包皮炎同時(shí)存在，統(tǒng)稱包皮龜頭炎。正常包皮腔內(nèi)分泌的一種類脂物質(zhì)，在包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖時(shí)，此類物質(zhì)可積聚成包皮垢刺激包皮和陰莖頭引起包皮龜頭炎。臨床表現(xiàn)為龜頭、包皮部位紅斑、水腫、糜爛、血漿或血漿膿樣滲出。常可形成潰瘍。多伴有疼痛性腹股溝淋巴結(jié)腫大。 現(xiàn)在，看泌尿外科科，有相當(dāng)一部分時(shí)間要關(guān)注在男性的隱私部位，有些看似很小的毛病或根本就是正常的也引起病人的恐懼和疑慮。其實(shí)，這之中深層次的原因是很多人有外遇史，又不了解對(duì)方的低細(xì)，害怕染上性病或傳給對(duì)方，另一方能是配偶或妻子很在乎丈夫外陰的細(xì)微變化，又不懂其外陰結(jié)構(gòu)，常常有點(diǎn)小的變化就要求其到醫(yī)院就診，很怕對(duì)方患有什么性病傳給自己。這種源于男性外生殖器的解剖學(xué)特點(diǎn)和特殊的生理功能以及患者的無(wú)知，認(rèn)為外生殖器上的任何異常都是性病。因此，這種在以前不為人們所關(guān)注的部位炎癥，包皮龜頭炎已成為門診一大就診的疾病。 病因 包皮與龜頭皮膚之間存有間隙，環(huán)境溫暖濕潤(rùn)，PH偏堿性，適合微生物生長(zhǎng)。局部正常菌群通常有凝固酶陰性的葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌、類細(xì)菌等。有時(shí)有凝固酶陽(yáng)性的葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等，白念珠菌也常存在。一旦局部菌群失調(diào)，很易引起感染。此外，包皮龜頭皮膚薄嫩，易摩擦受損，易接觸性伴侶引導(dǎo)分泌物中的各種微生物。局部分泌的陰垢含脂及脫落的角化上皮細(xì)胞，有助于細(xì)菌、真菌和病毒感染。陰垢在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已被證明有致癌作用。如果包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖、或衛(wèi)生不良，陰垢更易積聚，從而繼發(fā)細(xì)菌和真菌感染，引起急慢性炎癥。 實(shí)際上由于年輕人或較胖的人或包皮較長(zhǎng)的人，或平時(shí)清潔不太注意的人，在飲酒或吃辛辣飲食等后，由于局部油脂分泌的增多，加上合適的局部溫度，為在這個(gè)部位寄生的念珠菌或細(xì)菌提供了繁殖和生存的條件，當(dāng)它們?cè)陲柺秤椭推ぶ臅r(shí)候，也會(huì)釋放些排泄物或毒素等刺激局部的黏膜，引起包皮的紅斑，起疹子，或有白色的膜狀物，病人常有輕微的瘙癢或發(fā)熱等感覺(jué)，同房時(shí)會(huì)感到不適，甚至把有旺盛生命力的病菌帶給對(duì)方，引起互相的交叉反復(fù)感染，當(dāng)一方治愈后，另一方無(wú)癥狀帶菌者又成為其傳染源，在條件具備時(shí)引發(fā)新的癥狀，這樣周而復(fù)始，反復(fù)發(fā)作。由于很困擾夫妻生活質(zhì)量，干擾日常的生活，有時(shí)會(huì)引起彼此的猜疑，常常小問(wèn)題，引發(fā)大的問(wèn)題出現(xiàn)。 尤為重要的是，男性外生殖器皮下結(jié)締組織非常疏松，炎癥時(shí)容易迅速水腫，形成包莖，甚至嵌頓包莖。常見(jiàn)病因有： １.刺激：如陰垢積聚、衛(wèi)生不良、糖尿刺激、局部使用細(xì)胞毒藥物如5-FU軟膏、足葉草酯、過(guò)度使用肥皂、清潔劑等。 ２.損傷：如衣褲擦傷，拉鏈夾傷，人為性損傷及性行為損傷如手淫、口交等。 ３.過(guò)敏：如衣褲、化妝品、陰道內(nèi)避孕藥、陰道隔膜、避孕套、清潔劑、殺蟲劑、殺菌劑、殺精藥膏等引起輕度至嚴(yán)重的接觸性皮炎。此外，還有固定型藥疹及全身性藥疹等。 ４.感染：如非性病或性病性尿道炎、梅毒、軟下疳、生殖器皰疹、滴蟲病、皮膚癬菌病、念珠菌病等。其中G-細(xì)菌對(duì)引起包皮龜頭的糜爛和潰瘍可能起主要作用。若合并有梭菌螺旋體（梭狀桿菌和奮森螺旋體）感染會(huì)引起嚴(yán)重的潰瘍稱崩蝕性潰瘍或壞疽性潰瘍，短期內(nèi)造成龜頭、陰莖或女性外陰組織嚴(yán)重破壞和壞疽，甚至毀形。 ５.腫瘤性：包括鮑溫病、鮑溫樣丘疹病、增殖性紅斑、陰莖上皮內(nèi)瘤變。 臨床表現(xiàn) 患者自覺(jué)龜頭或陰莖部疼痛、灼熱及瘙癢感，與衣褲磨擦后加重。由于陰莖頭墜脹及衣褲摩擦，有時(shí)活動(dòng)不便。體格檢查可見(jiàn)包皮內(nèi)面及龜頭局部紅斑、充血、糜爛、滲出，甚至出血，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水皰或潰瘍面，并有惡臭的乳白色膿性分泌物，有時(shí)出現(xiàn)尿道口紅腫。局部炎癥顯著者，可伴有輕度全身癥狀，如疲勞、乏力、低熱、腹股溝淋巴結(jié)腫大等。 １.急性淺表性龜頭炎 本型常見(jiàn)。衛(wèi)生不良是常見(jiàn)病因。初起時(shí)局部潮紅，陰莖的皮膚發(fā)紅、腫脹，自覺(jué)龜頭有灼熱和瘙癢的感覺(jué)。翻開包皮，可見(jiàn)包皮內(nèi)面及龜頭充血糜爛，有滲液，甚至于出血。繼發(fā)感染后可見(jiàn)小潰瘍，有惡臭的乳白色膿性分泌物。如與內(nèi)褲磨擦即感疼痛，患者常?；顒?dòng)不便?？砂橛懈构蓽狭馨徒Y(jié)的腫大和壓痛。根據(jù)急性發(fā)病，包皮和龜頭紅腫、糜爛，常不形成潰瘍等，可以診斷。 ２.環(huán)狀糜爛性龜頭炎 臨床上可獨(dú)立存在，也可作為Reiter病的黏膜癥狀。多自冠狀溝開始，為針頭大小灰白色點(diǎn)，后成圓形、小的鮮紅色糜爛斑，有清楚的灰色邊緣。損害逐漸擴(kuò)大，融合形成地圖狀，仍有白色的上皮邊緣?？衫奂瓣幥o干，但一般不影響尿道口周圍。繼發(fā)感染可引起包莖。主觀有燒灼感、瘙癢或疼痛。 ３.漿細(xì)胞性龜頭炎 中老年多見(jiàn)，原因不明。損害為龜頭部位暗紅色斑，無(wú)浸潤(rùn)。表面平滑發(fā)亮似涂有清漆，邊緣清楚。細(xì)致檢查皮損表面可見(jiàn)特殊的似辣椒粉樣的細(xì)小斑點(diǎn)，此為漿細(xì)胞浸潤(rùn)、毛細(xì)血管擴(kuò)張和含鐵血黃素沉著的結(jié)果，這種改變頗具特征，有診斷價(jià)值。一般無(wú)自覺(jué)癥狀。本病非癌前期病變，應(yīng)與癌前期病變的增殖性紅斑相鑒別。后者損害稍隆起，略有浸潤(rùn)，活檢可最后證實(shí)。 ４.角化云母狀假上皮瘤樣龜頭炎 為癌前期病變。多見(jiàn)于50歲以上包皮環(huán)切者。龜頭角化過(guò)度、浸潤(rùn)增厚或疣狀增生，上覆蓋銀白色云母狀痂皮或斑塊，質(zhì)中等硬，不易剝脫。日久龜頭萎縮，失去彈性。 ５.干燥性閉塞性龜頭炎 好發(fā)于青年男性，尤其是行包皮環(huán)切術(shù)后，龜頭出現(xiàn)棕紅色或象牙白色的水腫性斑塊，進(jìn)而硬化、萎縮，尿道口周邊有白色收縮圈，結(jié)合組織病理可明確。 ６.崩蝕性龜頭炎 又稱壞疽性龜頭炎，破壞性大。表現(xiàn)為龜頭包皮的嚴(yán)重潰瘍，邊緣暗紅色隆起，質(zhì)較硬，上覆膿性分泌物。潰瘍可迅速發(fā)展，致使陰莖殘毀，并擴(kuò)展至陰囊、趾骨等部位。附近淋巴結(jié)可腫大。自覺(jué)疼痛、可有發(fā)熱等。 病原菌為梭菌螺旋體。常并發(fā)于軟下疳、硬下疳、尖銳濕疣等。糖尿病、免疫缺陷、年老體弱等是重要的誘因。女性外陰亦可罹患崩蝕性潰瘍。 ７.念珠菌性龜頭炎 多同時(shí)累及包皮。臨床表現(xiàn)多樣，可為干燥的紅斑，邊緣清楚，表面有輕度脫屑，周圍有衛(wèi)星狀損害等；也可表現(xiàn)為紅斑、糜爛、滲出、潰瘍，邊緣不清。包皮可水腫和皸裂，有時(shí)有灰白色假膜，在病灶處取材直接真菌鏡檢可以找到大量孢子和假菌絲，即可確診。 ８.滴蟲性龜頭炎 臨床表現(xiàn)為龜頭和包皮內(nèi)側(cè)出現(xiàn)丘疹和紅斑，邊界清楚，紅斑上可見(jiàn)針頭大的小水皰，可融合形成輕度糜爛面。分泌物中找到滴蟲即可確診。其性伴多有滴蟲性陰道炎。常伴有輕度尿道炎。自覺(jué)瘙癢。 ９.阿米巴性龜頭炎 多原有包皮龜頭炎病變，皮膚及粘膜失去正常屏障作用，在此基礎(chǔ)上感染阿米巴原蟲所致。臨床表現(xiàn)為浸潤(rùn)、糜爛、潰瘍，組織壞死較為明顯，分泌物直接涂片找到阿米巴原蟲即可診斷。 檢查 常規(guī)檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)。一般不需特殊檢查，必要時(shí)取分泌物做鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)、支原體和衣原體檢測(cè)、真菌直接鏡檢及培養(yǎng)等，查找致病菌。 鑒別診斷 1.硬下疳：為硬性潰瘍，邊緣整齊。 2.淋?。阂部砂l(fā)生包皮龜頭炎，但主要表現(xiàn)為急性化膿性尿道炎。 3.固定性藥疹：常常由于口服磺胺類藥物或止痛類藥物引起，一般在用藥后24～72小時(shí)發(fā)病。皮疹為突然發(fā)生的紅斑，好發(fā)于皮膚黏膜交界處，當(dāng)再次用藥發(fā)病時(shí)，又在原皮損處出現(xiàn)同樣損害。 4.其他：如接觸性皮炎、帶狀皰疹以及膿皰病等。 危害 1.危害生殖系統(tǒng)健康。包皮龜頭炎易導(dǎo)致前列腺炎，睪丸炎，附睪炎。 2.導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)疾病。包皮龜頭炎還易引起泌尿系統(tǒng)的上行感染，一般多見(jiàn)于膀胱炎，腎炎，腎盂腎炎等。 3.可導(dǎo)致性功能障礙。包皮龜頭炎癥期龜頭部性感應(yīng)神經(jīng)處于敏感期，加之炎癥的損傷，使得在性生活中易早泄。 4.影響生育。由于致炎因子長(zhǎng)期刺激對(duì)生殖系統(tǒng)精子和性反應(yīng)的調(diào)節(jié)，以及包皮內(nèi)隱藏的炎性分泌物在性交過(guò)程中和精液一起進(jìn)入陰道，降低了精液質(zhì)量，并且破壞經(jīng)卵細(xì)胞，影響生育。 治療 ▽基本原則 包皮龜頭炎治療，醫(yī)生會(huì)因人而異，根據(jù)患者的病情、疾病對(duì)生活的影響以及患者是否同時(shí)患有其他疾病進(jìn)行個(gè)性化治療。 包皮龜頭炎治療的基本原則是消炎殺菌，一般主張般主張內(nèi)外并治，也就是說(shuō)包皮龜頭炎應(yīng)采取積極的抗感染和局部用藥等治療。由于很多包皮龜頭炎病程較長(zhǎng)，加之臨床上不規(guī)范的治療，易使得病情反復(fù)發(fā)作，傳統(tǒng)的治療達(dá)不到理想的效果。 ▽內(nèi)治方法 所有內(nèi)治藥物一般情況下不用，所有藥物在使用時(shí)均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療，避免不規(guī)范使用和濫用，以防出現(xiàn)不應(yīng)有的毒副作用和并發(fā)癥，記住了嗎？ 對(duì)于急性淺表性包皮龜頭炎和環(huán)狀潰爛性包皮龜頭炎的治療，首選紅霉素和四環(huán)素（一般0.5g，4次／天）；對(duì)于滴蟲性包皮龜頭炎的治療，首選滅滴靈（O.2g，3次／天，連用10天）；對(duì)于白色念珠菌引起的包皮龜頭炎的治療，常用曲古霉素或伊曲康唑（曲古霉素10～20萬(wàn)U，2次／天；伊曲康唑100mg，2次／天，連服7天）。對(duì)糖尿病性包皮龜頭炎治療的關(guān)鍵在于積極降糖治療，只要血糖控制平穩(wěn)炎癥會(huì)自愈，病情嚴(yán)重者加用抗生素治療，待血糖控制良好，炎癥消退后再作包皮環(huán)切術(shù)等。如感染明顯，發(fā)熱和淋巴結(jié)腫大，可全身應(yīng)用抗生素。 飲食在包皮龜頭炎治療中也很重要，最好多吃提高免疫力、增加維生素C的食物，如食用菌類（香菇、猴頭菇、黑木耳、銀耳等）、西紅柿、海帶、紅薯或白薯、新鮮蘿卜、紅棗等，茶葉、菊花、蜂蜜、黃芪等飲用也可有益。 ▽外治方法 1.保持局部清潔，防止繼發(fā)感染。在病因未查明之前，以安撫治療為主，依據(jù)皮損性質(zhì)作對(duì)癥治療。干燥脫屑為主者，涂以油膏；糜爛滲液為主時(shí)，應(yīng)予濕敷；如合并潰瘍，每日多次換藥，并配合物理治療。對(duì)于急性包皮龜頭炎，要避免使用皮質(zhì)類固醇激素藥膏，以免引起更加嚴(yán)重的感染；在選擇藥物時(shí)，以刺激性小、并兼顧多病因的治療。避免包括局部創(chuàng)傷、摩擦、避孕藥、肥皂和清潔劑等不適的刺激。 2.針對(duì)包皮龜頭炎的洗液有立見(jiàn)護(hù)創(chuàng)液、0.5%-1%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液、1：5000高錳酸鉀溶液等，濕敷液有3%硼酸液、0.05%黃蓮素液、復(fù)方黃柏液等。細(xì)菌性包皮龜頭炎，滲液糜爛，可用3％硼酸液200ml，或0.1％雷夫奴爾溶液濕敷或外洗患部，2次/d，20 min／次；念珠菌性包皮龜頭炎可用高濃度的小蘇打溶液清洗患部或外用抗真菌軟膏，如盧立康唑乳膏、克霉唑軟膏、達(dá)克寧軟膏等；滴蟲性龜頭炎可用0.5％～1％乳酸溶液或0.5％醋酸溶液或1：5000高錳酸鉀溶液，沖洗龜頭和包皮內(nèi)側(cè)；糖尿病性包皮龜頭炎1∶5000 的高錳酸鉀溶液浸泡龜頭，2次/d，或復(fù)方黃柏液20～30ml局部濕敷，2次/d，20 min／次。 注意：用藥因人而異，如果你的皮膚對(duì)藥敏感，受不了藥性刺激，就不能用洗液，甚至不能用藥膏，如果用后無(wú)任何不適反應(yīng)，為了盡快好轉(zhuǎn)就不妨使用；使用的洗液應(yīng)注意濃度要求進(jìn)行泡洗，以免影響療效；濕敷的液體不需要加水稀釋，千萬(wàn)不要錯(cuò)誤當(dāng)作洗液用，應(yīng)使用1塊紗布折疊成條狀（能包繞陰莖一圈），用原濃度液體浸潤(rùn)潮濕后，將包皮退后再裹敷上病灶處，這樣效果最好（擦或洗均有違效果）。 ▽必要手術(shù) 包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖可能會(huì)使病菌、炎性分泌物（包皮垢）等藏匿包皮下直接作用于病變部位或新的組織結(jié)構(gòu)，加劇病情或引發(fā)新的病灶，導(dǎo)致無(wú)法完全根除，一再?gòu)?fù)發(fā)。因此，包皮環(huán)切術(shù)對(duì)反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎有較好的治療作用。如因包莖或包皮水腫不能翻轉(zhuǎn)浸洗、引流不暢，經(jīng)一般治療炎癥仍不能消退時(shí)，可行包皮背側(cè)切開術(shù)，以利引流，待炎癥完全消退后再行包皮環(huán)切術(shù)。 預(yù)防 (1)注意局部衛(wèi)生，每日清洗龜頭和包皮，不要用刺激性強(qiáng)的肥皂水、香皂水或洗液清洗，保持包皮腔內(nèi)清潔干燥。勤換內(nèi)褲，固定個(gè)人的浴盆與毛巾。不穿緊身褲，最好是寬松棉質(zhì)褲。如包皮過(guò)長(zhǎng)要及時(shí)治療，必要時(shí)作包皮環(huán)切術(shù)，及時(shí)清潔包皮垢很有必要。(2)長(zhǎng)時(shí)間的陰雨天氣，內(nèi)褲或被子沒(méi)有及時(shí)得到太陽(yáng)光紫外線的消毒，很容易繼發(fā)霉菌感染，這就是所謂的霉菌性龜頭炎；同樣女性因此得霉菌性陰道炎更多，加上有夫妻的性活動(dòng)，很容易產(chǎn)生交叉感染。夫婦一方患性器官疾病要暫停性生活，及時(shí)治療，如患有滴蟲性或白色念珠菌的感染要夫婦同時(shí)治療。避免不潔性交，潔身自好。(3)襪子和內(nèi)褲、被子等一起在洗衣機(jī)里滾洗時(shí)，也很容易將襪子上的霉菌傳到內(nèi)褲或被子上，這些霉菌遇到合適的條件，即可繁殖。(4)如形成潰瘍或糜爛要及時(shí)換藥，每日換藥2次，避免不適的刺激。(5)對(duì)于急性包皮龜頭炎要避免使用皮質(zhì)類固醇激素藥膏，以免引起更加嚴(yán)重的感染。2018年12月10日4249
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洪志明主任醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 男科 丁丁一物，常涉紅塵，多惹塵埃。該用何物洗濯，各種洗液？清水？沐浴露？肥皂？記得有科普文章說(shuō)肥皂酸性太強(qiáng)，沐浴露堿性太過(guò)，當(dāng)時(shí)就跟對(duì)方撕逼起來(lái)了。龜頭表面的PH值是6.0（弱酸性），各種洗液的酸堿度在6.0左右是對(duì)龜頭皮膚是最好的。當(dāng)然因?yàn)辇旑^處有皮脂腺分泌皮脂，既然是清洗，就要求有一定的去油污能力。所以選擇用什么洗龜頭有兩點(diǎn)要求：PH值在6.0左右。具有一定的去油污能力。肥皂、香皂：PH值＞9，堿性太過(guò)，去油污能力強(qiáng)，卻非常不適合用來(lái)清洗龜頭，非常不推薦！牙膏：PH值在7.0-7.5之間，去油污能力一般，但是少量牙膏清洗完之后可以齒頰留香（你懂的），勉強(qiáng)推薦。水：PH值=7.0左右，中性，但是水對(duì)于皮脂的清除能力有限，所以單純用清水洗，不是最佳選擇。洗手液、沐浴露：PH值在6.0左右，具有一定的去油污能力，推薦！洗潔精：PH值6.5左右，去油污能力強(qiáng)，總覺(jué)得洗潔精應(yīng)該放廚房，跑廚房洗丁丁，難道洗吧洗吧，開始練葵花寶典？花露水:用上去一股清涼會(huì)讓你菊花一緊，小風(fēng)一吹，絕對(duì)能讓你噓噓抽氣。嚴(yán)重警告：花露水成份會(huì)導(dǎo)致龜頭包皮嚴(yán)重水腫，禁止使用！我要是發(fā)現(xiàn)誰(shuí)真用了，用手小心翼翼的從褲襠里捧出一個(gè)水球出來(lái)，看我不把他屎都打出來(lái)~~紅霉素軟膏：完全不溶于水，酸堿度無(wú)法測(cè)試，抹在龜頭上非常不容易清洗。紅霉素是抗菌藥，輔料石蠟+凡士林具有潤(rùn)滑保濕作用，同時(shí)形成一層油膜，隔離尿液、包皮垢，隔絕外來(lái)病菌，個(gè)人常用來(lái)治療各種包皮龜頭炎，頗有心得。百多邦乳膏：PH值=6.0，可溶于水，其成份莫匹羅星是抗菌藥，僅用于治療細(xì)菌性包皮龜頭炎，二線用藥。嚴(yán)重警告，禁止使用：花露水非常不推薦：香皂、肥皂勉強(qiáng)推薦：牙膏（原因？誰(shuí)用誰(shuí)懂）不推薦：清水、洗潔精推薦：洗手液、沐浴露治療用藥：紅霉素軟膏本文系洪志明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月12日15906
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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 小兒包皮炎常常繼發(fā)于包莖。包莖是小兒包皮包裹陰莖頭，不能或不能完全翻起包皮而顯露陰莖頭。 由于長(zhǎng)期陰莖頭被包裹，有分泌物得不到及時(shí)清洗，久而久之，積存成為包皮垢。當(dāng)身體抵抗力下降或繼發(fā)細(xì)菌感染，出現(xiàn)陰莖頭和包皮紅腫疼痛，伴發(fā)或不伴尿痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)尿道口流膿。 小兒包皮炎治療兒童要注意定期清洗陰莖頭，盡量試行翻起顯露包皮。如果存在包莖，很難翻起包皮，不能徹底清洗陰莖頭，反復(fù)包皮口紅腫，可外用百多邦、雷夫奴爾等藥物治療，必要時(shí)行包皮環(huán)切手術(shù)。 手術(shù)治療小兒包莖反復(fù)發(fā)作包皮炎，慢性炎癥合并包皮口增厚縮窄，嚴(yán)重可能影響排尿功能，建議包皮環(huán)切手術(shù)治療。 吻合器包皮環(huán)切術(shù)，局部外涂麻醉藥物，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，術(shù)后恢復(fù)良好，不影響排尿。2018年04月01日35063
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王興武主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 線上診療科 關(guān)于“包皮過(guò)長(zhǎng)、包皮龜頭炎和尖銳濕疣的名稱概念，我已經(jīng)在我的多篇文章或經(jīng)典問(wèn)答中說(shuō)過(guò)（這里我就不啰嗦啦）…… 如果用“統(tǒng)計(jì)學(xué)”的概念統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示——1、約1/3的成人男性包皮不算長(zhǎng)，其表現(xiàn)特征就是：包皮位于冠狀溝之后（很少保住龜頭）；局部相對(duì)干燥；幾乎沒(méi)有包皮龜頭炎及藏污納垢的出現(xiàn)；同房不受影響；陰莖陰囊勿皮膚?。辉偌由锨谙措[私部位、保持局部清潔干凈勤洗內(nèi)褲等……總之，“方方面面”就是正常的生活狀態(tài)或健康狀態(tài)——這種情況，原則上不需要治療或包皮環(huán)切手術(shù)…… 2、約1/3的成人男性包皮覆蓋部分或大部分龜頭；局部基本上干燥、有時(shí)部分潮濕、偶爾藏污納垢；同房一般情況下不受影響、無(wú)早泄；同時(shí)特別注意局部隱私部位的清潔與相對(duì)的干燥護(hù)理；局部也沒(méi)有特別的不適、濕疹等狀況的發(fā)生和影響變化……再加上個(gè)人在日常生活中的特別注意“點(diǎn)點(diǎn)滴滴”的“三勤”如：勤洗陰莖、勤翻包皮、有機(jī)會(huì)就勤暴露龜頭等等——再加上個(gè)人的擔(dān)心害怕或不愿意接受包皮環(huán)切手術(shù)的一類男人，就可以以靜制動(dòng)觀察局部的“變與不變”、必要時(shí)或不得已采用“包皮環(huán)切”應(yīng)對(duì)可能的病情變化…… 3、再有約1/3的成人男性一定要積極的考慮包皮環(huán)切……那些人？什么“標(biāo)準(zhǔn)”？包皮雍長(zhǎng)或贅長(zhǎng)完全覆蓋在龜頭上；局部經(jīng)常是潮濕的環(huán)境、藏污納垢、不適和癢的癥狀時(shí)常出現(xiàn)；也偶爾甚至常常局部不適發(fā)炎、明顯瘙癢有異味和煩惱紅腫疼痛等等；即使經(jīng)常的“洗與翻”包皮，也無(wú)濟(jì)于事；同房往往難受或早泄……——對(duì)于這種情況，一定要下決心速戰(zhàn)速?zèng)Q的去包皮環(huán)切“量體裁衣”并以“切”了之、去除煩惱，回歸正常和健康的生活軌道…… 我王星武本人特別形象的比喻成人男性的包皮就是“潮濕的抹布”——大家想一想，“潮濕的抹布”包裹著或捂（污）在一起、是不是很容易發(fā)霉發(fā)臭腐爛且異味十足——繁殖和滋養(yǎng)著“五花八門”的病菌哦，同時(shí)又因?yàn)橥亢苋菀装选半s七雜八”的病毒細(xì)菌傳播感染到“另一半”女性的陰道、這樣的性伴侶就會(huì)不得不接受引起的陰道炎、陰道白帶發(fā)黃有異味的分泌物增加、隱私部位的搔癢和其它可能的宮頸糜爛、甚至與宮頸腫瘤或癌相關(guān)……這樣感覺(jué)的生活是不是“有口難言”，這不是駭人聽(tīng)聞而是善意的提醒大家注意安全和保護(hù)自己的身體健康——也就是說(shuō)，我作為一名醫(yī)生很有必要提醒大家一定要注意“細(xì)節(jié)”，因?yàn)榧?xì)節(jié)決定成敗…… 再據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)的數(shù)字顯示：雖然陰莖的每一處（包括包皮、冠狀溝、系帶和龜頭、尿道口及尿道口內(nèi)等）部位都可以“長(zhǎng)”尖銳濕疣疣體，但系帶處最多見(jiàn)——為什么？那是由于局部最潮濕、特別是局部的摩擦摩擦刺激刺激的作用極易形成局部可能的糜爛面……這就是滋長(zhǎng)尖銳濕疣疣體的重要原因或“沃土中播種繁殖和生長(zhǎng)盛開”…… 我們從二三十年的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，為什么有時(shí)激光去除尖銳濕疣疣體的同時(shí)、最好激光包皮環(huán)切一起做，原因很簡(jiǎn)單：若僅僅去除疣體、而濕疣濕疣潮濕的環(huán)境沒(méi)有改變、特別是濕疣特別多特別分散或包皮上濕疣明顯或包皮過(guò)長(zhǎng)包皮龜頭炎明顯或伴有這樣那樣的問(wèn)題（比如：有的狀況去除疣體后、可能會(huì)包皮“攣縮”不能外翻且局部炎癥加重）……這就需要大夫有“遠(yuǎn)見(jiàn)”預(yù)測(cè)治療后出現(xiàn)可能異常的“眼光”、做出人性化個(gè)性化和精細(xì)化的設(shè)計(jì)和制作精品樣的去疣+包皮環(huán)切……即使給你看病的大夫不會(huì)操作治療，但也應(yīng)該給你指明方向……實(shí)際上，在現(xiàn)實(shí)看病的時(shí)候往往缺失“這樣那樣的東西或元素”…… 在這里，我王星武本人也特別說(shuō)明：系帶旁丘疹、龜頭邊緣的珍珠樣丘疹和包皮靠近系帶處的點(diǎn)狀或點(diǎn)片狀的皮脂腺異位癥，這三種狀況都是正常不過(guò)的正常組織啦……為什么要“特別說(shuō)明”那三種情況呢？原因很簡(jiǎn)單：就是不少人、的確有不少的人把它當(dāng)成了尖銳濕疣疣體啊…… 大家了解了上述的“簡(jiǎn)單“信息，就應(yīng)該同時(shí)了解知道：濕疣濕疣就是在潮濕的環(huán)境里“著床發(fā)芽、生長(zhǎng)發(fā)育和壯大增多”——假如我們?nèi)サ袅恕俺睗衲ú肌钡陌?，是不是就可以輕輕松松變成了相對(duì)干燥的環(huán)境，這樣，尖銳濕疣“長(zhǎng)”的環(huán)境沒(méi)有了，那尖銳濕疣還會(huì)在什么地方去繁殖和生長(zhǎng)嗎？！呵呵，就是有殘留的尖銳濕疣疣體“或可疑分子”，是不是清除的戰(zhàn)場(chǎng)就“輕而易舉 淺而易見(jiàn)”消滅尖銳濕疣在萌芽狀態(tài)“老虎露頭就打”、更是尖銳濕疣不可能沒(méi)完沒(méi)了、大家就可以輕輕松松無(wú)“疣”無(wú)慮或高枕無(wú)“疣”啦…… 假如某患者若一定要來(lái)診、讓我王星武本人或我的“師傅”言老師給他激光去除疣體+激光包皮環(huán)切的話，那首先通過(guò)“wangxingwu.haodf.com”的“患者服務(wù)區(qū)”留言或好大夫在線的咨詢王星武本人就可以輕輕松松的解疑、就可以“直通車”預(yù)約手術(shù)治療的時(shí)間；同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備（即剪陰部毛留一公分以內(nèi)或刮除掉陰毛更好并洗澡）——“緊緊張張來(lái)診但滿意求醫(yī) 輕輕松松醫(yī)治并快樂(lè)行醫(yī)”…… 總之，要不要切包皮，不能一刀“切”、更要人性化、個(gè)性化的服務(wù)和自我保護(hù)、避免污染的綜合防治措施并落實(shí)到位……上述內(nèi)容，僅僅是我王星武本人的個(gè)人“管見(jiàn)”，僅供參考；若有不當(dāng)之處，請(qǐng)見(jiàn)諒！本文系王星武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年02月05日18918
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楊凱主治醫(yī)師 張家港市中醫(yī)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科(男科) 典型案例： 1.王某，男性，30歲，近半個(gè)月來(lái)龜頭和冠狀溝瘙癢、異味、有污垢，診斷為“包皮龜頭炎”，查體：包皮不長(zhǎng)，龜頭紅斑、污垢。治療上予以苦參洗液外洗，潔悠神外用后，癥狀時(shí)好時(shí)壞，反復(fù)發(fā)作。細(xì)問(wèn)患者平素生活檢點(diǎn)，否認(rèn)冶游史，查梅毒抗體和HIV抗體后皆為陰性。追問(wèn)家族史，父母皆為糖尿病，患者本人體型偏胖，平時(shí)沒(méi)有吃得多、小便多、體重減輕的癥狀，故未引起重視，我們建議患者查空腹血糖，結(jié)果顯示17.8毫摩爾/升。原來(lái)導(dǎo)致患者包皮龜頭炎的原因是糖尿病，建議到內(nèi)分泌科就診，控制血糖，防止并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)降糖和抗感染治療半月后，包皮龜頭炎痊愈。 2.李某，男性，40歲，間斷性的包皮紅腫，瘙癢1年，每次發(fā)病口服抗生素，用愛(ài)人的潔爾陰外洗后，癥狀緩解，但每隔一段時(shí)間就發(fā)病，同時(shí)妻子也經(jīng)常白帶增多，小腹疼痛，婦產(chǎn)科診斷為盆腔炎。我們體檢發(fā)現(xiàn)患者包皮過(guò)長(zhǎng)，加上患者不注意個(gè)人衛(wèi)生，不勤洗生殖器。經(jīng)抗炎治療后我們建議做包皮環(huán)切術(shù)，后再無(wú)復(fù)發(fā)過(guò)。 醫(yī)生分析： 包皮龜頭炎是我們男科常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于包皮過(guò)長(zhǎng)的男性，如李某。同時(shí)糖尿病的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)和年輕化2017年09月18日13930
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李容炳副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 泌尿外科 有很多男性朋友會(huì)遇到這樣的問(wèn)題，以前陰莖包皮雖然長(zhǎng)，但是可以順利翻起來(lái)，也不會(huì)有什么不舒服，但是為什么在發(fā)炎以后，包皮口越來(lái)越窄，不能翻起來(lái)，而且口上還有一些紅色的裂口。其實(shí)，這是包皮炎癥后愈合形成的瘢痕，是需要泌尿外科醫(yī)生幫助處理的。 包皮炎，是包皮過(guò)長(zhǎng)的男性經(jīng)常遇見(jiàn)的一種炎癥，一般表現(xiàn)為包皮和陰莖頭的紅、癢，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)有破潰，一般外用消毒液清洗多可痊愈。但如果反復(fù)炎癥，皮膚反復(fù)破潰后愈合，就容易形成瘢痕，這種疤痕質(zhì)地較硬，缺乏彈性，由于這種硬質(zhì)的疤痕將包皮口縮窄，因此，會(huì)使得原來(lái)可以順利上翻的包皮無(wú)法上翻，強(qiáng)行上翻時(shí)可能會(huì)有明顯的疼痛、包皮口的疤痕再次開裂，甚至引起包皮嵌頓。 另外，尤其值得警惕的是，如果出現(xiàn)反復(fù)包皮感染、包皮口瘢痕縮窄、包皮表面出現(xiàn)一條條紅色的裂口，需要進(jìn)一步檢查是否有梅毒和糖尿病的可能。前者是性傳播性疾病，也可能會(huì)有包皮口縮窄、包皮紅腫龜裂的表現(xiàn)，一旦確診，需要積極治療方可痊愈。而糖尿病患者由于血糖控制不佳，易誘發(fā)全身或局部感染，同時(shí)血糖較高時(shí)尿液中也會(huì)有糖的成分，從而成為細(xì)菌和微生物的培養(yǎng)基，因此，如果出現(xiàn)反復(fù)不愈的包皮感染，需要篩查有無(wú)糖尿病，控制血糖，才能加速炎癥愈合。 最后，如果包皮反復(fù)感染，包皮口縮窄，包皮無(wú)法上翻，可于正規(guī)醫(yī)院泌尿外科就診，排除以上疾病或控制血糖后，行包皮環(huán)切手術(shù)，切除過(guò)長(zhǎng)包皮和狹窄瘢痕，既可使陰莖頭“重見(jiàn)天日”，又可避免包皮再次感染。 本文系李容炳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月29日19803
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朱士博主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 小兒泌尿外科 龜頭包皮炎平時(shí)的表現(xiàn)通常就診的患兒可以清楚的訴說(shuō)自己小雞雞瘙癢，或者很痛，或者紅腫，這都是包皮炎的表現(xiàn)。有時(shí)甚至伴有膿性分泌物，這代表病情加重了，需要立刻就診。小嬰兒時(shí)常表現(xiàn)出無(wú)法安撫的哭鬧，這時(shí)可以打開尿不濕看看小雞雞的情況，是否有紅腫。出現(xiàn)以上表現(xiàn)，需要及時(shí)就診。 日常護(hù)理及如何避免對(duì)于未行包皮環(huán)切的小孩，如為包皮過(guò)長(zhǎng)，那么注意平日清洗，保持干凈衛(wèi)生。如為包莖，建議待此次炎癥消退后行包皮環(huán)切術(shù)。在這里需要告知未滿5歲患兒的家長(zhǎng)，平日做清洗就可以了。 包皮反復(fù)感染如何處理若包皮反復(fù)感染，平時(shí)除注意衛(wèi)生清潔外，需要來(lái)門診做相應(yīng)檢查，制定治療方案。 本文系朱士博醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月11日11678
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諸林峰主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 龜頭包皮炎導(dǎo)語(yǔ)兒子的小雞雞紅腫疼痛，小便都不肯解，怎么辦?。看宋膶⒔o家長(zhǎng)們一個(gè)“錦囊”。龜頭包皮炎（balanoposthitis），顧名思義，是指小孩子的龜頭和包皮感染發(fā)炎了。一般發(fā)生在沒(méi)有接受包皮環(huán)切手術(shù)的小孩子，包皮已經(jīng)“割掉”的小孩子一般不會(huì)發(fā)炎了。龜頭包皮炎會(huì)有哪些癥狀呢？外觀上，輕度發(fā)炎的小朋友，小雞雞頭上的包皮口會(huì)發(fā)紅；程度較重的，整個(gè)小雞雞都會(huì)紅腫；有些包皮口還會(huì)有分泌物（一般是乳白色）。大一點(diǎn)的小朋友，自己會(huì)講“小雞雞癢”、“小雞雞痛”、“小便痛”，甚至不肯解小便或者小便解不出來(lái)。嬰幼兒不會(huì)講話，龜頭包皮炎癥厲害的時(shí)候會(huì)使其不?？蕹?。程度重的會(huì)引起腹股溝區(qū)域紅腫、皮疹、淋巴結(jié)腫大。較真的家長(zhǎng)朋友肯定又要“刨根問(wèn)底”了：究竟為何我兒子小雞雞會(huì)發(fā)炎呢？是我哪里做的不到位，我該怎么做呢？那我們就來(lái)簡(jiǎn)單科普一下龜頭包皮炎的病因，同時(shí)著重介紹一下治療方法。病因：清洗不到位。包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)的小朋友，包皮內(nèi)會(huì)積留“包皮垢”，不清洗干凈容易誘發(fā)炎癥。交叉感染。家庭成員有濕疹、真菌感染，容易污染小朋友的衣褲、床單、玩具等，尤其是小內(nèi)褲，從而引起小雞雞發(fā)炎。近期有其他部位的細(xì)菌感染，容易繼發(fā)引起小雞雞感染，比如尿布疹、濕疹、咽喉炎、腹瀉、關(guān)節(jié)炎等。外傷性。暴力翻露包皮使其損傷，從而容易感染；其他包皮外傷也容易誘發(fā)感染。接觸刺激性物體，比如用肥皂過(guò)度清洗小雞雞。小朋友有其他全身性疾病從而導(dǎo)致小雞雞容易發(fā)炎，比如糖尿?。](méi)錯(cuò)，小孩子也是有糖尿病的）。其他原因，比如戀童癖的大人“玩弄”小朋友的小雞雞，青春期的男孩子使用避孕套過(guò)敏以及不潔性生活等。治療方法：合理清洗小雞雞。適當(dāng)翻起包皮，清洗包皮與龜頭之間的污垢。對(duì)于包皮口較小的男孩子，避免暴力翻露包皮。消毒藥水浸泡。一般使用苯扎氯銨1:4稀釋（溫開水稀釋）后浸泡小雞雞5-10分鐘，每天2-3次。不能及時(shí)獲取到消毒藥水的家長(zhǎng)，可以暫時(shí)用溫鹽水（溫開水中放入少許食鹽）替代?？股厮幐嗤磕òた凇Ｒ话闶褂眉t霉素藥膏或者百多邦藥膏。避免接觸刺激性物體，保持衣物清潔、除菌。如有其他相關(guān)疾病，應(yīng)該同時(shí)治療。－經(jīng)過(guò)上述合理治療，一般5-7天炎癥即可消退。－炎癥消退后，應(yīng)繼續(xù)保持合理清洗的習(xí)慣。－如果炎癥反復(fù)發(fā)作，建議行包皮環(huán)切手術(shù)（最佳年齡3-9周歲）。－如果炎癥遷延不愈，應(yīng)及時(shí)就診泌尿外科門診，針對(duì)性使用口服抗生素治療。小知識(shí)1、典型包莖、包皮口很小的兒童，可以來(lái)門診使用“愛(ài)闊爾達(dá)”擴(kuò)張包皮口，或者局部使用激素?cái)U(kuò)張包皮口。（圖中所示為“愛(ài)闊爾達(dá)”包皮擴(kuò)張器）2、“包皮垢”是啥東西？包莖的小朋友排尿時(shí)，包皮鼓起，尿積留于包皮囊內(nèi)經(jīng)常刺激包皮及龜頭，促使其產(chǎn)生分泌物及表皮脫落，就會(huì)形成包皮垢。聚集的包皮垢呈乳白色豆腐渣樣，偶爾能從包皮口排出；有的包皮垢能形成綠豆大小，堆積在龜頭的冠狀溝處，隔著包皮可以看到白白的小腫塊，常被家長(zhǎng)誤認(rèn)為“腫瘤”。--------END--------本文資料引用國(guó)際最前沿醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)UpToDate本文系諸林峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月25日28620
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包皮龜頭炎相關(guān)科普號(hào)
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廣州市花都區(qū)婦幼保健院
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